E S O L G S E
EUNACOM Chile
Desgloses
Psiquiatría e.
T1
c. d. e.
Rc: a
Trastornos neuróticos 4.
1.
Trastorno fóbico.
¿Cuál de los siguientes fármacos presenta amnesia anterógrada con más frecuencia?
¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 35 años, con crisis de angustia intensa, sin agitación, en el que se ha descartado patología somática?
a. b. c. d. e.
a. b. c. d. e.
Midazolam Tioridazina Alprazolam Haloperidol Clonazepam Rc: a
8.
Clonazepam 2 mg oral Alprazolam 2 mg oral Diazepam 10 mg intramuscular Clorpromazina 25 mg intramuscular Lorazepam 2 mg sublingual Rc: e
El tratamiento inicial para un paciente con trastorno de pánico es: a. b. c. d.
2.
Paciente de 26 años consulta por presentar, desde la adolescencia, miedo intenso y persistente a hablar en público, por temor a ser mal evaluado por los demás. A causa de ello no asiste a dar su examen de título. Se descarta patología somática concomitante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
5.
¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a un trastorno generalizado de angustia? a. b. c.
a. b. c. d. e.
Trastorno por ansiedad generalizada Fobia Social. Agorafobia. Fobia específica, tipo ambiental. Fobia específica, tipo situacional. Rc: b
d. e.
6. 3.
Paciente consulta por presentar insomnio, irritabilidad, desconcentración, frecuentes pesadillas y recuerdos relacionados con un accidente de tránsito sufrido hace tres meses, del cual resultó ileso. Su acompañante, sin embargo, falleció. Desde entonces es incapaz de conducir y le es difícil abordar un vehículo.¿ Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno por estrés postraumático. Trastorno por estrés agudo. Trastorno por ansiedad generalizada. Trastorno adaptativo mixto ansiosodepresivo.
El cuadro clínico fóbico se caracteriza por: a. b. c. d. e.
7. a. b. c. d.
Crisis de pánico Sensación de miedo aguda y autolimitada Disnea y palpitaciones en lugares concurridos Expectación ansiosa Percepción del mundo como extraño o amenazante Rc: d
evitación de la situación fóbica. asociación con síntomas depresivos. ausencia de respuesta al tratamiento ansiolítico. recurrencia a lo largo de la vida. asociación con síntomas obsesivos. Rc: a
A diferencia de la ansiedad generalizada, la angustia en la crisis de pánico se caracteriza por: a. b.
ser egosintónica ser excesiva
e.
9.
relacionarse con eventos cotidianos no tener motivo aparente incluir expectación ansiosa Rc: d
Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina 75 mg cada 8 hrs Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg cada 12 hrs Clomipramina 150 mg cada noche / Clonazepam 2 mg cada 8 hrs Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada mañana Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg cada 8 hrs Rc: d
Paciente de 28 años, que mientras conducía su vehículo sobre un puente, notó una sensación de ahogo creciente, con dolor precordial, palpitaciones, sudoración, sensación de muerte inminente y de desvanecimiento. Ha tenido varios episodios similares en los últimos meses. La sola idea de conducir sobre los puentes le causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le molesta no poder dejar de pensar en su problema. Su diagnóstico es: a. b. c. d. e.
Trastorno obsesivo compulsivo Fobia simple Trastorno de pánico Trastorno por ansiedad situacional Trastorno obsesivo Rc: c
10. El miedo persistente e irracional a estar en un lugar o situación en las que no se reciba ayuda en caso de necesitarla o del que no se puede escapar corresponde a: a.
claustrofobia
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fobia social fobia simple fobia específica agorafobia
d. e. Rc: e
11. Acude a nuestra consulta una mujer de 25 años que padece crisis de mareos y palpitaciones diurnas. Sobre todo le ocurren en el autobús y cuando acude a centros comerciales. Estos episodios se acompañan de sudoración y temblor. A cerca de la patología psiquiátrica que probablemente padece esta joven, indique qué es falso: a. b. c. d.
e.
Son crisis de angustia que aparecen súbitamente y duran 15-30 minutos. Cursan con sensación de desastre inminente. Con el tiempo se desarrolla ansiedad anticipatoria. Entre los diagnósticos diferenciales están las porfirias, el síndrome de Cushing y el hiperparatiroidismo. El tratamiento de elección es la psicoterapia. Rc: e
12. Sobre el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) señale lo falso: a.
b. c.
d.
e.
El síndrome obsesivo más frecuente consiste en obsesiones de contaminación con compulsiones de lavado. Su inicio suele ser insidioso, en la adolescencia. Cuando precisan tratamiento farmacológico, se emplean ISRS o clomipramina, ambos con acción serotoninérgica. El paciente no es consciente de su problema, las compulsiones son actos motores involuntarios. Se asocia a otros trastornos mentales, sobre todo a depresión mayor y a fobia social. Rc: d
13. ¿Cuál es el síndrome obsesivo más frecuente en el TOC? a. b. c.
4
Obsesión de contaminación con compulsiones de lavado Obsesión de duda con compulsión de comprobación Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes
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Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad Intrusiones obsesivas sobre la salud con compulsión de verificación de funciones corporales. Rc: a
b. c. d. e.
