Procuramiento y Trasplante Carmen Gloria Karlezi María José Lema Magdalena Laso Bernardita Montt
Epidemiología Según la Corporación del Trasplante, Trasplante, durante el 2012 se registraron 149 donantes, con estos, se realizaron 330 trasplantes. •
En promedio se realizan alrededor de 300 trasplantes al año desde el 2002.
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El trasplante que más se realiza realiza es el de riñón, con un total de 4058, luego el de hígado, con 948 y después el de corazón con 272. •
El 2010 se obtiene una tasa de donantes efectivos de 5,4 por millón de habitantes.
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El sexo femenino femenino tiene menor tasa de efectividad que el sexo masculino, 35% y 65% respectivamente. respectivamente. •
La negativa familiar llega a 37% el 2010, cifra muy cercana al promedio histórico histórico nacional que es de un 35% •
Actualmente hay 1370 pacientes pacientes en la lista de espera de los cuales más de 1100 están en la espera de un riñón. •
Principales organismos organismos en Chile: CORPORACIÓN CORPORACIÓN DEL TRASPLANTE Institución creada el 1990, encabezada por la Doctora Anamaría U. Tiene como objetivos principales: Fomentar la donación de órganos órganos y tejidos para para trasplante trasplante en chile chile Crear y fortalecer grupos de apoyo de Trasplantados Trasplantados con el objetivo de optimizar los índices de sobrevida. Dar apoyo emocional y contención contención a los familiares familiares de Donantes a través través de los grupos de apoyo de familiares de donantes. Realizar actividades de difusión, educación y sensibilización de opinión pública.
CORPORACIÓN CORPORACIÓN CHILENA DEL TRASPLANTE Fundada el 1981 como una sociedad de carácter científico y docente sin fines de lucro, la cual es dirigida en su totalidad por doctores especialistas. especialistas. A diferencia de la anterior, tiene un enfoque científico, dedicado más a la educación y capacitación del equipo de salud. •
Sus principales principales objetivos objetivos son:
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Promover Promover el desarrollo y conocimiento científico científico y clínico.
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Promover la formación de profesionales especialistas.
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Velar Velar para que la formación formación científica sea adecuada.
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Difundir los conocimientos conocimientos científicos científicos y clínicos de la especialidad. especialidad.
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Participar en las actividades de la Sociedad Latinoamericana Latinoamerican a de Trasplantes y en la de otras sociedades extranjeras extranjeras afines.
PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTES EN CHILE Este programa se encarga de registrar registrar a todos todos los pacientes que requieren de un trasplante , luego de que se les han realizado realizado pruebas diagnosticas diagnosticas y los procedimientos procedimientos necesarios para saber si el paciente es apto o no para recibir órganos. Si el paciente no tiene contraindicaciones, contraindicaciones, el ISP decide si pasa a formar parte de la lista de espera, la cual es ordenada según la gravedad gravedad de los pacientes a nivel nacional.
Conceptos importantes Procuramiento Procuramiento de órganos: Proceso órganos: Proceso mediante el cual, a través través de etapas bien definidas, se logra que los órganos y tejidos de alguien que ha fallecido, fallecido, sean implantados en un receptor determinado. Trasplante: Reemplazo Trasplante: Reemplazo de un órgano o tejido enfermo por otro sano indicado por el médico cuando ya no existe otra forma de tratamiento alternativa para el paciente. Una vez diagnosticada la necesidad de un trasplante, trasplante, el médico inscribe al paciente en lista de espera. Donante: Toda Donante: Toda persona que en vida haya manifestado por escrito o verbalmente su deseo de donar sus órganos al fallecer. fallecer. No debe confundirse con el donante efectivo.
Donante potencial: T potencial: Todo odo aquel individuo cuya lesión neurológica se asocia a un puntaje de la escala de Glasgow menor o igual a 4 puntos, independiente si se encontraba o no en la condición de “muerte encefálica” al momento de las
pesquisa. Donante efectivo: Todo efectivo: Todo aquel individuo que en condición de “muerte encefálica” o en situación de asistolia ingresó al Pabellón de cirugía, independiente del numero de órganos o tejidos extraídos o si este fue descartado en el intra operatorio operatorio por una causa desconocida previamente. Donante vivo: Persona vivo: Persona viva, en buen estado de salud que libremente libremente elige donar alguno de sus órganos ya sea por razones de parentesco parentesco o sentimentales a alguien que lo necesita.
