BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit menular adalah penyalkit yang dapat ditularkan, yang ditandai dengan adanya agen atau penyebab penyakit yang hiduo dan dapat berpindah. penularan ini disebabkan proses infeksi oleh kuman. Infeksi merupakan invasi tubuh oleh patogen yang mampu menyebabkan sakit. rumah sakit merupakan tempat pelayanan pasien dengan berbagai penyakit diantaranya penyakit karena infeksi dari mulai yang ringan sampai yang berat dengan begitu hal ini dapat menyebabkan resiko penyebaran infeksi dari sattu pasien ke pasien yang lainnya. Penularan dapat melalui beberapa cara diantaranya cairan tubuh. Tenaga medis yang bekerja difasilitas kesehatan sangat beresiko terpapar infeksi yang secara potensial membahayakanb jiwanya, karena tenaga medis dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dapat kontak langsung dengan cairan tubuh atau darah pasien dan dapat menjadi tempat dimana agen infesius dapat hidup dan berkembang biak yang kemudian menularkan infeksi dari satu pasien ke pasien yang lain Seluruh masyarakat yang dirawat dirumah sakit merupakan individu yang rentan terhadap penularan penyakit. hal ini karena daya tahan tubuh yang relatif menurun. Penularan penyakit terhadap pasien yang dirawat dirumah sakit disebut infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh kelalaian tenaga medis atau penularan dari pasien lain. Pasien yang dengan penyakit infeksi menular dapat menularkan penyakitnya selama dirawat dirumah sakit. Penularannya dapat melalui cairan tubuh, makanan dan sebagainya. Meningkatnya angka kejadian infeksi dirumah sakit, baik terhadap petugas kesehatan atau pasien yang dirawat di rumah sakit, mengharuskan diwujudkannya suatu langkah pencegahan sehingga angka infeksi dirumah sakit dapat menurun. salah satu upaya adalah menyediakan fasilitas isolasi yang bertujuan untuk merawat pasien dengan penyakit infeksi yang dianggap
berbahaya disuatu ruangan tersendiri, terpisah dari pasien yang lain, dan memiliki aturan khusus dalam prosedur pelayanannya.
B. Tujuan 1. Sebagai pedoman pelaksanaan isolasi pada pasien dengna penyakit menular, yang merupakan salah satu upaya rumah sakit dalam mencegah infeksi nosokomial . 2. Mencegah terjadinya infeksi pada petugas kesehatan. 3. Mencegah terjadinya infeksi pada pasien rawat inap atau pasien dengan penurunan daya tahan tubuh. C. Landasan Hukum Landasan perawatan pasien penyakit menular RS Mekar Sari adalah : 1. UU No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan. 2. UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
382/Menkes/SK/III/2007 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya.
