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ANATOMÍA BÁSICA
TEST DE AUTOEV AUTOEVALUACIÓN ALUACIÓN Instrucciones: cada
una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este aparta-
do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione
la respuesta
o la
finalización de la frase correctas en cada caso.
Un paciente de 32 años que pesa 124 kg acude a su médico de cabecera para someterse a una revisión. En la super ficie del tórax, el médico puede localizar la punta del corazón: 1.
(A) (A) (B) (C) (D) (E)
A niv nivel el de dell áng ángul uloo est estern ernal al En el el cuarto cuarto espac espacio io inter intercos costal tal izq izquie uierdo rdo En el quint quintoo espaci espacioo interco intercosta stall izquie izquierdo rdo En el quin quinto to espac espacio io interc intercost ostal al derec derecho ho A nivel nivel de de la apóf apófisi isiss xifoi xifoides des del este esternón rnón
Una mujer de 43 años lleva encamada en un hospital más de 4 meses. ¿La contracción de cuál de las siguientes estructuras anatómicas hace posible la espiración normal, tranquila (no forzada) de esta paciente? 2.
(A) El teji tejido do elást elástico ico de los los pulm pulmone oness y de de la pared torácica (B) El músc músculo ulo serr serrato ato pos poster terosu osuper perior ior (C)) El mús (C múscu culo lo pec pecto tora rall meno menorr (D)) El músc (D músculo ulo serr serrat atoo anter anterio iorr (E) El di diaf afrragma Un hombre de 23 años ha recibido un disparo. La bala ha destruido el ner vio esplácnico mayor. ¿Cuáles de las siguientes fibras nerviosas han quedado afectadas? 3.
(A) Las fibr fibras as afere aferente ntess somát somática icass gener generale aless (FASG) y las fibras simpáticas preganglionares (B) Las fibr fibras as aferen aferentes tes visc viscera erales les gene general rales es (FAVG) y las fibras simpáticas posganglionares (C) Las fibr fibras as aferen aferentes tes visc viscera erales les gene general rales es (FAVG) (FA VG) y las fibras simpáticas preganglionares (D) Las fibr fibras as eferent eferentes es somát somática icass genera generales les (FESG) y las fibras simpáticas posganglionares (E) Las fibr fibras as aferen aferentes tes visc viscera erales les gene general rales es (FAVG) (FA VG) y las fibras eferentes somáticas generales (FESG) Un chico de 17 años se vio envuelto en una pelea y recibió una puñalada que le seccionó las 4.
ramas blancas comunicantes a nivel de la sexta vértebra torácica. ¿Los cuerpos celulares de cuáles de las siguientes estructuras anatómicas degenerarán a consecuencia de esta lesión? (A) Gangli Ganglioo de la la raíz raíz dorsa dorsall y asta asta anter anterior ior de la médula espinal (B) Gan Gangli glioo de la la caden cadenaa simpát simpática ica y gangl ganglio io de la raíz dorsal (C) Gan Gangli glioo de la cade cadena na simpá simpátic ticaa y asta asta posposterior de la médula espinal (D) Gan Gangli glioo de la raíz raíz dors dorsal al y asta asta later lateral al de la la médula espinal (E) Ast Astas as later lateral al y ante anterio riorr de la la médula médula espi espi-nal Un hombre de 27 años que sufre una cardiopatía presenta un latido cardíaco ir regular. Acude al médico para hacerse una revisión. ¿Dónde debe colocar el médico el fonendoscopio para detectar el ruido cardíaco producido por la válvula mitral? 5.
(A) Sobre Sobre el ext extrem remoo medial medial del segu segundo ndo espa espa-cio intercostal izquierdo (B) Sob Sobre re el extr extremo emo medi medial al del del segund segundoo espaespacio intercostal derecho (C) En el cua cuarto rto espacio espacio inte intercos rcostal tal izqu izquierd ierdoo sobre la línea medioclavicular (D) En el quint quintoo espaci espacioo interco intercosta stall izquie izquierdo rdo sobre la línea medioclavicular (E) Sob Sobre re la mit mitad ad derec derecha ha del del extre extremo mo infe inferio riorr del cuerpo del esternón Un hombre de 19 años acude al servicio de urgencias. Se le realiza una angiografía, que demuestra que sufre una hemorragia interna procedente de la vena que acompaña a la arteria interventricular ter ventricular posterior. posterior. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se haya roto? 6.
(A) (A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)
Ven enaa card cardía íaca ca ma mayo yorr Ven enaa ca card rdíac íacaa me medi diaa Ven enaa car cardía díaca ca ant anter erio iorr Ven enaa ca card rdíac íacaa me meno norr Vena enass oblic oblicuas uas de la aur aurícu ícula la izqui izquierda erda
TÓRAX
Un hombre de 37 años acude al médico porque siente palpitaciones. El médico le realiza una radiografía de tórax anteroposterior. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas abarca la mayor porción de la superficie esternocostal de corazón vista en la radiografía? 7.
(A) (B) (C) (D) (E)
Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Base del corazón
Un niño de 7 años tiene dañado el tabique interventricular. ¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas es más probable que funcione defectuosamente? 8.
(A) (B) (C) (D) (E)
Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula del seno coronario Válvula tricúspide Válvula aórtica
A un paciente de 54 años se le implanta un marcapasos. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas funcionaba defectuosamente en este paciente? 9.
