DISUSUN OLEH : KELOMPOK 2 Deasy Mirayashi Indah Safitri Dwi Erinda P!tri Iren Irenee E"a E"a #ena #enata ta Sit Sit$% $%&! &! 'a(! )nsh$r U%ar Syarif )sifa Nenen, -!andari -astri / Mani" ini ahyani E"$ Sa&!tr$ Sa&!tr $ Peni E4en Hei5er /a4rie
I11110003 I11110008 I11110012 I11 I11110020 0020 I1111002* I111100*+ I111100*. 1111100+2 I1111001 I111100+ I111100+ I111080* I1110.0++ I11110022
P#O/#)M S'UDI PENDIDIK)N DOK'E# 6)KUL')S KEDOK'E#)N UNIE#SI')S ')N7UN/PU#) 2013
1 PEMIU 1 )na""! Sa"it
Seorang Seorang ibu, Ny N (25 tahun), tahun), datang ke klinik klinik dengan membawa anak ketiganya, ketiganya, An.W yang berusia 9 bulan. eluhannya adalah demam tinggi yang tidak turun dengan obat turun !anas selama " hari. #bu $uga mengatakan An. W telah dikerok dengan bawang merah. Selain An.W, ny.N $uga menga$ak anak%anaknya yang lain yaitu An. (& tahun) dan An.' (5 tahu tahun) n).. eti etiga ga anak anakny nyaa tam!a tam!ak k kuru kuruss dan dan kuma kumall (term (termasu asuk k tidak tidak bersi bersih) h).. Ny. Ny.N $uga $uga membawa S An.W yang mem!erlihatkan kun$ungan terakhir ke osyandu & bulan yang lalu. An. W belum !ernah menda!at imunisasi se$ak lahir karena sering sakit%sakitan dan demam. #bu !asien adalah mantan !enderita '* dan dinyatakan sembuh 1 tahun lalu. Ny. N adalah istri seorang su!ir ba$a$ berusia "5 tahun. ta hun. Suaminya telah te lah men$adi su!ir ba$a$ se$ak 1+ tahun yang lalu dan beker$a terus menerus se$ak $am !agi hingga " siang, ber!angkal di !asar induk dekat rumahnya. ada saat ini suaminya mengeluh !ergelangan tangannya sering nyeri, baal dan kesemutan, serta sakit ke!ala timbul !ada ham!ir setia! sore hari.
-ata tambahan eluar eluarga ga tersebu tersebutt tingga tinggall di rumah rumah kontr kontrakan akan ukuran ukuran " / 2 meter. meter. 0umah 0umah kontrak kontrakan an meru!akan bagian dari deretan 5 rumah !etak dengan ukuran sama yang dibangun untuk dikontrak. elima rumah tersebut menggunakan 1 kamar mandi dan 1 W yang sama di halaman belakang. alaman belakang meru!akan sebidang tanah (1+m / 5 m) tak terawatt, be3ek bila hu$an, terda!at terda!at 1 sumur sumur air yang meru!akan meru!akan sumber air minum seluruh keluarga keluarga yang mengontrak mengontrak dengan $arak se!ti3 tank 9 meter. *ebera!a keluarga mememlihara unggas se!erti ayam dan burung yang di!elihara di kandang sekitar kontrakan. *ebera!a hari sebelum An.W demam tinggi, ham!ir semua unggas tiba%tiba mati dengan sebab yang tidak $elas.
1. lari lari4ik 4ikasi asi dan dan -e4i -e4ini nisi si a. S (a (artu enu$u Sehat)
art artu yang ang memu emuat kura !ertumb umbuhan ana anak
berdasarkan indeks antro!ometri, berat badan menurut umur yang dibedakan berdasarakan $enis kelamin. b. osyandu egiatan kesehatan dasar yang diselenggarakan oleh dan untuk masyarakat yang dibantu oleh !etugas kesehatan.
2. Key Words *a!ak
1 PEMIU 1 )na""! Sa"it
Seorang Seorang ibu, Ny N (25 tahun), tahun), datang ke klinik klinik dengan membawa anak ketiganya, ketiganya, An.W yang berusia 9 bulan. eluhannya adalah demam tinggi yang tidak turun dengan obat turun !anas selama " hari. #bu $uga mengatakan An. W telah dikerok dengan bawang merah. Selain An.W, ny.N $uga menga$ak anak%anaknya yang lain yaitu An. (& tahun) dan An.' (5 tahu tahun) n).. eti etiga ga anak anakny nyaa tam!a tam!ak k kuru kuruss dan dan kuma kumall (term (termasu asuk k tidak tidak bersi bersih) h).. Ny. Ny.N $uga $uga membawa S An.W yang mem!erlihatkan kun$ungan terakhir ke osyandu & bulan yang lalu. An. W belum !ernah menda!at imunisasi se$ak lahir karena sering sakit%sakitan dan demam. #bu !asien adalah mantan !enderita '* dan dinyatakan sembuh 1 tahun lalu. Ny. N adalah istri seorang su!ir ba$a$ berusia "5 tahun. ta hun. Suaminya telah te lah men$adi su!ir ba$a$ se$ak 1+ tahun yang lalu dan beker$a terus menerus se$ak $am !agi hingga " siang, ber!angkal di !asar induk dekat rumahnya. ada saat ini suaminya mengeluh !ergelangan tangannya sering nyeri, baal dan kesemutan, serta sakit ke!ala timbul !ada ham!ir setia! sore hari.
-ata tambahan eluar eluarga ga tersebu tersebutt tingga tinggall di rumah rumah kontr kontrakan akan ukuran ukuran " / 2 meter. meter. 0umah 0umah kontrak kontrakan an meru!akan bagian dari deretan 5 rumah !etak dengan ukuran sama yang dibangun untuk dikontrak. elima rumah tersebut menggunakan 1 kamar mandi dan 1 W yang sama di halaman belakang. alaman belakang meru!akan sebidang tanah (1+m / 5 m) tak terawatt, be3ek bila hu$an, terda!at terda!at 1 sumur sumur air yang meru!akan meru!akan sumber air minum seluruh keluarga keluarga yang mengontrak mengontrak dengan $arak se!ti3 tank 9 meter. *ebera!a keluarga mememlihara unggas se!erti ayam dan burung yang di!elihara di kandang sekitar kontrakan. *ebera!a hari sebelum An.W demam tinggi, ham!ir semua unggas tiba%tiba mati dengan sebab yang tidak $elas.
1. lari lari4ik 4ikasi asi dan dan -e4i -e4ini nisi si a. S (a (artu enu$u Sehat)
art artu yang ang memu emuat kura !ertumb umbuhan ana anak
berdasarkan indeks antro!ometri, berat badan menurut umur yang dibedakan berdasarakan $enis kelamin. b. osyandu egiatan kesehatan dasar yang diselenggarakan oleh dan untuk masyarakat yang dibantu oleh !etugas kesehatan.
2. Key Words *a!ak
2 a. b. 3. d.
Su!i Su!irr ba$a ba$a$$ selam selamaa 1+ 1+ tah tahun un *eker$a se$ak $am !agi 6 " sore (11 $am) ergel ergelang angan an tanga tangan n nyeri, nyeri, baal baal,, kesemu kesemutan tan Saki Sakitt ke! ke!ala ala seti setia! a! sore sore
Anak a. b. 3. d. e.
-emam emam tinggi 'am!ak 'am!ak kurus dan kumal *elum *elum menda! menda!at at imun imunisas isasii se$ak se$ak lahir lahir Sering sa sakit Anak W 9 bulan -ike -ikero rok k deng dengan an baw bawan ang g merah merah
#bu Masalah ke kesehatan pr pribadi
Keadaan ke keluarga
Keadaan pe pekerjaa jaan ke keluarga
a. ant antan an !end !ender erit itaa '* '* b. Sembuh 1 tahun lalu
Kedua Demam saudara tinggi tampak tidak turun kurusselama dan kumal 3 hari Ayah supir bajaj sejak ! tahun lal ". 0umu 0umusa san n asa asala lah h IbuBelum mantan pernah TB dan mendapat dinyatakan dinyataka imunisasi n sembih Bekerja dari pukul " pagi # 3 siang a. A!akah A!akah masalah masalah kesehatan kesehatan setia! setia! indiidu indiidu dan keluarg keluargaa ini7 ini7 Ayah mengeluh pergelangan tangan terasa nyeri, baal, kesemutan, sakit kkepala hampir setia b. A!akah 4aktor%4aktor internal dan eksternal indiidu serta keluarga yang menyebabkan timbul dan berkembangnya masalah kesehatan tersebut7 3. *aga *agaim iman anaa meka mekani nism sme8i e8int ntera eraks ksii berb berbag agai ai 4akt 4aktor or terseb tersebut ut dalam dalam meni menimb mbulk ulkan an masalah kesehatan7 d. *agaimana *agaimana langkah%lang langkah%langkah kah !eme3ahan !eme3ahan masalah masalah kesehatan kesehatan indiidu indiidu dan dan keluarga7 keluarga7
$tatus kesehatan % Diagnosis &olistik . Anal Analis isis is a sala 'easa rso nlah ah l
Klinik
(aktor
'sikososial
$kala )
Demam tidak turun Diagnosis Internal Ibu mantan Ayah dan penderita anak - TB Ibu ingi demam bisa turun *dikerok Anak ba+ang - obser.asi merah )ebris Imunisasi tidak lengkap l engkap 'ekerjaan $kalaayah supir bajaj Ayah bekerja selama jam $audara - gi/i buruk$tatus gisi buruk *sedikit kesulitan untuk m Ayah - 0arpal tunel sindrom 1ksternal $osio#ekonomi kurang 2ingkungan rumah ti)ak bersih 2ingkungan bekerja
"
5. i!otesis elu eluar arga ga 'n.N 'n.N meng mengala alami mi masal masalah ah kom! kom!lek lekss keseh kesehata atan n yang yang di!e di!eng ngaru aruhi hi oleh oleh lingkungan, bio!sikososial dan ekonomi serta membutuhkan interensi dokter keluarga melalui !endekatan kom!rehensi4. 6. Lear Learni ning ng Issu Issues es 1 -iagnosis holistik 2 -iagnosis oku!asi ". A!a !ermas !ermasalah alahan an keseha kesehatan tan !ada !ada setia! setia! indii indiidu du se3ara se3ara !endek !endekata atan n diagno diagnosis sis holisti3 a. Anak b. #bu 3. *a!ak . A!a !ermasalahan kesehatan keluarga ini se3ara keseluruhan7 5. onse!%konse! dasar timbulnya !enyakit &. *agaimana interaksi 4aktor tersebut dalam menimbulkan masalah kesehatan7 . eran higienis !ribadi dan lingkungan terhada! kesehatan keluarga :. riteria lingkungan rumah yang sehat 9. A!a sa$a !rogram !uskesmas untuk menyehatkan setia! indiidu7 1+. *agaimana langkah !eme3ahan masalah kesehatan indiidu dan keluarga
Pe%4ahasan Learning Pe%4ahasan Learning Issues Issues 1 Dia,n$sis h$isti"
oli olist stik ik
yakni akni
mema memand ndan ang g
manu manusi siaa
seba sebaga gaii
mahk mahklu luk k
bio! bio!si siko koso sosi sial al
!ada !ada
ekosistemnya. anusia terdiri dari kom!onen organ, nutrisi, ke$iwaan dan !erilaku.
