KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS xxxxxxxxxxxx NOMOR:………………………………. TENTANG TENTANG PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO RISIKO DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR UTAMA RS XXXX Menimbang
:
a.
b.
c.
Mengingat
:
1. 2. 3. 4. 5.
6 7
8. 9. 10.
11. 12. 13.
14.
15. 16. 17.
bahwa terdapat 5 isu global tentang eselamatan rumah sait !aitu "eselamatan pasien# "eselamatan pegawai# "eselamatan bangunan bangunan dan peralatan rumah sait !ang bisa berdampa epada eselamatan dan eamanan pasien dan pegawai# "eselamatan "eselamatan lingungan lingungan !ang dapat dapat men!eba men!ebaban ban pencem pencemaran aran lingung lingungan an dan bisa bisa berdampa berdampa terhadap terhadap esehatan esehatan dan eselama eselamatan tan pasien# pasien# pegawai# pegawai# pengun$un pengun$ung g rumah sait# serta "eselamatan bisnis rumah sait# terait elangsungan pela!anan rumah sait. bahwa bahwa %&'( )atmawati senantiasa senantiasa berupa!a berupa!a men$aga men$aga eselamatan eselamatan rumah sait secara omprehensi* omprehensi* dan terintegrasi dengan menerapan mana$emen mana$emen risio# risio# mengacu mengacu epada epada peratur peraturan an perundang perundangan an !ang berlau secara nasional dan internasional. bahwa sehubungan dengan pern!ataan pada butir a# b# tersebut diatas# maa perlu adan!apedoman adan!apedoman mana$emen risio !ang ditetapan dengan "eputusan +iretur 'tama %&'( )atmawati
'ndang , 'ndang %- omor 29 tahun 2004 tentang (rati "edoteran. 'ndang , 'ndang (ela!anan (ubli omor 25 tahun 2009 'ndang , 'ndang %- omor 36 tahun 2009 tentang "esehatan. 'ndang , 'ndang %- omor 44 tahun 2009 tentang %umah &ait. (eraturan (emerintah %epubli -ndonesia omor 23 tahun 2005 tentang tentang (engelolaa (engelolaan n "euangan "euangan /adan a!anan 'mum embaran embaran egara egara ahun 2005 nomor nomor 48# amba ambahan han embaran embaran egara egara nomor nomor 4502 (eraturan (eraturan Menteri Menteri "esehata "esehatan n %- omor omor 1438M 1438M"& "&(er (er-2 -2010 010 entang &tandar (ela!anan "edoteran. (eraturan Menteri "esehatan %epubli -ndonesia omor 1691Menes(er---201 1691Menes(er---2011 1 entang entang "eselamatan (asien %umah &ait "eputusan Menteri "esehatan omor 1333Menes&"--1999 tentang &tandar (ela!anan %umah &ait. "eputusa "eputusan n Menteri Menteri (enda!ag (enda!agunaa unaan n paratur paratur egara egara omor omor 28 tahun tahun 2004 tentang untabilitas (ela!anan (ubli. "eputusan "eputusan Menteri Menteri "esehatan "esehatan omor omor 1243Men 1243Menes& es&""---20 --2005# 05# tanggal 11 gustus 2005# tentang (enetapan 13 iga /elas s %umah %umah &ait &ait (erusahaa (erusahaan n :awatan :awatan (er$an (er$an Men$adi Men$adi 'nit (elasana (elasana enis '( +epartemen "esehatan +engan Menerapan M enerapan (ola (engelolaan "euangan /adan a!anan 'mum /'. "eputusan Menteri "esehatan %- omor 1087M"&&"---2010 1087M"&&"---2010 entang &tandar "esehatan dan "eselamatan "er$a di %umah &ait. "eputusan Menteri "esehatan %- omor 1195M"&&"---2010 entang embaga /adan reditasi %& /ertara* -nternasional. "eputusan Menteri "esehatan %- omor 1886M"&&"--2010 tanggal 21 +esember 2010 tentang (engangatan +iretur 'tama /' %umah &ait )atmawati. "eputusan "eputusan Menteri Menteri "esehata "esehatan n %- omor 339M" 339M"&&" &&"--2 --201 011 1 tanggal tanggal 21 )ebruari )ebruari 2011 2011 tentang tentang (engang (engangatan atan +ewan (engawas %umah &ait )atmawati )atmawati :aarta# :aarta# 'nit (elasana (elasana enis enis "ementerian "ementerian "esehatan "esehatan +engan +engan Menerapan Menerapan (ola (engelolaa (engelolaan n "euangan "euangan /adan /adan a!anan 'mum. /uu (anduan (anduan asional asional "eselamat "eselamatan an (asien (asien %umah %umah &ait &ait Patient Safety edisi e 2 +epartemen "esehatan %- ""(,(%&- tahun 2008. /uu (edoman (elaporan (elaporan -nsiden -nsiden eselamat eselamatan an (asien (asien -"(# -"(# ""(, ""(, %&# disi 2# :aarta , 2008 "eputusan +iretur 'tama %&'( )atmawati omor ;".03.05--.1062012 tanggal 10 :anuari 2012 tentang
18.
"eputusan +iretur 'tama %&'( )atmawati omor ;".03.0 ;".03.05-5--.11 .11960 960201 2012 2 tanggal tanggal 10 gustus gustus 2012 2012 tentang tentang "ebi$a "ebi$aan an (eningatan Mutu dan "eselamatan (asien.
MEMUTUSKAN Menetapan "&'
: :
KEPUTUSAN KEPUTUSAN DIREKTUR DIREKTUR UTAMA UTAMA RSUP FATMA TMAATI TENTANG TENTANG
PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO "+'
:
"-=
:
"M(
:
"-M
:
(edoma (edoman n mana$em mana$emen en risio risio sebaga sebagaiman imana a dimasu dimasud d dalam dalam ditum ditum esatu tercantum dalam lampiran eputusan ini. (edoman mana$emen risio ini merupaan acuan bagi pimpinan satuan satuan er$a er$a *ungsio *ungsional nal dan mana$eri mana$erial al serta serta seluruh seluruh pegawai pegawai %&'( )atmawati dalam mengelola semua risio di %umah &ait secara omprehensi* dan terintegrasi. (embina (embinaan an dan pengawa pengawasan san pelasa pelasanaa naan n eputus eputusan an ini dilau dilauan an oleh pemili rumah sait. "eputusan ini mulai berlau pada tanggal ditetapan.
+itetapan di :aarta (ada tanggal ... +iretur 'tama
+r. ndi >ah!uningsih ttas#&pn -( 19570802 198710 2001
18.
"eputusan +iretur 'tama %&'( )atmawati omor ;".03.0 ;".03.05-5--.11 .11960 960201 2012 2 tanggal tanggal 10 gustus gustus 2012 2012 tentang tentang "ebi$a "ebi$aan an (eningatan Mutu dan "eselamatan (asien.
MEMUTUSKAN Menetapan "&'
: :
KEPUTUSAN KEPUTUSAN DIREKTUR DIREKTUR UTAMA UTAMA RSUP FATMA TMAATI TENTANG TENTANG
PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO "+'
:
"-=
:
"M(
:
"-M
:
(edoma (edoman n mana$em mana$emen en risio risio sebaga sebagaiman imana a dimasu dimasud d dalam dalam ditum ditum esatu tercantum dalam lampiran eputusan ini. (edoman mana$emen risio ini merupaan acuan bagi pimpinan satuan satuan er$a er$a *ungsio *ungsional nal dan mana$eri mana$erial al serta serta seluruh seluruh pegawai pegawai %&'( )atmawati dalam mengelola semua risio di %umah &ait secara omprehensi* dan terintegrasi. (embina (embinaan an dan pengawa pengawasan san pelasa pelasanaa naan n eputus eputusan an ini dilau dilauan an oleh pemili rumah sait. "eputusan ini mulai berlau pada tanggal ditetapan.
+itetapan di :aarta (ada tanggal ... +iretur 'tama
+r. ndi >ah!uningsih ttas#&pn -( 19570802 198710 2001
ampiran "eputus "eputusan an +iretur +iretur 'tama 'tama %&i omor ? anggal ?..
PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO RISIKO I.
PENDAHU!UAN
A. !ATAR !ATAR "E!AKANG. "E !AKANG. "eselamatan #afety telah men$adi isu global termasu eselamatan rumah sait. da lima isu penting !ang terait dengan eselamatan #afety rumah sait !aitu eselamatan pasien $atient #afety# eselamatan peer$a atau petugas esehatan# eselamatan bangunan dan peralatan rumah sait !ang bisa berdampa terhadap eselamatan pasien dan petugas# eselamatan lingungan %&een $&'()*ti+ity !ang berdampa terhadap pencemaran lingungan dan eselamatan @bisnisA rumah sait !ang terait dengan elangsungan hidup rumah sait. "elima aspe eselamatan tersebut sangat penting untu dilasanaan di setiap rumah sait# !ang harus dielola secara pro*essional# omprehensi* dan terintegrasi. +i %umah &ait terdapat ratusan macam obat# berbagai bahan,bahan berbaha!a# beragam alat esehatan dengan berbagai tenologi !ang semain canggih dan berembang dengan pesat# bermacam $enis tenaga pro*esi dan non pro*esi !ang memberian pela!anan pasien 24 $am terus menerus. menerus. "eberagaman dan erutinan pela!anan tersebut apabila tida dielola dengan bai# berisiom berisiomenimbu enimbulan lan insiden."ar insiden."arena ena itu %&'( )atmawati )atmawati perlu perlu melauan melauan pengelolaan pengelolaan risio risio dalam suatu mana$emen risio !ang pro*essional# omprehensi* dan terintegrasi# agar insiden dapat diminimalisasi dan dicegah sedini mungin.
". TUJUAN: &ebagai &ebagai acuan dalam melasanaan program mana$emen risio di %&'( )atmawati.
