PENATALAKSANAAN_DIIT_UNTUK_PASIEN_INFEKS.docx

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PELAYANAN GIZI KLINIK (PKL-PGK) PENATALAKSANAAN DIIT UNTUK PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) DAN GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNA) DI BANGSAL ANGGREK RSUD SALATIGA

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Tugas Praktek Kerja Lapang Pelayanan Gizi Klinik (PKL-PGK)

Disusun Oleh:

INA SHOLIHAH J310120005

PROGAM STUDI ILMU GIZI STRATA SATU FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan studi kasus mendalam mendalam dengan judul judul “Penatalaksanaan “Penatalaksanaan Di it untuk Penderita Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA) di Bangsal Anggrek RSUD Kota Salatiga ” Oleh:

INA SHOLIHAH J310120005

Telah Mendapat Persetujuan dan Dipresentasikan pada Tanggal 12 November 2015

Mengetahui Kepala Instalasi Instalas i Gizi

Pembimbing Lapang

Sri Budiharti, S.Gz

Sukarti, AMG

NIP. 19650226 199301 2001

NIP. 19690809 199312 2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan studi kasus mendalam mendalam dengan judul judul “Penatalaksanaan “Penatalaksanaan Di it untuk Penderita Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA) di Bangsal Anggrek RSUD Kota Salatiga ” Oleh:

INA SHOLIHAH J310120005

Telah Mendapat Persetujuan dan Dipresentasikan pada Tanggal 12 November 2015

Mengetahui Kepala Instalasi Instalas i Gizi

Pembimbing Lapang

Sri Budiharti, S.Gz

Sukarti, AMG

NIP. 19650226 199301 2001

NIP. 19690809 199312 2001

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan dan melimpahkan segala karunia, nikmat dan rahmat-Nya yang tak terhingga kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKLPGK) di Instalasi Gizi RSUD Kota Salatiga. Laporan ini disusun guna melengkapi tugas Praktek Kerja Lapangan Pelayanan Gizi Klinik (PKL-PGK) di Instalasi Gizi RSUD Kota Salatiga. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih sebesarbesarnya kepada: 1. Bapak Agus Sunaryo, Sp.PD, Sp.PD, selaku Direktur RSUD RSUD Kota Salatiga Salatiga yang yang telah memberikan ijin untuk PKL. 2. Ibu Setyaningrum Setyaningrum Rahmawaty, Rahmawaty, A., M.Kes., Ph.D, selaku Ketua Prodi Prodi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 3. Ibu Sri Budi Budi Harti, S.Gz, selaku Kepala Kepala Instalasi Gizi RSUD RSUD Kota Salatiga. Salatiga. 4. Ibu Sukarti, AMG, selaku Pembimbing Lapang. 5. Kedua Orang Tua tercinta tercinta yang telah memberikan memberikan dukungan materil dan moril sehingga dapat terselesaikan laporan ini. 6. Teman-teman Teman-tem an yang telah bekerja sama dengan baik dalam pembuatan laporan ini dalam suka maupun duka. 7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga terselesainya laporan ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini masih jauh dari sempurna walaupun demikian, penulis telah berusaha semaksimal mungkin agar laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca umumnya.

Salatiga, 21 November 2015

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.........................................................................................................

i

HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................................

iii

DAFTAR ISI ...................................................................................................................

iv

DAFTAR TABEL ............................................................................................................

vi

DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………………………

BAB I

BAB II

PENDAHULUAN  A. Latar Belakang..........................................................................................

1

B. Tujuan Penelitian ......................................................................................

2

C. Manfaat.....................................................................................................

3

D. Waktu dan Tempat....................................................................................

3

E. Jenis dan Cara Pengumpulan Data .........................................................

4

TINJAUAN PUSTAKA A.

B.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) 1.

Pengertian ................................ ................ ........................................

5

2.

Klasifikasi .................................... ............ ..........................................

5

3.

Etiologi................................................ ...............................................

6

4.

Patofisiologi.......................................................................................

7

5.

Komplikasi .......................................................................................

10

Glomerulonefritis Akut 1.

Definisi................................................ ...............................................

10

2.

Etiologi .............................................................................................

10

3.

Gejala ...............................................................................................

11

4.

Patofisiologi.......................................................................................

11

C.  Penatalaksanaan

1.

Tujuan Diet Rendah Garam..............................................................

13

2.

Syarat Diet .......................................................................................

14

3.

Jenis Diet dan Indikasi Pemberian ...................................................

14

4.

Bahan Makanan yang Dianjurkan.....................................................

15

5.

Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan ...........................................

15

6.

Bahan Makanan yang Dianjurkan untuk Pasien ISK.........................

16

BAB III

BAB IV

7.

Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan untuk Pasien ISK ...............

16

8.

Pedoman untuk Mengatasi Masalah Makan .....................................

16

9.

Bila ada Mual dan Muntah ................................................................

16

SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS  A. Skrinng Gizi ..............................................................................................

18

B. Identitas Pasien .......................................................................................

20

C. Assesment ................................................................................................

22

D. Diagnosis Gizi ...........................................................................................

25

E. Intervensi Gizi ...........................................................................................

26

F. Implementasi ............................................................................................

29

G. Monitoring, Evaluai dan Tndak Lanjut dan Tempat ...................................

36

PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI  A. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ......................................................

38

B. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik dan Klinis .............................

39

C. Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Biokimia ........................................

40

D. Monitoring dan Evaluasi Dietary................................................................

40

E. Perubahan Diet Selama Studi Kasus……………………….. BAB V

PENUTUP  A. Kesimpulan ...............................................................................................

42

B. Saran ........................................................................................................

44

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Formulir Skrining dengan SGA..........................................................................

18

Tabel 2. Identitas Pasien ................................................................................................

20

Tabel 3. Riwayat Penyakit ..............................................................................................

20

Tabel 4. Riwayat Gizi ......................................................................................................

21

Tabel 5. Antropometri .....................................................................................................

22

Tabel 6. Biokimia ............................................................................................................

23

Tabel 7. Pemeriksaan Klinik/ Fisik ..................................................................................

23

Tabel 8. Hasil Recall 24 jam ...........................................................................................

24

Tabel 9. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................

24

Tabel 10. Terapi Medis ...................................................................................................

25

Tabel 11. Diagnosis Gizi .................................................................................................

25

Tabel 12. Rencana Monitoring dan Evaluasi...................................................................

28

Tabel 13. Rencana Konsultasi Gizi .................................................................................

29

Tabel 14. Kajian Diet Tanggal 5 November 2015............................................................

29

Tabel 15. Rekomendasi Diet Tanggal 5 November 2015 ................................................

30

Tabel 16. Kajian Diet Tanggal 6 November 2015............................................................

30

Tabel 17. Rekomendasi Diet Tanggal 6 November 2015 ................................................

31

Tabel 18. Kajian Diet Tanggal 7 November 2015............................................................

32

Tabel 19. Rekomendasi Diet Tanggal 7 November 2015 ................................................

32

Tabel 20. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut...........................................................

36

Tabel 21. Data Monitoring Pemeriksaan Fisik Selama Studi Kasus ................................

39

Tabel 22. Monitoring Pemeriksaan Biokimia ...................................................................

40

Tabel 23. Hasil Pengamatan Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien ...................................

41

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Implementasi hari pertama Lampiran 2. Implementasi hari ke dua Lampiran 3. Implementasi hari ke tiga Lampiran 4. Recall 24 jam tanggal 5 November 2015 Lampiran 5. Recall 24 jam tanggal 6 November 2015 Lampiran 6. Recall 24 jam tanggal 7 November 2015

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari sistem pelayanan

rumah

sakit

yang

mempunyai

peranan

penting

dalam

mempercepat tingkat kesehatan baik bersifat sebagai promotif, preventif, maupun rehabilitative. Kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit meliputi pengadaan dan pengolahan makanan, pelayanan gizi rawat inap, konsultasi dan penyuluhan gizi serta penelitian dan pengembangan bidang gizi terapan (PGRS, 2005). Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Infeksi saluran kemih (ISK) pada anak sering ditemukan dan merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak, sesudah infeksi saluran nafas. Prevalensi pada anak perempuan berkisar 3-5% dan pada laki-laki sekitar 1% (Rusdidjas, 2002). Secara umum, penyakit Infeksi Saluran Kemih ditandai dengan rasa panas atau nyeri ketika Buang Air Kecil, rasanya ingin Buang Air Kecil, urine berbau busuk dan rasa sakit yang menetap di perut bagian bawah. Mengingat adanya komplikasi jangka panjang yang merugikan jika anak dengan ISK tidak segera diobati, maka deteksi dan penanggulangan dini dari ISK tersebut akan sangat dibutuhkan (Tessy, 2001). Infeksi saluran Kemih (ISK) dapat dibedakan menjadi dua yaitu ISK uncomplicated   dan ISK complicated . Infeksi Saluran Kemih complicated  sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebabnya sulit diberantas, kuman penyebab sering resistensi terhadap beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis dan shock. ISK ini terjadi bila terdapat keadaan kelainan abnormal saluran kencing, kelainan faal ginjal seperti GNA, GGA maupun GGK, gangguan daya tahan tubuh dan infeksi yang disebabkan karena organisme virulen seperti prosteus spp yang memproduksi urease (Tessy, 2001). Glomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan tingginya angka morbiditas pada anak. Terminologi

glomerulonefritis yang dipakai disini adalah untuk menunjukkan bahwa kelainan yang pertama dan utama terjadi pada glomerulus, bukan pada struktur ginjal yang lain (Price, 1995). Glomerulonefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Glomerulonefritis Akut mencerminkan adanya korelasi klinik selain menunjukkan adanya gambaran etiologi, patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis. Gejala glomerulonefritis bisa berlangsung secara mendadak (akut) atau secara menahun (kronis) sering kali tidak diketahui karena tidak menimbulkan gejala. Gejalanya dapat berupa mual-mual, kurang darah (anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa sembab kelopak mata, kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya disertai hipertensi. Penyakit ini umumnya (sekitar 80%) sembuh spontan, 10% menjadi kronis, dan 10% berakibat fatal (Price, 1995).  Asuhan gizi merupakan sarana dalam upaya pemenuhan zat gizi pasien. Pelayanan rawat inap sering disebut juga terapi gizi medik. Tujuan utama asuhan gizi adalah untuk memenuhi kebutuhan zat gizi pasien secara optimal berupa pemberian makanan pada pasien yang di rawat jalan maupun konseling gizi pada pasien rawat jalan (PGRS, 2013). Studi kasus merupakan

salah satu kegiatan yang bertujuan untuk

meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan seorang calon ahli gizi dalam melakukan asuhan gizi pasien rawat inap. Salah satu terapi yang

diberikan

untuk

penderita

Infeksi

Saluran

Kemih

(ISK)

dan

Glomerulonefritis Akut (GNA) dengan terapi diit. Kasus yang digunakan dalam studi kasus ini adalah pasien penyakit ISK dengan GNA yang di rawat di bangsal Anggrek ruang I 2  RSUD Kota Salatiga. Terapi diit bertujuan untuk memenuhi kebutuhan energi dan zat gizi lainnya, guna mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa dapat mengetahui dan mampu menerapkan Nutritional Care Process pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis  Akut (GNA).

2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan Assesment Gizi pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA). b. Mahasiswa mampu melakukan Diagnosis Gizi pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA). c. Mahasiswa mampu melakukan Intervensi Gizi pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA). d. Mahasiswa mampu melakukan Monitoring dan Evaluasi Gizi pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA).

C. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa Mahasiswa dapat mengetahui penerapan penatalaksanaan diit secara langsung di Rumah Sakit dengan penerapan teori yang telah didapatkan selama kuliah khususnya penatalaksanaan diit pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Glomerulonefritis Akut (GNA). 2. Bagi Institusi Menambah informasi yang dijadikan bahan masukan dan evaluasi dalam memberikan pelayanan gizi yang tepat di Rumah Sakit. 3. Bagi Pasien Pasien dan keluarga pasien mengetahui dan memahami diet yang diberikan sesuai dengan penyakit pasien, sehingga pasien termotivasi untuk memenuhi dan menjalani diet yang telah diberikan saat di Rumah Sakit untuk mempercepat proses penyembuhan.

D. Waktu dan Tempat 1. Waktu Studi Kasus Studi kasus dilakukan pada tanggal 3  – 7 November 2015. 2. Tempat Studi Kasus Studi kasus dilakukan di Bangsal Anggrek kelas I 2 RSUD Kota Salatiga.

E. Jenis dan Cara Pengumpulan Data 1. Jenis Data a. Data Primer Data primer adalah data data yang diperoleh secara langsung. Data primer meliputi : 1) Antropometri (Berat Badan dan Tinggi Badan) 2) Kebiasaan makan (FFQ) 3) Asupan makan (Recall 24 jam) pasien sebelum dan selama dirawat di Rumah Sakit. 4) Riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga. b.

