Polígono de Willis
Resúmenes El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 8! del cerebro. TRABAJOS ORIGINALES Tipos de conformación del polígono de Willis en la base cerebral de cad!eres per"anos Drs. Nelson Urbina, Luis Trujillo Nelver Soriano Angel Ruiz 1.
RES#$EN% El polígono de Willis, írulo ar!erial responsable de la irrigai"n erebral, es el prinipal #eanis#o de suplenia sanguínea de un $e#is%erio a o!ro & !a#bi'n en!re las #i!ades an!erior & pos!erior del erebro. Su e%iaia, o#o anal de irulai"n ola!eral, esa #enudo dudosa, debido alas di%eren!es varian!es ana!"#ias (ue presen!a. En el presen!e !rabajo se es!udian )*+ regis!ros es(ue#!ios del polígono de Willis en adveres de #a&ores de 1) a-os de edad, au!opsiados en la orgue /en!ral de Trujillo Trujillo desde el 1 enero 0 al +* junio 02. 02 . Los obje!ivos son3 inves!igar la %reuenia de presen!ai"n de las varian!es varian!es del polígono de Willis & su relai"n on el se4o. Se enon!raron enon!raron los siguien!es resul!ados3 el 21,*05 presen!a
on%or#ai"n no lsia6 en el se4o #asulino el 7,8*5 #ues!ra on%or#ai"n no lsia & en el se4o %e#enino el 9*,)15 presen!a igual on%or#ai"n. A es!o se su#a el anlisis de las varian!es orrespondien!es al !ipo no lsio. /onlui#os3 1: En nues!ra poblai"n la on%or#ai"n no lsia es #s %reuen!e. ): En a#bos se4os, la on%or#ai"n ;no lsia; es #s %reuen!e, on un poren!aje #s elevado en el se4o %e#enino. +: La varian!e #s %reuen!e es la presenia de vasos aesorios, general#en!e o#unian!e an!erior, seguida de $ipoplasia de vasos. &alabras cla!e%
ABSTRA'T( ;Willis pol&gon on%or#a!ional !&pes a! !$e brain base o% peruvian adavers. T$e Willi=s pol&gon, ar!erial ring responsable o% brain blood %lo>, is !$e #ain blood suppl&ing #e$anis# %ro# one $e#isp$ere !o !$e o!$er and be!>een an!erior and pos!erior brain $alves. As a ola!eral irula!ion $annel ?! $as a usuall& doub!%ul e%%ia&, beause o% i!s grea! ana!o#ial diversi!&. @or !$is purpose >e $ave s!udied )*+ Wílli=s pol&gon s$e#a!i regis!ers !aen %ro# adavers o% eiders !$an 1) &ears o% age, >i!$ au!ops& done a! Trujillo=s /en!ral orgue, %ro# Banuar& 1s! !o Bune +*!$ 1002. T$e purposes are3 sear$ !$e %re(uen& ra!e o% WillisCpol&gon diversi!& and i!s se4 rela!ion. T$e %ollo>ing resul!s >ere %ound. 20.*05 >i!$ non lassi s$ape6 7,85 o% #ales s$o> !$e non lassi s$ape and, !$e 9*.)15 o% %e#ales e(uall&. in addi!ion, !$ere is an anal&sis o% !$e non lassi !&pe diversi!&. /onlusions3 1. n our popula!ion !$e non lassi s$ape is #ore %re(uen!6 ). @e#ales $ave a $ig$er peren!age6 +.