,. SASARAN: 1. ersedian!a pedoman mana$emen risio dan 2. ersedian!a ersedian!a buti sosialisasi sosialisasi pedoman mana$emen mana$emen risio epada epada pimpinan satuan satuan er$a *ungsional dan mana$erial serta pegawai %&'( )atmawati.
D. RUANG !INGKUP: a. %isio terhadap pasien terait perawatan b. %isio terhadap sta* medis c. %isio terhadap sta* pegawai d. %isio terhadap sarana prasarana *asilitas asset %& e. %isio terhadap euangan *. %isio2 lain
II.
PENGERTIAN:
Mana$eme Mana$emen n risio risio adalah adalah proses proses untu untu mencipt menciptaan aan dan mengimp mengimpleme lementas ntasian ian strategi strategi## untu untu meminimalan meminimalan erugian aibat ecelaaan pada manusia# sarana prasarana *asilitas *asilitas dan euangan rumah sait melalui identi*iasi dan penilaian potensi ehilangan asset rumah sait# dan melauan selesi sesuai asumsi erugian# trans*er# meanisme pengendalian dan pencegahan. Mana$emen Mana$emen risio adalah proses strategis untu mengreasian dan menerapan secara langsung untu meminimalisasi e$adian tida diharapan. Mana$emen Mana$emen risio adalah pendeatan proati* untu mengidenti*iasi# mengidenti*iasi# menilai dan men!usun men!usun prioritas risio# dengan tu$uan untu menghilangan atau meminimalan dampan!a. (endeatan mana$emen risio di*ousan pada e$adian !ang telah ter$adi reati* dan potensial ter$adi ter$adi proati* dengan menerapan menerapan mana$emen mana$emen risio terintegrasi terintegrasi !ang memprioritasan memprioritasan eselamatan pasien# melalui reBisi pengembangan pengembangan proses# *ungsi dan la!anan. •
•
•
•
III.
E!EMEN KUN,I DISAIN PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
a. u$uan. b. "ewenangan. c. "oordinasi. d. anggung anggung $awab.
a. TUJUAN
u$uan disain program mana$emen risio adalah 'ntu -en%)&an%i -'&taity (an -'&/i(ity # dengan memperbaii perawatan epada pasien#melalui identi*iasi dan analisa# untu mengurangi risio!ang dapat mencegah pasien dari cedera atau ecacatan terait eselamatan pasien. 'ntu -enin%0at0an $e&a1atan $a#ien dengan mencegah pen!impangan hasil# melalui pendeatan sistematis# teroordinasi dan beresinambungan untu meningatan eselamatan pasien. 'ntu -ein()n%i '&an% (an a##et #e&ta 0e)an%an rumah sait aibat ehilangan arena ter$adin!a insiden# aibat mana$emen !ang tida e*eti*# dengan meningatan perbaian beresinambungan pada proses pela!anan pasien melalui lingungan !ang diciptaan dengan aman.
/. KEENANGAN. 1. (emili %umah &ait =oBerning bod! memilii tanggung,$awab utama men$amin pen!ediaan lingungan !ang amanuntu memberian pela!anan esehatan. =oBerning bod!mendelegasian ewenangan epada +iretur 'tama %&'( )atmawati untu membentu organisasi mana$emen risio !ang omprehensi* dan berperan secara luas. 2. +iretur 'tama %&'( )atmawati menetapan organisasi mana$emen risio rumah sait. dan!a di mana dlm strutur C 3. Mana$er risio pro*esional bertanggung $awab mengoordinasian egiatan mana$emen risio dengan +iretur %umah &ait# semua anggota sta* medis# semua pegawai dan dengan piha luar %umah &ait. (osisi mana$er risio pro*esional harus relati* tinggi dalam hirari organisasi. Mana$er risio pro*esional harus melaporan semua hasil iner$an!a epada +iretur 'tama# selan$utn!a +iretur 'tama melaporan epada goBerning bod!. +alamstrutur dimana mana$er risioC (erlu dibahas.
*. KOORDINASI. "arena *ungsi mana$emen risio sangat luas dan egiatan rumah sait !ang sangat beragam# maa untu eberhasilan program mana$emen risio# rumah sait harus menetapan meanisme oordinasi bai secara *ormal maupun in*ormal antara mana$emen risio pro*essional dengan semua satuan er$a strutural dan *ungsional rumah sait serta *ungsi lain di dalam dan di luar rumah sait. Mana$emen risio pro*esional perlu menetapan meanisme omuniasi dengan orang,orang unci dalam organisasi •
G'+e&nin% "'(y bertanggung $awab mengawasisemua egiatan dalam organisasi rumah sait#
termasu mengawasi mutu pela!anan# iner$a doter# pengelolaan mana$emen risio dan program perbaian mutu. +uungan dan omitmen G'+e&nin% "'(y harus dimani*estasian secara *ormal dalam bentu tertulis. ditandatangani goBerning bod!. +i dalam doumen tersebut harus $elas din!ataan batasan program# eduduan dan tugas mana$er risio. G'+e&nin% "'(y $uga harus iut menentuan apaah rumah sait dapat mengaloasian bia!a sesuai emampuan setiap tahunn!a untu membia!ai sta*# peralatan# dan ebutuhan lain !ang diperluan untu ber$alann!a *ungsi mana$emen risio. G'+e&nin% "'(y dan +iretur harus iut berperan dalam memantau in*ormasi tentang masalah# ema$uan perbaian dan egiatan mana$emen risio +iretur 'tama dan para +iretur %& ber*ungsi sebagai pembuat eputusan untu berbagai egiatan penting dalam program mana$emen risio seperti membuat eputusan pen!elesaian laim asuransi !ang lebih besar dan menetapan batas laim.
+iretur (ela!anan Medis dan "eperawatan ber*ungsi sebagai penghubung antara program mana$emen risio dan sta* medis# membantu mana$emen risio dalam oordinasi epada para doter# untu memastian bahwa organisasi melauanclinical appointment sta* medis# redensial# cilinical priBilege dan prosedur disiplin telah dilauan sesuai dengan peraturan !ang berlau.
+iretur "euangan bertanggung,$awab dalam pembia!aan dan memberian in*ormasi !ang berharga untu program mana$emen risio# termasu me!ainan dan menetapan batas nilai asuransi# mengawasi operasi euangan sesuai dengan dana !ang ada dan mengawasi iner$a analisis euangan rumah sait.
+iretur 'mum# &umber +a!a Manusia dan (endidian '&(#bertanggung $awab untu mengembangan e*eti*itas uraian tugas dan proses penilaian iner$a# pemerisaan latar belaang pegawai dan u$i ompetensi# Beri*iasi iDin dan serti*iasi#pemberian cuti pegawai dan pemerisaan esehatan pegawai secara berala !ang semuan!a penting untu mencegah serta melindungi sta* medis !ang melauan tindaan pela!anan.
"etua "omite "3%& memilii tanggung $awab utama membantu mana$emen risio dalam melauan *ire sa*et!# mana$emen bahan berbaha!a# esiapsiagaan darurat dan eselamatan sta*.
"etua "omite Mutu dan "eselamatan (asienmemilii tanggung $awab utama membantu mana$emen risio dalam upa!a meningatan mutu pela!anan %& dan eselamatan pasien.
"etua "omite Medi memilii tanggung $awab utama membantu Mana$er%isio (ro*esional dalam melauan audit medis 2#e*'n( $a&ty a)(it3 apabila ada masalah dalam pela!anan doter# memberitahuan epada Mana$er %isio pro*essional dan "omite ti dan ;uum apabila ada medical error !ang berpotensi men!ebaban litigasi.
"etua "omite "eperawatan memilii tanggung $awab utama membantu Mana$er %isio (ro*esional dalam melauan audit asuhan eperawatan apabila ada masalah dalam pela!anan eperawatan# memberitahuan epada Mana$er %isio pro*essional dan "omite ti dan ;uum apabila ada nursing care error !ang berpotensi men!ebaban litigasi.
"etua "omite ti dan ;uum memilii tanggung $awab utama membantu Mana$er %isio (ro*esional dalam melauan audiensi epada penggugat apabila ter$adi masalah dalam pela!anan rumah sait !ang berpotensi men!ebaban litigasi# dan memberitahuan epada Mana$er %isio pro*essional.
"epala /agian sumber da!a manusia memimpin# mencegah# mengurus laim dan eluhan terait dengan masalah prate seperti dugaan pelecehan sesual# disriminasi dan penghentianpegawai !ang salah.
"epala /agian (endidian membantu mana$emen risio pro*esional untu mengidenti*iasi ebutuhan pendidian mana$emen risio untu sta*#serta perencanaan# pengorganisasian dan memberian orientasi dalam program la!anan pendidian.
"epala /idang )asilitas Medi# "epala /agian 'mum# "epala -nstalasi (emeliharaan &arana %& ber*ungsi sebagai sumber in*ormasi mengenai insiden buru !ang ter$adi dalam *asilitas !ang berpotensi memilii impliasi mana$emen risio serius.
(erawat ontrol in*esi Memberian in*ormasi dan pengertian epada pasien !ang terin*esi# !ang dapat menimbulan tuntutan pertanggung$awaban. Membantu mana$emen risio dalam protool pengendalian in*esi !ang bertu$uan untu mengurangi *reuensi dan tingat eparahan dari in*esi nosoomial.
-
-
"epala -nstalasi %eam Medis dan -n*ormasi "esehatan -%M-" bertugas memberitahu mana$emen risio apabila ada permintaan catatan medis dari pengacara !ang mungin merupaan sin!al inisiasi proses huum atau laim. "epala -nstalasi (enagihan (asien -(( bertugas membantu mana$emen risio untu mengidenti*iasi pasien dengan eluhan terait masalah selama proses perawatan !ang dihawatiran muncul e permuaan pada saat proses penagihan bia!a perawatan berlangsung. Merea berpotensi menglaim apabila penagihan dilauan dengan gencar.
"epala /idang "eperawatan membantu mana$emen risio dengan eahlian tenis dan linis !ang diperluan untu mengidenti*iasi dan menganalisis potensi risio perawatan dan membantu men!elidii ewa$iban laim dan insiden.
