Ufi aminatun 09101063 LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK
Identitas pasien : No rekam medik: 090800094 090800094 Nama Anak: M.W Umur: 6 Tahun Jenis kelamin : aki! aki Nama A" A"ah # I$u :Tn. % &eker'aan a"ah # I$u: I$u: (uru (uru A)ama :islam Anamnesis : alloanamnesis *eluhan Utama : +entol!+entol di seluruh ,a'ah se'ak - hari ini *eluhan tam$ahan &/ :$entol! $entol se'ak se'ak satu hari ini$entol di ,a'ahtan)an kaki
dan $adan i,a"at *elahiran : normal di tolon) oleh $idan &1: tidak ada men)alami hal seperti ini se$elumn"a. &* : keluar)a tidak men)alami hal serupa. i,a"at Imunisasi: len)kap mendapatkan imunisasi dasar - $ulan: +2(
usia 3! $ulan hep +- IIIII polio III dan 1&T III usia 4 $ulan1&T III dan polio IIIusia 9 $ulan polio I5 dan ampak
&emeriksaan 7isik : /tatus (eneralis *eadan umum : $aik *esadaran :omposmentis
5ital si)n : ++ 38k) N -00 #menit naas.38#menit T 3 3 0 5ital *epala : tidak ada keleinan keleinan ram$ut tidak mudah mudah dia$ut dia$ut ,a'ah Nampak Nampak *epala $entol!$entol merah
-
Mata : kon'un)ti;a anemis slera tidak ikterik )an))uan pen)lihatan
pupil isokor >idun) : epistaksis
penin)katan J5&
&aru!&aru : I: simetris dindin) datartidak tampak massa &a : ;oal remitus sama pada kedua paru &er : sonor pada seluruh lapan)an paru Au : suara naas ;esikuler di kedua paru ronkhi !#! ,he?in) !#!
Jantun) : I:terlihat pulsasi iktus ordis &a : pulsasi itus ordis tera$a &er :
+atas atas: /I2 linea parasternalis sinistra +atas kanan : /I2 @ linea sternalis detra +atas kiri : /I2 @ linea midla;iularis sinistra
Au : $un"i 'antun) - dan 3 re)uler murmur
A$domen: I :datar dan simetris tidak terdapat sar tampak merah pada kulit Au : $isin) usus 3#menit &er : timpani n"eri ketok
3
kstremitas atas :tonus normal )erakan normal (/ normal n"eri
kemerahan pada kulit
kemerahan pada kulit
kepada
pasien
tentan)
pen"akit
urtikaria
den)an
men))unakan $ahasa ;er$al Men)hindari aktor!aktor "an) memper$erat seperti terlalu panas stres
alohol dan a)en isik. Men)hindari a)en lain "an) diperkirakan dapat men"e$a$kan urtikaria.