-iagnosa holistik adalah tata 3ara diagnosa yang mem!erhatikan berbagai as!ek yang dimungkinkan menyebabkan !enyakit !ada !asien yang bersangkutan. -iagnosis olistik kegiatan untuk mengidenti4ikasikan dan menentukan dasar dan !enyebab (disease), luka (injury), serta kegawatan yang di!eroleh dari keluhan riwayat !enyakit !asien, !emeriksaan !enun$ang dan !enilaian internal dan eksternal dalam kehidu!an !asien dan keluarganya. olistik meru!akan salah satu konse! yang meli!uti dimensi !ersonal, 4isik, !sikologi, sosial, dan s!iritual dalam !enanggulangan dan
!en3egahan !enyakit.
-alam !endekatan holistik, di!er3ayai bahwa kesehatan seseorang tidak hanya bergantung !ada a!a yang sedang ter$adi se3ara 4isik !ada tubuh seseorang, teta!i $uga terkait dengan kondisi !sikologi, emosi, sosial, s!iritual, dan lingkungan. endekatan holistik tidak hanya mengobati ge$ala teta!i $uga men3ari !enyebab dari ge$ala. endekatan holistik untuk !engobatan !asien telah dikemukakan oleh er3ial di dalam bukunya !ada tahun 1:+". asus kesehatan dari setia! indiidu !erlu !endekatan se3ara holistik(menyeluruh). Selain indiidu sebagai ob$ek kasus, $uga terkait dengan as!ek 4isik(biologis), !sikologis, sosial, dan kultural serta lingkungan. asalah kesehatan indiidu meru!akan suatu kom!onen dari sistem !emeliharaan kesehatan dari indiidu yang bersangkutan, indiidu sebagai bagian dari keluarga, dan sebagai bagian dari masyarakat yang meli!uti as!ek biomedis, !sikologis, as!ek !engetahuan , sika! dan !erilaku, as!ek sosial dan lingkungan(-inkes ro!insi ;awa 'engah, 2++) 'u$uan -iagnostik holistik 1. enyembuhan !enyakit dengan !engobatan yang te!at 2. ilangnya keluhan yang dirasakan !asien ". embatasan ke3a3atan lan$ut . enyelesaian !emi3u dalam keluarga (masalah sosial dalam kehidu!annya) 5. ;angka waktu !engobatan !endek &. 'er3a!ainya !er3e!atan !erbaikan 4ungsi sosial . 'er!roteksi dari resiko yang ditemukan :. 'erwu$udnya !artisi!asi keluarga dalam !enyelesaian masalah
5 -iagnosa se3ara holistik sangat !enting dilakukan sebelum melakukan tera!i, tu$uannya yakni 1. enentukan kedalaman letak !enyakit 2. enentukan kekuatan serangan !athogen !enyakit ". enentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meli!uti kekuatan 4ungsi organ . enentukan urutan tata3ara tera!i dan teknik tera!i yang akan di!ilihnya 5. enentukan inter4al kun$ungan tera!i. (odul elatihan dan Serti4ikasi AS<'0# ;ateng 2+11) roses dan un3i keberhasilan diagnosis holisti3 -iagnosis olistik memiliki standar dasar !elaksanaan yaitu 1. embentuk hubungan inter!ersonal antar !etugas administrasi (!enerimaan, !en3atatan biodata) dengan !asien 2. embentuk hubungan inter!ersonal antara !aramedis dengan !asien. elakukan !emeriksaan sarinagn ('riage), data diisikan dengan lembaran !enyaring ". embentuk hubungan inter!ersonal anatara dokter dengan !asien . elakukan anamnesis 5. elakukan !emeriksaan 4isik &. enentuan dera$at ke!arahan !enyakit berdasarkan ge$ala, kom!likasi, !rognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan interensi . enentukan resiko indiidual
diagnosis klinis sangat di!engaruhi 4aktor
indiidual termasuk !erilaku !asien :. enentukan !emi3u !sikososial
dari !eker$aan mau!un komunitas kehidu!an
!asien 9. enilai as!ek 4ungsi sosial -iagnosis holistik terdiri dari 1. eluhan utama, ketakutan, hara!an, dan !erse!si kesehatan 2. -iagnosis klinis dan diagnosis di4erensial
& ". erilaku dan !erse!si kesehatan (4aktor 3on4ounding8risiko internal) . asalah ekonomi dan !sikososial keluarga, 4aktor lingkungan dan !eker$aan (4aktor determinan8 4aktor resiko eksternal) 5. -era$at 4ungsi sosial. Semua !raktisi kesehatan sebaiknya menggunakan !endekatan holistik dalam menangani !asien. engenali seseorang se3ara =utuh> dalam !en3egahan dan !engobatan !enyakit da!at meru!akan kun3i bagi dokter untuk mendiagnosis !enyakit dengan te!at. asien 3enderung lebih !uas $ika dokter menggunakan !endekatan holistik, dan merasa bahwa dokter mem!unyai lebih banyak waktu untuk mereka dan !ermasalahan mereka.
Standar Peayanan Menye!r!h Standard of holistic of care9
1. asien adalah manusia seutuhnya elayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk memandang !asien sebagai manusia yang seutuhnya. 2. asien adalah bagian dari keluarga dan lingkungannya elayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk memandang !asien sebagai bagian dari keluarga !asien, dan mem!erhatikan bahwa keluarga !asien da!at mem!engaruhi dan8 atau di!engaruhi oleh situasi dan kondisi kesehatan !asien. ". elayanan menggunakan segala sumber disekitarnya elayanan dokter keluarga mendayagunakan segala sumber di sekitar kehidu!an !asien untuk meningkatkan keadaan kesehatan !asien dan keluarganya.
2 Dia,n$sis $"!&asi A. engertian
enyakit akibat ker$a adalah !enyakit yang disebabkanoleh !eker$aan, alat ker$a, bahan, !roses mau!un
lingkungan ker$a. -engan demikian enyakit akibat
ker$a meru!akan !enyakit yang arti4isial atau man made disease(Sulistomo, 2++2). W? membedakan em!at kategori enyakit Akibat er$a (Sulistomo, 2++2) a) enyakit yang hanya disebabkan oleh !eker$aan, misalnya !neumokoniosis. b) enyakit yang salah satu !enyebabnya adalah !eker$aan, misalnya karsinoma bronkogenik.
3) enyakit dengan !eker$aan meru!akan salah satu !enyebab di antara 4aktor%4aktor !enyebab lainnya, misalnya bronkitis kronik. d) enyakit dimana !eker$aan mem!erberat suatu kondisi yang sudah ada sebelumnya, misalnya asma. *. enyebab enyakit Akibat er$a @aktor !enyebab !enyakit akibat ker$a sangat banyak, tergantung !ada bahan yang digunakan dalam !roses ker$a, lingkungan ker$a atau!un 3ara ker$a, sehingga tidak mungkin disebutkan satu !er satu. ada umumnya 4aktor !enyebab da!at dikelom!okkan dalam 5 golongan (Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++) 1. Colongan 4isik Suara (bising), radiasi, suhu (!anas8dingin), tekanan yang sangat tinggi, ibrasi, !enerangan lam!u yang kurang baik. 2. Colongan kimiawi *ahan kimiawi yang digunakan dalam !roses ker$a, mau!un yang terda!at dalam lingkungan ker$a, da!at berbentuk debu, ua!, gas, larutan, awan atau kabut. Ada kurang lebih 1++.+++ bahan kimia yang sudah digunakan dalam !roses industri, namun dalam da4tar !enyakit #D?, baru diidenti4ikasi "1 bahan kimia sebagai !enyebab. ". Colongan biologis *akteri, irus, $amur, !arasit, dll. . Colongan 4isiologis *iasanya disebabkan oleh !enataan tem!at ker$a dan 3ara ker$a yang kurang egonomis, tidak sesuai dengan 4isiologi dan anatomi manusia. 5. Colongan !sikososial Dingkungan ker$a yang mengakibatkan stress se!erti beban ker$a terlalu berat, !eker$aan yang monoton, dll. . 'u$uan dan an4aat -iagnosis enyakit Akibat er$a *erbeda dengan diagnosis !enyakit !ada umumnya, diagnosis !enyakit akibat ker$a mem!unyai as!ek medis, as!ek komunitas dan as!ek legal (SumaBmur, 2++). -engan demikian tu$uan melakukan diagnosis akibat ker$a adalah (SumaBmur, 2++) 1. 2. ". .