(A) (B) (C) (D) (E)
Haz auriculoventricular Nódulo auriculoventricular Nódulo sinoauricular Fibras de Purkinje Banda moderadora
Un cirujano torácico ha extirpado el bronquio lobular (secundario) medio derecho junto con algo de tejido pulmonar en un hombre de 57 años, fumador impenitente, que sufría cáncer de pulmón. ¿Cuáles de los siguientes segmentos broncopulmonares contendrán el tejido canceroso? 10.
(A) (B) (C) (D) (E)
Medial y lateral Anterior y posterior Basal anterior y basal medial Basal anterior y basal posterior Basal lateral y basal posterior
La broncografía de una mujer fumadora de 45 años revela la presencia de un tumor en el bronquio epiarterial. ¿Cuál de las siguientes vías respiratorias es más probable que se encuentre bloqueada? 11.
(A) Bronquio superior izquierdo (B) Bronquio inferior izquierdo (C) Bronquio superior derecho
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(D) Bronquio medio derecho (E) Bronquio inferior derecho Un hombre de 83 años, con una circulación coronaria normal, sufre una embolia de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. ¿Cuál de las siguientes áreas del corazón sufrirá isquemia debido a la embolia? 12.
(A) (B) (C) (D) (E)
Parte anterior del ventrículo izquierdo Región interventricular anterior Región interventricular posterior Parte posterior del ventrículo izquierdo Parte anterior del ventrículo derecho
Un hombre de 44 años llega al servicio de urgencias con una herida de arma blanca. La exploración muestra que sufre un desgarro del nervio frénico derecho. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más probable que aparezca en este paciente? 13.
(A) Lesión únicamente de las fibras eferentes somáticas generales (B) Dificultad para espirar (C) Pérdida de la sensibilidad en el pericardio fibroso y en la pleura mediastínica (D) Funcionamiento normal del diafragma (E.) Pérdida de la sensibilidad en la parte costal del diafragma Un niño de 8 años que sufre un defecto congénito del tabique auricular es llevado al pediatra. Esta cardiopatía congénita provoca una desviación de la sangre desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda, y, además, produce hipertrofia de la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el tronco pulmonar. ¿Cuál de las siguientes venas se abre en la aurícula hipertrofiada? 14.
(A) (B) (C) (D) (E)
Vena cardíaca media Vena cardíaca menor Vena cardíaca oblicua Vena cardíaca anterior Vena pulmonar derecha
Un hombre de 37 años es hospitalizado debido a un cuadro de dolor torácico intenso, disnea e insuficiencia cardíaca congestiva. La angiografía coronaria revela la presencia de una trombosis en la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos puede tener su origen en un bloqueo del flujo de sangre en la rama circunfleja? 15.
(A) Insuficiencia de la válvula tricúspide (B) Insuficiencia de la válvula mitral
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ANATOMÍA BÁSICA
(C) Isquemia del nódulo auriculoventricular (D) Parálisis de los músculos pectinados (E) Necrosis de la trabécula septomarginal
punta del corazón. ¿En cuál de las siguientes arterias se ha producido la oclusión por ateroesclerosis que, a su vez, ha dado lugar al infar to?
Un hombre de 75 años sufre cáncer de pulmón localizado en la hendidura cardíaca, que es una indentación profunda del pulmón. ¿Cuál de los siguientes lóbulos pulmonares es más probable que sea extirpado durante la intervención quirúrgica?
(A) Arteria marginal (B) Arteria coronaria derecha (en su punto de origen) (C) Arteria interventricular anterior (D) Arteria interventricular posterior (E) Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
16.
(A) (B) (C) (D) (E)
Lóbulo superior del pulmón derecho Lóbulo medio del pulmón derecho Lóbulo inferior del pulmón derecho Lóbulo superior del pulmón izquierdo Lóbulo inferior del pulmón izquierdo
Se realiza una toracocentesis para aspirar una acumulación patológica de líquido en un paciente de 37 años con derrame pleural. ¿Entre cuáles de las dos siguientes costillas debe introducirse la aguja para evitar pinchar los pulmones accidentalmente? 17.
(A) (B) (C) (D) (E)
Costillas 1 y 3 Costillas 3 y 5 Costillas 5 y 7 Costillas 7 y 9 Costillas 9 y 11
Un niño de 6 años que sufre la tetralogía de Fallot presenta estenosis pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho, además de otros signos y síntomas. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es probable que se encuentre en la cavidad cardíaca hipertrofiada? 18.
(A) (B) (C) (D) (E)
Seno venoso Cresta terminal Músculos pectinados Trabécula septomarginal Válvula del seno coronario
Un paciente de 33 años sufre una oclusión repentina en el punto de origen de la aor ta (torácica) descendente. ¿En cuál de las siguientes arterias intercostales es más probable que disminuye el flujo sanguíneo? 19.
(A) (B) (C) (D) (E)
En las seis anterosuperiores En todas las posteriores En las dos posterosuperiores En la inferoanterior En las nueve inferoposteriores
Un paciente de 56 años ha sufrido recientemente un infarto de miocardio en la zona de la 20.
Una mujer de 75 años es ingresada en un hospital. La broncografía y las radiografías muestran que tiene un carcinoma pulmonar en el pulmón izquierdo. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas se encuentran en el pulmón afectado por el cáncer? 21.
