Pedoman Akses Dan Kontinuitas Pelayanan RS Kurnia

RUMAH SAKIT KURNIA CILEGON

P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan LEMBAR PERSETUJUAN

PEDOMAN AKSES DAN KONTINUITAS PELAYANAN

Disusun oleh :

TIM APK

Diperiksa oleh :

Dr.Nora Damayanti Ketua Komite Mutu

Disetujui oleh :

Dr.Tb.Edi Kusnaedi, MARS Direktur RS KURNIA CILEGON

1 Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan DAFTAR ISI Halaman BAB I

BAB II

PENDAHULUAN 1.1.

Latar belakang

4

1.2.

Ruang Lingkup

4

1.3.

Tujuan

5

1.4.

Fokus Area

6

TATALAKSANA PELAYANAN PELAYANAN IGD 1.1.

Pendaftaran

6

1.2.

Sistem Komunikasi

7

1.3.

Pelayanan a. Skrining

7

b. Triase

9

AUSTRALIA TRIAGE SCALE

13

DESKRIPSI UNTUK KATEGORI

16

c. Pemeriksaan Pasien

16

d. Observasi

17

e. Tempat Tidur Penuh

18

f.

18

Informed Concent

g. Pelayanan False Emergency

18

h. Pelayanan Visum Et Repectum

18

i.

Pelayanan DOA

18

j.

Sistem rujukan Transfer Pasien

18

BAB III

PELAYANAN RAWAT JALAN

21

BAB IV

PENUNDAAN JADWAL PELAYANAN/PENGOBATAN PELAYANAN/PENGOBATAN

32

BAB V

PROSES PENERIMAAN RAWAT INAP DAN PENDAFTARAN RAWAT JALAN

36

BAB VI

PELAYANAN INSTALASI PERAWATAN INTENSIF

41

BAB VII

DESAIN

DAN

PELAKSANAAN

PROSES

YANG

MENDUKUNG 2

Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan DAFTAR ISI Halaman BAB I

BAB II

PENDAHULUAN 1.1.

Latar belakang

4

1.2.

Ruang Lingkup

4

1.3.

Tujuan

5

1.4.

Fokus Area

6

TATALAKSANA PELAYANAN PELAYANAN IGD 1.1.

Pendaftaran

6

1.2.

Sistem Komunikasi

7

1.3.

Pelayanan a. Skrining

7

b. Triase

9

AUSTRALIA TRIAGE SCALE

13

DESKRIPSI UNTUK KATEGORI

16

c. Pemeriksaan Pasien

16

d. Observasi

17

e. Tempat Tidur Penuh

18

f.

18

Informed Concent

g. Pelayanan False Emergency

18

h. Pelayanan Visum Et Repectum

18

i.

Pelayanan DOA

18

j.

Sistem rujukan Transfer Pasien

18

BAB III

PELAYANAN RAWAT JALAN

21

BAB IV

PENUNDAAN JADWAL PELAYANAN/PENGOBATAN PELAYANAN/PENGOBATAN

32

BAB V

PROSES PENERIMAAN RAWAT INAP DAN PENDAFTARAN RAWAT JALAN

36

BAB VI

PELAYANAN INSTALASI PERAWATAN INTENSIF

41

BAB VII

DESAIN

DAN

PELAKSANAAN

PROSES

YANG

MENDUKUNG 2

Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan KONTINUITAS PELAYANAN

52

RUJUK / TRANSFER PASIEN

54

BAB IX

RENCANA PEMULANGAN PEMULANGAN PASIEN

69

BAB X

PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

76

BAB XI

PANDUAN DPJP

80

BAB XII

MENGATASI HAMBATAN

91

BAB XIII

TRANSPORTASI PASIEN

100

BAB XIV

LOGISTIK

108

BAB XV

KESELAMATAN KESELAMATAN PASIEN

110

BAB XVI

KESELAMATAN KESELAMATAN KERJA

113

BAB XVII

PENGENDALIAN MUTU

114

BAB XVIII

PEMBERIAN INFORMASI

119

BAB VIII

Kriteria Penyakit yang dapat di Obati dan di rawat di RS Kurnia Cilegon

137

Daftar Nama Fasiltas Rumah Sakit

142

PENUTUP

143

DAFTAR PUSTAKA

144



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Kesehatan adalah salah satu unsur yang penting untuk menjadikan sumber daya manusia yang berkualitas dan produktif. Tanggung jawab masalah kesehatan bukan hanya semata – mata oleh pemerintah tapi juga menjadi tanggung jawab dari seluruh sekitar termasuk masyarakat. Derajat kesehatan masyarakat sangat dipengaruhi oleh upaya pembangunan dan kondisi lingkungan sosial masyarakat yang kondusif bagi terciptanya status kesehatan masyarakat. Dalam melaksanakan pembangunan berwawasan kesehatan, partisipasi aktif lintas sektoral dan seluruh potensi masyarakat termasuk swasta sangatlah diharapkan. Menciptakan kondisi kesehatan masyarkat telah terbingkai dalam pembangunan kesehatan yang tertuang dalam Undang – Undang Kesehatan no : 23 tahun 1992, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Salah satu tujuan dari pembangunan kesehatan Indonesia adalah upaya untuk memperbaiki kwalitas pelayanan kesehatan. Pelayanan yang berkwalitas ini harus dapat dilaksanakan diseluruh sarana pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta.Dengan pelayanan bermutu ini diharapkan masyarakat akan memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan Rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya. Rumah Sakit telah menyediakan dan menawarkan beberapa bentuk pelayanan medis, seperti Instalasi Gawat Darurat yang bisa disebut sebagai “ Etalase” dari suatu Rumah Sakit, yaitu bertujuan untuk memberikan pelayanan kasus Gawat Darurat untuk mengurangi angka kecacatan dan kematian. Untuk mencapai hal tersebut diperlukan Pedoman Akses dan Kontinuitas Pelayanan, yang disusun dari berbagai buku standar yang berlaku, yang disesuaikan dengan kondisi RS Kurnia, sehingga dapat memberikan gambaran pelayanan dan sisi mekanisme pelayanan, sarana pendukung, SDM, logistik dan fasilitasnya. Buku standar APK ini juga merupakan acuan bagi pelaku pelayanan dalam melaksanakan kegiatan sehari – hari 4

Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 1.2

Ruang Lingkup Pelayanan di Rumah Sakit Kurnia mempunyai ruang lingkup seperti : 1. Pelayanan Ambulance 2. Pelayanan rawat jalan 3. Pelayanan rawat inap 4. Proses admisi rawat inap dan rawat jalan 5. Proses rujukan 6. Dokter Penanggung jawab Pelayanan (DPJP)

1.3

Tujuan 1. Perawatan pasien berkesinambungan 2. Kebutuhan pasien sesuai dengan pelayanan 3. Pelayanan terkoordinasi dengan baik 4. Pasien pulang terencana dan di follow up dengan baik.

1.4

Fokus area 1. Saat pasien masuk RS 2. Kelanjutan perawatan 3. Pemulangan pasein rujukan dan follow up 4. Perpindahan pasien 5. Transportasi pasien

5 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB II TATALAKSANA PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT 1.1 PENDAFTARAN Petugas front office (FO) IGD bertugas melakukan proses admisi pasien rawat jalan maupun admisi rawat inap yang bertujuan memberikan pelayanan kepada pasien yang akan berobat jalan dan dirawat dengan pelayanan maksimal. Setiap pasien yang datang ke IGD dilakukan pendaftaran, keluarga pasien diarahkan ke petugas FO IGD, jika pasien tidak ada yang mengantar maka petugas FOIGD yang akan mendatangi pasien. Keluarga pasien akan ditanya tentang pasien apakah merupakan pasien lama atau pasien baru, siapa penanggungjawab, dan kartu identitas. Setelah proses pemeriksaan selesai dan pasien dinyatakan boleh pulang maka petugas kasir akan menyelesaikan proses administrasi

dengan memasukan biaya

tindakan, barang habis pakai (termasuk obat), pemeriksaan penunjang dan biaya obat pulang yang sebelumnya telah diinput oleh petugas Adm IGD dan petugas farmasi. Untuk pasien umum, langsung melakukan transaksi pembayaran setelah proses administrasi oleh bagian kasir selesai.Untuk pasien jaminan asuransi, akan disesuaikan dengan limit asuransi dan diperiksa apakah ada kelebihan yang harus dibayar, sedangkan untuk pasien BPJS hanya melakukan tanda tangan di berkas administrasi pengobatannya. Pasien yang harus rawat inap akan melalui beberapa tahapan, tergantung pada penjaminnya, apabila penjaminnya adalah perusahaan maka tempat perawatan disesuaikan dengan hak kelasnya dan jika tempat penuh maka akan naik kelas atau turun kelas sesuai dengan kerjasama yang berlaku. Jika penjamin adalah asuransi petugas FO akan menghubingi pihak asuransi untuk medapatkan persetujuan penjamin untuk rawat inap dan tindakan yang akan dilakukan. Untuk pasien tanpa penjamin maka pasien bebas untuk menetukan kelas perawatan dan bukti jaminannya. Untuk pasien BPJS untuk rawat harus membawa surat rujukan dari PPK I (kecuali untuk kasus yang sesuai kriteria emergensi) dan kartu anggota BPJS pada bagian 6 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pendaftaran untuk didata, dokter jaga akan memeriksa dan menentukan dokter spesialis yang akan merawat sesuai dengan diagnosa, petugas FOIGD akan membuat SEP untuk pendaftaran dan mencari kelas sesuai dengan hak kelasnya, pasien atau keluarga pasien mengisi biodata rawat inap, dan pasien masuk perawatan.

