PERDARAHAN.ppt

PERDARAHAN KELOMPOK 1 Siti Fadhilah Yuni Ginarsih Nyna Puspita Kentri Anggarina G

PERDARAHAN ANTEPARTUM Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan  < ! minggu  A"#rtus

$ iminen% insipien% ink#mplit% k#mplit

 KE&  '#lahidatid#sa

Tanda/Gejala   

   



Kemungkinan Diagnosa

Pedaa!an ingan "e#iks tetutu$ Uteus masi! dalam %atas &aja 

A%otus imminens

Pedaa!an ingan N-ei a%domen "e#iks tetutu$ Uteus le%i! %esa dai %iasan-a Uteus le%i! lem%ek dai %iasan-a

Ke!amilan ekto$ik

Penatalaksanaan     

Tidak terjadi ruptura:  Gejala ke!amilan a&al  N-ei $el#is dan a%domen



Tidak $elu $ea&atan medis' tindak lanjuti $ada $emeiksaan klinik antenatal( Hindai %ekeja %eat dan !u%ungan suami isti( )angan %eikan !omon atau tokolitik )ika $edaa!an tidak %e!enti Rujuk *kemungkinan ke!amilan ekto$ik+ kem%a atau ke!amilan mola, "egea sediakan tans$otasi untuk la$aotomi

)ika tidak u$tua 

Pasang in4us 56 dan %eikan RL atau Nomal saline 1 L dalam 7 8 9 jam

 )ika u$tua dan dalam keadaan s-ok Terjadi ruptura :  Tanda.tanda s-ok  Pingsan+ lema!  Den-ut jantung  100 / menit  "istolik  20 mmHg  N-ei a%domen dan $el#is akut  N-ei %eat  Pu3at



Pasang in4us 56 dan %eikan RL atau Nomal saline 1 L dalam 1: 8 ;0 menit *se3e$at mungkin,



Ulangi

mem%eikan 1 L %eikutn-a setia$ <0

menit dengan ke3e$atan <0 mL/menit *1L dalam 7 8 9 jam, jika den-ut jantung lam%at

ECTOPIC PREGNANCY

Tanda/Gejala

   

  

Kemungkinan Diagnosa

Pedaa!an ingan "e#iks tetutu$ Uteus le%i! ke3il dai se%elumn-a Uteus > lem%ek dai %iasa

A%otus kom$lit

Pedaa!an %eat "e#iks %edilatasi Uteus le%i! ke3il atau uteus masi! dalam %atas &aja 

A%otus insi$iens

Penatalaksanaan

   

Pengeluaan uteus %iasan-a tidak $elu Amati adan-a $edaa!an %eat ?eikan Egometine 0(; mg 5M atau Miso$ostol @00 ug $e oal Rujuk jika $edaa!an tidak segea %e!enti

)ika A6M tidak ada  "ta%ilkan kondisi i%u dan ujuk segea  ?eikan Egometine 0+; mg 5M *ulangi setela! 1: menit jika $elu, ATAU Miso$ostol @00 ug $e oal *ulangi sekali lagi setela! @ jam jika $elu, )ika ada A6M  Ke!amilan kuang dai 17 minggu ( Lakukan A6M  Ke!amilan le%i! dai 17 minggu ( Tunggu eks$ulsi !asil konse$si se3aa s$ontan( )ika $elu %eikan in4us Oksitosin @0 5U dalam 1 L Nomal saline / Ringe laktat @0 tetes $e menit untuk mem%antu eks$ulsi( ( Lakukan A6M untuk mengeluakan sisa !asil konse$si(

