PPT-40913-TRAUMATOLOGIA1

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TRAUMATOLOGÍA – I Dr. OSCA Dr. OSCAR R PER PEREYR EYRA A MONTOY MONTOYA A SERVICIO SERVICI O DE TRAUMA TRAUMATOL TOLOGÍA OGÍA Y ORTOPEDIA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA ÓSEAS

HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA ÓSEAS

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1. ¿Cuál de las siguientes hormonas favorece la formación ósea?:  –

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A) Parathormona. B) Vitamina D. C) Pg E. D) Glucocorticoides. E) Somatomedinas.

Respuesta: E

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2. ¿Cuál de los siguientes marcadores bioquímicos no se correlaciona con la actividad de formación de hueso?:  –

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A) Fosfatasa Alcalina. B) Osteocalcina (GLA). C) Procolágena I. D) Hidroxiprolina e Hidroxilisina en orina. E) Todos los anteriores son marcadores de formación.

Respuesta: D

 MARCADORES DE FORMACIÓN ÓSEA: •

Todos son proteínas sintetizadas por los osteoblastos. · Fosfatasa alcalina ósea · Osteocalcina · Propéptido carboxiterminal de procolágeno tipo I (PICP).

MARCADORES DE RESORCIÓN ÓSEA Pueden medirse como: · Producto de la síntesis de los osteoclastos: · Fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR) · Productos de degradación de la matriz mineral: · Calcio urinario. · Productos de degradación del colágeno: · Hidroxiprolina · Enlaces (Crosslinks) de colágeno: piridinolona y deoxipiridinolina · Telopéptidos N terminal de colágeno tipo I (NTx) •

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3. El componente más importante de la matriz orgánica (sustancia fundamental) ósea es:  –

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A) Colágena Tipo I. B) Colágena Tipo II. C) Ostecalcina. D) Proteoglicanos. E) Proteínas morfogenéticas óseas (BPM).

Respuesta: A

COLAGENO  Los colágenos son las

proteínas más abundantes del reino animal al igual que la proteína más importante de la MEC.  Existen al menos 30 diferentes genes de colágeno dispersos en el genoma humano. Estos 30 genes generan una serie de proteínas que se combinan de varias formas para crear 20 diferentes tipos de fibrillas de colágeno.  Los tipos de colágeno I, II y III son los más abundantes y forman fibrillas de estructura similares.



El colágeno de tipo II , abundante en el cartílago hialino, en el humor vítreo del ojo y en el núcleo pulposos de los discos intervertebrales está formado por fibras mucho mas gruesas.



El colágeno de tipo III, está codificado por el COL1A3. Se encuentra en casi todos los tejidos en los que aparece el tipo I siendo excepciones, los huesos, los tendones y la córnea.



El colágeno tipo IV forma un retículo bidimensional y es el componente principal de la lámina basal de los epitelios.



Los colágenos son predominantemente sintetizados por los fibroblastos pero las células epiteliales también sintetizan estas proteínas.

TIPOS DE COLAGENO

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4. ¿ Cuál de las siguientes céluas óseas sintetiza y segrega el osteoide?:  –

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A) Célula madre osteoprogenitora. B) Osteblasto. C) Osteocito. D) Osteoclasto. E) B y C son correctas.

Respuesta: B

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5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:  –

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A) El periostio permite el crecimiento óseo en espesor por osificación directa. B) El crecimiento en longitud del hueso depende de la osificación indirecta en las fisis. C) Los centros de osificación epifisarios son los centros primarios de osificación. D) Al proceso de reabsorción/formación ósea se lo denomina remodelación. E) Ninguna de las anteriores es falsa.

Respuesta: C

LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

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6. El tratamiento de la mayoría de las fracturas de la escápula es:  –

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A) Osteosíntesis con placas atornilladas. B) Fijadores externos. C) Inmovilización del hombro y analgesia. D) Síntesis con agujas. E) Cerclajes de compresión funcional.

Respuesta: C

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7. De entre las siguientes ¿cuál es indicación para la osteosíntesis de una fractura de clavícula?:  –

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A) Cuando se localiza en el tercio interno. B) Las desplazadas del tercio medio. C) Siempre que se localiza en el tercio externo. D) Cuando es bilateral. E) Todas las anteriores.