-asar tera!i embatasi ke3a3atan dan men3egah kematian elindungi !eker$a lain emenuhi hak !eker$a -engan mendiagnosis !enyakit akibat ker$a, maka hal ini akan berkonstribusi
terhada! (SumaBmur, 2++) 1. engendalian !a$anan berisiko !ada sumbernya 2. #denti4ikasi risiko !a$anan baru se3ara dini
: ". Asuhan medis dan u!aya rehabilitasi !ada !eker$a yang sakit dan8atau 3edera . en3egahan terhada! terulangnya atau makin beratnya ke$adian !enyakit atau ke3elakaan 5. erlindungan !eker$a yang lain &. emenuhan hak kom!ensasi !eker$a . #denti4ikasi adanya hubungan baru antara suatu !a$anan dengan !enyakit
-. Dangkah%langkah enegakkan -iagnosis enyakit Akibat er$a
Diagnosis klinis
'ajanan yang dialami
&ubungan antara pajanan dan penyakit
4umlah pajanan 0ukup
'eranan )aktor indi.idu
(aktor lain di luar pekerjaan
'enyakit akibat kerja Bukan penyakit akibat kerja Cambar -.1 Alur menegakkan diagnosis !enyakit akibat ker$a (SumaBmur, 2++) a. enentukan diagnosis klinis Sebagai langkah !ertama menegakkan diagnosis !enyakit akibat ker$a adalah menegekkan diagnosis klinis !enyakit. -iagnosis !enyakit akibat ker$a tidak da!at ditegakkan hanya berdasarkan ge$ala yang dikeluhkan !asien, karena dasar dari !enegakkan diagnosis !enyakit akibat ker$a adalah evidence based , dimana !enelitian yang ada menun$ukkan bahwa antara suatu !a$anan dengan suatu !enyakit
9 yang ada hubungan s!esi4ik. Artinya, suatu !a$anan hanya menyebaban satu atau bebera!a !enyakit tertentu, sesuai hasil !enelitian yang ada.E!aya diagnosis klinis mungkin memerlukan !emeriksaan laboratorium atau !emeriksaan !enun$ang lainnya dan sering !erlu melibatkan dokter s!esialis yang terkait dengan !enyakit !asien (Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). b. enentukan !a$anan yang dialami indiidu tersebut dalam !eker$aan Suatu !enyakit akibat ker$a, seringkali tidak hanya disebabkan oleh !a$anan yang dialami di !eker$aan yang saat ini dilakukan, teta!i da!at disebabkan oleh !a$anan% !a$anan !ada !eker$aan%!eker$aan yang terdahulu.Selain itu, bebera!a !a$anan bisa sa$a menyebabkan satu !enyakit, sehingga seorang dokter harus menda!atkan in4ormasi mengenai semua !a$anan yang dialami dan !ernah dialami oleh !asiennya, untuk da!at mengidenti4ikasi !a$anan atau !eker$aan mana yang !enting dan mungkin ber!engaruh untuk diinestigasi lebih lan$ut(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). Entuk mem!eroleh in4ormasi ini !erlu dilakukan anamnesis !eker$aan yang lengka!, yang men3aku! (Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++) a) -eskri!si semua !eker$aan se3ara kronologis b) eriode waktu melakukan masing%masing !eker$aan 3) A!a yang di!roduksi d) *ahan yang digunakan e) ara beker$a 3. enentukan a!akah ada hubungan antara !a$anan dengan !enyakit elakukan identi4ikasi !a$anan mana saya yang berhubungan dengan !enyakit yang dialami. ubungan ini harus berdasarkan hasil%hasil !enelitian e!idemiologis yang !ernah dilakukan (evidence based ). #denti4ikasi ada tidaknya hubungan antara !a$anan dan !enyakit da!at dilakukan dengan mengka$i re4erensi atau literature yang ada.*ila belum ada bukti bahwa suatu !a$anan ada hubungan dengan suatu !enyakit, maka diagnosis !enyakit akibat ker$a tidak da!at ditegakkan.*ila belum ada hasil !enelitian yang menun$ukkan adanya suatu hubungan antara !a$anan dan !enyakit tertentu, teta!i dari !engalaman sangat di3urigai adanya suatu hubungan, maka itu
1+ baru da!at di$adikan dasar untuk melakukan !enelitian awal(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). ubungan antara !a$anan dengan !enyakit $uga !erlu dilihat dari waktu timbulnya ge$ala atau ter$adinya !enyakit, misalnya orang tersebut ter!a$an oleh bahan tertentu terlebih dahulu, sebelum mulai timbul ge$ala atau !enyakit. ontoh lain adalah !ada asma bronkial. *ila dida!atkan, bahwa serangan asma lebih banyak ter$adi !ada waktu hari ker$a dan berkurang !ada hari libur, masa 3uti atau !ada waktu tidak ter!a$an, hal ini akan sangat mendukung ke diagnosis asma akibat ker$a. Sehingga anamnesis mengenai hubungan ge$ala dengan !eker$aan !erlu dilakukan $uga dengan teliti. Adanya hasil !emeriksaan !ra%ker$a mengenai !enyakit akan mem!ermudah menentukan, bahwa !enyakit ter$adi sesudah ter!a$an, namun tidak adanya hasil !emeriksaan !ra%ker$a dan8atau hasil !emeriksaan berkala bukan berarti tidak da!at dilakukan diagnosis !enyakit akibat ker$a(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). d. enentukan a!akah !a$anan yang dialami 3uku! Entuk da!at menilai a!akah suatu !a$anan 3uku! besar untuk da!at menyebabkan !enyakit tertentu, !erlu dimengerti !ato4isiologi dari !enyakit tersebut dan bukti e!idemiologis. uku! besarnya suatu !a$anan da!at dinilai se3ara kualitati4, yaitu dengan menanyakan ke!ada !asien mengenai 3ara ker$a, !roses ker$a dan bagaimana lingkungan ker$a. enting $uga melakukan !engamatan dan mem!erhitungkan masa ker$a, yaitu bera!a lama !eker$a tersebut sudah ter!a$an.enilaian se3ara kualitati4 da!at menggunakan data !engukuran lingkungan ker$a terhada! !a$anan tersebut, yang telah dilakukan se3ara !eriodi3 oleh !erusahaan atau data monitoring biologis yang ada. *ila tidak ada, bisa dilakukan !engukuran !ada saat akan dilakukan diagnosis !enyakit akibat ker$a dan bila tidak ada !erubahan dalam !roses dan 3ara ker$a se3ara berarti !ada masa ker$a !eker$a tersebut, da!at diasumsikan bahwa selama masa ker$a tersebut !eker$a mem!eroleh !a$anan dalam $umlah yang sama. asil !engukuran yang dida!at !erlu dinilai a!akah melebihi nilai ambang batas, atau termasuk ter!a$an tinggi atau tidak.emakaian alam !elindung !erlu $uga dinail a!akah da!at mengurangi !a$anan yang dialami se3ara berarti atau tidak, yaitu bila $enis alat !elindung diri sesuai, di!akai se3ara benar dan konsisten(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). e. enentukan a!akah ada 4aktor%4aktor indiidu yang ber!eran
11 Setia! !enyakit selain disebabkan oleh 4aktor lingkungan dan8atau 4aktor !eker$aan, !asti $uga ada 4aktor indiidu yang ber!eran. erlu dinilai sebera!a besar 4aktor indiidu itu ber!eran, sehingga da!at dimengerti menga!a yang terkena adalah indiidu !eker$a tersebut dan bukan seluruh !eker$a di tem!at yang sama. @aktor indiidu yang mungkin ber!eran adalah riwayat ato!i atau alergi, riwayat dalam keluarga, hygiene !erorangan, dsb.Adanya 4aktor indiidu yang ber!eran tidak berarti diagnosis !enyakit akibat ker$a men$adi batal namun di!erlukan untuk menilai sebera!a besar 4aktor indiidu ikut ber!eran(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). 4. enentukan a!akah ada 4aktor lain diluar !eker$aan @aktor lain di luar !eker$aan, adalah !a$anan lain yang $uga da!at menyebabkan !enyakit yang sama, namun bukan meru!akan 4aktor !eker$aan, misalnya rokok, !a$anan yang dialami di rumah, adanya hobi, dsb. *ila ternyata 4aktor !eker$aan tidak ada yang berhubungan dengan !enyakit, ada kemungkinan 4aktor !enyebab di luar !eker$aan yang lebih ber!eranan.Namun adanya kebiasaan tertentu dari !eker$a, misalnya merokok, tidak bisa meniadakan 4aktor !enyebab di !eker$aan(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). g. enentukan diagnosis !enyakit akibat ker$a a$i
seluruh
in4ormasi
yang
telah
dikum!ulkan
dari
langkah%langkah
terdahulu.*erdasarkan bukti%bukti dan re4erensi mutakhir yang ada, buat ke!utusan a!akah !enyakit yang diderita adalah !enyakit akibat ker$a atau tidak. -iagnosis sebagai !enyakit akibat ker$a da!at dibuat bila dari langkah%langkah di atas da!at disim!ulkan, bahwa memang ada hubungan sebab akibat antara !a$anan yang dialami dengan !enyakit dan 4aktor !eker$aan meru!akan 4aktor yang bermakna terhada! ter$adinya !enyakit dan tidak da!at diabaikan, meski!un ada 4aktor indiidu atau 4aktor lain yang ikut ber!eran terhada! timbulnya !enyakit(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++). -iagnosis !enyakit akibat ker$a tidak da!at ditegakkan, bila dari re4erensi tidak ditemukan adanya hubungan antara !a$anan dengan !enyakit, !a$anan yang dialami tidak 3uku! besar untuk da!at meyebabkan !enyakit tersebut (se3ara kuantitati4 mau!un kualitati4, se3ara kumulati4 dari masa ker$a)(Sulistomo, 2++2 SumaBmur, 2++).