Re! &er Ne"rol ,--./ 0% ,12,3
INTRO4#''I5N El polígono de Willis, loalizado en la base del erebro, es el írulo ar!eria? responsable de la irrigai"n erebral6 reibe el apor!e sanguíneo prinipal#en!e a !rav's de las ar!erias ver!ebrales & ar"!idas in!ernas 1,). T$o#as Willis, en 1228, o#uni" la desripi"n de es!e o#plejo ar!erial (ue lleva su no#bre). a!ual#en!e, se sabe (ue es el prinipal #eanis#o de suplenia sanguínea de un $e#is%erio erebral a o!ro & !a#bi'n en!re las #i!ades an!erior & pos!erior del erebro+. Se a%ir#a (ue es!a onepi"n %uniona? s"lo puede ser #an!enida uando es!a es!ru!ura rene las ara!erís!ias de on%or#ai"n, si#e!ría & alibre (ue desribi" Willis8,. Se #eniona lo an!erior por(ue, a pesar de (ue es!e polígono represen!a un sis!e#a de anas!o#osis po!enia? en aso de in!errupi"n del %lujo sanguíneo de un lado a o!ro del erebro2 su e%iaia o#o anal de irulai"n ola!eral es a #enudo dudosa6 es!o se debe a (ue e4is!en varian!es ana!"#ias en elevado poren!aje de asos+,9,7. E4is!en diversos !rabajos de inves!igai"n o#o el de /zernii & ol.0 donde de#ues!ran (ue ligando la ar!eria ar"!ida in!erna de un lado, no se ob!iene la esperada suplenia de riego sanguíneo en el $e#is%erio erebral del #is#o lado, a
!rav's de la anas!o#osis po!enial (ue ons!i!u&e el polígono de Willis6 lo (ue se evidenia por los sín!o#as neurol"gios de insu%iienia irula!oria (ue e#piezan a #os!rar los paien!es luego de di$o proedi#ien!o. Es!e %raaso, en uan!o a la suplenia sanguínea de un $e#is%erio erebral a o!ro, puede ser e4pliado por las variaiones ana!"#ias en la on%or#ai"n de di$o polígono6 así por eje#plo Fra&1 enuen!ra $ipoplasia & ausenia de vasos en 2*5 de los polígonos es!udiados. En la a!ualidad, el es!udio de es!as ano#alías es #u& i#por!an!e, así lo re%iere Gap!is!a Fen!il8 al #ani%es!ar (ue para la Neurología #oderna, el es!udio de las variaiones #or%ol"gias del írulo de Willis se inre#en!a diaria#en!e por las siguien!es razones3 1: Uso #s %reuen!e de la angiogra%ía erebral, ): El progreso de la neurología erebrovasular, +: nre#en!o de los aiden!es erebrovasulares, 8: T'nias de per%usi"n erebral. El es!udio #or%ol"gio del polígono de Willis $a sido realizado por #u$os inves!igadores en diversas par!es del #undo on di%eren!es resul!ados. En nues!ro país onoe#os !rabajos realizados en nues!ra loalidad. on!alvn1* enuen!ra (ue 2),05 se apar!an de la on%or#ai"n lsia de Willis6 #ien!ras (ue La!o$ell enuen!ra sola#en!e 89,5 (ue se apar!an de di$a on%or#ai"n lsia. Alper & ol.1) en Nor!ea#'ria enon!raron 875 de %or#as No lsias6 a$i & ol.7 en !alia enon!raron 05 de %or#as No lsias, e ?ard" & ol.1+ enon!raron en una poblai"n espa-ola 22,75 de polígonos No lsios. Es!os di%eren!es resul!ados, aunados a la no suplenia de irrigai"n & al inre#en!o de aiden!es erebrovasulares, son los (ue nos #o!ivaron a plan!earnos el siguien!e proble#a3 H/ul es la %reuenia de presen!ai"n de las varian!es del polígono de Willis & su relai"n on el se4o en peruanos de nues!ra loalidadI El presen!e es!udio !iene por obje!ivo de!er#inar en peruanos de nues!ra loalidad, #a&ores de 1) a-os de edad, %alleidos en la provinia de TrujilloJ
$ATERIAL 6 $7TO4OS Se es!udiaron )*+ regis!ros es(ue#!ios del polígono de Willis, (ue se enuen!ran en los ar$ivos de la orgue /en!ral de TrujilloJ
seleionados a(uellos pro!oolos (ue u#plieron on los ri!erios de inlusi"n & se dese$aron los (ue se apar!aban de ellos. Luego se proedi" a la reopilai"n de da!os on relai"n a la represen!ai"n es(ue#!ia del polígono lsio, en %or#a!os on%eionados para es!e %in.