Data Sekundar Data sekunder adalah data yang diperoleh secara tidak langsung. Data sekunder meliputi : 1) Identitas pasien : nama, jenis kelamin, usia, dan pekerjaan. 2) Diagnosa Penyakit 3) Data pemeriksaan fisik, klinis, dan laboratorium 4) Terapi medis

2. Cara Pengambilan Data a. Pengukuran Pengukuran dilakukan untuk mengetahui antropometri. b. Wawancara Wawancara dilakukan terhadap pasien dan keluarganya, untuk mengambil data asupan makan dan kebiasaan hidup sehari-hari. Data asupan makan diambil dengan metode food recall 24 jam. c. Pengamatan Cara pengamatan data

yang dilakukan dengan melihat langsung

keadaan pasien untuk mengetahui keadaan fisik dan asupan makan pasien. Pengamatan dilakukan selama empat hari. d. Pencatatan Pencatatan dilakukan untuk mencari data hasil pemeriksaan fisik, klinis, tes laboratorium. Data diperoleh dari rekam medik pasien.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Infeksi Saluran Kemih 1. Definisi Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih (Rani, 2006). Beberapa istilah yang sering digunakan dalam klinis mengenai ISK : -

ISK uncomplicated (sederhana), yaitu ISK pada pasien tanpa disertai kelainan anatomi maupun kelainan struktur saluran kemih (Tessy, 2001).

-

ISK complicated (rumit), yaitu ISK yang terjadi pada pasien yang menderita kelainan anatomis atau struktur saluran kemih, atau adanya

penyakit

sistemik.

Kelainan

ini

akan

menyulitkan

pemberantasan kuman oleh antibiotika (Tessy, 2001). -

First infection (infeksi pertama kali) atau isolated infection, yaitu ISK yang baru pertama kali diderita atau infeksi yang didapat setelah sekurang - kurangnya 6 bulan bebas dari ISK (Purnomo, 2003).

-

Infeksi

berulang,

yaitu

timbulnya

kembali

bakteriuria

setelah

sebelumnya dapat dibasmi dengan pemberian antibiotika pada infeksi yang pertama. Timbulnya infeksi berulang ini dapat berasal dari reinfeksi atau bakteriuria persisten. Pada re-infeksi kuman berasal dari luar saluran kemih, sedangkan bakteriuria persisten bakteri penyebab berasal dari dalam saluran kemih itu sendiri (Rani, 2006). -

Asymtomatic significant bacteriuria (ASB), yaitu bakteriuria yang bermakna tanpa disertai gejala (Rani,2006).

2. Klasifikasi ISK diklasifikasikan berdasarkan : a. Anatomi -

ISK bawah, presentasi klinis ISK bawah tergantung dari gender. 1) Perempuan Sistitis, adalah presentasi klinis infeksi saluran kemih disertai bakteriuria bermakna. Sindroma Uretra Akut (SUA) adalah

presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan mikroorganisme (steril) (Sukandar, 2006). 2) Laki-laki Presentasi ISK bawah pada laki-laki dapat berupa sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis (Sukandar, 2006). -

ISK atas 1) Pielonefritis Akut (PNA) adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri (Sukandar, 2006). 2) Pielonefritis Kronis (PNK), mungkin terjadi akibat lanjut dari infeksi bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil. Obstruksi saluran kemih serta refluk vesikoureter dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai pielonefritis kronik yang spesifik (Sukandar, 2006).

b. Klinis -

ISK Sederhana atau tak berkomplikasi, yaitu ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi truktural ataupun ginjal.

-

ISK berkomplikasi, yaitu ISK yang berlokasi selain

di vesika

urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki, atau ibu hamil (Rani, 2006).

3. Etiologi Penyebab terbanyak adalah bakteri gram-negatif termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus kemudian naik ke sistem saluran kemih. Dari gram negatif tersebut, ternyata Escherichia coli   menduduki tempat teratas kemudian diikuti oleh : -

Proteus sp

-

Klebsiella

-

Enterobacter

-

Pseudomonas

(Tessy, 2001).

Gejala Infeksi Saluran Kemih, secara umum gejala yang mugkin menyertai adalah: a. Demam yang tidak disertai flu atau penyakit lainya b. Menurunya nafsu makan c. Muntah d. Urin berbau tak seperti biasa e. Lebih rewel dari biasa (Sukandar, 2006)

4. Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih Sejauh ini diketahui bahwa saluran kemih atau urin bebas dari mikroorganisme atau steril. Infeksi saluran kemih terjadi pada saat mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih dan berkembangbiak di dalam media urin. Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui 4 cara, yaitu : a. Ascending b. Hematogen c. Limfogen d. Langsung dari organ sekitar yang sebelumnya sudah terinfeksi atau eksogen sebagai akibat dari pemakaian intrumen (Tessy, 2001).

Sebagian besar mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui cara ascending . Kuman penyebab ISK pada umumnya adalah kuman yang berasal dari flora normal usus dan hidup secara komensal di introitus vagina, prepusium penis, kulit perineum, dan sekitar anus. Mikroorganisme memasuki saluran kemih melalui uretra  –  prostat  –  vas deferens  –  testis (pada pria)  –  buli-buli  –  ureter dan sampai ke ginjal (Tessy, 2001). Menurut Tessy (2001), Dua jalur utama terjadinya ISK adalah hematogen dan ascending,  tetapi dari kedua cari ini ascending -lah yang paling sering terjadi : a. Hematogen Infeksi hematogen kebanyakan terjadi pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah, karena menderita sesuatu penyakit kronis,

atau pada pasien yang mendapatkan pengobatan imunosupresif. Penyebaran hematogen bisa juga timbul akibat adanya fokus infeksi di tempat lain, misalnya infeksi S. aureus  pada ginjal bisa terjadi akibat penyebaran hematogen dari fokus infeksi di tulang, kulit, endotel,

atau

tempat

lain.

M.

Tuberculosis,

Salmonella,

 pseudomonas, Candida, dan Proteus sp termasuk jenis bakteri/ jamur yang dapat menyebar secara hematogen (Gardjito, 2005). Walaupun jarang terjadi, penyebaran hematogen ini dapat mengakibatkan infeksi ginjal yang berat, misal infeksi Staphylococcus dapat menimbulkan abses pada ginjal. b. Infeksi Ascending  Infeksi secara ascending (naik) dapat terjadi melalui 4 tahapan, yaitu : -

Kolonisasi mikroorganisme pada uretra dan daerah introitus vagina

-

Masuknya mikroorganisme ke dalam buli-buli

-

Multiplikasi dan penempelan mikroorganisme dalam kandung kemih

-

Naiknya mikroorganisme dari kandung kemih ke ginjal

Gambar 1. Masuknya kuman secara ascending   ke dalam saluran kemih.(1)kolonisasi kuman di sekitar uretra, (2)masuknya kuman melaui uretra ke buli-buli, (3)penempelan kuman pada dinding buli-buli, (4)masuknya kuman melaui ureter ke ginjal (Purnomo, 2003). Terjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan antara mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan epitel saluran kemih sebagai host. Gangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena pertahanan tubuh dari host yang menurun atau karena virulensi agent yang meningkat (Purnomo, 2003).

1) Faktor host Kemampuan host untuk menahan mikroorganisme masuk ke dalam saluran

kemih disebabkan oleh beberapa faktor, antara

lain : -

Pertahanan lokal dari host

-

Peranan sistem kekebalan tubuh yang terdiri dari imunitas selular dan humoral (Purnomo, 2003).

Pertahanan lokal sistem saluran kemih yang paling baik adalah mekanisme wash out   urin, yaitu aliran urin yang mampu membersihkan kuman-kuman yang ada di dalam urin. Gangguan dari sistem ini akan mengakibatkan kuman mudah sekali untuk bereplikasi dan menempel pada urotelium. Agar aliran urin adekuat dan mampu menjamin mekanisme wash out  adalah jika : -

Jumlah urin cukup

-

Tidak ada hambatan di dalam saluran kemih (Purnomo, 2003).

Oleh karena itu kebiasaan jarang minum dan gagal ginjal menghasilkan urin yang tidak adekuat, sehingga memudahkan terjadinya infeksi saluran kemih. Keadaan lain yang dapat mempengaruhi aliran urin dan menghalangi mekanisme wash out adalah adanya : -

Stagnansi atau stasis urin (miksi yang tidak teratur atau sering menahan kencing, obstruksi saluran kemih, adanya kantongkantong pada saluran kemih yang tidak dapat mengalir dengan baik misalnya pada divertikula, dan adanya dilatasi atau refluk sistem urinaria.

-

Didapatkannya benda asing di dalam saluran kemih yang dipakai sebagai tempat persembunyian kuman (Purnomo, 2003).

2) Faktor Agent (Mikroorganisme) Bakteri dilengkapi dengan pili atau fimbriae yang terdapat di permukaannya. Pili berfungsi untuk menempel pada urotelium

melalui reseptor yang ada di permukaan urotelium. Ditinjau dari  jenis pilinya terdapat 2 jenis bakteri yang mempunyai virulensi berbeda, yaitu : -

Tipe pili 1, banyak menimbulkan infeksi pada sistitis.

-

Tipe pili P, yang sering menimbulkan infeksi berat pielonefritis akut (Purnomo, 2003). Selain itu beberapa bakteri mempunyai sifat dapat membentuk

antigen, menghasilkan toksin (hemolisin), dan menghasilkan enzim urease yang dapat merubah suasana urin menjadi basa (Purnomo, 2003).

5. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih antara lain batu saluran kemih, okstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang multisitem, gangguan fungsi ginjal (Rani, 2006).

B. Glomerulonefritis Akut (GNA) 1. Definisi Glomerulonefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu.Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman streptococcus. Glomerulonefritis merupakan suatu istilah yang dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis. Sedangkan istilah akut (Glomerulonefritis  Akut) mencerminkan adanya korelasi klinik selain menunjukkan adanya gambaran etiologi, patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis (Wahab, 2000).

2. Etiologi  Ada beberapa penyebab Glomerulonefritis Akut, tetapi yang paling sering ditemukan disebabkan karena infeksi dari streptokokus, penyebab lain diantaranya:

a.  Bakteri :

Viridans,

Streptokokus  grup C, Meningococcocus, Sterptoccocus Gonococcus,

Leptospira,

Mycoplasma

pneumoniae,

Staphylococcus albus, Salmonella typhi  dll.  b.  Virus

:

hepatitis B, varicella, vaccinia, echovirus, parvovirus,

influenza, parotitis epidemika dll. Parasit

c.

: malaria dan toksoplasma (Price, 1995).

3. Gejala Gejala yang sering ditimbulkan adalah : a. Hematuri b. Edema c. Hipertensi d. Peningkatan suhu badan e. Mual , tidak nafsu makan f.

Gatal- gatal (Price, 1995).

4. Patofisiologi Glomerulonefritis akut didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di traktus respiratorius bagian atas dan kulit oleh kuman streptococcus beta hemoliticus golongan A tipe 12,4,16,25,dan 29. Hubungan antara glomerulonefritis akut dan infeksi streptococcus dikemukakan pertama kali

oleh

Lohlein

pada

tahun

1907

dengan

alasan

timbulnya

glomerulonefritis akut setelah infeksi skarlatina, diisolasinya kuman streptococcus beta hemoliticus golongan A, dan meningkatnya titer antistreptolisin pada serum penderita (Price,1995).  Antara infeksi bakteri dan timbulnya glomerulonefritis akut terdapat masa laten selama kurang 10 hari. Kuman streptococcus beta hemoliticus tipe 12 dan 25 lebih bersifat nefritogen daripada yang lain, tapi hal ini tidak diketahui sebabnya. Kemungkinan factor iklim, keadaan gizi, keadaan

umum

glomerulonefritis

dan akut

factor setelah

alergi infeksi

mempengaruhi kuman

terjadinya

streptococcus.

Patogenesis yang mendasari terjadinya GNAPS masih belum diketahui dengan pasti. Berdasarkan pemeriksaan imunofluorosensi ginjal, jelas kiranya bahwa GNAPS adalah suatu glomerulonefritis yang bermediakan

imunologis.

