WORKSHOP MANAJEMEN NYERI
OLEH : RSI PKU MUHAMMADIYAH KAB. TEGAL
Alasan apa yang membua Sese!"ang #aang $e "uma% sa$& '''''''
(ye"& a#ala% alasan uama Sese!"ang #aang $e "uma% sa$&
A. PE(GERTIA( Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang diakibakan adanya ker!sakan "aringan yang sedang aa! akan er"adi# aa! pengalaman sensorik dan emosional yang merasakan seolah$olah er"adi ker!sakan "aringan% IASP &'(' (International Association for the Study of Pain). Nyeri Ak! adalah nyeri dengan onse segera dan d!rasi yang erbaas# memiliki h!b!ngan emporal dan ka!sal dengan adanya )edera aa! penyaki% Nyeri kronik adalah nyeri yang berahan !n!k periode *ak! yang lama% Nyeri kronik adalah nyeri yang er!s ada meskip!n elah er"adi proses penyemb!han dan sering sekali idak dikeah!i penyebabnya yang pasi%
B. ASSESME(T (YERI ).Anamnes&s ). Anamnes&s a. R&*aya pembe#a%an+penya$& #a%ulu. b.R&*aya b. R&*aya ps&$!,s!s&al -. R&*aya Pe$e"aan #.Oba,!ba #. Oba,!ba #an Ale"g& e. R&*aya Kelua"ga /. Asessmen s&sem !"gan yang $!mp"e%ens&/ 0.Assesmen 0. Assesmen nye"&
Asessmen (ye"& Dengan Mengguna$an Mengg una$an 1(ume"&- Ra&ng S-ale2 Pa#a Pas&en De*asa #an Ana$,Ana$ 3 4 a%un Pas&en a$an #&anya mengena& &nens&as nye"& yang #&"asa$an #an #&lambanga$an #engan ang$a ana"a 5,)5. a6
5 7 a$ nye"&.
b6
) 8 9 7 nye"& "&ngan se-a"a !bye$&/ pas&en #apa be"$!mun&$as& be"$!mun&$as& #engan ba&$6.
-6
; 8 < 7 nye"& se#ang se-a"a !bye$&/ pas&en men#es&s&= menye"&nga&= #apa menunu$$an l!$as& nye"&= #apa men#es$"&ps&$an= #apa meng&$u& pe"&na% #engan b&a$6.
#6
> 8 ? 7 nye"& be"a se-a"a !bye$&/ pas&en e"$a#ang a$ #apa meng&$u& pe"&na% ap& mas&% "esp!n e"%a#ap &n#a$an= #apa menunu$$an l!$as& nye"&= a$ #apa men#&s$"&ps&$annya= a$ #apa #&aas& #engan al&% p!s&s& napas panang #an #&s"a$s&6.
e6
)5 7 nye"& yang y ang sanga pas&en su#a% a$ mampu mam pu lag& be"$!mun&$as&= memu$ul6.
“Wong Baker Faces Pain Scale Scale” ” (Pada Anak Usia > 3 tahun) Pasien diminta untuk menunjukkanmemilih gam!ar mana "ang #aling sesuai dengan "ang dirasakan$ %an"akan juga lokasi dan durasi n"eri$ a)&
' tidak merasa n"eri (eks#resi ajah netral gem!ira)
!)*
+ 3 sedikit rasa sakit (eks#resi ajah masih !isa tersen"um sedikit )
c),
+ - n"eri ringan (eks#resi ajah datar tan#a eks#resi )
d).
