PERIOPERATORIO
PERIOPERATORIO Son las fas fases es de de la la exper experien iencia cia qui quirúr rúrgic gica, a, que resumen múltiples tareas relacionadas con la intervención quirúrgica
Perioperatorio Es el tiempo que transcurre desde que se decide la realización de la intervención quirúrgica hasta la recuperación total del paciente y su incorporación a la sociedad.
F ASES
DEL PERIOPERATORIO Pre-quirurgico
Tra ran nss-qu quir irur urg gico co..
Postt-q quiru rurrgico
Clasificación
Preoperatorio
Mediato
del perioperatorio
Transoperatorio Postoperatorio
Inmediato
Mediato
Inmediato
PRE-OPERATORIO
Es el periodo que transcurre desde el momento que se decide la intervención quirúrgica hasta la realización de esta
PRE-OPERATORIO Antecedente al acto quirurgico. Evaluacion integral del paciente. .. Antecedentes patologicos.
«Antecedentes no patologicos.
«Antecedentes heredofamiliares.
.Determinar riesgos
PRE-OPERATORIO Preparación bio-psicosocial, para: 1- Disminuir los riesgos quirúrgicos. 2- Minimizar las secuelas. 3- Acortar la convalecencia 4- Reincorporar a labores productivas en breve tiempo.
Riesgos quirurgicos
Son las posibilidades de responder a la agresion quirurgica de forma anormal y peligrosa
Riesgos quirurgicos (Factores relacionados al paciente)
Edad Estado fisico Estado mental Defectos organicos o funcionales Comorbilidad
Riesgos quirurgicos (Otros factores)
Inadecuada evaluacion Tipo de cirugia Idoneidad del cirujano. Indicacion precisa
Fase
de diagnostico
Historia clínica. Examen físico. 70% de estudios normales. Laboratorio (hemograma, tipificación, glicemia, urea, creatinina, Tp, TpT, examen de orina, y otras.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Cardiacas
Pulmonares
Eco cardiograma
Gasometría
Cateterismo
Espirometria
Prueba de esfuerzo
Oximetría
Angiografía, etc.
Chequeo cardiovascular pre-Qx. En mayores de 30 años. En menores de 30 si hay antecedente cardiaco. Radiografía de tórax. Electrocardiograma
Chequeo cardiovascular pre-Qx. Antecedentes de: Isquemia, arritmia, cardiopatía reumática. Riesgo de isquemia en el post-qx, en pacientes sin antecedentes cardiacos es de 0.5%. En pacientes con infartos previos es de 10 a 50%.
Pacientes cardiópatas
Diferir la cirugía electiva entre 4 a 6 meses después de infarto o angina inestable
Evaluación riesgos quirúrgicos Factores dependientes de l pacte Edad.
Factores dependientes de la patología Peritonitis.
Estado nutricional Insuficiencia cardiaca
Shock.
Daño hepático crónico Problema pulmonar, cardiaco o renal.
Hipovolemia.
Embarazo.
Politraumatismos
Inmunosupresión
Evaluación riesgos quirúrgicos
Factores
dependientes de la operación.
Tipo de anestesia. Intervención quirúrgica. Equipo quirúrgico
Evaluación riesgos quirúrgicos Renal 1)
Función
renal normal (mínimo).
2) Insuf. Renal leve, enf. Glomerular, tubular o ambas, sin IR. (Moderado). 3) Insuf. Renal aguda o crónica (grave)
Trombosis venosa Ancianos con Fx. de cadera. Cirugía general o ginecológica en pacte de alto riesgo. C. general o ginecológica en enfermos con episodios de flebopatías previas
Insuficiencia renal No contraindica cirugía, pero requiere preparación especial. Las alteraciones mas frecuentes son: Hiperpotasemia, hipo calcemia, anemia crónica, riesgo de infección, coagulopatia
Insuficiencia renal (Que hacer?) Adecuar volumen de líquidos. Corregir alteraciones acido-base.
³
³
electrolíticas.
Elegir anestesia adecuada.. Tener en cuenta la medicación
Riesgo nutricional Consecuencia del déficit proteico. 1)Retardo transito intestinal. 2) Hipovolemia. 3) Perdida de la presión oncotica.
Falla
en la cicatrizacion.