Pembentukan

mekanisme

patogenesis

kompleks-imunin

situ

glomerulonefritis

diduga

sebagai

pascastreptokokus

(Price,1995). Hipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidase yang dihasilkan oleh streptokokus, merubah IgG menjadi autoantigenic.  Akibatnya, terbentuk autoantibodi terhadap IgG yang telah berubah tersebut. Selanjutnya terbentuk komplek imun dalam sirkulasi darah yang kemudian mengendap di ginjal (Price,1995). Streptokinase yang merupakan sekret protein, diduga juga berperan pada terjadinya GNAPS. Sreptokinase mempunyai kemampuan merubah plaminogen menjadi plasmin. Plasmin ini diduga dapat mengaktifkan sistem komplemen sehingga terjadi cascade dari sistem komplemen. Pada pemeriksaan imunofluoresen dapat ditemukan endapan dari C3 pada glomerulus, sedang protein M yang terdapat pada permukaan molekul,

dapat

menahan

terjadinya

proses

fagosistosis

dan

meningkatkan virulensi kuman. Protein M terikat pada antigen yang terdapat pada basal membran dan IgG antibodi yang terdapat dalam sirkulasi (Price,1995). Pada GNAPS, sistem imunitas humoral diduga berperan dengan ditemukannya endapan C3 dan IgG pada subepitelial basal membran. Rendahnya komplemen C3 dan C5, serta normalnya komplemen pada  jalur klasik merupakan indikator bahwa aktifasi komplemen melalui jalur alternatif. Komplemen C3 yang aktif akan menarik dan mengaktifkan monosit dan neutrofil, dan menghasilkan infiltrat akibat adanya proses inflamasi dan selanjutnya terbentuk eksudat. Pada proses inflamasi ini  juga dihasilkan sitokin oleh sel glomerulus yang mengalami injuri dan proliferasi dari sel mesangial. Dari hasil penyelidikan klinis imunologis dan percobaan pada binatang menunjukkan adanya kemungkinan proses imunologis sebagai penyebab glomerulonefritis akut. Beberapa ahli mengajukan hipotesis sebagai berikut :

a. Terbentuknya

kompleks

antigen-antibodi

yang

melekat

pada

membrane basalis glomerulus dan kemudian merusaknya.

b. Proses auto imun kuman streptococcus yang nefritogen dalam tubuh menimbulkan badan auto-imun yang merusak glomerulus.

c. Streptococcus nefritogen dengan membrane basalis glomerulus mempunyai komponen antigen yang sama sehingga dibentuk zat anti yang langsung merusak membrane basalis ginjal (Price,1995).

Kompleks imun atau anti Glomerular Basement Membrane (GBM) antibodi

yang

mengendap

atau

berlokasi

pada

glomeruli

akan

mengaktivasi komplemen jalur klasik atau alternatif dari sistem koagulasi dan mengakibatkan peradangan glomeruli, menyebabkan terjadinya : a. Hematuria, Proteinuria, dan Silinderuria (terutama silinder eritrosit). b. Penurunan aliran darah ginjal sehingga menyebabkan Laju Filtrasi Ginjal (LFG) juga menurun. Hal ini berakibat terjadinya oligouria dan terjadi retensi air dan garam akibat kerusakan ginjal. Hal ini akan menyebabkan terjadinya edema, hipervolemia, kongesti vaskular (hipertensi, edema paru dengan gejala sesak nafas, rhonkhi, kardiomegali), azotemia, hiperkreatinemia, asidemia, hiperkalemia, hipokalsemia, dan hiperfosfatemia semakin nyata, bila LFG sangat menurun. c. Hipoperfusi yang menyebabkan aktivasi sistem renin-angiotensin.  Angiotensin 2 yang bersifat vasokonstriktor perifer akan meningkat  jumlahnya dan menyebabkan perfusi ginjal semakin menurun. Selain itu, LFG juga makin menurun disamping timbulnya hipertensi.  Angiotensin 2 yang meningkat ini akan merangsang kortek adrenal untuk melepaskan aldosteron yang menyebabkan retensi air dan garam ginjal dan akhirnya terjadi hipervolemia dan hipertensi (Price, 1995).

C. Manajemen Terapi Gizi 1. Tujuan Diet Rendah Garam a. Mengganti kehilangan protein terutama albumin. b. Mengurangi edema dan menjaga keseimbangan cairan tubuh. c. Memonitor hiperkolesterolemia dan penumpukan trigliserida. d. Mengontrol hipertensi. e. Mengatasi anoreksia.

2. Syarat Diet a. Energi cukup untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen positif, yaitu 35 kkal/kg BB per hari. b. Protein cukup, yaitu 1,0 g/kg BB atau 0,8 g/kg BB. Utamakan penggunaan protein bernilai biologik tinggi. c. Lemak sedang, yaitu 15-20% dari kebutuhan energi total. d. Karbohidrat

sebagai

sisa

kebutuhan

energi.

Utamakan

penggunaan karbohidrat kompleks. e. Natrium dibatasi, yaitu 600-800 mg/hari. f.

Kolesterol dibatasi < 300 mg, begitu pula gula murni, bila ada peningkatan trigliserida darah.

g. Cairan disesuaikan dengan banyaknya cairan yang dikeluarkan melalui urin ditambah 500 ml pengganti cairan yang dikeluarkan melalui kulit dan pernapasan.

3. Jenis Diet dan Indikasi Pemberian Diet Garam Rendah diberikan kepada pasien dengan edema atau asites dan atau hipertensi seperti yang terjadi pada penyakit dekompensasio kordis, sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, toksemia pada kehamilan, dan hipertensi esensial. Diet ini mengandung cukup zat-zat gizi. Sesuai dengan keadaan penyakit dapat diberikan berbagai tingkat Diet Rendah Garam. a) Diet Garam Rendah I (200-400 mg Na) Diet Garam Rendah I diberikan kepada pasien dengan edema, asites dan/atau hipertensi berat. Pada pengolahan makanannya tidak ditambahkan garam dapur. Dihindari bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya. b) Diet Garam Rendah II (600-800 mg Na) Diet Gararn Rendah II diberikan kepada pasien dengan edema, asites dan/atau hipertensi tidak terlalu berat. Pemberian makanan sehari sama dengan Diet Garam Rendah I. Pada pengolahan makanannya boleh menggunakan 1/2 sdt garam dapur (2 gram). Dihindari makanan yang tinggi kadar natriumnya.

c) Diet Garam Rendah III (1000-1200 mg Na) Diet Garam Rendah III diberikan kepada pasien dengan edema, asites dan/atau hipertensi ringan. Pemberian makanan sehari sama

dengan

Diet

Garam

Rendah

I.

Pada

pengolahan

makanannya boleh menggunakan 1 sdt garam dapur (4 gram).

4. Bahan Makanan yang Dianjurkan Makanan yang dianjurkan dalam diet rendah garam ini adalah semua makanan yang segar dan tidak diawetkan menggunaan garam dapur atau jenis natrium lainnya.

5. Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan Diet Rendah Garam relatif banyak makanan yang harus dibatasi karena rata-rata produk olahan khususnya mengandung banyak sekali garam atau natrium. Berikut makanan yang harus dibatasi, diantaranya: a. Sumber karbohidrat: Roti, biskuit dan kue-kue yang dibuat menggunakan garam dapur dan soda. b. Sumber makanan hewani: jeroan, keju, sarden, bahan makanan yang diawetkan seperti ikan asin, dendeng, abon, daging asap, ikan kaleng, telur asin, jeroan, otak, lidah, dan sebagainya c. Sumber protein nabati: pindakas dan semua kacang-kacangan yang diolah dengan garam dapur. d. Sayuran dan buah-buahan: sayuran yang dimasak dan diawetkan dengan garam dapur seperti: sawi asin, asinan, sayuran kaleng dan acar. e. Lemak: margarin, mentega, cream dan sebgaianya f.

Minuman: minuman ringan dan beralkohol

g. Bumbu: garam, baking powder, soda kue, MSG, kecap, terasi, ketchup,

sambal

sebagainya

botol,

petis,

tauco,

bumbu

instan,

dan

6. Bahan makanan yang dianjurkan untuk pasien Infeksi Saluran Kemih a) Vitamin C yang berguna untuk meningkatkan kekebalan tubuh dengan mengkonsumsi vitamin C hingga 3000 mg per hari. b) Bahan makanan yang kaya mineral dan zinc seperti salad, kacang-kacangan, sereal, keju. c) Bahan makanan yang mengandung serat. d) Mengkonsumsi

buah

Cranberries.

Buah

ini

mengandung

proanthocyanidins yang mengeluarkan E-coli yang menempel pada dinding saluran kemih. e) Yoghurt dapat membantu menjaga bakteri baik dalam tubuh. f)

Buah-buahan dan sayur-sayuran (kecuali buah dan sayur yang tidak boleh dimakan atau dianjurkan seperti di bawah ini).

7. Bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk pasien Infeksi Saluran Kemih a) Makanan yang asam dan pedas. b) Menghindari makanan atau minuman berikut: kopi, teh, cokelat, minuman ringan, jambu biji, jeruk, nanas, stroberi, tomat, anggur, minuman berkarbonasi, hati ayam, kornet daging (sapi, ayam), steak, jagung, telur, dan krim asam.

8. Pedoman untuk Mengatasi Masalah Makan a) Dianjurkan makan makanan yang disukai atau dapat diterima walaupun tidak lapar. b) Hindari minum sebelum makan. c) Tekankan bahwa makanan adalah bagian penting dalam program pengobatan. d) Olahraga sesuai dengan kemampuan penderita.

9. Bila ada Mual dan Muntah a) Berikan makanan kering b) Hindari makanan yang berbau merangsang dan berlemak tinggi. c) Makan dan minum perlahan. d) Hindari makanan dan minuman terlalu manis.

e) Batasi cairan pada saat makan. f)

Tidak tiduran setelah makan.

BAB III SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROCESS

A. Skrining Gizi Ruang Rawat

: Anggrek I2

No. RM

: 315817

Nama OS

: B.A

Tanggal MRS

: 2 November 2015

Umur

: 2 tahun 2 bulan

Tanggal Skrining: 3 November 2015

Jenis Kelamin

: Wanita

Diagnosis

: ISK dan GNA

Tabel 1. Formulir Skrining dengan SGA DESKRIPSI

JAWABAN

SKOR SGA A B C

1. Berat badan: BB biasa BB awal MRS/saat ini BBK

11 kg 11 kg 8,75 kg TB = 78,5 cm Kehilangan BB selama 6 1. ( ) tidak ada bulan terakhir 2. ( ) ada perubahan, bertambah atau menurun <5% 3. ( )Ada penurunan BB 5-10% 4. (√ ) ada penurunan BB >10% 5. ( ) tidak tahu (tidak discore) Perubahan BB selama 2 1. ( ) tidak ada minggu terakhir. Bila pasien 2. ( ) tidak ada, tapi BB dibawah atau tidak yakin, tanyakan : diatas normal 1. Perubahan ukuran ikat 3. ( ) ada kenaikan, tapi BB belum normal pinggang 4. ( ) BB turun 2. Perubahan ukuran pakaian 3. Asumsi teman terlihat

C

“lebih kurus”

2. Asupan makan Perubahan dan jumlah asupan akhir-akhir ini dibandingkan dengan kebiasaan.

Lamanya perubahan makanan

dan

1. ( ) asupan cukup dan tidak ada perubahan, kalaupun ada perubahan hanya sedikit dan atau dalam waktu yang singkat 2. ( ) asupan menurun dari pada sebelum sakit tapi tahap ringan 3. (√) asupan rendah tapi ada peningkatan 4. ( ) asupan sangat tidak cukup dan menurun tahap berat dari pada sebelumnya. derajat 1. ( √ ) <2 minggu, sedikit/tanpa perubahan  A asupan 2. ( ) >2 minggu, perubahan ringan-sedang 3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastis

B

3. Gejala Gastrointestinal 1. Anoreksia

2. Mual

Jika tidak, langsung ke 1.( ) YA 2.( ) TDK

1.( √ )YA 2.( )TDK

3. Muntah

1.( )YA 2.( )TDK

4. Diare

Frekuensi

Lamanya

1.( )tdk pernah 2.( )tiap hari 3.(√)2-3x/mgg 4.( )1-2x/mgg 1.( )tdk pernah 2.( )tiap hari 3.(√ ) 2-3x /minggu 4.( ) 1-2x /minggu 1.( )tdk pernah 2.(√)tiap hari 3.( )2-3x /minggu 4.( √ )1-2x /minggu

1.( )>2mgg 2.( )<2mgg

1.(√)>2mgg 2.( )<2mgg

1.( )>2mgg 2.( )<2mgg

1.( )YA 2.(√)TDK

1.( )tdk pernah 1.( )>2mgg 2.( )tiap hari 2.( )<2mgg 3.( )2-3x /minggu 4.( )1-2x /minggu Jika beberapa gejala atau tidak ada gejala, sebentar-sebentar Jika ada beberapa gejala > 2 minggu Jika > 1 semua gejala setiap hari/ teratur > 2 minggu 4. Kapasitas fungsional 1.( )aktivitas normal, tidak ada kelainan, *Deskripsi keadaan kekuatan/stamina tetap fungsi tubuh 2.( √ )aktivitas ringan, mengalami hanya sedikit penurunan (tahap ringan) 3.( )tanpa aktivitas/ ditempat tidur, penurunan kekuatan/stamina (tahap buruk) 5. Penyakit dan hubungan 1.( ) tidak dengan kebutuhan gizi 2.( √ ) ya 1.( √ )rendah  Secara umum, ada (mis: hernia inguinal, infeksi, penyakit gangguan stress  jantung kongestif) metabolik? 2.( ) sedang  Bila ada, kategorinya (mis: DM + pneumonia) (stress metabolic akut) 3.( ) tinggi (mis: ulcerative colitis + diare, kanker, peritonitis berat)

B

  

B



B



PEMERIKSAAN FISIK 1. Kehilangan lemak subkutan (trisep, bisep)

1.( )tidak ada 2.( )salah satu tempat 3.( )kedua tempat

 A

2. Kehilangan massa otot (tl.selangka, scapula /tl.belikat, tl.rusuk, betis 3.Edema (bisa ditanyakan ke dokter /perawat 4. Asites

1.( )tidak ada 2.( )salah satu tempat 3.( )kedua tempat 1.( )tidak ada / sedikit 2.(√)sedang / tungkai 3.( ) berat (anasarka) 1.( √ ) tidak ada 2.( )sedang 3.( )berat KESELURUHAN SKOR SGA

 A

B  A

 A = Gizi baik / normal (skor “A” pada >50% kategori atau ada peningkatan

4

5

1

signifikan)

B = Gizi kurang / sedang (skor “B” pada >50% kategori) C = Gizi buruk (skor “C” pada >50% kategori, tanda-tanda fisik signifikan) Berdasarkan status gizi pasien dengan metode Screening Global  Assesment (SGA) dapat diketahui status gizi kurang dengan score B >50%.

