615.6 Ind p
1
BUKU PEDOMAN PENCAMPURAN OBAT SUNTIK DAN PENANGANAN SEDIAA SEDIAA N SITOSTATIKA SITOSTATIKA
BAB I. TEKNIK PENCAMPURAN OBAT SUNTIK
Hal
1.1.
Penyiapan Penyiapan ........................................... ..........................
1.2
Pencampuran Pencampuran ............................................ ....................
1.3.
Cara Pemberian ................................................. ...........
1.4.
Data stabilitas setelah pencampuran pencampuran ............................
BAB II. TEKNIK PENANGANAN PENANGANAN SEDIAAN SEDIAAN SITOSTATIKA SITOSTATIKA 2.1.
Penyiapan Penyiapan ........................................... ..........................
2.2
Pencampuran Pencampuran ............................................ ....................
2.3.
Cara Pemberian.............................................................
2.4.
Penanganan Penanganan tumpahan dan kecelakaan kerja................
2.5.
Data stabilitas setelah pencampuran............................ pencampuran.............................
BAB III. PERMASALAHAN DAN CARA MENGATASINYA 3.1
Pemberian obat suntik..................................................
3.2
Farmasetik obat suntik.................................................
BAB IV. PENUTUP Daftar Pustaka ............................................ ................ Daftar Tabel
Daftar Lampiran Daftar Gambar
2
KATA PENGANTAR
Rasa syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, karuniaNya, tim penyusun dapat menyelesaikan menyelesaikan buku
Pedoman
Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika.
Pencampuran obat suntik dan dan penanganan penanganan sediaan sitostatika seharusnya dilakukan oleh apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit,
tetapi kenyataannya
sebagian besar masih dilaksanakan oleh oleh tenaga kesehatan lain lain dengan dengan sarana dan pengetahuan yang sangat sangat terbatas, sedangkan pekerjaan kefarmasian
tersebut
memerlukan teknik khusus khusus dengan latarbelakang latarbelakang pengetahuan pengetahuan antara lain sterilitas, sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran obat serta risiko bahaya pemaparan obat. Selain hal tersebut diperlukan juga sarana dan prasarana khusus yang menunjang pekerjaan hingga tujuan sterilitas, stabilitas dan ketercampuran obat dapat tercapai.
Berdasarkan hal tersebut di atas Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik menyusun Pedoman Pedoman Pencampuran Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Penanganan Sediaan Sitostatika untuk dapat digunakan sebagai acuan bagi apoteker dalam melakukan pencampuran obat suntik dan penanganan penanganan sediaan sitostatika di Instalasi Farmasi Farmasi Rumah Sakit.
Kritik dan saran-saran sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan dimasa mendatang.Akhir kata terimakasih disampaikan pada berbagai pihak yang telah berkontribusi berkontribusi
baik langsung langsung maupun maupun tidak langsung dalam
penyusunan buku ini.
Direktur Bina Farmasi Farmasi Komuni tas dan Klinik
Drs. Abdul Muchid, Apt. NIP. 19490827 197803 1 001
3
BAB I TEKNIK PENCAMPURAN PENCAMPURAN OB AT SUNTIK 1.1. Penyiapan Sebelum menjalankan proses pencampuran obat suntik, perlu dilakukan langkah langkah sebagai berikut: berikut: 1) Memeriksa kelengkapan dokumen dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip prinsip 5 BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian) 2) Memeriksa kondisi obat-obatan obat-obatan yang diterima (nama (nama obat, jumlah, nomer batch, tgl kadaluarsa), serta melengkapi form permintaan. 3) Melakukan konfirmasi konfirmasi ulang kepada kepada pengguna jika ada yang tidak jelas/tidak lengkap. 4) Menghitung kesesuaian dosis. 5) Memilih jenis pelarut yang sesuai. 6) Menghitung volume pelarut yang digunakan. 7) Membuat label obat obat berdasarkan: berdasarkan: nama pasien, nomer rekam rekam medis, ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran. (contoh label obat, lampiran 1) 8) Membuat label pengiriman pengiriman terdiri dari dari : nama pasien, nomer rekam rekam medis, ruang perawatan, jumlah paket. (contoh label pengiriman, lampiran 2) 9) Melengkapi dokumen pencampuran (contoh form pencampuran
dibuku 1:
Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril) 10) Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan dilakukan pencampuran pencampuran kedalam ruang ruang steril melalui pass box.
1.2. Pencampuran 1.2.1 Proses pencampuran pencampuran obat obat suntik secara secara aseptis, mengikuti mengikuti langkah langkah – langkah sebagai berikut: a) Menggunakan Alat Pelindung Pelindung Diri (APD). (APD). b) Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi sesuai prosedur tetap (lampiran 3) c) Menghidupkan Laminar Air Flow (LAF) Flow (LAF) sesuai prosedur tetap d) Menyiapkan meja kerja LAF dengan dengan memberi alas penyerap penyerap cairan dalam LAF. e) Menyiapkan kantong kantong buangan buangan sampah dalam dalam LAF untuk bekas obat. f)
Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan alkohol 70 %.
4
g) Mengambil alat kesehatan kesehatan dan obat-obatan dari pass box. box. h) Melakukan pencampuran pencampuran secara secara aseptis
Tehnik Tehnik memindahkan obat dari ampul 1) Membuka ampul larutan obat: (gambar 1) (a) Pindahkan semua larutan obat dari leher ampul dengan
mengetuk-ngetuk mengetuk-ngetuk bagian atas ampul atau dengan melakukan gerakan J-motion. J-motion. (b) Seka bagian leher ampul dengan alkohol 70 %, biarkan
mengering. ampul. (c) Lilitkan kassa sekitar ampul. (d) Pegang ampul dengan posisi 45º, patahkan bagian atas
ampul dengan arah menjauhi petugas. Pegang ampul dengan posisi ini sekitar 5 detik. (e) Berdirikan ampul. (f) Bungkus patahan ampul dengan kassa dan buang ke dalam
kantong buangan. 2)
Pegang ampul dengan posisi 45º, masukkan spuit spuit ke dalam ampul, tarik seluruh larutan dari ampul, tutup needle.
3)
Pegang ampul dengan posisi 45º, sesuaikan volume larutan dalam syringe syringe sesuai yang diinginkan dengan menyuntikkan kembali larutan obat yang berlebih kembali ke ampul.
4)
Tutup kembali needle.
5)
Untuk permintaan infus Intra Vena , suntikkan larutan obat ke dalam botol infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur sempurna.
6)
Untuk permintaan Intra Vena bolus ganti needle needle dengan ukuran yang sesuai untuk penyuntikan.
7)
Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam kantong buangan tertutup.
Tehnik Tehnik memindahkan sediaan sediaan ob at dari v ial : vial larutan obat 1) Membuka vial larutan (a)
Buka penutup vial.
(b)
Seka bagian karet vial vial dengan alkohol 70 %, biarkan mengering.
(c)
Berdirikan vial
5
(d)
Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong buangan tertutup
2) Pegang vial dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam vial. 3) Masukan pelarut yang sesuai ke dalam vial, gerakan perlahan-
lahan memutar untuk melarutkan obat. 4) Ganti needle dengan needle yang baru. 5) Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit
kosong sesuai volume yang diinginkan. 6) Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit
tersebut. 7) Untuk permintaan infus intra vena (iv) , suntikkan larutan obat ke
dalam botol infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur sempurna. 8) Untuk permintaan intra vena bolus ganti needle dengan ukuran
yang sesuai untuk penyuntikan. 9) Bila spuit dikirim tanpa needle, pegang spuit dengan posisi
jarum ke atas angkat jarum dan buang ke kantong buangan tertutup. 10) Pegang spuit dengan bagian terbuka ke atas, tutup dengan ”luer
lock cap”. 11) Seka cap dan syringe dengan alkohol.
12) Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi ke dalam kantong buangan tertutup.
i) Memberi label yang sesuai untuk setiap spuit dan infus yang sudah berisi obat hasil pencampuran. j) Membungkus dengan kantong hitam atau alumunium foil untuk obat-obat yang harus terlindung dari cahaya. k) Memasukkan spuit atau infus ke dalam wadah untuk pengiriman. l) Mengeluarkan wadah yang telah berisi spuit atau infus melalui pass box. m) Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah pembuangan khusus
6
1.2.2
Ketidakcampuran
Tabel 1. Daftar Ketercampuran Obat Suntik
NO
NAMA OBAT
KETERCAMPURAN LARUTAN IV
KETERANGAN
1
Acyclovir
Larutan Dextrosa, Ringer's Lactat. NOTE: larutan dextrose > 10% dapat menjadikan kuning larutan (tidak mempengaruhi potensi obat)
Tidak kompatibel dengan produk darah, larutan yang mengandung protein Jangan simpan di lemari es
2
Albumin
NaCl 0.9% (lbh baik) ; kompatibel dengan a 5% dan 10% jika kandungan larutan 5%-25% gunakan NS atau D5W sebagai pelarut.