ALTERACIONES ESPECIALES
Paciente diabético Mayor morbimortalidad. Manejo peri operatorio, para evitar hipoglucemia y la hiperglucemia
Pacientes obesos Mayor riesgo. Accidentes pre-anestesicos. Insuficiencia respiratoria. Embolia pulmonar. Infección de herida quirúrgica. Dehiscencia de heridas. Hernias incisionales. Tromboflebitis.
( ASA) Sociedad americana de anestesiología (1) Paciente saludable (2) Paciente con enfermedad sistémica moderada. (3) Enfermedad sistémica severa. (4) Enfermedad sistémica incapacitante (5) Paciente moribundo, con pocas posibilidades de vivir con o sin cirugía. (6) pacte. en coma, para donar órganos. Clase (E) Cirugía de urgencia
Relación medico-paciente Buena comunicación. Confianza del paciente. Plan quirúrgico y resultados esperados (posibles complicaciones). Consentimiento informado
Sintesis No
subestimar riesgos potenciales.
Comunicación Apegarse
fluida medico-paciente.
a normas establecidas.
Tratamiento Considerar
multidisciplinario.
aspectos sociales, culturales, hospitalarios, religiosos y recursos disponibles.
Valorar
riesgos/beneficios
Niveles de urgencia de la cirugía Cirugía de urgencia. Es inmediata o hasta 48 horas. La función de un órgano o la vida depende de la prontitud. ( Ulcera péptica perforada, apendicitis, obstrucción intestinal, heridas por arma blanca o por arma de fuego).
Niveles de urgencia de la cirugía Cirugía electiva. Es preparada con anticipación, es decisión del paciente. El medico recomienda, el paciente decide
Trans-operatorio
Inicia en la inducción anestésica y termina al finalizar el acto quirúrgico. Mantener el paciente lo mas cercano a la homeostasia. (Estable y constante el medio interno).
Transoperatorio ³Periodo durante el cual se realiza el acto quirúrgico´ Quirúrgico
Incisión
Último Punto
Anestésico
Sedación
Recuperación de Consciencia
Trans-operatorio Limitar disección de tejidos. Prevenir infecciones. Suturas adecuadas. Hacer buena hemostasia. Apósitos adecuados ( no cambiar en 24 a 48 horas
Hemostasis quirúrgica se refiere a la detención del sangrado que ocurre con secciones de los vasos sanguíneos, la mayoría de los casos por una inadecuada hemostasia quirúrgica, en lugar de trastornos de la coagulación, y es esencial para evitar la pérdida de sangre durante la cirugía y formacion de hematoma postoperatorio. Los métodos quirúrgicos de hemostasia incluyen: la Aplicación de una pinza en un vaso sanguíneo y, a continuación, ligadura con una sutura quirúrgica, la Ligadura de sutura en bloque, la coagulación por Diatermia, la presión localizada durante varios minutos para permitir la coagulación que ocurre naturalmente, la aplicación de materiales quirúrgicos (por ejemplo, oxidado celulosa, Surgicell) que promueven la coagulación, la aplicación de agentes tópicos para promover la vasoconstricción (por ejemplo, adrenalina) o coagulación (por ejemplo, trombina), y finalmente, el embalaje de una cavidad sangrada con gasa por paquetes como medida temporal hasta que puede lograr la hemostasia definitivo.
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Decúbito Dorsal Más usada Inducciónintubación Brazos extendidos Regiones anteriores
ecúbito Ventral Regiones posteriores D
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Trendelemburg Invertida Cabeza más alta Vísceras abajoVB, estómago, páncreas, hígado, etc Trendelemburg Mitad superior en plano más bajo Vísceras
arriba Pelvis
Oxigenación
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Decúbito Lateral Izquierdo o derecho Abordaje antero o posterolateral de tórax
Lumbotomía
Decúbito lateral + flexión,Acceso renal
Transoperatorio Quirúrgico Posiciones K raske
o Navaja Sevillana
Cirugía proctológica
Litotomía Ginecológica Urología
Post-operatorio Es el periodo transcurrido entre el final de la cirugía y la recuperación del paciente. El objetivo del post-operatorio es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención y la anestesia a la que ha sido sometido, con la mayor comodidad y seguridad posible.