B. Identitas Pasien 1. Identitas Pasien

Tabel 2. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin  Agama Pekerjaan/ penghasilan

: B.A : 2 tahun 2 bulan : Perempuan : Islam

No RM Ruang Tgl masuk Tgl kasus

:315817 : Anggrek I 2 : 2-11-2015 : 3-11-2015 : Banjaran, Cengklik, Cukilan, Suruh, Semarang

:-

Alamat

Pendidikan

:-

Diagnosis medis

:ISK dan GNA

 Aktivitas fisik

: Ringan

Suku/Bangsa

: Jawa

2. Riwayat Penyakit

Tabel 3. Riwayat Penyakit Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Sekarang

Bengkak kaki dan tangan mulai 4 hari yang lalu, bengkak bertambah di lengan kiri, muntah, tidak panas, nafsu makan berkurang Tidak ada ISK dan GNA

3. Riwayat Gizi

 Alergi/pantangan makanan Diet yang pernah dijalankan Kebiasaan makan

Tabel 4. Riwayat Gizi Tidak ada

Makanan kesukaan

Sebutkan jenis dan frekuensi Sebutkan jenis dan frekuensi Nasi soto ½ mangkok / hari @50gram Teh gelas 6 gls/hari, kadang tambah air putih ± 300 ml  Asupan makan di rumah : - Energi = 441,5 kkal (39,2 % dari kebutuhan) - Protein = 1,7 gram (6,53 % dari kebutuhan) - Lemak = 0,2 gram (0,4 % dari kebutuhan) - Karbohidrat = 110,4 gram(71,22% dari kebutuhan) - Na=9,9 mg (0,99 % dari kebutuhan) - Kalium= 82,1 mg (2,7 % dari kebutuhan) - Fe= 0,2 mg (0,025 % dari kebutuhan) - Cairan =1250 ml (104,1 % dari kebutuhan) Lele, kepala ayam, sayur (wortel), makanan yang gurih

Suplementasi gizi

Sebutkan jenis/nama dan frekuensi

Cara pengolahan makanan Masalah gastrointestinal

Menggoreng

Perubahan berat badan Lain-lain

Nyeri ulu hati : Mual : + Muntah : + Konstipasi :  Anoreksia : + Diare : Perubahan pengecapan/penciuman : Gangguan mengunyah : Gangguan menelan : Lain-lain : 2, 75 kg

C. ASSESMENT 1. Antropometri Tabel 5. Antropometri Berat Badan (BB)  Aktual BB koreksi : 11-11(25%) : 11-2,75 : 8,25 kg Tinggi Badan (TB)

: 11

Kg

BB idaman/ideal: = (Ux2) + 8 = (2x2) + 8 = 4 + 8 = 12 kg

: 78,5 cm

Tinggi Lutut

:

cm

Rentang Lengan

:

cm

Rumus estimasi TB berdasar rentang lengan:

Lingkar Lengan Atas (LLA) Lingkar Pinggang

:

cm

% LLA :

:

cm

Rasio lingkar pinggang/ pinggul:

Lingkar Pinggul

:

cm

Z-Score BB/U = 8,25 – 12,1 = - 3,85 = -2,75 SD 12,1 – 10,7 1,4 BB/TB = 8,25 – 9,9 = -1,65 = -2,06 SD 9,9 – 8,25 0,8 TB/U = 78,5 – 87,4 = -8,9 = -2,6 SD 87,4 - 84,1 3,3 Rumus estimasi TB berdasar tinggi lutut:

Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan antropometri: Berdasarkan pengukuran antropometri BB dan TB status gizi pasien termasuk kurus (BB/TB) = -2,06 SD. Klasifikasi pengukuran Z-Score berdasarkan indeks BB/TB menurut Depkes (2004), dibagi menjadi empat yaitu : - Gizi sangat kurus : < -3 SD - Gizi kurus : -3 SD s/d < -2 SD - Gizi normal : -2SD s/d + 2 SD - Gizi Gemuk : > +2 SD

2. Biokimia Tabel 6. Pemeriksaan Biokimia Pemeriksaan urin/darah

Kadar

Rentang Normal

Keterangan

Leukosit 17.99 4.5 -11. 10^3/UL Tinggi Hemoglobin 10.7 12-16 g/dL Rendah MCV 74.4 86 – 108 fL Rendah MCH 24.6 28 – 31 pg Rendah Trombosit 588 150 – 450 10^3/UL Tinggi Laju Endap Darah I 14 6 – 11 mm Tinggi Laju Endap Darah II 35 6 – 20 mm Tinggi Eosinofil 0,3 1 – 5 % Rendah Protein Total 5,7 6,6  – 8,7 g/dl Rendah Urobilinogen (+2)/4 0,2  – 1 mg/dl Tinggi Keton + / 10 < 5 mg/dl Tinggi Blood (+3)/ 250 < 5/mikro Tinggi Leukosit (+2)/ 75 < 10/ mikro Tinggi Epithel 0-2 5-15 / LPK Rendah Leukosit 5-8 1-4 /LPB Tinggi Erythrosit 3-5 0-1 /LPB Tinggi Bakteri + Ada Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan biokimia : 1. Pasien mengalami anemia dibuktikan dengan hasil kadar hemoglobin, MCV, MCH rendah dan trombosit tinggi. 2. Pasien mengalami infeksi dibuktikan dengan hasil kadar leukosit, Laju Endap Darah I dan Laju Endap Darah II tinggi, eosinofil rendah dan keton tinggi. 3. Pasien mengalami gangguan ginjal yang dibuktikan dengan hasil kadar blood tinggi dan protein total rendah. 4. Pasien mengalami Infeksi Saluran Kemih yang dibuktikan dengan hasil kadar urobilinogen tinggi, erythrosit tinggi,leukosit tinggi, ephithel rendah dan adanya bakteri di dalam urin. 3. Fisik Tabel 7. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Kesan Umum Vital sign:1. Tensi 2. Respirasi 3. Nadi 4. Suhu Kepala/ abdomen/ ekstrimitas dll

Hasil Pemeriksaan Composmentis, lemah

: 37, 60C Odema tungkai +/+ Odema lengan -/+ Kesimpulan status gizi berdasarkan pemeriksaan klinik/fisik : Pasien dengan kesan umum composmentis dan lemah memiliki odema di kedua tungkai dan di lengan sebelah kiri.

4. Dietary History a. Kesimpulan Berdasarkan Riwayat Gizi: Pasien memiliki pola makan yang tidak baik dibuktikan dengan pasien banyak mengkonsumsi teh gelas sebanyak 6 gelas/hari dan nasi soto. b. Hasil Recall 24 jam diet : di Rumah Sakit Tanggal

: 3 November 2015

Diet RS

: TD I (Bubur saring) Rendah Garam Tabel 8. Hasil R ecall 24 jam

Implementasi

Energi (kkal) 270,6

Protein (g) 4,8

 Asupan oral  Asupan Enteral Parrenteral Kebutuhan 808 30,3 % asupan 33,4 15,84 Kesimpulan berdasarkan recall  24 jam:

Lemak (g) 7,3

KH (g) 48,2

Na (mg) 23,3

Cairan (ml) 300 432

K (mg) 194,6

17,95 40,66

131,3 36,7

600 3,8

1600 45,75

308 63,18

Klasifikasi tingkat konsumsi zat gizi menurut Depkes RI (2003), dibagi menjadi tiga kategori dengan cut of points  masing-masing sebagai berikut: Kurang : <60% Cukup : 60%  – 70 % Baik

: ≥80%

Berdasarkan perhitungan recall 24 jam, asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat pasien tergolong kurang (<60%). Kalium cukup.

5. Medical History a. Pemeriksaan Penunjang Tabel 9. Pemeriksaan Penunjang -

b. Terapi Medis Tabel 10. Terapi Medis Jenis obat/tindakan Inj furosemid 1x10 mg

Inj Dexamethasone 3x2 mg Infus KaEN 3B

Fungsi Sebagai obat diuretik yang digunakan untuk membuang cairan yang berlebih di dalam tubuh Mengatasi mual, muntah, meredakan infeksi dan odema

Interaksi dengan Zat Gizi makanan tidak mempengaruhi efek diuretic

Untuk menambahkan cairan dan elektrolit

D. DIAGNOSIS GIZI Tabel 11. Diagnosis Gizi NI - 2.1

NI - 5.4 NI – 5.4 NI – 5.4 NC – 1.4 NC – 2.2 NC – 2.2

NC - 2.2

NC -2.2 NC – 3.1 NB – 1.5

Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan menurunnya nafsu makan dibuktikan dengan hasil recall asupan energi 33,4 %, protein 15,84%, lemak 40,66% dan k arbohidrat 36,7%. Pembatasan kebutuhan cairan berkaitan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya odema. Pembatasan kebutuhan kalium berkaitan dengan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan suka mengkonsumsi teh. Pembatasan kebutuhan natrium berkaitan dengan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya odema Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya mual, muntah dan anoreksia Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan disfungsi ginjal dibuktikan dengan hasil nilai kadar blood tinggi dan protein total rendah Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan anemia dibuktikan dengan hasil laboratorium kadar hemoglobin, MCV rendah, MCH rendah dan trombosit tinggi Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan infeksi dibuktikan dengan hasil laboratorium kadar leukosit tinggi, Laju Endap Darah I dan II tinggi, dan keton tinggi. Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan Infeksi Saluran Kemih dibuktikan dengan hasil pemeriksaan kadar urobilinogen tinggi, erythrosit tinggi, leukosit tinggi dan ada bakteri di dalam urin. Berat badan kurang berkaitan dengan Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan hasil perhitungan Zscore BB/TB kurus Keliruan pola makan berkaitan dengan pengetahuan kurang dibuktikan dengan kelebihan mengonsumsi tehh gelas

E. INTERVENSI GIZI 1. Tujuan Diet : a. Memberikan makanan yang adekuat yang tidak memberatkan fungsi ginjal. b. Meningkatkan status gizi. c. Mencegah terjadinya komplikasi. d. Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.

2. Syarat/Prinsip Diet : a. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhannya yaitu 25-35 %, sebesar 808,038 kkal b. Protein cukup, yaitu 15% dari kebutuhan energi total sebesar 30,3 gram. Utamakan asupan protein biologis tinggi. c. Lemak cukup, yaitu 20% dari kebutuhan energi total sebesar 17,95 gram d. Kerbohidrat sesuai dengan sisa perhitungan energi, protein dan lemak yaitu 60 % dari kebutuhan total sebanyak 131,3 gram. e. Cairan sesuai dengan kebutuhan, yaitu vol urin tampung ditambah 500 ml. f.

Rendah garam/ Natrium, yaitu 600-800 mg/hari atau ½ sdt garam karena ada odema.

g. Rendah Kalium, yaitu 1600-2800 mg/hari. h. Makanan diberikan dalam bentuk dicerna, porsi kecil tapi sering. i.

Bahan makanan yang boleh diberikan 1) Sumber Karbohidrat : Nasi, mie, bihun, kentang, tepungtepungan, singkong, ubi dan makroni. 2) Sumber protein

: Daging sapi, ayam, ikan, telur, susu dan

bahan makanan yang protein dengan nilai biologi tinggi. 3) Sumber lemak

: minyak jagung, minyak kacang tanah,

minyak kelapa sawit, minyak kedelai, margarine dan mentega rendah garam. 4) Sumber vitamin dan mineral: semua sayuran dan buah yang rendah kalium.

 j.