(A) (B) (C) (D) (E)
Fisura horizontal Surco de la vena cava superior Lóbulo medio Língula Mayor capacidad que el pulmón derecho
Una chica de 18 años se golpea con el volante en el pecho en un accidente de tráfico. Como consecuencia, tiene dificultades para espirar. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado dañado? 22.
(A) (B) (C) (D) (E)
Elevador de las costillas Intercostal íntimo Intercostal externo Diafragma Músculos de la pared abdominal
Un paciente de 78 años presenta un cáncer en estadio avanzado en el mediastino posterior. El cirujano tiene dudas con respecto a cuál sería el tratamiento quirúrgico más adecuado. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que se encuentre dañada en este paciente? 23.
(A) (B) (C) (D) (E)
Venas braquiocefálicas Tráquea Cayado de la vena ácigos Cayado aórtico Vena hemiácigos
Un hombre de 46 años acude al médico. Se queja de dolor torácico y cefalea. La tomografía computarizada demuestra la presencia de un tumor en posición superior con respecto a la base del pulmón derecho. ¿En cuál de las siguientes venas es más probable que el flujo sanguíneo esté bloqueado por el tumor? 24.
TÓRAX
(A) (B) (C) (D) (E)
Vena hemiácigos Cayado de la vena ácigos Vena subclavia derecha Vena braquiocefálica derecha Vena hemiácigos accesoria
Un paciente de 21 años presenta una herida de arma blanca que desgarra el nervio vago derecho proximal al origen del nervio laríngeo recurrente. ¿Cuál de los siguientes signos es más probable que aparezca como consecuencia de esta lesión? 25.
(A) Contracción de la musculatura bronquial (B) Estimulación de la secreción de las glándulas bronquiales (C) Broncodilatación (D) Disminución de la frecuencia cardíaca (E) Vasoconstricción de las arterias coronarias Un niño de 5 años presenta dificultad respiratoria, tos y dolor torácico. Ingresa en el hospital. El pediatra que atiende al paciente hace un diagnóstico de fibrosis quística después de la anamnesis, la exploración y las pruebas de laboratorio. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que se encuentre bloqueada en este paciente? 26.
(A) (B) (C) (D) (E)
Tráquea Bronquio principal Bronquios secundarios (lobulares) Bronquiolos terminales Conducto alveolar
195
(B) Es más vulnerable a los cuerpos extraños que el bronquio principal derecho (C) Da lugar al bronquio epiarterial (D) Es más largo que el bronquio principal derecho (E) Cursa por debajo del cayado de la vena ácigos Una mujer de 62 años fumadora empedernida tiene cáncer de pulmón en estadio avanzado que se ha extendido al tercer espacio intercostal derecho posterior a la línea medioaxilar. Si las células cancerosas se diseminan por vía hematógena a través del drenaje venoso, ¿cuál de las siguientes venas alcanzarán primero? 29.
(A) (B) (C) (D) (E)
Vena cava superior Vena intercostal superior derecha Vena braquiocefálica derecha Vena ácigos Vena hemiácigos
Un radiólogo obtiene una radiografía anteroposterior de tórax en una mujer de 27 años que ha sufrido un accidente de tráfico. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas forma el margen derecho de la silueta cardíaca? 30.
(A) (B) (C) (D) (C)
Cayado aórtico Tronco pulmonar Vena cava superior Aorta ascendente Ventrículo izquierdo
Un hombre de 37 años llega al servicio de urgencias. Refiere dolor torácico muy intenso. La angiografía muestra trombosis de las dos venas braquiocefálicas. ¿Cuál de las siguientes venas es más probable que se encuentre dilatada? 31.
Un niño de 12 años ingresa en un hospital. Tiene antecedentes de cardiopatía. Las pruebas de imagen realizadas en el momento del ingreso revelan hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál puede ser la causa de esta anomalía? 27.
(A) Constricción del tronco pulmonar (B) Existencia de una abertura auriculoventricular izquierda demasiado pequeña (C) Cierre anormal de las válvulas pulmonares (D) Existencia de una abertura auriculoventricular derecha demasiado grande (E) Estenosis de la aorta
(A) (B) (C) (D) (E)
Ácigos Hemiácigos Intercostal superior derecha Intercostal superior izquierda Torácica interna
28.
Una cardióloga está pasando visita a los pacientes acompañada de un grupo de estudiantes. Pregunta a los alumnos: «¿Cuál de los siguientes eventos tiene lugar durante el ciclo cardíaco?»
(A) Tiene un diámetro mayor que el bronquio principal izquierdo
(A) Las válvulas auriculoventriculares se cierran durante la diástole (B) La válvula aórtica se cierra durante la sístole (C) La válvula pulmonar se abre durante la diástole
Un hombre de 31 años tiene un grave accidente de tráfico, a consecuencia del cual sufre un desgarro del bronquio principal izquierdo. El bronquio dañado:
32.
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ANATOMÍA BÁSICA
(D) El flujo sanguíneo de las arterias coronarias es máximo durante la diástole (E) La válvula aórtica se cierra al mismo tiempo que la válvula auriculoventricular La angiografía coronaria de un hombre de 44 años demuestra oclusión de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. ¿En cuál de las siguientes zonas del corazón ha sufrido un infarto de miocardio este paciente? 33.