Jangan gunakan jika larutan keruh.
masukkan > 1 jam sebelum Penicillin
3
Amikacin
Larutan Dextrosa, RL Inkompatibel dengan heparin
4 5
Aminophylline Amphotericin B (Fungizone)
Larutan Dextrose, RL Lebih disukai dgn Dekstrosa 5%
6
Ampicillin
Paling stabil dlm NaCl 0.9% dekstrosa dapat digunakan tp tidak dalam konsentrasi tinggi
7
Ampicillin sulbactam
Dalam NaCL 0.9%lebih disukai kompatibel dengan larutan yang mengandung Dextrose dan RL
8
Calcium Gluconate
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
9
Cefepime
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
10
Cefotaxime
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
11
Ceftazidime
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
12
Ceftriaxone
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
13
Chloramphenicol
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
Jangan menggunakan SWFI
tidak kompatibel dengan NaCl 0.9% jangan dicampur dengan obat lain
7
14
Ciprofloxacine
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
15
Clindamycin
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL
16
Dexamethason
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
17
Diazepam
Tidak direkmonedasi untuk dilarutkan tapi NaCl 0.9%dapat digunakan untuk penggunaan darurat
18 19
Digoxin Dobutamine
Dekstros 5% dan NaCl 0.9% Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL Tidak kompatibel dengan heparin
20
Dopamine
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL ( Gunakan N5 bila ada heparin)
21
Epinephrine
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa.
22
Fentanyl Citrate
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
23
Fluconazole
24
Furosemide
Kompatibel dgn Dextrosa 5%, 10% dan RL Kompatibel dng NaCl 0.9% Lebih disukai dgn RL
25
Ganciclovir
26
Gentamycin
27
Heparin
Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
28
Imipenem-Cilastatin
NaCl 0.9% lebih disukai meskipun dekstrose dapat digunakan pada kondisi khusus
29
Ketorolac
Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrose, RL
30
Levofloxacin
Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrose, RL
Mungkin terjadi endapan
Jangan dicampur dengan Bikarbonat
Jangan dicampur dengan larutan asam
Kompatibel dgn Dextrosa 5%, NaCl 0.9% dan RL Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa
8
31
Lorazepam
Lebih disukai dgn Dekstrosa 5% Kurang stabil dalam NaCl
32 33
MgSO4 Mannitol
Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9% Biasanya tdk dilarutkan tetapi Dekstrosa 5%, NaCl telah digunakan
34
Meropenem
Lebih disukai NaCl 0.9%, kurang stabil dalam dekstrose, kompatibel dengan RL
35
Metronidazole
Tdk perlu dilarutkan. Kompatibel dgn larutan dekstrosa dan NaCl 0.9%
36 37
Midazolam Morphine Sulphate
Dekstrose 5%, NaCl 0.9%, RL Larutan dekstrose dan NaCl 0.9%, bila diinfus bersama dgn heparin gunakan hanya NaCl 0.9%
38
Ondansentron
Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9%
39 40
Penicillin G Phenytoin
Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9% NaCl 0.9%
41
Piperacillin-Tazobactam
Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9% tidak tercampur dgn RL
42
Propranolol
Tidak direkomendasi untuk dilarutkan tapi NaCl 0.9%dapat digunakan
43
Ranitidin
Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrosa, RL
44 45 46
Sodium Bicarbonate Sodium Valproate Vancomycin
Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9% Dekstrosa 5%, NaCl 0.9%, RL Dekstrosa 5%, NaCl 0.9%, RL Tidak tercampur dengan heparin
Jangan dicampur dgn obat lain
Tidak tercampur dengan obat dan larutan bersifat basa Jangan dicampur dgn obat lain
1.2.3 Formulasi ob at sunt ik Obat-obat yang sediaannya berbentuk
dry powder seperti amoksisilin
memerlukan rekonstitusi dengan aqua pro injeksi atau NaCl 0,9% sebelum digunakan. Keuntungan dari sediaan berbentuk dry powder ini adalah dapat disimpan dalam waktu yang lebih lama. Beberapa kelemahan dari sediaan berbentuk dry powder adalah : a) Rekonstitusi
menghabiskan
waktu, khususnya bila sediaan tersebut sulit
untuk dilarutkan b) Dapat terkontaminasi oleh lingkungan di sekitarnya dan terkontaminasi oleh mikroba yang terdapat dalam pelarut c) Dapat terkontaminasi oleh mikroba
9
d) Perhatian mungkin dibutuhkan jika obat mudah untuk ”foaming” (berbusa), sebagai dosis yang tidak komplit memungkinkan untuk hilang (withdrawn) contoh : teicoplanin e) Jika ampul dipatahkan, pecahan kaca ampul tersebut dapat masuk kesediaan, melukai petugas serta percikan sediaan dapat mencemari lingkungan sekitarnya. d) Jika sediaan menggunakan vial timbul kesulitan memasukkan pelarut atau obat yang telah direkonstitusi karena adanya tekanan dalam vial (beberapa vial dibuat dengan tekanan didalamnya). Jika vial tersebut tidak memiliki tekanan di dalamnya, maka udara perlu dikeluarkan terlebih dahulu sebelum penambahan pelarut. Jumlah udara yang
keluar masuk kedalam syringe
harus
yang
sama
dengan
jumlah
pelarut
ditambahkan.
Sebelum
mengeliminasi obat yang telah direkonstitusi dari dalam vial, perbedaan tekanan harus dihitung lagi. Udara perlu ditambahkan kedalam vial sebanding dengan jumlah obat yang dieliminasi/ hilang. 1.2.4 Preparasi
dari larut an
yang memerluk an pelarut
tambahan sebelum
digunakan Contoh : Ranitidine, amiodaron Keuntungan dari preparasi ini adalah: - Sudah berbentuk cairan, jadi tidak memerlukan proses rekonstitusi lagi
Kekurangan dari preparasi ini adalah : - Waktu penggunaan untuk eliminasi dan persiapan - Mudah mengalami gangguan/ masalah pada vakum/ tekanan (untuk vial) - Dapat menyebabkan pecahan gelas (untuk ampul) - Menyebabkan risiko kontaminasi mikrobakteri
1.2.5 Preparasi tersedi a (siap un tuk d igun akan) tanpa pelarut t ambahan Preparasi ini dapat berupa kantong atau ampul dengan volume kecil yang dapat dibuat tanpa pelarut tambahan, tapi tetap mengandung larutan obat untuk dieliminasi ke dalam syringe untuk pembuatan, contoh : adenosine, gentamisin, metoklopramid. Hal ini sesuai/ cocok untuk digunakan, namun tetap memiliki kekurangan, antara lain: -
Berbahaya (kontaminasi mikrobakterial)
-
Mudah mengalami gangguan/ masalah pad vakum/ tekanan (untuk vial)
-
Dapat menyebabkan pecahan gelas (untuk ampul)
10
1.2.6 Preparasi tersedi a (siap un tuk d igun akan) Preparasi ini termasuk kantong infus dan syringe yang belum diisikan (pre-filled), contohnya: NaCl (Sodium Chloride) 0,9% 500 ml, morfin sulfat 60 mg dalam 60 ml PCA syringe. Keuntungannya adalah : -
Tidak ada risiko kontaminasi lingkungan
-
Kecilnya kontaminasi mikrobakteri
-
Mudah digunakan
-
Menghemat waktu
Beberapa vial didesain dengan tekanan di dalamnya, hal ini diperlukan
karena
berguna selama proses rekonstitusi. Jika vial tersebut tidak memiliki tekanan
di dalamnya, maka udara
harus
dikeluarkan terlebih dahulu sebelum penambahan pelarut. Jumlah udara yang dikeluarkan
harus sama dengan jumlah pelarut yang ditambahkan. Sebelum
mengeluarkan
obat yang telah direkonstitusi dari dalam vial perbedaan tekanan
harus dihitung lagi,
sehingga udara perlu ditambahkan kedalam vial sebanding
dengan jumlah obat yang di keluarkan. 1.3. Cara Pemberi an 1. Injeksi Intravena (i.v.) Injeksi intravena dapat diberikan dengan berbagai cara, untuk jangka waktu yang pendek atau untuk waktu yang lama. a. Injeksi bolus Injeksi bolus volumenya kecil
≤ 10
ml, biasanya diberikan dalam
waktu 3-5 menit kecuali ditentukan lain untuk obat-obatan tertentu. b.
Infus Infus dapat diberikan secara singkat (intermittent) atau terus-menerus (continuous).
•
Infus singkat (intermittent infusion) Infus singkat diberikan selama 10 menit atau lebih lama. Waktu pemberiaan infus singkat sesungguhnya jarang lebih dari 6 jam per dosis.
•
Infus kontinu (continuous infusion) Infus kontinu diberikan selama 24 jam. Volume infus dapat beragam mulai dari volume infus kecil diberikan secara subkutan dengan pompa suntik (syringe pump), misalnya 1 ml per jam, hingga 3 liter atau lebih selama 24 jam, misalnya nutrisi parenteral.
11
2. Injeksi intratekal Injeksi intratekal adalah pemberian injeksi melalui sumsum tulang belakang. Volume cairan yang dimasukkan sama dengan volume cairan yang dikeluarkan. 3. Injeksi subkutan Injeksi subkutan adalah pemberian injeksi di bawah kulit. 4. Injeksi intramuskular Injeksi intramuskular adalah pemberiaan injeksi di otot.