"epala -nstalasi (emasaran dan ;ubungan Mas!araat -(; membantu mana$emen risio dengan melaporan semua omplain pasien bai !ang sudah tertangani# maupun !ang berpotensi menimbulan litigasi epada mana$er risio pro*essional dan ";.
"epala -nstalasi pela!anan pasien -%:# -% #/#E# -nstalasi (aBilliun nggre# -%-# -/&# -(2"# -nstalasi %adiologi# -nstalasi (atologi# -nstalasi )armasi# -)(: membantu mana$er risio dengan melaporan insiden terait pela!anan pada pasien# dan insiden pada sta*# eluarga pasien dan pengun$ung %& maupun sta* piha etiga !ang sedang beer$a di %&.
"etua &atuan Medis )ungsional &M) melauan 4&#t $a&ty a)(it apabila ada asus !ang diduga medical error# melaporan epada etua "omite Medi serta +iretur Medi dan "eperawatan.
(. TANGGUNG JAA" Mana$er risio pro*esional adalah bagian dari strutur mana$emen punca dibawah +iretur 'tama. ugasn!a adalah mencegah erugian '## $&e+enti'n misaln!a dengan inspesi eamanan# pendidian ar!awan# analisa statisti tentang sumber potensial laim dan mengendalian erugian 2'## *'nt&'35 dengan cara mengidenti*iasi# inBestigasi# mengeBaluasi# memonitor# menguur# menangani laim dan mengatasi risio !ang terait dengan sumber da!a manusia# sistem prosedur# pengawasan internal maupun gabungann!a. 1. ugas mana$er risio sebagai beriut a. Mencegah dan mengurangi erugian sebagai beriut Mengembangan meanisme identi*iasi risio seperti laporan insiden 5 ru$uan sta*#tin$auan ream medi# tin$auan eluhan pasien. Mengembangan dan memelihara hubungan olaborasi dengan satuan er$a teraitseperti mana$emen mutu# eperawatan# sta* medis dan ontrol in*esi. Mengembangan statisti dan laporan ualitati*# trend dan pola mana$emen risio Mengembangan aturan dan prosedur di area !ang rentan ter$adi risio seperti inf'&-e( *'n#ent5 $&'()*t &e*a#5 erahasiaandanpenanganan e$adian sentinel . b. Mengelola laim c. Mengelola risio euangan
2. anggung $awab mana$er risio dibagi dalam enam bagian a. (engurangan dan pencegahan ehilangan b. Mana$emen laim c. (embia!aan risio d. (elasanaan areditasi dan ebi$aan e. (elasanaan mana$emen risio *. tia (elaporan iner$a tahunan menilai pencapaian dan pengembangan mana$emen risio# menguur tu$uan dan sasaran mana$emen risiosecara spesi*i. Mana$emen risio harus men!iapan laporan tahunan untu menentuan egiatan selan$utn!a#melaporan ema$uan untu menetapan tu$uan rumah sait.
I6. TUJUAN. u$uan dari mana$emen risio adalah untu melestarian aset# meningatan mutu perawatan dan meman*aatan proses untu mengidenti*iasi# mengurangi atau menghilangan risio erugian. "egiatan,egiatan !ang aan dilauan untu mencapai tu$uan 1. Mengelola semua asuransi atau program asuransi diri untu memasimalan caupan dan meminimalan bia!a. 2. Mengidenti*iasi semua risio dan baha!a untu mencegah dan memperbaii ondisi berbaha!a !ang dapat menimbulan risio !ang tida perlu untu pegawai# pasien dan lain, lain. 3. %eBiew iner$a semua pegawai !ang melasanaan perawatan pasien untu mengidenti*iasi dan memperbaii prate,prate !ang dapat menimbulan risio !ang tida perlu untu pegawai# pasien dan lain,lain. 4. Menin$au ebi$aan dan prosedur untu direBisi agar dihasilan perawatan !ang sesuai# dan dilauan monitoring agar tida ter$adi hal,hal !ang merugian. 5. -nBestigasi e$adian tida diharapan untu menilai dan menentuan bagaimana agar e$adian serupa dapat dihindari untu mengontrol erugian. 6. Menangani eluhan# men!elesaian sengeta dan meningatan mutu perawatan pasien dan la!anan !ang terait 7. Mengoordinasian mana$emen laim secara internal !ang tepat watu# terorganisir dan bia!a e*eti* seperti !ang dipers!aratan dalam doumen. 8. Mengatur program pendidian mana$emen risio untu membangun esadaran tentang isu, isu pengelolaan risio dan prate,prate !ang aman.
6. RUANG !INGKUP MANAJEMEN RISIKO
(rogram mana$emen resio dirancang untu mengidenti*iasi# menilai# mencegah dan mengontrol erugian !ang timbul aibat cedera pada pegawai# ewa$iban pemba!aran hutang# properti# epatuhan terhadap peraturan dan erugian lain !ang timbul dalam proses egiatan. (rogram mana$emen risio mencaup pencegahan ehilangan# ontrol dan egiatan peningatan mutu beresinambungan. 'pa!a tim untu melasanaan program mana$emen risio mencaup doter# administrator# mana$emen# pengawas dan ar!awan *ront line untu mengidenti*iasi# menin$au# mengeBaluasi dan pengendalian risio !ang mengganggu mutu perawatan pasien# eselamatan. a!anan diberianuntu melauan tindaan oreti* dan pencegahan tepat !ang diperluan. Eaupan ruang lingup mana$emen risio a. erait dengan perawatan pasien b. erait dengan sta* medis c. erait dengan ar!awan d. erait dengan properti e. "euangan *. ain , lain a. %isio terait perawatan pasien - /erhubungan langsung dengan perawatan pasien. - "onseuensi hasil pengobatan !ang tida sesuai dengan !ang diharapan. - "erahasiaan dan pemberian in*ormasi !ang sesuai. - (erlindungan dari pelecehan# elalaian dan serangan - (asien diberitahu tentang risio - (engobatan !ang nondisriminati*. - (erlindungan barang berharga pasien dari erugian atau erusaan (emilahan pasien di triase !ang sesuai ebutuhan dan trans*er pasien dari ruang emergensi. - (asien !ang diiut sertaan dalam penelitian dan penggunaan obat,obatan esperimental harus dengan persetu$uan. - paah pasien dipulangan sesuai dengan ebutuhan C. -
b. %isio terait sta* medis. - paah telah dilauan redensial terhadap sta* medis C - paah tindaan medis dilauan sesuai ompetensi dan prosedur bau C - paah pasien dielola dengan benarC - paah sta* !ang ita milii telah cuup dilatihC c. %isio terait pegawai. - Men$aga lingungan !ang aman. - "ebi$aan esehatan pegawai. - Mengurangirisio pen!ait aibat peer$aan d. %isio terait propert!. - Melindungi aset dari erugian aibat ebaaran# ban$ir# dll Eatatan ream medi pasien non,eletroni atau eletroni# catatan bisnis dan catatan euangan# dilindungi darierusaan atau perusaan. - (rosedur untu menangani uang tunai dan men$aga barang,barang berharga - -atan er$a sama dan asuransi untu melindungi *asilitas dari erugian -
e. %isio terait euangan. "a( De/t - Meningatn!a suu bunga - "euangan dengan ewa$iban pemba!aran hutang !ang buru -
*. %isio lain,lain Mana$emen bahan berbaha!a lainn!a imia# radioati*# bahan biologis menular# mana$emen limbah. - %isio terait huum dan peraturan -
6I. PROSES MANAJEMEN RISIKO Mana$emen risio adalah proses !ang beresinambungan dan berelan$utan. %isiomungin terpapar epada pasien# sta*# pengun$ung dan organisasi !ang terus,menerus berubah danharus diidenti*iasi.
(rogram mana$emen risio menggunaan 5 tahapan proses !aitu 1. etapan ontes. 2. -denti*iasi risio. 3. nalisis risio. 4. Baluasi risio. 5. "elola risio.
sesmen risio
%is Management (roce ss
7. TAHAP 7: TETAPKAN KONTEKS. (ada tahapan ini -denti*iasi dan pahami egiatan operasional di lingungan rumah sait dan strategi program mana$emen risio la!anan esehatan !ang e*eti*. etapan parameter organisasi dan lingungan di mana proses mana$emen risio harus ditempatan# tu$uan dari atiBitas risio dan onseuensi potensial !ang dapat timbul dari pengaruh internal dan esternal. •
•
u$uan# sasaran# strategi# ruang lingup# dan parameter egiatan# atau bagian dari organisasi rumah sait dimana proses mana$emen risio sedang diterapan# harus ditetapan. (roses harus dipertimbangan dengan sesama sesuai ebutuhan untu men!eimbangan bia!a# man*aat dan peluang. (erluditentuan pula ebutuhan sumberda!a dan catatan !ang harus didoumentasian dan dipelihara. "etia menentuan ruang lingup program mana$emen resio secara mendalam# harus dipertimbangan apaah proses mana$emen risio mencaup pela!anan !ang ban!a masalah# atau terbatas pada area prati linis spesi*i# unit pela!anan# *ungsi# atau area pro!e.