BAB II DEFINISI
A. Pengertian Isolasi Isolasi adalah usaha pencegahan penularan dan penyebaran kuman patogen dari sumber infefsi (petugas,pasien,pengunjung) ke orang lain. Sesuai dengan rekomendasi WHO dan CDC tentang kewaspadaan isolasi untuk pasien dengan penyakit infeksi airbone yang berbahaya seperti H5N1, kewaspadaan yang perlu dilakukan adalah meliputi : a) kewaspadaan standar Perhatikan kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien aupun alat yang terkontaminasi sekret pernafasan. b) Kewaspadaan kontak Gunakan sarung tangan dan gaun pelindung selama kontak dengan pasien . Gunakan peralatan terpisah untuk setiap pasien, seperti termometer, dan lain-lain. c) Pelindungan mata Gunanakan kaca mata muka apabila berada dengan jarak minimal. B. Syarat Kamar Isolasi : 1. lingkungan tenang 2. sirkulasi udara baik 3. penerangan baik 4. tersedia wc dan kamar mandi 5. kebersihan lingkungan terjaga 6. tempat sampah tertutup 7. bebas dari serangga 8. tempat linen kotor tertutup C. Syarat Petugas Ruang Isolasi : a) sehat b) mengetahui prinsip antiseptik c) pakainan berih dan rapi d) tidak memakai perhiasan e) kuku harus pendek f) cuci tangan sebelum masuk kamar isolasi g) cuci tangan sebelum dan sesudah kontak h) berbicara seperlunya i) cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan D. Syarat peralatan Ruang Isolasi : 1. alat yang butuhkan cukup tersedia 2. selalu dalam keadaan steril 3. dari bahan yang mudah dibesihkan 4. alat suntik bekas di dibuang pada tempatnya lalu dibakar 5. alat yang tidak habis pakai dicuci dan disterilkan kembali
6. linen bekas dimasukan kedalam tempat tertutup E. Kategori Isolasi Kategori yang dilakukan seseuai dengan patogenesis dan cara penularan kuman terdiri dari isolasi ketat, isolasi kontak, isolasi saluran pernafasnnya. Tindakan pencegahan interik dan tindakan pencegahan sekresi. Secara umum kategori isolasi membutuhkan kamar terpisah, sedangkan tindakan pencegahan tidak memerlukan kamar terpisah a) Isolasi Ketat Tujuan isolasi ini adalah mencegah penyebaran semua penyakit yang sangat menular baik melalui kontak langsung maupun peredaran udara. Tekhnik ini mengharuskan pasien berada dikamar tersendiri dan petugas yang bertugas harus memakai seragam, masker dan sarung tangan serta mematuhi aturan pencegahan ketat. Alat yang terkontaminsi bahan infeksius harus dibuang atau dibungkus dan diberi label sebelum dikirim untuk diproses selanjutnya.Isolasi ketat diperlukan pada pasien dengan penyakit antraks, cacar, difteri, pes, varicella dan herpes zooster diseminata atau pada pasien imunokompromis. Prinsip kewaspadaan airbone harus diterpakan disetiap ruang perawatan umum . yaitu : Ruang rawat harus dipantau agar tetap dalam tekanan
negatif dibanding tekanan koridor. pergantian sirkulsi udara dalam 6-12 kali per jam Udara harus dibuang keluar, atau diresirkulasi dengan menggunakan filter HEPA (High-Efficiency Particular Air).
Setiap pasien yang dirawat tersendiri pasien tidak boleh membuang ludah atau dahak dilantai, gunakan penampung dahak tertutup sekali pakai (disposible). b) Isolasi Kontak Bertujuan unuk mencegah penularan penyakit infeksi yang mudah ditularkan melalui kontak langsung. Pasien perlu kamar sendiri, masker
perlu dipakai bila mendekati pasien, jubah dipakai bila ada kemungkinan kotor, sarung tangan diipakai setiap menyentuh badan infeksius. Cuci tangan sesudah melepas sarung tangan dan sebelum merawat pasien lain. Alat yang terkontaminasi diperlakukan seperti isolasi ketat. Isolasi kontak diperlukan pada pasien bayi baru lahir denga konjungtivitis gonorhoea, pasien dengan endometritis pneumonia, atau infeksi kulit oleh streptococus grup A, herpes simpleks diseminata, infeksi oleh bakteri yang resisten terhadap antibiotik, rabies, rubella.