Se onsider" vaso $ipoplsio a(uel u&o di#e!ro e4!erno %ue #enor de 1 ##18. Los resul!ados se presen!an en !ablas de doble en!rada, los uales #ues!ran los !ipos de polígonos Klsios & no lsios:, variaiones on relai"n al se4o & %or#as varian!es de la on%or#ai"n no lsia.
N(= de casos
>
90
+7,01
No lsio
1)8
21,*0
To!al
)*+
1**,**
/lsio
p*,*)
RES#LTA4OS Los resul!ados ob!enidos de los es!udios de !ipo de on%or#ai"n del polígono de Willis en la base erebral de adveres peruanos son #os!rados en la Tabla 1. La on%or#ai"n del polígono de Willis en la base erebral de adveres peruanos, segn dis!ribui"n por se4o, se #ues!ra en la Tabla ).
Tabla 1( 'onformación del polígono de Willis en la base cerebral de cad!eres per"anos( 4is8rib"ción por se?o( Tr":illo2&er;(
Tipo de polígono
Se4o
asulino
@e#enino
N
5
N
5
/lsio
2
81,2*
18
)0,90
No lsio
01
7,8*
++
9*,)1
To!al
12
1**,**
89
1**,**
/O) K1: +,78 *,0
Las variaiones de polígonos no lsios en la base erebral de adveres enon!radas son enu#eradas en la Tabla +.
Tabla @( ariaciones de polígonos no clsicos en la base cerebral de cad!eres per"anos 9Tr":illo2 &er;<
Tipos
N
5
asos aesorios
0
89,7
Pipoplasia de vasos
+)
),7*
Ausenia de vasos
17
18,1
@usi"n ar!eria erebral an!erior
0
9,)
Mrigen an"#alo de ar!. erebral pos!erior
2
8,72
1)8
1**,**
To!al
4IS'#SI5N La sangre !ranspor!a o4ígeno, nu!ri#en!os & o!ras sus!anias (ue son neesarias para el %uniona#ien!o apropiado de los !ejidos. Las neesidades del en'%alo son rí!ias & vi!ales, por lo (ue debe #an!enerse un %lujo ons!an!e de sangre. La %uni"n del polígono ;lsio; de Willis, o#o sis!e#a de suplenia, es #u&a #enudo onservada en ondiiones pa!ol"gias6 así la ar!eriogra%ía on!rala!eral de las !ro#bosis de la ar"!ida in!erna #ues!ran asi sie#pre la irrigai"n #s o #enos o#ple!a, del !erri!orio de la ar"!ida obs!ruida, #edian!e la ar"!ida (ue per#anee per#eable,12,19.
La Tabla 1 #ues!ra (ue s"lo 90 erebros K+7,015: !uvieron la on%or#ai"n ;lsia; del polígono de Willis & 1)8 erebros K21,*05: presen!aron on%or#ai"n no lsia de es!a es!ru!ura Kp *,**:. Es!os resul!ados de#ues!ran (ue la on%or#ai"n ;no lsia ; ourri" en #s de la #i!ad de los asos. La li!era!ura revisada repor!a diversos resul!ados de es!udios se#ejan!es. Gap!is!a+ enon!r" en la poblai"n brasile-a 7*5 de polígonos ;no lsio;6 Farro!e & ol.17 $allaron en Argen!ina 295 de es!os polígonos & en !alia, a$i & ol.7 repor!an 05 de polígonos No lsios. En nues!ra loalidad on!alvan1* enuen!ra polígonos ;no lsios; en 2),05 En !odos ellos la on%or#ai"n ;no lsia; predo#in" sobre la ;lsia;6 sin e#bargo, @a>e!!3 #enionado por on!alvn1* en su es!udio realizado en ngla!erra, $all" )9,)5 de polígonos ;no lsioI6 Alpers & ol.1), en Nor!ea#'ria, enon!raron 875 de %or#as ;no lsias;, en nues!ra loalidad La!o$eK11: enon!r" (ue 89,*5 presen!" la %or#a ;no lsia;. En el aspe!o %unional, & onsiderando la opini"n de algunos au!ores1,,9,0,1*,12,19, la %uni"n de suplenia sanguínea erebral sería "p!i#a uando el polígono de Willis adop!a la on%or#ai"n ;lsia; & es!aría li#i!ada uando adop!a la on%or#ai"n ;no lsia;, por lo (ue !endría#os (ue onvenir (ue no puede suponerse en !odos los paien!es la e4is!enia de un polígono ar!erial e%iaz6 (ue la #a&or par!e de nues!ros asos $abrían !enido li#i!ada su apaidad de suplenia sanguínea a !rav's del polígono de Willis de on%or#ai"n ;no lsia;. Asi#is#o, la valorai"n del bene%iio & pron"s!io de una de!er#inada in!erveni"n neuro(uirrgia10 debería onsiderarlos $allazgos e4pues!os en el presen!e !rabajo, &a (ue e4is!e la duda razonable de su %uni"n o#o vía ola!eral por las variaiones ana!"