Donante vivo relacionado: Persona relacionado: Persona mayor de 18 años que dona un órgano a un pariente en las condiciones establecidas en el Título II, artículos 4º, 4ºBis, 5º y 6º de la Ley de Trasplante 20.413
Donante cadáver: Paciente cadáver: Paciente al que en estado de muerte encefálica se le extraen los órganos para ser donados. Receptor: Persona Receptor: Persona que recibe el órgano o tejido del donante . Muerte encefálica: en cefálica: Es la pérdida total e irreversible de todas las funciones f unciones del cerebro. Entre otras se pierde irreversiblemente la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona sólo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. Tiempos de isquemia: Período isquemia: Período que un órgano dura viable para trasplante fuera del organismo y varía según el órgano.
Tiempo de isquemia caliente: Es el tiempo comprendido entre entre el cese del flujo sanguíneo por el órgano y la colocación del mismo en un medio de preservación. Tiempo de isquemia fría: Se trata del tiempo que el órgano queda almacenado en un medio de preservación hasta que es implantado en el receptor.
¿Qué órganos se pueden trasplantar en Chile? En Chile, se puede trasplantar las corneas, el corazón, válvulas del corazón, pulmones, el block cardiopulmonar, hígado, riñón, páncreas, intestinos, vasos sanguíneos, piel, tendones y huesos.
8 9 C z V 2 / l g . o o g / / : p t t h
Tiempos de isquemia Pulmón 6 horas
Hígado 8 horas http://goo.gl/byUDZS http://goo.gl/byUDZS
http://goo.gl/2FS6AP
Corazón 4 horas
Páncreas 12 horas http://goo.gl/wIojHN
http://goo.gl/1Qswup
Riñón 24 horas
Intestino 10 horas
Personas beneficiadas, compatibilidad y edad limite Órgano
Personas Compatibilidad requerida beneficiadas
Edad limite
Corazón Corazón
1
Grupo sanguíneo y peso
45 años
Pulmones
Hasta 2
Grupo sanguíneo
55 años
Hígado
Hasta 2
Grupo sanguíneo sanguín eo
55 años
Riñones
Hasta 2
Grupo sanguíneo y relación inmunológica
50 años
Páncreas
1
Grupo sanguíneo
45 años
Intestino Intestino
1
Grupo sanguíneo y peso
Indefinida
Corneas
Hasta 2
Grupo sanguíneo
70 años
Trasplante de riñón por insuficiencia renal crónica Garantías de acceso: El paciente tendrá acceso a: Nuevo trasplante. Profilaxis y tratamiento de citomegalovirus. Tratamiento debido a rechazo del órgano. Estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante (si cumple con criterios de inclusión).
Garantías de oportunidad: Lista de Espera: 10 meses desde la indicación. Trasplante Renal: Renal : sujeto a inmunosupresoras: En donante cadáver y en disponibilidad del órgano. Drogas inmunosupresoras
donante vivo.
Garantías de protección financiera: financiera: Estudio pre-trasplante receptor, estudio donante vivo y estudio y evaluación de donante cadáver. Trasplante renal y seguimiento primer y segundo año. Rechazo trasplante renal. Drogas inmunosupresoras inmunosupresoras protocolo 0, 1 (A,B,C,D,E) 2 (A). Profilaxis citomegalovirus alto y bajo riesgo.
Aspectos ético-legales sobre los trasplantes Ley 19.451 Fue instaurada en abril de 1996, con el fin de estipular las normas con respecto a la donación y trasplante de órganos.
Ley 20.413 Esta ley incluye la información necesaria para saber quiénes pueden ser donantes de órganos y cuál es la forma para manifestar manifestar su intención de donante, con el fin de modificar la antigua ley vigente hace 14 años.
Algunos artículos importantes… Artículo 1: Los trasplantes de órganos sólo pueden realizarse realizarse con fines terapéuticos.
requiera tendrán derecho a ser Artículo 2 bis: Las personas cuyo estado de salud lo requiera receptoras de órganos. Toda persona mayor de 18 años será considerada donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado manifestado lo contrario, según el protocolo a seguir. Artículo 3: La donación de órganos sólo podrá
realizarse a título gratuito, gratuito, en ningún caso a título oneroso. En este artículo es necesario conocer la diferencia diferencia entre ambos títulos; el título oneroso ocurre cuando uno adquiere un bien mediante un pago, en cambio con el título gratuito no se necesita un pago para tener el dominio sobre algún bien u objeto.
Artículo 3 bis: No podrá facilitarse
Artículo 4 bis: La extracción extracción de
información que información que permita identificar al donante, del mismo modo que los familiares del donante no podrán conocer la identidad del receptor.
