PEDOMAN KEWASPADAAN UNIVERSAL BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penerapan Kewaspadaan Universal diharapkan dapat menurunkan risiko penularan patogen melalui darah dan cairan tubuh lain dari sumber yang diketahui maupun yang tidak diketahui. Penerapan ini merupakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang harus rutin dilaksanakan terhadap semua pasien dan di semua fasilitas pelayanan kesehatan (FPK). Kebersihan tangan merupakan komponen terpenting dari Kewaspadaan Universal dan merupakan salah satu metode yang paling efektif dalam mencegah penularan patogen yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan. Selain kebersihan tangan, pemilihan alat pelindung diri (APD) yang akan dipakai harus didahului dengan penilaian risiko pajanan dan sejauh mana antisipasi kontak dengan patogen dalam darah dan cairan tubuh. Untuk mendukung praktik yang dilaksanakan oleh petugas kesehatan saat memberikan pelayanan perawatan, semua individu (termasuk pasien dan pengunjung) harus mematuhi program pencegahan dan pengendalian infeksi di FPK. Pengendalian penyebaran patogen dari sumber yang infeksius merupakan kunci program pengendalian sumber penularan infeksi. Salah satu langkah pengendalian sumber penularan infeksi adalah kebersihan pernapasan dan etika batuk yang dikembangkan saat munculnya severe acute respiratory syndrome (SARS), kini termasuk dalam Kewaspadaan Universal. Peningkatan penerapan Kewaspadaan Universal ini di seluruh dunia akan secara signifikan menurunkan risiko yang tidak perlu dalam pelayanan kesehatan. Peningkatan lingkungan kerja yang aman sesuai dengan langkah yang dianjurkan dapat menurunkan risiko transmisi. Dibutuhkan kebijakan dan dukungan pimpinan untuk pengadaan sarana, pelatihan untuk petugas kesehatan, dan penyuluhan untuk pasien serta pengunjung. Hal tersebut penting dalam meningkatkan lingkungan kerja yang aman di tempat pelayanan kesehatan.
B. Tujuan Pedoman Pedoman ini dibuat dengan tujuan sebagai pedoman penerapan Kewaspadaan universal di lingkungan Puskesmas, diharapkan dapat menurunkan risiko penularan patogen melalui darah dan cairan tubuh lain dari sumber yang diketahui maupun yang tidak diketahui. Penerapan ini merupakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang harus rutin dilaksanakan terhadap semua pasien dan di semua fasilitas pelayanan kesehatan (FPK). C. Ruang Lingkup Kegiatan Ruang lingkup kewaspadaan universal meliputi: 1. Kebersihan tangan 2. Sarung tangan 3. Pelindung wajah (mata, hidung dan mulut) 4. Alat pelindung diri 5. Pencegahan luka tusukan jarum dan benda tajam lainnya. 6. Kebersihan pernapasan dan etika batuk 7. Linen 8. Kebersihan lingkungan 9. Pembuangan limbah 10. Peralatan perawatan pasien D. Batasan Operasional 1.
Kewaspadaan universal yaitu tindakan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan untuk mengurangi risiko penyebaran infeksi dan didasarkan pada prinsip bahwa darah dan cairan tubuh dapat berpotensi menularkan penyakit, baik berasal dari pasien maupun petugas kesehatan (Nursalam, 2007).
2.
Semua sarana kesehatan adalah termasuk rumah sakit, puskesmas dan praktek dokter dan dokter gigi, tindakan yang dapat mengakibatkan luka atau tumpahan cairan tubuh, atau penggunaan alat medis yang tidak steril, dapat menjadi sumber infeksi penyakit
tersebut pada petugas layanan kesehatan dan pasien lain. Jadi seharusnya ada pedoman untuk mencegah kemungkinan penularan terjadi. Pedoman ini disebut sebagai kewaspadaan universal. Harus ditekankan bahwa pedoman tersebut dibutuhkan tidak hanya untuk melindungi terhadap penularan HIV, tetapi yang tidak kalah penting terhadap infeksi lain yang dapat berat dan sebetulnya lebih mudah menular.