#ias enon!radas. La Tabla ) #ues!ra (uede los )*+ polígonos e4a#inados, 12 K92,785: proedían de erebros de adveres de se4o #asulino & 89 K)+,125: proedían de erebros de adveres de se4o %e#enino. De es!os resul!ados se observa (ue el 7,8*5 en el se4o #asulino & el 9*,)15 en el se4o %e#enino, presen!an la on%or#ai"n ;no lsia;. Es!o nos per#i!e #enionar (ue en a#bos se4os, la %reuenia en presen!ar la on%or#ai"n !ipo ;no lsia; !iene #a&or poren!aje respe!o al !ipo ;lsio;. En el se4o %e#enino se presen!a el !ipo no lsio en #a&or poren!aje on relai"n al se4o #asulino. on!alvn1* enuen!ra & a%ir#a#os polígonos no lsios son signi%ia!iva#en!e #s %reuen!es en #ujeres (ue en $o#bres Kp Q *,*):6 por su par!e ?ard" #enionado por on!alvn1*, no repor!a di%erenias signi%ia!ivas on relai"n al se4o. En nues!ro es!udio, los polígonos no lsios son signi%ia!iva#en!e #s %reuen!es en #ujeres (ue en $o#bres. La Tabla + #ues!ra los !ipos de varian!es (ue se enuen!ran en los polígonos no lsios. Los $allazgos de los di%eren!es !ipos de variaiones, siguen la lasi%iai"n dada por Alpers & ol1). Las varian!es $alladas & sus poren!ajes son los siguien!es3 1. El aso de los vasos aesorios %ue el #s %reuen!e, en 89,756 es!a #a&or %reuenia es !a#bi'n enon!rada por on!alvn1* en +8,15. Se observ" $as!a !ripliai"n de las ar!erias o#unian!es an!eriores, así o#o dupliai"n de las o#unian!es pos!eriores. La presenia de es!as varian!es supone una #ejor suplenia sanguínea en aso de d'%ii! por in!errupi"n de la ar!eria erebral an!erior en su par!e pro4i#al, previo al origen de las o#unian!es an!eriores aesorias.
). El !ipo de $ipoplasia de vasos %ue $allado en el ),7*5, resul!ado si#ilar al )0,*5 del es!udio de on!alvn1*. La $ipoplasia general#en!e %ue de ar!eria o#unian!e pos!erior, en asos aislados de la o#unian!e an!erior & par!e pro4i#al de la erebral an!erior. Es!e !ipo de disposii"n ana!"#ia li#i!aría la e%iaia de la suplenia sanguínea del polígono de Willis. +. La ausenia de vasos %ue la varian!e (ue se presen!" en el 18,15, la #s %reuen!e %ue ausenia de ar!eria o#unian!e pos!erior dere$a. 8. La %usi"n de las ar!erias erebrales an!eriores se observa en nueve asos, ons!i!u&endo el 9,)56 la %usi"n se iniia de !al %or#a, (ue ons!i!u&e un s"lo vaso, para luego dividirse en dos ra#as. . En uan!o a la ar!eria erebral pos!erior, la $alla#os on origen an"#alo en la ar"!ida pri#i!iva in!erna, on un poren!aje de 8,725. Alpers & ol.1) onsidera (ue es!a varian!e se debe a (ue preserva su origen e#briol"gio. El presen!e es!udio nos per#i!e onluir (ue en nues!ra poblai"n la on%or#ai"n ;no lsia; del polígono de Willis es #s %reuen!e (ue la %or#a ;lsia;, segn los resul!ados de nues!ro !rabajo.