órganos en vida, vida, sólo se podrá realizar a mayores de 18 años y cuando el receptor sea su pariente consanguíneo o por adopción.
http://goo.gl/iLJnQz
http://goo.gl/HjMu6l http://goo.gl/HjMu6l
Artículo 6: El donante vivo deberá vivo deberá
Artículo 10: En el caso de que
manifestar cuáles manifestar cuáles son los órganos que desea donar y donar y a la vez debe firmar un consentimiento consentimiento en donde se especifican los riesgos de la operación y sus consecuencias físicas y psicológicas.
fallezca un menor de 18 años, años, sólo sus padres o padres o representantes podrán autorizar la donación de sus órganos.
Artículo 11: La muerte de un posible donante, donante, se acreditará mediante la
certificación de un equipo de médicos, médicos, dentro de los cuales al menos uno se debe desempeñar en el campo de la neurología o neurocirugía. Para neurocirugía. Para esto se debe comprobar la abolición total e irreversible de todas las funciones encefálicas. Los médicos que acreditan la muerte, no pueden participar del equipo que realizará el trasplante. establecerán normas para la organización y funcionamiento de un Artículo15: Se establecerán normas registro de potenciales receptores de órganos y se determinarán las prioridades para su recepción, recepción, cuando éstos provienen provienen de personas fallecidas. Artículo 16: Existe una “Comisión Nacional de Trasplante de órganos” con el
objeto de estudiar y proponer planes, programas y normas relacionadas con el trasplante de órganos. *Se sustituyen los vocablos “órgano” y “trasplante”, por “tejido” e “injerto” respectivamente respectivamente (Libro Noveno del Código Sanitario 1983)
¿Cuál es el rol de la enfermera de la Unidad de Trasplantes? Cuidados post diagnostico diagno stico de muerte encefálica: La familia es informada sobre las gestiones que debe hacer. hacer. El donante debe ser enviado en las mejores condiciones posibles a pabellón. El donante debe ser enviado a pabellón con identificación identificación y documentación. documentación. Otorgar a la familia el numero telefónico telefónico de procuramiento procuramiento de órganos. • • • •
El rol de gestión: Se refiere a aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilización de recursos. Su estudio y análisis permiten que, diferenciando los diferentes diferentes procesos, se cumplan los objetivos planteados para cada uno de ellos en forma óptima. El rol de docencia: Se basa en transmitir la "cultura del trasplante y donación de órganos" a la sociedad y profesionales de la salud, y participar en la formación y entrenamiento de otros coordinadores.
En rol asistencial: Detección de potenciales donantes. Colaboración en la mantención hemodinámica del donante multiorgánico, multiorgánico, con el fin de obtener órganos y tejidos viables para trasplante. trasplante. Conocer la ley vigente vigente que norma los procedimientos procedimientos mediante mediante los cuales se realiza realiza evaluación clínica del potencial donante y se certifica el estado de muerte cerebral. Participación en la solicitud de donación con el grupo familiar del del donante. donante. Coordinar autorización judicial para para la extracción extracción de órganos en casos médico legales. Organización Organización de recursos humanos y materiales del del pabellón de procuramient procuramiento o multiorgánico. Preparación Preparación de los órganos órganos en en preservación preservación para su distribución. distribución. Atención pos mortem • •
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El rol de investigación: Consiste en participar en estudios que conduzcan a la generación de órganos, a incrementar incrementar la viabilidad de los mismos, a elevar los resultados de la técnica, en relación a sobrevida y función de los injertos y a mejorar la calidad de vida post trasplante.
Características del donante vivo http://goo.gl/ZsZcGd
El donante vivo debe: - Estar relacionada con el receptor (parientes (parientes consanguíneos, parientes por adopción hasta el cuarto grado y convivientes). - Ser mayor de edad y capaz legalmente - Estar al tanto de los riesgos de la intervención y la extracción extracción del órgano no debe causar un perjuicio grave grave a la salud del donante. - Cumplir con ciertas características características como: tener buena salud, someterse a un proceso de evaluación minucioso, ofrecerse voluntariamente voluntariamente y ser capaz de decirle al equipo de salud claramente sus razones para donar una vez que esté consciente de todos los beneficios y riesgos.
Atención de enfermería al donante vivo Entrevista Entrevista clínica al a l donante, que incluye la revisión completa de la historia clínica, antecedentes patológicos, hábitos tóxicos etc.
Exámen físico poniendo énfasis énfasis en lesiones lesiones cutáneas, tumoraciones, tumoraciones, signos de infección, signos de veno punción, tatuajes, piercings o traumatismos. Toma de exámenes exámenes complementarios de diagnóstico: análisis de sangre y orina, pruebas de diagnóstico por imágenes y todas aquellas exploraciones exploraciones que aseguren una completa valoración del donante y del órgano a trasplantar trasplantar,, solicitar so licitar hora al ISP para estudio de histocompatibilidad y pruebas cruzadas linfocitarias.