14. Joven de 18 años que consulta por las crisis de pánico sufridas en los últimos meses. El primero se produjo antes de una exposición que tenía que realizar en público. Desde entonces han ido aumentando en frecuencia y cada vez aparecen en situaciones más cuotidianas, como por el simple hecho de pensar en mantener una conversación con un grupo de más de 3 o 4 personas, sobre todo si son desconocidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.
Trastorno de personalidad esquizoide Fase prodrómica de una esquizofrenia Síndrome de ansiedad generalizada Agorafobia Fobia social Rc: e
15. Paciente de 20 años que súbitamente inicia un cuadro caracterizado por palpitaciones, sudoración, taquicardia, dificultad respiratoria, temblor y sensación de muerte inminente. No describe episodios previos ni ningún factor desencadenante. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
Fobia simple Crisis de angustia Trastorno por ansiedad generalizada Distimia Trastorno por estrés postraumático Rc: b
16. ¿Qué clínica no correspondería a un trastorno por estrés postraumático? a. b. c. d. e.
Conductas de evitación Reexperimentación del acontecimiento Ilusiones catatímicas Emboramiento emocional Síntomas de hiperalerta Rc: c
17. La tríada del trastorno de pánico está compuesta por: a.
temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica.
ataques de pánico, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. ataques de pánico, temor a la muerte y experiencia traumática previa. crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte. ahogos, taquicardia y conductas de evitación. Rc: b
18. Dueña de casa de 28 años, 4 hijos, ha consultado reiteradamente en los últimos 4 años por disuria, cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo, dispareunia, calambres y debilidad muscular. Todos los exámenes realizados han resultado normales. Su esposo viaja por trabajo 20 días de cada mes y cuando está en casa, regresa tarde y bajo los efectos del alcohol. ¿Cuál es el trastorno más probable? a. b. c. d. e.
Conversivo Hipocondríaco Facticio De somatización Depresivo Rc: d
19. Joven de 21 años que empieza a presentar movimientos mioclónicos con los brazos que se agravan con la ansiedad, sin otra sintomatología acompañante. Ante la sospecha de epilepsia mioclónica juvenil se la practica un EEG y una RMN que resultan normales. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
Trastorno conversivo Trastorno por ansiedad generalizada Trastorno facticio Trastorno por simulación Trastorno por somatización Rc: a
20. Paciente de 53 años, lavandera, abandonada por marido alcohólico. Tiene 6 hijos, el mayor de los cuales es alcohólico y los dos menores tienen serias dificultades en el colegio. Desde los 20 años presenta episodios de vómitos, dolores abdominales y musculares, intolerancia a diversos alimentos, palpitaciones, mareos, dificultad para deglutir, visión borrosa y menstruación dolorosa. Consulta por prurito anal y dolor rectal, sin causa orgánica demostrada por exámenes. Se aprecia triste y se queja de insomnio de conciliación. Su
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EUNACOM personalidad es introvertida, pesimista, ansiosa y demandante de afecto. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
trastorno de ansiedad generalizada episodio depresivo mayor, leve, con somatizaciones trastorno de somatización. trastorno hipocondriaco trastorno de personalidad limítrofe Rc: c
21. El hecho de que la producción de un síntoma y la obtención de alguna ventaja no se encuentren bajo control voluntario orienta a: a. b. c. d. e.
trastorno facticio con síntoma psicológico simulación trastorno por conversión trastorno facticio con síntomas físicos trastorno orgánico Rc: c
22. ¿Cuál de los siguientes trastornos se caracteriza por la simulación y autoprovocación de síntomas? a. b. c. d. e.
Hipocondríaco Disociativo Facticio Conversivo De somatización
23. Cuál de estos cuadros no se incluye en el trastorno disociativo?
c. d. e.
a.
a. b.
Esquizofrenia paranoídea. Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos. Trastorno de pánico. Trastorno bipolar, episodio maníaco. Trastorno disociativo. Rc: e
b.
25. Acude un varón de 32 años, soltero, propietario de un restaurante. Está ingresado por presentar un absceso que no responde al tratamiento con antibióticos y drena jes. Tiene un amplio historial médico, con diferentes patologías tratadas en varios hospitales. En su estancia en el hospital, ante la mala respuesta al tratamiento antibiótico, se sospecha y se le descubre manipulando el termómetro e inoculándose excrementos en la herida. Nunca se observó la búsqueda de un beneficio económico, renta, pensión, ni que esta actitud le reportase ventajas afectivas objetivas. El diagnóstico correcto sería:
e.
c. d. e.
a. b. c. d. e.
Trastorno facticio. Delirio sensitivo de Kretschmer. Síndrome de Ganser. Síndrome de Capgras. Síndrome de Briquet.
Personalidad múltiple. Síndrome de Briquet o trastorno de somatización. Amnesia psicógena. Trastorno por despersonalización. Fuga psicógena. Rc: b
24. Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vió al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento.