1.2 SISTEM KOMUNIKASI Komunikasi di IGD dilakukan dengan menggunakan fasilitas telepon eksternal& teleponinternal.

1.3

-

Telepon internal : (0254) 391161 ext. 179 atau (0254) 391027

-

Telepon eksternal : 081289890287 & 087885473048

PELAYANAN a.

Skrining Skrining adalah tatacara penerimaan pasien yang disesuaikan dengan ada atau tidaknya fasilatas yang dimiliki RS yang dibutuhkan oleh pasien yang bertujuan agar pasien tertangani sesuai kondisi dan kebutuhan berdasarkan kemampuan RS. Pelaksanaan skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau diluar RS. Berdasarkan hasil skrining inilah apakah kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber daya RS karena pasien hanya diterima apabila RS dapat menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat inap dan rawat jalan yang tepat. Skirining dilaksanakan melalui kriteria triase, evaluasi, atau pengamatan pemeriksaaan fisik atau hasil dari pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau pemeriksaan penunjang lainnya. Proses

melengkapi

skrining

dengan

hasil

tes

diagnostik

menjadi

tanggungjawab dalam memberikan keputusan pasien diterima atau dirujuk. Ditetapkan standar pelaksanaan dari hasil diagnostik yang diperlukan sebelum penerimaan pasien. Pasien tidak dirawat, dipindahkan, atau dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia. Skrining dapat dibagi menjadi skrining dari luar dan skrining dari dalam RS. Skrining dari luar RS seperti pasien yang sudah membawa hasil penunjang atau 7 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan melalui telepon. Pihak RS lain menelepon ke RS yang dituju untuk menanyakan apabila RS dapat menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien. Sedangkan skrining dari dalam RS dilakukan pada saat diperiksa di IGD, pasien dilakukan pemeriksaan penunjang yang akan menjadi dasar dalam membuat keputusan pasien diterima atau dirujuk. Dari hasil skrining petugas dapat menilai kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber daya rumah sakit. 1. Pasien dengan kebutuhan preventif dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan berkala seperti medical check up. 2. Pasien dengan kebutuhan kuratif dilakukan pemeriksaan dan diberi obat bagi pasien yang dapat berobat jalan dan perawatan bagi pasien yang perlu rawat inap. 3. Pasien dengan kebutuhan promotif dilakukan penyuluhan tentang hidup sehat, pola makan sehat dan olah raga. 4. Pasien dengan kebutuhan rehabilitatif dibuatkan perencanaan untuk melakukan pemulihan tehadap pasien sehingga dapat melakukan aktifitas seperti semula. 5. Pasien dengan kebutuhan paliatif diberi apa yang menjadi keinginan dan keluarga pasien diberitahu keadaan pasien. Standar Skrining yang diperlukan :

1. Kondisi pasien

-

Kesadaran

-

Vital sign

-

Kebutuhan ruangan (ruangan biasa atau isolasi)

2. Diagnosa 3. Terapi dan tindakan yang sudah diberikan. Tes diagnostik yang diperlukan : 1. Laboratorium 8 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Neonatus : Hb, Leukosit, Hematokrit, trombosit, GDS Bayi

: Hb, Leukosit, Hematokrit, trombosit, GDS

Anak

: Hb, Leukosit, Hematokrit, trombosit.

Dewasa : Hb, Leukosit, Hematokrit, trombosit, GDS 2. Pemeriksaaan kimia darah pada anak dan dewasa sesuai indikasi. 3. EKG dilakukan untuk usia lebih dari 35 tahun dengan faktor resiko. 4. Radiologi (roentgen, usg) sesuai indikasi

b. Triase Triase adalah cara pemilahan pasien untuk menentukan prioritas penanganan berdasarkan tingkat kegawatannya dan sesuai dengan penyakitnya. Triase ini bertujuan agar pasien yang datang ke IGD langsung mendapat pelayanan sesuai kasusnya, sehingga memastikan pengobatan yang cepat dan tepat waktu. Triase sangat berfungsi di IGD karena dapat dengan cepat memprioritaskan pengobatan pada saat pasien datang bersamaan. Semua pasien yang datang akan dilakukan triase oleh petugas IGD yang terlatih

untuk

memberikan

prioritas

pelayanan

yang

sesuai

dengan

kegawatdaruratannya. Sistem triase yang dipakai di IGD RS Kurnia Cilegonadalah sistem triase berbasis bukti yaitu sistem “ AUSTRALIA TRIASE SCALE ” yang dapat di implementasikan dengan cepat agar pertolongan terhadap pasien dalam keadaan gawat darurat juga lebih cepat dan tepat sehingga angka kecacatan dan kematian berkurang.

Triase a. Fungsi Triase Triase merupakan hal yang penting di Instalasi Gawat Darurat. Triase bertujuan untuk memastikan pasien yang gawat darurat mendapat prioritas utama dalam pelayanan agar dapat penilaian dan pengobatan sesuai yang dibutuhkan pasien. b. Penilaian triase



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Triase merupakan titik kontak pertama pasien di IGD. Penilaian untuk pasien gawat darurat antara 2 – 5 menit dari pasien datang.Penilaian triase melibatkan kombinasi dari penampakan pasien dan pengamatan fisiologis. Pasien dengan kategori “ Australia Triage Scale” (ATS) I dan kategori II harus diberikan pelayanan utama. Pengkajian perawatan yang lebih lengkap harus dilakukan. Penilaian triase tidak selalu bertujuan untuk membuat diagnosa. Triase dilakukan oleh petugas IGD yang sudah berpengalaman dan terlatih. c. Instalasi Gawat Darurat merupakan tempat yang beresiko untuk terjadinya kegawatan yang agresif dari pasien, karena itu diperlukan petugas yang sudah terlatih dan mempunyai prosedur dalam penanganan masalah. d. Waktu untuk pengobatan Waktu untuk penilaian dan pengobatan ditentukan dari kategori “ Australia Triage Scale”, yang mengacu pada waktu maksimum pasien untuk dilakukan

bersamaan. Pasien harus dapat terlihat perbaikan dalam jangka waktu maksimum yang ditetapkan. Instalasi Gawat Darurat dianggap sudah melakukan kerja maksimal jika waktu penilaian dan pengobatan kurang atau sama dengan waktu maksimum pasien untuk mendapat pelayanan. e. Triase Ulang Jika kondisi pasien pada saat menunggu terjadi perubahan ke arah gawat, maka harus diprioritaskan dalam penanganan. Triase ulang ini disesuaikan kategorinya dan di dokumentasikan di rekam medis.

Definisi dan Penjelasan a. Waktu kedatangan pasien Waktu kedatangan adalah waktu tercatatat perrtama kontak antara pasien dan IGD. b. Waktu penilaian dan pengobatan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Penilaian dan pengobatan merupakan waktu penting selama proses triase dimana waktu dimulainya perawatan pasien yang akan dilakukan. Biasanya adalah pada saat kontak pertama antara pasien dan dokter, yang dica tat sebagai “waktu dilihat dokter”. Tetapi apabila kontak pertama pasien dengan perawat dibawah supervisi dokter, dicatatat sebagai “waktu dilihat perawat”. c. Waktu tunggu Adanya waktu dari kedatangan pasien sampai dilakukan penilaian dan pengobatan. d. Standar pencatatan Dokumentasi dari penilaian triase mencangkup setidaknya sebagai berikut:  Tanggal dan waktu penilaian  Nama petugas triase  Riwayat penyakit  Hasil triase  Triase ulang, waktu, alasan

Kebijakan Khusus Dalam rangka memaksimalkan “ Australia Triage Scale” telah ditetapkan kebijakan : 1. Pediatri Hasil penilaian triase, lima kategori harus digunakan untuk semua pelayanan. Anakanak harus diprioritaskan untuk pelayanan gawat darurat. 2. Trauma Triase harus diperuntukan sesuai dengan urgensi yang objektif sesuai dengan hasil penilaian klinis. 3. Gangguan prilaku Pasien

dengan

kesehatan

mental

atau

perilaku

bermasalah

harus

diprioritaskan.Beberapa pasien akut terganggu mungkin memerlukan respon klinik segera, dikombinasi dengan respon keamanan untuk menjamin keselamatan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pasien.Pasien yang mengacam keselamatan petugas, tidak dilakukan penilaian klinis dulu, sampai keselamatan petugas dapat terjamin.