E. Landasan Hukum 1. Undang Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Peraturan menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Kewaspadaan Universal Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan
serta
pendidikan di
memiliki
pengetahuan
dan/atau
keterampilan
melalui
bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan
kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Terkait dengan kualifikasi dan kompetensi SDM Puskesmas harus memastikan bahwa semua tenaga medis dan non medis telah diberikan pelatihan kewaspadaan universal secara efektif. Sumber daya manusia meliputi : 1.
Tenaga
medis
meliputi
dokter
umum,
spesialis
penyakit dalam dan dokter gigi dengan tugas memberikan pengobatan kepada pasien HIV/AIDS melalui obat- obatan. 2.
Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan mempunyai tugas merawat
pasien HIV/AIDS dalam 24 jam dengan
adanya pembagian 3 (tiga) shift (pagi, sore dan malam). 3.
Tenaga keteknisian medis meliputi analis kesehatan bertugas mengambil
sampel
darah
pasien
HIV/AIDS
untuk
pemeriksaan
laboratorium dan teknisi transfusi bertugas untuk memberikan tambahan darah kepada pasien HIV/AIDS. B.
Distribusi Ketenagaan dan pengaturan jadwal kegiatan Tenaga kesehatan yang berhubungan dengan penerapan kewaspadaan universal dalam mitigasi bencana HIV/AIDS terdiri dari :
1. Tenaga medis meliputi dokter umum, spesialis penyakit dalam dan dokter gigi dengan tugas memberikan pengobatan kepada pasien HIV/AIDS melalui obat- obatan. 2. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan mempunyai tugas merawat pasien HIV/AIDS dalam 24 jam dengan adanya pembagian 3
(tiga) shift (pagi, sore dan malam). 3. Tenaga keteknisian medis meliputi analis kesehatan bertugas mengambil sampel darah pasien HIV/AIDS untuk pemeriksaan laboratorium dan teknisi transfusi bertugas untuk memberikan tambahan darah kepada pasien HIV/AIDS.
BAB III STANDAR FASILITAS A.
Denah Ruang R. Tindakan
R. Konsultasi
R. KIA-KB
Gudang obat
Poli Umum
R. PI
R. Kamar Obat
Dapur R. Tunggu
R.
Poli Gigi
Pendaftaran
K. Mandi/ WC
B. Standar Fasilitas 1. Fasilitas dan sarana Puskesmas menyediakan ruang PI sebagai tempat untuk pelaksanaan sterilisasi peralatan medis. Bak pencucian dilengkapi dengan fasilitas perendaman kimia pembersih untuk tujuan dekontaminasi sebelum dilakukan sterilisasi kering atau basah. Peralatan yang telah disteril ditempatkan dalam bak container dan disimpan di dalam lemari alat di setiap unit pelayanan yang terkait.
Setiap ruang pelayanan di Puskesmas memiliki wastafel sebagai sarana cuci tangan bagi petugas dengan dilengkapi sanitizer dan pengering tangan. Ruang Laboratorium dilengkapi dengan APD yang sesuai seperti sepatu keselamatan, masker, kacamata google, jas lab dan celemek serta fasilitas pembersihan tangan dan peralatan. 2. Peralatan Ruang Ruang PI
Alat
Wastafel Sterilisator basah/ kering Rak alat Alat pelindung diri Sepatu keselamatan Sarung tangan Kaca mata Jas laboratorium Bak instrument Celemek
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN A. Kewaspadaan Universal A. Petugas Penanggung jawab Koordinator Pelayanan B. Perangkat Kerja Wastafel Sterilisator basah/ kering Rak alat Alat pelindung diri Sepatu keselamatan Sarung tangan Kaca mata Jas laboratorium Bak instrument Celemek C. Tatalaksana Pasien terinfeksi atau tidak, setiap petugas layanan kesehatan harus menerapkan
kewaspadaan
universal
secara
penuh
dalam
hubungan dengan semua pasien (Menurut pusat informasi penyakit infeksi nosocomial tahun 2009).