Coordinar fecha fecha de trasplante trasplante e informar al paciente paciente Educación al paciente: incluye la educación previa al trasplante, post trasplante y la educación al alta. La enfermera debe lograr que el paciente llegue en las mejores condiciones al trasplante, que conozca los riesgos y beneficios de la intervención, que sea capaz de autocuidarse , que conozca los cambios en el estilo de vida que deberá tener y que sepa cuando tiene que asistir a control. Cuidados pre y postoperatorios (control de signos vitales, manejo del dolor, evaluación de herida operatoria etc)
Dar apoyo sicológico
Características del potencial donante cadáver Potencial donante cadáver cadáver son todos aquellos pacientes con muerte encefálica confirmada, es decir que hayan perdido irreversiblemen irreversiblemente te todas las funciones del cerebro, cerebro, perdiendo la capacidad de respirar respirar y el cuerpo de la persona sólo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. Estos pasarán a ser donantes efectivos el momento que se le extraigan extraigan los órganos.
http://goo.gl/K29RoL
Criterios de exclusión para ser donante cadáver Los criterios generales absolutos de exclusión: exclusión: -Infectados con VIH -Neoplasia (excepto (excepto la neoplasia intraepitelial intraepitelial del cuello uterino, tumores primarios de SNC, algunos tumores tumo res de piel y tumores tum ores sólidos con trat t ratamiento amiento curativo). -Sepsis no controladas http://goo.gl/6B8X7G
A estos criterios generales se le agregan además: Coma de muerte desconocida, pertenecientes a grupos de riesgo (prisión, drogadicción i.v i.v, cárcel, homosexuales, promiscuos), enfermedades hematológicas de causa desconocida, enfermedades neurológicas de causa desconocida o degenerativa, degenerativa, colagenosis, arterosclerosis arterosclerosis generalizada, generalizada, hipertensión arterial o diabetes con repercusión visceral, anencéfalos.
Atención de enfermería al potencial donante cadáver La atención de enfermería a los pacientes donantes cadáver se refieren a la serie de actividades que tienen como fin el mantenimiento de los órganos, asegurando su correcta oxigenación y perfusión para que estos puedan ser trasplantados con éxito. Manejo respiratorio: el objetivo es asegurar el transporte y entrega de oxígeno a los distintos órganos que se quieran trasplantar. Para esto la enfermera deberá manejar correctamente el ventilador mecánico, evitar la movilización del tubo endotraqueal, aspirar secreciones en caso de necesidad, tomas gases arteriales, valorar saturación de oxígeno, presencia de cianosis. a)
b)
c)
d) e)
Manejo Manejo endocrin endocrinológ ológico: ico: Se debe debe manejar manejar la diabet diabetes es insípida insípida con tal tal de evitar evitar la hipernat hipernatrem remia ia y otras alteraciones electrolíticas. Para esto la enfermera deberá reponer volumen según diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora. Manejo Manejo metaból metabólicoico- electro electrolítico lítico:: La enfermer enfermeraa debe manten mantener er un débito débito urinario urinario adecuad adecuado o (1ml/kg/hora), corregir la glicemia manteniendo niveles entre 80-150 mg/dl, administrar insulina según pauta. Manejo Manejo de temper temperatu atura: ra: Los dona donante ntess de órgano órganoss son en genera generall hipotérmi hipotérmicos, cos, por por lo que se debe debe prevenir esta condición. Se debe mantener la temperatura sobre 35°C, aumentando la temperatura ambiental y usando medidas físicas (mantas eléctricas, calentamiento de fluidos endovenosos y de gases). Manejo de de tejidos: tejidos: En especial la córnea ya que que esta esta puede puede ser trasplant trasplantada. ada. Para Para su mantención mantención debemos mantener al donante con los ojos cerrados y administrar colirias antibióticos de 2 a 4 horas. Manejo de de otros otros sistemas: sistemas: Asegurarse Asegurarse que el hematocrito hematocrito esté sobre 30%, plaquetas plaquetas mayores mayores de 80.000 e INR mayor a 2.0. Además debemos prevenir la infección manteniendo la técnica aséptica cuando sea
a) Mane Manejo jo hemo hemodi diná námi mico co Dirigido a mantener las funciones f unciones del corazón lo más efectivas posible y prevenir prevenir la isquemia del miocardio. Para Para asegurar la oxigenación y perfusión de los tejidos debemos mantener la presión de perfusión, manteniendo presiones arteriales medias mayores o iguales a 60 mmHg, midiendo esta presión continuamente con catéter de línea arterial. El corazón debe estar monitorizado y debe haber un carro de paro cerca del paciente en caso de necesitar el desfibrilador. Para este manejo hemodinámico, es necesario medir continuamente la presión arterial y la presión venosa central, la diuresis, la temperatura y la saturación de oxígeno. Además debemos instalar sonda Folley, sonda nasogástrica, 2 catéter venoso periférico, línea arterial y oxímetro oxímetro de pulso. También También debemos conectar a ventilación mecánica, medir diuresis y realizar balance hídrico aportar volumen (suero Ringer lactato o fisiológico) según requerimiento, realizar realizar transfusión de sangre en caso de hematocrito bajo el 30%, administrar drogas vasoactivas ante hipotensión, administrar antiarrítmicos en caso de arritmias. a rritmias.