(A) (B) (C) (D) (E)
Ventrículos derecho e izquierdo Aurículas derecha e izquierda Tabique interventricular Punta del corazón Aurícula y ventrículo izquierdos
Un paciente tiene un tumor sólido de pequeño tamaño en el mediastino confinado a nivel del ángulo esternal. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que se encuentre a este nivel? 34.
(A) (B) (C) (D)
Bifurcación de la aorta Comienzo de la aorta ascendente Parte media del cayado aórtico Articulación de la tercera costilla con el esternón (E) Borde superior del mediastino superior Un hombre de 37 años, pintor de profesión, se cae de la escalera mientras se encontraba pintando el techo de una habitación y se fractura la tercera costilla izquierda y las estructuras que se articulan con esta costilla. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que haya resultado dañada? 35.
(A) Manubrio del esternón (B) Cuerpo de la segunda vértebra torácica (C) Apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica (D) Cuerpo de la cuarta costilla torácica (E) Apófisis transversa de la segunda vértebra torácica Una mujer de 45 años tiene un tumor confinado en el mediastino posterior. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas puede verse comprimida por el tumor? 36.
(A) (B) (C) (D) (E)
Tráquea Aorta descendente Cayado aórtico Cayado de la vena ácigos Nervio frénico
Un paciente de 62 años ingresa en el hospital cuando se le diagnostica un derrame pericárdico. Se procede a realizar una pericardiocentesis para aspirar el líquido acumulado en el pericardio. ¿A través de cuál de los siguientes espacios intercostales adyacentes al esternón debe introducirse la aguja? 37.
(A) (B) (C) (D) (E)
Cuarto espacio intercostal derecho Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal derecho Quinto espacio intercostal izquierdo Sexto espacio intercostal derecho
El médico encargado de la unidad de cuidados intensivos de un hospital está explicando a un grupo de estudiantes cómo se realiza una exploración física del corazón. El primer ruido o tono cardíaco se produce casi al mismo tiempo que el cierre de: 38.
(A) (B) (C) (D) (E)
Las válvulas aórtica y tricúspide Las válvulas aórtica y pulmonar Las válvulas tricúspide y mitral Las válvulas mitral y pulmonar Las válvulas tricúspide y pulmonar
En un paciente de 27 años con síndrome de Marfan se descubre un aneurisma del cayado aórtico. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas puede comprimir este aneurisma? 39.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago derecho Nervio frénico izquierdo Tronco simpático derecho Nervio laríngeo recurrente izquierdo Nervio esplácnico mayor izquierdo
Un hombre de 47 años que sufre una fibrilación auricular acude a su cardiólogo para someterse a una exploración de rutina. La aurícula derecha es importante en este caso porque: 40.
(A) Recibe la sangre procedente de la vena cardíaca oblicua (B) Está asociado con la punta del corazón (C) Contiene el nódulo sinoauricular (D) Recibe la vena pulmonar derecha (E) Está hipertrofiada debido a una estenosis pulmonar Un paciente de 57 años tiene un soplo cardíaco secundario a la incapacidad de mantener constante la tensión en las valvas de las válvulas auriculoventriculares. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que se encuentre dañada? 41.
TÓRAX
(A) (B) (C) (D) (E)
Cresta terminal Trabécula septomarginal Cuerdas tendinosas Músculos pectinados Anillo fibroso
Un paciente de 52 años con antecedentes de infarto de miocardio presenta bloqueo de la arteria coronaria derecha producida por un glóbulo de grasa en el segmento de la arteria posterior al origen de la arteria marginal derecha. ¿Cuál de las siguientes estructuras puede sufrir una deficiencia de oxígeno? 42.
(A) (B) (C) (D) (E)
Aurícula derecha Nódulo sinoauricular Nódulo auriculoventricular Punta del corazón Tabique interventricular anterior
Un médico residente inadvertidamente liga el nervio frénico en lugar de la arteria que acompaña a este nervio y desciende entre la pleura mediastínica y el pericardio sin que esto provoque ningún daño al paciente. ¿Cuál de las siguientes arterias quería ligar este médico? 43.
(A) (B) (C) (D) (E)
Torácica interna Musculofrénica Pericardiofrénica Arteria coronaria derecha Torácica superior
Un neumólogo de un hospital recibe una consulta por parte de otro médico sobre un paciente que presenta insuficiencia respiratoria. El médico le pregunta lo siguiente: cuando el diafragma se contrae, ¿qué ocurre normalmente? 44.
(A) (B) (C) (D) (E)
Disminuye el volumen torácico Aumenta el volumen abdominal Aumenta el volumen pulmonar El aire sale de los bronquios Aumenta la presión torácica
Un paciente de 32 años tiene un neumotórax tensional que puede tratarse mediante aspiración con aguja. ¿Dónde debe introducirse la aguja para evitar dañar el haz neurovascular intercostal? 45.
(A) Por encima del borde superior de las costillas (B) Profundamente con respecto al borde superior de las costillas (C) Por debajo de borde inferior de las costillas (D) Entre los intercostales externos e internos (E) A través de músculo torácico transverso
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Un hombre de 57 años hace un vuelo en avión muy largo. Cuando llega a casa por la noche se siente mal y acude a urgencias. Refiere debilidad repentina del lado izquierdo del cuerpo y habla farfullante e incomprensible. Se le hace una exploración física y un ecocardiograma. Se le diagnostica un accidente cerebrovascular. ¿Cuál es la causa más probable del accidente cerebrovascular? 46.