12 3 )&a &er%asaahan "esehatan &ada setia& indiid! se;ara &ende"atan dia,n$sis h$isti" : a. Anak An. W, diduga demamnya oleh karena % -emam malaria (karena halaman belakang rumah yang tak terawatt dan be3ek
a!abila hu$an). Siklus demam antara masing%masing $enis malaria berbeda beda, malaria yang disebabkan oleh &as%$di!% fa;i&ar!% sebabkan demam se3ara terus menerus. Sementara malaria yang disebabkan &as%$di!% ia< oale memberikan e4ek deman berganti yakni satu hari demam, dua hari sehat, kemudian demam kembali. -an malaria yang disebabkan &as%$di!% %aariae menyebabkan demam selama satu hari, sehat tiga hari, demam kembali satu hari dan seterusnya
%
hingga demam sembuh. -ari ketiganya, yang !aling mendekati adalah !lasmodium 4al3i!arum. -emam 4lu burung (ham!ir semua unggas mati mendadak tan!a sebab yang $elas sebelum An. W demam), ge$ala%ge$alanya demam (suhu badan di atas ": o), batuk dan nyeri tenggorokan, radang saluran !erna!asan atas, !neumonia, in4eksi mata, nyeri otot. -ari kedua dugaan di atas, yang !aling mendekati dan menon$ol dari 4aktor lingkungannya adalah demam akibat 4lu burung. -iagnosis olistik #. As!ek 1 demam tinggi ##. As!ek 2 obserasi demam ###. As!ek " status giFi kurang, imunisasi tidak lengka! #G. As!ek status so3ial ekonomi, lingkungan tidak higienis G. As!ek 5 skala disabilitas 2
b. #bu -iagnosis olistik #. As!ek 1 mantan !enderita '* dan dinyatakan sembuh 1 tahun lalu ##. As!ek 2 !eriksa berkala untuk memastikan tidak akan kambuh lagi ###. As!ek " % #G. As!ek status so3ial ekonomi, lingkungan tidak higienis G. As!ek 5 skala disabilitas 1 3. *a!ak -ugaan dari keluhan yang dialami yaitu Hand Arm Vibration Syndrome (HAVS) dan ar!a" #unne" Syndrome (#S). Entuk AGS, ge$alanya terdiri dari kesemutan, baal (numbness) atau menurunnya sensiti4itas $ari yang terkena.adang kala nyeri !ada u$ung $ari, dirasakan selama dan segera setelah !asien menggunakan alat yang bergetar . Selain itu ia akan
1" mengalami serangan !emutihan $ari se!erti halnya $ari yang berkeri!ut dan memutih !ada !a$anan dengan suhu dingin. emang ge$ala ini miri! dengan yang dirasakan bila kita $ari%$ari kita ter!a$an suhu dingin dalam $angka waktu lama. Entuk 'S, keluhan yang sering dirasakan oleh !asien adalah mati rasa atau kebas di daerah tela!ak tangan khususnya !ada ibu $ari, $ari telun$uk, $ari tengah, dan setengah dari $ari manis (sesuai dengan distribusi sensorik dari nerus medianus). 'eta!i !ada kenyataannya !asien biasanya langsung mengeluhkan bahwa !ada kelima $arinya terasa se!erti mati rasa. Walau!un biasanya !ada $ari kelingking keluhan tersebut biasanya tidak dirasakan oleh !asien. Selain rasa kebas !asien biasanya $uga bisa mengeluhkan nyeri !ada !ergelangan tangannya. 0asa nyeri dan kebas biasanya meningkat a!abila !asien melakukan gerakan 4leksi atau ekstensi. ?leh karena itusering kali !asien dengan 3ar!al tunnel syndrome mengeluh mun3ulnya ge$ala tersebut terutama !ada saat bangun tidur, hal ini diakibatkan karena !osisi !ergelangan tangan yang 4leksi !adasaat tidur. -ari kedua dugaan di atas, yang !aling mendekati adalah 3ar!al tunnel syndrome, dimana ge$ala suami Ny. N lebih khas di$abarkan !ada sindrom tersebut. Sedangkan untuk sakit ke!ala yang timbul ham!ir setia! sore kemungkinan disebabkan oleh berbagai 4aktor, diantaranya gas ra3un yang dihiru! (dalam hal ini kemungkinan besar karbon monoksida (?)), kurang tidur (beker$a terus menerus se$ak $am !agi hingga " siang), dan sebagainya. -iagnosis olistik #. As!ek 1 !ergelangan tangan nyeri, baal, kesemutan. Sakit ke!ala setia! ##. ###.
sore. ara!annya ia da!at sembuh dan bisa beker$a normal se!rti sediakala. As!ek 2 3ar!al tunnel sindrom, AGS (hand arm ibration sindrom) As!ek " su!ir ba$a$ yang beker$a selama 1+ tahun, dari $am !agi 6 "
#G.
sore. As!ek
G.
lingkungan ker$a As!ek 5 skala disabilitas 2
status so3ial ekonomi, lingkungan rumah tidak higienis,
* Per%asaahan "esehatan "e!ar,a ini se;ara "ese!r!han a) ermasalahan kesehatan indiidu dalam keluarga
An.W yang berusia 9 bulan dibawa ke klinik oleh ibunya dengan keluhan demam tinggi yang tidak turun dengan obat turun !anas selama " hari. enurut keterangan, bebera!a hari sebelum An. W !anas, ham!ir semua unggas disekitar tem!at tinggalnya tiba%tiba mati dengan sebab yang tidak $elas. etiga anak Ny. N terlihat
1 kurus dan kumal. An. W belum !ernah menda!atkan imunisasi se$ak lahir. Ny. N memiliki riwayat !ernah menderita '* dan dinyatakan sembuh 1 tahun lalu. Suami Ny. N ('n. N) adalah seorang su!ir ba$a$ berusia "5 tahun yang beker$a selama kurang lebih 11 $am8hari dan telah beker$a se$ak 1+ tahun lalu. 'n. N memiliki keluhan nyeri !ada !ergelangan tangan, baal, kesemutan, dan sakit ke!ala. b) ermasalahan kesehatan !erumahan dan !emukiman eluarga ini tinggal di rumah kontrakan berukuran " / 2 m yang meru!akan deretan dari 5 rumah !etak dengan ukuran sama. Dima rumah tersebut hanya memiliki 1 kamar mandi dan 1 toilet yang digunakan bersama di halaman belakang yang be3ek bila hu$an. eluarga ini $uga menggunakan sumber air minum dari sumur yang ber$arak 9 meter dari se!titank. *ebera!a !enghuni kontrakan memelihara ayam dan burung yang kandangnya disekitar kontrakan.
Pen,ar!h Pe"er(aan s!&ir 4a(a(9 'erhada& Kesehatan
enurut S enteri 'enaga er$a, lama !a$anan !erhari terhada! bising dalam satuan desibel tidak boleh melebihi ambang berikut
Nilai ambang batas normal
Jam kerja terpapa r
80 dB
2 $am
82 dB
1& $am
85 dB
: $am
88 dB
$am
91 dB
2 $am
94 dB
1 $am
97 dB
182 $am
100 dB
18 $am
15 enurut enelitian !ada !engemudi ba$a$ (ertadikara, 199) menda!atkan bahwa mereka ter!a!ar bising antara 9 %1+1 d* dengan 5+H N#D. #ni di!erkuat dengan !enelitian !enelitian berikutnya yang menda!atkan tingkat kebisingan dan getar !ada !engemudi ba$a$ melebihi nilai ambang batas yang telah ditentukan yakni :5 db %92 db yang beker$a lebih dari : $am. enurut data diatas da!at dinyatakan bahwa !ara su!ir ba$a$ da!at mengalami bebera!a gangguan di bawah ini a) /an,,!an fisi$$,is ada umumnya, bising bernada tinggi sangat mengganggu, a!alagi bila ter!utus% !utus atau yang datangnya tiba%tiba. gangguan da!at beru!a !eningkatan tekanan darah (I 1+ mmg), !eningkatan nadi, konstriksi !embuluh darah !eri4er terutama !ada tangan dan kaki, serta da!at menyebabkan !u3at dan gangguan sensoris. b) /an,,!an &si"$$,is Cangguan !sikologis da!at beru!a rasa tidak nyaman, kurang konsentrasi, susah tidur, 3e!at marah. *ila kebisingan diterima dalam waktu lama da!at menyebabkan !enyakit !sikosomatik beru!a gastritis, stres, kelelahan, dan lain%lain. 3) /an,,!an "$%!ni"asi Cangguan komunikasi biasanya disebabkan mas$ing e%%ect (bunyi yang menutu!i !endengaran yang $elas) atau gangguan ke$elasan suara. omunikasi !embi3araan harus dilakukan dengan 3ara berteriak. Cangguan ini bisa menyebabkan terganggunya !eker$aan, sam!ai !ada kemungkinan ter$adinya kesalahan karena tidak mendengar isyarat atau tanda bahaya $angguan komunikasi ini se3ara tidak langsung membahayakan keselamatan tenaga ker$a. d) /an,,!an "esei%4an,an *ising yang sangat tinggi da!at menyebabkan kesan ber$alan di ruang angkasa atau melayang, yang da!at menimbulkan gangguan 4isiologis beru!a ke!ala !using (ertigo) atau mual%mual. e) Efe" &ada &enden,aran <4ek !ada !endengaran adalah gangguan !aling serius karena da!at menyebabkan ketulian. etulian bersi4at !rogresi4. ada awalnya bersi4at sementara dan akan segera !ulih kembali bila menghindar dari sumber bising namun bila terus
1& menerus beker$a di tem!at bising, daya dengar akan hilang se3ara meneta! dan tidak akan !ulih kembali.