+ / n"eri sedang (eks#resi ajah cem!erut)
e)0
' 1 n"eri !erat (eks#resi ajah cem!erut dan mata !erkaca+kaca)
2)&
n"eri sangat !erat cem!erut dan menangis)
(eks#resi
ajah
1(e!naal In/ans Pa&n Pa&n S-ale (IPS62 unu$ us&a @ ) a%un PARAMETER Ekspresi Wajah
Menangis
P#$a Na%as
(engan
aki
eadaan
FINDING
POIN
Santai
0
Meringis
1
Tidak Menangis
0
Merengek
Pa#a bay& p"emau"= #&amba% #ua lag& pa"amee" ya&u %ea" "ae #an sau"as& !$s&gen PARAMETER
10 - dari &ase$ine
0
1
11."0 dari &ase$ine
1
Menangis !at
"
/ "0 - dari &ase$ine
"
Santai
0
Sat!rasi #ksigen *
Tidak diper$!kan #ksigen
0
Per!& er!&ah ahan an P#$a 'ern 'erna% a%as as
1
Peakaian Peaka ian #ksigen
Santai
0
ta&ahan Pena&ahan #ksigen
1
F$e)i * ekstensi
1
diper$!kan
Santai
0
F$e)i * ekstensi
1
Tertid!r 'ang!n
0
R
1
Rangsangan $
,eart Rate
FINDING
SKORI(G : 5 : Ta$ (ye"& ),0 : (ye"& R&ngan R&ngan 9,; : (ye"& Se#ang Se#ang 3; : (ye" (ye"&& Be"a Be"a
POIN
OMORT s-ale In#&$as& : pas&en bay&= ana$= #an #e*asa #& "uang "a*a &nens&/+$ama" !pe"as&+ "uang "a*a &nap yang a$ #apa #&n&la& mengguna$an Numeric Rating Scale, Wong-Baker FACES Pain Scale. Ins"u$as& : e"#apa ? $aeg!"& #engan se&ap $aeg!"& mem&l&$& s$!" ),C= #engan s$!" !al ana"a ?,;C: a6
Ke*aspa#aan
b6
Keenangan
-6
D&s"ess pe"napasan
#6
Menang&s
e6
Pe"ge"a$an
/6 T!nus T!nus
!!
g6 Tegangan Tegangan %6 Te$anan Te$anan
*aa%
#a"a% basal
OMORT OMOR T s-ale s-a le ategori
Skor
eas eas#a #ada daan an
' tidu tidur r #ula #ulas sn" n"en en"a "ak k * ' tidur kurang n"en"ak 3 ' gelisah , ' sadar se#enuhn"a dan as#ada - ' hi#er alert
etenangan
* 3 , -
5istress #erna#asan
' tidak ada res#irasi s#ontan dan tidak ada !atuk * ' res#irasi s#ontan dengan sedikit tidak ada res#ons terhada# 6entilasi 3 ' kadang+kadang !atuk atau terda#at tahanan terhada# 6entilasi , ' sering !atuk7 terda#at tahanan#erlaanan terhada# 6entilator - 'melaan secara akti2 terhada# 6entilator7
' tenang ' agak cemas ' cemas ' sangat cemas ' #anik
%anggal aktu
LA(UTA(....... Menangis
1 &e &ernapas dengan te tenang2 ti tidak e enangis " terisak.isak 3 era!ng 4 enangis 5 &erteriak
Pergerakan
1 ti tidak ad ada pe pergerakan " kadang.kadang &ergerak per$ahan 3 sering &ergerak per$ahan 4 pergerakan akti% * ge$isah 5 pergerakan akti% teras!k &adan dan kepa$a
T#n!s #t#t
1 #t#t re re$aks sp spen!hn6a2 tid tida ak ad ada t# t#n!s #t#t " pen!r!nan t#n!s #t#t 3 t#n!s #t#t n#ra$ 4 peningkatan t#n!s #t#t dan %$eksi jari tangan dan kaki 5 keka!an #t#t ekstri dan re%$eksi jari tangan
LA(UTA(...... %eganga n ajah
' otot a ajah re relaks se se#enu hn hn"a * ' tonus otot ajah normal7 tidak terlihat tegangan otot ajah "ang n"ata 3 ' tern"ata !e!era#a otot ajah terlihat n"ata , ' tegangan ham#ir di seluruh otot ajah - ' seluruh otot ajah tegang7 meringis
%ekanan ekanan darah darah !asa !asall
' tekana tekanan n darah darah di !aa !aah h !atas !atas norma normall * ' tekanan darah !erada di atas normal secara konsisten 3 ' #eningkatan tekanan darah sesekali 8 -9 diatas !atas normal (+3 kali dalam o!ser6asi selama * menit) , ' seringn"a #eningkatan tekanan darah sesekali 8 -9 diatas !atas normal (>3 kali dalam o!ser6asi selama * menit) - ' #eningkatan tekanan darah terus menerus 8