(A) (B) (C) (D) (E)
Estenosis pulmonar Prolapso de la válvula mitral Defecto del tabique auricular Dextroposición de la aorta Ateroesclerosis coronaria
A un bebé de 7 días se le diagnostica enfisema congénito secundario a un colapso bronquial debido a una anomalía del desarrollo embrionario del cartílago bronquial. ¿De qué estructura embrionaria derivan los cartílagos bronquiales? 47.
(A) (B) (C) (D) (E)
Ectodermo Mesodermo Endodermo Proctodeo Neuroectodermo
Preguntas 48-53. Elija la letra o estructura apropiada en la siguiente tomografía computa- rizada de tórax de un hombre de 42 años que refiere dolor torácico y problemas respiratorios. El electrocardiograma demostró hiper trofia del ventrículo izquierdo.
C A
D
B E
¿La estenosis de qué estructura puede provocar hipertrofia del ventrículo izquierdo? 48.
¿Qué estructura es más probable que sea extirpada por el cirujano torácico en una resección quirúrgica de un lóbulo (lobectomía) para el tratamiento de un cáncer de pulmón localizado en el vértice del pulmón derecho? 49.
¿Qué estructura se ramifica para formar las arterias bronquiales? 50.
198
ANATOMÍA BÁSICA
¿En qué estructura drena la sangre venosa la vena ácigos? 51.
¿En qué estructura tiene su origen la arteria coronaria izquierda? 52.
Puede ser extirpada quirúrgicamente en la resección de un lóbulo pulmonar para el tratamiento de un cáncer de pulmón localizado en la superficie del diafragma? 54.
Se hipertrofia debido a una estenosis pulmonar? 55.
¿Qué estructura cruza superficialmente el cayado aórtico y la arteria pulmonar izquierda? 53.
Preguntas 54-59. Elija la letra o estructura apro- piada en la siguiente tomografía computarizada de tórax. ¿Qué estructura de las que aparecen en esta imagen
C
Recibe sangre oxigenada a través de las venas pulmonares? 56.
Está situada en el lado derecho del cayado aórtico y de la aorta ascendente? 57.
58.
Contiene la trabécula septomarginal?
A D B
E
Tiene su origen en el ventrículo izquierdo y termina en el ángulo esternal? 59.
TÓRAX
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la C. En la superficie del tórax, la punta del corazón puede localizarse en el quin-
to espacio intercostal izquierdo ligeramente medial a la línea medioclavicular. El ángulo esternal está situado en el nivel en el cual se articulan las segundas costillas con el esternón. La apófisis xifoides está situada a nivel de la vértebra T10. 2. La respuesta es la A. La espiración tranquila (normal) se realiza mediante la contracción del te-
jido extensible de los pulmones y la pared torácica. El serrato posterosuperior, el diafragma, el pectoral mayor y el serrato anterior son músculos que intervienen en la inspiración. 3. La respuesta es la C. Los nervios esplácnicos mayores contienen fibras aferentes viscerales ge-
nerales (FAVG) y fibras eferentes viscerales generales (FEVG) simpáticas preganglionares. 4. La respuesta es la D. Las ramas blancas comunicantes contienen FEVG simpáticas preganglio-
nares y FAVG, cuyos cuerpos celulares están situados en el asta lateral de la médula espinal y en los ganglios de la raíz dorsal. El ganglio de la cadena simpática contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas simpáticas posganglionares. El asta anterior de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas generales (FESG). El ganglio de la raíz dorsal contiene los cuerpos celulares de las fibras aferentes somáticas generales (FASG) y de las FAVG. 5. La respuesta es la D. La válvula mitral (válvula auriculoventricular izquierda) produce el latido api-
cal del corazón, que es máximamente audible sobre el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. La válvula pulmonar es máximamente audible sobre el extremo medial del segundo espacio intercostal izquierdo, mientras que la válvula aór tica es máximamente audible sobre el extremo medial del segundo espacio intercostal derecho. La válvula auriculoventricular derecha es máximamente audible sobre la mitad derecha del extremo inferior del cuerpo del esternón. 6. La respuesta es la B. La
vena cardíaca media asciende por el surco interventricular posterior, acompañada por la rama interventricular posterior de la ar teria coronaria derecha. La vena cardíaca mayor va acompañada por la ar teria interventricular anterior. La vena cardíaca anterior drena directamente en la aurícula derecha, y la vena cardíaca menor va acompañada por la ar teria marginal. 7. La respuesta es la D. El
ventrículo derecho constituye una parte impor tante de la superficie esternal del corazón. La aurícula izquierda ocupa casi la totalidad de la super ficie posterior de la aurícula derecha. La aurícula derecha ocupa la cara derecha del corazón. El ventrículo izquierdo está situado en la parte de atrás del corazón y sobresale hacia la izquierda. La base del corazón está formada por las aurículas, que, en su mayor par te, están situadas detrás de los ventrículos. 8. La respuesta es la D. La valva septal de la válvula tricúspide está unida por las cuerdas tendino-
sas al músculo papilar septal, que tiene su origen en el tabique inter ventricular. Las otras válvulas no están relacionadas con el tabique inter ventricular. 9. La respuesta es la C. El nódulo sinoauricular inicia el impulso
de contracción, por lo que se denomina también «marcapasos» natural del corazón. Los impulsos procedentes del nódulo sinoauricular viajan a través del miocardio auricular hasta el nódulo auriculoventricular y, luego, a través del haz auriculoventricular (haz de His), que se divide en una rama derecha y otra izquierda. Estas ramas, a su vez, se ramifican en fibras de conducción terminales, que se extienden por toda la pared ventricular. La banda moderadora tiene la parte derecha del haz auriculoventricular, que se extiende desde el tabique hasta la pared esternocostal del ventrículo.