b)Manejo respiratorio: el objetivo es asegurar el transporte y entrega de oxígeno a los distintos órganos que se quieran trasplantar. Para esto la enfermera deberá manejar correctamente el ventilador mecánico, evitar la movilización del tubo endotraqueal, aspirar secreciones en caso de necesidad, tomas gases arteriales, valorar saturación de oxígeno, presencia de cianosis.
c) Manejo endocrinológico: Se debe manejar la diabetes insípida con tal de evitar la hipernatremia y otras alteraciones electrolíticas. Para esto la enfermera deberá reponer volumen según diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora.
d) Manejo metabólico- electrolítico: La enfermera debe mantener un débito urinario adecuado (1ml/kg/hora), corregir la glicemia manteniendo niveles entre 80-150 mg/dl, administrar insulina según pauta.
e) Manejo de temperatura: Los donantes de órganos son en general hipotérmicos, por lo que se debe prevenir esta condición. Se debe mantener la temperatura sobre 35°C, aumentando la temperatura ambiental y usando medidas físicas (mantas eléctricas, calentamiento de fluidos endovenosos y de gases).
f) Manejo de tejidos: En especial la córnea ya que esta puede ser trasplantada. Para su mantención debemos mantener al donante con los ojos cerrados y administrar colirias antibióticos de 2 a 4 horas.
g) Manejo de otros sistemas: sistemas: Asegurarse que el hematocrito esté sobre 30%, plaquetas mayores de 80.000 e INR mayor a 2.0. Además debemos prevenir la infección manteniendo la técnica aséptica cuando sea necesaria. Tomar cultivos y administrar antibióticos profilácticos.
Atención de enfermería en el receptor previo al trasplante: 1) Estudio y exámenes: estos se deben realizar para verificar la histocompatibilidad del receptor para disminuir reacciones inmunológicas y obtener mejores resultados. Estos son: a) De Dete termi rmina naci ción ón del del grup grupo o sang sanguí uíne neo o ABO/ ABO/Rh Rh:: Los Los sere seress humanos presentan de manera natural anticuerpos contra los antígenos del sistema ABO, llamados isoaglutininas anti-A o anti-B. Si se trasplanta un órgano a un receptor ABO incompatible, estos anticuerpos producirán una lesión tisular en e n el órgano trasplantado, trasplantado, produciéndose rechazo. Es por esto que el grupo sanguíneo del receptor debe ser establecido previo a cualquier trasplante.
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b. Tipificación de los antígenos HLA (antígenos leucocitarios humanos): Los antígenos HLA son identificados a partir del ADN de los leucocitos del receptor. Estos antígenos presentes en las superficies de las células nucleadas se encargan de que el sistema inmune reconozca reconozca lo propio de lo extraño e inducen una un a respuesta inmune de rechazo en el receptor de un trasplante, es por esto que se deben tipificar estos antígenos y buscar al donante más compatible. Cuanto más similares sean los antígenos entre el donante y el receptor, receptor, menor será la probabilidad de que el e l órgano sea rechazado.
c. Realización de pruebas cruzadas linfocitarias: Es una prueba en la cual Se incuba el suero su ero del receptor con células del donante y se ve si hay una acción tóxica del suero frente a estas células. Esta prueba sirve para detectar en el plasma de los receptores la presencia de anticuerpos anti HLA preformados preformados (por transfusiones, trasplantes trasplantes previos o embarazos) en contra de las células del donante, con el fin de evitar la pérdida pé rdida inmediata del injerto. El resultado positivo de esta prueba es e s una contraindicación contraindicación para realizar el trasplante.