Deskripsi a. Sumber Deskripsi klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang ada, serta konsensus para ahli. Daftar ini tidak mutlak tapi sebagai indikasi. b. Gambaran klinis tentukan kategori Gambaran klinis yang berat dipakai untuk kategori “ Australia Triage Scale” . Hasil penilaian gambaran klinis beresiko tinggi, tanggapan harus sesuai dengan gambaran klinis yang ada.

AUSTRALIAN TRIAGE SCALE DISKRIPSI UNTUK KATEGORI

ATS KATEGORI

TANGGAPAN  

KATEGORI I

Segera Simultan/serenta k antara penilaian dan pengobatan

Deskripsi Kategori  

Membahayakan Kondisi mengancam hidup yang membutuhkan implemantasi segera

KLINIS 

 

  

KATEGORI II

Penilaian dan pengobatan waktu bersamaan



Mengancam jiwa





Henti jantung (respirator distress) Resprasi < 10x/mnt Tekanan darah <80 mmhHg (dewasa) GCS 9 Kejang berulang Hypoventilasi Resiko pernapasan (stridor berat/droolin severe respiratory distress) Gangguan sirkulasi ( perpusi jelek, Nadi < 50x/mnt atau > 150 x/mnt untuk dewasa, hipotensi, kehilangan 12



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan

     

  





KATEGORI III

Penilaian dan perawatan dalam waktu 30 menit

Berpotensi mengacam kehidupan Perkembangan kondisi  pasien dari mengancam kehidupan atau menyebabkan morbilitas  Jika penilaian dan pengobatan tidak dilakukan dalam waktu 30 menit dari pasien datang Atau Situasi urgensi Apabila pengobatan tidak dilakukan dalam waktu 30 menit dan berpotensi merugikan. Atau Gambaran hasil pemeriksaan dari rasa tidak nyaman yang berat atau tertekan dalam waktu 30 menit. 

 

 

   





 

darah berat ) Nyeri dada Nyeri hebat BSL < 3 mml/l Drowsy (GCS < 13) Acute hemiparese Panas degan tandatanda gelisah Terpapar cairan asam Mayor multi trauma Trauma berat terlokalisasi ( fraktur besar/amputasi ) High risk history (rasa sakit hebat ) Kejiwaan (agrresif, mengancam diri sendir/oranglain) Hipertensi berat Kehilangan darah cukup berat Kejang Macam-macam panas Membahayakan Kondisi(reaksi steroid, pasien onkologiim i,imunosupres) Sesak napas Muntah Dehidrasi Cidera kepala dengan LOC singkat Nyeri dada bukan jantung Cidera ekstremitas sedang Cidera laserasi berat Ekstremitas bawah (sensasi hilang,tidak teraba nadi) 13



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 



KATEGORI IV

Penilaian dan pengobatan dalam waktu 60 menit

 

 



Perpotensi serius Kondisi pasien mungkin memburuk atau hasil dapat memburuk, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulaia dalam waktu 1 jam sejak tiba di IGD Gejala dapat berkelanjutan Ada potensi menjadi , jika waktu kritis pengoabatan tidak di mulai dalam waktu 1 jam Kasus yang kompleks atau kegawatan dengan  Dilakukan kerja tim dan konsultasi untuk penaganan pasien atau hasil  Gambaran pemeriksaan dari rasa tidak nyaman atau tertekan dalam waktu 1 jam

 















Neonatus stabil (resiko pelecehan anak, dicurigai cidera bukan kecelakaan) Perilaku  Sangat tertekan, resiko menyakiti diri sendiri  Akut psikiatrik  Krisis situasional, merubah diri sendiri  Gelisah  Berpotensi agresif. Perdarahan sedang Aspirasi benda asing tanpa ada gangguan pernapasan Trauma thorax tanpa sakit tulang dada atau gangguan pernapasan. Kesulitan menelan tanpa gangguan pernapasan. Cidera kepala ringan tanpa gangguan kehilangan kesadaran. Rasa sakit sedang dengan beberapa resiko. Muntah/diare tanpa dehidrasi Peradangan pada mata/ada benda asing namun penglihatan normal. Trauma ringan 14








KATEGORI V

Penilaian dan pengobatan dalam waktu 120 menit



Tidak mendesak



Kondisi pasien yang teratasi



atau gejala tidak cukup atau



hasil akhir dari pengobatan tidak signifikan jika penilaian dan pengobatan terhambat



dari pasien datang. atau 



Masalah administrasi klinis  Surat kesehatan  Hanya

pemberian

resep  Hasil

(resume

pemeriksaan





 

ekstremitas  Terkilir  Laserasi tanpa kesulitan sign  Vital dalam batas normal. sakit  Rasa ringan sedang. Sakit perut tidak spesifik perilaku  masalah kesehatan normal  dibawah pengamatan dengan/tidak mengancam diri sendiri/orangl ain. Sakit minimal tanpa resiko Riwayat resiko rendah dan sedang tanpa gejala Gejal ringan dan stabil dari penyakit yang ada. Ggejala nyeri dari kondisi dengan resiko rendah. Luka kecil, abrasi kecil, laserasi kecil. Kontrol untuk bersih luka. Imunisasi Perilaku  Pasien dengan 15



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan gejala kronis  Secara klinis, secara sosial pasien dalam keadaan baik

c. PEMERIKSAAN PASIEN Pasien yang datang ke IGD akan langsung dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik oleh dokter dan perawat, hasil pemeriksaan fisik di tulis di dalam assesmen awal pasien, pemeriksaan dilakukan dari kepala sampai ke kaki, sehingga tidak ada yang terlewat, karena hasil pemeriksaan sangat menetukan tindakan selanjutnya yang akan di ambil dan juga untuk menetukan diagnosa untuk membantu menegakan diagnosa biasanya pasien juga akan dilakukan pemeriksaan penunjang baik laboratorium, radiologi, dan lainnya yang sesuai dengan indikasi.

d. OBSERVASI Observasi adalah melakukan penilaian dan pengawasan kepada pasien yang sudah diatasi kegawatdaruratannya yang bertujuan mencegah terjadinya perburukan kembali kondisi pasien dan melakukan penilaian ulang kondisi pasien. Apabila pasien sudah dilakukan pemeriksaan ternyata keadaan pasien masih belum stabil maka akan dilakukan observasi, observasi dilakukan oleh dokter dan perawat antara 5 – 15 menit sesuai dengan tingkat kegawatan dan jenis penyakitnya.

Hal-hal yang perlu di observasi adalah :  Keadaan umum pasien  Kesadaran pasien  Jalan napas  Tanda – tanda vital (tekanan darah, respirasi, nadi dan suhu).

Pasien dari rawat jalan yang membutuhkan observasi, pasien bisa dititipkan di IGD. Dokter jaga selalu berkonsultasi dengan konsulen untuk perkembangan keadaan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pasien. Apabila kondisi sudah stabil pasien dapat dialihkan ke ruang perawatan atau di rujuk ke RS lain.

e. TEMPAT TIDUR PENUH Pasien di IGD akan tetap terlayani walaupun tempat tidur di ruang perawatan penuh. Agar mutu kontunitas pelayanan pasien tetap terjaga. Pasien yang akan dirawat akan ditempatkan di ruang perawatan yang sesuai dengan jaminan, apabila ruang perawatan yang sesuai jaminan penuh maka akan dicarikan alternatif yang lain, dinaikan atau diturunkan dari jaminan sesuai dengan kerjasama dengan penjamin. Apabila ruangan alternatif yang dicari juga tidak ada maka pasien akan di rujuk ke RS lain yang ada kerjasama dengan penjamin, tetapi jika RS rujukan juga penuh maka pasien akan tetap di IGD sampai tempat perawatan ada. Keluarga pasien harus memberitahu tentang keadaan ini. Petugas IGD selalu berkomunikasi dengan ruang perawatan atau RS rujukan sampai tempat tersedia.

f.