26. Señala cuál de las siguientes benzodiacepinas es de acción más larga (más de 24 horas): a. b. c. d. e.
Bromazepam Midazolam Alprazolam Loracepam Lormetazepam
d.
T2
Trastornos del estado de ánimo
29. ¿Cuáles son las ideas delirantes más frecuentes en los pacientes con depresión psicótica? a. b. c. d. e.
De culpa y ruina. Místicas y persecutorias. Hipocondríacas y religiosas. Catastróficas y apocalípticas. Nihilistas y de misión.
30. ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con mayor frecuencia a síntomas depresivos? a. b. c. d. e.
Insuficiencia renal Hipotiroidismo Diabetes mellitus Enfermedad de Alzheimer Tumor cerebral Rc: b
Rc: a 27. ¿Cuál de las siguientes no es una acción común de todas las benzodiacepinas? a. b. c. d. e.
c.
En caso de intoxicación aguda, el margen de seguridad es muy estrecho. El tratamiento de elección en este caso, es el flumacenilo. Midazolam y triazolam son dos benzodiacepinas de vida media larga. En cuanto a efectos adversos, es muy poco probable que se produzca tolerancia y riesgo de abuso o de dependencia con su empleo a largo plazo. En ningún caso las emplearemos para tratar el síndrome de abstinencia alcohólica, ni en el delirium tremens. Rc: b
Rc: a Rc: a
Rc: c
a. b.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Ansiolítica Hipnótico-sedante Antipsicótica Miorelajante Anticonvulsionante Rc: c
28. Señale la afirmación correcta a cerca de los ansiolíticos benzodiacepínicos (BZD):
31. Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre falleció en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliación y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atención y concentración, tristeza e ideación suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d.
Trastorno de estrés post traumático Trastorno de adaptación Episodio depresivo Episodio bipolar mixto
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e.
Reacción a estrés agudo Rc: c
32. Escolar de 8 años, con buena conducta previa, presenta cambios importantes desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fácilmente, inquieto y falto de concentración en el aula, muy poco motivado en general. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
trastorno de conducta disocial síndrome de déficit atencional trastorno depresivo trastorno de conducta oposicionista desafiante síndrome ansioso Rc: c
33. El trastorno bipolar se caracteriza por: a. b. c. d. e.
presencia de episodio maníaco, hipomaníaco o mixto presencia de episodios maníacos y depresivos mayores fluctuación del ánimo entre depresión y manía antecedente de al menos un episodio depresivo mayor presencia de distimia Rc: a
34. ¿Cuál de los siguientes síntomas no es característico de la depresión atípica? a. b. c. d. e.
Hipersomnia Hiperfagia y craving por los carbohidratos Hipersendibilidad al abandono Hiperreactivitat Síntomas paranoicos Rc: e
35. La depresión neurótica cuenta con todas las siguientes características, excepto una de ellas que corresponde a la depresión endógena. Señale cuál: a. b. c. d. e.
6
Insomnio inicial. Ausencia de ideas deliroides. Anomalías biológicas ausentes. Curso continuo, con fluctuaciones. Mejoría vespertina. Rc: e
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36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a los trastornos depresivos es incorrecta?: a.
b. c.
d.
e.
Según la hipótesis catecolamínica, los trastornos depresivos se producen por un exceso de noradrenalina a nivel central. La prevalencia vida de este trastorno se sitúa en torno al 10-15%. La edad media de inicio del trastorno depresivo mayor se sitúa en torno a los 40 años. Producen alteraciones de tipo emocional que conforman la denominada “tristeza patológica”. Afectan a las regulaciones vegetativas de carácter rítmico. Rc: a
37. El trastorno bipolar se caracteriza por un curso fásico de episodios depresivos, maníacos o episodios mixtos. En hombres, es más probable que el primer episodio sea un episodio maníaco y que el número de episodios maníacos sea mayor o igual al de depresivos, al contrario que las mujeres. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento de la enfermedad bipolar y de los síntomas maníacos?: a. b. c. d. e.
Haloperidol. Imipramina. Fluoxetina. Carbonato de litio. Pimozida. Rc: d
38. Llega a nuestra consulta una mujer de 48 años sin antecedentes de patología psiquiátrica previa y únicamente ha precisado tomar psicofármacos como inductores del sueño de forma esporádica (lorazepam) hace ya varios años. A raíz del fallecimiento del marido hace 6 meses, la paciente se encuentra abatida, apática e inhibida, para ella nada tiene sentido. Ha descuidado su aspecto externo, se ha aislado de su entorno social, ha adelgazado 6 kilogramos y sufre un severo insomnio. En el último mes, varias veces ha confundido a peatones con su marido. ¿Qué diagnóstico le parece más adecuado?: a.
Duelo no complicado.
b. c. d. e.