Tanda/Gejala

Kemungkinan Diagnosa

Penatalaksanaan

Pedaa!an %eat "e#iks %edilatasi Uteus le%i! ke3il dai se%elumn-a

A%otus inkom$lit

)ika tejadi $edaa!an ingan . sedang dan ke!amilan  17 minggu  Pakai ring )#r*eps% keluarkan hasil k#nsepsi yang mun*ul melalui serviks+  ,erikan Erg#metrine !+ mg -' .ulangi setelah /0 menit 1ika perlu2 A&A3 'is#pr#st#l 4!! ug per #ral .ulangi sekali lagi setelah 4 1am 1ika perlu2+ )ika $edaa!an %eat dan ke!amilan  17 minggu  )ika ada A6M+ lakukan A5'  )ika A6M tidak ada( lakukan kuretase  )ika A6M dan kuetase tidak ada Rujuk )ika $edaa!an %eat dan ke!amilan > 17 minggu  )ika A6M tidak ada "ta%ilkan i%u dan segea ujuk  ,erikan Erg#metrine !+ mg -' .ulangi setelah /0 menit 1ika perlu2 ATAU 'is#pr#st#l 4!! ug per #ral .ulangi sekali lagi setelah 4 1am 1ika perlu2  )ika A6M ada  ,erikan in)us 6ksit#sin 4! -3 dalam / 7 Na8l !+9: atau R7 4! tetes;menit sampai pengeluaran hasil k#nsepsi+  ika perlu% "erikan 'is#pr#st#l !! ug pervaginam tiap 4  1am sampai ter1adi pengeluaran hasil k#nsepsi .1angan "erikan mele"ihi =!! ug2 Evakuasi dengan A5'+

Tanda/Gejala

Kemungkinan Diagnosa

Perdarahan "erat Serviks "erdilatasi 3terus le"ih "esar dari pada se"elumnya 3terus le"ih lem"ek dari "iasanya Keluarnya se"agian hasil k#nsepsi% yang menyerupai anggur 

Ke!amilan mola

Penatalaksanaan

)ika diagnosan-a tidak $asti dan/atau A6M tida ada+ sta%ilisasi kondisi $asien dan segea uju .lihat $enilaian a&al dan 3e$at% !al 2 da Posedu sta%ilisasi s-ok% !al @2+ )ika diagnosan-a $asti dan ada A6M% lakuka  A5' .siapkan > spuit yang dire"us dan sia digunakan2 Jika dilatasi serviks diperlukan Gunakan "l#k paraservikal Setelah A5' dimulai% "erikan in)us 6ksit#sin  unit dalam / 7 N#rmal saline atau Ringer lakt dengan ke*epatan ?! tetes per menit untu men*egah perdarahan

PERDARAHAN ANTEPARTUM 

Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan ! minggu hingga melahirkan

5nsidensi  

:@0: dari seluruh kehamilan ,er"agai penye"a" perdarahan antepartum  s#lusi# plasenta 4!: @ /: kehamilan  &idak terklasi)ikasi >0:  plasenta previa !: @ : kehamilan  7esi saluran genital "aBah 0:

Page

9

Etiologi 

Servikal  C Perdarahan k#ntak .k#itus% pap-smear % ne#plasia% pemeriksaan dalam2  C in)lamasi .in)eksi2  C Dilatasi dan penipisan servik .misalnya pada persalinan% servik ink#mpeten2



Plasenta  C s#lusi#  C previa  C ruptura sinus marginalis  C vasa previa



7ain@lain @ kelainan )akt#r pem"ekuan darah

Bakto isiko HPP . Ante$atum  RiBayat  S#lusi#

HAP se"elumnya atau plasenta manual plasenta% terutama 1ika tidak terdeteksi

 Kematian  plasenta

)etus intrauterine

previa

 Hipertensi

dalam kehamilan dengan pr#teinuria

 Regangan

"erle"ihan pada uterus .mis+ gemelli%

p#lihidramni#n2  Kelainan

perdarahan se"elum kehamilan .mis+ -&P

"OLU"5O PLA"ENTA



De4inisi &erlepasnya plasenta dari tempat implantasi se"elum Baktunya



Klasi4ikasi  &#tal  Parsial

@ kematian 1anin C 1anin dapat ment#leransi terlepasnya >!@0!: "agian plasenta

Bakto isiko solusio $lasenta

 hipertensi$  &rauma

pada kehamilan dan se"elumnya

a"d#men

 Penyalahgunaan  RiBayat

#"at .k#kain dan #"at "ius2

s#lusi# se"elumnya

 Peregangan

uterus "erle"ihan  C  gemelli% p#lihidramni#n

 mer#k#k%

khususnya / "ungkus ;hari

Gam%aan klinis solusio $lasenta 

Perdarahan pervaginam tanpa nyeri% terus menerus

 Adanya

)akt#r risik#



status hem#dinamik mungkin tidak "erhu"ungan dengan  1umlah perdarahan pervaginam C .pada 1enis concelead 2



