Pimometría

EVALU EVALUACION ACION DE LA FUERZA MUSCULAR PIMOMETRIA La presión refeja la presión desarrollada por los músculos respiratorios y el retroceso elástico del pulmón y tórax. Posición de reposo del sistema respiratorio: Capacidad Residual Funcional Funcional (CRF) CRF: CRF: retroceso elástico es cero Presión esofágica: Presión pleural Presión gásrica: Presión adominal Pe!a" será alta mientras más cercano a la CP! Pi!a" será alta mientras más cercano al "olumen residual Sni#o!ero: inter#ase nasal$ pin%a nasal &ue se coloca en una narina y se tapa la

otra$ se pide al paciente &ue desde "olumen residual 'aa una inspiración pro#unda. Pi!o!ero: inter#ase ucal$ snorel$ más utili%ado.

$%ccina&or: contamina la pruea por&ue el paciente 'ace un #enómeno de succión

en luar de utili%ar la musculatura respiratoria A'o(ir (a !%sc%(a%ra !%sc%(a%ra '%ca(: colocarse por detrás (si es un ni*o) y comprimir las mejillas para anular esos músculos) Meo&o(og)a: • •

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+ujeto sentado Pin%a nasal (opcional) puede causar claustro#oia Pimax: desde ,R o CRF Pemax: desde CP! o CRF -antener al menos  se de plateau -oti"ación /nstrucción  !res  !res intentos reproduciles reproduciles (menos del 01 de "ariación)

Vena*as:

 !est no es complicado$ ien tolerado por el paciente Des+ena*a:

 !est "oluntario y de muc'a cooperación 2ajo resultado podr3a ser aja moti"ación y no necesariamente indica reducción de la #uer%a muscular inspiratoria y espiratoria ,alores para adultos: 4enray ,alores para ni*os: +eymer

Pimax 5 inicio de plateau P/-: los 'omres exceden a las mujeres en 67 8 991 (por la rasa acumulada) P-: los 'omres exceden a las mujeres en 7 8 0;1 La edad tiene una correlación neati"a con el P/- y PP/- posee correlación neati"a con /-C P/- posee correlación positi"a con
+i P/- o P- es ajo el limite in#erior aun es posile lorar un adecuado ,t Los "alores de P/- y P- para ejercicio son di#erentes para el reposo LL= de P/- es normal 'asta los ;> a*os 4omre: 9> cm4?> -ujer: 7> cm4?> -3nima P/- para ejercicio: 60 cm4?> -3nima P/- para "entilar espontáneamente: ?> cm4?>

+i P/- es menor a 60 es proale &ue retena C@? durante el ejercicio

Pimax menor a ?> cm4?> no puede mo"er "olumen corriente en reposo: es necesario "entilación mecánica +i Pimax es menor a 9> es proale &ue 'ipo"entile en la noc'e P/- cae $ cm4?> por a*o en los 'omres P/- cae >$A cm4?> por a*o en mujeres Fumadores: poseen en promedio > cm4?> menos de P/- &ue los nunca #umadores Pi!a" , -. c!/0. excluye compromiso muscular Pi!a" 1 2. c!/0. y CVF 1 3.4 del predic'o: Beilidad

músculos inspiratorios

se"era

de

4ipo"entilación nocturna Pi!a" 1 5. c!/0. y CVF 1 5. 4 del predic'o: /R 'ipercapnia en "iilia +i la Pimax cae ajo el l3mite in#erior$ la C,F "a empe%ar a caer 4ay &ue entrenar el paciente cuando tena una uena Pimax para e"itar &ue el deterioro caia @jeti"o insico para paciente neuromuscular no es restalecer$ es mantener la Pimax PEMA6 7 TOS:

Pe# tosido D ?;> litEmin !os deil Pemax D 7> cm4?> =emonia C,F D 7> tecetasia Pe# tosido D 9> litEmin ,alor critico (no mue"e secreciones) P/-G: mide la #uer%a muscular respiratoria P/-+: mide la resistencia muscular respiratoria

EVALUACION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR PIMS: Presión inspiratoria sostenida Tie!8o ()!ie: !lim