+ K$nse&="$nse& dasar ti%4!nya &enya"it Per"e%4an,an 'e$ri 'er(adinya Penya"it
1. 'eori ontagion (ontagion theory) enyatakan bahwa suatu !enyakit mun3ul karena adanya kontak dari orang ke orang. 2. 'eori y!!o3rates (i!!o3rati3 'eory) y!!o3rates menyatakan bahwa !enyakit timbul karena !engaruh lingkungan (air,udara,tanah,3ua3a, dll) dan bagaimana kedudukan seseorang dalam suatu lingkungan tersebut. ". 'eori umoral Suatu !enyakit mun3ul akibat adanya gangguan keseimbangan 3airan dalam tubuh. ;enis !enyakit tergantung !ada $enis 3airan yang dominan. . 'eori iasma (iasmati3 'heory) 'eori ini mengatakan bahwa adanya sisa%sisa makhluk hidu! yang mengalami !embusukan, mengakibatkan udara dan lingkungan men$adi kotor. 5. 'eori
K$nse& Dasar 'i%4!nya Penya"it
onse! !enyebab dan !roses ter$adinya !enyakit dalam e!idemiologi berkembang dari rantai sebab akibat men$adi suatu !roses ke$asian !enyakit yaitu !rose interaksi antara manusia dan berbagai ma3am si4atnya (!erilakunya) terhada! !enyebab serta lingkungan mereka. *ermula dari teori hi!okrates yang mengemukakan bahwa =!enyakit timbul akibat !engaruh lingkungan (air,udara,tanah,3ua3a,dll)>. -alam teori ini tidak di$elaskan kedudukan manusia dalam interaksi tersebut dan 4aktor lingkungan bagaimana yang da!at menimbulkan !enyakit. emudian dari hal ini ter$adilah berbagai !enelitian%
1 !enelitian tentang !enyebab !enyakit dan !engembangan konse! mengenai konse! dasar ter$adinya !enyakit !ada masyarakat. emudian mun3ullah teori segitiga e!idemiologi atau triad e!idemiologi (morri/ 195) yang men4okuskan terhada! keseimbangan antara Agen (!enyebab !enyakit), ost (manusia) dan
ertama, $ika !emberatan ter$adi terhada! keseimbangan agen ini maka agen !enyakit menda!at kemudahan menimbulkan !enyakit !ada host. emudian keadaan kedua dimana keadaan host mengakibatkan ketidakseimbangan. eadaan se!erti ini dimungkingkan a!abila host men$adi lebih !eka terhada! suatu !enyakit. *erikutnya $ika ketidakseimbangan berasal dari lingkungan, maka hal ini menggambarkan ter$adinya
!ergeseran
kualitas
lingkungan
sedemikian
ru!a
sehingga
agen
memberatkan keseimbangan. asus se!erti ini berarti bahwa !ergeseran kualitas lingkungan memudahkan agen memasuki tubuh host dan menimbulkan !enyakit. Sebaliknya $ika !ergeseran lingkungan ter$adi dan mengakibatkan memberatnya host itu $uga da!at meme!engaruhi kesehatan.eski!un teori ini tidak bisa dia!likasikan kesemua $enis !enyakit, teta!i konse! ini men$adi a3uan konse! untuk men3ari konse!%konse! berikutnya tentang keseimbangan dan dasar ter$adinya suatu !enyakit.
1:
*eran$ak dari konse! diatas,
*lum (19) menambahkan konse! lain yang
dinamakan ='he enironment o4 ealth model> menyatakan bahwa ada 4aktor yang da!at mem!engaruhi kesehatan indiidu yaitu lingkungan, gaya hidu!, human biology, dan system !elayanan kesehatan.
19
#&e manda"a o% &ea"t& (han3o3k J !erkins 19:5) menyem!urnakan bagaimana !ola konse! ter$adinya !enyakit terhada! indiidu%indiidu. Ada!un !en$elasan untuk !ola konse! mandala o4 helath •
'ody mind s!irit* kondisi !asien saat ini (usia, diagnosis ker$a, --, hara!an, ketakutan)
•
Human bio"ogy risiko genetik dan herediter !asien
•
+ersona" be&avior !erilaku kesehatan !asien
•
+syc&o,socio,economic
environment
4aktor%4aktor
!siko%sosio%ekonomi
yang
berkontribusi terhada! risiko kesehatan !asien •
+&ysica" environment 4aktor lingkungan 4isik yang ber!eran dalam risiko kesehatan !asien
•
ommunity !eraturan kesehatan lokal dan nasional, kebutuhan dan !ermintaan mengenai kesehatan !ublik yang ber!eran dalam risiko kesehatan !asien
•
u"ture norma dan budaya
2+ *erdasarkan !ola dan !en$elasan diatas andala o4 ealth (a model o4 human e3osystem) da!at disim!ulkan bahwa •
anusia terdiri atas " bagian meli!uti 4isik, $iwa, dan !ikiran
•
esehatan !ada diri indiidu di!engaruhi oleh kebiasaan !ersonal, lingkungan 4isik, unsur biologis manusia, serta lingkungan !siko%sosio%ekonomi. -i mana masing2 4aktor terkait satu sama lain.
•
ebiasaan !ersonal dan kondisi !siko%sosio%ekonomi mem!engaruhi li4estyle
•
ebiasaan !ersonal dan unsur biologis manusia mem!engaruhi si3k 3are system
•
ondisi !siko%sosio%ekonomi dan lingkungan 4isik mem!engarui ker$a s eseorang
•
Ensur biologis manusia dan lingkungan 4isik mem!engaruhi human made enironment
Intera"si fa"t$r terse4!t daa% %eni%4!"an %asaah "esehatan ) Masaah "esehatan Anak W 9 bulan demam tinggi yang tidak turun selama " hari • An.w belum !ernah da!at imunisasi se$ak lahir karena sering sakit% •
• • • •
sakitanJdemam etiga anak tam!ak kurus dan kumal ;arak antar anak dekat #bu !asien mantan !asien '* dan dinyatakan sembuh 1 tahun lalu Suami ny.n mengeluh !ergelangan tangan sering nyeri,baal,kesemutan,sakit ke!ala setia! sore hari.
> Masaah "esehatan "e!ar,a yan, 4erh!4!n,an den,an &e"er(aan Suami ny.N beker$a sebagai su!ir ba$a$ selama 1+ tahun%%% bising%%%A• Waktu beker$a se$ak $am !agi%" siang (11$amKideal waktu : $am) •
Dia,n$sis $"!&asi Ayah beker$a sebagai su!ir ba$a$5 resiko 'S(3ar!al tunel syndrome) Lusia "+ •
tahun,sering menggunakan tangan8gerakan tangan monoton saat •
•
beker$a,kesemutan,baal !ada tangan Waktu beker$a terlalu lama (11 $am)5 ideal : $am (gang.muskuloskeletalK N) 'er!a!ar bunyi ba$a$ terlalu lama5 ideal :5 db( ba$a$ 91 db)
21
•
Sakit ke!ala5terhiru! 3o,3o2,timbal5 hi!oksia
D >a,ai%ana &r$fi "esehatan "e!ar,a? N
Na%a
Ked!d!"an
/ende
$
daa%
r
1
Ke!ar,a e!ala
D
'n.N
keluarga
2
Ny.N
#stri
U%!r
Pendidi"a
Pe"er(aan
n
"5
Keteran,an
Pen,hasia
'a%4ahan
n
M
Su!ir ba$a$
Ayah !asien
M
M
#0'
antan
M
tahun
25 tahun
!asien yang
'* telah
sembuh1 3
An. W
Anak
9
M
M
tahun lalu Anak ketiga
M
M
Anak
M
M
bulan *
An.
Anak
& 'ahun
+
An.'
Anak
5
!ertama M
M
tahun
•
arakteristik eluarga
Stat!s "e&e%ii"an r!%ah : "$ntra"
Daerah &er!%ahan : = Kara"teristi" #!%ah dan Lin,"!n,an L!as r!%ah : 3<2 % 2 7!%ah &en,h!ni daa% sat! r!%ah : + $ran,
esim!ulan
asien tinggal di rumah kontrakan
Anak kedua
M
22 L!as haa%an r!%ah : = Haa%an 4ea"an,: 10<+ % ta" terawat @(i"a h!(an a"an 4e;e"
dengan $umlah !enghuni lima
Lantai r!%ah dari : =
orang dan kondisi
Dindin, r!%ah dari : =
rumah tidak
7a%4an "e!ar,a : =9 se%!a "e!ar,a %e%a"ai 1 "a%ar %andi 1
higienis.
w; 4ersa%a 'e%&at 4er%ain : = Peneran,an istri" : = Ketersediaan air 4ersih : =9 ada 1 s!%!r air (adi s!%4er air %in!% se!r!h "e!ar,a den,an (ara" "e se&titan" . % 'e%&at &e%4!an,an sa%&ah : = 9 Dingkungan • m 'em!at 'inggal
•
-enah 0umah
Peniaian Peria"! Kesehatan Ke!ar,a ;enis tem!at berobat linik, !osyandu • Asuransi8;aminan kesehatan % •
•
Sarana Peayanan Kesehatan Kini"9
6a"t$r
Keteran,an
Kesi%&!an
2" ara men3a!ai !usat !elayanan kesehatan
%
'ari4 !elayanan kesehatan
%
Pasien 4er$4at "e "ini"
ualitas !elayanan % kesehatan P$a "$ns!%si %a"anan "e!ar,a ebiasaan makan % • enera!kan !ola giFi seimbang % • P$a D!"!n,an Ke!ar,a @aktor !endukung terselesaikannya masalah dalam keluarga % • @aktor !enghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga % •
>ent!" "e!ar,a 'erdiri dua generasi dengan ke!ala keluarga yaitu tn.n tn.s memiliki " orang
anak, seorang istri yang tinggal satu rumah.
*entuk keluarga ini adalah
nu3lear 4amily atau keluarga inti (ayah, ibu, anak tinggal dalam satu rumah diteta!kan oleh sanksi%sanksi legal dalam suatu ikatan !erkawinan, satu atau keduanya da!at beker$a diluar rumah.)
#isi"$ Men(adi Sa"it '4 Par! anya sekitar 1+H yang terin4eksi '* akan men$adi sakit '*. • @aktor yang mem!engaruhi kemungkinan seseorang men$adi !asien '* •
adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya in4eksi #G8A#-S dan malnutrisi (giFi buruk).