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Urtikaria adalah reaksi ;askular di kulit aki$at $ermaam!maam se$a$ $iasan"a ditandai den)an edema setempat "an) epat tim$ul dan men)hilan) perlahan!lahan $er,arna puat dan kemerahan menin))i di permukaan kulit
Eti!"i
&ada pen"elidikan tern"ata hampir 80C tidak diketahui pen"e$a$n"a. 1idu)a pen"e$a$ urtikaria $ermaam!maam antara lain: 1# O$at
+ermaam!maam o$at dapat menim$ulkan urtikaria $aik seara imunolo)ik maupun non!imunolo)ik. D$at sistemik
&eranan makanan tern"ata le$ih pentin) pada urtikaria akut umumn"a aki$at reaksi imunolo)ik. Makanan "an) serin) menim$ulkan urtikaria adalah telur ikan kaan) udan) oklat tomat ar$ei $a$i ke'u $a,an) dan seman)ka. 3# 'i"itan atau sen"atan se(an""a
(i)itan atau sen)atan seran))a dapat menim$ulkan urtika setempat hal ini le$ih $an"ak diperantarai oleh I)
+ahan semaam ini misaln"a )riseoul;in enotia?in sulonamid $ahan kosmetik dan sa$un )ermisid serin) menim$ulkan urtikaria. -# In+a!an
Inhalan $erupa ser$uk sari $un)a
4
*ontaktan "an) serin) menim$ulkan urtikaria ialah kutu $inatan) ser$uk tekstil air liur $inatan) tum$uh!tum$uhan $uah!$uahan $ahan kimia misaln"a insect repellent
Trauma isik dapat diaki$atkan oleh aktor din)in aktor panas aktor tekanan dan emosi men"e$a$kan urtikaria isik $aik seara imunolo)ik maupun non imunolo)ik. 1apat tim$ul urtika setelah )oresan den)an $enda tumpul $e$erapa menit sampai $e$erapa 'am kemudian. 7enomena ini dise$ut dermo)raisme atau enomena Darier . # Infe&si an infestasi
+ermaam!maam ineksi dapat menim$ulkan urtikaria misaln"a ineksi $akteri ;irus 'amur maupun inestasi parasit. 9# Psi&is
Tekanan 'i,a dapat memau sel mast atau lan)sun) men"e$a$kan penin)katan permea$ilitas dan ;asodilatasi kapiler 10# 'eneti&
7aktor )enetik 'u)a $erperan pentin) pada urtikaria ,alaupun 'aran) menun'ukkan penurunan autosomal dominant. 11# Pen2a&it sistemi&
+e$erapa pen"akit kola)en dan ke)anasan dapat menim$ulkan urtikaria reaksi le$ih serin) dise$a$kan reaksi kompleks anti)en!anti$odi.
Pat"enesis
Urtikaria ter'adi karena ;asodilatasi disertai permea$ilitas kapiler "an) menin)kat sehin))a ter'adi transudasi airan "an) men)aki$atkan pen)umpulan airan setempat. /ehin))a seara klinis tampak edema setempat disertai kemerahan. 5asodilatasi dan penin)katan permea$ilitas kapiler dapat ter'adi aki$at pelepasan mediator!mediator misaln"a histamine kinin serotonin slow reacting substance of anaphylaxis
@
nonimunolo)ik mun)kin sekali siklik AM&
'ea!a an Tana 'ea!a
6
(e'ala urtikaria adalah se$a)ai $erikut: a. (atal rasa ter$akar atau tertusuk. $. +iduran $er,arna merah muda sampai merah. . esi dapat men)hilan) dalam 34 'am atau le$ih tapi lesi $aru dapat muul seterusn"a. d. /eran)an $erat serin) disertai )an))uan sistemik seperti n"eri perut diare muntah dan n"eri kepala.
Tana
Tanda urtikatria adalah se$a)ai $erikut: e. *linis tampak eritema dan edema setempat $er$atas te)as dan kadan)! kadan) $a)ian ten)ah tampak le$ih puat. .
+entukn"a dapat papular lentikular numular dan plakat.
). Jika ada reaksi anailaksis perlu diperhatikan adan"a )e'ala hipotensi respiratory distress stridor dan gastrointestinal distress. h. Jika ada lesi "an) )atal dapat dipalpasi namun tidak memutih 'ika ditekan maka merupakan lesi dari urticarial vasculitis "an) dapat menin))alkan peru$ahan pi)mentasi. i.
&emeriksaan untuk dermographism den)an ara kulit di)ores den)an o$'ek tumpul dan diamati pem$entukan wheal den)an eritema dalam @!-@ menit.
'.
dema 'arin)an kulit "an) le$ih dalam atau su$mukosa pada an)ioedema.