Post-operatorio Inmediato: Hasta 6 a 12 horas después de haber terminado la cirugía, a veces se prolonga hasta 36 horas. Mediato: Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. (24 a 48). Tardío: +/- 1 mes, paciente en domicilio, se vigila evolución de cicatrización.
Cuidados en el post-quirurgico Alivio del dolor. Manejo líquidos y electrolitos. Signos vitales. Manejo de sondas y drenajes
Post-operatorio inmediato controles Tensión arterial. Pulso. Temperatura. Diuresis (poliuria= sobre hidratación). (Oliguria= aporte deficiente de líquidos, excesos de perdidas o lesión renal). ( Anuria= sonda tapada o IRA).
Post-operatorio inmediatos Problemas
Fiebre
(pirógenos, atelectasia pulmonar).
Dolor torácico (eventos coronarios, mialgias, trombo embolismo, arritmias). Bronco aspiración. Laringoespasmo. Retención urinaria. Problemas en la herida. Evisceración.
Dolor
Dolor Definición Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no con daño real o potencial de los tejidos
Dolor Es un problema complejo invalidante. Es un problema psico-fisico, social, con implicaciones socioeconómicas. Tratar el dolor instaurado no es suficiente, debemos prevenir.
Características del dolor Localización: (abdomen, cabeza, tórax, etc.) Tipo: (opresivo, punzante, cólico) Duración. Irradiación.
Frecuencia.
Intensidad Signos y síntomas acompañante.
Factores
que agravan
Factores
que mejoran
Manejo del dolor post-quirurgico Incorrecto
Correcto
Inyecciones I M.
Analgesia en infusión.
Analgesia endovenosa.
Vía
oral post-quirurgica.
No analgésico durante la cirugía
Analgesia preventiva
CONSIDERACIONES GENERALES CUIDADOS PERIOPERATORIOS: PREOPERATORIO:
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS
MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO
ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
CUIDADOS PERIOPERATORIOS INTRAOPERATORIO:
MONITOREO ADECUADO.
TECNICA QUIRURGICA METICULOSA
EVITAR TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO
(>2 HRS)
CONSIDERACIONES GENERALES CUIDADOS PERIOPERATORIOS POSTOPERATORIO:
ADECUADA ANALGESIA
ADECUADA HIDRATACION
ADECUADOS ANTIBIOTICOS
ADECUADA EV ALUACION CLINICA
DEAMBULACION PRECOZ
Suturas
Las suturas pueden ser naturales, semisintéticas, sintéticas y metálicas. Monofilamentosas y multifilamentosas Absorbibles y no absorbibles Las más usadas son: Catgut simple y cromado [crómico] Seda y lino Alambre Acido poliglicolico y Poliglactin Polipropileno y Poliamida Politetrafluoretileno
Sustancia
Descripción
Duración
Nombre comercial
Usos
Catgut
simple
N M Ab
1-2 SEMANAS
Suturas
T C SC
Catgut
crómico
N M Ab
2-3 SEMANAS
TCSC ANAST GI Y URI
Seda y lino
N M NAb
PROLONGADA
PIEL, CARDIACA, LIGADURAS
Alambre
N Mo NAb
PROLONGADA
HUESOS, PIEL, GI
Acido poliglicolico
S M Ab
3-4 SEMANAS
DEXON
GI, URI, MUSC, FASCIAS Y T CSC
Poliglactin
S M Ab
4-6 SEMANAS
VICRYL
GI, URI, MUSC, FASCIAS Y T CSC
PROLENE
OFT, VASCULAR, ABD CIERRE, NEURO, FASCIA, PIEL
Polipropileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
CIERRE ABD
Poliamida
S Mo NAb
ANOS
NYLON
Y CIERRE PIEL, HERNIAS
Politetraf luoretileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
GORTEX
VASCULAR Y HERNIAS
55
Catgut simple
Catgut crómico
Seda
Dr. Manuel Maríñez Julián
Poliglactin
Acido poliglicolico
Cirujano General
Polipropileno
56
Remoción de Suturas Sitio
Tiempo de retiro
Cara
3-5 días
Cuello
5-7 días
Cuero cabelludo
7-10 días
Abdomen
10 días
Extremidades
10-14 días
Muñón de amputación
21 días
