PETUNJUK UMUM KUESIONER

PETUNJUK UMUM

1. Setelah responden menyatakan bersedia dan menandatangani surat persetujuan menjadi responden, maka responden dipersilahkan untuk mengisi kuesioner yang sudah disediahkan. 2. Jawablah semua pertanyaan dengan benar dan sesuai dengan keadaan sebenarnya.

Adapun petunjuk pengisian kuesioner, sebgai berikut: a. Petunjuk pengisian kuesioner karakteristik responden 1. Istilah pertanyaan pada data demografi dengan tepat dan benar 2. Berilah tanda (√) pada kolom yang telah disediahkan pada lembar kuesioner, dan  jawaban sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.  b. Petunjuk pengisian kuesioner tingkat kecemasan 1. Kuesioner tingkat kecemasan diisi oleh peneliti, dengan menggunakan teknik wawancara. 2. Peneliti menanyakan gejala-gejala kecemasan yang terdapat pada kuesioner kepada responden. 3. Keterangan: 0 = tidak ada gejala 1= gejala ringan 2= gejala sedang 3= gejala berat 4= gejala berat sekali c. Petunjuk pengisian kuesioner tingkat pengetahuan 1. Isilah pertanyaan pada kuesioner tingkat pengetahuan dengan tepat dan benar 2. Berilah tanda (X) pada jawaban yang telah di sediakan pada lembar kuesioner, dan jawaban sesuai dengan keadaan sebenarnya.

A. Karakterisitik responden

Jawablah pertanyaan berikut dengan mengisi kolom yang tersedia dengan memberi tanda (√) pada kolom yang anda pilih.

1. Jenis kelamin

1. Laki-laki i.

2. Usia

2. Perempuan

1. 15-20 Th

2. 21-40 th

3. 41-65 th

3.

Pendidikan

1. SMP

2. SMA

3. Akademi/Perguruan tinggi

4. Lain-lain . . . . . . . . . . .

4. Pengalaman sebelum operasi

1. Ya

2. Tidak

B. Kuisioner Zung Self Rating Anxiety Scale

Berilah nilai pada jawaban yang paling tepat sesuai dengan keadaan anda atau apa yang anda rasakan saat ini Tidak pernah sama sekali : 1 Kadang-kadang saja mengalami demikian : 2 Sering mengalami demikian : 3 Selalu mengalami demikian setiap hari : 4  No

Pertanyaan

1

Saya merasa lebih gelisah atau gugup dan cemas dari biasanya

2

Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas

3

Saya merasa seakan tubuh saya berantakan atau hancur

4

Saya mudah marah, tersinggung atau panic

5

Saya selalu merasa kesulitan mengerjakan segala sesuatu atau merasa sesuatu yang jelek akan terjadi

6

Kedua tangan dan kaki saya sering gemetar

7

Saya sering terganggu oleh sakit kepala, nyeri leher atau nyeri otot

8

Saya merasa badan saya lemah dan mudah lelah

9

Saya tidak dapat istirahat atau duduk dengan tenang

10

Saya merasa jantung saya berdebar-debar dengan keras dan cepat

11

Saya sering mengalami pusing

12

Saya sering pingsan atau merasa seperti pingsan

13

Saya mudah sesak napas tersengal-sengal

14

Saya merasa kaku atau mati rasa dan kesemutan pada jari-jari saya

15

Saya merasa sakit perut atau gangguan pencernaan

16

Saya sering kencing daripada biasanya

17

Saya merasa tangan saya dingin dan sering basah oleh keringat

18

Wajah saya terasa panas dan kemerahan

19

Saya sulit tidur dan tidak dapat istirahat malam

20

Saya mengalami mimpi-mimpi buruk

Jawaban

C. Kuesioner Tingkat Pengetahuan

1. Apakah dokter atau perawat sudah menjelaskan mengenai operasi yang akan dijalankan? a. Ya  b. Tidak

2. Menurut bapak/ibu, tergolong jenis operasi apa yang akan dijalani nanti? a. Operasi besar  b. Operasi kecil c. Tidak tahu

3. Salah satu persiapan sebelum menjalankan tindakan operasi adalah puasa. Menurut anda, minimal berapa lama pasien diharuskan berpuasa sebelum menjalan tindakan operasi? a. 6-8 jam  b. 8-10 jam c. Tidak tahu

4. Menurut anda, anastesi(biusan) apa yang akan diberikan kepada anda sesaat sebelum operasi dilakukan? a. Bius total  b. Bius local c. Bius regional d. Tidak tahu

5. Menurut anda, efek yang timbul dari anastesi (biusan) diberikan sesaat setelah operasi berlangsung? a. Sulit bernafas  b. Perdarahan

c. Infeksi d. Tidak tahu

6. Apakah anda mengetahui komplikasi (kemungkinan buruk) yang terjadi dari tindakan operasi yang akan dijalankan? a. Tahu  b. Tidak tahu

7. Menurut anda, kapan pasien yang sudah menjalankan operasi diperbolehkan makan/minum? a. Sesaat stelah sadar  b. Sesaat setelah platus(kentut) c. Tidak tahu

8. Menurut nada, apakah mobilisasi setelah operasi dapat mempercepat penyembuhan luka operasi? a. Ya  b. Tidak c. Tidak tahu