INFORMED CONCENT Untuk pasien yang akan dilakukan tindakan, sebelum tindakan dilakukan pihak rumah sakit wajib memberi penjelasan kepada pasien dan pihak keluarga. Setelah mendapat penjelasan pihak keluarga harus membuat pernyataan menyetujui tindakan yang akan dilakukan yang ditulis pada informed concent.

g. PELAYANAN FALSE EMERGENCY Pasien yang datang ke IGD tidak semua dengan kondisi emergensi. Apabila hasil triase ternyata pasien dengan kondisi tidak emergensi (false emergensi), jika jam kerja diarahkan ke poliklinik.

h. PELAYANAN VISUM ET REPERTUM Pasien dengan kekerasan/penganiayaan yang meminta visum dapat dilayani di IGD. Pasien akan diperiksa dengan teliti dan dicatat dalam medical record. Hasil 17 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pemeriksaan bisa dikeluarkan jika ada surat permintaan visum dari pihak kepolisian. Hasil visum diberikan kepada pihak kepolisian. Dokter jaga IGD akan mencatat hasil pemeriksaan fisik di catatan visum yang kemudian akan diketik oleh bagian administrasi dan diperiksa kembali oleh dokter jaga yang bersangkutan. Hasil visum dapat diambil dibagian front office oleh

pihak

kepolisian.

i.

PELAYANAN DOA Pasien yang datang ke IGD dengan tidak ada lagi tanda vital akan tetap dilakukan tindakan pengobatan dan tindakan medis, tindakan dilakukan bertujuan untuk melihat respon dari tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan,petugas akan menghentikan tindakan pengobatan dan tindakan medis jika dokter jaga menyatakan sudah tidak ada respon. Tindakan medis tidak lagi dilakukan jika tanda-tanda pasti kematian telah jelas terlihat saat pemeriksaan awal.

j.

SISTEM RUJUKAN ATAU TRANSFER PASIEN Perpindahan pasien di rumah sakit,

dimulai dari admisi sampai dengan

kepulangan atau perpindahan pasien yang dapat melibatkan berbagai departemen dan pelayanan sebagai praktisi kesehatan untuk pemberi asuhan. Seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di dalam rumah sakit dan bila perlu di luar rumah sakit. Hal tersebut biasanya dilakukan dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan atau kebijakan kelayakan transfer di dalam rumah sakit. Untuk mewujudkan asuhan pasien yang

berkesinambungan, rumah sakit

memerlukan disain dan melaksanakan proses pelayanan yang berkelanjutan dan kordinasi diantara para dokter, perawat, tenaga kesehatan lain yang berada dipelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat inap, pelayanan diagnostik dan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pelayanan pengobatan,pelayanan non bedah, program pelayanan rawat jalan, daftar rumah sakit lain dan pelayanan kesehatan lainnya. Untuk mempertahankan kontinuitas pelayanan selama pasien tinggal di rumah sakit, ada staf yang bertanggungjawabsecara umum terhadap pelayanan pasien atau fase pelayanan teretentu yang diketahui dengan jelas. Staff yang bertanggungjawab tersebut tercantum dalam status pasien ataudiperkenalkan kepada semua staff rumah sakit. Staff yang bersangkutan mengatur pelayanan pasien selama dirawat, melakukan kordinasi, kepuasan pasien, kualitas pelayanan yang diharapkan sehingga sangat diperlukan terutama bagi pasien yang kompleks. Dibuatkan kebijakan dari rumah sakit yang mengatur proses transfer tanggungjawab pasien dari satu ke oranglain. Pada hari libur yang bertanggungjawab dan melaksanakan serta mendokumentasikan. Merujuk pasien ke praktisi kesehatan lain diluar rumah sakit atau ke rumah sakit lain, memulangkana pasien ke rumah atau ke tempat keluarga harus berdasarkan kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan akan kelanjutan pelayanan. DPJP yang betanggungjawab atas pelayanan pasien tersebut, harus menentukan kesiapan pasien untuk dipulangkan berdasarkan kebijakan. Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan ke ruang perawatan lain didalam RS atau memindahkan pasien dari satu RS ke RS lain. Tujuan dari sistem rujukan ini adalah :  Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan berdedikasi

tinggi.  Agar proses transfer pasien atau pemindahan pasien berlangsung dengan aman

dan lancar yang memperhatikan keselamatan pasien. Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan pra transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan peralatan dan monitoring pasien selama transfer. Transfer atau rujukan di RS Kurnia dilakukan atas dasar 3 alasan

1. Transfer untuk Penanganan dan Perawatan lebih lanjut (alih rawat) 19 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan a. Merupakan situasi emergensi dimana sangat diperlukan transfer untuk tatalaksana pasien lebih lanjut. b. Pasien harus stabil sebelum di transfer.

2. Pasien di rujuk karena tidak ada alat atau dokter spesialis yang berkompeten untuk mendiagnostik pasien lebih lanjut 3. Pemeriksaan spesimen untuk laboratorium yang tidak dapat dilakukan di RS KurniaCilegon di rujuk ke laboratorium yang memiliki fasilitas yang ada kerjasama dengan RS Kurnia Cilegon.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB III PELAYANAN RAWAT JALAN

A. Kualifikasi pasien rawat jalan

1. Status pasien a. Pasien Baru adalah pasien yang belum pernah datang berobat ke RS Kurnia Cilegon. b. Pasien Lama adalah pasien yang sudah pernah berobat ke RS Kurnia Cilegon.

2. Pasien jaminan Adalah pasien yang datang berobat ke poliklinik rawat jalan RS Kurnia Cilegon dengan cara pembayaran dijamin oleh suatu perusahaan atau asuransi.

B. Alur pelayanan rawat jalan Pengunjung pelayanan rawat jalan, untuk mendapatkan layanan poliklinik, harus mengikuti prosedur alur pelayanan rawat jalan RS Kurnia Cilegon yang diberlakukan. 1.

Loket pendaftaran pasien a. Sarana dan fasilitas Pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan dilayani oleh 5 (LIMA ) buah loket pendaftaran yang siap melayani pasien yang akan mendaftar layanan poliklinik yang dituju.

b. Tugas pokok dan fungsi TPPRJ 1. Melakukan pendaftaran pasien rawat jalan 2. Mencatat data dasar pasien 3. Mendistribusikan dokumen Rekam Medik ke masing – masing poliklinik 4. Membantu bagian keuangan mengenai informasi jasa pelayanan Instalasi rawat jalan 5. Member informasi lain bagi pasien, manajemen atau pelanggan lain

c. Prosedur Pendaftaran Pasien Rawat jalan Pengunjung rawat jalan diarahkan untuk mengambil nomor antrian yang berada tepat di mesin monitor pendaftaran 21 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 1. Pendaftaran pasien baru poliklinik a) Petugas

pendaftaran

menerima

pengantar

pasien

sambil

menanyakan kepada pengantar pasien, apakah sudah pernah berkunjung ( berobat ) Ke RS Kurnia Cilegon, Jika belum pernah berobat b) Petugas loket menanyakan KTP / SIM / BPJS / Kartu Asuransi/ untuk keperluaan identitas pasien yang berisi 

Nama pasien



Jenis kelamin



Tempat / tanggal lahir



Umur



Agama



Alamat utama pasien



Nomor telepon dan HP



Perusahaan penanggung asuransi



Pendidikan



Golongan Darah



Penanggung jawab pasien



Profesi (kerja/tdk berkerja/pelajar/IRT dsb.)

c). Petugas loket mengisi data tersebut pada Aplikasi ICHA 2. Pendaftaran Pasien Lama Poliklinik a. Petugas pendaftaran menerima pengantar pasien dan menanyakan nama pasien tsb b. Petugas pendaftaran mengisi data tersebut pada apilkasi ICHA berdasarkan nama pasien, dan nomor Rekam Medis p asien c. Petugas pendaftaran mengarahkan pasien untuk menunggu di depan Poliklinik/Nurse Stasion Poliklinik 3. Pasien mendaftar lewat BOOKING a) Pasien mendaftar melalui aplikasi ICHA MOBILE b) Pasien melakukan registrasi pada apliasi ICHA MOBILE c) Pasien mendapkan nomor booking dan nomor antrian

2. Nurse Station 1.

Petugas pendaftaran menghubungi petugas RM (Rekam Medis) untuk mencarikan status pasien tersebut



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 2.

Petugas perawat nurse station menerima berkas status pasien dari petugas pendaftaran

3.

Perawat melakukan asessmen keperawatan kepada pasien

4.

Pasien / pelanggan dipersilahkan menuju ruang tunggu instalasi rawat jalan, menanti giliran panggilan layanan yang diperlukan

3. Kamar Dokter / Poliklinik 1. Setelah mendapatkan giliran dipanggil petugas sesuai nomor antrian , pasien diarahkan lansung menuju ruang pemeriksaan dokter yang dituju sesuai keluhan yang dialaminya 2. Dokter akan melakukan anamnesa dan pemeriksan fisik 3. Dokter memberikan advis : a.

Pemeriksaan penunjang / radiologi / laboratorium

b.