Psicosis reactiva breve. Episodio depresivo mayor. Distimia. Tanatofobia. Rc: c
39. Señale el síntoma que no corresponde a un episodio maníaco de un trastorno bipolar: a. b. c. d. e.
Diminución del apetito y deseo sexual Disminución de la necesidad de sueño Hiperactividad física Descenso del rendimiento Delirios megalomaníacos Rc: a
40. Paciente de 27 años que acude a la consulta acompañado por su mujer que dice estar preocupada ante el cambio de actitud reciente de su marido. Comenta que apenas duerme un par de horas al día y cuando se levanta empieza a arreglar el jardín en plena noche porque dice que tienen que recibir la visita de un importante mandatario europeo. A pesar de esto, deja las cosas a medio arreglar y la mañana siguiente en lugar de ir a trabajar coge el coche para “ir a hacer una curvas” y comprarse algunos caprichos. No refiere ningún episodio previo ni ningún otro antecedente psiquiátrico. Acude vestido de rojo y con gafas de sol en enero porque afirma que el sol le molesta mucho. El paciente dice sentirse muy bien, de hecho, mejor que nunca. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
Trastorno esquizotípico Trastorno límite de personalidad Distimia Trastorno bipolar Episodio maníaco.´ Rc: e
41. Hombre de 30 años que consulta por llevar cerca de 2 años sintiéndose apagado, apático, sin ganas de relacionarse con sus amigos como antes, ni de organizar actividades con su pareja. Dice haber notado una disminución en su rendimiento laboral y estar tomando loracepam por prescripción de su médico de familia para conseguir mantener el sueño. No refiere ideación suicida pero sí cierto pesimismo por el futuro. El diagnóstico más probable es:
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a. b. c. d. e.
Agorafobia Trastorno por ansiedad generalizada Distimia Trastorno depresivo mayor Episodio depresivo mayor Rc: c
42. Cuando un paciente debuta con un episodio maníaco, el diagnóstico es: a. b. c. d. e.
ciclotimia. manía unipolar. trastorno esquizomaníaco. depresión unipolar mixta. trastorno bipolar. Rc: e
43. Un hombre de 64 años presenta una historia de seis semanas de disforia, insomnio, pérdida de peso, disminución de la concentración, fatiga e ideación suicida. Además cree que sus pensamientos demoníacos causaron la muerte reciente de su mujer. El diagnóstico más probable en este caso es: a. b. c. d. e.
demencia vascular con síntomas psicóticos. depresión mayor con síntomas melancólicos. distimia con síntomas psicóticos. duelo patológico. trastorno bipolar II. Rc: b.
44. Una persona consulta por presentar: decaimiento, pérdida de interés por las cosas, insomnio con despertar temprano, disminución de su estado de ánimo y angustia que es más intensa en las mañanas. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
depresión mayor. depresión bipolar. trastorno adaptativo con ánimo ansioso. trastorno adaptativo con ánimo depresivo. trastorno de ansiedad generalizada Rc: a
45. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el control inicial de los síntomas maníacos en un paciente con trastorno bipolar?
a. b. c. d. e.
50. ¿Cuál es rango óptimo de niveles plasmáticos de litio (litemipara obtener un óptimo efecto eutimizante con menos efectos secundarios?
Fluoxetina Flunitrazepam Diazepam Haloperidol Sulpiride Rc: d
46. Paciente de 25 años, traído al servicio de urgencia por agitación psicomotora, ideofugalidad y verborrea desde hace dos días. ¿Cuál de los siguientes tratamientos inmediatos es el más adecuado? a. b. c. d. e.
Clorpromazina 25 mg intravenosa Haloperidol 5 mg intramuscular Midazolam 5 mg intramuscular Diazepam 10 mg intramuscular Lorazepam 2 mg intramuscular Rc: b
47. El tratamiento farmacológico completo de un paciente con un primer episodio de depresión mayor, sin síntomas psicóticos, debe realizarse por un tiempo mínimo de: a. b. c. d. e.
0,4-1,5 mEq/l 1,2-1,8 mEq/l 2-4 mEq/l 0,8-1,2 mEq/l 0,2-0,4mEq/l Rc: d
51. Un paciente de 43 años es diagnosticado de síndrome depresivo mayor y es sometido a tratamiento con paroxetina. ¿Cuánto tiempo de latencia cabe esperar hasta empezar a notar los efectos del tratamiento? a. b. c. d. e.
4-5 días 1-2 semanas 4-6 semanas 8-10 semanas 3-4 meses Rc: c
52. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación absoluta para el uso de la TEC?
2 meses 4 meses 6 meses 8 meses 16 meses Rc: d
48. En el cuidado médico de un paciente que ha ingerido una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, se debe poner especial atención a: a. b. c. d. e.
a. b. c. d. e.
el funcionamiento renal. el ritmo cardíaco. los niveles plasmáticos de bilirrubina. los ruidos hidroaereos el nivel plasmático de la transaminasa glutámica oxaloacética (SGOT) Rc: b
a. b. c. d. e.
Embarazo Antecedente de IAM HTA Diabetes mal controlada No tiene contraindicaciones absolutas Rc: e
53. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no cabría esperar en el tratamiento con litio? a. b. c. d. e.
Elevación de las transaminasas Polidípsia y poliuria Temblor fino Aumento del TSH Leucocitoses Rc: a
49. Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina suelen presentar los siguientes efectos secundarios: a. b. c. d. e.