Dia"nsis *anin" 1# An"ieema
An)ioedema adalah pem$en)kakan "an) dise$a$kan oleh menin)katn"a permea$ilitas ;askular pada 'arin)an su$kutan kulit lapisan mukosa dan lapisan su$mukosa "an) ter'adi pada saluran napas dan saluran erna. An)ioedema dapat dise$a$kan oleh mekanisme patolo)i "an) sama den)an urtikaria namun pada an)ioedema men)enai lapisan dermis "an) le$ih dalam dan 'arin)an su$kutaneus. *arakteristik dari an)ioedema meliputi ;asodilatasi dan eksudasi plasma ke 'arin)an "an) le$ih dalam daripada "an) tampak pada urtikaria pem$en)kakan
"an) nonpitting dan nonpruritic dan $iasan"a ter'adi pada permukaan mukosa dari saluran naas dan saluran erna
&itiriasis rosea adalah erupsi papuloskuamosa akut "an) a)ak serin) di'umpai. Morolo)i khas $erupa makula eritematosa lon'on) den)an diameter terpan'an) sesuai den)an lipatan kulit serta ditutupi oleh skuama halus. okalisasin"a dapat terse$ar di seluruh tu$uh terutama pada tempat "an) tertutup pakaian. loresensi $erupa makula eritroskuamosa anular dan solitar $entuk lon'on) den)an tepi hampir tidak n"ata menin))i dan $a)ian sentral $ersisik a)ak $erkerin)at. /um$u pan'an) lesi sesuai den)an )aris lipat kulit dan kadan)!kadan) men"erupai )am$aran pohon emara. esi inisial
Urtikaria pi)mentosa adalah suatu erupsi pada kulit $erupa hiperpi)mentasi "an) $erlan)sun) sementara kadan)!kadan) disertai pem$en)kakan dan rasa )atal. &en"e$a$n"a adalah iniltrasi mastosit pada kulit. okalisasi terutama pada $adan tapi dapat 'u)a men)enai ekstrimitas kepala dan leher. loresensi $erupa makula oklat!kemerahan atau papula!papula kehitaman terse$ar pada seluruh tu$uh dapat 'u)a $erupa nodula!nodula atau $ahkan ;es ikel. )# De(matitis at4i&
1ermatitis atopik adalah dermatitis "an) tim$ul pada indi;idu den)an ri,a"at atopi pada dirin"a sendiri ataupun keluar)an"a "aitu ri,a"at asma $ronhial rhinitis aler)ika dan reaksi aler)i terhadap ser$uk!ser$uk tanaman. &en"e$a$ "an) pasti $elum diketahui tetapi aktor turunan merupakan dasar pertama untuk tim$uln"a pen"akit. (e'ala utama dermatitis atopik adalah pruritus dapat hilan) tim$ul sepan'an) hari tetapi umumn"a le$ih he$at pada malam hari.
-#De(matitis &nta& a!e("i
8
1ermatitis
kontak
aler)i
adalah
dermatitis
"an)
dise$a$kan
oleh
$ahan#su$stansi "an) menempel pada kulit pada seseoran) "an) telah men)alami sensitisasi terhadap suatu aler)en. &enderita umumn"a men)eluh )atal. /emua $a)ian tu$uh dapat terkena. &ada "an) akut dimulai den)an $erak eritematosa "an) $er$atas 'elas kemudian diikuti edema papulo;esikel ;esikel atau $ula. 5esikel atau $ula dapat peah menim$ulkan erosindan eksudasi <$asah=. &ada "an) kronis terlihat kulit kerin) $erskuama papul likeniikasi dan mun)kin 'u)a isur $atasn"a tidak 'elas.
Peme(i&saan Penunan"
Peme(i&saan La$(at(ium
&emeriksaan darah urin dan eses rutin untuk menilai ada tidakn"a ineksi "an) tersem$un"i atau kelainan pada alat dalam. &emeriksaan darah rutin $isa $ermanaat untuk men)etahui kemun)kinan adan"a pen"akit
pen"erta.