Konsul / rujuk. Biasanya dokter akan menganjurkan kepada pasien untuk

kembali ke dokter untuk menyerahkan hasil pemeriksaan

penunjang 4. Dokter mengentry resep obat ke computer yang link ke Instalasi Farmasi untuk (Poli Umum) jika Dokter Spesialis resep obat ditulis secara manual 5. Pasien diarahkan ke Instalasi Farmasi 6. Pasien pulang atau diarahkan ke Admission jika membutuhkan rawat inap

4. Pengambilan obat di Instalasi Farmasi Instalasi Farmasi RS Kurnia Cilegon adalah satu unit yang menyelenggarakan kefarmasian dipimpin oleh seorang Apoteker, dan memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di RS Kurnia Cilegon

5. Sistem pembayaran 6. Ketentuan Umum Untuk kebutuhan pencatatan data pasien yang akan mendapat pelayanan rawat jalan diberlakukan beberapa ketentuan sebagai berikut : Pasien datang mendaftar lansung 

Pasien datang lansung ke loket pendaftaran dan mengambil nomor antrian



Pasien menyerahkan transaksi ke perawat di kounter yang dituju



Pasien menunggu nomor sesuai nomor panggilan 23




Pasien lama menunjukkan kartu berobat kepada petugas loket pendaftaran serta menyebutkan poliklinik dan dokter yang dituju.



Untuk pasien baru mengisi formulir pasien baru diloket 1 pendaftaran pasien, serta menyebutkan poliklinik dan dokter yang dituju



Pasien jaminan perusahaaan atau asuransi menyerahkan surat jaminan perusahaan / kartu kepesertaan asuransi

Pasien daftar aplikasi ICHA MOBILE 

Pasien menyebutkan nomor booking yang telah didapatkan

C. Alur Pemesanan Tempat Rawat inap 1. Pasien dianjurkan dokter untuk rawat inap baik pasien dari Poloklinik ataupun IGD 2. Jika pasien bersedia untuk rawat inap pasien diberikan surat perintah rawat inap oleh dokter Poliklinik atau IGD 3. Perawat mengarahkan pasien ke admision 4. Petugas admisi menjelaskan fasilitas kamar berdasarkan kelas rawat inap 5. Setelah ada keputusan dari keluarga pasien mengenai kelas yang dipilih, admisi Rawat Inap melakukan cek ketersediaan ruangan 6. Bila

kamar

perawatan

sesuai

haknya

penuh,

petugas

admision

menginformasikan kepada pasien ruangan penuh 7. Bila pasien menyetujui dengan kamar yang tersedia maka petugas admisi langsung melakukan pemesanan kamar dengan perawat ruangan untuk menyiapkan ruangan yang dipesan 8. Petugas admisi menyertakan Form Surat pernyataan status penjaminan pasien untuk diisi oleh keluarga pasien/penanggung jawab pasien (jika pasien umum maka harus membayar uang DP dibagian kasir dengan jangka waktu 1x24 jam) 9. Bila surat pernyataan telah diisi dan ditanda tangani oleh keluarga pasien/penanggung jawab pasien petugas admisi memberikan kartu penunggu pasien kepada keluarga pasien (kartu penunggu pasien berlaku hanya untuk 1 orang)



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan TATA KELOLA PELAYANAN DI RAWAT INAP A. Gambaran Umum Rawat Inap RS Kurnia cilegon Pelayanan rawat inap adalah suatu kelompok pelayanan kesehatan yang terdapat di rumah sakit yang merupakan gabungan dari beberapa fungsi pelayanan. Kategori pasien yang masuk rawat inap adalah pasien yang perlu perawatan

atau observasi ketat

karena penyakitnya.

Pelayanan Rawat Inap RS Kurnia Cilegon memiliki 42 tempat tidur dengan kelas yang bervariasi dan ditata secara baik sesuai kebutuhan perawatan.Perawat Rawat Inap.

RS Kurnia Cilegon menyediakan fasilitas ruangan rawat inap meliputi : 1. Ruang perawatan kelas VIP Fasilitas terdiri dari : 

1 tempat tidur



TV 32”



Kulkas



Bedside Cabinet



Kursi penunggu pasien



Sofa bed



AC split



Water heater



Room nurse call



Wastafel



Kamar mandi dilengkapi shower



Tirai pemisah

2. Ruang perawatan kelas 1 utama Fasilitas teridiri dari : 

2 tempat tidur TV 22” kulkas



Bedside Cabinet






AC Split



Room nurse call



Wastafel







Tirai pemisah

3. Ruang perawatan kelas 1 

2 tempat tidur



TV 22”



Bedside Cabinet






AC Split



Room nurse call



Wastafel






Tirai pemisah

4. Ruang perawatan kelas 2 

3 tempat tidur



Bedside Cabinet






Room nurse call



Wastafel






Tirai pemisah

5. Ruang perawatan kelas 3

B.



4 tempat tidur



Bedside Cabinet






Room nurse call



Wastafel






Tirai pemisah

Alur Pelayanan rawat Inap




C.

Tahapan Kegiatan Pelayanan Rawat Inap 1)

Tahapan Pelayanan Admission .

Admission adalah tahapan penerima untuk masuk ke rawat Inap meliputi kegiatan : a.

Admission menurut M Echols dan hasan sadily adalah ijin masuk yang berfungsi sebagai koordinator untuk penerimaan pasien di rawat inap baik yang berasal dari gawat daruratatau rawat jalan. Bagian ini mempunyai tanggung jawab dalam pendaftaran pra penerimaan pasien, penerimaan pasien dan penentuan ruang perawatan

b.

Fungsi Admision Rawat Inap : 1)

Sebagai Koordinator penerimaan pasien rawat inap baik yang berasal dari rawat jalan ( poliklinik ) maupun dari gawat darurat ( emergency)

2)

Melaksanakan instruksi rujukan dari rawat jalan maupun dari emergency

3)

Mengatur tujuan pengiriman pasien ke rawat inap sesuai instruksi dan kondisi pasien 27



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 4)

Menentukan posisi pasien dalam daftar tunggu untuk mendapatkan pelayanan lain misal : pembedahan dll

c.

Kegiatan Admission 1)

Menentukan persyaratan pasien bisa masuk rumah sakit

2)

Menerima pasien yang akan masuk unit rawat inap

3)

Memproses Perpindahan pasien antar bangsal rawat inap didalam rumah sakit atau antara rumah sakit dengan tempat kesehatan lainnya

4)

Memproses pemulangan pasien dan kematian pasien

5)

Mengelola daftar pasien yang menunggu ( waitting list)

6)

Mengantar pasien ke unit rawat inap dan menyerahkan ke unit rawat inap dibantu oleh Assisten perawat bila pasien dealam kondisi baik

7)

Memberikan konsultasi keuangan kepada sebelum atau pada awal pendaftaran

d.

Ruang Lingkup Admision rawat Inap : 1)

Pengaturan jadwal pasien

2)

Penempatan pasien

3)

Pendaftaran masuk rawat inap

4)

Pendafataran rawat jalan dan IGD

5)

Evaluasi kemampuan keuangan dan konseling

6)

Memberikan informasi – informasi yang dibutuhkan pasien baik lewat telfon atau secara langsung

7)

Memproses surat persetujuan rawat inap dan tindakan khusus

8)

Menjalin hubungan dengan pasien

9)

Penghubung dengan praktek dokter

BAB IV PENUNDAAN JADWAL PELAYANAN/PENGOBATAN A. DEFINISI Penundaan atau perubahan jadwal adalah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh berbagai hal, seperti : 

Kondisi pasien 28




Dokter berhalangan



Kerusakan alat



Masalah administrasi dan lain – lain. (bukan berasal dari keinginan pasien)

B. RUANG LINGKUP Penundaan atau perubahan jadwal pelayanan pada pasien harus dilihat sebagai masalah antar disiplin dan multi disiplin. Oleh karena itu kebijakan ini berlaku untuk seluruh karyawan di RS Kurnia, termasuk dokter, perawat dan seluruh karyawan RS Kurnia.

C. TATA LAKSANA 1. Direktur bertanggung jawab sepenuhnya untuk memastikan efektifitas dan menajemen resiko dalam pelayanan atau pengobatan untuk pengguna jasa ( pasien dan keluarganya) sehubungan dengan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien dan menyediakan infrastruktur yang tepat dan dukungan yang berkesinambungan termasuk catatan dan pemantauannya. 2. Kepala bidang pelayanan bertanggung jawab terhadap manajemen operasional rumah sakit termasuk didalamnya terlaksananya proses kebijakan penundaan pelayanan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien. 3. Kepala instalasi bertanggung jawab untuk terlaksananya proses kebijakan penundaan pelayanan atau pengobatan pada pasien dan menjamin keselamatan pasien setiap saat. 4. Kepala ruangan bertanggung jawab untuk : a. Terlaksananya semua proses kebijakan penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien di bagian unit perawatan b. Memastikan adanya sistem operasional di dalam unit perawatan untuk memastikan proses penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pada pasien.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan c. Melaporkan setiap masalah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan pasien pada pihak kepala bidang untuk membantu memastikan proses penundaan atau perubahan jadwal pelayanan atau pengoabatan pada pasien. d. Memastikan bahwa staff di unit perawatan paham akan maksud dari kebijakan ini.