Respuesta: D

Tratamiento Quirúrgico Fracturas Expuestas Tratamiento posible con un mini-tutor externo

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8. ¿ Cuál de las siguientes formas de lesión acromioclavicular es de indicación quirúrgica absoluta?:  –

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A) El esguince acromioclavicular. B) La subluxación. C) La luxación superior. D) Ninguna de las anteriores. E) A, B y C son indicaciones.

Respuesta: D

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9. ¿Cuál de los siguientes músculos del manguito de los rotadores se inserta en el troquín?:  –

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A) Supraespinoso. B) Infraespinoso. C) Redondo menor. D) Subescapular. E) Ninguno de los anteriores.

Respuesta: D

Recuerdo Anatómico

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10. El tipo menos frecuente de luxación glenohumeral es:  –

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A) Anterior extracoracoidea. B) Anterior subcoracoidea. C) Anterior intracoracoidea. D) Anteroinferior. E) Posterior subespinal.

Respuesta: E

Mecanismos de las fracturas

Caída sobre el hombro.

Traumatismo indirecto.

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

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11. ¿Cuál es, de entre las siguientes, la lesión asociada más frecuente de la luxación glenohumeral posterior?:  –

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A) Rotura del reborde glenoideo anterior. B) Arrancamiento del troquíter. C) Lesión de Hill-Sachs. D) Lesión del nervio musculocutáneo. E) Arrancamiento del troquín.

Respuesta: E

Fracturas del Troquíter

Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

1- Fracturas desplazadas del troquíter

Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.

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12. Cuál de las siguientes lesiones no se relaciona con recidivas de la luxación glenohumeral anterior:  –

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A) Lesión de Bankart. B) Afectación del reborde glenoideo anterior. C) Distensión y atonía del músculo subescapular. D) Hundimiento cefálico de Hill-Sachs. E) Arrancamiento del troquín.

Respuesta: E

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13. ¿Cuál de las siguientes fracturas de la extremidad proximal del húmero condiciona alto riesgo de necrosis cefálica?:  –

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A) Cuello quirúrgico. B) Cuello anatómico. C) Cuatro fragmentos desplazada. D) A, B y C. E) B y C.

Respuesta: E

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico

 Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).

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14. La mayoría de las fracturas de extremidad proximal humeral requieren:  –

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A) Osteosíntesis con agujas. B) Osteosíntesis con placas y tornillos. C) Reducción y tratamiento funcional. D) Tratamiento funcional sin reducción. E) Prótesis parcial.

Respuesta: D

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general

Tracción

Aducción

Reducción y relajamiento

Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta

El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales

Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

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15. El tratamiento de una fractura de extremidad proximal de húmero, desplazada y con cuatro fragmentos en un paciente anciano colaborador es:  –

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A) Prótesis. B) Ostesíntesis. C) Tratamiento funcional. D) Reducción y tratamiento funcional. E) Fijador externo

Respuesta: A

Tratamiento quirúrgico

Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

LESIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

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16. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación para el tratamiento quirúrgico de entrada de las fracturas de diáfisis humeral?:  –

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 –

 –

 –

A) Fractura de antebrazo ipsilateral. B) Fractura bifocal. C) Fractura patológica. D) En politraumatizados. E) Paresia del nervio radial.

Respuesta: E

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17. La afectación del nervio radial asociada a fractura humeral suele consistir en una:  –

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A) Neuroapraxia. B) Axonotmesis. C) Neurotmesis. D) Avulsión radicular alta. E) Isquemia nerviosa.

Respuesta: A

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18. Una fractura supracondílea de húmero se denomina también:  –

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 –

 –

 –

A) Fractura Intercolumnar. B) Fractura Transcolumnar. C) Fractura Unicolumnar externa. D) Fractura Unicolumnar interna. E) Supracolumnar.

Respuesta: B

2.1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS  –

 –

Fractura más frecuente (75%) Trazo tranverso a nivel de fosa olecraniana a través de la columna media y lateral del humero que es la zona más débil del hueso

TIPOS DE FRACTURAS Son 2 tipos: La clasificación es dada por el mecanismo de lesión 2.1.1 Fracturas por Extensión (95%) 2.1.2 Fracturas por Flexión o Supracondílea anterior invertida(5%)

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19. La fractura más frecuente del codo infantil es:  –

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A) La fractura epitroclear. B) La fractura de olécranon. C) La fractura supracondílea en flexión. D) La fractura supracondílea en extensión. E) La fractura del cóndilo externo.