Bahan makanan yang dibatasi Sumber Protein Nabati

: Tahu, tempe, oncom, kacang, kacang

kedelai dan sebagainya. k. Bahan makanan yang tidak boleh diberikan 1) Sumber karbohidrat

: Roti, biskuit dan kue-kue yang dibuat

menggunakan garam dapur dan soda. 2) Sumber makanan protein : jeroan, keju, sarden, bahan makanan yang diawetkan seperti ikan asin, dendeng, abon, daging asap, ikan kaleng, telur asin, jeoran, otak, lidah, dan sebagainya 3) Makanan yang mengandung kalium tinggi seperti bayam, pisang 4) Bahan makanan yang diawetkan dengan Na sepperti kecap, ikan sarden, telur asin, kecap.

3. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi: a. MB : 60 x 8,25

= 495 kal (a)

b. Pertumbuhan : 12% x 495

= 59,4 kal (b) + 554,4 kal

c. Aktivitas : 25% x 554,4

= 138,6 kal (c) + 693 kal

d. SDA : 6% x 693

= 41,58 kal (d) + 734,58 kal

e. Terbuang melalui feses 10% x 734,58

= 73,458 kal (e) + 808,038 kal

-

Energi

= 808,038 kkal

-

Protein

= 15% x 808,038 kal = 121,20 kal = 30,3 gram 4

Lemak

-

= 20% x 808,038 kal = 161,6076 kal = 17,95 gram 9

Karbohidrat= 808,038 – (121,20 + 161,6076) = 525,2304 kkal

-

4 = 131,3 gram -

Infus KaEN 3B 6 tpm = (6 x 60 menit x 24 jam) : 20

= 432 cc

. Kebutuhan cairan

= Vol urin + 500  – infus = 240 + 500 - 432 = 308 ml

4. Jenis Diet, Bentuk Makanan dan Cara Pemberian Jenis Diet

: Diet Rendah Garam

Bentuk Makanan

: Biasa

Cara Pemberian

: Oral

5. Rencana Monitoring dan Evaluasi Tabel 12. Rencana Monitoring dan Evaluasi  Anamnesis  Antropometri Biokimia

Yg diukur Mual, muntah, anoreksia Berat badan

Pengukuran Wawancara setiap hari Setiap 3 hari sekali Kolaborasi

Klinik/ fisik

Leukosit, hemoglobin, MCV, MCH, trombosit, Laju Endap Darah I dan II, protein total, eosinofil, urobilinogen, keton, blood, bakteri pada urin Suhu, odema

Setiap hari

 Asupan zat gizi

Energi, protein, lemak, karbohidrat

Recall setiap hari

Evaluasi/target Mual, muntah, anoreksia hilang BB/TB = -2 SD s/d (+) 2 SD Nilainya normal

Mempertahankan suhu (36370C), dan odema berkurang Energi 808,038 kkal Protein 30,3 gram Lemak 17,95 gram Karbohidrat 131,3 gram

6. Rencana Konsultasi Gizi Tabel 13. Rencana Konsultasi Gizi Masalah gizi Pola makan yang salah

Tujuan Memperbaiki pola makan yang salah

Malnutrisi

Memperbaiki asupan makan

Status gizi

Menaikkan atau mengidealkan Berat Badan

Materi Konseling Memberikan pengetahuan tentang memilih makanan yang sehat dan makanan bergizi Memberi makanan porsi kecil tapi sering. Memodifikasi bentuk makanan. Memberikan pengetahuan tentang makanan sumber energi, protein, lemak dan karbohidrat.

Keterangan Dengan menggunakan metode penyuluhan - Waktu = 10 menit - Tujuan =orang tua pasien - Evaluasi = menanyakan kembali ke keluarga pasien

F. IMPLEMENTASI 1. Implementasi tanggal 5 November 2015 a. Kajian Terapi Diet tanggal 5 November 2015 Jenis diet/bentuk makanan/cara pemberian : Nasi Rendah Garam / biasa/ Oral Tabel 14. Kajian Diet tanggal 5 November 2015 Menu ke 5 Rencana Implementasi Standar Diet RS Infus Kebutuhan (planning) % kebutuhan dari implementasi % kebutuhan dari Standar Diet RS

Energi (kal) 768,6 2250,5 808,038 95,11 278,5

Protein Lemak KH (g) (g) (g) 27,1 20,8 126 90,4 65,4 312,3 30,3 17,95 89,43 115,87 298,3 364,34

131,3 95,96 237,8

Na

Cairan

39,7 350 712,1 690 342 600 740 6,6 105,67 118,6 134

Pembahasan diet : Diet RS yang diberikan adalah rendah garam karena adanya penyakit GNA yang disertai adanya odema. Bentuk makanan biasa (nasi) yang seharusnya diberikan bubur nasi, karena pasien tidak mau makan bubur nasi dan diberikan secara oral, standar RS masih berlebih untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat. Maka dari itu dapat direkomendasikan ke rencana implementasi yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

K (mg) 355,8 1491 1600 22,2 93,1

b. Rekomendasi diet :

Tabel 15. Rekomendasi Diet tanggal 5 November 2015 Menu ke 5 Makan pagi

Standar Diet RS Rekomendasi Standar Diet Nasi 200 gram Nasi 100 gram Rica-rica ayam 75 gram Semur daging giling 15 Sbl. Goreng kc tolo+ kentang 55 gram gram car wortel, labu siam 75 gram  Acar wortel, labu siam 30 ehh manis 200 cc gram

Selingan pagi

Kacang hijau 200 cc

-

Makan siang

Nasi 200 gram Semur daging 60 gram empe kemul 40 gram Soto santan 50 gram Buah pear 100 gram ir putih

Nasi 50 gram Semur daging 20 gram Soto santan 40 gram Buah pear 100 gram

Selingan siang

Susu peptisol 200 cc

Makan malam

Nasi 200 gram Gadon ayam 50 gram Bacem takua 50 gram Sop sawi, wortel 75 gram

Komposisi

E : 2250,5 kkal P : 90,4 gram L : 65,4 gram KH : 312, 3 gram Na : 712,1 mg Cairan: 650 cc K : 1491 mg

Nasi 50 gram Gadon ayam 15 gram Sop sawi, wortel 30 gram E : 768,6 kkal P : 27,1 gram L : 20,8 gram KH : 126 gram Na : 39,7 mg Cairan: 350 cc K : 355,8

2. Implementasi tanggal 6 November 2015 a. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit tanggal 6 November 2015 Jenis diet/bentuk makanan/cara pemberian : Nasi Rendah Garam / biasa/ Oral Tabel 16. Kajian Diet Rumah Sakit tanggal 6 November 2015 Menu ke 6 Rencana Implementasi Standar Diet RS Infus Kebutuhan (planning) % kebutuhan dari implementasi % kebutuhan dari Standar Diet RS

Energi (kkal) 962,8 1825,3

Protein Lemak (g) (g) 33,6 19 50,7 22,1

808,038 119,1 261,5

30,3 110,89 167,32

17,95 105,8 123,1

KH (g)

Na

150,4 338,4

278,6 789,5

131,3 114,4 312,5

600 55,7 131,5

Cairan 400 840 432 740 112,4 113,3

K 501 815 1600 31,3 50,9

Pembahasan diet : Diet RS yang diberikan adalah rendah garam karena adanya penyakit GNA yang disertai adanya odema. Bentuk makanan biasa (nasi) yang seharusnya diberikan bubur nasi, karena pasien tidak mau makan bubur nasi dan diberikan secara oral, standar RS masih berlebih untuk energi, protein, lemak, karbohidrat dan natrium. Maka dari itu dapat direkomendasikan ke rencana implementasi yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

b. Rekomendasi diet :

Tabel 17. Rekomendasi Diet tanggal 6 November 2015 Menu ke 6 Makan pagi

Selingan pagi Makan siang

Standar Diet RS Nasi 200 gram Bacam putih telur 50 gram Tumis wortel utren 100 gram Tehh manis 200 cc Susu 200 cc  Agar – agar 30 gram Nasi 200 gram Galantin Ayam 60 gram Sop wortel, kembang kol, kapri 100 gram Buah Pear  Air putih 240 cc

Rekomendasi Standar Diet Nasi 100 gram Bacam putih telur 50 gram Sop wortel kapri 45 gram  Agar – agar 30 gram

Selingan siang

Tehh manis 200 cc

Nasi 80 gram Galantin ayam 30 gram Sop wortel, kembang kol, kapri 50 gram Buah pear 100 gram  Air putih 150 cc Ekstra Putih telur 50 gram

Makan malam

Nasi 200 gram Tim putih telur 50 gram Sop wortel, misoa 70 gram

Nasi 80 gram Tim putih telur 50 gram Sop wortel misoa 35 gram

Komposisi :

E : 1825,3 kkal P : 50,7 gram L : 22,1 gram KH : 338,4 gram Na : 789,5 mg Cairan : 840 cc K : 815 mg

E : 962,8 kkal P : 33,6 gram L : 19 gram KH : 150,4 gram Na : 278,6 mg Cairan : 400 cc K : 501 mg

3. Implementasi tanggal 7 November 2015 a. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit tanggal 7 November 2015 Jenis diet/bentuk makanan/cara pemberian : Nasi Rendah Garam / biasa/ Oral

Tabel 18. Kajian Diet Rumah Sakit tanggal 7 November 2015 Menu ke 7

Energi (kal) 864,2 1940,1

Protein (g) 35,2 71,7

Rencana Implementasi Standar Diet RS Infus Kebutuhan (planning) 808,038 30,3 % kebutuhan dari implementasi 106,9 116,17 % kebutuhan dari Standar Diet RS 247,2 302,9

Lemak KH (g) (g) 18,7 136,2 46,9 302,3 17,95 131,3 104,17 103,73 301,9 229,2

Na Cairan (ml) 185 350 184 840 432 600 740 30,8 105,6 59,6 171,8

Pembahasan Diet: Diet RS yang diberikan adalah rendah garam karena adanya penyakit GNA yang disertai adanya odema dengan

bentuk makanan biasa

(nasi) yang seharusnya diberikan bubur nasi, karena pasien tidak mau makan bubur nasi dan diberikan secara oral, standar RS masih berlebih untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat. Maka dari itu dapat direkomendasikan ke rencana implementasi yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

b. Rekomendasi diet : Tabel 19. Rekomendasi Diet tanggal 7 November 2015 Menu hari ke 7 Makan pagi

Selingan pagi Makan siang

Selingan siang Makan malam

Standar Diet RS Nasi 200 gram Daging bb. Kalem 60 gram Kare Sayuran 80 gram Teh manis 200 cc Aqua 240 cc Kue bolu kukus 30 gram Nasi 200 gram Pepes ayam jamur 60 gram Sayur Asem Jakarta 80 gram Teh manis 200 cc Nasi 200 gram Daging ayam cetak sakura 60 gr Capcay 50 gram

Rekomendasi Standar Diet Nasi 80 gram Daging bb. Kalem 20 gram Kare Sayuran 30 gram Teh manis 200 cc Kue bolu kukus 30 gram Nasi 80 gram Pepes ayam jamur 30 gram Sup wortel, gambas 25 gram Semangka 30 gram Ekstra putih telur 50 gram Nasi 40 gram Daging ayam cetak sakura 35 gr Capcay 50 gram

K (mg) 564,6 1502,9 1600 35,2 93,93

Komposisi:

E : 1940,1kkal P : 71,7 gram L : 46,9 gram KH : 302,3 gram Na : 184 mg Cairan : 840 cc K : 1502,9 mg

E : 864,2 kkal P : 35,2 gram L : 18,7 gram KH : 136,2 gram Na : 185,1 mg Cairan : 350 cc K : 564,6 mg

Pembahasan Diet: Diet RS yang diberikan adalah rendah garam karena adanya penyakit GNA yang disertai adanya odema dengan

bentuk makanan biasa

(nasi) yang seharusnya diberikan bubur nasi, karena pasien tidak mau makan bubur nasi dan diberikan secara oral, standar RS masih berlebih untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat. Maka dari itu dapat direkomendasikan ke rencana implementasi yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

4. Penerapan Diet Berdasarkan Rekomendasi a. Pasien diberikan diet rendah garam II (600-800 mg), tinggi albumin dengan kebutuhan kalori 808,038 kkal, protein 30,3 gram, lemak 17,95 gram dan karbohidrat 131,3 gram. b. Pemberian kebutuhan protein hewani dalam sehari, 3 kali pada menu makan utama dan tidak ada pemberian untuk protein nabati. c. Pemberian sayuran 3 kali sehari pada makanan utama dan pemberian buah 1 kali sehari. d. Pemberian cairan harus dibatasi.