8. TAHAP 8: IDENTIFIKASI RISIKO. -denti*iasi risio internal dan esternal !ang dapat menimbulan ancaman sistem esehatan# organisasi rumah sait# unit pela!anan rumah sait# atau pasien. -denti*iasi risio omprehensi* sangat penting dan harus dielola menggunaan proses sistematis !ang terstrutur dengan bai# arena potensi risio !ang tida diidenti*iasi pada tahap ini aan diecualian dari analisis dan perawatan lebih lan$ut. &emua materi risio harus diidenti*iasi# apaah merea berada di bawah ontrol organisasi mana$emen risio. +ari watu e watu# semua risio !ang signi*ian di tingat nasional sistem esehatan# tingat rumah sait# unit pela!anan atau tingat tim harus diidenti*iasi# dinilai# dielola dan
dipantau. 'ntu memulai proses# perludilauan identi*iasi dan penentuan prioritas risio pela!anan esehatan internal dan esternal !ang dapat menimbulan ancaman. -denti*iasi risio memerluanpemahaman !ang mendalam dari para eseuti* la!anan esehatan terhadap omponen,omponen beriut 1. &umber risio atau baha!a !ang berpotensi menimbulan erugianF 2. -nsiden !ang ter$adi dan dampan!a pada rumah sait atau staeholder internal esternalF 3. -denti*iasi onseuensi# hasil dan dampa linis risio atau insidendi %umah &ait atau piha,piha !ang berepentingan dengan pela!anan rumah sait. 4. )ator ontributor apa dan mengapa terhadap ter$adin!a risio linis atau baha!a daninsiden !ang ter$adiF 5. "apan dan di mana risio linis atau baha!a dapat ter$adi. -denti*iasi adalah elemen !ang penting dalam mana$emen risio arena risio tida aan e*eti* ditangani bila tida dilauan identi*iasi. Mana$er risio dapat menggunaan berbagai in*ormasi untu mengidenti*iasi potensi risio. -denti*iasi risio dapat dilauan secara reati* dan proati*. /eberapa sumber in*ormasi untu identi*iasi risio !ang dapat dipaai seperti - +a*tar eluhan pasien# - ;asilsurBei epuasan# - +isusidengan mana$er serta sta* dan mitra er$a - aporaninsiden.
9. TAHAP 9: ANA!ISIS RISIKO. ahap analisis dilauan setelah tahap identi*iasi.
MATRIKS GRADING RISIKO P&'/a/iita# F&e0)en#i Ke;a(ian !e+e F&e0)en#i Ke;a(ian A0t)a 1
&angat $arang
+apat ter$adi dalam lebih dari 5 tahun
2
:arang
+apat ter$adi dalam 2,5 tahun
3
Mungin
+apat ter$adi tiap 1,2 tahun
4
&ering
+apat ter$adi beberapa ali dalam setahun
5
&angat sering
er$adi dalam minggu bulan
Da-$a0 Kini# K'n#e0)en#i Se+e&ety 2(e&a;at /e&atnya3 !e+e
De#0&i$#i
,'nt'< De#0&i$#i
1
ida signi*ian
ida ada cedera# "erugian euangan ecil
2
%ingan
3
&edang
4
/erat
5
"atastropi
+apat diatasi dengan pertolongan pertama "erugian euangan sedang /erurangn!a *ungsi motori sensori psiologis atau inteletual secara semipermanen reBersibel tida berhubungan dengan pen!ait &etiap asus !ang memperpan$ang perawatan. Eedera luas "ehilangan *ungsi utama permanen motori# sensori# psiologis# inteletual# permanen irreBersibel tida berhubungan dengan pen!ait. "erugian euangan besar. "ematian !ang tida berhubungan dengan per$alanan pen!ait. "erugian euangan sangat besar.
Ri#0 G&a(in% Mat&ix 2Mat&i0# De&a;at Ri#i0'3 F&e0)en#i
Da-$a0
&angat sering
ida signi*ian
%ingan
&edang
/erat
"atastropi
1
2
3
4
5
&edang
&edang
inggi
strim
strim
&edang
&edang
inggi
strim
strim
%endah
&edang
inggi
strim
strim
%endah
%endah
&edang
inggi
strim
%endah
%endah
&edang
inggi
strim
iap mg bl 5 &ering /brp G th 4 Mungin 1,2 th G 3 :arang 3,5 th G 2 &angat $arang H 5 thn G 1
Kete&an%an 1a&na 2tin(a0 an;)t yan% (ia0)0an3: Pita /i&) +apat diatasi dengan prosedur rutin# dilauan -nBestigasi sederhana Pita
risio dengan superBisi dan dilauan -nBestigasi sederhana. Pita 0)nin% +ilauan %E dan dimonitoring oleh +iretur Pita -e&a< +ilaporan segera e +iretur utama dan lauan %E
=. TAHAP =: E6A!UASI DAN RANGKING RISIKO. MengeBaluasi risio dan membandingan riteria risio !ang diterima untudiembangan dalam da*tar prioritas risio !ang aan ditinda lan$uti.Melauan eBaluasi risio dan prioritas risio dengan cara membandingan tingat risio !ang ditemuan selama analisis dengan riteria risio !ang ditentuan sebelumn!a# dan mengembangan da*tarprioritas risio untu menentuan tinda lan$ut. &aat men!usun eBaluasi riteria la!anan esehatan# harus dilauan identi*iasi untu menentuan tingat risio secara internal maupun esternal !ang siap diterima rumah sait. "riteria risio digunaan untu menilai dan menentuan peringat risio# !ang menun$uan
bahwa bila risio diterima rumah sait# maa harus berhasil dilasanaan. +alam mengeBaluasi riteria risio mungin dipengaruhi oleh persepsi internal# esternal dan pers!aratan huum. (enentuan riteria se$a awal merupaan hal !ang sangat penting.
ihat tabel asesmen risio.
>. TAHAP >: PENGE!O!AAN RISIKO. /ila memunginan paparan risio perlu dieliminasi. Eontohn!a memperbaii alat !ang rusa# memberian pendidian pada sta* medis !ang belum mendapatan eduasi tentang prosedur pengoperasian alat. /ila risio tida dapat dieliminasi# maa perlu dicari teni lain untu menurunan risio erugian. &etelah dilauan identi*iasi dan analisa risio# maa mana$er risio harus menangani dan mengendalian risio tersebut. da dua pendeatan dasar 1. Mengendalian risio 2&i#0 *'nt&'3. %isio sedapat mungin dihindari arena rumah sait tida berani mengambil risio dengan metode beriut. Menghindari risio 2&i#0 a+'i(an*e35 dalah menghindaran harta# orang atau egiatan dari pa$anan terhadap risio dengan cara Menola risio atau menerima dan melasanaan suatu egiatan walaupun han!a untu sementara Menin$au embali risio !ang telan$ur diterima atau segera menghentian egiatan itu begitu dietahui mengandung risio. Mengendalian erugian dengan mencegah dan mengurangi emunginan ter$adin!a insiden !ang menimbulan erugian dengan cara Mengurangi emunginan ter$adin!a erugian Mengurangi eparahan $ia erugian itu memang ter$adi dengan cara pembia!aan risio 2&i#0 4nan*in%3 meliputi pemindahan risio 2&i#0 t&an#fe&3 melalui pembelian asuransi
-
-
•
-
2. Menanggung risio 2&i#0 &etenti'n3. %isio diterima dan ditangani sendiri oleh rumah sait. rtin!a rumah sait mentolerir ter$adin!a erugian untu mencegah terganggun!a egiatan operasional rumah sait dengan men!ediaan se$umlah dana untu menanggulangin!a
6II. KOMUNIKASI DAN KONSU!TASI lemen,elemen unci strategi omuniasi rumah sait termasu 1. u$uan omuniasi !ang $elasF 2. -denti*iasi internal dan esternal pemangu epentingan harus dimasuan elompo staeholder dan peroranganF ahlipaarF 3. -denti*iasi apa e!ainan dan perspeti* !ang harus diperhitungan selama prosesmana$emen risio linisF 4. "embangan strategi omuniasi untu digunaan selama proses mana$emen risioF 5. (roses digunaan untu menguur dan mengeBaluasi e*etiBitas programomuniasi rumah sait. -
anpa proses omuniasi !ang e*eti* dan onsultasi# staeholder tida aan mengerti mengapa strategi mana$emen risio dan ebi$aan telah diembangan dan diterapan. Merea tida aan mengerti peran perorangan dan tanggung $awab mana$emen risio.
6III. PEMANTAUANDANTINJAUAN Memantau dan menin$au risio !ang sedang ber$alan# penting untu memastian bahwa rencana organisasi mana$emen risio rumah sait tetap releBan. Mengingat bahwa ban!a *ator !ang dapat mempengaruhi perubahan @emunginan dan dampa risioA setiap saat# maa mana$emen risio harus melauan pemantauan berulang ali# serta menin$au embali setiap langahdalam proses mana$emen risio. (enentuan prioritas risio dan perencanaan egiatan# memperhitungan laporaninsiden internal# litigasi dan in*ormasi laim# in*ormasi audit# eluhan dan isu,isu perorangan perusahaan# serta pers!aratan dan panduan tingatnasional.
"epala satuan er$a secara sistematis harus men!usun prioritas risio menurut eparahan risio sesuai warna bands risio# dan melauan ontrol di tingat satuan er$a.inda lan$ut dilauan oleh mana$er leBel tertentu tergantung tingat eparahan risio sesuai warna bands risio. u$uan utama pemantauan adalah 1. 'ntu mengembangan sebuah da*tar risio ris register secara omprehensi* !ang diprioritasan untu membuatrencana tindaan terhadaprisio!ang signi*ian dan moderat. 2. 'ntu mengembangan da*tar risiointernal dan rencana egiatan untu semua satuan er$a. 3. 'ntu mengembangan pro*il utamarisio dan risio signi*ian !ang mungin timbul dari egiatan rumah saitdan $asa pela!anan piha etiga sertauntu menganalisis risio !ang berdampa terhadap euangan# emunginan risio !ang mungin muncul men$adi insiden dan emunginan untumengontrol. 4. 'ntu mengidenti*iasi penguuran ontrol !ang sudah ada dan menilai potensi perbaian auntansi euangan dan dampan!a terhadap pela!anan rumah sait.