'ungkin dapat ter1adi gaBat 1anin



uterus @ nyeri% irrita"el% k#ntraksi atau tetanik



Dengan 3SG dapat disingkirkan adanya plasenta previa dan dapat menun1ukkan adanya perdarahan retr#plasenta

P7ASEN&A PRE5-A 

De4inisi 



Plasenta menutupi #stium atau letak rendah

Klasi4ikasi 

t#tal

@ seluruhnya menutupi #s



partial

@ se"agian menutupi #s



marginal

@ *ukup dekat dengan #s sehingga dapat meningkatkan resik# perdarahan pada saat dilatasi dan penipisan serviks

PLA"ENTA PRE65A

Bakto isiko $lasenta $e#ia  RiBayat

plasenta previa se"elumnya

 RiBayat

seksi# *aesaria atau #perasi uterus

 multiparitas  Gravida

.0: pada pasien grand multipara2

tua

 Kehamilan  mer#k#k

multipel

Gam%aan Klinis Plasenta Pe#ia



Perdarahan pervaginam% "iasanya tidak nyeri . ke*uali pada persalinan2  Status hem#dinamik i"u menggam"arkan 1umlah perdarahan pervaginam 

Dapat dit#leransi dengan "aik #leh 1anin ke*uali 1ika i"u tidak sta"il



uterus C tidak nyeri% tidak irrita"el% lunak



Dapat menye"a"kan letak 1anin a"n#rmal



3ltras#n#gra)i memperlihatkan adanya plasenta previa

PERDARAHAN 5NTRAPARTUM

Fakt#r resik# HPP @ -ntrapartum  Persalinan

#perati) C s+* atau pervaginam dengan

alat  Persalinan

lama

 Persalinan

*epat

 induksi

atau augmentasi

 K#ri#amni#nitis  Dist#sia  5ersi

"ahu

p#dalik internal dan ekstraksi "ayi kem"ar yang

kedua  K#agul#pati

yang didapat .mis+ HE77P% D-82

Perdarahan intermiten atau nyeri a"d#men k#nstan Nyeri a"d#men "erat

A%u$tio $lasenta Ru$tua utei Plasenta $e#ia

'ulai in)us -5 .dua 1ika memungkinkan2 memakai kanula atau 1arum ukuran "esar+ Segera "erikan in)us N#rmal saline atau Ringer laktat dengan ke*epatan / 7 dalam /0 C ! menit+ ,erikan paling sedikit  7 *airan dalam / 1am pertama Rujuk segea

Tanda/Gejala

Kemungkinan Diagnosa

Penatalaksanaan

Plasenta "elum lahir dalam >! menit setelah "ayi lahir+ ,agian permukaan plasenta i"u tidak keluar atau selaput "erpem"ulu r#"ek .mungkin tidak ada perdarahan2

Bagmen etensio $lasenta

Pastikan kandung kemih k#s#ng .kateterisasi 1ika perlu2+ )ika $lasenta teli!at 'inta i"u mend#r#ng keluar+ )ika teasa ada $lasenta atau 4agmen $lasenta di dalam #agina( Keluarkan dengan tangan .pakai sarung tangan steril atau di@D&&% "alut 1ari tangan dengan kasa steril2 )ika $lasenta %elum la!i dan tidak teli!at atau tetinggal ,erikan 6ksit#sin /! unit -' )ika $lasenta tidak kelua setela! <0 menit $em%eian Oksitosin dan uteus %ekontaksi% %ekontaksi % lakukan .traksi2 peregangan tali pusat terkendali+ )ika $eegangan tali $usat tekendali tidak %e!asil 'ulai pasang in)us -5 .dua 1ika memungkinkan2 memakai kanula atau 1arum ukuran "esar+ Segera "eri in)us N#rmal saline atau Ringer laktat pada ke*epatan / 7 dalam /0 C ! menit+ ,erikan paling kurang  7 *airan pada / 1am pertama+ 7akukan pengeluaran plasenta se*ara manual+ )ika ada tanda.tanda in4eksi ,erikan Ampsilin  g -5 tiap ? 1am PLU" PLU"   Gentamisin 0mg;kg ,, -5 setiap 4 1am PLU" PLU" 'etr#nida#le  'etr#nida#le 0!! mg -5 setiap = 1am+ )ika $lasenta atau 4agmen $lasenta tidak da$at dikeluakan ATA ATAU $edaa!an $edaa !an tidak segea %e!enti %e !enti "egea ujuk