Respuesta: D

2.1.1 FRACTURAS POR EXTENSIÓN Clasificación GARTLANA El fragmento distal es posterior TIPO I FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO

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20. ¿Cuál es el nervio más comúnmente afectado en la fractura supracondílea de húmero?  –

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 –

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A) Musculocutáneo. B) Circunflejo. C) Mediano. D) Radial. E) Cubital.

Respuesta: D

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21. La principal complicación de la fractura del cóndilo humeral es:  –

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 –

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A) La pseudoartrosis. B) La lesión del nervio cubital. C) La lesión del nervio musculocutáneo. D) La necrosis ósea del fragmento condilar. E) La lesión de la arteria cubital.

Respuesta: D

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22. Cuál de las siguientes fracturas de antebrazo es más frecuente:  –

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A) Fractura-Luxación de Monteggia. B) Fractura-Luxación de Galeazzi. C) Fractura de cúbito y radio. D) Fractura aislada de radio. E) Fractura aislada de cúbito.

Respuesta: C

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23. En adultos, las fracturas de antebrazo se tratan generalmente mediante:  –

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A) Férulas de yeso. B) Yeso braqui-antebraquial. C) Tornillos de tracción. D) Fijadores externos. E) Placas atornilladas o clavos intramedulares

Respuesta: E

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24. La desviación típica de la fracturas de Colles es:  –

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A) Dorsal, cubital y supinación. B) Dorsal, radial y pronación. C) Dorsal, radial y supinación. D) Palmar, radial y supinación. E) Palmar, radial y pronación.

Respuesta: C

Recuerdo Anatómico

La interlínea radio-carpiana es oblicua

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformación en dorso de tenedor

Inclinación radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada  Ascensión de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

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25. ¿Cuál de los siguientes tendones se secciona con mayor frecuencia tras una fractura de Colles?:  –

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A) Flexor largo del pulgar. B) Extensor corto del pulgar. C) Extensor del índice. D) Extensor largo del pulgar. E) Palmar mayor.

Respuesta: D

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26. ¿Qué sintomatología asociada produce típicamente la luxación del semilunar?:  –

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A) De compresión del nervio cubital. B) De compresión del nervio mediano. C) De compresión del nervio radial. D) De pérdida de pulso radial. E) De bloqueo de la extensión digital.

Respuesta: B

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27. La principal complicación de una fracturaluxación de Bennett es:  –

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 –

 –

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A) La rigidez articular. B) La lesión del nervio radial. C) La lesión del abductor largo del pulgar. D) La limitación de la abducción del pulgar. E) La rizartrosis.

Respuesta: E

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28. La fractura conminuta articular de la base del primer metacarpiano se denomina fractura de:  –

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A) Benett. B) Rolando. C) Boxeador. D) Stener. E) Haglund.

Respuesta: B

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29. La lesión grave del ligamento colateral cubital de la articulación MF del pulgar con interposición de la aponeurosis del adductor se denomina:  –

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 –

 –

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A) Lesión de Stener. B) Lesión de Rolando. C) Lesión del boxeador. D) Sever. E) Haglund.

Respuesta: A

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30. El tratamiento de la pseudoartrosis simple del escafoides es:  –

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A) Injerto corticoesponjoso (Matti-Russe). B) Osteosíntesis estable con tornillo. C) Estiloidectomía radial. D) Artrodesis parcial. E) Sustitución protésica.

Respuesta: A

Evolución Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis

Tratamiento ratamiento de las pseudoartrosis pseudoartrosis

Injerto de Matti

FRACTURAS Y LUXACIONES DE PELVIS

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31. El tipo más frecuente de fractura de la pelvis es:  –

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A) La fractura fractura de Malgaigne. B) Las avulsiones apofisarias. C) Las fracturas de ramas pubianas. D) Las de sacro. E) Las de cóccix.

Respuesta: C

Clasificación de las fracturas de la pelvis. Fracturas de pelvis de tipo A Parcelares

Fracturas de pelvis de tipo B Ruptura incompleta del arco posterior

Fracturas de pelvis de tipo C Ruptura completa del arco posterior

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32. ¿Qué prueba diagnóstica es importante en la valoración de una fractura inestable del anillo pelviano?:  –

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A) TAC B) RMN. C) Gammagrafía. D) RX oblicuas alar y obturatriz. E) Todas ellas.