1.4. Data stabilitas setelah pencampuran Tabel 2: Data Kelarutan dan stabilitas obat non kemoterapi (Lacy et al, 2009: McEvoy,2004) No
Golongan
1
Antibiotik: Aminoglikosida
2
Antibiotik: Carbapenem
Nama obat
Pelarut sesuai
Konsentrasi dalam pelarut
Stabilitas setelah pencampuran
penyimpanan
Amikasin
D5W, NS dan RL
0,25-5 mg/ml
24 jam dalam suhu ruangan; 2 hari dalam lemari pendingin
Suhu kamar; Lemari pendingin.
Gentamisin
D5W, NS
40mg/ml dalam 50-200ml
24 jam dalam suhu ruangan
Suhu kamar
Tobramisin
D5W, NS
Dalam 50-100 mL D5W, NS
24 jam dalam suhu ruangan
Suhu kamar
Pelarut original.
5mg/ml
4 jam dalam suhu ruangan; 24 jam dalam lemari pendingin
Dalam lemari pendingin; BUKAN FREEZER
500mg/10ml;
SWFI: 2 jam dalam suhu ruangan; 12 jam dalam lemari pendingin;
Dalam lemari pendingin; BUKAN FREEZER
Imipenen silastatin
Meropenem
dan
SWFI, D5W
NS,
1g/20ml
NS: 2 jam dalam suhu kamar, 18 jam dalam lemari pendingin. D5W: 1 jam dalam suhu kamar, 8 jam dalam lemari pendingin
12
3
Antibiotik: Makrolida
Azitromisin
SWFI, D5W
4
Antibiotik Sefalosporin generasi I
:
Sefazolin
SWFI; D5W
5
Antibiotik Sefalosporin generasi II
:
Sefuroksim
NS; D5W
6
Antibiotik Sefalosporin generasi III
:
Sefotaksim
Seftriakson
NS,
SWFI: 500mg/4.8ml; NS /D5W: 1mg/l atau 2mg/ml ;
24 jam dalam suhu kamar o <30 C; 7 hari o dalam suhu 5 C.
Suhu kamar ; Lemari pendingin.
SWFI:1g/5ml atau 1g/10ml;
24 jam dalam suhu kamar; 10 hari dalam lemari o pendingin (4 C).
Terlindung dari cahaya langsung; terlindung dari o suhu >40 C.
750mg/50ml
24 jam dalam suhu kamar; 48 jam dalam lemari pendingin.
Suhu kamar ; Lemari pendingin.
NS; D5W
1g/50ml
12-24 jam dalam suhu kamar dan 7-10 hari dalam lemari pendingin.
Suhu kamar ; Lemari pendingin.
NS; D5W
10-40mg/ml ;
stabil 2 hari dalam suhu o kamar 25 C dan 10 hari dalam lemari pendingin o 5 C;
Suhu kamar ; Lemari pendingin.
24 jam pada suhu
Suhu kamar ;
kamar;
Lemari
D5W: 1g/50ml atau 2g/50ml
100mg/ml
Seftizoksim
NS; D5W
1g/50ml
96
pada
jam lemari
pendingin.
dalam
Suhu
pendingin Seftazidim
SWFI;NS
100mg/ml
12
jam
kamar;
suhu ruangan; 3
Lemari
hari dalam lemari
pendingin.
pendingin 7
Antibiotik:
Sefepime
NS; D5W
40mg/ml
24
jam
dalam
Suhu kamar ;
Sefalosporin
suhu ruangan; 7
Lemari
Generasi IV
hari dalam lemari
pendingin
pendingin. Sefpirom
SWFI;
NS
1-2g/10-20ml
24
jam
dalam
(NaCl 0,9%) ;
suhu ruangan 25-
D5W
30 C
Suhu kamar
o
13
8
Antibiotik:
Levofloksasin
Kuinolon
Larutan
5mg/ml
72
original.
jam
dalam
Hindari cahaya
suhu ruangan; 14
langsung;
hari
dalam
dalama
lemari pendingin
suhu
kamar;
dalam
lemari pendingin 9
Antibiotik: Penicilin
Ampisilin
NS
(NaCl
30 mg/ml
0,9%) ; D5W
8 jam dalam NS
Suhu kamar ;
(NaCl
0,9%)
Lemari
dalam
suhu o
kamar
25 C,
pendingin.
2
hari dalam suhu o
4C
;
<1
jam
dalam D5W.
10
Antibiotik:
Fosfomisin
golongan lain-lain
Teicoplanin
SWFI;
NS
1g/10ml
24
jam
dalam
(NaCl 0,9%) ;
suhu ruangan 25-
D5W
30 C
SWFI;
Suhu ruangan.
o
400mg/3ml
24
jam
suhu
dalam
Suhu ruangan.
ruangan
o
25 C 11
Antifungal
Amfoterisin B
SWFI; D5W
Dalam
12
ml
SWFI/Vial
24 jam dalam WFI
Harus
;
disimpan
6
jam
D5W.
dalam
dalam
suhu
pendingin o
antara 2-8 C. 12
Antidotum
Asetilsistein
D5W
-
24 jam.
dalam
suhu
kamar
antara
o
20-25 C. 13
Elektrolit
Kalsium Glukonat
D5W ; NS
1g/100mL D5W atau
JANGAN
;
disimpan
2g/100ml D5W ;
KULKAS;
NS
NS
24 jam
di
Disimpan dalam ruangan
14
suhu
Tabel 3: Data stabilitas dan Kelarutan Obat Kemoterapi (Lacy et al,2009: Trissel, 1998) N o
Nama obat
Nama paten
Pelarut sesuai
Konsentra si dalam pelarut 7,5 mg / 1,5mg
Stabilitas setelah pencampuran 48 Jam
penyimpanan
Metode Pemberian
1
Amsacrine (Amsidine)
(Amsidine)
L- Lactic Acid
Terlindung cahaya langsung,
Infus (3090 menit)
2
Bleomycin Sulfat
NS;D5W
5 Unit/ ml;
96 jam dalam suhu kamar; 28 dalam lemari pendingin.
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya
IV Bolus NSI 10 ml
3
Carmustine (BCNU)
Alkohol absolut; SWFI
3,3 mg/mI
8 jam dalam suhu kamar; 24 jam dalam lemari pendingin;
Suhu kamar ; Infus (1 - 2 Lemari jam) pendingin; dalam botol non PVC
4
Carboplastin
SWFI;NS;D5 W
0,5mg/mL
8 jam dalam suhu kamar; 24 jam dalam lemari pendingin;
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya
Infus (1560 menit)
5
Cisplatin
SWFI
1 mg/ml
72 jam pada o suhu 4-25 C.
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya
IV: antara 15-120 menit;
(BCNU)
Infus berfariasi: 1mg/menit atau antara 6-8 jam. 6
Cyclophospha mid
{ALKYLOXAN}
SWFI;NS
20 mg/ml
24 jam dalam suhu kamar; 6 hari dalam lemari pendingin;
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya
{ENDOXAN}
IV: konstinyu 1-24 jam.
Dosis >500mg maksimal 2 g diberikan lebih dari 20-30 menit.
15
7
Cystarabine
(Cytosar)
NS
50 mg/ml
48 jam dalam suhu kamar.
Suhu kamar ; Infus: terlidung cahaya jam.
1-3
8
Dacarbazine
(DTIC)
SWFI;NS;D5 W
10mg/mI
24 jam dalam suhu kamar; 96 jam dalam lemari pendingin;
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya
Infus: >3060 menit.
9
Dactinomycin
(Cosmegen)
NS;D5W
500mcg/m L
24 jam dalam suhu kamar;
IV: >10-15 menit; Jangan Diberikan Secara IM Subkutan
10
Daunorubicin
(Daunoblastina )
SWFI;NS;D5 W
5mg/mL
4 hari dalam suhu kamar o 15-25 C
Suhu kamar ; Lemari pendingin; terlidung cahaya; Pelarut TIDAK mengandung Bahan tambahan lain. Suhu kamar ; terlidung cahaya;
11
Doxetaxel
(TAXOTERE)
Pelarut Original
10 mg/mI
Infus IV: >60 menit.
12
Doxorubicin
(ADRIAMYCIN)
NS;D5W
2 mg/mI
8 jam dalam suhu kamar 2o suhu kamar 2- 25 C atau dalam o 25 C atau suhu dingin; dalam suhu jangan di kocok; dingin hidarkan dari cahaya langsung 48 jam dalam suhu kamar 2o suhu kamar 25 C atau dalam o 25 C suhu dingin; terlindung dari hidarkan dari cahaya cahaya langsung langsung
13
Epirubicin
(Pharmorubicin )
SWFI;NS;D5 W
2mg/mL
14
Er Asparaginiase
(ERWINASE)
NS;D5W
15
Etoposide
(VEPESIDE)
NS;D5W
IV: 15-30 menit; Jangan Diberikan Secara IM Subkutan
Infus 15-60 menit.