10
Tindakan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
a. Cuci tangan selama 10-15 detik (pastikan sela-sela jari, punggung tangan, ujung jari dan ibu jari digosok menyeluruh) dengan sabun di air mengalir setelah berhubungan dengan pasien. b. Pakai sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah atau terkontaminasi dengan cairan tubuh. c. Pakai masker dan kacamata pelindung bila mungkin ada percikan cairan tubuh. d. Tangani dan buang jarum suntik dan alat kesehatan tajam sekali pakai. e. Bersihkan dan disinfeksikan tumpahan cairan tubuh pasien dengan disinfektan. f. Penanganan alat medis harus sesuai dengan standar disinfeksi dan sterilisasi. g. Tangani semua bahan yang telah tercemar cairan tubuh pasien dengan cara sterilisasi atau disinfeksi. h. Pembuangan limbah sesuai dengan prosedur pembuangan limbah Puskesmas.
8
BAB V LOGISTIK Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan Kewaspadaan Universal
yang
bermutu, maka perlu didukung oleh penyediaan logistik yang memadai dan optimal, melalui perencanaan yang baik dan berdasarkan kebutuhan masyarakat dan usulan penanggung jawab pelayanan berdasarkan analisa kebutuhan operasional. Ketersediaan logistik harus dijamin kecukupannya dan pemeliharaan yang sudah dianggarkan dan dijadwalkan. Pengadaan alat dan bahan dalam pelaksanaan Kewaspadaan Universal diselenggarakan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
BAB VI KESELAMATAN PASIEN Beberapa sasaran keselamatan pasien di Kewaspadaan Universal , yaitu: 9
1. PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN Indikator Usaha Menurunkan Infeksi Nosokomial: a.
Menggunakan panduan hand hygiene terbaru yang diakui umum.
b.
Mengimplementasikan program kebersihan tangan yang efektif.
Semua petugas di rumah sakit termasuk dokter melakukan kebersihan tangan pada 5 MOMEN yang telah ditentukan, yakni:
Sebelum kontak dengan pasien
Sesudah kontak dengan pasien
Sebelum tindakan asepsis
Sesudah terkena cairan tubuh pasien
Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
Ada 2 cara cuci tangan yaitu : 1. HANDWASH – dengan air mengalir, waktunya : 40 – 60 detik 2. HANDRUB – dengan gel berbasis alcohol, waktunya : 20 – 30 detik Alat Pelindung Diri Alat yang digunakan untuk melindungi petugas dari pajanan darah, cairan tubuh, ekskreta, dan selaput lendir pasien seperti sarung tangan, masker, tutup kepala, kacamata pelindung, apron/ jas, dan sepatu pelindung. 2. PENGURANGAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH Indikator usaha menurunkan risiko cedera karena jatuh : 1. Semua pasien baru dinilai rIsiko jatuhnya dan penilaian diulang jika diindikasikan oleh perubahan kondisi pasien atau pengobatan, dan lainnya. 2. Hasil pengukuran dimonitor dan ditindak lanjuti sesuai derajat rIsiko jatuh pasien guna mencegah pasien jatuh serta akibat tak terduga lainnya.