Boca seca, constipación e hipotensión ortostática. Sedación y priapismo. Inquietud, temblor y convulsiones. Nausea, insomnio y disfunción sexual. Confusión y pérdida de memoria. Rc: d
54. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de terapia electroconvulsiva (TEC)?: a. b. c. d. e.
Depresión psicótica. Depresión grave en embarazada. Síndrome catatónico. Cuadro maníaco resistente. Trastorno de la Tourette. Rc: e
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55. Indique lo que considera incorrecto a cerca de los fármacos eutimizantes o estabilizadores del estado de ánimo:
58. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente adulto que presenta un primer episodio depresivo leve a moderado?
c. d. e.
Auditivas Visuales Cenestésicas Rc: c
a.
b.
c.
d.
e.
El litio tiene capacidad para afectar a todos los órganos y sistemas del organismo excepto el pulmón y el hígado. Como fármaco de elección en el trastorno bipolar, el litio constituye el único tratamiento efectivo en el episodio maníaco agudo. Algunos antibióticos como el metronidazol y las tetraciclinas, así como los IECAS y ARA-II, pueden llegar a elevar la litemia a niveles tóxicos. La principal toxicidad neurológica del litio es el temblor fino, que se puede tratar con betabloqueantes o benzodiacepinas. El litio es muy teratogénico, siendo importante un test de embarazo en mujeres en edad fértil antes de su administración. Rc: b
56. En urgencia se hospitaliza a un paciente con un trastorno bipolar en tratamiento con litio que presenta una insuficiencia cardíaca congestiva. Su tratamiento con litio se mantiene sin cambios, sin embargo, a los tres días la litemia se eleva a 1,4 meq/ Lt. Este cambio puede deberse a: a. b. c. d. e.
la administración conjunta de un cardiotónico uso de inhibidores de la IECA administración de diuréticos hipotiroidismo administración de benzodiacepinas Rc: c
57. La conducta de un médico general frente a un paciente con un episodio maníaco severo debe ser:
a. b. c. d. e.
Antidepresivos tricíclicos. Benzodiazepínicos. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Rc: d
b. c. d. e.
8
derivarlo a psiquiatra para su tratamiento tratar la agitación psicomotora y derivarlo a psiquiatra tratar hasta que remita el episodio maníaco y derivarlo iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatra tratar con ácido valproico y controlar Rc: b
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a. b. c. d. e.
Cenestésicas Visuales Tactiles Auditivas Olfatorias
59. ¿Cuál de los siguientes no supone un factor de riesgo implicado en el suicidio? a. b. c. d. e.
Rc: b 60. Un paciente de 24 años, soltero, presenta un cuadro clínico caracterizado por importante tristeza, irritabilidad, insomnio, alteraciones de la atención y baja autoestima, desde hace unos 2 meses. Comenta falta de ilusión y de apetito, perdiendo hasta 14 kg de peso en este tiempo. Tiene constantemente sentimientos de culpa, dejando de ir a trabajar al inicio del cuadro porque para él “ya nada tenía sentido”. Reconoce que a veces le viene a la cabeza la idea de la muerte. Indique cuál de los siguientes no constituye un factor de riesgo implicado en el suicidio: a. b. c. d. e.
T3
Rc: d 63. Frente a un paciente con síntomas delirantes y alucinatorios crónicos, muy apático, aislado y con falta de creatividad, la primera elección terapéutica es:
Sexo masculino Edad adolescente Viudedad Trastorno bipolar Religión y práctica religiosa
Sexo masculino. Edad inferior a 30 años. Divorcio o soltería. Desempleo. Enfermedad psiquiátrica.
a. b. c. d. e.
Anticolinergicos Neurolépticos atípicos Psicoestimulantes Fenotiacinas Antidepresivos Rc: b.
64. Un paciente de 21 años, previamente sano, es traído por sus padres porque está retraído y presenta insomnio desde hace cinco días. En la entrevista aparecen ideas delirantes, no sistematizadas, de contacto con extraterrestres, sin conducta concordante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.
Trastorno delirante Manía Esquizofrenia Epilepsia psicomotora Simulación Rc: c
Rc: b a.
62. ¿Cuáles son las alucinaciones que se presentan con más frecuencia en los pacientes esquizofrénicos?
Trastornos psicóticos
65. ¿Cuáles son los efectos adversos agudos más frecuentes de las fenotiacinas? a. b. c. d. e.
Fiebre y cefalea Anorexia y bulimia Síndrome neuroléptico maligno Distonía aguda y parkinsonismo Ictericia y vómitos
61. Las alucinaciones más típicas de la esquizofrenia son de tipo:
Rc: d 66. La esquizofrenia simple se caracteriza por:
a. b.
Olfativas Táctiles
a.
ausencia de síntomas activos
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b. c. d. e.
predominio de síntomas primarios desintegración rápida de la personalidad predominio de síntomas secundarios ausencia de defecto esquizofrénico Rc: a
mas negativos de la esquizofrenia? a. b. c. d. e.
Aripiprazol Flufenacina Haloperidol Pimocide Clorpromacina Rc: a
67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no pertenece a la esquizofrenia paranoide?: a. b. c.
d.
e.