IX. SISTEM PE!APORAN INSIDEN aporan -nsiden adalah laporan secara tertulis setiap eadaan !ang tida onsisten dengan egiatan prosedur rutin !ang berlangsung di rumah sait terutama untu pela!anan epada pasien. &aat ini laporan insiden diwa$iban bagi setiap %& seperti tercantum dalam '' %& no 44 tahun 2009 pasal 43 dan &tandar reditasi %& , "%&. &ecara umum masud laporan insiden adalah untu mengingatan epada mana$emen risio bahwa ada eadaan !ang mengancam ter$adin!a laim. -denti*iasi aan membantu langahlangah !ang aan diambil rumah sait terhadap risio tersebut. u$uan umum laporan insiden ""( %& Menurunn!a -nsiden "eselamatan (asien "+# "E# "E dan "ondisi (otensial cedera "(E untu meningatan mutu pela!anan dan eselamatan pasien. u$uan "husus aporan -nsiden ""( %& 1 %umah &ait -nternal a. erlasanan!a sistem pelaporan dan pencatatan insiden di %&. b. +ietahui pen!ebab insiden sampai pada aar masalah c. (embela$aran dan perbaian asuhan epada pasien untu mencegah e$adian !ang sama terulang embali 2 ""(,%& sternal a. +iperolehn!a data peta nasional anga insiden b. (embela$aran untu meningatan mutu pela!anan dan eselamatan pasien bagi rumah sait lain. c. +itetapann!a langah2 pratis.
aporan insiden terdiri dari •
•
aporan insiden %& -nternal (elaporan secara tertulis setiap ondisi potensial cedera dan insiden !ang menimpa pasien# eluarga# pengun$ung# maupun ar!awan !ang ter$adi di rumah sait. aporan insiden eselamatan pasien esternal (elaporan secara anonim dan tertulis e ""(,%& setiap ondisi potensial cedera dan insiden eselamatan pasien# dan telah dilauan analisa pen!ebab# reomendasi# dan solusin!a.
:enis,$enis insiden dan ondisi !ang harus dilaporan sebagai beriut 1. "e$adian sentinel adalah insiden !ang mengaibatan ematian atau cedera !ang serius sebagai beriut &tandar reditasi -nternasional %& , :E- a. "ematian !ang tida terduga dan tida terait dengan per$alanan pen!ait pasien atau ondisi !ang mendasari pen!aitn!a contoh bunuh diri b. "ehilangan *ungsi !ang tida terait dengan per$alanan pen!ait pasien atau ondisi !ang mendasari pen!aitn!a. c. &alah tempat# salah prosedur# salah pasien bedah. d. /a!i !ang diculi atau ba!i !ang diserahan epada orang lain !ang buan orang tuan!a.
2. "e$adian ida +iharapan# selan$utn!a disingat "+ adalah insiden!ang mengaibatan cedera pada pasien. 3. "e$adian ida Eedera# selan$utn!a disingat "E adalah insiden !ang sudah terpapar e pasien# tetapi tida timbul cedera. 4. "e$adian !aris Eedera# selan$utn!a disingat "E adalah ter$adin!ainsiden !ang belum sampai terpapar e pasien. 5. "ondisi (otensial Eedera# selan$utn!a disingat "(E adalah ondisi !angsangat berpotensi untu menimbulan cedera# tetapi belum ter$adiinsiden.
ipe -nsiden 1. dministrasi "linis 2. (roses (rosedur linis 3. +oumentasi 4. -n*esi osoomial 5. (roses Mediasi Eairan -n*us 6. +arah (rodu darah 7. =iDi utrisi 8.
X. IN6ESTIGASI INSIDEN -nBesigasi insiden adalah proses penga$ian ulang laporan insiden denganmencatat ringasan e$adian secara ronologis dan mengidenti*iasi masalah pela!anan,a&e Mana%e-ent P&'/e-5 mencatat sta* !g terlibat dan mewawancarai merea. -nBestigasi insiden terdiri dari a. -nBestigasi &ederhana# +ilauan oleh atasan langsung bila pita bands grading risio berwarna biru atau hi$au. angah,langah melauan inBestigasi sederhana 1.(engumpulan data obserBasi# doumentasi dan interBiew wawancara. 2.entuan pen!ebab insiden dengan menggunaan 5 wh! • (en!ebab langsung i--e(iate (i&e*t *a)#e pen!ebab !ang berhubungan langsung dengan insiden dampa terhadap pasien. ar masalah &''t *a)#e pen!ebab !ang melatarbelaangi pen!ebab langsung )n(e&yin% *a)#e3. 3. %eomendasi tentuan penanggung $awab dan tanggal pelasanaan 4.indaan !ang aan dilauan tentuan penanggung $awab dan tanggal pelasanaan •
b. -nBestigasi "omprehensi* %oot Eause nal!sis +ilauan oleh im "eselamatan (asien bila pita bands berwarna uning atau merah. %E adalah metode eBaluasi terstutur untu identi*iasi aar masalah dari e$adian tida diharapan dan tindaan adeuat untu mencegah e$adian !ang sama berulang embali. Metode proses analisis !ang dapat digunaan secara retrospeti* untu mengidenti*iasi *ator2 !ang men!ebaban e$adian tida diharapan "+. (roses %E merupaan gambaran ritis sistem mana$emen mutu dan eselamatan arena dapat men$awab pertan!aan2 untu hal2 !g berisio tinggi# seperti pa !ang ter$adi atual pa !ang harusn!a ter$adi ebi$aan Mengapa ter$adi dan apa !ang dapat dilauan untu mencegahagar tida ter$adi embali tindaanoutcomeC /agaimana ita dapat mengetahui bahwa tindaan ita dapat meningatan eselamatan pasienC melalui penguuran • • •
•
angah,angah %E nalisa ar Masalah 1. -denti*iasi -nsiden !ang aan di inBestigasi
2. entuan im -nBestigator 3. "umpulan data I in*ormasi
h!Js# nalisis (erubahan nalisis (enghalang )ish/one nalisis ulang -an 7. %eomendasi dan %encana "er$a untu -mproBement • •
•
• • • •
•
• • • •
XI. MANAJEMEN K!AIM Mana$er risio harus memilii pemahaman !ang mendalam mengenai seluruh proses untu memastian bahwa laim diselesaian dengan tepat. +engan demiianmana$er risio pro*esional perlu memastian bahwa *ungsi,*ungsi beriut telah dilauandengan tepat. 1. (elaporan laim. (erusahaan asuransi utama# $ia diasuransian oleh perusahaan. Meanisme internal# $ia asuransi sendiri. %easuransi selisih nilai asuransi bila dapat diapliasian • • •
2. -nBestigasi laim. in$auan ream medi >awancara beroordinasi dengan "omite ti dan ;uum penasihat huum mewawancarai pasien# pemberi la!anan esehatan# sasi# dan sebagain!a in$auan asus oleh ahlin!a sesmen awal (engaturan cadangan. •
•
untu
• • •
3. &trategi mana$emen laim. (enentuan ewa$iban. Men!elesaian atau membela eputusan. in$auan omite laim tin$auan tersebut dapat ber*ungsi sebagai meanisme ontrol mutu untu memastian bahwa penentuan ewa$iban aurat dan bahwa eputusan untu men!elesaian atau membela eputusantelah diambil dengan bi$asana. 4. (en!elesaian sengeta. +oumentasi !ang menduung pemba!aran laim. +oumentasi proses persetu$uan pemba!aran laim. • • •
• •
5. itigasi. &trategi pra peradilan dan pasa sidang. "oordinasi dalam hubungan mas!araat eprihatinan. (ersiapan sasi. (ertuaraneputusan dan in*ormasi selama persidangan &trategi pasa sidang • • • • •
Mana$er risio pro*essional menerima eluhan tuntutan !ang berhubungan dengan pro*esional dan ewa$iban secara umum# dan mengiriman in*ormasi ini e epala satuan er$a# petugas administrasi !ang tepat# asuransi atau penasihat huum. tas permintaan mana$emen# penasihat huum atau penasir erugian ad$uster# berpartisipasi dalam menanggapi eluhan atau laim untu mendapatan in*ormasi dan mem*asilitasi pen!elesaian pada tahap awal.
XII. E6A!UASI PROGRAM MANAJEMENRISIKO (rogram mana$emen risio dan ema$uan untu mencapai tu$uan !ang telahdisusun dalam rencana# ditin$au minimal setiap tahun oleh goBerning bod!.
+iretur 'tama %&'( )atmawati
+r. ndi >ah!uningsih ttas#&pn -( 19570802 198710 2001
Lampiran 1 : FORMULIR LAPORAN INSIDEN INTERNAL
F/058/035/R/01
!OGO RS
!APORAN INSIDEN INTERNA!
%;&-# -+" /<; +-)<
... ...................................... .. R)an%an ... 'mur L 0,1 bulan H 1 bulan , 1 tahun H 1 tahun , 5 tahun H 5 tahun , 15 tahun H 15 tahun , 30 tahun H 30 tahun , 65 tahun H 65 tahun :enis elamin L ai,lai (erempuan (enanggung bia!a pasien L (ribadi suransi &wasta &"& (emerintah (erusahaanL :M"&M& :M"&+ anggal Masu %& ...................................................... :am
II. RIN,IAN KEJADIAN 1. Tan%%a ......................................... . a0t) in#i(en ;a- ... 2. In#i(en : ... 3. K&'n''%i# In#i(en
'ntu insiden pasien $atuh# isi dan lampiran @lembar husus rincian insiden pasien $atuhA 'ntu insiden esalahan pemberian obat medication error# isi dan lampiran @ lembar husus rincian insiden esalahan pemberian obat @ 'ntu insiden lain# buat lampiran di lembar lain apabila perlu sesuai ebutuhan
4. Jeni# In#i(en L "e$adian !aris Eedera "E 2Nea& -i##3 "e$adian ida cedera "E 2N' Ha&-3 "e$adian ida diharapan "+ 2A(+e&#e E+ent3 "e$adian &entinel 2Sentine E+ent3 5. O&an% Pe&ta-a Yan% Mea$'&0an In#i(en? "ar!awan +oter (erawat (etugas lainn!a (asien "eluarga (endamping pasien (engun$ung ain,lain ......................................................................................... .sebutan 6. In#i(en -enyan%0)t $a#ien? (asien rawat inap (asien rawat $alan (asien '=+ ain,lain ..................................................................................................... .sebutan 7. !'0a#i 0e;a(ian ...............................................................................................sebutan tempat pasien berada 8. In#i(en te&;a(i $a(a $a#ien : 2#e#)ai 0a#)# $enya0it #$e#iai#a#i3
? (en!ait +alam dan &ubspesialisasin!a na dan &ubspesialisasin!a /edah dan &ubspesialisasin!a
@. Unit De$a&te-en te&0ait yan% -enye/a/0an in#i(en 'nit er$a pen!ebab ............................................................................ sebutan.