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d. Monitoreo y detección de anticuerpos anti-HLA: Para evitar el rechazo al órgano trasplantado, se hace un seguimiento y caracterización inmunológica de los receptores que están en lista de espera para recibir un trasplante, en el cual se determina la presencia de anticuerpos anti- HLA. Este seguimiento nos sirve para determinar el porcentaje de reactividad (%PRA) y las especificidades HLA reconocidas por anticuerpos presentes en el suero. A mayor PRA, más sensibilizado está el receptor, por lo que tiene menos probabilidades de que la prueba cruzada salga negativa con un potencial donante.
Otros exámenes que se le deben tomar al receptor son: Hemograma y VHS, perfil bioquímico y lipídico, perfil hepático, electroforesis de proteínas, parasitológico de deposiciones, deposiciones, evaluación de infecciones infecciones ocultas (en senos paranasales, aparato digestivo, digestivo, vías urinarias, pulmones etc.), serologías (VIH, Hepatitis B y C, Chagas, Epstein Barr, toxoplasma, VDRL, Citomegalovirus, Virus Herpes Zoster), evaluación vascular periférica (eco Doppler angiografía) evaluación cardiológica (test de esfuerzo, estudio de perfusión del miocardio), evaluación prostática (antígenos prostáticos en mayores de 40 años), evaluación ginecológica (Papanicolau), evaluación gástrica y colónica (colonoscopía y endoscopía).
2) Seroteca: •
Seroteca: Seroteca: Es la muestra mensual de suero que debe enviar el receptor en lista de espera de trasplante, que será utilizada en las pruebas cruzadas linfocitarias linfocitarias con los potenciales donantes y en la determinación de anticuerpos anti HLA de los lo s receptores que se realizan 2 veces al año. Estas muestras de suero serán almacenadas en condiciones de temperatura temperatura controlada. Si la seroteca es descontinuada por más de 3 meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por más de 45 días en pacientes con anticuerpos HLA, la persona será retirada retirada de la lista de espera. Si se discontinua la seroteca por más de un año, persona será retirada retirada del programa. El tiempo de almacenamiento de la seroteca es por un máximo de 2 años cada suero y de 3 meses posterior al trasplante. La enfermera enfermera es la encargada de explicar al paciente la finalidad de estas muestras de suero que deben ser obtenidas mensualmente y también debe señalarle la importancia de estas muestras para permanecer en la lista de espera. En el caso de pacientes pa cientes renales, la enfermera enfermera debe coordinar con los centros de diálisis para que estos envíen en forma oportuna y mensualmente las muestras de suero, con la orden de seroteca que corresponde.
3) Educación al paciente y su familia: •
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- Educación al paciente y a la familia: La educación al paciente y a la familia es una labor muy importante que realiza la enfermera. Esta educación es fundamental para que los pacientes puedan autocuidarse y participar en la toma de decisiones que favorezcan su salud, para así tener mejores resultados en el trasplante. Además, si la enfermera hace una buena educación disminuirá la ansiedad e incertidumbre que pudieran presentar el paciente y su familia. Dentro de los objetivos de la educación previa al trasplante es que el paciente llegue en las mejores condiciones al trasplante. La enfermera antes de educar debe valorar las necesidades educacionales, la capacidad del paciente, el grado de dependencia y la motivación a adquirir conocimientos. En este período pre trasplante, la enfermera educará al paciente y a su familia sobre contenidos médicos y administrativos. Le presentará al equipo de trasplante, trasplante, le señalará los servicios de apoyo y su ubicación, le informará acerca de aspectos previsionales y financiamiento, aspectos legales y éticos, el consentimiento informado, el protocolo de estudio previo al trasplante (exámenes, procedimientos, interconsultas médicas), el estudio inmunológico, los criterios de asignación de órganos, activación en lista de espera, fármacos que consumirá, nutrición y dieta, cambios en el estilo de vida que deberá tener y acerca de las responsabilidades del paciente y familia. Además la enfermera ofrecerá ayuda y apoyo emocional y sugerirá grupos de soporte y apoyo.