El flujo sanguíneo cerebral, o FSC, es el suministro de sangre al cerebro en un momento dado. El cerebro en el "umano representa el #! de su peso corporal total, sin embargo recibe del $#! al $%! del gasto cardíaco &'() * consume el #! del oxígeno &+#) total. En un adulto, el -( es de % mililitros por minuto,$ aunque no es uniforme en todo el cerebro, pues en función de sus diversas actividades existen /onas donde su volumen varía, dándose el llamado flu0o sanguíneo cerebral local &-(1), el cual es 2 veces ma*or en la sustancia gris que en la sustancia blanca &#% ml3$g3min para la sustancia blanca * 45 ml3$g3min para la sustancia gris).# 6 El cerebro normal tiene una escasa capacidad para almacenar nutrientes por lo que demanda un elevado aporte de oxígeno * glucosa que se satisface mediante el -(, que es relativamente constante a pesar de las fluctuaciones de la presión arterial media &79) siempre * cuando se encuentre dentro del rango :4$2 mm;g. 7or encima de $2 mm;g se produce edema vasogénico * por deba0o de : mm;g se produce isquemia.6
Funciones del flujo sanguíneo cerebral
El flu0o sanguíneo cerebral mantiene el funcionamiento del cerebro mediante las siguientes tareas>2 •
porta nutrientes, principalmente glucosa, oxígeno * aminoácidos.
•
?etira productos de des"ec"o
•
9antiene la temperatura cerebral. 1a temperatura de la sangre que entra en el cerebro es el determinante principal de la temperatura cerebral.
Descubre 5 formas para favorecer el flujo sanguíneo cerebral
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7in4it@
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comentarios
El flujo sanguíneo cerebral es el suministro de sangre que llega a nuestro cerebro en cada momento. 7uede que te sorprenda saber que nuestro cerebro necesita casi el #! del suministro de sangre que aporta cada latido del cora/ón. En esta cantidad se inclu*e la glucosa, esencial para poder obtener energía.
"ora bien, Asabes lo que ocurre si, en un momento dado, no llega ese adecuado flu0o sanguíneo al cerebroB Cue se puede producir una isquemia> una pequeña pare de nuesro ejido cerebral va muriendo! "a* menos conexiones, falla nuestra memoria, "a* más riesgos de infartos cerebralesD Es importante saber también que el simple "ec"o de me0orar el flu0o sanguíneo a nuestro cerebro nos va a permitir evitar enfermedades mu* serias *, además, disfrutaremos de una salud cerebral " cogniiva m#s elevada> me0oraremos nuestra memoria, nuestra concentraciónD ACuieres saber cómo conseguirloB ;o* en nuestro espacio te invitamos a conocer % formas de me0orar nuestro flu0o sanguíneo cerebral.
$% &os ejercicios aer'bicos
1os llamados e0ercicios aérobicos tienen la capacidad de elevar nuestra función cardiovascular *, con ello, también el suministro de sangre al cerebro. demás, son
mu* adecuados para la o(igenaci'n del organismo, la cual me0ora la salud de nuestras células cerebrales * la conectividad entre te0idos. ACuieres saber cuáles son los mejores ejercicios aer'bicos que podemos practicar para favorecer el flu0o sanguíneo cerebralB 7uedes elegir cualquiera de estas sencillas actividades. •
(aminar todos los días durante media "ora.
•
-alir a correr durante $% minutos cada día.