IV:
Infus 15-20 menit.
IV:
10.000 unit/mI
24 jam dalam suhu 2-8 C o suhu 2-8 C terlindung dari terlindung dari cahaya cahaya langsung langsung 8 jam dalam suhu kamar 2o suhu kamar 2- 25 C atau dalam o 25 C atau suhu dingin; dalam suhu jangan di kocok; dingin hidarkan dari cahaya langsung
0,20,4mg/mL
Pada kamar:
IV: tidak kurang dari
o
suhu
suhu kamar 2o 25 C hidarkan
16
I.M: volume >2 ml sebaiknya diberikan terpisah dan pada tempat yang berbeda.
0,2mg/ml:96ja m 0,4mg/ml:24ja m 24 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dari cahaya langsung
45-60 menit.
suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
Infus 15-60 menit.
16
Floxuridine
(FUDR)
NS;D5W
100 mg/mI
17
Fludarabine
(fludara)
NS;D5W
1025mg/mL
48 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dalam suhu o kamar 25 C terlindung dari cahaya langsung
IV: 15-30 menit.
18
Fluorourasil
5FU
NS;D5W
50mg/mL
72 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dalam suhu o kamar 25 C terlindung dari cahaya langsung
19
Folinic Acid
(LEUCOFORIN )
NS;D5W
24 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dalam suhu o kamar 25 C terlindung dari cahaya langsung
IV. 5-15 menit; dosis >1000mg/ 2 m diberikan secara Infus selama 24jam Infus IV: 15-60 menit.
(Ca. lefofolinat)
IV:
20
Ganciclovir
(CYMEVENE)
NS;D5W
50mg/ml
24 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dalam suhu o kamar 25 C terlindung dari cahaya langsung
Infus 15-60 menit.
IV:
21
Gemcitabine
(GEMZAR)
NS;D5W
0,1mg/mL
24 jam dalam suhu kamar o 25 C terlindung dari cahaya langsung
dalam suhu o kamar 25 C terlindung dari cahaya langsung
Infus 15-60 menit.
IV:
22
Iphosfamida
(HOLOXAN)
SWFI;NS;D5 W
0.620mg/mL
7 hari pada suhu kamar; 21 hari pada lemari pendingin
suhu kamar 2o 25 C atau dalam suhu dingin; hidarkan dari cahaya langsung
Infus IV: >30 menit.
17
23
Idarubicin
(ZAVEDOS)
NS;D5W
1 mg/ml
72 jam pada suhu kamar; 7 hari pada lemari pendingin
suhu kamar 2o 25 C atau dalam suhu dingin; hidarkan dari cahaya langsung
IV: 10-15 menit; Jangan Diberikan Secara IM ,Subkutan
24
Rituximab
(MOBTHERA)
NS;D5W
10mg/ml
12 jam pada suhu kamar 2o suhu kamar; 25 C atau dalam 24 jam pada suhu dingin; lemari jangan di kocok; pendingin hidarkan dari cahaya langsung
IV: 50mg/jam maksimal 400mg/jam .
25
Oxaliplatin
(ELOXATIN)
D5W
0,7mg/ml
24 jam pada lemari pendingin
IV: D5W 26 jam.
26
Irinotecan
(CAMPTO)
NS;D5W
0,122,8mg/ml
12 jam pada suhu kamar; 24 jam pada lemari pendingin
dalam suhu dingin; hidarkan dari cahaya langsung; Pelarut tidak mengandung NaCl. dalam suhu ruangan/lemari pendingin; hidarkan dari cahaya langsung;
I.M: volume >2 mL sebaiknya diberikan terpisah dan pada tempat yang berbeda; IV: dapat meningkatk an risiko alergi: 50250ml tidak kurang dari 3060menit. Infus IV: 15-20 menit.
27
Lasparaginase (LEUNASE)
(LEUNASE)
SWFI;NS;D5 W
2000 U/mI
8 jam pada suhu antara 2o 8C
dalam suhu dingin; hidarkan dari cahaya langsung;
28
Melphalan
(ALKERAN)
NS
5mg/mL
<60 menit pada suhu ruangan;
Pada suhu 2o 8 C, Terlindung Dari Cahaya LangsungBungkus dengan ALUMUNIUM FOIL karena larutan tidak stabil.
18
Infus 30-90 menit
IV.
29
Metrotrexate
30
Mitomycin- C
31
Paclitaxel
32
MTX
SWFI;NS;D5 W
<25 mg/ml
24 jam dalam Pada suhu 2o lemari 8 C, Terlindung pendingin; 4-8 Dari Cahaya jam dalam Langsungsuhu ruangan; Bungkus terlindung dengan cahaya; ALUMUNIUM FOIL karena larutan tidak stabil.
SWFI;NS;D5 W
0,5 mg/mI
Pelarut original
30 ml
Suhu ruangan: NS-12jam, D5W3jam,SWFI-7 hari; pada lemari pendingin: SWFI-14 hari. 27 jam pada suhu ruangan;
Topotecan
NS;D5W
10 mg/ml
7 hari pada o suhu 2-8 C; 24 jam pada suhu kamar o (25 C)
33
vinblastin
SWFI;NS
1mg/ml
24 jam pada suhu ruangan.
34
Vincristine
NS;D5W
1mg/2050mL
2 hari pada suhu ruangan; 7 hari pada lemari pendingin
(TAXOL)
mg/5
Pada pemberian IM,IT,IV dilakukan secara pelanpelan; Pada pemberian Infus IV: kontinyu 24 jam. Pada suhu IV:5-10 ruangan dan menit. lemari pendingin o 2-25 C. Infus IV:3060 menit.
Pada suhu Infus IV: 3 ruangan; jam atau simpan dengan 24 jam. botol kaca / botol khusus; terlindung cahaya Suhu kamar Infus IV: atau lemari lebih dari pendingin. 30 menit atau selama 24 jam dengan infus kontinyu. dalam suhu Infus IV: ruangan/lemari pelan – pendingin; pelan 5-15 hidarkan dari menit atau cahaya selama 24 langsung; jam dengan infus kontinyu. dalam suhu ruangan/lemari pendingin;
IV: 10-15 menit; Infus kontinyu: selama 24 jam.
19
35
Transtuzumab
(HERCEPTIN 440 mg)
SWFI;NS
21 mg/ml
24 jam pada suhu ruangan.
dalam suhu ruangan/lemari pendingin; JANGAN di KOCOK.
Infus 30-70 menit.
36
Bevacizumab
(Avastin)
SWFI;NS
Dalam 100mL NS.
8 jam pada o suhu 2-8 C.
Infus IV: >90 menit.
37
Mesna
(UROMITEXAN )
NS;D5W
Dalam 501000mL NS;D5W
24 jam dalam suhu ruangan.
lemari pendingin; JANGAN di KOCOK; Terhindar dari cahaya langsung. Suhu ruangan;Terhind ar dari cahaya langsung.
20
IV:
IV: 15-30 menit Infus IV: 24 jam kontiyu.
BAB II TEKNIK PENANGANAN SEDIAA N SITOSTATIKA 2.1. Penyiapan Proses
penyiapan
sediaan
sitostatika
sama
dengan
proses
penyiapan
pencampuran obat suntik.
2.2. Pencampu ran a. Proses pencampuran sediaan sitostatika 1) Memakai APD sesuai PROSEDUR TETAP 2) Mencuci tangan sesuai PROSEDUR TETAP 3) Menghidupkan
biological safety cabinet (BSC)
5
menit
sebelum
digunakan. 4) Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai PROSEDUR TETAP 5) Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika. 6) Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika. 7) Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%. 8) Mengambil alat kesehatan dan bahan obat dari pass box. 9) Meletakkan alat kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja BSC. 10) Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis. 11) Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi sediaan sitostatika 12) Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat yang harus terlindung cahaya. 13) Membuang
semua
bekas
pencampuran
obat
kedalam
wadah
pembuangan khusus. 14) Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam wadah untuk pengiriman. 15) Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui pass box. 16) Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap (lampiran 4):
21
2.3. Cara Pemberian Cara pemberiaan sediaan sitostatika sama dengan cara pemberiaan obat suntik kecuali intramuskular
2.4. Penanganan tump ahan dan kecelakan kerja 2.4.1 Penanganan tumpahan Membersihkan tumpahan dalam ruangan steril dapat dilakukan petugas tersebut atau meminta pertolongan orang lain dengan menggunakan chemotherapy spill kit yang terdiri dari: 1) Membersihkan tumpahan di luar BSC dalam ruang steril a) Meminta pertolongan, jangan tinggalkan area sebelum diizinkan. b) Beri tanda peringatan di sekitar area. c) Petugas penolong menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) d) Angkat partikel kaca dan pecahan-pecahan dengan menggunakan alat seperti sendok dan tempatkan dalam kantong buangan. e) Serap tumpahan cair dengan kassa penyerap dan buang dalam kantong tersebut. f)
Serap tumpahan serbuk dengan handuk basah dan buang dalam kantong tersebut.
g) Cuci seluruh area dengan larutan detergent. h) Bilas dengan aquadest. i)
Ulangi pencucian dan pembilasan sampai seluruh obat terangkat.
j)
Tanggalkan glove luar dan tutup kaki, tempatkan dalam kantong pertama.
k) Tutup kantong dan tempatkan pada kantong kedua. l)
Tanggalkan pakaian pelindung lainnya dan sarung tangan dalam, tempatkan dalam kantong kedua.
m) Ikat
kantong
secara
aman
dan
masukan
dalam
tempat
penampung khusus untuk dimusnahkan dengan incenerator. n) Cuci tangan.