Es la forma clínica de aparición más tardía. Los cuadros delirantes alucinatorios suelen ser de tipo autorreferencial. Puede resultar difícil el diagnóstico diferencial con las psicosis delirantes crónicas. La presencia de sintomatología positiva convierte a los neurolépticos en agentes poco activos. Tiene un alto riesgo de suicidio asociado. Rc: d
71. En una esquizofrenia incipiente sin agitación, el tratamiento farmacológico de elección es:
75. Paciente joven, sin patología previa ni adicciones. Luego de un problema familiar grave, presenta bruscamente un episodio psicótico de 2 días, con incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones. Sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares. Al término del episodio no se aprecia psicopatología mayor, sólo preocupación importante por lo sufrido, ya que no se lo explica fácilmente. Se trata de un paciente con: a.
Medicación ansiolítica Antidepresivo tricíclico Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Neuroléptico de depósito Neuroléptico oral Rc: e
b.
72. La característica más relevante de una idea delirante es ser:
d.
a. b. c. d. e.
c.
e. 68. Paciente mujer de 16 años que ingresó en urgencias por traumatismos múltiples. Cuando la visitamos, ella afirma haber perdido el control de su cuerpo, siendo empujada por la ventana de su dormitorio por fuerzas extrañas. Refiere oír voces que comentan sus acciones y exige algo para envolver su cabeza y no permitir que le leamos el pensamiento. Su percepción está perturbada pero mantiene la conciencia clara. ¿Cuál sería su aproximación diagnóstica?: a. b. c. d. e.
Trastorno delirante crónico. Psicosis esquizofrénica. Depresión. Psicosis maniacodepresiva. Neurosis fóbica. Rc: b
69. Indique el neuroléptico con mayor contraindicación en el tratamiento de un esquizofrénico con enfermedad de Parkinson: a. b. c. d. e.
Risperidona. Haloperidol. Clozapina. Olanzapina. Quetiapina.
a. b. c. d. e.
Rc: e
T4
Trastornos por sus-
tancias
73. En el trastorno delirante persistente, el delirio se caracteriza por: a. b. c. d. e.
76. Para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke, durante la desintoxicación de un paciente con dependencia de alcohol, es necesario administrar:
Oscuridad de conciencia Falso reconocimiento Perplejidad Sistematización Discordancia ideoafectiva Rc: d
a. b.
74. Sobre el trastorno delirante crónico o paranoia, señale aquello que considere incorrecto:
c. d. e.
a. b.
c. d. Rc: b e.
70. ¿Cuál de los siguientes fármacos antipsicóticos tiene más efecto sobre los sínto-
apodíptica criticada por el paciente falsa paranoide sistematizada
psicosis esquizomorfa con pronóstico reservado un episodio psicótico breve que hay que observar ya que es probable que se trate de un trastorno delirante somático de pronóstico incierto psicosis reactiva breve de mal pronóstico, ya que ha presentado alteración del pensamiento en su contenido y en su forma psicosis reactiva breve de buen pronóstico un episodio psicótico alucinatorio delirante que debe ser controlado por tiempo prolongado Rc: d
Inicio insidioso, sin clara ruptura biográfica. El delirio suele ser único y estar bien sistematizado. Su temática más frecuente es la persecución. Las alucinaciones son frecuentes. Una vez establecido el tratamiento farmacológico, la respuesta es escasa. Es posible una personalidad previa paranoide. Rc: c
Benzodiazepinas Electrolitos, especialmente potasio y sodio Suero glucosado Tiamina ácido Valproico Rc: d
77. ¿Cuál de las siguientes patologías es una complicación neuropsiquiátrica del alcoholismo? a. b. c. d. e.
Síndrome parkinsoniano Encefalopatía de Wernicke Disquinesia tardía Crisis de pánico Acatisia Rc: b
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78. ¿Una vez superada la desintoxicación del alcohol, cuál de los siguientes fármacos se podría dar a un paciente para conseguir lograr la deshabituación y rehabilitación? a. b. c. d. e.
b.
c. d.
Tiapride Clometiazol Benzodiacepinas Naloxona Naltrexona
e.
Rc: e 79. ¿Cuáles son las alucinaciones más típicas del delirium tremens? a. b. c. d. e.
Olfactivas Táctiles Auditivas Visuales Cenestésicas Rc: d
80. Un paciente varón de 80 años, alcohólico crónico, empieza a presentar clínica compatible con un Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Señale lo falso: a. b.
c.
d.
e.
Es un cuadro neurológico originado por un déficit de tiamina. La presencia de microhemorragias, en un principio consideradas un hallazgo específico, sólo se observa en un pequeño porcentaje de casos agudos. En la mayoría de los casos crónicos se halla una atrofia de los cuerpos mamilares. El nistagmo suele ser horizontal y en la mayoría de los casos se acompaña de un componente vertical. Suelen presentar parálisis bilateral del recto interno ocular. Rc: e
81. Paciente de 56 años, bebedor severo, ha reducido voluntaria y bruscamente el volumen de ingesta alcohólica esta mañana. Seis horas más tarde usted lo ve en su consulta por dolor epigástrico no irradiado, ansiedad sin causa aparente y temblor de manos y pies. La exploración física demuestra taquicardia y taquipnea. Señale la respuesta incorrecta sobre esta situación: a.