•
puntarte a clases de baile.
•
7asear en bici $% minutos.
•
;acer e0ercicios de aerobic en casa.
)% &os mejores alimenos para favorecer el flujo sanguíneo cerebral
Existen una serie de alimentos que van a a*udarnos a mejorar la salud de nuesro cerebro. al * como te "emos comentado antes, este órgano se abastece del #! de nuestra sangre en cada latido, lo cual supone un alto nivel de energía que debe cubrirse además mediante glucosa, "idratos de carbono, *, por supuesto, unas adecuadas proteínas. *oma noa de cu#les son los mejores alimenos que no deben falar en u diea%
•
•
'ranos enteros como quinoa, arro/ integral, avena, cebada, centenoD Fcidos grasos esenciales, como los procedentes del salmón, la sardina, el aguacate, el aceite de oliva, las nueces o las semillas de calaba/a.
•
1os arándanos, las fresas * los cítricos.
•
1os tomates, la col ri/ada, el brócoli, las espinacas, los espárragosD
•
1os "uevos.
•
1a infusión de salvia.
+% ,o al abaco! el sobrepeso " el esr-s
Es vital que tengas en cuenta esta afirmación> el tabaco * el sobrepeso * el estrés son los tres grandes enemigos de tu salud cerebral.
1a adrenalina ambi-n aparece en nuesro organismo en siuaciones de esr-s, * es ella la que estimula el sistema nervioso central, la que "ace que tengamos taquicardia, "ipertensiónD odo ello "ará, además, que se redu/ca la producción de insulina del páncreas, aumentando así el nivel de glucosa en sangre, sobreexcitando nuestro cerebro. Es, como ves, una bomba de relo0ería.
AG qué "a* de la obesidadB A(ómo afecta a nuestro flu0o sanguíneo cerebralB /l sobrepeso aumena el riesgo de infaros cerebrales% 1a acumulación de grasa endurece las venas * las arterias *, por tanto, el flu0o sanguíneo es más lento. odo ello aumenta el riesgo de problemas graves de salud que podríamos evitar cuidando de nuestra alimentación * adquiriendo me0ores "ábitos de vida. HIale la pena@
0% /jercia cada día u cerebro
ACué tal están tus JmKsculos cerebralesLB 7ara me0orar el flu0o sanguíneo a nuestro cerebro, es mu* adecuado también e0ercitar sus funciones cognitivas. &a memoria! la curiosidad! el iner-s diario! la moivaci'n1 odo ello establece nuevas conexiones entre nuestras neuronas *, poco a poco, creamos más te0ido, más estructuras resistentes ante el paso del tiempo * las posibles enfermedades que podamos sufrir. sí pues, no dudes en aprender cosas nuevas cada día, en leer, en apuntarte a cursos, en llevar un diario * apuntar tus pensamientos, en descubrir lo que el mundo 2online3 de 4nerne e puede ofrecer para mejorar u memoria * tu concentración. Es mu* adecuado para tu salud cerebral.