5en"ut jantung jantung Basal Basal
-9 ' den"ut den"ut jantung jantung di !aah !aah !atas !atas normal normal * ' den"ut jantung !erada di atas normal secara konsisten 3 ' #eningkatan den"ut jantung sesekali 8 -9 diatas !atas normal (+3 kali dalam o!ser6asi selama * menit) , ' seringn"a #eningkatan den"ut jantung 8 -9 diatas !atas normal (>3 kali dalam o!ser6asi selama * menit) - ' #eningkatan den"ut jantung terus menerus
9. Peme"&$saan s&$ a6
Peme"&$saan umum
b6
Saus menal
-6
Peme"&$saan sen#&
#6
Peme"&$saan m!!"&$ (&la& #an -aa $e$uaan m!!"&$ pas&en #engan mengguna$an $"&e"&a #& ba*a% &n& De"aa
Den&s&
C
Ta$ a$ e"# e"#ap apa a $ee" ee"ba baa asa san n ge"a ge"a$= $= mampu mampu mela mela*a *an n a%a a%ana nan n $ua ua
;
Mampu mela*an a%anan "&ngan
9
Mampu be be"ge"a$ me mela*an g" g"aF&as&
0
Mamp Mampu u be"g be"ge" e"a$ a$+b +be" e"ge gese se"" $e $e $&"& $&"& #an #an $ana $anan n ea eap& p& a a$ $ mampu mampu mela*an g"aF&as& Te"#a e"#apa pa $!n $!n" "a$ a$s& s& !! !! &ns &nspe pe$s $s&+ &+pa palp lpas as&6 &6== a a$ $ meng meng%a %as& s&l$ l$an an pe"ge"a$an Ta$ e"#apa $!n"a$s& !!
) 5
e6
Peme"&$saan sens!"&$
/6
Peme"&$saan neu"!l!g&
LA(UTA(.......... Te"#apa Te"#apa C an#a an#a n!n,!"gan&$ pa#a pas&en #engan geala nye"& eap& eap& a$ #&emu$an e&!l!g& se-a"a ana!m&. Kel&ma an#a &n& a#ala% : ) 6 D&s"&bus& nye"& supe"-&al aau n!n,ana!m&$. n!n,ana!m&$. 0 6 Gangguan sens!"&$ aau aau m!!"&$ n!n,ana!m&$. n!n,ana!m&$. 9 6 e"bal&sas& be"leb&%an a$an nye"& !Fe","ea$&/6. !Fe","ea$&/6. ; 6 Rea$s& nye"& yang be"leb&%an saa menalan& es+peme"&$saan es+peme"&$saan nye"&. C 6 Kelu%an a$an nye"& yang a$ $!ns&sen be"p&n#a%,p&n#a%6 saa saa #&ge"a$$an yang sama #&la$u$an #&la$u$an pa#a p!s&s& yang be"be#a #&s"a$s&6.
;. Peme"&$sa eme"&$saan an Ele$" Ele$"!m&! !m&!g"a g"a EMG6 EMG6 a6 Memban Membanu u men-a"& men-a"& penyebab penyebab nye"& nye"& a$u+$" a$u+$"!n&$ !n&$ pas&en. pas&en. b6 Mengen&$as& Mengen&$as& a"ea a"ea pe"sa"a/an+-e#e pe"sa"a/an+-e#e"a "a !! !! l!$al l!$al aau #&/us yang e"$ena. -6 Mengen Mengen&$ &$as& as& aau meny&ng meny&ng$&"$ $&"$an an $emung $emung$&nan $&nan yang yang be"%ubungan be"%ubungan #engan "e%ab&l&as&= "e%ab&l&as&= &ne$s&= pembe#a%an pembe#a%an aau aau e"ap& e"ap& !ba. #6 Memban Membanu u meneg menega$$ a$$an an #&agn!s&s #&agn!s&s.. e6 Peme"&$saan se"&al membanu membanu pemanauan pemul&%an pas&en #an "esp!n e"%a#ap e"ap&. /6 In#&$as In#&$as&& : $e-u"&gaan e-u"&gaan sa"a/ sa"a/ e"ep&= e"ep&= m!n!,+p m!n!,+p!l&,n !l&,neu" eu"!pa !pa&= &= "a#&$ul!p& "a#&$ul!p&..
C. Peme"&$saan eme"&$saan sens! sens!"&$ "&$ $uan $uan&a&/ &a&/ : a6 Peme"& e"&$saa $saan n sen sens!"&$ !"&$ me$an e$an&&$ & #a$ nye"&6 : gea"an. b6 Peme"& e"&$saa $saan n se sens!"&$ !"&$ me$an e$an&&$ n nye"& ye"&66 : usu$an a"um= e$anan. -6 Peme"&$saan sensas& as& su su%u # #&ng&n= %anga= panas6. #6 Peme"&$saan sensas& as& pe"seps&.