EDUKASI PADA PASIEN DAN KELUARGA 1. Penjelasan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh masalah medis dilakukan oleh dokter yang melakukan pelayanan atau pengobatan. 2. Pada kondisi dimana dokter tidak dapat memberi penjelasan alasan penundaan tindakan maka dapat diwakilkan kepada manajemen RS Kurnia Cilegon. 3. Penjelasan tentang penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh masalah unit dilakukan oleh petugas unit terkait. 4. Penjelasan tentang penundaan / perubahan pelayanan jadwal pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh masalah kerusakan alat dilakukan oleh penanggungjawab unit. 5. Informasi yang diberikan ke pasien berkaitan dengan penundaan / pe rubahan jadwal pelayanan atau pengobatan paling sedikit meliputi: alasan penundaan, rencana jadwal berikutnya. 6. Untuk pasien dengan indikasi CITO dan mengalamip penundaan tindakan / pelayanan atau pengobatan yang mengakibatkan baik masalah administrasi maupun masalah kerusakan alat, maka pasien tersebut harus segera dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai pelayanan atau pengobatan sejenis. 7. Semua proses penundaan pelayanan atau pengobatan pasien dicatat dalam catatan perkembangan pasien terintegrasi.

PENUNDAAN SEBELUM PASIEN DIRAWAT



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 1. Apabila penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan masalah administrasi, maka petugas administrasi menghitung pasien, dokter dan perawat unutk menginformasikan tentang penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan. 2. Apabila penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan oleh dokter berhalangan pada jadwal yang telah ditentukan maka kepala unit menginformasikan tentang penundaan/perubahan jadwal pelayanan pengobatan tersebut kepada pasien. 3. Apabila penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan disebabkan kerusakan alat, maka penanggungjawab unit tersebut menghubungi pasien dan dokter untuk menginformasikan tentang penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan.

PENUNDAAN SETELAH PASIEN DIRAWAT Apabila terdapat kondisi yang menyebabkan penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan seperti : 1. Masalah medis a. Dokter memberi penjelasan tentang penyebab penundaan/perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan dan menjadwalkan ulang rencana pelayanan atau pengobatan. b. Pasien dipulangkan menunggu kondisi pasien secara medis sudah layak untuk dilakukan pelayanan atau pengobatan dan dijadwalkan berikutnya. 2. Masalah administrasi a. Petugas administrasi menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan. b. Petugas administrasi menginformasikan ke dokter dan perawat bahwa pelayanan atau pengobatan belum bisa dilakukan. c. Perawat menghubungi dokter untuk meminta penjadwalan ulang. d. Pasien dipulangkan / menunggu sampai masalah administrasi selesai.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan e. Apabila masalah administrasi sudah selesai, maka pasien harus melakukan penjadwalan ulang. 3. Masalah fasilitas atau kerusakan alat medis : a. Penanggungjawab unit memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan. b. Penaggungjawab unit menghubungi dokter dan memberikan penjelasan tentang penyebab penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatan. c. Pasien dirujuk ke rumah sakit lain yang mempunyai fasilitas pelayanan atau pengobatan yang sama atau dipulangkan menunggu sampai alat diperbaiki. d. Apabila alat sudah diperbaiki, maka penanggungjawab unit menghubungi dokter untuk penjadwalan ulang dan menghubungi pasien untuk menginformasikan jadwal yang telah ditentukan dokter.

D. DOKUMENTASI 1. Dokumentasi ini akan dipantau untuk menjamin efektifitas dan jamin kepatuhan indikator kuncinya sebagai berikut : a. Jumlah kejadian di tiap unit yang merugikan dan yang hampir terjadi berkaitan dengan penundaan atau perubahan

jadwal pelayanan atau

pengobatan pasien. b. Jumlah keluhan yang berkaitan dengan penundaan / perubahan jadwal pelayanan atau pengobatna kepada pasien. c. Jumlah penundaan atau perubahan jadwal pelayanan pada pasien di tiap unit. d. Jumlah pemulangan diluar jam normal dan unit rawat inap. 2. Hasil audit, tren/tema yang terindentifikasi dari pelaporan kejadian dan rencana pelayanan atau pengobatan harus dilaporkan kepada direktur b ersamaan dengan laporan bulanan.




BAB V PROSES PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DAN PENDAFTARAN RAWAT JALAN



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pada waktu proses penerimaan pendaftaran pasien rawat inap, pasien dan keluarga diberikan penjelasan yang cukup untuk membuat keputusan berkenaan dengan pelayanan yang dianjurkan. Penjelasan mencakup tentang pelayanan yang dianjurkan, hasil yang diharapkan dan perkiraan biaya dari pelayanan tersebut. Penjelasan tersebut dapat dalam bentuk lisan dan dipertegas dalam bentuk tertulis yang di perkuat dengan tanda tangan petugas dan pasien / keluarga pasien sebagai bukti bahwa penjelasan tersebut telah di berikan oleh petugas dan diterima dengan baik oleh pasien/ keluarga. Bukti tertulis diikut sertakan dalam rekam medis pasien.

Proses pendaftaran pasien rawat inap tersebut adalah sebagai berikut:

1. Pasien / keluarga pasien datang ke bagian admision didampingi oleh perawat rawat jalan untuk proses administrasi pendaftaran rawat inap sebelum pasien mendapatkan pelayanan rawat inap di Rumah Sakit Kurnia Cilegon.

2. Perawat melakukan transfer informasi pasien dan dokumen kepada petugas admission.

3. Dokumen yang diserahkan oleh perawat rawat jalan ke petugas admission adalah: a. Surat pengantar rawat b. Formulir atau hasil pemeriksaan penunjang c. Surat pengantar dan persetujuan operasi (jika pasien rencana akan dilakukan tindakan operasi). d. Formulir atau hasil konsultasi spesialis lain

4. Pasian dan keluarganya diberikan informasi pada waktu proses admisi tentang: a. Pelayanan yang ditawarkan. b. Hasil pelayanan yang diharapkan. c. Perkiraan biaya pengobatan dan tindakan. d. Pengambilan keputusan yang benar dari pasien dan keluarga pasien.

5. Berikan formulir surat pernyataan untuk diisi oleh pasien / keluarga.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 6. Petugas admission meminta pasien / keluarga menunjukan kartu berobat / surat jaminan perusahaan / asuransi sebagai bukti penjamin pengobatan pasien.

7. Petugas admission memproses adminstrasi pasien berdasarkan klasifikasi penjaminan Tunai / Perusahaan / Asuransi / BPJS. a. Penjaminan Tunai. 

Petugas admission memperlihatkan menu ruang rawat, menjelaskan fasilitas, harga masing-masing ruang rawat dan mempersilahkan pasien / keluarga pasien memilih kamar / ruang rawat yang diinginkan.



Apabila pasien terencana untuk dilakukan tindakan pembedahan / operasi, petugas admission menjelaskan perkiraan biaya pembedahan / operasi tersebut.



Petugas admission memesankan ruang / kamar rawat sesuai permintaan pasien / keluarga.



Petugas admission menginput data pasien kedalam sistem ICHA



Petugas admission menjelaskan tata tertib pasien selama mendapatkan perawatan di Rumah Sakit Kurnia Cilegon



Pasien / keluarga pasien mengisi dan menadatangani Surat pernyataan kesanggupan biaya



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien



Petugas admisi mengarahkan keluarga pasien untuk membayar uang muka atau DP (down Payment ) ke bagian kasir.



keluarga pasien melakukan pembayaran uang muka ke bagi an kasir.



Petugas admisi melakukan transfer informasi, dokumen, pasien kepada asisten perawat dan menandatangani formulir check list kelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap.



Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang rawat atau instalasi penunjang.



Asisten perawat melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan 35



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan b. Penjaminan Perusahaan / Asuransi 

Petugas admission menghubungi perusahaan / asuransi penjamin untuk melakukan konfirmasi hak kelas rawat / fasilitas pasien serta meminta perusahaan / asuransi menerbitkan surat jaminan.



Petugas admission menghubungi ruang perawatan dan mencarikan kamar rawat sesuai dengan hak pasien.



Jika kamar sesuai hak pasien tidak tersedia / penuh, petugas admisi melihat kembali perjanjian kerjasama dengan perusahaan tersebut.



