Dr. Andreea Dr. And reea Ruxandra Albu Alb u Microcurs 22 noiembrie 2011
Definitii y
Prezentatie: partea mare a fatului care ia prima contact cu stramt str amtoarea oarea superi erioar oaraa a pelvisului matern pentru a se angaja
2 grupuri mari de prezentatii (asezare longitudinala sau transversa) : Longitudinale:
y
y
y y
y
I. Craniana II.Pelviana
Transverse sau oblice o blice
Definitii y
y
y
= postura fatului (clasic (cla sic spate fetal convex, conv ex, brate, antebrate f lecatate, coapse, gambe f lectate si incrucisate incrucisate,, craniul f lectat) Pozitia = raportul dintre punctul de reper al prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare ariet atea de pozitie = raportul dintre punctul V arietatea de reper si jumatatea ant anteri erioar oaraa sau posterioara a stramtorii superioare titudinea A titudinea
y
Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste stabile ste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea stramtoa rea sup.
Varietati
de pozitie - repere la nivelul stra ram mtorii superioare Este for formata mata din:
Drept posterior
rept transvers Drept anterior
marginea margin ea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele eminen tele ilio iliopecti pectinee nee, liniile Stang posteriorarc arcuate uate (lin (liniile iile nenum nenumite ite), ), marginile margini le ant. ale aripilor sacr sacrate ate si mar margine gineaa ant. a arti articula culatiei tiei lombosacr lomb osacrate ate (promontoriul)
Stang
1. Ant nter eriioa oarra em emiine nen nta il ileo pectinee 2. Tra ranv nvers ersala ala ½ linie linieii nenum nenumit itee transvers 3. Pos ostter eriioa oarra ar arti ticcul ulat atiia sacroiliaca
Stang anterior
Prezentatii
craniane
Cran Cr aniu iull fet etal al -
y
notiuni de anatomie
utura ra fro fronta ntala la (me (meto topica) ¨ Sutu intr in tree cel elee 2 oas oasee fr fron onta tale le
y
uturaa sagita sagitala la ¨ Sutur intr in tree cel elee 2 oa oase se parietale
y
uturaa cor coronala onala ¨ Sutur intre parietal & frontal
y
utura ra lam lamboid boidaa ¨ Sutu intre parietal & occipital
y
utura ra te tem mporala ¨ Sutu intre mar intre margin ginea ea inf inf.. a arietalulu aluluii & tem temporal pariet
Fontanela anterioara (bregma) ¨ forma rombica intre sutura coronala coronala & sagitala sagit ala
Fontanela posterioara (lambda) ¨ forma triunghiulara intre sutura sagitala & lamboida
Craniul
fetal notiuni de anatomie Suboccipitobregmatic 9.5 cm. ¨ centrul fontanelei mari mari subocc subocciipu diametrul de angajare in prezentati craniana f lectata ccipito-frontal ontal 12,5 Occipito-fr
cm ¨ radacin rad acinaa nasului nasului oc occi ciput diametrul de angajare in prezentati bregmatica Supraoccipito-mentonier 13,5 cm sinciput me ment nton on diametrul de angajare in prezentati frontala cel mai mare diam. al craniului feta Submento-bregmatic 9.5 cm ¨ menton ment on ce centrul ntrul bregmei bregmei diametrul de angajare in prezentati faciala
Prezentatia craniana
- clasificare
raport cu gr gradu adull de f lec lectar taree a cr crani aniulu uluii fe fetal tal se cla clasific sificaa in : In ra Flectata occi cipi pita tala la sa sau u cu Craniul Cra niul feta fetall se af afla la in f lex lexie ie max maxima ima ¨ prezentatie oc vertexul Deflectate Cran Cr aniu iull fe feta tall se afla in flexie partiala ¨ rezenta entatie tie breg bregmatic maticaa prez y
y
y
Craniul Cra niul feta fetall se af afla la in extensie partiala ¨ rezenta entatie tie front frontala ala prez
y
Craniul Cra niul feta fetall se af afla la in ext extensie ensie maxim maximaa ¨ rezenta entatie tie facia faciala la prez
. ' " '
I ! 1 \
1 1
A B i i F
c D
(A) occipitala
(B) bregmatica
(C) frontala
(D) faciala
Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de flexie a capului fetal. NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin flectat.