200
ANATOMÍA BÁSICA
10. La respuesta es la A. El
bronquio secundario (lobular) medio derecho conduce a los segmentos broncopulmonares lateral y medial. El bronquio lobular superior derecho se divide en tres bronquios segmentarios (terciarios): el superior, el posterior y el anterior. El bronquio lobular inferior derecho tiene los bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior. 11. La respuesta es la C. El bronquio epiarterial es el bronquio secundario (lobular) superior
dere-
cho. Todos los demás bronquios son bronquios hipoar teriales. 12. La respuesta es la D. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda irriga la parte poste-
rior del ventrículo izquierdo. La arteria interventricular anterior irriga la parte anterior de los ventrículos derecho e izquierdo y la parte anterior del tabique interventricular. 13. La respuesta es la C. El
nervio frénico inerva el pericardio, las pleuras mediastínica y diafragmática (parte central) y el diafragma, siendo este último un músculo muy importante para la inspiración. Este nervio contiene fibras eferentes somáticas generales (FESG), fibras aferentes somáticas generales (FASG) y fibras eferentes viscerales generales (FEVG) posganglionares simpáticas. La parte costal del diafragma recibe fibras aferentes somáticas generales (FASG) procedentes de los nervios intercostales. 14. La respuesta es la D. La
vena cardíaca anterior drena en la aurícula derecha. Las venas cardíacas media, menor y oblicua drenan en el seno coronario. Las venas pulmonar derecha e izquierda drenan en la aurícula izquierda. 15. La respuesta es la B. La rama circunfleja de la ar teria coronaria izquierda irriga el ventrículo iz-
quierdo, y, por lo tanto, el bloqueo del flujo de sangre que transcurre por esta ar teria provocará necrosis del miocardio en el ventrículo izquierdo, lo que, a su vez, producirá insuficiencia de la válvula mitral. Los músculos pectinados, la válvula tricúspide y la trabécula septomarginal se encuentran situados en la aurícula y ventrículo derechos. 16. La respuesta es la D. La hendidura cardíaca es una indentación profunda del borde anterior del
lóbulo superior del pulmón izquierdo. Por lo tanto, el pulmón derecho no se verá afectado en este caso. 17. La respuesta es la D. La
toracocentesis se realiza para aspirar el líquido acumulado en la cavidad pleural en o posterior a la línea medioaxilar, uno o dos espacios intercostales por debajo del nivel del líquido, pero nunca por debajo del noveno espacio intercostal, por lo tanto, entre las costillas 7 y 9. Los otros espacios intercostales no suelen utilizarse para la toracocentesis. 18. La respuesta es la D. El ventrículo derecho contiene la trabécula septomarginal, que forma un
puente entre el tabique interventricular y la base del músculo papilar anterior. El seno venoso, la cresta terminal, los músculos pectinados y la válvula del seno coronario no están situados en la aurícula derecha. 19. La respuesta es la E. Las
dos primeras arterias intercostales posteriores son ramas de la arteria intercostal más superior del tronco costocervical. Las otras nueve ramas proceden de la aorta torácica. La arteria torácica interna da lugar a las seis ar terias intercostales superiores, y se divide en las ar terias epigástrica superior y musculofrénica, que da lugar a las arterias intercostales anteriores en el séptimo, octavo y noveno espacio intercostal, terminando en el décimo espacio intercostal donde se anastomosa con la arteria circunfleja ilíaca profunda. 20. La respuesta es la C. La punta del corazón normalmente recibe la sangre de
la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. La arteria marginal irriga el margen inferior derecho del ventrículo derecho. La ar teria coronaria derecha en su origen irriga la aurícula y el ventrícu-
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lo derechos, y la arteria interventricular posterior y una rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda irrigan el ventrículo izquierdo. 21. La respuesta es la D. La
língula es una porción en forma de lengua situada en el lóbulo superior del pulmón izquierdo. El pulmón derecho tiene un surco para la fisura horizontal, la vena cava superior y el lóbulo medio, y tiene más capacidad que el pulmón izquierdo. 22. La respuesta es la E. Los abdominales son los músculos principales de la
espiración, mientras
que todos los demás músculos intervienen en la inspiración. 23. La respuesta es la E. La
vena hemiácigos está situada en el mediastino posterior. Las venas braquiocefálicas, la tráquea y el cayado aór tico están situados en el mediastino superior, mientras que el cayado de la vena ácigos se encuentra en el mediastino medio. 24. La respuesta es la B. La
vena ácigos se arquea sobre la base del pulmón derecho, y desemboca en la vena cava superior. Las otras venas no pasan por encima de la base del pulmón derecho. 25. La respuesta es la C. Las
fibras nerviosas parasimpáticas del nervio vago provocan broncoconstricción, y, además, contraen la musculatura de fibra lisa de los bronquios, estimulan la secreción de las glándulas bronquiales, disminuyen la frecuencia cardíaca y producen vasoconstricción de las arterias coronarias. El nervio vago, además, transporta fibras aferentes para el dolor, el reflejo tusígeno y la distensión del pulmón que se produce durante la inspiración. 26. La respuesta es la D. La