5% /l poder de las emociones posiivas
El estrés diario, la ansiedad o el ver las cosas desde un punto negativo o fatalista, "acen que la neuroquímica de nuestro cerebro se altere, que apareca el corisol, que aumente la adrenalina en sangreD odo ello ocasiona fluctuaciones en nuestra circulación cerebral que, de mantenerse en el tiempo, pueden ocasionar graves consecuencias. 1as emociones positivas son muc"o me0or que una vitamina o que un analgésico. +frecen ese tipo de energía tan necesaria en el día a día donde la ilusión * el bienestar se refle0an en nuestra salud. 6sí pues! inena siempre fomenar esas dimensiones7 •
•
•
9antén el sentido del "umor. H;abla de tus alegrías@ 7ractica la rela0ación, el *ogaD odo ello te a*udará a entrar en contacto contigo misma * con el Jaquí * a"oraL, valorando lo que es importante. omenta tus relaciones sociales, disfruta de tus amigos, de tu familiaD HMo te quedes en casa@
Regulaci'n del FSC Existen varios factores que intervienen en la regulación del flu0o sanguíneo cerebral. Presi'n de perfusi'n cerebral
1a fuer/a conductora del mantenimiento del -( es la presión de perfusión cerebral &77(). 1a 77( es la diferencia entre la 7resión rterial 9edia &79) * la presión intracraneal &7=(). (uando la presión venosa central &7I() es ma*or que la 7=(, para evitar que la
presión extravascular la colapse, la presión de perfusión pasa a ser la diferencia entre la 79 * la presión venosa central. &77( N 79 O 7I(). 1a 77( normalmente es de 8 a $ mm;g. -in embargo, como la 7=( es inferior a $ mm;g, la 77( depende sobre todo de la 79. pesar de esto, los incrementos en la presión intracraneal de grado moderado a intenso &P6 mm;g) afectan de manera significativa a la presión de perfusión cerebral * al flu0o sanguíneo del cerebro, aKn en presencia de una presión arterial media normal. 1a 77( influ*e en la determinación del flu0o sanguíneo cerebral en su relación con la resistencia vascular cerebral &?I()> -( N 77(3 ?I(. 1os pacientes con valores de presión de perfusión cerebral menores de % mm;g a menudo muestran disminución en la velocidad del encefalograma, lo que se relaciona con un deterioro cerebral, mientras que aquellos con una presión de perfusión cerebral entre #% * 2 mm;g muestran típicamente un encefalograma plano. 1as presiones de perfusión sostenida por deba0o de #% mm;g producen daño encefálico irreversible. 8ecanismo de auorregulaci'n
El cerebro ba0o ciertas condiciones a pesar de las variaciones de la 77(, puede mantener un nivel constante del -(, modificando la resistencia vascular cerebral. Esta capacidad se conoce como autorregulación cerebral pues es la respuesta vascular que determinará vasodilatación ante presiones de perfusión cerebral &77() ba0as * vasoconstricción ante 77( altas. Este fenómeno puede ser explicado por diferentes teorías> *eoría miog-nica
1a teoría miogénica se basa en que el estiramiento brusco de los vasos sanguíneos pequeños provoca la contracción del mKsculo liso de la pared vascular durante unos segundos. 7or tanto cuando una presión arterial elevada estira el vaso se provoca a su ve/ una constricción vascular reactiva que reduce el flu0o sanguíneo casi a la normalidad. 7or el contrario con presiones ba0as el grado de estiramiento del vaso es menor, por lo que el mKsculo liso se rela0a * permite el aumento del flu0o. 1a respuesta es rápida, se inicia en segundos * se completa en cerca de 6 segundos. 1a integridad del refle0o depende de influencias "ipotalámicas. *eoría meab'lica
-egKn la teoría metabólica, el -( puede estimarse Qen determinadas condicionesQ, a partir de la medición de las diferencias arterio4*ugulares de oxígeno &<I+#) o de otras variables "ematometabólicas derivadas de la oxi"emoglobina a nivel del bulbo de la *ugular. El principio de icR permite el cálculo del -( a partir de la relación entre el consumo metabólico cerebral de oxígeno &(9(+#) * las diferencias arterio *ugulares de este gas &<I+#), de modo que -( N (9(+#3<I+#. En condiciones normales el -( aumenta o disminu*e en función de los requerimientos metabólicos tisulares. En esta situación existe un perfecto acoplamiento entre el -( * el (9(+# que "ace que las
<I+# permane/can constantes. 1os individuos en coma presentan una reducción de la actividad metabólica cerebral. -i en estos pacientes se mantiene el acoplamiento normal entre (9(+# * -(, el descenso del (9(+# deberá seguirse de una disminución del -(. lgunos pacientes pueden presentar una alteración de los mecanismos reguladores del -( pudiendo estar su -( disminuido, normal o alto, independientemente de la reducción del (9(+#. En este contexto, la relación entre (9(+# * -( puede variar * los valores de las <I+# constitu*en una estimación indirecta del -( siendo el (9(+#N -( S <I+#3$ *eoría neurog-nica
1a teoría neurogénica afirma que el -( es mediado a través de un control neurógeno en el cual participa la inervacion colinérgica * adrenérgica del mKsculo liso vascular. 1a autorregulación cerebral tiene límites de efectividad> a una 77( de aproximadamente : mm;g el flu0o sanguíneo cerebral comien/a a caer rápidamente dando lugar a un aporte insuficiente de +#, * consecuentemente "ipoxia e isquemia cerebral.
