PERANCANGAN ULANG FORMULIR REKAM MEDIS RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DI RUMAH SAKIT UMUM MAWAR BANJARBARU TAHUN 2014
Proposal Penelitian Diajukan Untuk Menyusun Karya Tulis Ilmiah Sebagai Persyaratan Guna Mencapai Gelar Ahli Madya Perekam dan Informasi Kesehatan (A.Md. RMIK)
NYOL ARIANTO 11D30047
PROGRAM STUDI PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO BANJARBARU 2014
PERANCANGAN ULANG FORMULIR REKAM MEDIS RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DI RUMAH SAKIT UMUM MAWAR BANJARBARU TAHUN 2014
NYOL ARIANTO 11D30047
PROGRAM STUDI PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO BANJARBARU 2014
LEMBAR PERSETUJUAN
iii
LEMBAR PENGESAHAN
iv
KATA PENGANTAR Pertama-tama penulis sampaikan rasa syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah menganugerahkan rahmat dan kasih karunia-Nya. Oleh kasih karunianyalah penulis dapat menyusun proposal Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini
dengan
judul
“PERANCANGAN
ULANG FORMULIR
REKAM
MEDIS
RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DI RUMAH SAKIT UMUM MAWAR BANJARBARU TAHUN 2014”. Adapun Karya Tulis Ilmiah ini disusun dan di buat untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III Perekam dan Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo Banjarbaru. Penulis menyadari dalam penyusunan maupun penulisan proposal Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dari berbagai pihak, penulis menyampaikan banyak terimakasih yang tak terhingga kepada Ibu Armiati, A.Md RMIK, S.Pd selaku pembimbing utama yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah ini dan Ibu Firyal Yasmin, SKM selaku pembimbing pendamping yang telah banyak memberikan masukan dan saran, tanpa adanya bantuan dari pembimbing I dan II proposal karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat terselesaikan dengan baik, tidak lupa juga dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada: 1.
Bapak DR. Suharto, SE, MM Selaku Ketua Yayasan Husada Borneo
2.
Bapak Drs. Hendro Martono, MT selaku PLH Ketua STIKES Husada Borneo Banjarbaru yang memberikan izinnya untuk melakukan penelitian.
3.
Ibu Armiati, A.Md. RMIK, S.Pd selaku PLH Ketua Program Studi Perekam dan Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo Banjarbaru
4.
Bapak dr. Suwandi Yapar, MARS selaku Direktur Rumah Sakit Umum Mawar.
5.
Ibu Dwi Puspita Sari, SE selaku personalia RSU Mawar dan Ibu Tyna Apriyanti, SKM selaku Kepala Rekam Medis RSU Mawar.
6.
Seluruh pegawai STIKES Husada Borneo Banjarbaru yang telah membantu dalam pembuatan surat izin penelitian Karya Tulis Ilmiah.
7.
Seluruh Dosen mata Kuliah yang telah memberikan materi perkuliahan.
8.
Ibu, adek dan kakak-kakakku yang telah memberikan dorongan moril maupun
materiil serta do’a yang tulus iklas d an mencurahkan segala kasih, sayang dan semangat yang tiada hentinya.
v
9.
Kembaran saya Nyil Kurniato yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil dan juga memberikan semangat persaudaraan.
10. Teman-teman mahasiswa STIKES Husada Borneo Banjarbaru yang telah membantu serta memberikan saran untuk kelancaran penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 11. Teman-teman Komsel 2 Kesehatan yang telah memberikan dukungannya, semangat maupun doanya. Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan imbalan atas segala amal yang telah diberikan. Saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan proposal Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata semoga proposal Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak dan menjadi pedoman bagi peneliti lain dalam melakukan penelitian selanjutnya.
Banjarbaru, 12 April 2014 Penulis
Nyol Arianto
vi
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN COVER...........................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ............................................................................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ iii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iv KATA PENGANTAR .........................................................................................
v
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... ix DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang.........................................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah ...................................................................................