2) Membersihkan tumpahan di dalam BSC a) Serap tumpahan dengan kassa untuk tumpahan cair atau handuk basah untuk tumpahan serbuk. b) Tanggalkan sarung tangan dan buang, lalu pakai 2 pasang sarung tangan baru.
22
c) Angkat hati-hati pecahan tajam dan serpihan kaca sekaligus dengan alas kerja/meja/penyerap dan tempatkan dalam wadah buangan. d) Cuci permukaan, dinding bagian dalam BSC dengan detergent, bilas dengan aquadestilata menggunakan kassa. Buang kassa dalam wadah pada buangan. e) Ulangi pencucian 3 x. f)
Keringkan dengan kassa baru, buang dalam wadah buangan.
g) Tutup wadah dan buang dalam wadah buangan akhir. h) Tanggalkan APD dan buang sarung tangan, masker, dalam wadah buangan akhir untuk dimusnahkan dengan inscenerator. i)
Cuci tangan.
2.4.2 Penanganan kecelakaan kerja a. Dekontaminasi akibat kontak dengan bagian tubuh: 1) Kontak dengan kulit: a) Tanggalkan sarung tangan. b) Bilas kulit dengan air hangat. c) Cuci dengan sabun, bilas dengan air hangat. d) Jika kulit tidak sobek, seka area dengan kassa yang dibasahi dengan larutan Chlorin 5 % dan bilas dengan air hangat. e) Jika kulit sobek pakai H2O2 3 %. f)
Catat jenis obatnya dan siapkan antidot khusus.
g) Tanggalkan seluruh pakaian alat pelindung diri (APD) h) Laporkan ke supervisor. i)
Lengkapi format kecelakaan.
2) Kontak dengan mata a) Minta pertolongan. b) Tanggalkan sarung tangan. c) Bilas mata dengan air mengalir dan rendam dengan air hangat selama 5 menit. d) Letakkan tangan di sekitar mata dan cuci mata terbuka dengan larutan NaCl 0,9%. e) Aliri mata dengan larutan pencuci mata. f)
Tanggalkan seluruh pakaian pelindung.
23
g) Catat jenis obat yang tumpah. h) Laporkan ke supervisor. i)
Lengkapi format kecelakaan kerja.
3) Tertusuk jarum a) Jangan segera mengangkat jarum. Tarik kembali plunger untuk menghisap obat yang mungkin terinjeksi. b) Angkat jarum dari kulit dan tutup jarum, kemudian buang. c) Jika perlu gunakan spuit baru dan jarum bersih untuk mengambil obat dalam jaringan yang tertusuk. d) Tanggalkan sarung tangan, bilas bagian yang tertusuk dengan air hangat. e) Cuci bersih dengan sabun, bilas dengan air hangat. f)
Tanggalkan semua APD.
g) Catat jenis obat dan perkirakan berapa banyak yang terinjeksi. h) Laporkan ke supervisor. i)
Lengkapi format kecelakaan kerja.
j)
Segera konsultasikan ke dokter.
2.4.3 Pengelolaan limbah sitostatika Pengelolaan limbah dari sisa buangan pencampuran sediaan sitoatatika (seperti: bekas ampul,vial, spuit, needle,dll) harus dilakukan sedemikian rupa hingga tidak menimbulkan bahaya pencemaran terhadap lingkungan. Langkah – langkah yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut: a. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD). b. Tempatkan limbah pada wadah buangan tertutup. Untuk bendabenda tajam seperti spuit vial, ampul, tempatkan di dalam wadah yang tidak tembus benda tajam, untuk limbah lain tempatkan dalam kantong berwarna (standar internasional warna ungu) dan berlogo sitostatika c. Beri label peringatan (Gambar 2) pada bagian luar wadah. d. Bawa limbah ke tempat pembuangan menggunakan troli tertutup. e. Musnahkan limbah dengan incenerator 1000ºC. f.
Cuci tangan.
24
BAB III PERMASALAHAN DAN CARA MENGATASINYA 3.1
Pemberian obat sun tik A. Ny eri Nyeri yang sangat hebat akibat injeksi timbul bila yang diinjeksikan adalah larutan yang osmolaritasnya tinggi atau pHnya ekstrim, meskipun banyak obat menyebabkan kekejangan vena (misalnya, dopamin).
Tabel 4. Obat-obat yang menimbulkan rasa nyeri. Penyebab rasa nyeri Obat
Osmolaritas
pH
(mOsmol/L) Acetazolamide
9.2
Aciclovir
11
Adrenaline
2.5 – 3.6
Allopurinol
10.8 – 11.8
Aminophylline
8.8 – 10
Amiodarone
3.5 – 4.5
Anti-thymocyte immunoglobulin rabbit
3.7
(ATG Fresenius) Argipressin
2.5 – 5.4
Atracurium
3.5
Atropine
3 – 6.5
Azathioprine
10 – 12
Buprenorphine
3.5 – 5.5
Cholecystokinin (CCK)
3–6
Clonazepam
3.5 – 4.5
Co-trimoxazole
9 – 10.5
Cyclizine
3.3 – 3.7
Dantrolene
9.5
Diazoxide
11.6
Dobutamine
3.5 – 4
Dopamine
2.5 – 4.5
Doxapram
3–5
Droperidol
2.7 – 4.7
Elohaes
3.5
25
Epoprostenol
10.5
Ergometrine
2.7 – 3.5
Fentanyl
3.3 – 6.3
Folic acid
8 – 11
Frusemide
8.7 – 9.3
Ganciclovir
10 – 11
Gentamicin
3–5
Glucagon
2.5 – 3
Glucose (pH dependent on
3.5 – 6.5
concentration of solution) Glyceryl trinitrate
3.5 – 6.5
Glycopyrronium
2.3 – 4.3
Haloperidol
3 – 3.8
Hydralazine
3.5 – 4.2
Hyoscine butylbromide
3.7 – 5.5
IProsedur tetaprenaline
2.5 – 2.8
Ketamine
3.5 – 5.5
Labetalol
3.5 – 4.2
Lignocaine
3.5 – 6
Liothyronine
11
Methothexitone
10 – 11
Methoxamine
4.4
Methyldopate
3 – 4.2
Methylene blue
3 – 4.5
Metoclopramide
3–5
Midazolam
3
Morphine
2.3 – 4.5
Naloxone
3 – 4.5
Noradrenaline acid tartrate
3 – 4.5
Octreotide
3.9 – 4.5
Omeprazole
9 – 10
Ondansetron
3.4 – 3.8
Oxytocin
3.7 – 4.3
Pancuronium
3.8 – 4.2
Papaveretum
2.5 – 4
Phenobarbitone
9 – 10.5
Phenoxybenzamine
2.5 – 3.1
Phenytoin sodium
12
Potassium canrenoate
10.7 – 11.2
26
Prochlorperazine
3.9 – 4.5
Procyclidine
3.9 – 4.5
Propranolol
3
Protamine sulphate
2.5 – 3.5
Quinine dihydrochloride
2–3
Salbutamol
3.5
Secretin
2.5 – 5
Sodium nitroprusside
3.5 – 6
Sulphadiazine
11
Terbutaline
3–5
Tetracosactrin
3.8 – 4.5
Tetracycline
1.8
Thiamine
2.5 – 4.5
Thiopentone
10.5
Tobramycin
3.5 – 6
Tubocurarine
3.8 – 4
Vancomycin
2.8 – 4.5
Glukosa 10%
535
Glukosa 20%
1,110
Glukosa 50%
2,775
Kalsium glukonat 10%
670
Kalsium klorida 5 mmol/10 ml
1,500
Diazepam (CP Pharmaceuticals)
7,775
Kotrimoksazol 480 mg/5 ml
541
Manitol 10%
550
Manitol 20%
1,100
Magnesium Sulfat 50%
4,060
Potassium chloride
4,060
20mmol/10ml Sodium bicarbonate 4.2%
1,004
Sodium bicarbonate 8.4%
2,008
T.P.N. Bags
> 290 (Variable with bag contents)
Kalsium Klorida 20 mmol/10 ml
4000
Natrium Bikarbonat 4,2%
1004
Natrium Bikarbonat 8,4%
2008
Nutrisi Parenteral
> 290
5,5 - 7,5
7 - 8,5
Fenitoin
12
Adrenalin
2,5 - 3,6
27
Aminophylin
8,8 - 10
Dopamin
2,5 – 4,5
Furosemida
8,7 – 9,3
B. Ekstravasasi Ekstravasasi adalah bocornya obat dari vena ke dalam jaringan di sekitarnya. Hal ini dapat terjadi karena batang jarum menembus vena, atau karena
obat
osmolaritasnya
bersifat tinggi
korosif dan
dan
pH
merusak
larutan
yang
vena. ekstrim
Larutan
yang
lebih
sering
menyebabkan ekstravasasi. Kerusakan jaringan disekitar vena dapat meluas, contoh setelah pemberian larutan natrium bikarbonat. Dua golongan obat sitostatika yang lazim diresepkan, yang sangat merusak jaringan jika terjadi ekstravasasi adalah alkaloid vinka seperti vinkristin dan anthrasiklin seperti doksorubisin dan daunorubisin.