10
BAB VII KESELAMATAN KERJA Perlindungan barier harus sudah bersedia bagi tenaga kesehatan yang memasuki kamar proteksi, penggunaan gown, sarung tangan, masker dan kacamata pelindung. Tenaga kesehatan mengenakan sarung tangan bila risiko terpapar materi infeksius, khususnya sarung tangan direkomendasikan saat tenaga kesehatan ada goresan atau luka pada kulit, saat melakukan fungsi vena, karena merek berisiko terkena tumpahan darah atau cairan tubuh lainnya pada tangan, dan bila mereka kurang pengalaman. Centre of Diases Control lebih lanjut merekomendasikan bahwa sarung tangan hanya digunakan sekali pakai. Menurut Blais et al, 2006 dikutip dalam Bertha, 2010 Konsep pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit tidak dapat dilakukan secara individual, oleh karena itu dalam pelaksanaannya harus mengacu kepada tenaga kesehatan, bahwa tenaga kesehatan adalah pemberian asuhan yang dipimpin oleh tenaga kesehatan yang professional. Tenaga kesehatan menekankan nilai humanistik dan berespon terhadap kebutuhan pasien dan tenaga kesehatan. Dengan menekankan pada nilai humanistik dan berespon, maka upaya pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit dapat dilakukan secara optimal. . Dalam Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, khususnya pasal 165 :”Pengelola tempat kerja wajib melakukan segala bentuk upaya kesehatan melalui upaya pencegahan, peningkatan, pengobatan dan pemulihan bagi tenaga kerja”. Berdasarkan pasal di atas maka pengelola tempat kerja di puskesmas mempunyai kewajiban untuk menyehatkan para tenaga kerjanya. Salah satunya adalah melalui upaya kesehatan kerja disamping keselamatan kerja. Puskesmas harus menjamin kesehatan dan keselamatan 11
baik terhadap pasien, penyedia layanan atau pekerja maupun masyarakat sekitar dari berbagai potensi bahaya di puskesmas. Program keselamatan kerja di puskesmas merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas, khususnya dalam hal kesehatan dan keselamatan bagi SDM puskesmas, pasien, pengunjung/pengantar pasien, masyarakat sekita. Tujuan umum Terciptanya lingkungan kerja yang aman, sehat dan produktif untuk SDM puskesmas, aman dan sehat bagi pasien, pengunjung/pengantar pasien, masyarakat dan lingkungan sekitar sehingga proses pelayanan puskesmas berjalan baik dan lancar. 2. Tujuan khusus a. Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya PAK (Penyakit Akibat Kerja) dan KAK (Kecelakaan Akibat Kerja). b. Peningkatan mutu, citra dan produktivitas Kewaspadaan Universal . Aturan umum dalam tata tertib keselamatan kerja adalah sebagai berikut: a. Mengenali semua jenis peralatan keselamatan kerja dan letaknya untuk memudahkan pertolongan saat terjadi kecelakaan kerja. b. Pakailah jas (dokter, dokter gigi, analis) saat bekerja c. Harus mengetahui cara pemakaian alat darurat seperti pemadam kebakaran, eye shower, respirator, dan alat keselamatan kerja yang lainnya. d. Buanglah sampah pada tempatnya. e. Lakukan latihan keselamatan kerja secara periodik. f. Dilarang merokok
12
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Pengendalian mutu
(quality control) dalam manajemen mutu merupakan suatu sistem
kegiatan teknis yang bersifat rutin yang dirancang untuk mengukur dan menilai mutu produk atau jasa yang diberikan kepada pelanggan. Pengendalian mutu pada pelayanan klinis diperlukan agar produk layanan klinis terjaga kualitasnya sehingga memuaskan masyarakat sebagai pelanggan. Monitoring kepatuhan terhadap kewaspadaan universal dilakukan oleh Koordinator Pelayanan secara berkala dengan memanfaat daftar tilik yang sesuai. Langkah-langkah yang dapat ditempuh untuk meningkatkan efektifitasnya antara lain :
Peningkatan lingkungan kerja yang aman merupakan dasar pencegahan dan pengendalian penularan patogen pada pelayanan kesehatan.
Kewaspadaan Standar harus diterapkan saat merawat semua pasien.
Penilaian tingkat risiko sangatlah penting dalam pemilihan APD yang akan dipakai saat melakukan tindakan.
13
BAB IX PENUTUP Penanggungjawab
utama
penyelenggaraan
seluruh
upaya
pembangunan
kesehatan di wilayah kabupaten/kota adalah dinas kesehatan kabupaten/ kota. Sedangkan Kewaspadaan Universal
bertanggungjawab hanya untuk sebagian upaya
pembangunan kesehatan di tingkat desa dalam tanggung jawab Puskesmas yang dibebankan oleh dinas kesehatan kabupaten/ kota sesuai dengan kemampuannya. Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional. Yakni meningkatkan kesadaran, peran serta masyarakat, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas, agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.
14