4) Seguimiento, listas activos y pasivos:
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Luego de que ya se adquirió toda la información de la historia clínica del paciente, ya se realizaron todos los exámenes, exámenes, se realizaron realizaron todas las interconsultas, interconsultas, se evaluaron todas las condiciones físicas, psíquicas y orgánicas, y los resultados resultados son adecuados y cumple c umple con los criterios de inclusión, inclus ión, el paciente es activado en la lista de espera y se le solicita el examen de Histocompatibilidad Histocompatibilidad en ISP y se inicia la seroteca mensual. En esta etapa el paciente puede ser llamado en cualquier momento para trasplantarse. En este proceso de seguimiento, la enfermera debe tener contacto permanente con los pacientes otorgando apoyo emocional y educativo, educativo, recalcar la importancia de mantener sus exámenes exámenes y serotecas serotecas al día para mantenerse activo en la lista, mantener en la lista de activos a todos los pacientes que cumplan con las condiciones, mantener la información actualizada de los pacientes de la lista de espera, coordinar el envío mensual de muestras de suero suero para la mantención en la lista lista e informar al coordinador del ISP cada vez que el paciente en lista de espera presente presente un cuadro agudo que contraindique el trasplante trasplante para que éste sea desactivado transitoriamente. transitoriamente.
Atención At ención de enfermería Post Post trasplante Seguimiento de los pacientes trasplantados:
CSV cada 15 minutos o con monitor durante las 2 primeras horas
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Evaluar estado de conciencia
Corroborar que exista una respiración constante, regular y efectiva
Observar apósitos, apósitos, evaluando secreciones e indemnidad
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http://goo.gl/qNv6eL
Verificar que los accesos venosos se encuentren permeables
Realizar balance hídrico, hídrico, para controlar controlar diuresis diuresis en relación a los volúmenes volúmenes
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Realizar sondeo vesical si no se elimina la cantidad normal de orina diaria Tomar la temperatura para temperatura para evaluar signos de infección y si esta es mayor a 38º realizar un hemocultivo Toma de exámenes según exámenes según indicación del médico Auscultar abdomen para evaluar funcionalidad intestinal posterior a los efectos de la anestesia con la aparición de ruidos hidroaéreos Cuando el paciente ya es dado de alta, mantener los controles de rutina con su médico.
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Principales complicaciones Tipo de rechazo
Explicación
Rechazo Hiper-agudo
Comienza minutos después de realizado el trasplante, el cual ocurre al ser totalmente incompatibles. En este caso, es necesario retirar retirar inmediatamente el órgano trasplantado.
Rechazo Agudo
Este tipo de rechazo rechazo ocurre en aproximadamente aproximadamente el 40% de los trasplantes, durante los primeros 3 meses. Posterior a esto, es poco frecuente que ocurra este tipo de rechazo, rechazo, los cuales son tratados farmacológicamente.
Rechazo Crónico
Es un daño por parte del cuerpo hacia el nuevo órgano, el cual se provoca paulatinamente a través través de los años.
Principales complicaciones Infecciones
Debido al uso de inmunosupresores, los cuales van a aumentar los riesgos de contraer algún tipo de infección, por lo que es importante evitar evitar el contacto con personas infectadas. infectadas.
Cáncer
Por último, se encuentra el cáncer, cáncer, ya que el uso de fármacos inmunosupresores favorece favorece la labor de ciertos virus capaces de provocar este tipo de crecimiento celular inusual.
Farmacología PARA EVITAR EL RECHAZO Medicamento -Tacromilus -Ciclosporina -Prednisona -Sirolimus -Azatioprina -Micofenolato -Micofenolato mofetil -OKT3
Acción Se utiliza para prevenir o tratar el rechazo después del trasplante, trasplante, inhibiendo las células del sistema inmunitario que causan el rechazo
Inmunosupresor que se utiliza para tratar el rechazo moderado a severo.
PARA EVITAR EVITAR LAS INFECCIONES INFECCIONES Medicamento Trimetoprim/sulfametoxazol rimetoprim/s ulfametoxazol
Ganciclovir Valganciclovir
Aciclovir Aciclovi r
Acción Se utiliza para prevenir o tratar la Neumonía neumocítica, ya que los pacientes que tienen un sistema inmunológico suprimido tienen mayor riesgo de contraer esta neumonía. Se utilizan para prevenir o tratar ciertos virus que comúnmente ocurren en pacientes que tienen un sistema sistema inmunológico suprimido. Las infecciones por el citomegalovirus, infecciones de herpes simple y el virus del Epstein Barr. Medicamento utilizado para tratar diferentes diferentes virus particularmente de virus Herpes simples y Varicela Zoster.
Educación Educación al paciente y familia •
Importancia de adherirse al tratamiento farmacológico.
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Educar al paciente cómo valorar los apósitos y sitios de inserción.
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Establecer dosis y horarios de los medicamentos y sus cuidados.
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Comenzar actividad física poco a poco, reposo los primeros 40 días.
Comer sólo alimentos cocinados recientemente y desinfectar las verduras.