5. Penerapan Konseling a. Topik

: Diet Rendah Garam

b. Waktu

: 10 menit

c. Hari/tanggal

: Sabtu dan minggu, 7-8 November 2015

d. Tempat

: Anggrek I2

e. Sasaran

: orang tua atau keluarga pasien

f.

Materi 1) Infeksi Saluran Kemih : menjelaskan bahan makanan yang boleh dikonsumsi serta bahan makanan yang tidak dibolehkan. 2) Glomerulonefritis Akut : menjelaskan bahan makanan yang boleh dikonsumsi serta bahan makanan yang tidak dibolehkan. 3) Pembatasan cairan dan natrium karena adanya odema di tangan dan di kaki. 4) Bahan makanan yang boleh diberikan a) Sumber Karbohidrat : Nasi, mie, bihun, kentang, tepungtepungan, singkong, ubi dan makroni. b) Sumber protein : Daging sapi, ayam, ikan, telur, susu dan bahan makanan yang protein dengan nilai biologi tinggi. c) Sumber lemak : minyak jagung, minyak kacang tanah, minyak kelapa sawit, minyak kedelai, margarine dan mentega rendah garam. d) Sumber vitamin dan mineral: semua sayuran dan buah yang rendah kalium. 5) Bahan makanan yang dibatasi Sumber Protein Nabati

: Tahu, tempe, oncom, kacang,

kacang kedelai dan sebagainya. 6) Bahan makanan yang tidak boleh diberikan a) Sumber karbohidrat : Roti, biskuit dan kue-kue yang dibuat menggunakan garam dapur dan soda. b) Sumber makanan protein : jeroan, keju, sarden, bahan makanan yang diawetkan seperti ikan asin, dendeng, abon, daging asap, ikan kaleng, telur asin, jeoran, otak, lidah, dan sebagainya c) Makanan yang mengandung kalium tinggi seperti bayam, pisang d) Bahan makanan yang diawetkan dengan Na sepperti kecap, ikan sarden, telur asin, kecap. 7) Kekurangan Fe akibat pasien suka mengkonsumsi teh gelas 6 kali/hari yang dapat mengganggu penyerapan Fe di dalam tubuh.

Orang tua diberikan pengetahuan mengenai makanan yang tinggi Fe dan membatasi atau menghindari minum teh. 8) Motivasi pasien agar meningkatkan asupan. g. Metode

: Ceramah dan diskusi

h. Evaluasi : menanyakan kembali kepada keluarga apakah sudah paham mengenai materi yang telah disampaikan atau apakah ada yang ingin di tanyakan lagi.

G. MONITORING, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT Tabel 20. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut MONITORING ASSESMEN GIZI MONITORING DIAGNOSIS EVALUASI DAN GIZI TINDAK LANJUT  ANTRO BIOKIMIA FISIK DAN  ASUPAN (TERAPI DIET DAN POMETRI KLINIS KONSELING GIZI) BB 11 kg a. Leukosit KU : lemas, E 58,95 % 1.Intake asupan energi, Dilakukan intervensi BBK 8,25 kg 17,99.10^3/UL compos mentis P 15,842 % protein, lemak tidak gizi karena asupan TB 78,5 cm b. Hemoglobin 10,7 S : 37 0C L 56,27 % adekuat berkaitan dengan makan defisit dan g/dL Odema di kaki KH 72,28 % pola makan pasien dan cairannya kelebihan. c. MCV 74,4 fL dan di tangan Na 1,08 % pengetahuan yang kurang d. MCH 24,6 pg Cairan dibuktikan dengan recall 24 e. Trombosit 166,5%  jam asupan energi 58,95 588.10^3/UL K 23,41 % %, protein 15,842 %, f. LED I 14 mm lemak 56,27 %. g. LED II 35 mm 2.Intake cairan kelebihan h. Eosinofil 0,3 % berkaitan dengan pola i. Protein total 5,7 g/dl makan yang salah  j. Urobilinogen (+2)/4 dibuktikan dengan recall 24 mg/dl  jam cairan sebesar 166,5 k. Keton +/10 mg/dl %. l. Blood (+3)/250 mikro m. Leukosit (+2)/75 mikro n. Epithel 0-2/LPK o. Leukosit 5-8 /LPB p. Erythrosit 3-5/ LPB q. Bakteri +

TGL

DIAGNOSIS MEDIS

5 November 2015

Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulone fritis Akut

6 November 2015

Infeksi Saluran Kemih, Glomerulone fritis Akut

-

-

KU : lemas, compos mentis. S : 390C Odema bertambah di sebelah lengan kiri.

7 November 2015

Infeksi Saluran Kemih, Glomerulone fritis Akut

-

-

KU : Compos Mentis S : 36 0C Odema di kaki dan di lengan

E 68 % P 31,41 % L 121,8 % KH 77 % Na 23,2 % Cairan 131,76 % K 22,25%

1. Intake energi dan protein tidak adekuat berkaitan dengan pola makan pasien dibuktikan dengan recall 24 jam energi sebanyak 68 % dan protein 31,41 %. 2. Intake Lemak dan cairan berlebihan berkaitan dengan pola makan yang salah dibuktikan dengan recall 24 jam lemak 121,8% dan cairan 131,76 %. E 62,35% 1. Intake energi, protein dan P 17,162 % karbohidrat tidak adekuat L 109,7 % berkaitan dengan pola KH 67,71% makan pasien dibuktikan Na 4,36 % dengan recall 24 jam Cairan energy 62,35 %, protein 149,6% 17,162%, karbohidrat K 35,2 % 67,71% 2. Intake cairan berlebihan berkaitan dengan pola makan yang salah dibuktikan dengan recall 24 jam yaitu cairan 149,6 %.

Tetap dilakukan intervensi gizi dan dimonitoring

Tetap dilakukan intervensi gizi dan dimonitoring

6 November 2015

Infeksi Saluran Kemih, Glomerulone fritis Akut

-

-

KU : lemas, compos mentis. S : 390C Odema bertambah di sebelah lengan kiri.

7 November 2015

Infeksi Saluran Kemih, Glomerulone fritis Akut

-

-

KU : Compos Mentis S : 36 0C Odema di kaki dan di lengan

E 68 % P 31,41 % L 121,8 % KH 77 % Na 23,2 % Cairan 131,76 % K 22,25%

1. Intake energi dan protein tidak adekuat berkaitan dengan pola makan pasien dibuktikan dengan recall 24 jam energi sebanyak 68 % dan protein 31,41 %. 2. Intake Lemak dan cairan berlebihan berkaitan dengan pola makan yang salah dibuktikan dengan recall 24 jam lemak 121,8% dan cairan 131,76 %. E 62,35% 1. Intake energi, protein dan P 17,162 % karbohidrat tidak adekuat L 109,7 % berkaitan dengan pola KH 67,71% makan pasien dibuktikan Na 4,36 % dengan recall 24 jam Cairan energy 62,35 %, protein 149,6% 17,162%, karbohidrat K 35,2 % 67,71% 2. Intake cairan berlebihan berkaitan dengan pola makan yang salah dibuktikan dengan recall 24 jam yaitu cairan 149,6 %.

Tetap dilakukan intervensi gizi dan dimonitoring

Tetap dilakukan intervensi gizi dan dimonitoring

BAB IV PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI

Pasien An. B.A berusia 2 tahun 2 bulan, berjenis kelamin perempuan . Pasien datang dengan keluhan bengkak kaki dan tangan, muntah, tidak panas, nafsu makan berkurang pada awal kasus tanggal 3 November 2015 pasien masih dalam keadaan lemas dengan diagnosis Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan GNA. Berdasarkan wawancara yang dilakukan terhadap pasien, pola makan pasien di rumah masih kurang semua dari hasil FFQ (Food Frequency Quesioner) asupan energi, lemak, baik dan protein kurang. Sedangkan asupan cairannya kelebihan. Status gizi pasien berdasarkan perhitungan Z-score menunjukkan status gizi kurang dengan hasil perhitungan BB/TB -2,06 SD. Pada studi kasus ini dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kondisi pasien selama 3 hari dan hasil dari monev tersebut ialah :

BAB IV PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI

Pasien An. B.A berusia 2 tahun 2 bulan, berjenis kelamin perempuan . Pasien datang dengan keluhan bengkak kaki dan tangan, muntah, tidak panas, nafsu makan berkurang pada awal kasus tanggal 3 November 2015 pasien masih dalam keadaan lemas dengan diagnosis Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan GNA. Berdasarkan wawancara yang dilakukan terhadap pasien, pola makan pasien di rumah masih kurang semua dari hasil FFQ (Food Frequency Quesioner) asupan energi, lemak, baik dan protein kurang. Sedangkan asupan cairannya kelebihan. Status gizi pasien berdasarkan perhitungan Z-score menunjukkan status gizi kurang dengan hasil perhitungan BB/TB -2,06 SD. Pada studi kasus ini dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kondisi pasien selama 3 hari dan hasil dari monev tersebut ialah :

A. Antropometri Data antropometri yang dapat diperoleh pada kasus ini yaitu berat badan 11 kg dan tinggi badan 78,5 cm. Pasien memiliki odema di kedua tungkai kaki dan lengan di sebelah kiri. Pengukuran antropometri hanya dilakukan sekali pada awal kasus karena pasien ingin segera pulang dan belum sempat untuk mengukur berat badannya. Data antropometri tidak dapat dievaluasi karena tidak ada pemeriksaan ulang.

B. Pemeriksaan Fisik dan Klinis Pemeriksaan fisik dan klinis selama pengamatan 3 hari yaitu sebagai berikut:

Tabel 21. Data Monitoring Pemeriksaan Fisik Selama Studi Kasus Keadaan Keadaan umum Suhu Odema

Keluhan

Awal masuk CM, lemah, pucat 37,60C Di tangan dan di kaki (+) - Mual (+) -  Muntah(+) - Anoreksia (+)

5/11/2015 (+) (+) (+) 370C (+)

(-) (-) (-)

Tanggal pemeriksaan 6/11/2015 7/11/2015 (+) (+) (+) (+) (-) (-) 0 39 C (Demam) 360C (+)bertambah (+) di sebelah lengan kiri (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Pemeriksaan fisik klinis pasien saat awal masuk terlihat lemas dan pucat dan mengalami odema di bagian tungkai dan lengan. Pasien mengalami gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah dan anoreksia. Dari hasil monitoring selama 3 hari kondisi fisik klinik. Selama tiga hari pengamatan kondisi pasien sudah semakin membaik namun masih ada odema yang semakin bertambah, karena pasien tidak patuh diet yang dibuktikan dengan recall 24 jam kelebihan cairan dan pasien banyak mengkonsumsi buah. Gangguan fungsi gastrointestinal seperti mual, muntah dan anoreksia pada kasus awal masuk masih terjadi. Hal ini menyebabkan pasien tidak banyak makan, sehingga kondisi pasien lemas. pada hari-hari selanjutnya keluhan mual, muntah, anoreksia hilang, hal ini karena pasien sudah ada perubahan dengan peningkatan asupan makan, namun pola makannya salah karena kurangnya pengetahuan orang tua.

C. Pemeriksaan Biokimia Pemeriksaan biokimia pasien awal masuk, yaitu sebagai berikut:

Tabel 22. Monitoring Pemeriksaan Biokima Pemeriksaan urin/darah Leukosit Hemoglobin MCV MCH Trombosit Laju Endap Darah I Laju Endap Darah II Eosinofil Protein Total Urobilinogen Keton Blood Leukosit Epithel Leukosit Erythrosit Bakteri

Kadar 17.99 10.7 74.4 24.6 588 14 35 0,3 5,7 (+2)/4 + / 10 (+3)/ 250 (+2)/ 75 0-2 5-8 3-5 +

Rentang Normal

Keterangan

4.5 -11. 10^3/UL 12-16 g/dL 86 – 108 fL 28 – 31 pg 150 – 450 10^3/UL 6 – 11 mm 6 – 20 mm 1 – 5 % 6,6  – 8,7 g/dl 0,2  – 1 mg/dl < 5 mg/dl < 5/mikro < 10/ mikro 5-15 / LPK 1-4 /LPB 0-1 /LPB -

Tinggi Rendah Rendah Rendah Tinggi Tinggi Tinggi Rendah Rendah Tinggi Tinggi Tinggi Tinggi Rendah Tinggi Tinggi Ada

Dari hasil pemeriksaan laboratorium dari awal masuk pasien, blood di atas normal dan protein total pasien di bawah normal hal ini menunjukan pasien mengalami gangguan fungsi ginjal.

Kadar urobilinogen tinggi,

erythrosit tinggi, leukosit tinggi, ephithel rendah dan adanya bakteri di dalam urin menunjukkan adanya Infeksi Saluran kemih pada pasien. kadar leukosit, Laju Endap Darah I dan Laju Endap Darah II tinggi, eosinofil rendah dan keton tinggi juga menunjukkan adanya infeksi. Selain itu, kadar hemoglobin, MCV, MCH rendah dan trombosit tinggi yang menunjukkan pasien juga mengalami anemia. Pemeriksaan hasil laboratorium pasien tidak diperiksa ulang sehingga perubahan tidak dapat dipantau atau diamati lagi.