fibrosis quística afecta al sistema respiratorio, provocando una producción excesiva de mucosidades viscosas por parte de las glándulas de los bronquios. A su vez, las mucosidades taponan y obstruyen las vías respiratorias inferiores, especialmente las de menor calibre, lo cual es importante en el caso de los niños, que, lógicamente, tienen vías respiratorias más pequeñas. El conducto alveolar forma parte de la unidad básica respiratoria. Las otras estructuras anatómicas no se verán afectadas porque son vías respiratorias de mayor calibre y, por lo tanto, no suelen obstruirse, por lo que no son de utilidad para el diagnóstico. 27. La respuesta es la E. La estenosis de la aorta puede provocar hipertrofia del ventrículo izquier-
do. La hipertrofia del ventrículo derecho puede deberse a una estenosis pulmonar, a un defecto en las válvulas pulmonar y tricúspide o a una estenosis de la válvula mitral. 28. La respuesta es la D. El
bronquio principal derecho es más corto que el izquierdo, pero tiene un diámetro interno mayor. Además, el bronquio principal derecho es más vertical que el izquierdo. Por lo tanto, es lógico que la mayoría de los cuerpos extraños que llegan a los bronquios a través de la tráquea lleguen al bronquio principal derecho en vez de al izquierdo. El bronquio principal derecho cursa por debajo del cayado de la vena ácigos y da lugar a los bronquios epiar teriales. 29. La respuesta es la B. La vena intercostal superior está formada por la unión de la
segunda, tercera y cuarta vena intercostal posterior. Drena en la vena ácigos a la derecha y en la vena braquiocefálica a la izquierda. La vena ácigos, a su vez, drena en la vena cava superior. La vena hemiácigos generalmente drena en la vena ácigos. 30. La respuesta es la C. La silueta o sombra cardíaca es el contorno del
corazón y de los grandes vasos sanguíneos vista en la radiografía anteroposterior de tórax. Su margen derecho está formado por la vena cava superior, la aurícula derecha y la vena cava inferior, mientras que el margen izquierdo está formado por el cayado aórtico (botón aórtico), el tronco pulmonar, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La aorta ascendente se convier te en el cayado aórtico, y se encuentra en la mitad del corazón.
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ANATOMÍA BÁSICA
31. La respuesta es la D. La vena intercostal superior izquierda está formada
por la segunda, tercera y cuarta vena intercostal posterior, y drena en la vena braquiocefálica izquierda. La vena intercostal superior derecha drena en la vena ácigos, que, a su vez, drena en la vena cava superior. La vena hemiácigos drena en la vena ácigos, mientras que la vena torácica interna desemboca en la vena braquiocefálica. 32. La respuesta es la D. Durante la diástole se abren las válvulas auriculoventriculares, y las vál-
vulas aórtica y pulmonar se cierran. Durante la sístole, las válvulas auriculoventriculares se cierran y se abren la aór tica y la pulmonar. 33. La respuesta es la E. La aurícula y el ventrículo izquierdos reciben la sangre de la
rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. El tabique interventricular y la punta del corazón son irrigados por la rama interventricular anterior de la ar teria coronaria izquierda. El ventrículo derecho recibe la sangre de la arteria interventricular anterior y de la rama marginal de la arteria coronaria derecha. La aurícula derecha recibe la sangre de la arteria coronaria derecha. 34. La respuesta es la A. El
ángulo esternal es la unión del manubrio y del cuerpo del esternón. Está situado al nivel donde la segunda costilla se articula con el esternón, la tráquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo y empieza y termina el cayado aórtico. Coincide con la terminación de la aorta ascendente y el comienzo de la aorta descendente, y forma el borde inferior del mediastino superior. 35. La respuesta es la B. La tercera costilla se articula con el cuerpo del esternón, los cuerpos de
la segunda y tercera vér tebra torácica, y la apófisis transversa de la tercera vértebra torácica. 36. La respuesta es la B. La
aorta descendente se encuentra en el mediastino posterior. El mediastino posterior contiene la tráquea y el cayado aór tico, mientras que el mediastino medio contiene la aorta ascendente, el cayado de la vena ácigos y los bronquios principales. El nervio frénico cursa en el mediastino medio. 37. La respuesta es la D. Para
aspirar el líquido acumulado, la aguja debe introducirse en la cavidad pericárdica a través del quinto espacio intercostal a la izquierda del esternón. Gracias a la presencia de la hendidura cardíaca, la aguja no tocará la pleura ni los pulmones, pero penetrará en el pericardio. El parénquima pulmonar está situado por debajo del cuarto y sexto espacio intercostal. 38. La respuesta es la C. El primer ruido (o tono) cardíaco (R1) se produce por el cierre de las vál-
vulas tricúspide y mitral (válvulas auriculoventriculares), mientras que el segundo ruido cardiaco (R2) se produce por el cierre de las válvulas aór tica y pulmonar. El nervio laríngeo recurrente izquierdo forma un bucle alrededor del cayado aórtico cerca del ligamento arterioso, mientras que el nervio laríngeo recurrente derecho rodea la arteria subclavia. Los otros nervios no están relacionados con el cayado aórtico. 39. La respuesta es la D.