Obat-obat seperti
vinkristin dan doksorubisin bila diberikan secara perifer harus diberikan secara bolus melalui tetesan (drip) laju cepat. Hal ini karena jika
obat
meninggalkan vena dapat menyebabkan pembengkakan dan petugas yang memberikan obat tersebut
harus berada disamping pasien agar dapat
memberikan tindakan segera bila terjadi hal yang tidak diinginkan. Tanda-tanda ekstravasasi meliputi: •
Nyeri, rasa kurang enak, rasa terbakar atau bengkak di tempat injeksi
•
Tahanan terhadap gerakan penghisap alat suntik
•
Aliran cairan infus tidak lancar
Jika diduga ada ekstravasasi maka tindakan yang dapat dilakukan adalah : •
Hentikan injeksi dengan segera
•
Tinggalkan kanula/jarum pada tempatnya
•
Keluarkan obat(aspirasikan) melalui kanula/jarum
•
Naikkan anggota badan
•
Konsultasikan ke dokter spesialis untuk mengobati efek obat tersebut
C. Trombofl ebitis Tromboflebitis kadang-kadang disebut flebitis adalah radang vena yang penyebabnya hampir sama dengan penyebab ekstravasasi. Sangat nyeri dan disertai dengan kemerahan pada kulit, kadang-kadang disepanjang vena. Tromboflebitis dapat menyebabkan kebekuan darah Risiko dapat dikurangi dengan cara:
28
•
Menggunakan vena besar
•
Menghindari infus yang panjang
•
Menghindari pH ekstrim atau larutan hiperosmolar
•
Dianjurkan untuk diberikan dengan aliran darah cepat dan aliran infus cepat
•
Menggunakan cakram nitrat (nitrat patches) di atas tempat injeksi untuk meningkatkan aliran darah
•
Menambahkan heparin pada larutan infus (1 unit/ml)
•
Menggunakan penyaring dalam jalur infus (0,22 mikron)
•
Staf yang berpengalaman
D. Embolisme Sumbatan dapat disebabkan oleh endapan obat yang mengendap yang kontak dengan darah atau gumpalan sel-sel darah akibat reaksi obat. Emboli udara (air embolus), disebabkan oleh udara yang masuk vena, dapat berakibat fatal.
E. Infeksi Infeksi sering kali masuk pada tempat kateter menembus kulit, dan itu sebabnya banyak infeksi yang dikatkan infus yang disebabkan bakteri gram positif koagulase-negatif yang umum terdapat pada kulit. Organisme yang sering diisolasi dari ujung kanula adalah Staphylococcus aureus atau S. Epidermis. Risiko terkena infeksis sitemik meningkat pada penggunaan vena sentral.
F. Reaksi alergi Obat-obat yang cenderung menimbulkan reaksi alergi adalah: produk darah, antibiotik, aspirin, obat anti inflamasi non steroid (AINS), heparin, penghambat transmisi neuro muskuler. Reaksi alergi tidak hanya terjadi sebagai respon terhadap bahan aktif dalam sediaan, tetapi juga terhadap bahan-bahan tambahan dalam produk misalnya kremafor. Tanda-tanda alergi meliputi bersin-bersin, sesak nafas, demam, sianosis, pembengkakan jaringan lunak, dan perubahan tekanan darah. Epinefrin merupakan pengobatan yang paling efektif, dan harus diberikan segera dan di bawah pengawasan medis yang cermat. Reaksi minor (ruam kulit, reaksi urtikaria) dapat ditangani atau dicegah dengan
29
hidrokortison atau suatu antagonis histamin seperti Chlorpeniramini Maleas (CTM).
H. Syok (speed shock ) Beberapa obat bila diberikan terlalu cepat dapat menyebabkan berbagai komplikasi
antara
lain
hipotensi,
kolaps,
bradikardi,
dan
kesulitan
pernafasan. Hal ini digambarkan sebagai speed shock.
3.2
Farmasetik obat suntik Ketidakcampuran secara fisik dan interaksi digambarkan dalam artikel Professor Allwood dan dalam buku Trissel’s Handbook on Injectable Drugs. Obat dapat bereaksi secara kimiawi dengan komponen lain dalam larutan infus atau mengendap dalam larutan campuran akhir. Obat-obat tersebut dapat menempel pada wadah plastik atau gelas; atau dapat diadsorbsi oleh wadahnya. Emulsi lemak dapat menjadi tidak stabil.
Tabel 5. Beberapa pendekatan untuk meminimalkan jumlah obat pada plastik selama pemberian infus
Obat
Jenis Plastik
Makna
Keterangan
Adsorpsi Insulin
Semua
+++
(termasuk gelas)
Hindari penambahan pada larutan infus berikan dalam alat pemompa
syringe
syringe,
konsentrasi >1 unit/ml
Sekretin
+
Hanya diberikan sebagai injeksi bolus
Interferon
+
Hanya diberikan sebagai injeksi bolus
Absorpsi Diazepam
PVC
++
Hindari kantung dan perangkat PVC. Gunakan
30
pada
perangkat sambungan polietilen dan alat pemompa (kehilangan sedikit pada pemompa ganti pemompa setiap 12-24 jam) Lidokain
PVC
++
Ikatan tergantung pada pH, dan tidak terjadi bila pengguna klinis secara normal
Klorpromazin
PVC
+
Gunakan glukosa 5% sebagai pelarut (tergantung pH)
Nimodipin
PVC
Gunakan perangkat sambungan polietilen dan pompa
Karmustin
PVC
++
Jumlah obat yang hilang tampaknya relatif kecil jika digunakan segera sesudah disiapkan (masih kontroversi)
31
BAB IV PENUTUP
Buku pedoman pencampuran obat suntik dan penanganan sediaan sitostatika disusun untuk menjadi acuan dalam melaksanakan pencampuran obat suntik dan penanganan obat sitostatika di rumah sakit. Buku ini disusun berdasarkan pustaka dan pedoman-pedoman kerja yang telah dilaksanakan di IFRS yang telah memiliki sarana dan prasarana pencampuran obat suntik dan obat sitostatika.
Pedoman ini merupakan panduan bagi apoteker di rumah sakit dan bukan buku standar yang bersifat mutlak oleh karena itu untuk pelaksanaan di lapangan dapat dikembangkan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masing-masing IFRS.
32
DAFTAR PUSTAKA Anderson R.W. et.al, Risk of Handling Injectable Antineoplastic Agents. Am.J.Hosp.Pharm.,1982, 39:1881-1887
American Society Hospital Pharmacists, Safe Handling of Cytotoxic and Hazardous Drugs Study Guide, Am.J.Hosp.Pharm.,1990,47:1033-49
Hicks, W.E., Practice Standards of ASHP 1994-1995: 201-217 Lacy CF, et al, Drug Information Handbook, 17th Ed, Ohio, Lexi-Comp, Inc, 2008
Mc Evoy et.al, Drug Information, American Society of Health System Pharmacist, Wisconsin, 2005
Shulman R, et.al, Injectable Drug Administration Guide, The Pharmacy Department University College London Hospital. 1998
Trissel LA, Handbook on Injectable Drugs, 14th Ed, Bethesda, American Society of Health System Pharmacist, 2007
33
Lampiran 1
LABEL OBAT Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
Nama No. MR Obat
Nama : …………………………… … No. MR : …………..Ruang : ……….. Obat : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : …………………………… … Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
: ……………………………… : …………..Ruang : ……….. : …………………………mg dalam ………………… ml Rute P. : ……………………………… Tgl. & Waktu Penyiapan : ……jam…… Tgl & Waktu kadaluarsa : ……jam…… Penyimpanan : …………………………
34
Lampiran 2
LABEL PENGIRIMAN Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………......... ...injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. .............. MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : ………….......... ..injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
Nama :…... . .. ............. . MR…. Ruangan :…………………. Paket berisi : …………........... .injeksi Tgl & waktu penyiapan ......................
35
Lampiran 3 PROTAP DESINFEKSI DAN DEKONTAMINASI I.
PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT a. Mempersiapkan bahan yang terdiri dari a. Alkohol swab b. Alkohol 70 % dalam botol spray c. Mendesinfeksi bagian luar kemasan bahan obat sitostatika dan pelarut dengan menyemprotkan alcohol 70 %
b. Mempersiapkan alat yang terdiri dari a. Mensterilkan alas untuk sitostatika b. Mensterilkan bahan untuk sealing (parafin) c. Mensterilkan sarung tangan , masker, baju, topi, sarung kaki d. Spuit inj. Ukuran 2 X vol yang dibutuhkan. e. Jarum f.