7. A0i/at In#i(en Te&
Eedera -rreBersibel Eedera /erat Eedera %eBersibel Eedera &edang Eedera %ingan ida ada cedera
77. Tin(a0an yan% (ia0)0an #e%e&a #etea< 0e;a(ian5 (an
78. A$a0a< 0e;a(ian yan% #a-a $e&na< te&;a(i (i Unit Ke&;a ainB ? Ka ida pabila !a# isi pertan!aan dibawah ini.
79. "apan C dan angah tindaan apa !ang telah diambil pada 'nit er$a tersebut untu mencegah terulangn!a e$adian !ang samaC ????????????????????????????????????..
G&a(in% Ri#i0' Ke;a(ian? +iisi oleh atasan pelapor ? "IRU HIJAU KUNING
MERAH
/ pada tanda ? pilih satu $awaban dengan dengan membubuhan tanda celis C pada ota !ang tersedia.
(elapor (ara*
(enerima laporan (ara*
anggal lapor
anggal lapor
?????????????.. ?????????????.. ?????????????..
LAPORAN INSIDEN INTERNAL !AMPIRAN KHUSUS : RIN,IAN INSIDEN PASIEN JATUH 1. anggal ................................................ >atu -nsiden :am... 2. -nsiden ... 3. "ronologis -nsiden , (osisi $atuh berbaring dudu berdiri... , +esripsi pasien mengenai e$adian $atuh bila memunginan a. pa !ang sedang dilauan pasien saat ter$atuh... b. +imana loasi pasien saat ter$atuh... , (emberitahuan epada eluarga wali... , (engobatan !ang sedang diterima obat !ang diberian ganda ...
4.
(emerisaan pasien , (emerisaan tanda Bital suhu#............ nadi.............. perna*asan................ teanan darah...
, ingat esadaran ... , &ala n!eri ... , +aerah loasi cedera pada pasien ?????????????????...
)ator , *ator !ang mempengaruhi risio $atuh a. )actor pasien , "ondisi omorbid demensia pen!ait $antung neuropati gangguan $iwa tunanetra# dll , =angguan eseimbangan Eara ber$alan... , paah pasien menggunaan alat bantu $alanC /ila !a# $enis apaC , paah pasien mengenaan alas ai !ang tepatC , paah pasien menggunaan alat bantu sensoriC acamata# alat bantu dengar , (engobatan diiuti tida ?. /ila tida#mengapaC ?????????????? b. )ator,*ator lingungan dll , paah terdapat paaian barang,barang berseraan di lantai C Ka tida L , empat tidur pada posisi tinggi rendah ? , (enghalang tempat tidur ada tida ?. /ila ada# berapa ban!aC .????? , %oda tempat tidur terunci tidaC Ka ida ? , antai amar basah tida ?. /ila basah# dari mana asaln!a air cairan C , (encaha!aan cuup tida ? , /el di amar untu memanggil perawat ter$angau tida ? , Me$a di sisi tempat tidur dapat ter$angau tida ? , "ursi roda terunci tida ? , "amar mandi antai amar mandi icin tida licin ?# otor tida otor ?# ada tida ada pegangan tangan ? /el untu memanggil perawat ada tida ada ?. /ila ada ter$angau tida ? , intasan abel listri tida beraturan di lantai C Ka tida ?
"emunginan pen!ebab $atuh .??????????????????????
? ,'&et yan% ti(a0 $e&)
!APORAN INSIDEN INTERNA! !AMPIRAN KHUSUS : RIN,IAN INSIDEN KESA!AHAN PEM"ERIAN O"AT Me(i*ati'n E&&'& . 1. anggal ???????????.. >atu -nsiden :am ???????????... 2. -nsiden ???????????????????????????????????? 3. "ronologis -nsiden - +iisi ringasan insiden mulai saat sebelum e$adian sampai ter$adin!a insiden - "ronologis harus sesuai e$adian !ang sebenarn!a# buan pendapat asumsi pelapor ??????????????????????????????????????????. ??????????????????????????????????????????. 4. &rining resep a. (emerisaan elengapan administrasi resep# !aitu - ama doter ???????????????????????????????.. - omor &urat -Din (rati &-( ????????????????????????. - (ara* tanda tangan doter ?????????????????????????. - anggal penulisan resep ??????????????????????????.. - ama obat ????????????????????????????????.. - :umlah obat ???????????????????????????????? - turan paai ???????????????????????????????.. - ama ??????????????????????????????????.. - 'mur ??????????????????????????????????? - /erat badan ???????????????????????????????? - :enis elamin ???????????????????????????????. - lamat nomor telpon pasien ????????????????????????. b. (emerisaan esesuaian *armaseuti# !aitu - /entu sediaan ??????????????????????????????. - +osis ??????????????????????????????????? - (otensi ?????????????????????????????????? - -nompatibilitas ??????????????????????????????. - Eara dan lama penggunaan obat ??????????????????????.. c. (ertimbangan lini seperti - "esesuaian indiasi ????????????????????????????. - lergi ??????????????????????????????????. - *e samping ??????????????????????????????? - -nterasi ?????????????????????????????????.
- "esesuaian dosis ?????????????????????????????. d. "onsultasian dengan doter apabila ditemuan eraguan pada resep atau obatn!a tida tersedia Ka ida L
5. )ator , *ator !ang mempengaruhi esalahan pemberian obat a. )ator in#i(en aibat obat &alah obat &alah dosis &alah label &alah orang - &alah rute cara pemberian ??????????????????.. - (emberian obat !ang sebenarn!a ontraindiasi ????????? - %easi obat !ang tida diharapan lergi ???????????.. -silah in*ormasi cara pemberian nama obat !ang diberian b. )ator proses mediasi Me(i*ati'n $&'*e## (eresepan obat - (ersiapan (eracian obat (emberian obat - Monitoring pemberian obat - "ualitas dan pen!impanan obat 6. "emunginan pen!ebab esalahan pemberian obat ?????????. -
-
-
? ,'&et yan% ti(a0 $e&)
Lampiran 2 : FORMULIR LAPORAN INSIDEN ESTERNAL! -
F/058/035/R/01
RS...
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAATI !APORAN INSIDEN KP EKSTERNA!
KODE RS : ........................... 2 lewat httpwww.inapat,sa*et!.or.id pos urir I. DATA RUMAH SAKIT: - "epemilian %umah &ait L (emerintah (usat (emerintah +aerah (roBinsi "ab "ota - (<%&wasta /'M /'M+ - :enis %& L %& 'mum %& "husus %&- %& (aru %& Mata %&
DATA PASIEN - U-)& ?: 0,1 bulan H 1 bulan , 1 tahun H 1 tahun , 5 tahun H 5 tahun , 15 tahun H 15 tahun , 30 tahun H 30 tahun , 65 tahun H 65 tahun - Jeni# 0ea-in ? : ai,lai (erempuan - Penan%%)n% /iaya $a#ien ? (ribadi suransi &wasta &"& (emerintah (erusahaanL :M"&M& :M"&+ - Tan%%a Ma#)0 RS .................................... :am ...
III. RIN,IAN KEJADIAN 1. anggal insiden ...................................>atu -nsiden :am ... 2. -nsiden ????????... 3. "ronologis -nsiden /uat lampiran tersendiri apabila dibutuhan 4. :enis -nsidenL
"e$adian !aris Eedera "E 2Nea& -i##3 "e$adian ida cedera "E 2N' Ha&-3 "e$adian ida diharapan "+ 2A(+e&#e E+ent3 "e$adian &entinel 5.
Tin(a0an (ia0)0an 'e
I6.TIPE INSIDEN -nsiden
...
ipe -nsiden &ubtipe -nsiden
... ...
6. ANA!ISA PENYE"A" INSIDEN +alam pengisian pen!ebab langsung atau aar pen!ebab masalah dapat menggunaan *ator ontributor bisa dipilih lebih dari 1 L a. )ator sternal di luar %& b. )ator
2. ar pen!ebab masalah 2)n(e&yin% &''t *a)#e3
3. %eomendasi &olusi o.
ar Masalah
%eomendasi&olusi
Eatatan L pilih satu $awaban# ecuali bila berpendapat lain. &aran baca (edoman (elaporan -nsiden "eselamatan (asien -"(
Ta/e Ti$e (an S)/ti$e in#i(en N' 1
TIPE INSIDEN dministrasi lini
SU"TIPE INSIDEN a. (roses
b. Masalah
2
(roses prosedur linis
a. (roses
b. Masalah
1. &erah terima 2. (er$an$ian 3. +a*tar tunggu antrian 4. %u$uan onsultasi 5. dmisi 6. "eluar pulang dari rawat inap %& 7. (indah perawatan trans*er o* care 8. -denti*iasi pasien 9. Eonsent 10. (embagian tugas 11. %espons terhadap egawatdaruratan 1. ida per*ormance etia dibutuhan indiasi 2. ida lengap inadeuat 3. ida tersedia 4. &alah pasien 5. &alah proses pela!anan 1. &rining pencegahan medical chec up 2. +iagnosis asesmen 3. (rosedur pengobatan interBensi 4. =eneral care mana$emen 5. est inBestigasi 6. &pesimen hasil 7. /elum dipulangan destention restraint 1. ida per*ormance etia dibutuhan indiasi 2. ida lengap inadeuat 3. ida tersedia 4. &alah pasien
3
+oumentasi
a. +oumen !ang terait
b. M asalah
4.