Petugas admission menginput data pasien kedalam sistem ICHA dilaptop



Pasien / keluarga pasien menadatangani surat pernyataan status penjaminan pasien sebagai pasien asuransi/perusahaan, general consent pasien rawat inap dan surat-surat yang di kirimkan oleh asuransi terkait (bila ada).



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien, menjelaskan tata tertib yang berlaku.



Petugas admission melakukan transfer informasi dokumen dan pasien kepada

asisten

perawat

dan

menandatangani

formulir

check

list

kelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap. 

Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang rawat atau instalasi penunjang



Petugas admission menghubungi asuransi



Asisten perawat melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan

c. Penjaminan BPJS 

Petugas admisi meminta pasien / keluarga pasien untuk mengisi dan menandatangani surat pernyataan status penjaminan pasien sebagai pasien JKN yang dipandu oleh petugas admisi.




Petugas admisi meminta pasien / keluarga menyerahkan fotocopy kartu berobat BPJS, fotocopy kartu KTP/SIM atau tanda pengenal lainnya , dan rujukan dari klinik / puskesmas (PPK1) dari pasien tersebut.



Petugas admisi melakukan konfirmasi kepada petugas BPJS untuk mendapatkan acc tindakan atau pembedahan.



Petugas admisi menghubungi ruang perawatan untuk memesankan kamar rawat sesuai dengan hak pasien.



Petugas admission menginput data pasien kedalam sistem ICHA



Petugas admission membuat SEP (Surat eligibilitas pasien).



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien, menjelaskan tata tertib yang berlaku dan menjelaskan maanfaatnya terlebih dahulu.



Petugas admission melakukan transfer informasi dokumen dan pasien kepada

asisten

perawat

dan

menandatangani

formulir

check

list

kelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap. 

Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang rawat atau instalasi penunjang



Asisten perawat melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan.

4. Petugas Loket Pendaftaran Rawat Jalan Dalam proses pendaftaran poliklinik rawat jalan pasien / keluarga pasien di berikan informasi secara langsung ataupun melalui telepon apabila diketahui ada penundaan pelayanan poliklinik dikarenakan keterlambatan dokter memulai jam praktek atau perubahan jadwal praktek. Tahapan proses pendaftaran tersebut dapat diuraikan sebagai berikut: 1.

Pasien mengambil nomor antrian pendaftaran di monitor pendaftaran yang telah disediakan.

2.

Pasien / keluarga pasien duduk di ruang tunggu yang disediakan.




Setelah nomor antrian muncul di layar antrian, pasien / keluarga pasien datang ke bagian loket pendaftaran untuk mendaftaran diri / keluarga ke dokter umun / spesialis yang di tuju dengan membawa persyaratan sesuai ketentuan penjaminan dari perusahaan / asuransi / BPJS atau penjaminan pasien tunai.

4.

Pasien / keluarga pasien diinformasikan ketersediaan jam praktek dokter.

5.

Pasien setuju, petugas menginput data pasien kedalam sistem ICHA

6.

Petugas melengkapi berkas / dokumen seperti resume medis, penggesekan kartu asuransi dan lain sebagainya.

7.

Petugas mengarahkan pasien ke nurse station dokter y ang dituju

8.

Pasien menuju nurse station.

5. Petugas Nurse Station 1. Pasien / keluarga pasien datang ke bagian nurse station membawa slip pendaftaran rawat jalan. 2. Petugas nurse station menginput nomor transaksi pendaftaran pasien ke dalam sistem ICHA. 3. Petugas nurse station melakukan komunikasi kepada pasien untuk menanyakan keluhan, tensi, timbang berat badan dan lain-lain. 4. Petugas nurse station menginformasikan nomor antrian pemeriksaan kepada pasien / keluarga pasien: “ Bapak / Ibu …… nomor urut pemeriksaan anda adalah No….. mohon silahkan duduk dikursi tunggu yang kami telah sediakan sebelum nomor antrian anda dipanggil”. 5. Setelah no antrian muncul di layar monitor dokter, pasien dipersilahkan masuk.

6. Petugas Administrasi Penunjang Pelayanan Dalam hal pelayanan diagnostik jika ada kendala dalam pelayanan termasuk didalam nya waktu tunggu, pasien diberikan informasi apabila diketahui adanya waktu menunggu yang lama untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan atau dalam mendapatkan rencana pelayanan yang membutuhkan penempatan di daftar tunggu,



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan pasien juga diinformasikan tentang alasan penundaan dan menunggu serta diberi alternatif yang tersedia. Proses pelayanan di ruang pelayanan penunjang diagnostik adalah sebagai berikut: 1.

Pasien datang ke bagian penunjang pelayanan u ntuk daftar mendapatkan layanan dengan membawa pengantar / permintaan pemeriksaan dari dokter perujuk.

2.

Petugas administrasi memproses administrasi pendaftaran pasien sesuai dengan klasifikasi penjaminan pasien Tunai, Perusahaan, BPJS, Asuransi.

3.

Petugas ahli melakukan persiapan pemeriksaan.

4.

Pasien dipersilahkan masuk ke dalam ruang pemeriksaan.

5.

Informasikan perkiraan hasil pemeriksaan dapat diambil oleh pasien




BAB VI PELAYANAN INSTALASI PERAWATAN INTENSIF

A. Latar Belakang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi dibawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam jiwa atau potensial mengancam jiwa. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.

B. Ruang Lingkup Pelayanan Pelayanan ICU sekunder memberikan standar ICU umum yang tinggi, yang mendukung peran rumah sakit yang lain yang telah digariskan, misalnya kedokteran umum, bedah, pengelolaan trauma, bedah saraf, bedah vaskuler dan lain-lainnya. ICU hendaknya mampu memberikan tunjangan ventilasi mekanis lebih lama, melakukan dukungan / bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang harus dimiliki : 1. Ruangan tersendiri; letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruangan perawatan lain. 2. Memiliki ketentuan / kriteria penderita yang masuk, keluar serta rujukan.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 3. Memiliki konsultan yang dapat dihubungi dan datang setiap saat bila diperlukan. 4. Memiliki seorang kepala ICU, yaituseorang dokter konsultan intensive care, atau bila tidak tersedia dokter spesialis anestesiologi , yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanj ut. 5. Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat sama dengan 1:1 untuk pasien dengan ventilator, renal replacement therapy dan 2 :1 untuk kasus-kasus lainnya. 6. Memiliki lebih dari 50% perawat bersertifikat terlatih perawatan / terapi intensif atau minimal berpengalaman kerja 3 (tiga) tahun d i ICU sekunder . 7. Mampu memberikan tunjangan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu melakukan pemantauan invasif dan usaha-usaha penunjang hidup. 8. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi selama 24 (dua puluh empat) jam. 9. Memiliki ruangan isolasi atau mampu melakukan prosedur isolasi. Ruang lingkup pelayanan pasien di instalasi Perawatan intensif RS.Krakatau Medika adalah setara dengan lingkup pelayanan ICU Sekunder dengan kapasitas Tempat Tidur 9 tempat tidur.

Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai berikut:

1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit- penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian. 2. Memberi bantuan dan mengambil alih

fungsi vital tubuh sekaligus

melakukan 3. Tindakan yang segera diperlukan berdaya guna dan berhasil guna untuk kelangsungan hidup.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 4. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit. 5. Memberikan bantuan psikologi terhadap pasien dan keluarga yang kehidupannya. 6. Sangat tergantung pada obat,alat dan mesin.

1. Batasan Operasional Pelayanan ICU diindikasikan dan ditentukan oleh kebutuhan pasien yang sakit kritis. 1. Pasien-pasien yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan penanganan dokter, perawat, profesi lain yang terkait secara terkoordinasi dan berkelanjutan, serta pemantauan dan penanganan segera, terapi titrasi dan dukungan alat. 2. Keadaan pasien dalam bahaya dan mengalami dekompensasi fisiologis sehingga memerlukan pemantauan ketat dan terus menerus serta intervensi segera dan dukungan peralatan cangginh untuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan. Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan RS dan Standar Prosedur Operasional. Pelayanan IPI meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya, baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak.

2. Landasan Hukum Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan pedoman ini adalah sebagai berikut :



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan a. KMK No. 129//MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal RS b. KMK No.1778/MENKES/SK/X/2010 Tentang pedoman Penyelenggaraan Pelayanan intensive care unit (ICU) di Rumah Sakit c. PMK No. 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran d. Kepmenkes RI No 004/Menkes/SK/I/2003 Tentang Kebijakan Dan Strategi Desentralisasi Bidang Kesehatan. e. Undang-Undang No.44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. f.

Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.