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Estas manifestaciones alcanzarían su cénit en 24-48 horas, probablemente.
Desgloses
Con cierta frecuencia, la situación descrita se acompaña de convulsiones tónico-clónicas. Se trata de un delirium tremens secundario a la abstinencia alcohólica. Para el tratamiento del cuadro está indicada una benzodiacepina. No siempre es imprescindible el ingreso hospitalario de pacientes como el descrito. Rc: c
82. El delirium o síndrome confusional agudo consiste en un cuadro cuya característica principal es la alteración fluctuante de la conciencia. Hay alteración del comportamiento psicomotor que oscila entre agitación e hiperactividad y letargia e inactividad. Siempre hay una enfermedad, lesión o disfunción cerebral o enfermedad sistémica que puede explicar el síndrome, luego siempre es de origen orgánico. No hay que confundir este cuadro con el delirium tremens, que también presenta alteraciones cognoscitivas y de la conciencia. Respecto al delirium tremens, señale la respuesta falsa: a. b. c. d. e.
Las variaciones bruscas en la ingesta de alcohol son las desencadenantes. Predomina un estado de confusión de conciencia. Las alucinaciones son especialmente visuales. El delirio ocupacional es excepcional. El episodio puede durar una semana. Rc: d
83. ¿Cuál de los siguientes es un síntoma frecuente en el delirium tremens? a. b. c. d. e.
Agitación psicomotora Delirio de ruina Alucinación auditiva Acatisia Distonía aguda
e.
Benzodiazepina Rc: c
85. ¿En qué situación está indicado el tratamiento con disulfiram en un paciente dependiente de alcohol? a. b. c. d. e.
Deshabituación del consumo. Síndrome de privación. Desintoxicación. Delirium inducido por consumo. Trastorno psicótico persistente. Rc: a
86. En un servicio de urgencia, además de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, ¿cuál es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicación por cocaína? a. b. c. d.
e.
Administrar antagonistas de opiáceos Administrar neurolépticos Averiguar consumo de otras sustancias Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiáceos. Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolépticos. Rc: c
87. Un adolescente de 16 años presenta un cuadro clínico caracterizado por alucinaciones, delirio, hipertensión arterial, angina de pecho y arritmia ventricular. Este cuadro es compatible con una intoxicación aguda por: a. b. c. d. e.
Heroína. Metadona. Hachís. Cocaína. Antidepresivos tricíclicos. Rc: d
88. La complicación psiquiátrica más destacable tras el consumo crónico de cocaína es: Rc: a
84. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la encefalopatía de Wernicke y la prevención del síndrome de Korsakoff? a. b. c. d.
Electrolitos Sulfato de magnesio Tiamina Suero glucosado
a. b. c. d. e.
Histeria. Hipersomnia. Ideación paranoide. Crisis de pánico. Parafrenia. Rc: c
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Trastornos cognitivos
89. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente que presenta un cuadro de instalación aguda caracterizado por desorientación temporal y espacial, fallas de la memoria reciente y falsos reconocimientos? a. b. c. d. e.
por infección respiratoria. Está desorientado en tiempo y lugar. Se muestra violento hacia el personal sanitario, cree que existe un acuerdo entre todo el personal para hacerle la vida imposible, sospecha que va a ser asesinado. Niveles de PO2 y PCO2 claramente alterados en la gasometría. ¿Cuál sería su primera aproximación diagnóstica?: a. b. c. d. e.
Esquizofrenia Depresión Demencia Delirium Manía
Trastorno esquizoafectivo previamente latente. Trastorno delirante crónico. Intoxicación por opiáceos. Psicosis breve. Delirium. Rc: e
Rc: d 90. El fármaco de elección en el tratamiento inicial del delirium es:
94. Indique la afirmación correcta sobre el Delirium o Síndrome confusional agudo: a.
a. b. c. d. e.
clorpromazina amitriptilina lorazepam haloperidol clonazepam
b.
Rc: d
c.
91. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos cursa con alteración de conciencia?
d. e.
a. b. c. d. e.
Esquizofrenia hebefrénica Manía Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia simple Delirium Rc: e
En la contención de la conducta es importante la infraestimulación neurosensorial del paciente. Como tratamiento farmacológico, emplearemos benzodiacepinas siempre que sea posible. Es típica la inversión del ciclo vigilia/ sueño. El inicio es insidioso, desarrollándose el cuadro a lo largo de meses. No hay motivo de alarma ni necesariamente estamos obligados a un estudio somático exhaustivo, en la mayoría de casos el proceso es autorresolutivo. Rc: c
a.
b. c. d. e.
Inicio insidioso, compromiso de conciencia y acentuación matinal. Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación matinal Inicio agudo, lucidez de la conciencia, acentuación nocturna Inicio insidioso, lucidez de la conciencia y alucinaciones visuales. Inicio agudo, compromiso de conciencia, acentuación nocturna. Rc: e
93. Acude a consulta un varón de 67 años sin antecedentes psiquiátricos. Diagnosticado de EPOC hace unos 15 años. Ingresado
a. b. c. d. e.