3
1.3
Tujuan Penelitian .....................................................................................
3
1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................................
3
1.4
Manfaat Penelitian ...................................................................................
3
1.4.1 Bagi Rumah Sakit ....................................................................................
3
1.4.2 Bagi Akademik .........................................................................................
3
1.4.3 Bagi Mahasiswa .......................................................................................
3
1.5
4
Keaslian Penelitian ..................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Tinjauan Teori .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.1 Rekam Medis ........................................................................................... Error! Bookmark not defined. 2.1.2 Formulir rekam medis .............................................................................. Error! Bookmark not defined. 2.1.3 Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar .................................................... Error! Bookmark not defined. 2.1.4 Perancangan Ulang Formulir (Redesign Form) ........................................ Error! Bookmark not defined.
vii
2.2
Landasan Teori ........................................................................................ Error! Bookmark not defined.
2.3
Kerangka Konsep penelitian .................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1
Rancangan Penelitian .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
3.2
Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... Error! Bookmark not defined.
3.2.1 Lokasi ...................................................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.3
Subjek Penelitian ..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
3.4
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional............................................ Error! Bookmark not defined.
3.4.1 Variabel Penelitian ................................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.4.2 Definisi Operasional ................................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.5
Instrumen Penelitian ................................................................................ Error! Bookmark not defined.
3.6
Teknik Pengumpulan Data ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
3.6.1 Observasi ................................................................................................ Error! Bookmark not defined. 3.6.2 Wawancara .............................................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.6.3 Studi dokumen ......................................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.7
Teknik Analisis Data ................................................................................ Error! Bookmark not defined.
viii
3.8
Prosedur Penelitian.................................................................................. Error! Bookmark not defined.
3.8.1 Tahap Persiapan Penelitian ..................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.8.2 Tahap Pelaksanaan Penelitian................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.8.3 Tahap Akhir Penelitian ............................................................................. Error! Bookmark not defined. 3.9. Jadwal Penelitian ..................................................................................... Error! Bookmark not defined. 3.10 Anggaran Biaya ....................................................................................... Error! Bookmark not defined. DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... ........................................................................Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Alur desain rekam medis .............................................................
17
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian .......................................................
26
x
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3. 1 Definisi Operasional .............................Error! Bookmark not defined. Tabel 3. 2 Jadwal Penelitian .................................Error! Bookmark not defined. Tabel 3. 3 Anggaran biaya penelitian .................... Error! Bookmark not defined.
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.
Surat Izin Penelitian dari STIKES Husada Borneo
Lampiran 2.
Surat Balasan dari Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru
Lampiran 3.
Surat Permohonan Sebagai Responden
lampiran 4.
Surat Persetujuan Responden
Lampiran 5.
Pedoman Observasi
Lampiran 6.