<. Peme" eme"&$ &$sa saan an "a#& "a#&!l !l!g !g&& Pem&l&%an peme"&$saan "a#&!l!g& : be"ganung pa#a l!$as& #an $a"a$e"&s&$ nye"&. a6 !! !! p!l!s : unu$ unu$ s$"&n&ng s$"&n&ng &n&s&al &n&s&al pa#a pa#a ulang ulang bela$ang bela$ang /"a$ /"a$u"= u"= $ea$sega"&san Fe"eb"aa= sp!n#&l!l&ses&s= sp!n#&l!l&s&s=
ne!plasma6.
b6 MRI : g!l# g!l# san#a" san#a" #alam #alam mengeFa mengeFaluas& luas& ulang ulang bela$ang bela$ang %e"n& %e"n&as& as& #&s$us=
sen!s&s sp&nal= !se!myel&&s= &n/e$s& "uang #&s$us&=
$eganasan= $eganasan= $!mp"es&
ulang bela$ang= &n/e$s&6.
-6 ,S-an ,S-an : eFaluas& eFaluas& "auma "auma ulang ulang bela$ang= bela$ang= %e"n& %e"n&as& as& #&s$us #&s$us sen!s& sen!s&s s sp&nal. Ra#&!nu$la B!ne,s-an
>.Asessme >. Asessmen n ps&$!l!g& p s&$!l!g& a6 (&la& m!!# pas&en= apa$a% #alam $!n#&s&
-emas= $ea$uan= #ep"es&. b6 (&la& a#anya gangguan u"= masala% e"$a&
pe$e"aan. -6 (&la& a#anya #u$ungan s!s&al= &ne"$as& s!s&al.
. ARM ARMAK AKOL OLOGI OGI OBA OBAT T A(A A(ALGE LGETIK TIK ). L!-a&n emple L!-a&ne pa-%6 C In#&$as& : sanga ba&$ unu$ nye"& neu"!pa&$ m&salnya neu"alg&a pas-a,%e"pe&$= neu"!pa& #&abee&$= neu"alg&a pas-a pembe#a%an6= nye"& punggung ba*a%= nye"& m&!/as&l= !se!a"%"&&s. 0. Eue-&- M&u"e !/ L!$al Anes%e&-s EMLA6 a6 Mengan#ung l!-a&n 0= C #an p"&l!$a&n 0= C. b6 In#&$as& : aneses& !p&-al yang #&apl&$as&$an pa#a $ul& yang &na$ #an pa#a memb"an mu$!sa gen&al unu$ pembe#a%an m&n!" supe"-&al #an sebaga& p"e,me#&$as& unu$ aneses& &nl"as&. 9. Pa"a-eam!l E/e$ analge&$ unu$ nye"& "&ngan 8 se#ang #an an&,p&"e&$. Dapa #&$!mb&nas&$an #engan !p&! unu$ mempe"!le% e/e$ analge&$ yang leb&% besa". besa". ;. (!n Se"! An& InJama&!n D"ugs (SAID6 a.
E/e$ analge&$ pa#a nye"& a$u #an $"!n&$ #engan &nens&as "&ngan,se#ang= an& ,p&"e&$.
b.