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Evitar comidas altas en grasas
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Mantener un hábito alimenticio de mínimo 5 comidas diarias.
http://goo.gl/o2swWI
Educación Educación al paciente y familia •
Aliñar comidas preferentemente con aceites vegetales, vegetales, disminuir el consumo de sal
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No comer comer alimentos alimentos recalentados recalentados
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El consumo de lácteos debe ser descremada descremada o semidescremada semidescremada
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Colocar mayor mayor atención atención en fechas fechas de elaboración elaboración y vencimiento vencimiento
Para Para la hidratación, hidratación, es necesario hervir el agua que vaya vaya a consumir •
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Cese del hábito tabáquico y alcohólico No vacunarse con dosis que contengan virus atenuados Correcta técnica de lavado de manos http://www.bodas.com.m http://www.bodas.com.mx/fotos/no-v x/fotos/no-vicios--f119548 icios--f119548
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Evitar el contacto con multitudes No comer alimentos que hayan hayan estado en contacto con muchas personas como es el caso de las tortas de cumpleaños
http://goo.gl/L5IOW4
¿Cuándo consultar al servicio de Urgencias? Fiebre con duración mayor a 4 horas Síntomas como tos, malestar general, disnea, aumento de secreciones. Cambios en la apariencia de la herida como por ejemplo dolor agudo, calor, enrojecimiento, mayor cantidad de secreciones, etc.
http://goo.gl/tq1Gie
Tratamiento farmacológico •
Tratamiento pre- trasplante: - Basiliximab y dacluzumab son anticuerpos contra la subunidad alfa del receptor de IL-2. bloquean el receptor CD25y desactivan la mayor producción de citoquinas efectoras. están indicados en la inducción de trasplantes de bajo o mediano riesgo inmunológico. - Anticuerpos policlonales, atgam timoglobulina: timoglobulina : bloquean proteínas en la membrana de los linfocitos, causando alteraciones funcionales que aceleran la apoptosis y producen depleción prolongada de linfocitos T. - Alemtuzumab: anticuerpo humanizado contra el antígeno CD52, representado en linfocitos T, linfocitos B, natural killers y células dentríticas - Rituximab: Rituximab: Es un anticuerpo monoclonal quimérico anti CD20 que elimina la mayor parte de las células B aunque no tiene acción directa sobre plasmocitos productores de anticuerpos. - Belatacept: Inmunoglobulina que antagoniza la coestimulación durante el proceso de presentación antigénica al inicio del trasplante .
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Tratamiento post-trasplante:
Esteroides: producen linfopenia, movilizando a las células T al tejido - Esteroides: linfático inhibiendo la migración de estas células al sitio del injerto. Alguno de estos son la prednisona y la metilprednisolona. Azatioprina: inhibe la replicación génica y la activación de las células T y - Azatioprina: B, supresor medular. (no consumir con allopurinol) sódico: Inhiben proliferación de - Micofenolato mofetil y Micofenolato sódico: linfocitos T y B, reducen la formación de anticuerpos y la generación de células T citotóxicas. Certican: Inhibidores de la kinasa mTOR, clave en la división - Rapamicina y Certican: y proliferación celular. - Anticalcineurínicos: Ciclosporina y Tacrolimus: Actúan sobre LB, LT y células dendríticas inhibiendo la calcineurina, enzima que desfosforila proteínas reguladoras de rechazo. Son las drogas más eficaces y con mejor efecto inmunosupresor.
Cuidados de enfermería en tratamiento tratamiento farmacológico farmacológico
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- Valorar riesgo de infección del paciente - Promover la adherencia adherenc ia al tratamiento - Educar al paciente para prevenir infecciones: lavado de manos, evitar aglomeraciones, evitar lesiones de la piel, evitar contacto con personas enfermas, buena higiene bucal etc. - Enseñar al paciente el horario y dosis de administración de estos medicamentos - Enseñar al paciente los efectos adversos adversos e interacciones con otros fármacos.
Bibliografía: CORPORACIÓN DEL TRASPLANTE. Estadísticas Históricas. Santiago de Chile. Disponible en: www.trasplante.cl SOCIEDAD CHILENA DE TRASPLANTE. Disponible en: www.sociedaddetrasplante.cl SANTANDER, M.T. PARADA, M.T. MASCARÓ, J. (2001) Coordinación de enfermería en trasplante Pulmonar. Vol. 12 N°3. Disponible en: http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9di ca/2001/3%20julio/Coordinaciondeenfermeria-4.pdf RED CLINICA. Selección y manejo del potencial donante de orgános. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/depl oy/selec_manejo_potenc.pdf CORPORACIÓN DEL TRASPLANTE. Glosario de Términos. Santiago de Chile. Disponible en: http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/
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