40. La respuesta es la C. El nódulo sinoauricular y el nódulo auriculoventricular están situados en
la pared de la aurícula derecha y no están relacionados con la punta del corazón. La vena cardíaca oblicua drena en el seno coronario, y las venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda. El ventrículo derecho está hipertrofiado por la estenosis pulmonar. 41. La respuesta es la C. Las
cuerdas tendinosas son fibras resistentes que se extienden desde los músculos papilares hasta las valvas de la válvula. Los músculos papilares y las cuerdas tendinosas evitan que las valvas queden ever tidas en la aurícula durante la contracción ventricular.
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42. La respuesta es la C. El
nódulo auriculoventricular es irrigado por la ar teria del nódulo auriculoventricular, que generalmente tiene su origen en la ar teria coronaria derecha en frente del punto de origen de la rama interventricular posterior. La aurícula derecha recibe la sangre de la ar teria coronaria derecha, el nódulo sinoauricular es irrigado por la arteria del nódulo sinoauricular, y la punta del corazón y el tabique auriculoventricular son irrigados por la arteria interventricular anterior. 43. La respuesta es la C. El nervio frénico es acompañado por los vasos pericardiofrénicos de los va-
sos torácicos internos y desciende entre la pleura mediastínica y el pericardio para irrigar el pericardio, las pleuras mediastínica y diafragmática y el diafragma. La arteria torácica interna desciende directamente por detrás de los seis primeros cartílagos costales, justo lateral al esternón. La ar teria musculofrénica sigue el arco costal sobre la superficie interna de los cartílagos costales. La arteria coronaria derecha cursa entre la aurícula derecha y el tronco pulmonar y, luego, desciende por el surco coronario entre la aurícula y ventrículo derechos. La arteria torácica superior tiene su origen en la ar teria circunfleja (también denominada arteria axilar), e irriga los dos primeros espacios intercostales anteriores. 44. La respuesta es la C. Durante
la inspiración, el diafragma se contrae, lo que provoca un aumento del diámetro ver tical del tórax y, por lo tanto, un aumento del volumen pulmonar, del volumen torácico y del flujo de aire que entra en los bronquios, así como una disminución de la presión intratorácica e intrapulmonar y del volumen abdominal. 45. La respuesta es la A. La venas, arterias y nervios intercostales cursan por el surco costal por
debajo del borde inferior de las costillas entre las capas interna e íntima de los músculos. Los músculos transversos del tórax están situados en la superficie interna de la pared torácica inferoanterior. 46. La respuesta es la C. Después
de haber estado sentado en un avión durante un período de tiempo prolongado, se puede formar un coágulo de sangre en las venas profundas de las extremidades inferiores. El coágulo puede viajar a través de la vena femoral y la vena cava inferior y llegar, primero, a las aurículas derecha e izquierda y, a través de un defecto en el tabique auricular, puede alcanzar el ventrículo izquierdo, primero, y luego la aor ta, y, finalmente, provocar un accidente cerebrovascular. La estenosis pulmonar provoca hipertrofia del ventrículo derecho. El prolapso de la válvula mitral consiste en una eversión de la válvula en la aurícula izquierda, que, como consecuencia, no se cierra adecuadamente. La dextroposición de la aorta es una malformación congénita, en la cual la aorta cabalga sobre el tabique ventricular y, por lo tanto, recibe sangre tanto venosa como arterial. La ateroesclerosis coronaria consiste en la presencia de placas (ateromas) que dificultan u obstruyen el flujo sanguíneo. 47. La respuesta es la B. Los
cartílagos, la musculatura de fibra lisa y el tejido conectivo de los bronquios derivan del mesodermo. El epitelio y las glándulas bronquiales derivan del endodermo. 48. La respuesta es la C. La
estenosis de la aorta ascendente provoca hipertrofia del ventrículo
izquierdo. 49. La respuesta es la B. Durante el tratamiento quirúrgico del cáncer del vér tice del pulmón dere-
cho mediante lobectomía, se debe extirpar el bronquio secundario superior derecho (epiarterial). 50. La respuesta es la E. Las
arterias bronquiales derecha e izquierda tienen su origen en la aor-
ta (torácica) descendente. 51. La respuesta es la A. La vena ácigos drena la sangre venosa en la vena cava 52. La respuesta es la C. Las
ascendente.
superior.
arterias coronarias derecha e izquierda tienen su origen en la aorta
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ANATOMÍA BÁSICA
53. La respuesta es la D. El
bronquio principal izquierdo es cruzado superiormente por el cayado de la aorta y la arteria pulmonar. El bronquio secundario (lobular) inferior derecho puede ser extirpado en la resección quirúrgica del lóbulo inferior del pulmón derecho, que está en contacto con el diafragma. 54. La respuesta es la B.
55. La respuesta es la C. La
estenosis pulmonar provoca hipertrofia del ventrículo derecho.
56. La respuesta es la E. La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada del pulmón a través de las
venas pulmonares. 57. La respuesta es la A. La vena cava superior está situada en el lado derecho de la aor ta ascen-
dente y del cayado aórtico. 58. La respuesta es la C. El ventrículo derecho contiene la trabécula septomarginal. 59. La respuesta es la D. La aorta ascendente tiene su origen en el ventrículo izquierdo y termina
a nivel del ángulo esternal, convirtiéndose en el cayado aór tico.