c) Isolasi Saluran Pernafasan Tujuan untuk mencegah penyebaran patogen dari saluran pernafasan dengan cara kontak langsung dan peredaran udara. Cara ini mengaharuskan pasien dalam kamar terpisah, memakai masker dan dilakukan tindakan pencegahan khusus terhadap buangan sputum, misalnya pada pasien pertusis, campak, TBC. infeksi H.ifluenza. d) Tindakan Pencegahan Enterik Tujuan untuk mencegah infeksi patogen yang berjangkit karena kontak langsung atau tidak langsung dengan tinja yang mengandung kuman penyakit menular. Pasien ini dapat bersama dengan pasien yang lain dalam satu kamar, tetapi dicegah kontaminasi silang melalui mulut dan dubur. Tindakan pencegahan enterik dilakukan pada pasien dengan diare infeksius atau gastroenteritis yang disebabkana oleh kolera, salmonella, shigella, amuba, camylobacter, crytosporidium, E coli patogen. e) Tindakan Pencegahan Sekresi Tujuan untuk mencegah penularan infeksi karena kontak langsung atau tidak langsung dengan bahan purulen, sekresi atau drainase dari bagian badan yang terinfeksi. Pasien tidak perlu ditempatkan dikamar sendiri. Petugas yang berhubungan langsung harus memakai jubah, masker dan sarung tangan. Tangan harus segera dicuci setelah melepas sarung tangan atau sebelum merawat pasien lain. Tindakan pencegahan
khusus harus dilakukan pada waktu penggantian balutan. Tindakan pencegahan sekresi ini perlu untuk penyakit infeksi yang mengeluarkan bahan purulen, drainase atau sekresi yang infeksius
f) Isolasi Proektif Tujuan unuk mencegah kontak antara patogen yang berbahaya dengan orang yang daya rentannya semakin besar atau melindungi seseorang tertentu terhadap segala jenis patogen, yang biasanya dapat dilawannya. Pasien harus ditempatkan dalam lingkungan yang mempermudah terlaksanannya tindakan pencegahan yang perlu, misalnya pada pasien yang sedang menjalani pengobatan sitostatia atau imunosupresi. F. Lama Isolasi Lama isolasi tergantung jenis penyakit, kuman penyebab dan fasilitas laboratorium, yaitu : 1. sampai biakan kuman negatif (misalnya pada difteri, antraks) 2. sampai penyakit sembuh (misalnya herpes, limfogranuloma venerum, khusus untuk luka atau penyakit kulit sampai tidak mengeluarkan bahan menular) 3. selama pasien dirawat diruang rawat (misalnya hepatitis A dan B, leptospirosis). 4. sampai 24 jam setelah dimulainya pemberian antibiotik yang efekif (misal sifilis, konjungtivitis gonore pada neonatus). G. Prosedur Keluar Ruang Pearawatan Isolasi 1. Perlu disediakan ruang ganti khusus unuk melepaskan APD 2. Pakaian bedah / masker masih tetap dipakai 3. Lepaskan baju pasien bedah dan masker diruang ganti umum, masukan dalam kantung linen berlabel infeksius 4. mandi, cuci rambut 5. Pintu keluar ruang perawatan isolasi harus terpisah dari pintu masuk. H. Kriteria Pindah Rawat Dari Ruang Isolasi ke Ruang Perawatan Biasa 1. Terbukti bukan kasus isolasi 2. Pasien telah dinyatakan tidak menular atau dibolehkan dirawat diruang biasa 3. Pertimbangan lain dari dokter
BAB II RUANG LINGKUP 1. Pengunaan kamar isolasi diterapkan kepada semua pasien rawat inap yang mengidap penyakit infeksi menular yang dianggap mudah menular dan berbahaya 2. Pelaksana panduan ini adalah semua elemen rumah sakit beserta pasien dan keluarga
BAB IV
TATALAKSANA RUANG ISOLASI A. Prinsip 1. Setiap pasien dengan penyakit infeksi menular dan dianggap berbahaya dirawat di ruang terpisah dari pasien lainnya yang mengidap penyakit bukan infeksi 2. Pengunaan alat pelindung diri diterapkan kepada setiap pengunjung dan petugas kesehatan terhadap pasien yang dirawat di ruang isolasi 3. Pasien yang rentan infeksi seperti pasien luka bakar, pasien dengan penurunan sisitem imun dikarenakan pengobatan dan penyakitnya, dirawat diruang terpisah isolasi rumah sakit 4. Pasien yang yang tidak masuk kriteia diatas dirawat diruang rawat inap biasa 5. pasien yang dirawat diruang isolasi, dapat dipindahkan ke ruang rawat inap biasa apabila telah dinyatakan bebas dari penyakit, atau berdasarkan pertimbangan lain dokter.