&emeriksaan!pemeriksaan
seperti
komplemen
autoanti$odi elektroloresis serum aal )in'al aal hati dan urinalisis akan mem$antu konirmasi urtikaria ;askulitis. &emeriksaan 2 - inhi$itor dan 24 komplemen san)at pentin) pada kasus an)ioedema $erulan) tanpa urtikaria. Cryoglubulin dan cold hemolysin perlu diperiksa pada urtikaria din)in. Tes A!e("i
Adan"a keuri)aan terhadap aler)i dapat dilakukan konirmasi den)an melakukan tes kulit in;i;o < skin prick test = dan pemeriksaan I) spesiik
Tes pro;okasi akan san)at mem$antu dia)nosa urtikaria isik $ila tes!tes aler)i mem$eri hasil "an) mera)ukan atau ne)ati. Namun demikian tes
9
pro;okasi
ini
dipertim$an)kan
seara
hati!hati
untuk
men'amin
keamanann"a. Tes e!eminasi ma&anan
Tes ini dilakukan den)an ara men)hentikan semua makanan "an) diuri)ai untuk $e$erapa ,aktu lalu meno$an"a kem$ali satu demi satu. Tes ft tem4!e
oto tempel dapat dilakukan pada urtikaria isik aki$at sinar. Sunti&an mecholyl intradermal
/untikan mecholyl intradermal dapat di)unakan pada dia)nosa urtikaria koliner)ik.
Penata!a&sanaan
&enatalaksanaan urtikaria dapat diuraikan men'adi first-line therapy secondline therapy dan third-line therapy. First-line therapy terdiri dari:
dukasi kepada pasien: •
Men'elaskan kepada pasien tentan) pen"akit urtikaria den)an men))unakan $ahasa ;er$al atau tertulis.
•
&asien harus di'elaskan men)enai per'alanan pen"akit urtikaria "an) tidak men)anam n"a,a namun $elum ditemukan terapi "an) adekuat dan akta 'ika pen"e$a$ urtikaria terkadan) tidak dapat ditemukan.
an)kah non medis seara umum meliputi: •
Men)hindari aktor!aktor "an) memper$erat seperti terlalu panas stres alohol dan a)en isik.
•
Men)hindari pen))unaan acetylsalicylic acid, N/AI1 dan A2 inhibitor .
•
Men)hindari a)en lain "an) diperkirakan dapat men"e$a$kan urtikaria.
•
Men))unakan cooling antipruritic lotion seperti krim menthol -C atau 3C.
-0
Second-line therapy
Jika )e'ala urtikaria tidak dapat dikontrol oleh antihistamin sa'a secondline therapy harus dipertim$an)kan termasuk tindakan armakolo)i dan non!armakolo)i. Antidepresan
Antidepresan trisiklik doxepin telah ter$ukti dapat se$a)ai anta)onis reseptor >- dan >3 dan men'adi le$ih eekti dan le$ih sedikit mempun"ai eek sedasi daripada diphenh"dramine dalam pen)o$atan urtikaria kronik. 1oepin dapat san)at $er)una pada pasien den)an urtikaria kronik "an) $ersamaan den)an depresi. 1osis doepin untuk pen)o$atan depresi dapat $er;ariasi antara 3@!-@0 m)#hari tetapi han"a -0!0 m)#hari "an) dian'urkan untuk urtikaria kronis. Mirtazapine adalah antidepresan "an) menun'ukkan eek si)niikan pada reseptor >- dan memiliki akti;itas antipruritus. Telah dilaporkan untuk mem$antu dalam $e$erapa kasus urtikaria isik dan delayed-pressure urticaria pada dosis 0 m)#hari. *ortikosteroid
1alam $e$erapa kasus urtikaria akut atau kronik antihistamin mun)kin )a)al $ahkan pada dosis tin))i atau mun)kin eek sampin) $ermasalah. 1alam situasi seperti itu terapi urtikaria seharusn"a respon den)an men))unakan kortikosteroid. Jika tidak $erespon maka pertim$an)kan kemun)kinan proses pen"akit lain