Ke!"!la- : Me"upa$an sau,saunya (SAID yang e"se#&a unu$ pa"ene"al. E/e$&/ unu$ nye"& se#ang,be"a
C. E/e$ E/e$ samp& samp&ng ng pa# pa#a a An Anep ep"e "esa san n In#&$as& : nye"& neu"!pa&$ neu"!pa& DM= neu"alg&a pas-a,%e"pe&$= -e#e"a sa"a/ pe"&/e"= nye"& sen"al6. <. An An& &,$ ,$!n !nFu Fuls lsan an a"bamaep&ne : e/e$&/ unu$ nye"& neu"!pa&$. E/e$ samp&ng : s!mn!len= gangguan be"alan= pus&ng. Gabapen&n : me"upa$an !ba p&l&%an uama #alam meng!ba& nye"& neu"!pa&$ >. An Ana ag! g!n& n&s s $a $ana nall na na" "&u &um m In#&$a In#&$as& s& : nye"& nye"& neu" neu"!pa !pa&$ &$ #an pas-a, pas-a, !pe"as& !pe"as&.. 4. An Ana ag! g!n& n&s s $a $ana nall $a $als ls&u &um m &-!n!e : me"upa$an anag!n&s $anal $als&um yang pal&ng e/e$&/ sebaga& A(ALGETIK. (&m!#&p&n= e"apam&l e"apam&l : meng!ba& m&g"a&ne #an sa$& $epala $"!n&$ ?. T"ama#!l Me"upa$an A(ALGETIK yang leb&% paen #a"&pa#a (SAID !"al= #engan e/e$ samp&ng yang leb&% se#&$&+"&ngan. Be"e/e$ s&ne"g&s&$ #engan me#&$as& (SAID. In#&$as& : e/e$&/ unu$ nye"& nye"& a$u a$u #an #an $"!n&$ &nens&as &nens&as se#ang se#ang nye"& nye"& $an$e"= $an$e"= !se!a"%"&&s= nye"& punggung ba*a%an neu"!pa& DM= b"!myalg&a=
5$ :A :A;A ;A<= <=:= :=; ; ;=? ;=?@@ AU% AU% ). (ye"& a$u me"upa$an nye"& yang e"a#& @ < m&nggu. 0. La$u$an asessmen nye"& : mula& #a"& anamnes&s %&ngga peme"&$saan penunang. 9. T 9. Tenu$a enu$an n me$an&sme me$an&sme nye"& : a.(ye"& a. (ye"& s!ma&b.(ye"& b. (ye"& F&s-e"al -.(ye"& -. (ye"& neu"!pa&$ ;. T ;. Taala$sana aala$sana sesua& sesua& me$an&sme me$an&sme nye"&nya nye"&nya
=$ :A :A;A ;A<= <=:= :=; ; ;=? ;=?@@ ?; ?;@ @ ). La$u$an asessmen nye"& : 0. Tenu$an Tenu$an me$an&sme nye"& nye"& : a. Manaemen be"ganung pa#a en&s+$las&$as& nye"&nya. b. Pas&en se"&ng mengalam& 3 ) en&s nye"&. -. Te"bag& Te"bag& mena#& ; en&s : (ye"& (eu"!pa&$= (eu"!pa&$= (ye"& !! : e"se"&ng a#ala% nye"& m&!/as&al= (ye"& InJamas& #&$enal uga #engan &s&la% nye"& n!s&sep&/6= (ye"& me$an&s+$!mp"es& 9. (ye"& $"!n&$ : nye"& yang pe"s&sen+ be"langsung 3 < bulan. ;. Asessmen la&nnya : a. Asessmen ps&$!l!g&= b. Masala% pe$e"aan #an #&sab&l&as= -. a$!" yang mempenga"u%&
#.
)6
Keb&asaan a$an p!su" le%e" #an $epala yang bu"u$
06
Penya$& la&n yang mempe"bu"u$+mem&-u nye"& $"!n&$ pas&en
Hambaan e"%a#ap aala$sana
LA(UTA(...... C.Manaemen nye"& $"!n&$ a6 P"&n &ns s&p leFe leFell ) : )6 Buala Buala% % "en"en-ana ana pe"a*a pe"a*aan an e"ul e"ul&s &s se-a"a se-a"a $!mp"e%ens&/ bua uuan= pe"ba&$& u"= &ng$a$an a$&F&as s&$= manaemen s"ess= $u"ang& nye"&6. 06 Pas&en as&en %a"us %a"us be"p be"pa" a"&s& &s&pas pas&& #alam #alam p"!g" p"!g"am am la&% la&%an an unu$ men&ng$a$an /ungs&nya. 96 D!$e" D!$e" #apa #apa mempe" mempe"&m &mban bang$ g$an an pen#e pen#e$a $aan an pe"& pe"&la$ la$u u $!gn&&/ #engan "es!"as& /ungs& unu$ membanu mengu"ang& nye"& #an men&ng$a$an men&ng$a$an /ungs&. ;6 Manae Manaemen men ps&$ ps&$!s! !s!s&a s&all aas& aas& #ep" #ep"es&= es&= $e-em $e-emasa asan= n= $ea$uan pas&en6.
b6 Manaemen leFel ) : mengguna$an mengguna$an pen#e$aan pen#e$aan san#a" san#a" #alam #alam penaala$sanaan penaala$sa naan nye"& $"!n&$ e"masu$ /a"ma$!l!g&= /a"ma$!l!g&= &ne"Fens&= &ne"Fens& = n!n,/a"ma$!l!g& #an eap&
peleng$ap+amba%an. peleng$ap+amba% an.