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b.
c. d. e.
El paciente trata de ocultar su enfermedad. No suelen haber fluctuaciones clínicas, aunque sí puede objetivarse un empeoramiento nocturno. El inicio del cuadro suele ser agudo. La atención y la concentración se ven afectadas. Cognitivamente, lo primero que aparecen son los olvidos, por afectación de la memoria reciente. Rc: c
96. Paciente de 60 años que acude a urgencias acompañada por la policía municipal por presentar desde hace unas horas des-
Con toda seguridad la paciente es una simuladora. Amnesia disociativa o psicógena. Psicosis breve. Amnesia global transitoria. Episodio de histeria conversiva. Rc: d
Trastornos de la alimentación
97. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a. b. c. d. e.
95. A cerca de las demencias, señale lo que considere incorrecto:
92. El delirium se caracteriza por: a.
orientación, confusión mental, e incapacidad para recordar hechos recientes, por lo que estando en urgencias y a pesar de mantener un buen nivel de atención, repite constantemente las mismas preguntas. La exploración física es normal, y no demuestra afectación motora ni sensitiva aluna. En su historia clínica únicamente observamos como antecedentes personales hipertensión arterial, actualmente en tratamiento. Este cuadro remite al cabo de 5 horas, no recordando nada de lo sucedido. ¿Qué es lo que probablemente ha sufrido la paciente?:
Trastorno depresivo mayor. Trastorno por angustia generalizada. Trastorno por somatización. Trastorno disociativo. Trastorno delirante. Rc: a
98. Una paciente de 17 años es traída por la familia por una importante pérdida de peso durante los últimos 6 meses y amenorrea. En la analítica practicada destacan hipercolesterolemia, leucopenia y ligera anemia. En el estudio hormonal se detecta un descenso de T3 con ligera elevación de TSH y descenso de LH y FHS. No refiere vómitos ni otra sintomatología acompañante. Durante estos últimos meses la familia comenta que ha reducido sus actividades sociales, centrándose más en los estudios y en la práctica de d eportes. El diagnóstico más probable es: a. b.
Hipotiroidismo Bulimia nerviosa
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c. d. e.
Anorexia nerviosa Síndrome de ovario poliquístico Depresión con síntomas atípicos Rc: c
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Trastornos de la personalidad
99. Paciente de 40 años, quien, desde su adolescencia, tiene antecedentes de múltiples parejas, incapacidad de mantener traba jos, conflictos familiares violentos, hijos pequeños hospitalizados por desnutrición y accidentes en el hogar. En la entrevista destaca actitud banalizadora, verborreica y justificadora de lo sucedido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e.
Estado ansioso en personalidad normal Estado depresivo-ansioso Esquizofrenia Personalidad antisocial Personalidad obsesiva Rc: d
100. Una joven de 24 años es traída por su familia a urgencias tras encontrarla en la bañera con cortes superficiales en los antebrazos. La paciente cuenta que se sentía al borde de un abismo y que no sabía cómo aliviar su angustia. Confesa ser una persona muy nerviosa e impulsiva, consumidora habitual de tranquilizantes y otros tóxicos. En la entrevista clínica destacan otros intentos autolíticos e inestabilidad en las relaciones. Señale el diagnóstico más probable: a. b. c. d. e.
Trastorno depresivo mayor Fase maníaca de un trastorno bipolar Trastorno de personalidad esquizotípico Trastorno de personalidad límite Trastorno de ansiedad generalizada Rc: d
101.Hombre de 35 años que acude a la consulta por petición de su hermana. Vive solo, es reservado y apenas tiene vida social y familiar. Muestra poco interés hacia las mujeres y tiene poco contacto con los sucesos cotidianos. El paciente afirma estar cómodo con la situación e influirle poco las críticas al respecto. Señale el diagnóstico más probable:
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Desgloses
a. b. c. d. e.
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Trastorno antisocial de personalidad Trastorno paranoide de personalidad Esquizofrenia Trastorno esquizotípico de personalidad Trastorno esquizoide de personalidad Rc: e
Trastornos de la sueño
102. Un niño de cuatro años es traído a la consulta por sus padres, preocupados porque el pequeño grita intensamente por las noches, muy agitado, pocas horas después de dormirse, pero a la mañana siguiente no recuerda lo sucedido. Comentan que en tres ocasiones le han encontrado deambulando por la casa, con las luces apagadas y aparentemente dormido. El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.
T8
Terror nocturno Pesadillas Bruxismo Tastorno de la consulta en fase REM Síndrome de Kleine-Levin Rc: a
Trastornos de la infancia y la adolescencia
103.¿Cuál sería el tratamiento de elección para la terapia de un niño diagnosticado de trastorno por déficit de atención e hiperactividad, además de las técnicas cognitivo-conductuales? a. b. c. d. e.
ISRS Metilfenidato IMAO Benzodiacepinas de vida media larga Neuroléptico de vida media Rc: b
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