"aluación de la Pimax Calculo 6> a 7>1 de la Pimax (cara inicial) Cada ? minutos se aumenta la cara 0 a >1 de la Pimax La presión pea es la máxima cara tolerada por ? minutos La P/-+ resultante dee relacionarse con a Pimax (P/-+EPimax) l "alor m3nimo &ue se relaciona con la apropiada resistencia a la #atia es >$90 lo &ue e&ui"ale a un 901 de la Pimax Con el en"ejecimiento la Pimax cae$ P/-s se mantiene H la relación aumenta: adaptación al en"ejecimiento P/-sEPimax: I >$90 normal J >$90 alterada resistencia muscular Tie!8o ()!ie:

Para medir el !lim se dee aplicar como cara el 9>K;A1 de la Pimax La cara dee soportarse por el mayor tiempo posile y el resultado
FLU9OMETRIA • • • • •

-edición de la FFlujometro de ri't o -ini ri't +imilar a ,e# Para dianóstico y seuimiento de limitación "entilatoria ostructi"a La maniora depende del es#uer%o

Deno!inaciones FEM:

Flujo espiratorio máximo. +e alcan%a a los > miliseundos -ayor fujo lorado durante espiración e#ectuada con máximo es#uer%o partiendo del ni"el de máxima insufación pulmonar +u "alor se expresa en "olumen x unidad de tiempo LitrosEminuto: al medir en fujometros portátiles LitrosEseundo: al medir por cur"a fujoE"olumen en una espirometr3a

PEF:

Pea espiratory foM (pea foM espiratorio)

Flujo espiratorio #or%ado cuando se "alora en cur"a fujoE"olumen de espirometr3a FEF:

Pro'(e!as con (os %*ó!eros: •

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l PFR se presenta dentro de los primeros ?> miliseundos. (l fujómetro puede suestimar el "alor si no responde rápidamente al fujo) Resistencia máxima recomendada es de >$0 cm4?>ElitEse. (Flujómetros de ori
In&icaciones:

"acuación de patolo3a con alteraciones espiratorias principalmente ostructi"as "aluación de la "ariailidad circadiana de sus resultados (4acerlo -$ al medio dia$ P-) e"aluación en el tiempo de la patolo3a de ase "aluación de la ostrucción ron&uial por ejercicio Cuanti
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Paciente dee estar de pie Bee reali%ar ya inspiración máxima Colocarse la o&uilla en la oca Fijarla ien con los laios spirar lo más #uerte y rápido posile antes de 7 seundos despus de 'aer 'ec'o una inspiración máxima La maniora dee repetir al menos 6 "eces$ permitiendo un tiempo de descanso adecuado entre ella Las ? mayores mediciones deen tener una di#erencia menos a ?> litEmin entre ellas. +/ =@ L+ 4N el paciente dee seuir 'aciendo manioras de espiración #or%ada 'asta un máximo de O +e dee reistrar el "alor más alto otenido en las mediciones y la 'ora del d3a en &ue se e#ectuó la medición.

E+a(%ación &e res%(a&os: •

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-uy útil en el estudio del asma (dianóstico de asma: pruea roncodilatadora en fujometr3a) La fujometr3a no reempla%a la espirometr3a (fujometr3a e"alúa solo fujos$ no e"alúa "olúmenes ni capacidades) studios concluyen &ue es posile encontrar una PF normal$ sin emaro otros parámetros espiromtricos demuestren la existencia de ostrucción Cuando se reali%a PF para dianóstico de asma se dee reali%ar la 8r%e'a &e 'ronco&i(aación (e"aluar la re"ersiilidad de la ostrucción)

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n el asmático está exaerada la "ariación del PF seún el ritmo circadiano +ujetos no asmáticos tienen "ariailidad D ?>1 de PF y al menos 9> litEmin /dealmente oser"ar seuimiento fujomtrico durante 0 d3as

Seg%i!ieno %*o!;rico:

-3nimo ? lecturas al d3a. -áximo 0 lecturas al d3a +e suiere ? semanas de reistros ien lle"ados til en el dianóstico del asma ocupacional: ? semanas con exposición laoral y ? semanas sin exposición laoral PRUE$A $RONCODILATADORA

+e considera positi"a cuando despus de in'alar ?>>K7>> microramos de salutamol el PF aumenta Q ?1 de lo predic'o Recordar &ue una pruea de roncodilatación neati"a no excluye el dianóstico del asma un&ue exista uena correlación entre el PF y ,F$ el PF es menos sensile &ue el ,F para detectar la ostrucción o su re"ersiilidad de la ostrucción post roncodilatador F(%*o!er)a en
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n el asmático existe la ostrucción exaerada de la "3a área como respuesta a un est3mulo externo La medición del PF en la 'iperreacti"idad ron&uial están indicados en sujetos con espirometr3a normal$ pruea roncodilatadora neati"a y "ariailidad del PF D ?>1una ca3da del PF 5 o I 01 es respuesta positi"a Recordar &ue esta medición es menos sensile &ue el ,F en espirometr3a La correlación entre el PF y el ,F disminuye en el test de ejercicio

Tes &e 8ro+ocación 'ron=%ia( 8or e*ercicio:

La se"eridad de la roncoconstricción inducida por ejercicio (2/) depende de: "entilación$ 'umedad del aire Fenómenos osmóticos de 2/ Lieración de 'istaminas y leucotrienos In&icaciones: •

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Para el dianóstico de roncoconstricción inducido por ejercicio Pacientes con 'istoria de disnea durante o despus del ejercicio Restricción durante la reali%ación del es#uer%o #3sico (sil"a el pec'o durante el ejercicio) Para determinar la e#ecti"idad y dosis optima de medicamento "aluar el e#ecto de la terapia antinfamatoria

Conrain&icaciones a'so(%as •

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Limitación se"era al fujo de aire (,F D 0>1 de lo predic'o o D $> lit) /n#arto al miocardio (menos de 6 meses) 4ipertensión no controlada (sistólica Q ?>> o diastólica Q >>) neurisma aórtico conocido

Conrain&icaciones re(ai+as •

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Limitación moderada del fujo (,F D 9>1 de lo predic'o o D $0 lit) /n'ailidad para lle"ar a cao la espirometr3a con una cualidad aceptale mara%o (s3 en el primer trimestre$ más complicado despus) -adres lactantes so 'aitual de in'iidor de

colinestarasa ra"is)

(para

In
miastenia

&e

(a

neostimina$

piridostimina Pre8aración &e( 8aciene: • • • • •

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Ropa con#ortale$ %apatillas cómodas Consumir comidas li"ianas una 'ora antes "itar ejercicio "ioroso por al menos 7 'rs antes /nter"alo entre repetiti"idad del test dee ser de 7 'rs =o suspender: Corticoides de mantención erosolterapia de mantención +uspender: salutamol

Prooco(o: •

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-odo de ejercicio:  !readmil Cicloerometro +e dee monitori%ar CS$ sat. Pin%a nasal: para pro"ocar roncoespasmo$ s respiro por nari% el aire entra 'umidimElit +e dee desarrollar 7K9 min de ejercicio de alta intensidad O>1 FC max 7>K9>1 de ,-- ("entilación máxima "oluntaria)

Trea&!i(:

I 7$0 mE'r Sradiente I 01 (pendiente) ,@? I 60 mlEminE C(ic(oergo!ero: Targe >or? rae: (06$;9 x ,F) 8 $>; •

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Fórmula para saer cual es la cara en Matts &ue se coloca en la icileta l menos 7 minutos con esa cara +e reistra la FC asal y la FC al minuto 7 9>1 !R H ;01 H A>1 H >>1

Iner8reación &e res%(a&os:

Ca3das mayores al 01 se consideran +/S=/F/C!/,+ Tndice de lailidad ron&uial mayor a ?>1 se considera +/S=/F/C!/, Lailidad: #railidad$ inestailidad

PF mejora durante el ejercicio por: Bescara adrenrica: I FC Catecolaminas

2roncodilatación