PERDARAHAN P6S& PAR&3'

De4inisi De4inisi Tadisional  Kehilangan darah  0!! m7 pada persalinan pervaginam  Kehilangan darah  /!!! m7 pada seksi# *aesaria De4inisi Bungsional  Kehilangan darah yang p#tensial mengaki"atkan ketidaksta"ilan hem#dinamik Perdarahan

yg le"ih dr n#rmal yg telah menye"a"kan peru"+ &anda vital .i"u mengeluh lemah% lim"ung% "erkeringat% dingin% menggigil% hiperpnea% tekanan sist#lik < 9!mmHg% nadi  /!!;menit% H" < 9 gr:2

ET5OLOG5

BAKTOR R5"5KO KL5N5K C ET5OLOG5

PRO"E" ET5OLOG5 TONU"

BAKTOR R5"5KO KL5N5K

3terus #ver distan*e

P#lihidramni#n% gemeli%

6t#t uterus kelelahan

makr#s#mia% persalinan *epat%

-n)eksi intra amni#n

partus lama% paritas tinggi%

Kelainan "entuk uterus

demam% KPD% )i"r#id% PP% an#mali uteri

T5"UE

Retensi pr#duk kehamilan

Plasenta tdk lengkap

Plasenta a"n#rmal

6perasi uterus s"lmnya% paritas

Retensi

tinggi% plasenta a"n#rmal pd

K#tiled#n;suksenturiata

3SG% at#nia uteri

Retensi 1endalan darah

PRO"E" ET5OLOG5

BAKTOR R5"5KO KL5N5K

TRAUMA

7aserasi serviks% vagina% perineum Pele"aran r#"ekan pd S8 Ruptur uteri -nversi uteri

Persalinan presipitatus% #perati)% malp#sisi% kepala msk panggul% #perasi uterus s"lmnya% paritas tinggi% plasenta di )undus

TROM?5N

Penyakit hem#)ilian% v#n ille"randt% Penyakit selama hamil $ -&P% tr#m"#sit#penia dg preeklamsi% D-8 .preeklamsi% -3FD% in)eksi "erat% s#luti# dan em"#li *airan amni#n2 &erapi antikagulan

RiBayat k#agul#pati dan penyakit hati 7e"am% &D naik% )etal death% demam% A7%PAP% k#laps ti"a@ti"a RiBayat pen1endalan darah

Bakto isiko HPP . Post$atum  7aserasi  retensi

plasenta;plasenta a"n#rmal

 Ruptura  -nversi

atau episi#t#mi

uteri

uteri

 K#agul#pati

yang didapat .mis+ D-82

D5AGNO"5" GE)ALA C TANDA

TANDA C GE)ALA LA5N

D5AGNO"5"

( 3terus tdk "erk#ntraksi  lem"ek ( Perdarahan segera setelah anak lahir 

( Sy#k ( ,ekuan darah pd serviks ;p#sisi terlentang akan mengham"at aliran darah keluar 

 At#nia uteri

( Darah segar yg mengalir segera stlh anak lahir  ( 3terus "erk#ntraksi  keras ( Plasenta lengkap

( Pu*at ( 7emah ( menggigil

R#"ekan 1alan lahir 

( Plasenta "lm lahir setelah >! menit ( Perdarah segera ( 3terus "erk#ntraksi  keras

( &ali pusat putus aki"at traksi "erle"ihan ( -nversi# uteri aki"at tarikan ( Perdarahan lan1utan

Retensi# plasenta

GE)ALA C TANDA

TANDA C GE)ALA LA5N

D5AGNO"5"

( Plasenta;se"agian selaput .mengandung pem"uluh darah2 tdk lengkap ( Perdarahan segera

( 3terus "erk#ntraksi tapi &F3 tdk "erkurang

&ertinggalnya se"agian plasenta

( 3terus tdk tera"a ( 7umen vagina terisi masa ( &ak tali pusat .1ika plasenta "lm lahir2

( Neur#geni* sy#k ( Pu*at  lim"ung

-nversi# uteri

( Su"@inv#lusi uterus ( Anemia ( Nyeri tekan perut "aBah ( demam  uterus ( Perdarahan ( 7#khea muk#purulen  "er"au

End#metri#sis;sisa )ragmen plasenta % late p#stpartum hem#rrhage% perdarahan p#stpartum sekunder 