-n*esi nosoomial ;ospital associated in*ection
a. ipe organisme
b. ipe bagian in*esi
N'
TIPE INSIDEN
5
Mediasi cairan in*us
rans*usi darah produ darah
a. rans*usi darah produ darah terait b. (roses trans*usi darah produ darah terait
c. Masalah
7
utrisi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
&alah proses pengobatan prosedur &alah bagian tubuh
SU"TIPE INSIDEN a. Mediasi cairan in*us !ang terait b. (roses penggunaan mediasi cairan in*us
c. Masalah
6
5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4.
a. utrisi !ang terait b. (roses nutrisi
1. +a*tar mediasi 2. +a*tar cairan in*us 1. (eresepan 2. (ersiapan dispensing 3. (emaetan 4. (engantaran 5. (emberian 6. &uppl! pesan 7. (en!impanan 8. Monitoring 1. &alah pasien 2. &alah obat 3. &alah dosis euatan *reuensi 4. &alah *ormulasi presentasi 5. &alah rute pemberian 6. &alah $umlah uantitas 7. &alah dispensing label instrusi 8. "ontra indiasi 9. &alah pen!impanan 10.
c. Masalah
N' 8
TIPE INSIDEN <sigen. =as
SU"TIPE INSIDEN a. <sigen gas terait b. (roses penggunaan osigen gas
c. Masalah
9
10
lat medis alat esehatan eNuipment propert!
(asien
a. ipe alat medis alat esehatan eNuipment propert! b. Masalah
a. (erilau pasien
b. ggression assault
11
:atuh
a. ipe $atuh
b. "eterlibatan saat $atuh
N' 12
2. (ersiapan manu*actur proses memasa 3. &upl! order 4. (resentation 5. +ispensing aloasi 6. (engantaran 7. (emberian 8. (en!impanan 1. &alah pasien 2. &alah diet 3. &alah $umlah 4. &alah *reuensi 5. &alah onsistensi 6. &alah pen!impanan
1. +a*tar osigen gas terait 1. abel silinder warna ode indeG pin 2. (eresepan 3. (emberian pengantaran 4. &upl! order 5. (en!impanan 1. &alah pasien 2. &alah gas 3. &alah rate *low onsentrasi 4. &alah mode pengantaran 5. "ontraindiasi 6. &alah pen!impanan 7. =agal pemberian 8. "ontaminasi +a*tar alat medis alat esehatan eNuipment propert!
1. (resentation pemaetan tida bai 2. "etidatersediaan 3. -napropriate *or tas 4. ida bersi tida steril 5. "egagalan mal*ungsi 6. +islodgement misonesi remoBal 7. 'ser error 1. ida ooperati* 2. ida pantas siap bermusuhan asar 3. /erisio sembrono berbaha!a 4. Masalah dengan pengguanaan substansi abuse 5. Mengganggu harrassment 6. +isriminati* berprasanga 7. /ereliaran melarian diri 8. &enga$a mencederai diri# bunuh diri 1. gresi Berbal 2. "eerasan *isi 3. "eerasan sesual 4. "eerasan terhadap ma!at 5. ncaman n!awa 1. ersandung 2. &lip 3. "olaps 4. ;ilang eseimbangan 1. elbed 2. empat tidur 3. "ursi 4. &trecher 5. oilet 6. (eralatan terapi 7. angga 8. +ibawa dibantu oleh orang lain
TIPE INSIDEN "ecelaaan
SU"TIPE INSIDEN a. /enturan tumpul
b. &erangan ta$am tusuan
c. "e$adian meani lain d. Meanisme panas
1. "onta dengan benda binatang 2. "onta dengan orang 3. ;ancur# remu 4. =esean asar 1. Eaaran# sa!atan 2. usuan 3. =igitan# sengatan 4. &erangan ta$am lainn!a 1. /enturan aibat ledaan bom 2. "onta dengan mesin 1. (anas !ang berlebihan 2. +ingin !ang berlebihan
e. ncaman pada perna*asan
13
in*rastrutur bangunan benda lain !ang terpasang tetap
*. (aparan bahan imia substansi lann!a g. Meanisme spesi*i lain !ang men!ebaban cedera h. (aparan arena dampa cuaca# bencana alam a. "eterlibatan strutur bangunan b. Masalah
14
%esources mana$emen organisasi
15
aboratorium (atologi
1. ncaman meani perna*asan 2. enggelam atau hampir tenggelam 3. (embatasan osigen eurangan tempat 4. Eon*inement to oG!gen,de*icient plece 1. "eracunan bahan imia atau substansi lain 2. /ahan imia orosi* 1. (aparan listri radiasi 2. (aparan suara getaran 3. (aparan teanan udara 4. (aparan arena graBitasi rendah
1. +a*tar strutur 2. +a*tar bangunan 3. +a*tar *urnitur 1. -nadeuat 2. +amaged *ault! worn
a. /eban er$a mana$emen !ang berlebihan b. "etersediaan eadeuatan tempat tidur pela!anan c. &umberda!a manusia d. "etersediaan eadeuatan sta* e.
FAKTOR KONTRI"UTOR5 KOMPONEN SU" KOMPONEN DA!AM IN6ESTIGASI INSIDEN K!INIS FAKTOR KONTRI"UTOR
KOMPONEN
SU" KOMPONEN
7. EKSTERNA! !)a& RS a. %egulator dan onomi b. (eraturan I "ebi$aan +ep"es c. (eraturan asional d. ;ub. +g
8.
ORGANISASI DAN MANAJEMEN
&trutur
"ebi$aan# &tandar dan u$uan
dministrasi
9. FAKTOR !INGK. KERJA
=. FAKTOR TIM
>. FAKTOR PETUGAS
FAKTOR KONTRI"UTOR . FAKTOR TUGAS
. FAKTOR PASIEN
u$uan I Misi# (en!usunan )G mana$emen# "ontra serBis# sumber euangan# pela!anan in*ormasi# ebi$aan dilat# (rosedur I ebi$aan# )as dan perlengapan# Mana$emen %isio# mana$emen "3# Oualit! -mproBement &istem dministrasi
/uda!a eselamatan
ttitude er$a# duungan mana$emen oleh seluruh sta*
&+M
"etersediaan# ingat pendidian I etrampilan sta* !g berbeda# beban er$a !g optimal
+ilat
Mana$emen trainingpelatihanre*reshing
+isain dan bangunan
Mana$emen (emeliharaan# penilaian ergonomi# *ungsionalitas
ingungan
;ouseeeping# (engawasan ing. )isi# (erpindahan (asien antar %uangan
(eralatan &arana (rasarana
Mal*ungsi alat# etidatersediaan# mana$emen pemeliharaan# *ungsionalitas# disain I penggunaan serta maintenance alat
&uperBisi I "onsultasi
a. dan!a emauan sta* !unior beromuniasi b. Eepat tanggap
"onsistensi
a. "esamaan tugas antar pro*esi b. "esamaan tugas antar sta* !g setingat
"epemimpinan I tanggung $awab
a. "epemimpinan e*eti* :ob +esc. $elas
%espons thd insiden
+uungan peer group stlh insiden
"ompetensi
a. eri*iasi uali*iasi b. eri*iasi (engetahuan I "etrampilan
&tressor *isi dan mental
a. MotiBasi b. &tressor Mental e*e beban er$a beban mental c. &tressor )isi *e beban er$a gangguan *isi
KOMPONEN
SU" KOMPONEN
"etersediaan &<(
a. ( rosedur (enin$auan I %eBisi &<( b. "etersediaan &<( c. "ualitas -n*ormasi d. (rosedur -nBestigasi
"etersediaan I urasi hasil tes
a. es td dilauan c. "etidasesuaian antara interpratsi hasil tes
)ator (enun$ang dlm Balidasi alat medis
a. "etersediaan# penggunaan# reliabilitas b. "alibrasi
+isain ugas
(en!elesaian tugas tepat watu dan sesuai &<(
"ondisi
(en!ait !g omples# berat# multi ompliasi
. FAKTOR KOMUNIKASI
(ersonal
a. "epribadian b. /ahasa c. "ondisi &osial d. "eluarga
(engobatan
Mengetahui risio !g berhubungan dengan pengobatan
%iwa!at
a. %iwa!at Medis b. %iwa!at "epribadian c. %iwa!at mosi
;ub. &ta* dan (asien
;ubungan !g bai
"omuniasi erbal a. "omuniasi antar sta* $unior dan senior b. "omuniasi antar pro*esi c. "omuniasi antar sta* dan pasien d. "omuniasi antar 'nit departemen "omuniasi tertulis
"etida lengapan in*ormasi
Lampiran 3 : ALUR PELAPORAN INSIDEN ampiran 1 lur er$a pelaporan insiden internal dan esternal M'-
&ta* dan "epala &atuan "er$a
-denti*iasi insiden
"ra#in" $ir%/&i'a%
(rotap grading
"ra#in" (%nin"/ m)ra&
matriG risio
(rotap inBestigasi sederhana
(rotap isi *orm lap insiden internal
/uat reBisi laporan insiden# engapi data penduung# irim e "M"(
"M"( Menerima laporan Memerisa elengapan laporan =rading ulang Ka "oresi C
Ti#a( "M"( grading biru hi$augrading uning merah /uat ranguman data laporan insiden
(rotap Eara %E
/uat reBisi laporan insiden internal dan laporan insiden esternal "irim laporan e +irut
Ka "oresi +irut C tida
Tin(a0 an;)t inte&na Tin(a0 an;)t e0#te&na
"irim reomendasi tinda lan$ut e &ater (erbaian di sater
(rotap Mengisi ap -nsiden sternal
&&-
Lampiran 4 : MATRIKS GRADING RISIKO
P&'/a/iita# F&e0)en#i Ke;a(ian !e+e F&e0)en#i Ke;a(ian A0t)a 1
&angat $arang
+apat ter$adi dalam lebih dari 5 tahun
2
:arang
+apat ter$adi dalam 2,5 tahun
3
Mungin
+apat ter$adi tiap 1,2 tahun
4
&ering
+apat ter$adi beberapa ali dalam setahun
5
&angat sering
er$adi dalam minggu bulan
Da-$a0 Kini# K'n#e0)en#i Se+e&ety 2(e&a;at /e&atnya3 !e+e
De#0&i$#i
,'nt'< De#0&i$#i
1
ida signi*ian
ida ada cedera#
%ingan
+apat diatasi dengan pertolongan pertama
2
"erugian euangan ecil
"erugian euangan sedang 3
&edang
/erurangn!a *ungsi motori sensori psiologis atau inteletual secara semipermanen reBersibel tida berhubungan dengan pen!ait &etiap asus !ang memperpan$ang perawatan.