2
)s!&an ,i5i sei%4an, &ada 4ayi Gitamin A,-,<, • alsium • Gitamin *, • at *esi • H!4!n,an antara "e!han yan, ada &ada )nw den,an "$ndisi fisi" % An.w lebih sering sakit%sakitan dan demam karena belum !ernah menda!at
imunisasi se$ak lahir7 a. enyakit akan mudah menyerang(he!atitis a,b, !olio, d!t) b. udah tertular orang yang sakit % An. W tam!ak kurus -emam LL 5 metabolisme meningkat
H!4!n,an "e!han fisi" dan "$ndisi in,"!n,an te%&at tin,,a an -? 0umah terlalu sem!it tidak sesuai dengan ka!asitas !enghuni (5 orang), •
•
sirkulasi udaraa tidak lan3ar Sering sakit%sakitan akibat konsumsi air bersih yang kurang karena sumur di!akai oleh semua keluarga !enghuni kontrakan lainnya, sumber air minum dekat $araknya dengan se!titank yaitu 9 m(resiko in4eksi,kolera)
Pe%anfaatan &$syand!
25 osyandu adalah salah satu bentuk u!aya kesehatan bersumber daya masyarakat yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat
dalam
!enyelenggaraan
!embangunan
kesehatan,
guna
memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan ke!ada masyarakat dalam mem!eroleh !elayanan kesehatan dasar untuk mem!er3e!at !enurunan
angka kematian ibu dan bayi (-e!kes, 2++&). anak%anak $arang dibawa ke !osyandu, an.w terakhir dibawa se$ak & bulan yang lalu à >e4era&a fa"t$r yan, %e%&en,ar!hi rendahnya &e%anfaatan &$syand!: enurut -e!kes 0# (2++&), rendahnya !eman4aatan !elayanan kesehatan (osyandu) di!engaruhi oleh bebera!a 4aktor yaitu 1. ;arak yang $auh 2. 'idak tau adanya suatu kemam!uan 4asilitas (4aktor in4ormasi) ". *iaya yang tidak ter$angkau . 'radisi yang menghambat !eman4aat 4asilitas (4aktor budaya). Ke4iasaan %asyara"at daa% tataa"sana de%a% *awang merah hasiat ada sikloailin yang meru!akan Fat am!uh untuk menurunkan suhu
tubuh yang sama dengan Fat lainnya di dalam bawang merah yaitu metialin, kursetin,kam4erol.
2& ekanisme #nteraksi @aktor !ada asus, yang harus di!ertimbangkan oleh dokter keluarga 'aya (id"p
rilak" %ese&atan
Kurang bersih Kurang ;i/i Kurang pre.enti)
!ingk"ngan Bio
1tno)armaka *ba+ang merah 'asangan Muda Menggunakan Kamar mandi dan W8 untuk: ka Keluarga Keluarga bergantung pada ayah sebagai ka Keluar $emua Aanak tidak bersih, kumal 4arang ke 'osyandu
2ingku
Family 'elayanan Kesehatan
asien
Mungkin terjangkau *karena sekarang 'osyandu diperuntukkan semua keluarga
Ayah $upir bajaj berpangkal d
Anak Demam tinggi tidak turun 3 hari, belum imunisasi Dikerok ba+ang merah Anak yang lain tampak kumal 6 kurus Ibu'asien TB $embuh Ayahnyeri pergelangan tangan, baal dan kesemutan, sakit kepala setiap sore !ingk" Faktor Biologis Anak kurus Anak tidak imunisasi Ibu berisiko *jarak kelahiran anak
Tinggal di kontrakan dg ukuran 73 m 2ima kontrakan menggunakan W8, k &al Blkg !7:m tak tera+att, be0ek 4arak dg septi0tank 9m Banyak ayam dan ungags mati tanpa se
A Peran hi,ienis &ri4adi dan in,"!n,an terhada& "esehatan "e!ar,a ersonal igiene (erawatan -iri) 1) -e4inisi -ari !enelitian -enny W. Dukman (2++:), kata higiene berasal dari *ahasa Ounani
PhygieineP (artinya health4ull Q sehat), nama seorang dewi kesehatan Ounani (ygieia).
2 erawatan diri adalah salah satu kemam!uan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna meme!ertahankan kehidu!annya, kesehatan dan kese$ahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu ke!erawatan dirinya
$ika
tidak
da!at melakukan
!erawatan
diri
(-e!kes
2+++).
-e4isit
!erawatan diri adalah gangguan kemam!uan untuk melakukan akti4itas !erawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nur$annah, 2++). enurut erry (2++5), ersonal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kese$ahteraan 4isik dan !sikis, kurang !erawatan
diri
adalah
kondisi
dimana seseorang
tidak
mam!u
melakukan
!erawatan kebersihan untuk dirinya. *ebera!a de4inisi higiene adalah a. igiene adalah seluruh kondisi atau tindakan untuk meningkatkan kesehatan (a 3ondition or !ra3ti3e whi3h !romotes good health). b. igiene adalah tindakan%tindakan !emeliharaan kesehatan (the maintenan3e o4 health4ull !ra3ti3es). 3. igiene adalah ilmu
yang
berkaitan
dengan
!en3egahan !enyakit
dan
!emeliharaan kesehatan (the s3iene 3on3erned with the !reention o4 illness and maintenan3e o4 health). d. engertian higiene saat ini terkait teknologi menga3u ke!ada kebersihan (3leanliness). igiene $uga men3aku! usaha !erawatan kesehatan diri (higiene !ersonal), yang men3aku! $uga !erlindungan kesehatan akibat !eker$aan.
2) enyebab urangnya erawatan -iri enurut 'arwoto dan Wartonah, (2+++) !enyebab kurang !erawatan diri adalah sebagai berikut a. elelahan 4isik b. enurunan kesadaran enurut -e!kes (2+++), !enyebab kurang !erawatan diri adalah a. @aktor !redi!osisi 1) erkembangan eluarga terlalu
melindungi
dan
!erkembangan inisiati4 terganggu. 2) *iologis enyakit kronis yang menyebabkan !erawatan diri. ") emam!uan realitas turun
meman$akan
klien
tidak
klien
sehingga
mam!u melakukan
2: lien dengan gangguan $iwa dengan kemam!uan realitas yang kurang menyebabkan ketidak!edulian dirinya dan lingkungan termasuk !erawatan diri. ) Sosial urang dukungan dan latihan kemam!uan !erawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan mem!engaruhi latihan kemam!uan dalam !erawatan diri. b. @aktor !resi!itasi Oang meru!akan 4aktor !resi!itasi
!erawatan diri adalah kurang8!enurunan
motiasi, kerusakan kognisi atau !er3e!tual, 3emas, lelah8lemah yang dialami indiidu sehingga menyebabkan indiidu kurang mam!u melakukan !erawatan diri.
enurut -e!kes (2+++) @aktor64aktor yang mem!engaruhi !ersonal hygiene adalah a. *ody #mage Cambaran indiidu terhada! dirinya sangat mem!engaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya !erubahan 4isik sehingga indiidu tidak !eduli dengan kebersihan dirinya. b. raktik Sosial ada anak 6 anak selalu diman$a dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan ter$adi !erubahan !ola !ersonal hygiene. 3. Status Sosial
sham!o,
alat
mandi
yang
semuanya
memerlukan uang untuk
menyediakannya. d. engetahuan engetahuan !ersonal hygiene sangat !enting karena !engetahuan yang baik da!at
meningkatkan
kesehatan.
isalnya
!ada
!asien !enderita diabetes
mellitus ia harus men$aga kebersihan kakinya. e. *udaya ada sebagian masyarakat $ika indiidu sakit tertentu tidak boleh dimandikan. 4. ebiasaan Seseorang Ada kebiasaan orang yang menggunakan !roduk tertentu dalam !erawatan diri se!erti !enggunaan sabun, sam!o dan lain 6 lain. g. ondisi @isik atau sikis ada keadaan tertentu atau sakit kemam!uan untuk merawat diri berkurang dan !erlu bantuan untuk melakukannya. ") -am!ak yang sering timbul !ada masalah !ersonal hygiene. a. -am!ak 4isik
29 *anyak
gangguan
kesehatan
yang
diderita
seseorang
karena
tidak
ter!eliharanya kebersihan !erorangan dengan baik, gangguan 4isikyang sering ter$adi adalah gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, in4eksi !ada mata dan telinga dan gangguan 4isik !ada kuku. a. -am!ak !sikososial asalah sosial yang berhubungan dengan !ersonal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan di3intai dan men3intai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial. ;enis6$enis kurang !erawatan diri a. urang !erawatan diri mandi8kebersihan. urang !erawatan diri (mandi) adalah gangguan kemam!uan untuk melakukan aktiitas mandi8kebersihan diri. Seharusnya kita mandi setia! hari, minimal 2 kali sehari. b. urang !erawatan diri mengenakan !akaian8berhias. urang !erawatan diri (mengenakan !akaian) adalah gangguan kemam!uan memakai !akaian dan aktiitas berdandan sendiri. 3. urang !erawatan diri makan urang !erawatan diri (makan) adalah gangguan
kemam!uan untuk
menun$ukkan aktiitas makan. d. urang !erawatan diri toileting. urang !erawatan diri (toileting)
kemam!uan untuk
adalah
gangguan
melakukan atau menyelesaikan aktiitas toileting sendiri (Nur$annah, 2++ ).
eran lingkungan !ada masalah kesehatan Dingkungan hidu! meru!akan lingkungan yang baik dan sehat a!abila organisme yang ada di dalamnya mam!u hidu! dan berkembang se3ara normal oleh kondisi dan sumber daya !endukungnya. -engan demikian se3ara intuitti4 da!at disim!ulkan bahwa a!abila organisme !ada batas tertentu yang tidak da!at ditoleransi oleh organisme untuk hidu! se3ara normal, maka akan mendorong organisme berada!tasi !ada kondisi !erubahan yang baru, yang da!at diartikan sebagai kondisi yang tidak normal atau lingkungan yang tidak baik atau tidak sehat. -i dalam lingkungan terda!at 4aktor%4aktor yang da!at menguntungkan manusia (eugeni3), ada !ula yang merugikan manusia (dysgeni3). Esaha%usaha dibidang kesehatan lingkungan ditu$ukan untuk meningkatkan daya guna 4aktor eugeni3 dan mengurangi !eran atau mengendalikan 4aktor dysgeni3 didalam lingkungan hidu!nya, oleh karenanya ia selalu berusaha untuk selalu mem!erbaiki keadaan sekitarnya sesuai kemam!uannya.