B. Alur Pasien Perawatan Ruang Isolasi
PASIE
POLIKL INIK
1. Suspek penyakit menular yang berbahaya 2. Luka bakar indikasi rawat 3. Penurunan sistem
Rawat Inap
Ruan g
C. Manajemen Perawatan Pasien di Ruang Isolasi 1) Sebelum membawa pasien Pakaikan masker pada pasien (terutama pasien dengan airbone disease) 2) Sebelum kontak pada setiap pasien
Gunakan masker Mencuci tangan Gunakan pelindung mata, jubah dan sarung tangan bila ada resiko terkena cipratan lendir dari pasien 3) Jika menggunakan aerosol (misal : intubasi, bronchoscopy, CPR, Suction) Hanya staf tertentu yang boleh keluar masuk ruangan Gunakan jubah pelindung Gunakan pelindung mata, lalu kenakan sarung tangan lakukan prosedur terencana dalam ruangan berventilasi yang memenuhi syarat 4) Sebelum membawa pasien keruangan lain (misal : radiologi) batasi alur keluar masuk dan perhatikan rambu kendali infeksi sediakan perlengkapan khusus pasien jika ada pastikan jarak kurang dari 1 meter anatar pasien dan area pengunjung pastikan dipatuhinya tata tertib setempat dalam pergantian linen dan kebersihan ruangan 5) Sebelum memasui area khusus (misal : radiologi) mencuci tangan gunakan APD 6) Sebelum meninggalkan area khusus (misal : radiologi) lepaskan APD Buanglah barang yang memang harus dibuang sesuai dengan peraturan setempat mencuci tangan mencuci dan mensterilkan
peralatan
untuk
pasien
dan
perlengkapan pribadi pasien yang dikenakan psien buanglah sampah yang terkontaminasi sesuai dengan peraturan tentang sampah medis 7) sebelum meninggalkan pasien suspect atau positif beritahukan instruksi dan materi untuk pasien / petugas terkait mengenai pernafasan higienis / etika batuk atau bersin beritahukan peraturan diruang isolasi, kendali infeksi dan pembatasan kontak sosial catat alamat dan no.tlp pasien
8) Setelah pasien pulang buang atau bersihkan peralatan khusus untuk pasien isolasi sesuai peraturan masukan linen kotor ke tempat linen infeksius dan ganti dengan linen bersih bersihkan ruangan sesuai peraturan setempat bauanglah sampah yang terkontaminsi sesuai aturan tentang sampah medis
BAB IV DOKUMENTASI Pengendalian infeksi nosokomial merupakan suatu upaya penting dalam meningkatakan mutu pelayanan medis rumah sakit. Hal ini hanya dapat dicapai dengan keterlibatan secara aktif semua personil rumah sakit, mulai dari petugas kebersihan sampai dengan dokter dan mulai dari pekerja sampai dengan jajaran direksi. kegiatannya dilakukan secara baik dan benar disemua sarana rumah sakit, peralatan medis dan non medis, ruang perawatan dan prosedur serta lingkungan. Dokumen yang wajib disiapkan adalah : a. dokumen regulasi b. dokumen monitoring dan evaluasi
Demikian buku panduan isolasi ini dibuat untuk panduan tetang ruang isolasi sehingga berjalan dengan baik dan sesuai standar yang telah ditetapkan Undang-Undang Kesehatan yang berlaku, dengan terbitnya Panduan Ruang Isolasi RS Mekar Sari Bekasi ini maka segala pelayanan yang berkaitan dengan ruang isolasi wajib berlandaskan buku pedoman ini.
