PENYAKIT_RADANG_PANGGUL_Dr._AA.doc

PENYAKIT RADANG PANGGUL (Dr. (Dr. Aswar Aboet, SpOG) PENDAHULUAN

PRP suatu penyakit infeksi serius yang biasanya menyerang wanita usia 16-25 tahun. Dalam satu tahun kurang lebih 1.000.000 pasien diobati karena menderita PRP 250.000-!00.000 men"alani rawat inap di rumah sakit dan kira-kira 150.000 men"alani operasi akibat komplikasi dari PRP. Dalam Dalam 2-! dekade dekade terakh terakhir ir inside insiden n penyaki penyakitt ini mening meningkat kat.. Pening Peningkat katan an ini disebabkan oleh beberapa faktor antara lain kehidupan sosial yang bebas meningkatnya insiden insiden penyakit yang disebabkan disebabkan oleh C. trachomatis, trachomatis, N. gonorrhoeae gonorrhoeae dan ditularkan melalui hubungan seksual. 15# kasus PRP mun$ul setelah dilakukannya dilakukannya biopsi endometrium endometrium $urettage hysteros$opy dan setelah pemasangan %&D. '5# mun$ul melalui infeksi spontan pada wanita usia reproduktif dengan seksual aktif.

DEFINISI

Penyakit Radang Panggul adalah infeksi pada tra$tus genitalis wanita bagian atas yaitu pada endometrium miometrium tuba falopii o(arium parametria dan peritoneum  pel(is.

PATOFISIOLOGI

PRP disebabkan oleh penyebaran infeksi dari daerah (agina dan ser(ik. Peranan ser(ik selalu menghalangi penyebaran bakteri dari (agina ke genitalia interna tetapi apabila apabila ser(ik ser(ik terpapa terpaparr dengan dengan mikro mikroor organ ganism ismee yang ditula ditularka rkan n melalu melaluii hubunga hubungan n seksual seksual seperti seperti  N. gonorrhoeae, C. trachomatis ser(ik trachomatis ser(ik akan terinfeksi. ). gonorrhoeae akan menyebar ke endometrium berkembang dan meluas ke organ lain seperti tuba falopii yang mengakibatkan timbulnya radang yang hebat dan sikatrik. *egitu "uga +. tra$homatis dan bakteri lain yang mengikutinya. ,enitalia interna akan mengalami infeksi meradang dan merusak tuba falopii yang yang meni menimb mbul ulka kan n rasa rasa saki sakitt yang yang heba hebatt yang yang nant nantin inya ya dapa dapatt meng mengak akib ibat atka kan n

terbentuknya "aringan parut infertilitas dan kehamilan ektopik ini ter"adi pada radang yang akut. Pada pasien yang tidak diobati atau pengobatan yang tidak adekuat akan men"adi infeksi kronis.

ikroorganisme yang diisolasi dari tuba falopii pada pasien PRP Tpe o! a"e#t /eually transmitted disease

ndogenous agent aerobi$ or fa$ultati(e

3naerobi$

Or"a#$s% +hlamydia tra$homatis  )eisseria gonorrhoeae y$oplasma hominis /trepto$o$$us spe$ies /taphilo$o$$us spe$ies aemophilus spe$ies s$heri$hia $oli *a$teroides spe$ies Pepto$o$$us spe$ies Peptostrepto$o$$us spe$ies 3$tinomy$es spe$ies

4aktor Resiko a. Riwayat PRP yang berulang  b. Pasangan seksual yang banyak  $. %nfeksi oleh organisme yang ditularkan melalui hubungan seksual d. Pemasangan %&D e. indakan operasi pada organ genital seperti dilatasi dan kurettage

GE&ALA DAN TANDA KLINIS

ang paling penting yaitu adanya rasa nyeri di perut bagian bawah. 7omplikasi lain ber(ariasi antara lain adanya $airan (aginal perdarahan demam menggigil rasa mual muntah dispereuniadan nyeri waktu ken$ing. Demam diderita oleh 60#-'0#  pasien. Pada infeksi yang kronis keluhan nyeri panggul dan rasa lelah.

DIAGNOSA

3. 7riteria minimum 1. )yeri tekan perut bagian bawah 2. )yeri waktu ser(ik digerakkan

!. )yeri tekan daerah adneal *. 7riteria tambahan 1. 1.emperatur oral lebih dari !'! o + 2. Ditemukan $airan ser(ikal dan (aginal yang abnormal !. eningkatnya 8D 9. eningkatnya $-reaktif protein 5. laboratorium ditemukan kuman ). gonorrhoeae +. tra$homatis +. Pemeriksaan kusus 1. 3danya gambaran endometritis melalui pemeriksaan P3 2. 3danya gambaran tubo o(arian abses melalui &/, !. 8aparoskopi

TERAPI

u"uan pengobatan men$egah kerusakan tuba yang menyebabkan infertilitas dan kehamilan ektopik serta infeksi yang kronis. Rekomendasi +D+ sebagai berikut 1. Regimen 3 1. /efoitin 2 gr % : Probenesid 1 gr per oral ;dosis tunggal< 2. +eftriaone 250 mg % atau generasi ke-%%% /efalosporin ;+efti=oime +efotaime<

: Doy$y$line 100 mg per oral 2> sehari selama 19 hari

2. Regimen * ?floa$ine 900 mg per oral 2> sehari selama 19 hari : +lindamy$in 950 mg per oral 9> sehari atau metronida=ole 500 mg per oral 2> sehari selama 19 hari Pasien yang men"alani rawat "alan harus die(aluasi setelah 9' "am untuk menilai keberhasilan terapi.

7riteria untuk rawat inap Pasien PRP akut dengan  1. 3bses pel(is atau abses dari tubo o(arian 2. 7ehamilan !. emperatur lebih dari !'o +

9. ual dan muntah dengan obat-obat oral 5. idak ada respon antibiotik oral dalam 9' "am 6. 3doles$ent @. Diagnosa tidak pasti '. )yeri perut kanan atas ;4it=-ugh-+urtis /yndrome<

erapi pada pasien yang dirawat ;rekomendasi +D+< 1. /efoitin 2 gr %A setiap 6 "am atau /efotetan 2 gr %A setiap 12 "am. Diberikan sampai 9' "am ada perbaikan. 2. +lindamy$in B00 mg %A setiap ' "am : ,entamisin %AC% 2mgCkg ** diikuti dosis maintenan$e 1 1C 2 mgCkg ** setiap ' "am. Diberikan sampai 9' "am ada  perbaikan. /etelah keluar rumah sakit dilan"utkan pemberian Doy$y$line 100 mg 2> sehari sampai 19 hari atau +lindamy$in 950 mg per oral 5> sehari 10-19 hari. Pasien pulang dengan diberikan obat oral kemudian di lakukan follow up setelah @ hari.

TERAPI OPERASI

?perasi ;laparatomi< bila di"umpai abses peritoneal atau tubo o(arial abses dengan drainage per abdominal atau forni posterior.