"+ Ada bebera!a 4aktor e!idemiologi yang da!at mem!engaruhi ter$adinya suatu !enyakit, diantaranya 4aktor 3ua3a, e3tor, reseroir (hewan yang menyim!an kuman !athogen sementara hewan itu sendiri tidak terkena !enyakit), geogra4is, dan 4aktor !erilaku masyarakat. #klim dan musim meru!akan 4aktor utama yang mem!engaruhi ter$adinya in4eksi. Agen !enyakit tertentu ditemukan terbatas !ada daerah geogra4is tertentu, $uga karena membutuhkan reseroir dan e3tor untuk kelangsungan hidu!nya. #klim dan ariasi musim da!at mem!engaruhi kehidu!an agen !enyakit, reseroir, dan e3tor. Selain itu, !erilaku manusia $uga da!at meningkatkan transmisi dan menyebabkan kerentanan terhada! in4eksi.
8 Kriteria in,"!n,an r!%ah yan, sehat Persyaratan "esehatan r!%ah tin,,a
etentuan
!ersyaratan
kesehatan
rumah
tinggal
menurut
e!menkes
No.
:298enkes8S8G##81999 adalah sebagai berikut 1) *ahan bangunan a) 'idak terbuat dari bahan yang da!at mele!askan bahan yang da!at membahayakan kesehatan, an tara lain debu total kurang dari 15+ Rg8m 2, asbestos kurang dari +,5 serat8m" !er 2 $am, !lumbum (b) kurang dari "++ mg8kg bahan b) 'idak terbuat dari bahan yang da!at men$adi tumbuh dan berkembangnya mikroorganisme !atogen. 2) om!onen dan !enataan ruangan a) Dantai keda! air dan mudah dibersihkan b) -inding rumah memiliki entilasi, di kamar mandi dan kamar 3u3i keda! air dan mudah dibersihkan 3) Dangit%langit rumah mudah dibersihkan dan tidak rawan ke3elakaan d) *umbungan rumah 1+ m dan ada !enangkal !etir e) 0uang ditata sesuai dengan 4ungsi dan !eruntukannya 4) -a!ur harus memiliki sarana !embuangan asa!. ") en3ahayaan en3ahayaan alam dan8atau buatan langsung mau!un tidak langsung da!at menerangi seluruh ruangan dengan intensitas !enerangan minimal &+ lu/ dan tidak menyilaukan mata. ) ualitas udara a) Suhu udara nyaman antara 1: 6 "+ o b) elembaban udara + 6 + H 3) Cas S?2 kurang dari +,1+ !!m82 $am d) ertukaran udara 5 kaki"8menit8!enghuni e) Cas ? kurang dari 1++ !!m8: $am
"1 4) Cas 4ormaldehid kurang dari 12+ mg8m". 5) Gentilasi Duas lubang entilasi alamiah yang !ermanen minimal 1+H luas lantai. &) Gektor !enyakit 'idak ada lalat, nyamuk atau!un tikus yang bersarang di dalam rumah. ) enyediaan air a) 'ersedia sarana !enyediaan air bersih dengan ka!asitas minimal &+ liter8 orang8hari b) ualitas air harus memenuhi !ersyaratan kesehatan air bersih dan8atau air minum menurut ermenkes 1& tahun 199+ dan e!menkes 9+ ta hun 2++2. :) Sarana !enyim!anan makanan 'ersedia sarana !enyim!anan makanan yang aman . 9) embuangan Dimbah a) Dimbah 3air yang berasal rumah tangga tidak men3emari sumber air, tidak menimbulkan bau, dan tidak men3emari !ermukaan tanah b) Dimbah !adat harus dikelola dengan baik agar tidak menimbulkan bau, tidak men3emari !ermukaan tanah dan air tanah. 1+) e!adatan hunian Duas kamar tidur minimal : m 2 dan dian$urkan tidak untuk lebih dari 2 orang tidur. 11) ;arak se!tik tank dari sumur a) -i!engaruhi oleh •
Adanya kebo3oran !ada se!tik tank
•
ondisi tanah dan bebatuan sekitar rumah
•
e3e!atan aliran air tanah sekitar rumah
•
Arah aliran air tanah sekitar rumah
b) ;arak se!tik tank minimal 1+ m dari sumur. ersyaratan tersebut diatas berlaku $uga terhada! kondominium, rumah susun (rusun), rumah toko (ruko), rumah kantor (rukan) !ada Fona !emukiman.
elaksanaan
ketentuan
mengenai
!ersyaratan
kesehatan
!erumahan dan lingkungan !emukiman men$adi tanggung $awab !engembang
"2 atau !enyelenggara !embangunan !erumahan, dan !emilik atau !enghuni rumah tinggal untuk rumah.
Materi Syarat r!%ah sehat
enurut AA di Amerika, syarat rumah sehat adalah 1. 2. ". .
arus memenuhi kebutuhan 4isiologis arus memenuhi kebutuhan !sikologis -a!at terhindar dari !enyakit menular 'erhindar dari ke3elakaan
iri 4isik untuk rumah sehat adalah Duas bangunan o!timum sekitar 2,5%" m 2 untuk tia! anggota keluarga iri @isiologis untuk rumah sehat adalah 1. Gentilasi ber4ungsi untuk men$aga aliran udara 2. en3ahayaan, idealnya 15%2+H dari !en3ahayaan sinar matahari masuk ke sirkulasi rumah. ontoh !en3ahayaan lainnya adalah listrik, lam!u, a!i, minyak tanah. ". ebisingan. ebisingan da!at mengganggu konsentrasi iri sikologis untuk rumah sehat adalah esibukan dan kebisikan da!at menyebabkan gangguan ketenangan iri elengka!an 4asilitas sanitasi untuk rumah sehat @asilitas sanitasi yaitu !embuangan kotoran, !embuangan sam!ah, !enyediaan air ke!erluan rumah tangga, tem!at !engolahan dan !enyim!anan makanan yang hygiene dan bersih.
. Pr$,ra% P!s"es%as !nt!" %enyehat"an setia& indiid! a. rogram wa$ib romosi kesehatan • esehatan lingkungan • esehatan #bu Anak, eluarga *eren3ana • erbaikan CiFi • en3egahan dan emberantasan enyakit • engobatan • b. rogram !engembangan E!aya esehatan Sekolah • esehatan ?lahraga • uskesmas • esehatan er$a • esehatan Cigi dan ulut • esehatan ;iwa •
"" esehatan Esila engobatan 'radisional • 3. rogram !enun$ang Daboratorium • en3atatan dan ela!oran • •
enurut 0enestra (0en3ana Strategis) @atumnasi 2+11%2+1& 1) rogram u!aya kesehatan masyarakat eningkatan !elayanan dan !enanggulangan masalah kesehatan • enyediaan biaya o!erasional dan !emeliharaan • 2) rogram obat dan !erbekalan kesehatan engadaan obat dan !erbekalan kesehatan • eningkatan !emerataan obat dan !erbekalan kesehatan • onitoring dan ealuasi • ") rogram !engawasan obat dan makanan eningkatan !engawasan keamanan !angan dan bahan berbaha ya • onitoring dan ealuasi • ) rogram !romosi kesehatan dan !emberdayaan masyarakat enyluhan masyarakat !ola hidu! sehat • eningkatan !eman4aatan sarana kesehatan • onitoring, ealuasi, !ela!oran • 5) rogram !erbaikan giFi masyarakat emberian tambahan makanan dan itamin • enanggulangan kurang energy !rtein, anemia giFi besi, gangguan akibat • kekurangan ydium, kurang itamin A, dan kekurangan Fat giFi mikro lain. emberdayaan masyarakat untuk !en3a!aian keluarga sadar giFi • enanggulangan giFi lebih • eningkatan #<, !en3egahan dan !emberntasan !en yakit • ?!eraasional !enun$ang !rogram • &) rogram !engembangan lingkungan sehat engka$ian !engembangan lingkungan sehat • enyuluhan men3i!taka lingkungan sehat • Sosialisasi kebi$akan lingkungan sehat • onitoring, ealuasi, dan !ela!oran • ) rogram !en3egahan dan !enanggunalangan !enyakit menular @ogging sarang nyamuk • engadaan alat%alat 4ogging • engadaan aksin !enyakit menular • elayanan aksin !enyakit menular • elayanan aksinasi balita dan anak sekolah • elayanan !en3egahan dan !enanggulangan !enyakit menular • eningkatan sureillan3e e!idemiologi dan !enanggulangan wabah •
"
•
eningkatan komunikasi, in4ormasi dan edukasi !en3egahan !emberantasan
!enyakit onitoring ealuasi !ela!oran • :) rogram standarisasi !elayanan kesehatan eyusunan standar !elayanan kesehatan • <aluasi dan !engembangan standar !elayanan kesehatan • embangunan dan !emutakhiran data dasar standar !elayanan kesehatan • *imbingan teknis !elayanan kesehatan. • 10 Lan,"ah &e%e;ahan %asaah "esehatan indiid! dan "e!ar,a eme3ahan masalah untuk indiidu !erlu dilakukan dengan hygiene !ersonal, dengan
merawat diri, men$aga kesehatan, dan men$aga kebersihan diri sehingga tidak terlihat kumuh. Entuk ayah nya sendiri !erlu mengurangi $am ker$a sehingga !unya 3uku! waktu untuk istirahat dan berkum!ul bersama keluarga. ada anak yang sakit !erlu segera di bawa ke 0S su!aya menda!atkan !emeriksaan lebih mendalam untuk mengetahui !enyakit anak tsb, mengingat bahwa unggas tetangga mereka mati mendadak. 0en3ana tera!i untuk An. W dan ayahnya a. Anak (An. W) -engan adanya tanda dan ge$ala yang dikeluhkan serta tam!ak, maka segera dilakukan !emeriksaan laboratorium (khususnya !emeriksaan darah) untuk memastikan !enyebabnya dan diagnosa yang akan diberikan ke!ada !enderita. b. Ayah Setelah melewati 3ar!al tunnel nerus medianus akan mem!ersara4i bebera!a otot%ototintrinsik tangan, salah satunya adalah m. abdu3tor !olli3is breis. emeriksaan kekuatan otot m.abdu3tor !olli3is breis da!at dilakukan untuk mendiagnosa 3ar!al tunnel syndrome. aranyaadalah !osisikan ibu $ari !asien tegak lurus, kemudian !emeriksa berusaha mendorong ibu $ari kesisi $ari telun$uk !asien
(!asien
diminta
untuk
menahan
dorongan
dari
!emeriksa).
asilnya !ositi4 a!abila terda!at kelemahan !ada saat !emeriksa melakukan dorongan tadi. -isam!ing itu !emeriksa $uga harus membandingkan dengan sisi tangan yang sehat.Selain itu ge$ala dari 3ar!al tunnel syndrome da!at di!rookasi dengan halenBs aneuer. rinsi! dari !emeriksaan ini adalah meningkatkan tekanan !ada daerah !ergelangantangan. aranya adalah !ergelangan tangan !asien ditem!atkan !ada !osisi hi!erekstensi atauhi!er4leksi selama &+ detik. asien dengan 3ar!al tunnel syndrome akan mengeluhkan kebas ataunyeri s etalah !emeriksaan tadi dilakukan.
