PICIORUL PLAT
“Piciorul plat reprezintă prăbuşirea bolţii longitudinale şi transversale a piciorului sau lipsa scobiturii piciorului.”
Anatomie patologică patologică
- calcaneu orizontalizat, in abducţie - capul astragalului este coborât şi deplasat intern - navicularul urmează capul astragalului - alungirea primei raze a piciorului - poziţie in valgus a antepiciorului - răsfrângerea metatarsienelor - deviaţia halucelui in valgus şi deviaţia degetului mic in varus Platfusul (piciorul plat) este cea mai frecventa forma a tulburarilor de statica ale piciorului. Platfusul este o afecţiune des intalnita în randul copiilor si nu numai. Pana la varsta de 2 ani, piciorul plat este considerat fiziologic (normal), nu se discuta despre platfus. Piciorul plat poate apărea datorită unei insuficienţe musculoligamentare (laxitate ligamentară) dar şi in cadrul rahitismului, tulburărilor de creştere, pubertăţii, obezităţii, sedentarismului, piciorului contralateral amputat. De asemenea, mai apare şi ca o complicaţie in cazul afectării şoldului sau genunchiului din diferite cauze, a diabetului sau a poliartritei reumatoide. Ca aspect, piciorul plat se prezintă intr-o usoară flexie si pronaţie pe gambă, pacientul calcă pe partea internă a piciorului.
Pacienţii cu platfus pot avea simptome in anumite perioade ale zilei, datorate unor cauze ca: lucrul in poziţie ortostatică un timp îndelungat, creşterea in greutate intr-o perioadă scurtă de timp, traumatisme articulare, incălţăminte nepotrivită, mersul sau săritul, alergatul. Piciorul plat mai poate prezenta semne ca: glezne umflate, monturi, uşoară cianoză a piciorului. Acestea se întalnesc mai ales la adulti. Se vorbeste în literatura de specialitate de 3 stadii ale piciorului plat:
1. Picior plat flasc - bolta este prăbusită doar cand piciorul se sprijină pe sol, fară incărcare, arcul longitudinal este normal sau chiar poate fi mărit. în ortostatism, calcaneul este deviat in valg, antepiciorul este abdus. Piciorul este dureros (sau nu). Este forma cea mai usoară. 2. Piciorul plat contractat - piciorul plat flasc netratat determină treptat o contractură persistentă dureroasă a peronierilor, ea ducând la prabuşirea bolţii plantare. Piciorul este foarte dureros, mai ales la încercarea de inversie, gamba este dureroasă prin crampa muşchilor care încercă să refacă bolta. Piciorul contractat rămane rigid, ca şi cum ar fi sudat de gambă. 3. Piciorul plat fixat - deformaţia s-a accentuat mai mult, amprenta plantară arată o margine internă convexă si nu concavă. Prabuşirea bolţii anterioare este regula. Durerea este permanentă iar mersul dificil. Complicaţii date de piciorul plat
Urmările platfusului pot lua forme diferite, precum: genu valgum, bascularea bazinului înspre posterior, coxartroza, gonartroza, discopatie cervicodorsolombară (datorată tulburarilor de biomecanică), scolioza, cifoza sau lordoza. Pe langă aceste afecţiuni se mai pot întâlni tulburări de ordin respirator sau chiar cardiovascular (foarte rar) datorită unor dezechilibre grave de statică vertebrală. Un aspect important, este afectarea funcţiei de pompă pe care o are talpa piciorului (datorită mişcării "de mers" sângele venos de la acest nivel este împins în sus, antigravitaţional, în sensul circulaţiei de întoarcere, preluând o parte din activitatea ventriculului stâng şi a pompei pereţilor arteriali - venele fiind mai puţin elastice şi astfel menţinând o bună circulaţie sangvină). Aşadar, datorită insuficienţei pompei de întoarcere venoasă, pot să apară fenomene de insuficienţă circulatorie la nivelul membrelor
inferioare, fenomen care facilitează apariţia celulitei localizate (care se insoţeşte în acest caz şi de stază limfatică). Tratementul medical folosit în lume pentru piciorul plat
1. Regim alimentar echilibrat, vitaminoterapie, calciu etc. 2. Hidro-kinetoterapie 3. Susţinatoare plantare 4. În cazul unui picior plat contractat şi foarte dureros se poate aplica sub anestezie un aparat gipsat de imobilizare şi corecţie a piciorului timp de 3-4 săptămâni. 5. în cazul unui picior plat fixat, când glezna are o mobilitate redusă, poate fi vorba despre tendonul Ahilean scurtat, iar împreună cu alte deformităţi ale oaselor piciorului, acestea necesită intervenţie chirurgicală. Tratementul kinetic în lume pentru piciorul plat
Piciorul plat este o deficienţă care afectează atât musculatura, articulaţiile cât şi oasele piciorului. Tehnica de lucru este analitică şi globală şi vizează următoarele aspecte importante: tonifierea muşchiului gambier posterior şi anterior, muşchiului flexor propriu al halucelui – cu rol antivalgus şi de susţinere a arcului intern al bolţii plantare; tonifierea muşchilor intrinseci ai plantei – muşchii interosoşi şi muşchiul abductor al halucelui care se opune lărgirii plantei metatarsienelor. Obiectivele kinetoterapiei:
Kinetoterapia urmăreşte tonifierea musculaturii piciorului, remobilizarea articulaţiilor, reducerea durerii prin relaxare la nivel local, promovarea controlului motor pe fiecare etapă: mobilitate, stabilitate, mobilitate controlata, abilitate; combatarea atitudinilor defectuase si acolo unde este cazul reeducarea mersului patologic. Dacă platfusul este parte a altei afecţiuni, atunci trebuie tratată şi boala de bazăŢ pentru a avea rezultatele scontate.
Tonifierea acestor muşchi se face analitic, sau global – mişcări active ce accentuează bolta plantară. Exerciţiile globale au avantajul să fie prezentate copiilor ca un joc şi astfel sunt acceptate cu plăcere. Mobilizarea articulară se face în ordine cronologică astfel: - mobilizarea activă simplă în flexie şi extensie a piciorului; mobilizarea activă contra rezistenţă opusă antagonştilor mobilizarea pasivă manuală în flexie - extensie cu conservarea amplitudinilor maxime atinse pentru câtva timp; - posturi globale sau segmentare mobilizării gleznei Program de exercitii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mers cu mainile sus pe varfuri. Mers cu mainile la spate pe calcaie. Mers pe partea externa si interna a piciorului. Alergare simpla, cu genunchii la piept si cu pendularea gambei inapoi. Fandari. Mersul piticului. Mers cu picioarele intinse inainte., in spate si in lateral. Mainile intinse sus si pe varfuri. Mers cu ridicarea genunchiului inainte si in lateral. Stand cu mainile sprijinite oblic inainte la un perete, rularea talpii de la varf spre calcai, alternativ.