Respuesta: A

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33. ¿Cómo se tratan la mayoría de las fracturas estables de anillo pelviano?:  –

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A) Con osteosíntesis con agujas. B) Con reposo en cama y analgesia C) Inmovilización en hamaca. D) Placas atornilladas. E) Fijador externo.

Respuesta: B

Tratamiento ortopédico

Hamaca de suspensión

Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical

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34. El tratamiento más comúnmente empleado en la actualidad para tratar las fracturas complejas inestables del anillo pelviano es:  –

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A) Inmovilización en hamaca. B) Placas atornilladas. C) Agujas. D) Fijador externo. E) Reposo en cama.

Respuesta: D

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35. Una fractura acetabular desplazada suele tratarse:  –

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A) Con tracción. B) Con ostesíntesis con placas y tornillos. C) Con fijadores externos. D) Con cerclajes alámbricos. E) Con prótesis acetabulares.

Respuesta: B

Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas

Abordaje posterior

Bulones transversales

Tornillo directo o percutáneo bajo TAC

LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA

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36. ¿Cuál de las siguientes denominaciones de las luxaciones traumáticas de la cadera es correcta?:  –

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A) Posterior-superior: Isquiática. B) Posterior-inferior: Ilíaca. C) Posterior-superior: Ilíaca. D) Anterior-superior: Obturatriz. E) Anterior-inferior: Pubiana.

Respuesta: C

Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas

Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción

Luxación posterior pura

Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de rotación externa

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37. ¿Cuál es la lesión asociada más frecuente de la luxación posterior traumática de la cadera?:  –

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A) Nervio crural. B) Nervio ciático. C) Nervio obturador. D) Fractura de la ceja cotiloidea. E) Arteria femoral.

Respuesta: D

Lesiones asociadas •

Fractura del reborde acetabular

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Fractura parcial de la cabeza femoral

•

Parálisis del nervio ciático

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38. Una luxación anterior y superior de cadera produce una actitud del miembro en:  –

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A) Rotación externa, abducción y ligera flexión. B) Rotación externa, adducción y flexión. C) Rotación interna, abducción y ligera flexión. D) Rotación externa, adducción y ligera flexión. E) Rotación interna, adducción y flexión.

Respuesta: A

Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?

A. B. C. D. E.

Flexión - Abducción - Rotación externa Extensión - Abducción - Rotación externa Flexión – Aducción - Rotación interna Extensión – Aducción - Rotación interna Extensión – Aducción - Rotación externa

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39. El tratamiento actual de una luxación simple traumática de la cadera es:  –

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A) Reducción quirúrgica y ligamentoplastia. B) Reducción urgente cerrada bajo anestesia general y tracción. C) Reducción urgente bajo anestesia local y tracción. D) Reducción abierta y tracción. E) Reducción mediante tracción transósea progresiva.

Respuesta: B

Reducción •

•

•

•

La reducción se hará bajo anestesia general La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.

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40. Tras la reducción de una luxación traumática de cadera se realizará:  –

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A) Una gammagrafía para valorar la vascularización cefálica. B) Una RMN para valorar la vascularización cefálica. C) Una TAC para valorar el cotilo y la reducción. D) Una EMG para valorar el nervio ciático. E) Una arteriografía para valorar la vascularización cefálica.

Respuesta: C

Luxación posterior

Fractura acetabular asociada

Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

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41. ¿Qué prueba diagnóstica es precisa para diagnosticar una fractura de cadera?:  –

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A) RX AP y axial de cadera. B) RX AP de pelvis y axial de la cadera. C) TAC de la cadera. D) TAC de la pelvis. E) RMN de pelvis.

Respuesta: B

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42. Un varón de 40 años con fractura subcapital desplazada de fémur requiere:  –

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A) Una prótesis cementada. B) Una prótesis no cementada urgentemente. C) Osteosíntesis urgente con tornillos. D) Una prótesis bipolar. E) Un clavo gamma urgentemente

Respuesta: C

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43. Cuál es la complicación más frecuente que cabe esperar de una fractura subcapital de fémur:  –

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A) Necrosis cefálica. B) Consolidación en varo. C) Consolidación en valgo. D) Pseudoartrosis. E) Atrofia de Sudeck.

Respuesta: A

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44. El tipo más frecuente de fractura de la región trocantérea es:  –

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A) Pertrocantérea. B) Intertrocantérea. C) Subtrocantérea. D) Trocantereodiafisaria. E) Basicervicales.