urticarial
vasculitis "an) $iasan"a tidak respon den)an antihistamin. /e$uah kursus sin)kat dari kortikosteroid oral
kortikosteroid
seperti
hiper)likemia
osteoporosis
ulkus
peptikum dan hipertensi. eukotriene !eceptor "ntagonist
--
eukotriene <24 14 4= adalah mediator inlamasi "an) poten dan mempun"ai respon terhadap wheal dan flare pada pasien den)an urtikaria kronis atau pada indi;idu "an) sehat# eukotriene receptor antagonist seperti montelukast zafirlukast dan zileuton menun'ukkan keun))ulan "an) le$ih di$andin)kan den)an plase$o dalam pera,atan pasien den)an urtikaria kronik. Anta)onis saluran kalsium
Niedipin telah dilaporkan eekti dalam men)uran)i pruritus dan whealing pada pasien den)an urtikaria kronik $ila di)unakan sendiri atau dikom$inasikan den)an antihistamin. Mekanisme niedipin $erhu$un)an den)an modiikasi inluks kalsium ke dalam sel mast kutaneus. Third-line therapy
$hird-line therapy di$erikan kepada pasien den)an urtikaria "an) tidak $erespon terhadap first-line dan second-line therapy. $hird-line therapy men))unakan a)en immunomodulatori "an) meliputi cyclosporine tacrolimus methotrexate cyclophosphamide mycophenolate mofetil dan intravenous immunoglobulin
+e$erapa penelitian menun'ukkan $ah,a cyclosporine eekti dalam men)o$ati pasien den)an urtikaria kronik "an) rerakter. Cyclosporine den)an dosis !@ m)#k)++#hari menun'ukkan manaat pada dua perti)a pasien den)an urtikaria kronik "an) tidak $erespon terhadap antihistamin. $acrolimus den)an dosis 30!G)#m setiap hari dapat men)o$ati pasien den)an corticosteroid-dependent urticaria.
'lasmapheresis
'lasmapheresis telah dilaporkan dapat $ermanaat dalam pen)elolaan urtikaria autoimun kronik "an) parah. 'lasmapheresis sa'a tidak ukup
-3
untuk mene)ah akumulasi kem$ali autoanti$odi "an) melepaskan histamine dan harus diselidiki dalam hu$un)ann"a den)an pen))unaan immunosuppressant pharmacotherapy. D$at lainn"a
Dapsone dan#atau colchicine mun)kin dapat $ermanaat dalam men)elola urtikaria ketika iniltrat neutrophil terlihat seara histolo)is tetapi mun)kin palin) $er)una untuk urticarial vasculitis. (ydroxychloro%uine 'u)a telah menun'ukkan hasil "an) men'an'ikan dalam pen)o$atan urtikaria kronik idiopatikF dan telah dikaitkan den)an respon "an) $aik pada
hypocomplementemic
urticarial
vasculitis.
Meskipun
)*-
adrenoceptor agonist terbutaline telah die;aluasi untuk mana'emen urtikaria kronik pen))unaann"a umumn"a tidak dian'urkan karena eek sampin) seperti takikardia dan insomnia "an) tidak dapat ditoleransi den)an $aik oleh $an"ak pasien.
*# P("nsis
Urtikaria akut pro)nosisn"a le$ih $aik karena pen"e$a$n"a epat dapat diatasi sedan)kan urtikaria kronik le$ih sulit diatasi karena pen"e$a$n"a sulit diari.
DA/TAR PUSTAKA
-. 1'uanda A. <3008=. s &lmu 'enyakit +ulit dan +elamin. Jakarta: 7akultas *edokteran Uni;ersitas Indonesia. 3. +askoro A /oe)iarto ( endi 2 *onthen &(. <3006=. Urtikaria dan An)ioedema dalam: +uku A'ar Ilmu &en"akit 1alam. Jakarta: 7*UI
-
. ik"anto. <3006=. Urtikaria dalam: >andout +ahan A'ar *uliah. %o)"akarta: 7akultas *edokteran UM%.
-4