D. Dietary  Asupan makan merupakan banyaknya zat gizi yang masuk ke dalam tubuh manusia. Pada kajian kasus ini asupan makan diketahui dengan membandingkan banyaknya asupan makan yang masuk dengan kebutuhan pasien. Asupan makan yang dihitung yaitu asupan dari makanan rumah sakit.

 Asupan makan pasien diketahui melalui wawancara wawancara recall 24 jam. Berdasarkan pemantauan asupan makan pasien yang dilihat dari hasil recall selama tiga hari hasilnya adalah :

Tabel 23. Hasil Pengamatan Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien  Asupan zat gizi

Kebutuhan Hari zat gizi ke 1

Hari ke 2

Hari ke 3

E P L KH Na Cairan K

808,038 30,3 17,95 131,3 600 740 1600

551,9 9,52 21,865 100,5 139,4 975 356

503,8 5,2 20 89 21,8 675 563,2

476,3 4,8 10,1 94,9 5,4 800 374,6

Ratarata asupan 510,6 6,5 17,321 94,8 55,53 816,66 431,2

% asupan hari ke 1 58,95 15,842 56,27 72,28 1,08 166,5 23,41

% asupan hari ke 2 68 31,41 121, 8 77 23,2 131,76 22,25

% asupan hari ke 3 62,35 17,162 109,7 67,71 4,36 149,6 35,2

Berdasarkan data yang diperoleh dapat disimpulkan bahwa, asupan energi dan protein pasien masih tergolong kurang. Selama pengamatan pasien masih dalam keadaan lemas tetapi nafsu makan pasien tetap baik, karena makanan yang diberikan bukan dari Rumah Sakit melainkan permintaan pasien. Hasil anamnesis menunjukkan pasien mengalami Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulonefritis Akut. Untuk memenuhi kebutuhan pasien sesuai dengan keadaan dan penyakit makan pasien diberikan Diet Rendah Garam. Diet pasien diberikan dalam bentuk makanan lunak, pertimbangan pemberian bentuk diet ini dikarenakan pasien tidak mau makan bubur nasi yang seharusnya bentuk makanannya nasi.

E. Perubahan Diet Selama Studi Kasus Kasus Selama pengamatan tiga hari tidak ada perubahan diet pada pasien. Hanya saja pada awal masuk pasien diberikan TD I, namun pasien tidak mau makan bubur saring.

Ratarata % asupan 63,19 21,47 96,49 72,20 9,25 110 26,95

BAB V PENUTUP A. Kesimpulan 1. Assesment gizi gizi pasien Infeksi Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulone Glomerulonefritis fritis Akut memiliki pola makan asupan untuk energi, protein dan lemak kurang, karbohidrat cukup dan kelebihan cairan waktu di rumah. 2.  Assesment  Assesment gizi pasien Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulonefritis Akut untuk : a. Antropometri

: status gizi pasien kurang

b. Biokimia k adar hemoglobin, hemoglobin, MCV, MCH 1)  Anemia karena terjadi penurunan kadar rendah dan trombosit rendah. 2) Kenaikan kadar leukosit, Laju Endap Darah I dan II tinggi, eosinofil

rendah dan keton tinggi karena adanya infeksi. 3) Kenaikan kadar urobilinogen, erythrosit , leukosit tinggi, dan

epithel rendah serta adanya bakteri dalam urin karena adanya Infeksi Saluran Kemih. 4) Kenaikan kadar blood dan turunnya kadar protein total karena

adanya gangguan fungsi ginjal. c. Klinik Klinik

: Composmentis, Composmentis, lemah, odema di tangan dan kaki.

d. Dietory History: History: Asupan makan sebelum masuk masuk rumah sakit kurang kurang dan pola makan salah. 3. Diagnosis Gizi -

Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan menurunnya nafsu makan dibuktikan dengan hasil recall asupan energi, protein, dan lemak kurang (NI-2.1)

-

Pembatasan kebutuhan cairan berkaitan Glomerulonefritis Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya odema (NI-5.4)

-

Pembatasan kebutuhan kalium berkaitan dengan Glomerulonefritis Glomerulonefritis  Akut (GNA) dibuktikan dibuktikan dengan suka suka mengkonsumsi mengkonsumsi teh.

-

Pembatasan kebutuhan natrium berkaitan dengan Glomerulonefritis Glomerulonefritis  Akut (GNA) dibuktikan dibuktikan dengan adanya adanya odema (NI-5.4) (NI-5.4)

-

Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan Infeksi Saluran

Kemih dan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya mual, muntah dan anoreksia (NC-1.4) -

Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan disfungsi ginjal dibuktikan dengan hasil nilai kadar blood tinggi dan protein total rendah (NC-2.2)

-

Perubahan nilai laboratorium laboratoriu m berkaitan dengan anemia dibuktikan dengan hasil laboratorium kadar hemoglobin, MCV rendah, MCH rendah dan trombosit tinggi(NC-2.2)

-

Perubahan nilai laboratorium laboratoriu m berkaitan dengan infeksi dibuktikan dengan hasil laboratorium kadar leukosit leukosit tinggi, Laju Endap Darah I dan II tinggi, t inggi, dan keton tinggi (NC-2.2)

-

Perubahan nilai laboratorium laboratoriu m berkaitan dengan Infeksi Saluran Kemih dibuktikan dengan hasil pemeriksaan kadar urobilinogen tinggi, erythrosit tinggi, leukosit tinggi dan ada bakteri di dalam urin (NC-2.2)

-

Berat badan kurang berkaitan dengan Infeksi Saluran Kemih dan Glomerulonefritis Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan hasil perhitungan Zscore BB/TB kurus (NC-3.1)

-

Keliruan pola makan berkaitan berkaita n dengan pengetahuan kurang dibuktikan dengan kelebihan mengonsumsi tehh gelas (NB-1.5)

4. Intervensi Intervens i gizi yang dilakukan pada pasien adalah dengan memberikan diet rendah garam. 5. Monitoring dan evaluasi a. Hasil pemeriksaan pemeriksaan fisik dan klinis klinis selama 3 hari ternyata ternyata pada hari kedua pasien sudah tidak pucat, namun masih lemas, composmentis dan odema di tangan dan di kaki. Odema pada tanggal 6 November 2015 mengalami pertambahan. b. Hasil monitoring dan evaluasi asupan makan pasien selama tiga hari recall 24 jam yaitu ada peningkatan asupan secara bertahap namun pola makannya salah. c. Antropometri Antropomet ri dan biokimia tidak bisa dievaluasi karena tidak dilakukan pemeriksaan ulang.

B.

Saran 1. Pasien diharapkan tetap menjalankan terapi dietnya setelah pulang dari rumah sakit, untuk mempercepat proses penyembuhan. 2. Memotivasi pasien agar pasien dan keluarga patuh terhadap terapi diet yang harus dijalani dan memperhatikan bahan makanan yang dianjurkan dan bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk penyembuhan.

LAMPIRAN

Jam

makan pagi

Implementasi hari pertama dari menu hari ke 5 B.A bahan Hidangan makanan Berat E P L KH Nasi Beras 50 180 3,3 0,3 39,8 semur  Ayam 15 42,7 4 2,8 0 daging giling Minyak 2,5 17,2 0 2 0 Wortel 15 6 0,2 0 1,4 acar labu siam 15 3 0,1 0 0,6 wortel, labu siam Santan 3 2,1 0 2 0,1 Nasi

makan siang

snack II

0 10,9 0 0 0,2 0,1

0 0 28,8 2,1

25 20 5 1,5 15 5 2,5 2,5

90,2 53,8 18,5 17,2 18,3 19 1,4 17,2 50

1,7 5 0 0 2 0 0 0 0,1

0,2 3,6 0 2 1 0 0,1 2 0,5

19,9 0 4,7 0 1,4 4,6 0,1 0 0,2

0 10,6 1,9 0 2,1 0,4 0,1 0 0

20,3 68 16,8 0 72,6 0,2 1,4 0 0

75

soto santan Buah

Beras Sapi gula aren Minyak Kecambah mi soon Santan Minyak Pear

Susu

susu peptisol

20

72,8

4,4

0,9

31,7

0

0

200

25 15 2,5 15 15

90,2 42,7 17,2 2,3 6

1,7 4 0 0,3 0,2

0,2 2,8 2 0 0

19,9 0 0 0,3 1,4

0 10,9 0 0 2,4

20,3 27,3 0 30,3 0

768,6

27,1

20,8

126

39,7

355,8

808 95,1

30,3 89,4

17,95 115,87

131,3 95,96

600 6,61

semur daging

Nasi makan malam

Na

K (mg) Cairan 40,5 27,3

gadon ayam sop sawi

Jumlah Total infus kebutuhan % jml kebutuhan

Beras  Ayam Minyak Sawi Wortel

75

350 432 1600 740 22,2 105,676

 jam Makan pagi

hidangan nasi Bacem putih telur Sup Wortel, kentang, kapri

Snack siang

agaragar nasi

Makan Siang

galantin ayam Sup Wortel, kb, Kol, kapri Buah  Air putih

Snack sore Makan malam

Ekstra putih tlr nasi tim putih telur sup misoa

JUMLAH TOTAL INFUS KEBUTUHAN % JML KEBUTUHAN

Implementasi Hari ke 2 Menu ke 6 B.A bahan Energi Protein Lemak makanan Berat (kkal) (g) ( g) Beras 50 54,1 1 0,1 putih telur ayam 50 27,5 5,8 0 gula merah 5 7,5 0 0 minyak Wortel Kentang Kapri minyak kelapa agar- agar gula pasir Beras  Ayam telur ayam minyak tepung maizena Wortel kembang kol Kapri minyak buah pear

KH (g) 11,9

Na (mg) 0

Cairan (ml) 0

K (mg) 40,5

0,6 1,9

90,2 0,8

0

71,5 16,8

0 0

2,5 15 20 10

17,2 50 18,6 8,4

0 0,18 0,4 0,5

2 0,045 0 0

0 1 4,3 1,6

0,3

0 0 27,4 29,9

2,5

17,2

0

2

0

0

0

2,5 10 40 25 5 2,5

0 38,7 144,4 71,2 7,8 17,2

0 0 2,7 6,7 0,6 0

0 0 0,2 4,7 0,5 2

0 10 31,8 0 0,1 0

0 0,1 0 18,3 6,2 0

2 30 10 10

7,6 12 2,5 3,5

0 0,4 0,1 0,2

0 0,1 0 0

1,8 2,8 0,5 0,8

0,2 0 1,8 0,3

2,5 100

17,2 50

0 0,1

2 0,5

0 0,2

0 0

50

0 0 0

100

0 0,2 32,4 45,5 6,3 0 0,1 0 24,6 29,9 0 0

150

putih telur Beras putih telur minyak

50 40 50 2,5

25 144,4 25 17,2

5,3 2,7 5,3 0

0 0,2 0 2

0,5 31,8 0,5 0

82 0 82 0

Bihun Wortel

20 15

76,2 6

1 0,2

0 0

18,3 1,4

1,8 0

Minyak

2,5

17,2

0

2

0

0

962,8

33,6

19

150,4

278,6

808 119,1

30,3 110,89

17,95 105,8

131,3 114,5

500 55,7

0

100

71,5 32,4 71,5 0 0,6 0 0

400 432 740 112,4

501 1600 31,3

Jam

Makan pagi

Hidangan Nasi daging bb, Kalem

snack II

makan malam

Na 0 10,6

K (mg) Cairan 32,4 68 30

15

5,2

0,3

0

1,2

0,4

44,8

Wortel Santan Minyak The gula pasir

15 2,5 2,5 1 15

6.3 1,4 17,2 0,5 58

0,18 0 0 0 0

0,045 0,1 2 0 0

1,395 0,1 0 0,1 15

0 0,1 0 1,5 0,2

0 1,4 0 10 0,3

30

62,1

1,3

0,6

12,9

6,6

13,5

Beras  Ayam

40 20

144,4 57

2,7 5,4

0,2 3,8

31,8 0

0 14,6

32,4 36,4

sup wortel gambas Buah

Jamur Wortel Gambas Semangka

10 15 10 30

2,7 6,3 2 9,6

0,2 0,18 0,1 0,2

0,1 0,045 0 0,1

0,5 1,395 0,4 2,2

0,2 0 0,1 0,6

35,6 0 19,2 34,8

ekstra putih telur

Putih telur ayam

50

25

5,3

0

0,5

82

71,5

Nasi

Beras ayam giling telur ayam Tp. Panir Kol Sawi Wortel putih telur Minyak

40 25 5 5 15 15 15 5 2,5

144,4 71,2 6,2 11 3,8 2,3 6,3 2,5 2,5

2,7 6,7 0,5 0,4 0,2 0,3 0,18 0,5 17,2

0,2 4,7 0,4 0,1 0 0 0,045 0 0

31,8 0 0 2,1 0,8 0,3 1,395 0,1 2

0 18,3 5 24,4 2,7 2,4 0 8,2 0

32,4 45,5 6,3 5,7 36,9 30,3 0 7,2 0

864,2

35,2

18,7

136,2

185,1

564,6

808 106,9

30,3 116,17

17,95 104,17

131,3 103,73

600 30,85

1600 35,2

teh manis

makan Siang

KH (gram) 31,8 0

Buncis kare sayuran

snack I

Implementasi Hari ke 3 menu ke 7 bahan E P L makanan Berat (kkal) (gram) (gram) Beras 40 144,4 2,7 0,2 d. sapi 20 53,8 5 3,6

kue bolu kukus Nasi pepes ayam  jamur

ayam giling cetak sakura capcay

Jumlah Total Infus Kebutuhan % jml Kebutuhan

200

70

50

350 432 740 105,6

 jam

hidangan

pagi

tehh manis

bahan makanan Tehh gula pasir

Siang

Teh manis

The gula pasir

recall tanggal 5 nov 2015 Energi Protein Lemak berat (kkal) (g) ( g) 1 0,5 0 0 15 58 0 0 1 15