MENGAPA KEMAT5AN MATERNAL AK5?AT PERDARAHAN MA"5H T5NGG5

/+ Keterlam"atan mengenali adanya hip#v#lemia karena perdarahan + Kegagalan untuk melakukan resusitasi yang adekuat

Menga$a 

/+ Penilaian 1umlah perdarahan se*ara visual sama sekali tidak akurat + &enaga kesehatan *enderung memperkirakan  1umlah perdarahan le"ih sedikit daripada kenyataannya .>! C 0!: le"ih sedikit2 >+ makin "anyaknya 1umlah perdarahan  makin tidak akurat menentukan 1umlah perdarahan se*ara visual 4+ Pemahaman mengenai resusitasi "elum #ptimal

 Pengenalan

dini adanya peru"ahan )isi#l#gis karena perdarahan dapat dilakukan dengan menggunakan pengamatan tanda vital dan ge1ala pada pasien

KLA"5B5KA"5 PENENTUAN "TATU" PERDARAHAN ?ERDA"ARKAN TAMP5LAN KL5N5"

DERA)AT "OK KARENA PERDARAHAN PA"=A "AL5N Tekom$ensasi

)umla!

0!! C /!!! m7

Ringan

"edang

?eat

/!!! C /0!! m7 /0!! C !!! m7 !!! C >!!! m7

Pedaa!an

./! C /0:2

./0 C 0:2

.0 C >0:2

.>0 C 40:2

Peu%a!an

&idak ada

=! @ /!! mm

I! C =! mm Hg

0! C I! mm Hg

Hg

tekanan sistolik

Gejala dan tanda

Palpitasi

7emas

Gelisah

K#laps

Pusing

,erkeringat

Pu*at

&ersengal@

takikardia

takikardia

#lig#uria

sengal  Anuria

PEN=EGAHAN  MANA)EMEN 

  

AKT5B KALA T5GA 6yt#*in pr#)ilaksis  /! 3 -'  ! 3;7 N;S -5 tetesan *epat Pen1epitan dan Pem#t#ngan tali pusat dini Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapu"ik arah "erlaBanan 'asase uterus setelah plasenta lahir 

PEN5LA5AN AFAL C =EPAT TTG PERDARAHAN PER6AG5NAM LAKUKAN PEN5LA5AN Tan-akan     

 Apakah terdapat kehamilanJ 3mur kehamilanJ  Apakah terdapat nyeri a"d#menJ Setelah  mgg% tanyakan $ @ apkh sdh melahirkan% tgl melahirkanJ @ plasenta telah lahirJ @ perdarahan lam"at  "erlangsung lama ."rp lama2; ti"a@ti"a "yk

Peiksa ( 5ulva $ "yknya perdarahan% trauma ( 5agina $ laserasi% plasenta ( Serviks $ hasil k#nsepsi%laserasi ( 3terus $ retensi plasenta% at#nia uteri ( Kandung kemih $ penuh

 "ta%ilkan

kondisi $asien

HENT5KAN PERDARAHAN( 7akukan penilaian penye"a" perdarahan "erdasarkan umur kehamilan "erikan tindakan yg sesuai

 Petim%angkan @ A"#rtus

@ KE& @ m#lahidatid#sa @ A"rupti# plasenta @ Ruptur uteri @ Plasenta previa @ At#nia uteri @ R#"ekan serviks  vagina @ Retensi# plasenta @ 3terus "er"alik

Diagnosis 8 A$aka! $en-e%a%n-a

 7akukan

pemeriksaan )undus

 -nspeksi

traktus genital "aBah

 Ekspl#rasi  sisa

uterus

plasenta

 ruptura  inversi  7akukan

uteri

uteri

pemeriksaan k#agulasi

TATALAK"ANA

 A

 airBay

,

 "reathing

8

 *ir*ulati#n

TATALAK"ANA . A?= s  ,i*ara  alur

dan #"servasi pasien

-5 "esar .N#+/? gauge2

 Kristal#id@  Hitung

Darah lengkap .DP72

 G#l#ngan  'inta

1umlah "anyakL

darah dan Cross-matched 

PER&676NGANL

Tatalaksana . Nilai 4undus  simultan  At#nia

dengan A,8

merupakan penye"a" utama Perdarahan

P#st partum  ika

lem"ek masase "imanual  singkirkan inversi# uteri  mungkin terdapat trauma traktus "agian "aBah  evakuasi "ekuan darah dari vagina dan servik  mem"utuhkan ekspl#rasi manual pada saat ini

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI  ( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteri  Segera ssdh plasenta lahir  (maksimal 15 detik) #a

Uterus kntraksi!  tidak 

"valuasi rutin

"valuasi $ %ersihkan %ekuan darah $sel&ketu%an ' maksimal 5 menit  Uterus kntraksi! 