1. Prezentatia y y y
y y
occipitala
Flexie maxima ncidentaa la nastere 95 % Incident Diametru de angajare: suboccipit ito o br bregma egmatic tic 9,5 cm Parte prezentata : vertex Reper: occiputul
9,5 cm
Occiput
inul ul Bazin
osos os os stra ram mtoarea superioara - repere OIS A OIDP OIDA OIDP OIST OIST
OIS A
~ ' t J
OISP
OIDP
s
A
OIDT
S
f a ! w
C c h t p ( f i t t b f e
w
c a l t a
OIDA
2. Prezentatia y y y
y
y
y
bregmatica
Bregmatica 0,04 Bregmatica 0,04% % din nast nasteri eri -fatul se prezinta cu bregma. bregma. -pentru angajare se prezinta cu diametrul occipitofrontal( itofrontal(12 12 cm) -in cursul travaliului se poate f lecta, evoluand evoluand spre o prezentatie occipitala,cel mai frecvent are acelasi prognostic si determina dete rmina acee aceeasi asi atitu atitudine dine terapeutica ca si occipitala. -punctul de reper este fruntea. fruntea.
Prezentatia
bregmatica varietati de pozitie y y y y
Frontoiliacaa stanga anterioara FIS A Frontoiliac Frontoiliac Fr ontoiliacaa dreapta posterioara FIDP Frontoiliac Fr ontoiliacaa dreapta anterioara FIDA Frontoiliac Fr ontoiliacaa stanga posterioara FISP
3. Prezentatie f rontala Fro ronta ntala la capul este este def deflectat lectat partial -fatul se prezinta cu fruntea -se incearca angajarea prezentatiei cu diametrul occipit itoment omentonie onierr 13.5 cm -punctul de reper este nasul. -aceasta prezentatie este incompatibila cu angajarea SE INPUNE CEZ AR I A A N A OBLIG A AT TOR IE y y
y y
y
Varietati
de pozitie prezentatia f rontala y
y
y
y
Naso iliaca stanga
anterioara Nasoiliaca dreapta posterioara (diametrul oblic stang) Nasoiliaca dreapta
anterioara Nasoiliaca stanga posterioara (diametrul oblic drept )
4. Prezentatia f aciala 0,15 ± 0,25% din nasteri
- cap deflectat la maximum - fa fatu tull se prezinta cu fata -se angajeaza cu diametrul sub mentobregmatic (9,5cm) -- pu punct nctul ul de de rep reper er fetal fetal ± este mentonul - aceasta prezent prezentatie atie este compat compatibila ibila cu o nastere pe cai joase daca rotatia mentonului se face inainte
MIS A
MIDA
MIDP
Prezntatiii
craniene. Repere si
diametre Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare: - occipitala: P= vertex; R =occiput; D=suboccipito-bregmatic - bregmatica:P=bregma; R =frunte; D=occipito-frontal - frontala: P=fruntea; R =nas; D=supraoccipito-mentonier - faciala: P=fata ;R =menton; D=suboccipito-bregmatic
Prezentatia
pelviana
Prezentatia y
y y
y
y
y y
pelviana
3% din nasteri,( factori materni, fetali, anexiali) 1. pelvina completa 35% di din n pelvine Membrele inferiaoare sunt flectate la nivelul feselor sau sub fese. Este eutocica dar prezinta un grad de risc mai mare pentru fat.
2. pelvina decompleta 65% di din pelvine. Modul
feselor,, genunchil feselor genunchilor or picioarelor
Reper: creasta sacrata Diametru:: sacropretibial, bitrohanter Diametru bitrohanteriana iana
SIS A, SIDP DP,, SISP, SIDA
~
Prezentatia pelviana SISP
Prezentatia transversa y
y
y
rezentat entatia ia umer umerala ala 0.5% prez din nasteri Este o prezentatie distocica ce nu permite niciodata nasterea pe cai naturale, punctul ei de reper este acromionul.
Prezentatie transversa
varietati de pozitie y
y
y
y
Acromio iliaca dreapta a umarului drept Acromio iliaca dreapta a umarului stang Acromio iliaca iliac a stanga a umarului drept Acromio iliaca iliac a stanga a umarului stang
Cefalo iliaca dreapta dorso
posterioara Cefalo iliaca dreapta dorso
anterioara Cefaloiliaca stanga dorso
posterioara Cefalo iliaca stanga dorso
posterioara
Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromioiliaca dreapta a umarului drept).
Diagnostic y y y
Clinic man Clinic manevr evraa Leopold, echografic In travaliu tuseul vaginal Auscultat Aus cultatia ia BCF BCF focar focarele ele difer diferaa
Management y y
y
Occipitala
nastere natu nastere naturala rala Pelvi elviana, ana, faciala, faciala, bregmatica bregmatica est estee posibila nasterea naturala Fron rontala, tala, transv transversa ersa - ceza cezariana riana