0,5 58

0 0

0 0

KH (g) 0,1 15

Na (mg) 1,5 0,2

0,1 15

1,5 0,2

air putih

Sore

Cairan 200

K(mg) 10 0,3

200

10 0,2

200

kepala ayam goreng

kepala ayam minyak goreng

15

22,2

2,1

1,5

0

5,7

14,3

5

43,1

0

5

0

0

0

nasi air putih

beras

40

144,4

2,7

0,2

31,8

0

32,4 200

donat

buah

pisang ambon  jeruk manis mangga golek

JUMLAH TOTAL INFUS KEBUTUHAN % JML KEBUTUHAN

20

80

1

4,4

9,3

4

14,2

40 50

36,8 23,5

0,4 0,4

0,2 0,1

9,4 5,9

0,4 0

158,4 72,4

50

32,5 476,3

0,3 4,8

0,2 10,1

8,5 94,9

1 5,4

808 58,95

30,3 15,842

17,95 56,27

131,3 72,28

500 1,08

800 432 740 166,5

62,4 374,6 1600 23,41

 jam

pagi

hidangan nasi

Bacem putih telur teh manis bubur sumsum Buah bakso

kerupuk roti Buah nasi siang Sup Wortel, kb. Kol, kapri

Recall tanggal 6 November 2015 bahan Bera E makanan t (kkal) P (g) L ( g) Beras 5 18 0,3 0,1 putih telur ayam 15 7,5 1,6 0 gula merah 2,5 7,5 0 0 minyak kelapa 1 8,6 0 1 The 2 1 0 0 gula pasir 30 109,2 0 0

Melon  jeruk manis Bakso Mie kerupuk udang minyak kelapa Roti Apel Beras Wortel kembang kol Kapri minyak kelapa

air putih permen teh manis JUMLAH TOTAL INFUS KEBUTUHAN % JML KEBUTUHAN

KH (g) 4

Na (mg) 0

0,2 1,9

24,6 0,8

0 0,2 28,2

0 3

Cairan (ml) 0

K (mg) 4,1

0

21,5 6,9

250

0 3,6 30,8

30 40 50 10 15

10,5 18,8 23,5 37 21,2

0,1 0,1 0,4 2,3 0,7

0,3 0 0,1 3 0,1

2 4,8 5,9 0 4,2

0,3 0,8 0 5,5 0,2

15

82,3

1

4

10

11,1

0,6

2,5 15 40

17,2 41,1 23,6

0 1,3 0,1

2 0,4 0,2

0 7,8 6,1

0 91,3 0

8,6 17 46

10 15 10 10

35,8 6,3 2,5 8,4

0,7 0,18 0,24 0,5

0,3 0,045 0,02 0

7,5 1 0,49 1,6

0 0 0,3

25,3 0 2,6 1.9

2,5

17,2

0

2

0

0

0

75

0 100

3,6 31,8 4,7 20 20

300 The gula pasir

31 1 15

0

0

8

0,1

0,1 54,6

0 0

0 0

0.1 14.1

551,9

9,52

21,865

100,5

139,4

808 68

30,3 31,419

17,95 121,81

131,1 77

600 23,2

1,5

250 975 432 740 131,76

0,2 10 0,3 356 1600 22,25

 jam

pagi

hidangan bahan makanan nasi Beras Buncis kare sayuran tehh manis buah

recall tanggal 7 nov 2015 Energi Protein Lemak berat (kkal) (g) ( g) 10 36,1 0,7 0,1 5 1,7 0,1 0

KH (g) 7,9 0,4

Na

Cairan 0 0 10 0,2

Santan minyak kelapa Tehh gula pasir Melon  jeruk manis

3 2,5 1 15 80 100

2,1 17,2 0,5 58 37,7 47,1

0 0 0 0 0,2 0,9

0,2 2 0 0 0,1 0,1

0,1 0 0,1 15 9,7 11,8

0,1 0 1,5 0,2 1,6 0

kerupuk udang minyak kelapa

3 2,5

16,5 17,2

0,2 0

0,9 2

2 0

2,2 0

Mie tepung beras Santan gula aren Tempe tepung terigu minyak kelapa

40 2 2 5 35 4 4

56,4 7,2 1,4 18,5 69,7 14,6 34,5

1,9 0,1 0 0 6,7 0,4 0

0,3 0 0,1 0 2,7 0,1 4

11,3 1,6 0,1 4,7 5,9 3,1 0

0,4 0 0,1 1,9 2,1 0,1 0

Melon kerupuk udang minyak kelapa

50 10 5

23,5 54,9 43,1

0,1 0,6 0

0,1 2,8 5

6,1 6,7 0

1 7,4 0

200

K(mg) 8,1 14,9 2,1 0 10 0,3 61,6 181

air putih kerupuk udang mie rebus bubur

tempe goreng

buah siang kerupuk air putih permen nasi sore capcay

Beras Kol Sawi telur ayam bagian putih Minyak

JUMLAH TOTAL INFUS KEBUTUHAN % JML KEBUTUHAN

8

31

0

0

8

0,1

5 15 15

18 3,8 2,3

0,3 0,2 0,3

0 0 0

4 0,8 0,3

0 2,7 2,4

2 2,5

1 17,2

0,2 0

0 2

0 0

3,3 0

503,8

5,2

20

89

21,8

808 62,35

30,3 17,162

17,95 109,7

131,3 67,71

500 4,36

1,7 0 175 50

0

200 0 0 40

12,4 1,6 1,4 16,8 128,4 4,3 0 38,5 5,7 0 0,2 4,1 36,9 30,3 2,9 0

675 432 740 149,6

563,2 1600 35,2

REKAM MEDIS Diagnosis medis : ISK dan GNA Diit Saat ini : TD I RG Pengkajian Gizi: a. Antropometri: BB = 11 kg TB =78,5 cm BB koreksi : 9,75 cm b. Biokimia Pemeriksaan Kadar Rentang Normal Keterangan urin/darah Leukosit 17.99 4.5 -11. 10^3/UL Tinggi Hemoglobin 10.7 12-16 g/dL Rendah MCV 74.4 86 – 108 fL Rendah MCH 24.6 28 – 31 pg Rendah Trombosit 588 150 – 450 .10^3/UL Tinggi Laju Endap Darah I 14 6 – 11 mm Tinggi Laju Endap Darah II 35 6 – 20 mm Tinggi Eosinofil 0.3 1 – 5 % Rendah Protein Total 5.7 6.6 – 8.7 g/dl Rendah Reduksi Negative < 15 mg/dl Bilirubin Negative < 0,2mg/ dl Urobilinogen (+2)/4 0,2  – 1 mg/dl Tinggi Keton + / 10 < 5 mg/dl Tinggi Blood (+3)/ 250 < 5/mikro Tinggi Leukosit (+2)/ 75 < 10/ mikro Tinggi Epithel 0-2 5-15 / LPK Rendah Leukosit 5-8 1-4 /LPB Tinggi Erythrosit 3-5 0-1 /LPB Tinggi Bakteri + Ada c. Fisik/ Klinik: - Odema di tungkai +/+ - Odema di lengan -/+ - Suhu : 370C - Kesan Umum: composmentis, panas d. Riwayat Gizi: Sebelum masuk Rumah Sakit dari 4 hari yang lalu tidak mau makan, tehh gelas 6x/ hari. Sebelumnya asupan makannya masih baik, seperti ukuran orang dewasa. e. Riwayat Personal: Kesan Umum : Composmentis Keluhan umum: tidak panas, mual, muntah, nafsu makan berkurang Dewasa Penilaian IMT Proses kehilangan BB yang tidak diharapkan Efek dari yang diderita, 5 hari tidak mendapat asupan nutrisi Total

score

Risiko Malnutrisi

Risiko berat skor ≥ 2 Risiko sedang skor 1 Risiko ringan skor 0

 Anak Umur 0-60 bulan

Umur 61 tahun –18 tahun

Gizi Buruk

Skor

< -3SD

Gizi Kurang

Skor

-3SD s/d -2 SD

Gizi Baik

Skor

 – 2SD s/d + 2 SD

Gizi Lebih

Skor

> 2SD

Sangat Kurus Skor

< -3SD

Kurus

Skor

-3SD s/d -2 SD

Normal

Skor

 – 2SD s/d + 1 SD

Gemuk

Skor

> 2SD s/sd +2 SD

Obesitas

Skor

> 2 SD

Masalah yang berhubungan dengan nutrisi: Mual/ Muntah

kehilangan nafsu makan

Sulit mengunyah

Sulit menelan

Malnutrisi

Usia Lanjut

Penurunan BB

Obesitas

Intake cairan

: 1250 cc/hari

Gangguan Metabolik : Hipertensi

Gagal ginjal

Ulkus

Gangguan/ pendarahan sal cerna

Penyakit jantung kongestiv Masalah keperawatan:

pancreas berat

dehidrasi

diabetes

terkontrol

tidakterkontrol

sepsis trauma multiple

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi:……………… Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan:………………

Diagnosis Gizi: - Pembatasan kebutuhan cairan berkaitan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya odema (NI-5.4) - Pembatasan kebutuhan kalium berkaitan dengan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan suka mengkonsumsi teh. - Pembatasan kebutuhan natrium berkaitan dengan Glomerulonefritis Akut (GNA) dibuktikan dengan adanya odema (NI-5.4) - Keliruan pola makan berkaitan dengan pengetahuan kurang dibuktikan dengan kelebihan mengonsumsi tehh gelas (NB-1.5) Intervensi Gizi: 1. Tujuan a. Memberikan makanan yang adekuat yang tidak memberatkan fungsi ginjal. b. Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan cairan. 2. Intervensi a. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhannya yaitu 25-35 %, sebesar 808,038 kkal

c. Protein cukup, yaitu 15% dari kebutuhan energi total sebesar 30,3 gram. Utamakan asupan protein biologis tinggi. d. Lemak cukup, yaitu 20% dari kebutuhan energi total sebesar 17,95 gram e. Kerbohidrat sesuai dengan sisa perhitungan energi, protein dan lemak yaitu 60 % dari kebutuhan total sebanyak 131,3 gram. f. Cairan sesuai dengan kebutuhan, yaitu vol urin tampung ditambah 500 ml. g. Rendah garam/ Natrium, yaitu 600-800 mg/hari atau ½ sdt garam karena ada odema. h. Rendah Kalium, yaitu 1600-2800 mg/hari. i. Makanan diberikan dalam bentuk dicerna, porsi kecil tapi sering. Konseling Gizi/ Edukasi: pembatasan cairan, pola makan yang salah dan malnutrisi. Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi:

 Anamnesis  Antropometri Biokimia

Yg diukur Mual, muntah, anoreksia Berat badan

Pengukuran Wawancara setiap hari Setiap 3 hari sekali Kolaborasi

Klinik/ fisik

Leukosit, hemoglobin, MCV, MCH, trombosit, Laju Endap Darah I dan II, protein total, eosinofil, urobilinogen, keton, blood, bakteri pada urin Suhu, odema

Setiap hari

 Asupan zat gizi

Energi, protein, lemak, karbohidrat

Recall setiap hari

Evaluasi/target Mual, muntah, anoreksia hilang BB/TB = -2 SD s/d (+) 2 SD Nilainya normal

Mempertahankan suhu (36370C), dan odema berkurang Energi 808,038 kkal Protein 30,3 gram Lemak 17,95 gram Karbohidrat 131,3 gram Salatiga, 8 November 2015

Mengetahui,

Yang mengkaji

Ahli Gizi

(…………………..)

(…………………)