Respuesta: C

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45. La asociación de fractura diafisaria femoral y tibial ipsilateral se denomina:  –

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A) Lesión en cadena. B) Extremidad catastrófica. C) Rodilla flotante. D) Polifractura de la extremidad inferior. E) Mala pata.

Respuesta: C

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46. Las fracturas diafisarias femorales en adolescentes y adultos se tratan mediante:  –

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A) Placas atornilladas. B) Agujas de Kirschner. C) Clavos intramedulares. D) Tracción y yeso pelvipédico. E) Tornillos de tracción.

Respuesta: C

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47. ¿Qué tipos de Salter predominan en las epifisiolisis de fémur distal?:  –

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A) II y III. B) I y II. C) III y IV. D) II y IV. E) IV y V.

Respuesta: A

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48. Las fracturas supraintercondíleas de fémur se tratan generalmente mediante:  –

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A) Tornillos de tracción. B) Placa atornillada. C) Agujas de Kirschner. D) Injerto osteocondral. E) Tornillo-Placa.

Respuesta: E

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49. Una fractura transversal de rótula con un fragmento inferior con gran conminución suele precisar:  –

 –

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A) Cerclaje. B) Patelectomía parcial y cerclaje. C) Tornillos y cerclaje. D) Patelectomía total. E) Agujas y tornillos.

Respuesta: B

CLASIFICACIÓN - Los tipos I, II y III se deben a traumatismo de baja energía - Los tipos IV, V y VI son consecuencia de traumatismos de alta energía - No obstante en huesos enfermos (osteoporosis, osteomalacia...) se pueden producir fracturas de tipo alto - La magnitud del traumatismo determina el grado de fragmentación y desplazamiento - Cada tipo de fractura presenta una frecuencia, manejo quirúrgico y probabilidad de lesiones asociadas diferente

TIPO I

Varón de 50 años, accidente de moto Rx simple: Fractura de meseta tibial externa con posible depresión TAC: No depresión, tipo I Q: reducción + fijación con placa de compresión lateral

TIPO I

Niño de 12 años, traumatismo sobre rodilla Rx simple: posible línea de fractura en la cara medial de la meseta tibial lateral RM: confirma fractura + rotura parcial del LCA Tratamiento conservador: sin carga e inmovilización

TIPO II

-48 años, snow -Rx simple: línea de fractura en la meseta tibial lateral -TAC: fractura + depresión > 4 mm, tipo II -Q: elevar y fijar el fragmento deprimido

TIPO IIIA

-55 años, esquiando -Rx simple: depresión del platillo tibial lateral -TAC: tratamiento conservador durante 12 semanas sin carga axial

TIPO IIIA

-31 años, accidente de moto -Rx simple: opacidad subcondral en meseta tibial lateral + derrame articular

TIPO IIIB

-18 años, se cae mientras ordena la estantería de casa y se tuerce la rodilla -Rx simple: fractura de la espina tibial anterior -RM: fractura compresión de la espina tibial anterior y del aspecto central de la meseta tibial lateral, tipo IIIB -Avulsión del LCA -Q artroscópica: fijación interna del platillo tibial + espina tibial

TIPO IV

-51 años, accidente de moto de alta energía -Rx simple: línea de fractura + subluxación medial de la rodilla -TAC: mejor valoración -Q: inicalmente se optó por un fijador externo por la inflamación de partes blandas y el posible compromiso vascular. Finalmente se realizó la reducción quirúrgica y la fijación interna cuando se redujo la inflamación

TIPO V

-60 años, se cae de 4 metros de altura mientras podaba un árbol -Rx simple: fractura bicondilar de meseta tibial -Exploración física: neurovascular conservado -Q: inicialmente reducción + fijador externo por la inflamación de partes blandas. Finalmente reducción quirúrgica con fijación interna ( placa con doble apoyo)

TIPO VI

-43 años, se cae en las escaleras al bajar de un avión -Rx simple: línea de fractura metafiso-diafisaria con posible extensión intraarticular -TAC: confirma la extensión intraarticular de la fractura -Q: inicialmente fijador externo por inflamación de partes blandas. Finalmente reducción quirúrgica + fijación interna

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50. El mecanismo de producción que más comúnmente produce fracturas de las mesetas tibiales es:  –

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A) Valgo forzado. B) Varo forzado. C) Torsión. D) Compresión axial. E) Contusón

Respuesta: A