El -( es sensible a los cambios de la presión parcial del dióxido de carbono en un rango de 7a(+# entre #% * : mm;gU la relación con el flu0o sanguíneo cerebral &-() es exponencial. 1a "ipocapnia causa vasoconstricción cerebral, lo que reduce significativamente el volumen sanguíneo cerebral &I-(). En consecuencia la "iperventilación &más ventilación, menos (+#) constitu*e un arma poderosa para reducir la 7=( &pues a menor flu0o, menor presión). 1a "ipercapnia induce vasodilatación cerebral, con incremento del I-( * con ello eleva la 7=(, ésta es la ra/ón por la que debe evitarse la "ipercapnia en los cuadros clínicos donde se encuentra presente una 7=( elevada. El efecto de los cambios de 7a(+# ocurre en minutos, siendo máximo a los $# minutos. 1a adaptación ocurre generalmente en 28 "oras, con un retorno del -( a niveles de normalidad. 1os cambios de la presión parcial de oxígeno &7a+#), en menor grado, también influ*en en los cambios del -(. 1as variaciones en las tensiones de +# a concentraciones ba0as causan vasodilatación * aumento del -(. Estos cambios aparecen con una 7a+# de aproximadamente % mm;g, se duplican con 6 mm;g * llegan a su máxima expresión con # mm;gU por deba0o de este mínimo, ocurren cambios en la glucólisis, pasándose a la vía anaeróbica &ciclo de Vrebs). El efecto vasodilatador es probablemente secundario a la acidosis láctica, que da lugar a un aumento de la osmolaridad, determinando la formación de edema cerebral *, por ello, un incremento del volumen intracraneal &I=() así como de la presión intracraneal &7=() con disminución del flu0o sanguíneo cerebral &-(), lo que a su ve/ conlleva una disminución del aporte de oxígeno, creándose así un círculo vicioso que constitu*e una de las claves de la producción de "ipertensión intracraneal &;=() -in embargo, también "a* evidencias de que el nucleósido adenosina sería el responsable de la vasodilatación "ipóxica. 1a denosina es reducida por reacciones de fosforilación a nucleótidos, pudiendo acumularse en condiciones de isquemia. Está demostrado que la denosina es un potente vasodilatador cerebral provocando un aumento de -( cuando la 77( es ba0a. 9iscosidad sanguínea
En condiciones normales, los cambios de la viscosidad sanguínea no alteran en grado apreciable el flu0o sanguíneo cerebral. El determinante más importante de la viscosidad sanguínea es el "ematocrito. n descenso de éste disminu*e la viscosidad * puede me0orar el flu0o cerebral. -in embargo, una reducción del "ematocrito también reduce la capacidad de transporte del oxígeno, * así puede limitar el aporte de oxígeno a los te0idos. 1a elevación del "ematocrito, como sucede en la policitemia, aumenta la viscosidad de la sangre * puede reducir el flu0o sanguíneo cerebral. *emperaura
El flu0o sanguíneo cerebral cambia %! a ! por cada grado centígrado. 1a "ipotermia disminu*e tanto el metabolismo basal cerebral como el flu0o sanguíneo cerebral, mientras la pirexia tiene el efecto opuesto. Entre $X * 6Y (, la C$ de los "umanos es aproximadamente #, esto es, por cada $Y que incremente la temperatura, se duplica el consumo metabólico cerebral. 7or el contrario, el consumo metabólico cerebral disminu*e %! si la temperatura del cerebro disminu*e $ Y(, por e0emplo, de 6X a # Y(, * otro %! si la temperatura disminu*e de #X a $ Y(.