Pedoman Wawancara
Lampiran 7. Lembar Konsultasi Penyusunan Proposal Pembimbing 1 Lampiran 8. Lembar Konsultasi Penyusunan Proposal Pembimbing 2 Lampiran 9. Lembar Saran Perbaikan Seminar Proposal Penguji 1 Lampiran 10. Lembar Saran Perbaikan Seminar Proposal Penguji 2 Lampiran 11. Daftar Hadir Seminar Proposal
xii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Rumah sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar, dan padat moral, komplek ini muncul karena pelayanan rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan, dan penelitian serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin agar rumah sakit mampu melaksanakan fungsi yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan (Rustiyanto, 2010). Dilihat dari jenis rumah sakit salah satunya adalah rumah sakit umum dimana pengertian dari rumah sakit umum menurut kamus besar bahasa indonesia adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik. Dalam sebuah rumah sakit pasti ada penunjang medis seperti unit kerja rekam medis (UKRM) pada sarana pelayanan kesehatan. UKRM inilah yang bertanggung jawab dalam mengelola data pasien sehingga hasilnya dapat dimanfaatkan oleh pihak manajemen dalam proses perencanaan dan pengambilan keputusan. Menurut Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 menyatakan bahwa setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis. Pelaksanaan rekam medis dilaksanakan melaui pencatatan dan pendokumentasian hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Isi rekam medis rawat inap dan perawatan satu hari sekurang-kurangnya memuat identitas pasien, tangggal dan waktu, hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan penujang medik, diagnosis, rencana penatalaksana, pengobatan atau tindakan, persetujuan tindakan, catatan observasi klinis dan hasil pengobatan, ringkasan pulang, nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan. Terciptanya rekam medis yang baik akan menghasilkan pelayanan yang baik bagi pasien maupun pihak rumah sakit dalam memelihara informasi pasien. Penyelenggaraan rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan merupakan salah satu indikator mutu pelayanan pada institusi tersebut. Berdasarkan data pada rekam medis tersebut dapat dinilai apakah 1
2 pelayanan yang diberikan sudah cukup baik mutunya, serta apakah sudah sesuai dengan standar. Untuk itu rekam medis harus didesain secara efektif dan efisien. Rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan yaitu rekam medis rawat jalan dan rekam medis rawat inap. Dimana rekam medis rawat inap terdiri dari berbagai jenis formulir salah satunya formulir ringkasan masuk dan keluar yang selalu menjadi lembaran paling awal yang berisikan informasi tentang identitas pasien baik itu data demografi maupun data klinis. Formulir rekam medis merupakan alat untuk pengumpul data pasien dan merupakan bukti tertulis tentang proses pelayanan yang telah diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien, hal ini merupakan cermin kerja sama lebih dari satu orang tenaga kesehatan untuk menyembuhkan berkesinambungan
pasien. dapat
Informasi
dalam
memudahkan
rekam
petugas
dalam
medis
yang
memberikan
layanan kesehatan kepada pasien serta dapat dijadikan dasar pertimbangan dalam perawatan lanjutan kepada pasien. Formulir rekam medis perlu dirancang secara jelas rapi menarik dan informatif agar mempermudah pengguna dalam memahami dan mengisi formulir tersebut sehingga ketidak lengkapan pengisian rekam medis dapat di minimalisirkan. Formulir rekam medis seharusnya didesain sesuai dengan kebutuhan pengguna yang disesuaikan dengan aturan-aturan desain formulir rekam medis. Aturan desain formulir rekas medis meliputi beberapa komponen yaitu komponen fisik komponen anatomi dan komponen isi. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru di unit rekam medis melaui wawancara sejak berdrinya Rumah Sakit ini belum pernah dilakukannya evaluasi maupun perancangan ulang terhadap formulir rekam medis ringkasan masuk dan keluar pada rekam medis rawat inap, sehingga peneliti melakukan peninjauan dan ditemukan tidak adanya tempat bagi dokter untuk menulis diagnosa sekunder, ruang pengkodeaan penyakit, judul dari formulir tersebut, kurangnya instruction (perintah), elemen data yang seharusnya ada pada pada fomuir ini dan jarak margin sebelaha kiri kurang lebar untuk hole punches.
3 Oleh karena itu, permasalahan diatas dasar pertimbangan
bagi
peneliti untuk melakukan Perancangan Ulang Desain Formulir Rekam Medis Ringkasan Masuk Dan Keluar di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru tahun 2014.
1.2
Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan masalah yaitu bagaimanakah perancangan ulang formulir ringkasan masuk dan keluar di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru yang dapat meningkatkan kualitas data pelayanan?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum Merancang ulang formulir ringkasan masuk dan keluar guna meningkatkan kualitas data pelayanan di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Manganalisis elemen data dan struktur formulir ringkasan masuk dan keluar di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru b. Merancang formulir ringkasan masuk dan keluar di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru .
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Rumah Sakit Hasil dari penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan dan pertimbangan bagi Rumah Sakit untuk pengadaan formulir ringkasan masuk dan keluar. 1.4.2 Bagi Akademik Hasil penelitian dapat menambah referensi perpustakaan STIKES Husada Borneo. 1.4.3 Bagi Mahasiswa Untuk menambah wawasan dan pengetahuan serta mampunya mahasiswa menerapkan pengalaman yang telah di tempuh selama menjalani pendidikan di STIKES Husada Borneo Banjarbaru.
4 1.5
Keaslian Penelitian Berdasarkan survei dan pencarian yang dilakukan oleh peneliti baik itu di perpustakaan STIKES Husada Borneo dan melalui situs internet
menyatakan bahwa penelitian yang bejudul “Perancangan Ulang Form ulir Ringkasan Masuk Dan Keluar di Rumah Sakit Umum Mawar Banjarbaru Tahun 2014” belum Pernah dilakukan sebelumnya. Namun ada penelitian yang serupa diantarnya yaitu: 1. Sofiana Kusniya H, dkk (2012). Analisis desain formulir laporan operasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar, dengan melihat dari aspek fisik dilihat dari bentuk, ukuran, bahan formulir yang digunakan masih menggunakan kertas buram, dan warna kecoklatan dengan kesimpulannya dalam peneltian tersebut bahwa formulirnya masih belum memenuhi aspek anatomi seperi heading belum adanya identitas organisasi
yang
lengkap,
introduction (pendahuluan),
instruction
(perintah), masih perlu menambahkan instruction “beri tanda (√)”. Perbedaan dengan peneliti yaitu pada formulir yang diteliti Formulir ringkasan masuk dan keluar serta data yang dianalisis pada bagian body . 2. Agung Dwi Putranto (2012). Analisis Desain Formulir Laporan Operasi (RM 22) di Rumah Sakit Bhakti Wiratama Semarang tahun 2012, dengan hasil perlu ditambahkannya instruksi tentang cara pengisian, ukuran kertas harus A4 sehingga sama dengan formulir yang lainnya, heading perlu dicantumkan nomor revisi dan tahun terbit, close perlu adanyan nama
dan tanda tangan dokter. Dilihat dari aspek isinya perlu
penambahan jenis kelamin. Perbedaan dengan peneliti terletak pada formulir yang diteliti di sini peneliti meneliti formulir ringkasan masuk dan keluar serta menganalisis data pada bagian body . 3. Esron Kalalembang (2012). Tinjauan Pengembangan Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar di Rumah Sakit Bhayangkara Banjarmasin tahun 2012, hasil penelitian sumber daya manusia yang mempengaruhi pengisian ringkasan masuk dan keluar adalah petugas yang mengisi formulir ringkasan masuk dan keluar di rumah sakit tersebut, tetapi mereka seringkali tidak teliti dalam pengisian formulir tersebut dan keluarnya masih ditemukan bagian-bagian formulir yang tidak terisi secara lengkap, dan juga desain yang terdapat pada formulir tidak efektif k arena beberapa
5 kolom yang menyediakan informasi tentang pasien sangat dekat sehingga menyulitkan petugas dalam hal pengisiannya. Perbedaan terletak pada metode penelitian, metode yang digunakan oleh peneliti adalalah metode pengembangan. 5. Arief sa’dillah (2013). Redesign formulir resume medis di Rumah Sakit PTPN XIII (Persero) Danau Salak, hasil penelitian adalah menambahkan elemen data yang seharusnya ada formulir rekam medis sesuai dengan PERMENKES No. 269/MENKES/III/2008. Perbedaan terletak pada pada formulir yang didesain, metode penelitian menggunakan metode deskriftif, sedangkan peneliti merancang ulang formulir rekam medis ringkasan masuk dan keluar dengan metode yang digunakan dalah metode pengembangan.
6