"5 emeriksaan elektrodiagnosis sangat sensiti4 untuk mendiagnosa 3ar!al tunnel syndrome.*ebera!a !enelitian menyebutkan tingkat sensiti4itasnya adalah 95H.
sama
dengan
3ar!al
tunnelsyndrome,
misalnya
3eri3al
radi3ulo!athy,thora3i3 outlet syndrome, dan di44use !eri!heralneuro!athy. -elay ondu3tion !ada nerus medianus adalah 3iri khas !ada !emeriksaan denganelektrodiagnosis. 'era!i lini !ertama !ada 3ar!al tunnel syndrome adalah dengan mem!osisikan tangan !ada !osis netral, hal ini bertu$uan untuk meminimalisasi tekanan !ada daerah 3ar!al tunnel.enggunaan s!lint biasakan dilakukan se!an$ang hari atau malam hari. enggunaan anti%in4lammatory dan steroid in$e3tion kadang%kadang da!at mengurangi ge$ala !ada bebera!a !asien. -i!erlukan $uga A- (Alat erlindungan -iri) yaitu sarung tangan dan masker. *agaimana!un sarung tangan da!at men3egah 3edera akibat getaran dengan mem!ertahankan tangan teta! hangat dan kering dan yang lebih !enting lagi adalah untuk meredam getaran. Selain itu !emberhentian merokok di!erlukan karena e4ek dari nikotin dan karbon monoksida !ada sistim arteri digital yang merugikan sehingga tidak mem!er!arah ge$ala dari syndrome ini berkembang lebih lan$ut.
Entuk mengetahui !eme3ahan masalah keluarga ini, !ertama%tama harus mengerti 4ungsi keluarga. enurut @riedman, 4ungsi keluarga meli!uti a. @ungsi a4ekti4 @ungsi a4ekti4 adalah 4ungsi internal keluarga sebagai dasar kekuatan keluarga. -idalamnya terkait dengan saling mengasihi, saling mendukung dan saling menghargai antar anggota kelurga. b. @ungsi sosialisasi @ungsi sosialisasi adalah 4ungsi yang mengembangkan !roses interaksi dalam keluarga. Sosialisasi dimulai se$ak lahir dan keluarga meru!akan tem!at indiidu untuk bela$ar bersosialisasi 3. @ungsi re!roduksi @ungsi re!roduksi adalah 4ungsi keluarga untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia. d. @ungsi ekonomi @ungsi ekonomi adalah 4ungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarganya yaitu sandang, !angan dan !a!an. e. @ungsi !erwatan kesehatan
"& @ungsi !erawatan kesehatan adalah 4ungsi keluarga untuk men3egah ter$adinya masalah kesehatan dan merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan. -ilihat dari 4ungsi keluarga tersebut, bahwa keluarga ini gagal dalam memenuhi 4ungsi ekonomi dimana terlihat bahwa anak%anak mereka tam!ak kurus yang mungkin dikarenakan kekurangan giFi. ;adi !erlu !emberian nutrisi yang baik untuk keluarga ini. 'am!ak $uga kalau rumah keluarga ini ke3il dan tidak memadai untuk di huni oleh keluarga ini. -itin$au dari 4ungsi re!roduksi, kedua orangtua ini tidak men$alankan !rogram *. 'am!ak bahwa mereka memiliki tiga anak. emudian $arak antara anak !ertama dan kedua 3uma berbeda 1 tahun. -ari 4ungsi !erawatan kesehatan, kedua orangtua ini lalai dalam memberikan imunisasi ke!ada anak%anaknya. ;adi,!erlu dilakukan imunisasi rutin untuk anak%anak mereka. 'am!ak $uga bahwa keluarga ini kurang tangga! terhada! lingkungan sekitar. -imana $arak antara se!ti3 tenk dengan sumber air hanya 9 meter. erlu !emindahan tem!at sumur agak $auh dari se!ti3 tenk sekitar 1+%"+ meter. emudian !erlu !erawatan halaman di belakang rumah su!aya tidak tam!ak kumuh. -an $uga $ika menemui kasus se!erti unggas yang tiba%tiba mati seharusnya segera mela!orkan !ada !elayanan kesehatan su!aya bisa segera dilakuka aksinasi untuk men3egah ter$adinya irus 5N1.
Kesi%&!an :
-iagnosis olistik An. W #. ##. ###. #G. G.
As!ek 1 As!ek 2 As!ek " As!ek As!ek 5
demam tinggi obserasi demam status giFi kurang, imunisasi tidak lengka! status so3ial ekonomi, lingkungan tidak higienis skala disabilitas 2
-iagnosis eluarga d. *entuk eluarga eluarga inti dalam 4ase anak balita dan usia sekolah e. 0isiko internal masalah so3ial ekonomi 4. 0isiko eksternal lingkungan eksternal tem!at keluarga tinggal
-iagnosis ?ku!asi *a!ak
" a. Sus!ek ar!a" #unne" Syndrome b. Sus!ek AGS (Hand Arm Vibration Syndrome)
asalah yang dialami keluarga ini sangat di!engaruhi oleh 4aktor ekonomi dengan !ertimbangan tersebut, keluarga ini !erlu diberikan interensi !reenti4, kurati4 dan rehabilitati4.
D)6')# PUS')K) Anonim.
2+1+.
Si$"us
-emam
a"aria
-ating
'erta&a!.
'ribunnews.3om82+1+811818siklus%demam%malaria%datang%bertaha!.
ekanbaru. -iunduh
tanggal 5 ;uli 2+1" Anonim. 2+1". Sindrom su!ir bajaj. Kese&atan.kom!osiana.3om8medis82+1"8+58+1sindrome% su!ir%ba$a$%55&&.html. -iunduh tanggal 5 ;uli 2+1" *lum, .D. (19) +"aning o% Hea"t& * -eve"o!ment A!"ication o% Socia" &ange #&eory. uman S3ien3es ress, New Oork *udiono. 2++1. +engantar I"mu Kese&atan asyara$at . *adan !enerbit EN-# Semarang -eny, W.D., 2++:, -e%inisi Higiene Sanitasi dan Higiene +angan, -i dalam Cinting, Agustaria, @aktor%4aktor yang *erhubungan dengan e$adian e3a3ingan ada Anak Sekolah -asar di -esa 'ertinggal e3amatan engururan abu!aten Samosir 'ahun 2++:, Eniersitas Sumatera Etara, @akultas edokteran, Sumatera Etara, (Skri!si).
": -e!kes. 2+++. Standar +edoman +era/atan 0i/a , -i dalam Cinting, Agustaria, @aktor% 4aktor yang *erhubungan dengan e$adian e3a3ingan ada Anak Sekolah -asar di -esa 'ertinggal e3amatan engururan abu!aten Samosir 'ahun 2++:, Eniersitas Sumatera Etara, @akultas edokteran, Sumatera Etara, (Skri!si). Creenberg #. 1ccu!ationa" and environta" medicine. New Oork 6 Dondon 3 Craw ill 2++& an3o3k, ' J erkins, @. 19:5. #&e anda"a o% Hea"t&* A conce!tua" mode" and teac&ing too" . ealth
dan Ling$ungan +emu$iman. ;urnal kesehatan
lingkungan.
ubarak, Wahid #bal dan hayatin, Nurul. 2++9. I"mu Kese&atan asyara$at* #eori dan A!"i$asi. ;akarta Salemba edika erry, , 2++5, 'u$u Ajar undamenta" Ke!era/atan -i dalam Cinting, Agustaria, @aktor% 4aktor yang *erhubungan dengan e$adian e3a3ingan ada Anak Sekolah -asar di -esa 'ertinggal e3amatan engururan abu!aten Samosir 'ahun 2++:, Eniersitas Sumatera Etara, @akultas edokteran, Sumatera Etara, (Skri!si). ri3e Sylia A. 2++&. +ato%isio"ogi * Konse! K"inis +roses,+roses +enya$it. 34 . ;akarta. 0en3ana strategis uskesmas 4atumnasi, kabu!aten 4atumnasi tahun 2+11%2+1& Strandberg
Oudhi. -iagnosis
Ho"isti$
(u"tias!e$)
-an
+enanganan Kom!re&ensi%
(+ari!urna) diunduh dari htt!88www.s3ribd.3om8do3811:5258-iagnosis%olistik% ulti%As!ek%-an%enanganan%0e3oered diakses !ada $uli 2+1" Wright,
i3helle.
2+1+.
Ho"istic
edicine.
-iunduh
dari
htt!88www.!atient.3o.uk8do3tor8holisti3%medi3ine . ada inggu, ;uli 2+1". ukul 1&.++ W#*.