6 Manae Manaeme men n leFel leFel ) la&nny la&nnya a )6 (SAID #apa #apa #&guna$ #&guna$an an unu$ nye"& nye"& "&ngan, "&ngan, se#ang se#ang aau aau nye"& n!n,neu"!pa&$. 06 S$!" S$!" DIRE DIRE : #&guna$an #&guna$an unu$ men&la& men&la& $esesua&an $esesua&an apl&$as& e"ap& $an$e".
!p&! ang$a panang unu$ nye"& $"!n&$ #an n!n,
Sk#r
Skor 5@?= (5iangnosis7 @ntracti!ilit"7 ?isk7 =cac") Fakt#r Penje$asan Diagn#sis 1 7 k#ndisi kr kr#nik ri ringan dengan te!an #&jekti% inia$ ata! ti tidak ad adan6a diagn#sis edis 6ang pasti8 Misa$n6a 9 %i&r#6a$gia2 igraine2 n6eri p!ngg!ng tidak spesi%ik " 7 k#ndisi pr#gresi% per$ahan dengan n6eri sedang ata! k#ndisi n6eri sedang enetap dengan te!an #&6ekti% edi!8 Misa$n6a 9 n6eri p!ngg!ng dengan per!&ahan degenerati:e edi!2 n6eri ne!r#patik8 3 7 k#ndisi $anj!t dengan n6eri &erat dan te!an #&6ekti% n6ata8 Misa$n6a 9 pen6akit iskeik :as;!$ar &erat2 ne!r#pati $anj! t2 sten#sis spina$ &erat8 Intra;ti&i$it6 <eter$i&atan=
1 7 pe&erian terapi inia$ dan pasien ter$i&at se;ara inia$ da$a anajeen n6eri8 " 7 &e&erapa terapi te$ah di$ak!kan terapi pasien tidak sepen!hn6a ter$i&at da$a anajeen n6eri2 ata! terdapat ha&atan <%inan;ia$2 transp#rtasi2 pen6akit edis=8 3 7 pasien ter$i&at sepen!hn6a da$a anajeen n6eri tetapi resp#n terapi tidak adek!at8
Risik#
R 7 j!$ah sk#r P > > R > D 1 7 dis%!ngsi kepri&adian 6ang &erat ata! gangg!an ji+a 6ang epengar!hi terapi8 Misa$n6a 9 gangg!an kepri&adian2 gangg!an a%ek &erat8 " 7 gangg!an ji+a*kepri&adian edi!*sedang8 edi!*sedang8 Misa$n6a 9 depresi2 gangg!an ;eas8 3 7 k#!nikasi &aik 9 tidak ada dis%!ngsi kepri&adian ata! gangg!an ji+a 6ang
LA(UTA(....... eseh eseha atan tan
Rel&a el&ab b&l& &l&as as
Du$u Du$unga ngan n s!s&al s!s&al
E$as&
C #en #enggun ggunaa aan n o!at !at akhir khir+a +ak khir hir ini7 ini7 alk alkohol hol !erle erle! !ihan ihan77 #en"alahgunaan o!at$ * C medikasi untuk mengatasi stress7 atau ria"at remisi Psiko2armaka$ 3 C tidak ada ria"at #enggunaan o!at+o!atan$ o!at+o!atan$ ) 7 ban banya$ ya$ masa masala la% % : pen penya yala la% %gun gunaan aan !ba !ba== b!l! b!l!s s $e" $e"a a+ +a# a#* *al $!n"!l= $!mpl&ans bu"u$. 0 7 e"$a#ang mengalam& $esul&an #alam $!mpl&ans= e"ap& se-a"a $eselu"u%an $eselu"u%an #apa #&an#al$an. 9 7 sanga #apa #&an#al$an me#&$as&= a#*al $!n"!l= $!n"!l= #an e"ap&6. ) 7 %up %up $a-au= $a-au= #u$ #u$ung ungan an $elu $elua"g a"ga a m&n&mal m&n&mal== se#&$& se#&$& eman eman #e$ #e$a= a= $e%&langan pe"an #alam $e%upan n!"mal. 0 7 $u"angnya %ubungan #engan !"al #an $u"ang be"pe"an #alam s!s&al. 9 7 $elua"ga men#u$ung= %ubungan #e$a. Te"l&ba #alam $e"a+se$!la%= $e"a+se$!la%= a$ a#a &s!las& s!s&al. ) 7 /ungs& bu"u$ aau pengu"angan nye"& m&n&mal mes$& #engan penggunaan #!s&s !ba se#ang 8 &ngg&. 0 7 /ungs& men&ng$a e"ap& $u"ang es&en a$ mengguna$an !p&! #!s&s se#ang,&ngg&6. 9 7 pe"ba&$an nye"& s&gn&$an= /ungs& #an $ual&as %up e"-apa&
LA(UTA(.......