#a

tidak   0jarkan keluarga '"  'eluarkan tangan se,ara hati+  Suntik ergmetrin 2+ im Pasang infus 3 + U ks 2 gu#ur  -akukan ' lagi 

Pertahankan ' 1 * + mnt  'eluarkan tangan se,ara hati+  -akukan penga.asan kala / 

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI  ( SITUASI SENDIRI )  0jarkan keluarga '"  'eluarkan tangan se,ara hati+  Suntik ergmetrin 2+ im Pasang infus 3 + U ks 2 gu#ur  -akukan ' lagi 

Uterus kntraksi ! 

#a

Penga.asan kala / 

-akukan kmpresi arta a%dminalis apat di%erikan misprstl per re,tal 

4ujuk ke 4S utk persiapan lapartmi  (%isa dilakukan pemasangan tampn kndm kateter) -anjutkan infus 3 + U ksitsin minimal 5 ,, $ jam Sampai tempat rujukan

Tatalaksana . Kom$esi ?imanual

&atalaksana @ 6yt#*in

0

units -5 "#lus

 !

units per 7 N;S -5 tetesan *epat

 /!

unit intramy#metrial di"erikan

transa"d#minal

Tatalaksana . Eks$loasi Manual

 ika

dengan k#mpresi "imanual dan #ksit#sin resp#n tidak ada lan1utkan dengan ekspl#rasi

 Ekspl#rasi

manual $  Singkirkan adanya inversi# uteri  Palpasi luka servik  Evakuasi sisa plasenta atau "ekuan darah dari uterus  Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Rep#sisi

3terus yang inversi

Tatalaksana . Uteotonika Tam%a!an

 erg#tamine

C hati@hati pada hipertensi



!+0 mg -' #r !+/0 mg -5



D#sis maksimum /+0 mg

 8yt#te*

.mis#pr#st#l2 C hati@hati pada

asma 

4!! mg pr #r p#



=!!@/!!! mg per rektal

Tatalaksana Pedaa!an dengan kontaksi Uteus %aik / keas



Ekspl#rasi traktus genitalia "aBah



di"utuhkan



@

analgesia yang sesuai

@

eksp#sur yang "aik dan lampu

Per"aikan surgikal yang tepat @ dengan

dapat di tampon sementara C "al#n F#ley atau kasa2

Tatalaksana . Pedaa!an Uteus ?elanjut



Kemungkinan k#agul#pati @ -NR% P&&% Baktu pem"ekuan% )i"rin#gen



,ila k#agul#pati a"n#rmal$   k#reksi



dengan )akt#r pem"ekuan% platelets

,ila k#agulasi n#rmal$ 

siapkan Kamar 6perasi

  singkirkan

ruptura uteri% mungkin perlu reparasi

  pertim"angkan

ligasi uteri; hip#gastrik % histerekt#mi

Management . E#olution

Panc  Panc  !"sterectom"  Ptocn Prosta#landns !appness

Pemakaian KONDOM I Katete 

Ind$as % ( !PP $arena atona &ter 

Pemakaian KONDOM I Katete 

Persiapan alat 6 %ahan% (  'ondom ( 'ateter no -  ( Tampon *a#na ( +ar&tan R+ , P (  Instr&men

-angkah : ./

In0orm Consent 

/

Poss$an penderta

1/

Pasan# d&$ sterl 

2/

Persap$an peralatan

 ltotom 

3/ 4as&$an $ondom $ateter sampa mencapa 0&nd&s &ter  5/

Pasan# tampon *a#na

6/ 4as&$an lar R+,P $edalam $ondom7 melal& $ateter sampa memen&h ron##a &ter&s

+an#$ah % 8/

I$at $ateter 

9/ O:ser*as T,N, !: dan perdarahan ./ Apa:la tampon men;ad :asah7 la$&$an e*al&as/ ../ Bla perdarahan :erhent  pertahan$an 2-28 ;am