4
/erat
Eedera luas "ehilangan *ungsi utama permanen motori# sensori# psiologis# inteletual# permanen irreBersibel tida berhubungan dengan pen!ait. "erugian euangan besar.
5
"atastropi
"ematian !ang tida berhubungan dengan per$alanan pen!ait. "erugian euangan sangat besar.
Ri#0 G&a(in% Mat&ix 2Mat&i0# De&a;at Ri#i0'3
F&e0)en#i
Da-$a0 ida signi*ian
%ingan
&edang
/erat
"atastropi
1
2
3
4
5
&edang
&edang
inggi
strim
strim
&edang
&edang
inggi
strim
strim
%endah
&edang
inggi
strim
strim
%endah
%endah
&edang
inggi
strim
%endah
%endah
&edang
inggi
strim
&angat sering iap mg bl 5 &ering /brp G th 4 Mungin 1,2 th G 3 :arang 3,5 th G 2 &angat $arang H 5 thn G 1
Kete&an%an 1a&na 2tin(a0 an;)t yan% (ia0)0an3: Pita /i&) +apat diatasi dengan prosedur rutin# dilauan -nBestigasi sederhana Pita
dengan superBisi dan dilauan -nBestigasi sederhana. Pita 0)nin% +ilauan %E dan dimonitoring oleh +iretur Pita -e&a< +ilaporan segera e +iretur utama dan lauan %E
Lampiran 5: TA"E! ASESMEN RISIKO
Ta/e A#e#-en Ri#i0': N'
In#i(en
Jeni# In#i(en
Da-$a0
F&e0)en#i
S0'&
"an(# &i#i0'
Ran%0in% Ri#i0'
Ri#i0'
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
+iisi oleh satuan er$a
Lampiran 6 : FORMULIR INVESTIGASI SEDERHANA:
1,25
% &
Tin(a0an
PJ
)058?%00
RSUP FATMAATI
!EM"AR KERJA IN6ESTIGASI SEDERHANA )nt)0 "an(# Ri#i0' "IRU HIJAU (en!ebab langsung insiden
(en!ebab !ang melatar belaangi aar masalah insiden
%eomendasi
(enganggung :awab
anggal
indaan !ang aan dilauan
(enanggung :awab
anggal
anggal mulai inBestigasi ???????????..
anggal selesai inBestigasi ????????????..
"epala &atuan "er$a ama ?????????. -( ??????????. anda tangan ?????..
M:M %-&-"< +iisi oleh im "M"(
-nBestigasi engap Kaida L anggal ??????????.. +iperluan inBestigasi lebih lan$ut Ka ida L -nBestigasi setelah grading ulang ;i$au "uning Merah L L Eoret !ang tida perlu
ampiran contoh pen!ebab insiden
Penye/a/ In#i(en 2 ,'nt'< 3 7. Penye/a/ !an%#)n% : a. In(i+i() : Menggunaan alat tanpa wewenang Merubah panduan pemaaian alat (erilau tida benar /. Aat : ida ada panduan Menggunaan alat tida sesuai tu$uan lat rusa "onstrusi alat tida uat *. Te-$at 0e&;a : :alan eluar terhambat /ising erpapar radiasi berlebihan (en!inaran buru %uang buru (. P&'#e()& : Mengabaian tanda eselamatan Mengabaian prosedur protap
8. Penye/a/ yan% -eata& /ea0an%i: a. In(i+i() : &ecara *isi tida mampu =angguan semsori penglihatan# pendengaran "oordinasi buru +ibawah teanan /eban er$a berlebihan "urang pengalaman pelatihan &alah menggunaan alat b. Te-$at 0e&;a : K)&an% #)$e&+i#i
Peniaian &i#i0' ti(a0 a(a ti(a0 a(e0)at Di#ain aat ti(a0 a(e0)at )asilitas pen!impanan tida adeuat "urang pemeliharaan-nspesi ida ada (elatihan "omuniasi buru# -nstrusi tida sampai
9. ,'nt'< )nt)0 Re0'-en(a#i : :ia memunginan buat masimum 3 reomendasi. :uga buat reomendasi dalam $anga pende# menengah# dan pan$ang untu men$aga proses. Eontoh :=" (+" (asang tanda eselamatan# contoh :alan eluar saat ter$adi ebaaran# pindahan alat. :=" M=; (ersiapan I gunaan penilaian risio# prosedur# ru$u e "M"( :=" (:= -mplementasi program pelatihan# mengembangan ebi$aan# menggunaan alat alternatiBe.
Eontoh medication error (K// =&'= "% M&; &alah label produ (roblem omuniasi &alah identi*iasi raining sta* tida adeuat eni pemberian obat tida tepat misal i.m diberian i.B
"ompetensi asesmen buru
FORMU!IR INFE,TION ,ONTRO! RISK ASSESSEMENT 2I,RA3 FROM PENILAIAN I*RA I+in N, : L,(ai (,n.r%(i : Tan""a m%ai pr,)( ,,r#ina.,r pr,)(: P)r(iraan a(.% ,n.ra(.,r an" m)a(%(an p)()r'aan: Tan""a (a#a%ara / $a.a I+in P)n"aa: T))p,n a Ti#a( )"ia.an ,n.r%(i a Ti#a( r%p P)n"aaan ,n.r%(i Tp) A : P)m)ri(aan )"ia.an r%p 1 : R)i(, r)n#a& Tp) 4 : S(aa ()i 6a(.% r%p 2 : R)i(, )#an" p)n#)( /)#i(i. )7) )#an" /# n""i Tp) * : )"ia.an m)n"&ai(an r%p 3 : R)i(, )#an" /Tin""i )7) )#an" /# n""i #ari #)$% m)m)r%(an )$i& $)ar 1 p)r%$a&an ()r'a %n.%( p)n))aian Tp) D: 9an"(a a(.% $)ar #an r%p : R)i(, n""i ()"ia.an (,n.r%(i m)n%n.%.%. p)r%$a&an ()r'a an" $)r%r%.an *a I 1! M)a(%(an p)()r'aan #)n"an m).,#) %n.%( m)minima(an p)rin"a.an Para; p)rin"a.an #)$% #ari ,p)rai (,n.r%(i 2! D)n"an ))pa. na m)n)pa.(an ()m$ai $)$)rapa pa;,n# #)n"an m)man(an a.ap %n.%( p)m)ri(aan 7i%a 3! P)m$,n"(aran ()i %n.%( m)n"%$a& $)n.%( *a II 1! A(; m)n)#ia(an aa. -aa. %n.%( m)n)"a& #)$% .)r$an" #ari p)n)$aran Para; #aam %#ara 2! a$%. air / )m$%n m)ra.a(an p)rm%(aan %n.%( m)n")n#ai(an #)$% ()(a p)m,.,n"an 3! M)n)") pin.% - pin.% an" %#a& #a( .)rpa(ai #)n"an pi.a ! M)m$),(ir ma #an m)n)") %$an" %#ara / 7)nai 5! M)m$)ri&(an p)rm%(aan #)n"an p)m$)ri& / ,$a. p)m$)ri& (%man )pa 7a%m ?.)r )$)%m m)nin"a(an ar)a p)()r'aan 8! Simpan ()).an #)$% #i pin.% ma%( #an ()%ar ar)a p)()r'aan @! M)mia&(an i.)m >A* #i ar)a ar)a #i mana p)()r'aan )#an" #ia(%(an 6p)r$ai(i ()(a p)()r'aan .)a& ))ai *a III 1! M)n#apa.(an i+in p)m)ri(aan p)n"aaan )$)%m (,n.r%(i #i m%ai Para; 2! M)mia&(an i.)m >A* pa#a ar)a - ar)a #i mana p)()r'aan .)a& ))ai %n.%( m)n)"a& p)n)maran #ari i.)m #)$% 3! M)n))ai(an )m%a rin.an"an ")nn" B "aa. C a.a% (,n.r, p)raa.an $a,( /(%$% m).,#) )$)%m (,n.r%(i #i m%ai ! M)m)i&ara .)(anan %#ara n)"a; #i #aam .)mpa. p)()r'aan #)n"an m)mam;aa.(an &)pa #an m)mp)r)n"(ap ?.)r %#ara %ni. 5! 9an"an pin#a&(an paan" #ari ar)a p)()r'aan ampai pr,)( ))ai #ip)ri(a ,)& p)m)ri(aan p)n)"a&an #an p)n"aaan #an m)m$)ri&(an )ara m)n)%r%& ,)& p)aanan ())&a.an in"(%n"an )pa 7a(%m ?.)r =! Aa. p)n")p) $aa& #)n"an p)m$)ri& / ,$a. p)m$)ri& (%man 8! Pin#a&(an paan" ma.)ria )ara )ap &ari %n.%( m)minimaiai p)n)$aran (,.,ran #an (%mp%(an p%in" $)(a $,n"(aran #ari (,n.r%(i .)r)$%. @! M)m%a. ,n.r%(i p)m$%an"an )$)%m .ranp,r.ai #aam a(%pan m%a.an #)n"an ().a. 10! Lin#%"i (,n.ain)r .ranp,r.ai a.a% ")r,$a( 11! A.a p)n)))aian na6m)mp)r$ai(i >A* i.)m #i mana p)()r'an %#a& #ia(ana(an *a I 1! M)n#apa.(an i+in p)m)ri(aan p)n"aaan )$)%m (,n.r%(i #i m%ai