Mendesinfektan etiket, label, klip plastik, kantong plastik u/ disposal dengan menyemprotkan alkohol 70 %.
36
Lampiran 4 PROTAP PERSIAPAN RUANG SEPTIK a. Menggunakan kelengkapan APP (alat pelindung pribadi ) b. Membersihkan dinding dengan lap basah c. Membersihkan lantai dengan lap basah, kemudian membilas dengan larutan desinfektan d. Membersihkan semua permukaan Biological Safety Cabinet dengan alkohol 70 % e. Memasukkan semua kassa ke dalam kantong tertutup kemudian membuang dalam kantong sampah f.
Melepaskan semua pakaian pelindung.
37
Lampiran 5 PROSEDUR TETAP MENANGGALKAN APD a. Menanggalkan sarung tangan luar (1). Tempatkan jari-jari sarung tangan pada bagian luar manset. (2). Angkat bagian sarung tangan luar dengan menariknya ke arah telapak tangan. Jari-jari sarung tangan luar tidak boleh menyentuh sarung tangan dalam ataupun kulit. (3). Ulangi prosedur dengan tangan lainnya. (4). Angkat sarung tangan luar sehingga ujung-ujung jari berada di bagian dalam sarung tangan. (5). Pegang sarung tangan yang diangkat dari dalam sampai seluruhnya terangkat. (6). Buang sarung tangan tersebut ke dalam kantong tertutup. b.
Menanggalkan baju pelindung (1)
Buka ikatan baju pelindung.
(2)
Tarik keluar dari bahu dan lipat sehingga bagian luar terletak di dalam.
(3)
Tempatkan dalam kantong tertutup.
c. Tanggalkan tutup kepala dan buang dalam kantong tertutup. d. Tanggalkan sarung tangan dalam, bagian luar sarung tangan tidak boleh menyentuh kulit. Buang dalam kantong tertutup. e. Tempatkan kantong tersebut dalam wadah buangan sisa. f. Cuci tangan.
38
Lampiran 6 PROTAP PERSIAPAN BAHAN DAN ALAT 1. Mempersiapkan bahan yang terdiri dari a. Alkohol swab b. Alkohol 70 % dalam botol spray c. Mendesinfeksi bagian luar kemasan bahan obat sitostatika dan pelarut
dengan menyemprotkan alcohol 70 %
2. Mempersiapkan alat yang terdiri dari a. Mensterilkan alas untuk sitostatika b. Mensterilkan bahan untuk sealing (parafin) c. Mensterilkan sarung tangan , masker, baju, topi, sarung kaki d. Spuit inj. Ukuran 2 X vol yang dibutuhkan. e. Jarum f. Mendesinfektan etiket, label, klip plastik, kantong plastik u/ disposal dengan
menyemprotkan alkohol 70 %.
39
Lampiran 7. PROTAP MELAKUKAN PERSIAPAN PENCAMPURAN a. Petugas tidak menggunakan perhiasan b. Mencuci tangan dengan antiseptik kemudian membersihkan kuku dengan sikat di ruang cuci tangan. c. Petugas menggunakan kelengkapan untuk pencampuran sitostatika di ruang transisi (baju, topi, masker, sepatu, hanschoen) d. Petugas masuk kedalam clean room e. Menyiapkan
biological
Safety
Cabinet
(BSC)
membersihkan
semua
permukaan BSC dengan alkohol 70 % dari bagian atas ke bawah. f.
Menunggu lima menit untuk menghilangkan residu
g. Memberi alas sitostatika pada meja kerja h. Meletakkan kantong limbah disamping meja kerja (BSC).
40
Lampiran 8. PROTAP MELAKSANAKAN PENCAMPURAN a. Menyeka obat dan alkes dengan alkohol b. Meletakkan seluruh obat dan perlengkapan pencampuran diatas alas sitostatika. c. Sesudah dioplos, menyeka syringe dan bag infus dengan alkohol kemudian memberi etiket. d. Membuang sisa bungkus, syringe jarum, bekas vial kekantong limbah tertutup. e. Memasukkan obat yang terlindung dari cahaya dalam kantong plastik hitam f.
Memberi etiket dan label yang berisi komposisi cara pemberian, penyimpanan dan kadaluarsa
g. Memberi paraf setelah selesai h. Memeriksa kembali obat yang siap dikirim keruang sesuai order i.
Mendekontaminasi dan mendesinfeksi ruang kerja.
j.
Melepaskan perlengkapan pelindung.
41
Lampiran 9 PROTAP PENCAMPURAN SEDIAAN AMPUL/VIAL a. Mengupayakan tidak ada obat di leher ampul dengan cara mengetuk- ngetuk bagian atas ampul b. Membersihkan ampul dengan alkohol 70 % c. Mematahkan bagian leher dengan arah menjauhi petugas dan gunakan kassa waktu mematahkan. d. Pada waktu menarik larutan dari ampul usahakan posisi 45 o e. Membersihkan botol infus dengan alkohol 70 % dan keringkan f.
Menyuntikkan sediaan obat kedalam botol infus
g. Menutup botol infus dengan sealing
42
Lampiran 10 PROTAP PENCAMPURAN SEDIAAN VIAL KERING a. Melarutkan sediaan obat berlebih dahulu dengan pelarut yang sesuai sambil mutar-mutar vial secara perlahan hingga larut sempurna b. Mengangkat jarum dari vial usahakan pelan-pelan c. Memastikan tidak ada gelembung udara dalam syringe atau infus bag.
43
Lampiran 11 PROTAP
PENANGANAN
JIKA
TERJADI
KETERPAPARAN
AKIBAT
KECELAKAAN KERJA. 1.
KULIT. a. Menanggalkan sarung tangan b. Membilas kulit dengan air hangat c. Mencuci dengan air sabun kemudian membilas kembali dengan air hangat d. Menyeka area yang terpapar dengan kassa yang dibasahi larutan chlorin 5 % (jika kulit sobek) atau menggunakan larutan H2O2 3 % (jika kulit sobek) e.
Mencatat jenis obat dan jika perlu menyiapkan antidot khusus
f. Menanggalkan seluruh pakaian pelindung g. Melaporkan ke Apoteker h. Mengisi kejadian dalam format kecelakaan
2.
KULIT TERTUSUK JARUM BERISI OBAT SITOSTATIKA a. Jangan segera mengangkat jarum, menarik kembali plungger untuk menghisap obat yang mungkin masuk ke kulit (terinjeksi ) b. Mengangkat jarum dari kulit dan menutup jarum kemudian membuang dalam kontainer sitostatika c. Melepaskan sarung tangan d. Membilas area yang terkena dengan air hangat e. Mencuci dengan air sabun dan membilas dengan air hangat f.
Mencatat jenis obat dan perkiraan jumlah yang terinjeksi
g. Menanggalkan semua pakaian pelindung h. Melaporkan ke apoteker i.
Melengkapi format kecelakaan
j.
Menyuntikkan antidot yang spesifik
k. Mengkonsultasikan ke dokter dengan segera.
44
Lampiran 12 PROTAP PENANGANAN TUMPAHAN SITOSTATIKA DI DALAM BIOLOGIKAL SAFETY CABINET (BSC) a. Menggunakan perlengkapan pelindung (baju, masker, topi, kaca mata, handschoen, sepatu) b. Blower tetap dalam keadaan menyala c. Menampung tumpahan cair dengan kassa dan untuk tumpahan serbuk dengan kassa basah. d. Mengangkat pecahan tajam dengan hati-hati dan membuangnnya ke kontainer buangan sitostatika e. Mencuci dan membilas permukaan Biological Safety Cabinet tiga kali dengan cleaning agent dan aquadest f.
Membuang seluruh bekas pembersihan ke kantong buangan sitostatika.
45
Lampiran 13 PROTAP PENANGANAN JIKA OBAT JATUH DAN PECAH a. Menutup bekas pakaian dengan kain b. Mengunakan pakaian pelindung c. Mengambil pecahan vial/ampul dengan alat penjepit, jangan langsung dengan tangan kemudian memasukkan ke dalam wadah khusus sitostatika. d. Membersihkan tumpahan sitostatika
dengan kain lap 2 lembar mengarah
ketengah e. Membersihkan bekas tumpahan , dengan bahan kimia (basah dan asam) sampai bersih, kemudian membilas dengan air. f.
membuang semua bekas tumpahan kedalam kantong khusus buangan sitostatika.
46
Lampiran 14 PROTAP PENANDAAN PENGEMASAN DAN TRANSPORTASI b. Memeriksa kembali syringe, infus bag atau kantong benar-benar tertutup dan diseal c. Mendesinfeksi bagian luar dengan alkohol 70 % d. Memberikan label pasien dan label peringatan pada sediaan akhir e. Membawa sediaan akhir dengan troli tertutup yang ada label sitostatika.