Kee"angan : S$!" >,)9
: a$ sesua& unu$ menalan&
e"ap& !p&! ang$a panang. S$!" S$!" );,0) : sesua& sesua& unu$ menalan& e"ap& !p&! ang$a panang.
F$ :A;A<=:=; ;=?@ PA5A PA5A P=5@A%?@ P=5@A%?@ ). P"eFalens& P"eFalens& nye"& yang se"&ng #&alam& #&alam& ana$ a#ala% : sa$&
$epala $"!n&$= "auma= sa$& pe"u #an
/a$!" ps&$!l!g&. 0. S&sem n!s&sep&/ pa#a ana$ #apa membe"&$an membe"&$an "esp!ns yang be"be#a e"%a#ap $e"usa$an a"&ngan yang sama aau se#e"aa. 9. (e!naus leb&% sens&&Fe e"%a#ap e"%a#ap s&mulas& s&mulas& nye"&. nye"&. ;. Pembe"& embe"&an an Analge Analge&$ &$
LA(UTA(...... a$ “B" the ladder” : pembe"&an A(ALGETIK se-a"a be"a%ap sesua& #engan leFel nye"& ana$ "&ngan= se#ang= be"a6. b. 1By %e -l!-$2 : menga-u pa#a *a$u pembe"&an A(ALGETIK -. 1By %e -%&l#2 : menga-u pa#a pembe"&an A(ALGETIK yang sesua& #engan $!n#&s& mas&ng,mas&ng &n#&Fu. #. 1By %e m!u%2 : menga-u pa#a alu" pembe"&an !"al. e. Analge&$ #an aneses& "eg&!nal : epu"al aau sp&nal. /.Manaemen Manaemen nye"& $"!n&$ : b&asanya b&a sanya mem&l&$& penyebab mul&ple= mul& ple= #apa mel&ba$an $!mp!nen n!s&sep&/ #an neu"!pa&$. g. Pan#uan penggunaan !p&! pa#a ana$ %. Te"ap& Te"ap& ale"na&Fe+am ale"na&Fe+amba%an ba%an : )6 K!nsel&ng. 2) Manipulai C!iropractic.
F$ :A;A<=: :A;A<=:=; =; ;=?@ ;=?@ PA5A PA5A =D =D:P :P US@A DA;
). Lanu us&a lans&a6 #en&s&$an #en&s&$an sebaga& !"ang,!"ang !"ang,!"ang yang be"us&a N
LA(UTA(...... C.Alasan se"&ngnya e"a#& manaemen nye"& yang bu"u$ bu"u$ a#ala% : a.Ku"angnya pela&%an unu$ #!$e" mengena& manaemen nye"& pa#a ge"&a"&. b.Asessmen nye"& yang a$ a#e$ua. -.Keengganan -.Keengganan #!$e" unu$ me"esep$an !p&!. <.Asessmen nye"& pa#a ge"&a"& yang Fal= "el&able #an #apa #&apl&$as&$an mengguna$an un-&!nal Pa&n S-ale sepe"& #&ba*a% &n& :
un-&!nal Pa&n S-ale Skala n"eri & * 3
,
-
eterangan Ta$ nye"& Dapa #&!le"ans& a$&F&as a$ e"ganggu6 e"ganggu6 Dapa #&!le"ans& bebe"apa a$&F&as se#&$& e"ganggu6 Ta$ #apa #&!le"ans& eap& mas&% #apa mengguna$an elep!n= men!n!n TF= aau memba-a Ta$ #apa #&!le"ans& a$ #apa mengguna$an elep!n= men!n!n TF= aau memba-a6 Ta$ #apa #&!le"ans& #an a$ be"b&-a"a