47
Lampiran 15 PROTAP PENANGANAN LIMBAH SITOSTATIKA a. Memasukkan seluruh limbah sitostatika dalam kantong limbah, diberi label sitostatika b. Kontainer buangan sisa harus terbuat dari bahan anti bocor dan tahan terhadap tusukan benda tajam c. Memasukkan dalam incenerator dengan suhu 1100 0 C
48
TABEL REKONSTITUSI ANTIBIOTIKA UNTUK PEMBERIAN INTRAVENA
No
Nama Obat
Rute
Rekonstitusi
Stabilitas Dalam Penyimpanan O
1
Amikacin inj. lar. 250 mg/vial 2 ml 500 mg, 1 g
IV drip
IV infus : 500 mg diencerkan dengan 100-200 ml lar. infus
Keterangan
O
4-8 C
25 C
60 hari
24 jam
-
2
Amoxycilin – clavulanat acid inj. (Co-amoxiclav) - 500 mg -
3
1 gr
Ampicilin inj. - 500 mg,
- 1 gr
IV
Tambahkan 10 ml aqua pro inj.
-
20 menit
IV drip
Dalam 50 ml NS diberikan dalam waktu 30 – 40 menit
IV
Tambahkan 20 ml aqua pro inj.
-
20 menit
IV drip
Dalam 100 ml NS, diberikan dalam waktu 30-40 menit
IV
Tambahkan 5 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml)
4 jam
1 jam
Tambahkan 10 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml)
4 jam
1 jam
-
Larutan dalam air dapat berwarna gelap karena oksidasi, tapi tidak mempengaruhi potensinya dan boleh digunakan. Lama pemberian IV drip 1-2 jam pada bayi & 30-60 menit pada anak. Infus yang bisa digunakan : NS, RL, D5 NS, D5 ½ S Diberikan iv pelan 3 – 4 menit Terjadi penurunan potensi pada penyimpanan, sebaiknya segera digunakan setelah direkonstitusi.
49
No
4
5
6
Nama Obat
Stabilitas Dalam Penyimpanan O O 4-8 C 25 C 1 jam
Rute
Rekonstitusi
Ampicillin – Sulbactam ((2 : 1) (Bactesyn) inj. 0,75 gr
IV
Tambahkan 1,6 ml aqua pro inj ( mengandung ampicillin 250 mg/ml dan sulbactam 125 mg/ml)
1,5 gr
IV
Tambahkan 3,2 ml aqua pro inj (mengandung ampicillin 500 mg/ml dan sulbactam mg/ml)
-
1 jam
IV drip
diencerkan dengan 50-100 ml NS dengan lama pemberian 15-30 menit.
-
8 jam
IV
Tambahkan 5 ml aqua pro inj Tambahkan 10 ml aqua pro inj (Konsentrasi akhir 100 mg/ml)
7 hari
24 jam
Tambahkan 10 ml aqua pro inj. (konsentrasi 50 mg/ml)
7 hari
Cefepim inj. 500 mg 1 gr
Cefotaxim inj. 500 mg
Keterangan
-
-
IV
-
24 jam
-
Dapat di injeksikan secara IV pelan langsung 10-15 menit; Larutan yang sudah direkonstitusi tidak bisa disimpan, karena terjadi penurunan potensi.
Pelarut lain yang bisa digunakan adalah : NS, D5. Larutan yang sudah direkonstitusi dapat berubah warna dari tidak berwarna menjadi kekuningan, namun tidak mempengaruhi potensinya dan boleh digunakan. Perubahan warna serbuk/larutan menjadi gelap, tidak boleh digunakan lagi karena potensinya
50
1 gr.
IV
Tambahkan 9,6 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml)
7 hari
24 jam -
No
Nama Obat
Rute
Rekonstitusi
Stabilitas Dalam Penyimpanan O
7
8
25 C
IV
Tambahkan 8 ml aqua pro inj (konsentrasi 90 mg/ml)
48 jam
24 jam
1,5 gr
IV
Tambahkan 16 ml Aqua pro inj (konsentrasi 90 mg/ml)
48 jam
24 jam
IV drip
Drip dalam waktu 15-60 menit, pelarut D5, NS 100-200 ml (konsentrasi maksimal 76 mg/ml)
-
-
IV
Tambahkan 2,4 ml aqua pro inj.
10 hari
3 hari
IV
Tambahkan 4,8 ml aqua pro inj.
10 hari
3 hari
500 mg
Keterangan
O
4-8 C
Cefuroxim inj. 750 mg
Ceftriaxon inj. 250 mg
hilang. Simpan terlindung dari cahaya dan panas. Injeksi IV pelan 3-5 menit
-
Injekai IV pelan 3-5 menit. Perubahan warna dari kekuningan menjadi gelap tergantung kondisi penyimpanan, tapi tidak mempengaruhi potensi sehingga masih boleh digunakan.
-
Setelah direkonstitusi berwarna kekuningan
larutan
51
9
1 gr
IV
Ceftazidim inj. 0,5 gr
IV
1 gr
IV
2 gr
IV
IV drip
No
Nama Obat
Rute
Tambahkan 9,6 ml aqua pro inj.
Tambahkan 5 ml aqua pro inj (konsentrasi 100 mg/ml) Tambahkan 10 ml aqua pro inj (konsentrasi 100 mg/ml) Tambahkan 10 ml aqua pro inj (konsentrasi 170 mg/ml) Pelarut D5, NS dengan konsentrasi maksimal 70 mg/ml, drip 15-30 ml Rekonstitusi
10 hari
3 hari
7 hari
24 jam
7 hari
24 jam
7 hari
24 jam
-
-
Stabilitas Dalam Penyimpanan O
10
11
12
Clindamycin inj. Lar. 2 ml, 4 ml, 6 ml. vial 150 mg/ml.
Injeksi IV langsung 3-5 menit Dalam penyimpanan dapat terjadi perubahan warna menjadi gelap, namun masih boleh digunakan karena tidak ada perubahan potensi.
Keterangan
O
4-8 C
25 C
Pelarut D5 dan NS, Drip diberikan dalam waktu 10-60 menit, kecepatan pemberian tidak boleh lebih dari 30 mg/menit
-
-
IV drip intermitten
Cloxacillin inj. - 250 mg
IV pelan
Tambahkan 10 ml aqua pro inj.
72 jam
24 jam
- 500 mg
IV pelan
Tambahkan 20 ml aqua pro inj.
72 jam
24 jam
IV drip
-
-
-
Flucanazol (Diflucan)
-
-
Tidak boleh digunakan jika larutan
52
infus lar 200 mg/100 ml
13
Gentamycin inj. lar. 80 mg/2ml, amp/vial
14
IM, IV drip
Dilarutkan dalam 50 -200 ml D5 atau NS selama 30 menit-2 jam
-
-
Meropenem inj. - 500 mg
IV
Tambahkan 10 ml aqua pro inj.
12 jam
2 jam
-
IV
Tambahkan 10 ml aqua pro inj.
12 jam
2 jam
IV drip
Larutkan dalam 100 ml NS Larutkan dalam 100 ml D5
18 jam 8 Jam
2 jam 1 Jam
-
-
1 gr
500 mg & 1 gr
No
Nama Obat
Rute
Rekonstitusi
Stabilitas Dalam Penyimpanan O
15
17
Metronidazol (Flagyl) Infus btl. 500 mg/100 ml
Cefoperazone- Sulbac
IV drip
-
IV pelan 3-5 menit atau drip 15-30 menit. Tidak boleh digunakan jika larutan berubah warna menjadi kuning.
Keterangan
O
4-8 C
25 C
-
s/d tanggal kadaluwarsa
-
5 hari
keruh atau ada endapan. Larutan tidak boleh dibekukan. Kecepatan pemberian drip minimal 1 jam/100 ml. Tidak boleh dibekukan.
24 jam
-
Infus diberikan dalam waktu lebih dari 1 jam. Adanya cahaya yang berlebihan dapat menyebabkab perubahan warna menjadi gelap, lindungi dari sinar matahari langsung. Injeksi iv diberikan dalam waktu
53
tam 1 gr (mengandung 0,5 gr Cefoperazone + Sulbactam 0,5 gr)
18
- 2 gr (mengandung 1 gr Cefoperazone + Sulbactam 1 gr) Vancomycin 500 mg
IV
Tambahkan 3,4 ml aqua pro inj.
IV
Tambahkan 6,7 ml aqua pro inj.
IV drip intermitten
-
-
Tambahkan 9,7 ml aqua pro injeksi, kemudian encerkan dengan 100 ml D5 atau NS Diberikan dalam waktu minimal 1 jam
14 hari
14 hari
-
minimal 3 menit IV drip Encerkan dengan 20 ml infus NS, D5 diberikan dalam waktu 15 60 menit
Sangat mengiritasi jaringan dan dapat menyebabkan nekrosis. Tidak dianjurkan untuk diberikan im Ektravasasi sebaiknya dicegah pada pemberian IV Dapat diberikan IV drip continous jumlah pelarut disesuaikan untuk kebutuhan 24 jam
Pustaka : Trissel LA, 2008. Handbook On Injectable Drugs. 12th ed . American Society of Health System Pharmacist.
54
55
56