STANDAR KETENAGAAN STRUKTUR KETENAGAAN

MANAGER YANMED

KEPALA INSTALASI PERAWATAN INTENSIF ICU-ICCU

ASSISTEN KEPALA INSTALASI PERAWATAN INTENSIF ICU-ICCU

KA.TIM




Perawat Shift Pagi

Perawat Shift Sore

Ketua Regu

Perawat Shift Malam

Ketua Regu



Anggota



Anggota



Anggota



Anggota



Anggota



Anggota

Ketua Regu 

Anggota



Anggota



Anggota

A. Kualifikasi sumber daya manusia Untuk mendukung penanganan pasien di ruang intensif care dibutuhkan pendidikan dan pelatihan khusus. Spesifikasi pendidikan dan pelatihan yang terkait dengan layanan dan kompetensi adalah seperti pada table berikut.

No

Tenaga

Pendidikan

Sertifikasi

Jumlah

Kesehatan 1

2

Kepala

Dr.Spesialis

Instalasi

Anesthesi

Tim Medis

Dr.Spesialis

1

Sesuai kondisi pasien

3

Kepala

D3 Keperawatan

Keperawatan

ACLS,PPGD,ICU

1

Dewasa

4

Dokter Jaga

Dr.Umum

ACLS,BTCLS

3

5

Perawat

S1,D3

ICU

17

Keperawatan

Dewasa,ACLS,PPGD

6

Pramu wisma

SLTA

1

7

Cleaning

SLTA

2 44



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Service 1. Kepala Instalasi adalah Dokter spesialis anesthesi yang mampu melaksanakan dua peran utama : a.Mampu melakukan pengelolaan pasien sakit kritis b.Mampu mampu melakukan management unit 2. Tim Medis adalah dokter Spesialis terkait penyakit pasien yang mampu memberikan pelayanan setiap diperlukan. 3. Kepala Keperawatan adalah perawat S1 atau D3 keperawatan yang telah memiliki sertifikat pelatihan ICU dan mampu management unit. 4. Dokter Jaga adalah dokter Umum yang telah mengikuti pelatihan ACLS danBTCLS yang mampu memberikan bantuan hidup dasar dan hidup lanjut. 5. Perawat adalah perawat yang terlatih dan 50% dari perawat yang bertugas adalah perawat yang telah tersertifikasi perawat ICU. 6. Pramu Wisma adalah petugas yang membantu administrasi dan ketersediaan alat dan barang habis di unit. 7.Cleaning service adalah petugas yang membantu kebersihan di ICU

B. Distribusi ketenagaan Ketenagaan yang ada di Instalasi pelayanan intensif RSKM saat ini adalah 76% perawat sudah mengikuti pelatihan ICU Dewasa dengan distribusi ketenagaan pada setiap shift minimal 50 % tenaga yang jaga adalah tenaga perawat yang telah mengikuti pelatihan ICU

C. Pengaturan jaga Rumus penghitungan Intensif

Kebutuhan Tenaga Perawat di Instalasi Perawatan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan AXBXCXDXE FXG

Keterangan : A: Jumlah Shift perhari B: Jumlah Tempat Tidur di Instalasi Pelayanan Intensif C: Jumlah hari kerja di instaslasi yang dipakai dalam 1(satu) minggu D: Jumlah Pasien yang menginap E: Tenaga tambahan untuk libur, sakit 20 – 25 % F: Jumlah pasien yang dibantu oleh seorang perawat ( Ratio Perawat : Pasien ) G: Jumlah hari dari setiap perawat yang bekerja dalam 1 ( satu ) minggu ( sumber: Management of intensive care, guidelines for better use resources 2000 )

Jumlah perawat di Instalasi Pelayanan Intensif

3 x 9 x 7 x 6 x 20-25 % 2x7 = 16-20 = Jumlah tenaga yang tersedia 17 orang perawat (jumlah minimal) 

Jumlah Tempat Tidur yang tersedia adalah 9 Tempat Tidur.



Jumlah tenaga perawat di Instalasi pelayanan intensif saat ini 17 orang ,yang telah mengikuti pelatihan Perawat ICU sebanyak 76 % diluar Asisten Kepala Instalasi Perawatan Intensif



Ratio Perawat : Pasien dalam satu Shift waktu kerja adalah1:1 pasien dengan terpasang ventilator dan 1 : 2 pada pasien tanpa ventilator, dengan pembagian waktu kerja:

JUMLAH TENAGA PERAWAT

PENGATURAN WAKTU

JAM KERJA

KERJA 1 orang

Non Shift

7.30-16.00 WIB



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 4 orang

Shift Pagi

06.00-14.00 WIB

4 orang

Shift Sore

14.00-22.00 WIB

4 orang

Shift Malam

22.00-06.00 WIB

4 orang

Libur

-

D. Pelatihan Perawat yang bertugas di Instalasi Pelayanan Intensif harus memiliki kompetensi tentang perawatan critical care yang di dapatkan dalam bentuk pelatihan perawat ICU selama 2-3 bulan di instansi yang menyelengarakan dengan kemampuan kompetensi dasar yang meliputi : a. Pengenalan tanda kegawat-daruratan yang mengancam nyawa Dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat b. Perawatan gawat darurat pendahuluan termasuk RJP dasar c. Pemasangan intervensi intravaskuler d. Melakukan pelayanan perawatan intensif sesuai kebutuhan pasien e. Program pengendalian infeksi f.

Program keselamatan dan kesehatan kerja.

g. Penggunaan peralatan secara benar, efektif dan aman. h. Pelayanan prima

STANDAR FASILITAS A. Ruangan ICU Ruang ICU Rumah Sakit Krakatau Medika terletak satu kelompok dengan Instalasi Bedah Sentral, IGD, Hemodialisa, Radiologi, Laboratorium, sehingga memudahkan untuk akses untuk pelayanan,luas ruangan ICU adalah 16 m x 16m persegi,dengan kapasitas tempat tidur yang tersedia adalah 9 Tempat Tidur,dengan Vital sign Monitor sentral, oxygen sentral, suction wall, dan Nurse Stasion langsung berhadapan dengan tempat tidur pasien.

B. Standar fasilitas 47 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Fasilitas yang tersedia di ICU RS.Krakatau Medika NO

FASILITAS

JML

1

Tempat tidur khusus

9

2

Alat pengukur tekanan darah

9

3

Pulse oxymetri

9

4

EKG

1

5

Alat pengukur tekanan vena sentral

7

6

Alat pengukur suhu

9

7

Alat penghisap (suction) sentral

9

8

Alat ventilasi manual dan alat

2

KETERANGAN

penunjangnya 9

Peralatan akses vaskuler

9

10

Ventilator

3

11

Oksigen sentral

9

12

Lampu untuk melakukan tindakan

1

13

Defebrilator dan alat pacu jantung

2

14

Peralatan drain toraks

15

Emergency trolley yang berisi alat dan

1

obatuntuk keadaan emergency : Airway, laringoskop, ambu bag, O 2, adrenalin, dll 16

Pompa infus dan pompa syringe

9

17

Monitor tekanan darah invasive

7

18

Monitor tekanan darah sentral

7

19

Monitor tekanan arteri pulmonalis

7

20

Kapnograf

7

21

Bronkospkopi

1

Di Instalasi Penunjang

22

Echokardiografi

1




Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 23

EEG

1

24

Hemodialisis

1


C. Pemeliharaan, perbaikan dan kaliberasi peralatan Untuk tetap menjaga ketersediaan alat yang dalam kondisi siap pakai maka perlu dilakukan pemeliharaan alat-alat secara berkala baik dilakukan oleh instalasi pemeliharaan internal maupun oleh pihak ketiga.

TATA LAKSANA PELAYANAN Tatalaksana pelayanan ICU di Rumah Sakit Krakatau Medika adalah klasifikasi pelayanan dengan pelayanan

ICU terbuka, yaitu

dokter yang merawat pasien menentukan dan

memutuskan pasien harus dirawat di ICU. Selama perawatan di ICU akan dikonsultasikan kepada dokter anestesi dan rawat bersama untuk menagemen jalan nafas, pemantauan Hemodinamik, kedaruratan, pemasangan

alat-alat invasif, pemberian obat-obatan, dan

dokter yang merawat akan berkoordinasi dengan berbagai disiplin lain sesuai dengan kondisi pasien.

A. Kriteria masuk dan keluar ICU Perawatan Intensif menggabungkan teknologi tinggi dan keahlian khusus dalam bidang kedokteran dan keperawatan gawat darurat dalam merawat pasien kritis. keadaan ini memerlukan mekanisme untuk menentukan prioritas berdasarkan kasus yang ada dan fasilitas yang dimiliki Krakatau Medika Hospital.

Kriteria Pasien Masuk ICU 1. Pasien Prioritas 1 Pasien dengan kondisi sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan perawatan intensif dengan bantuan alat-alat ventilasi, monitoring dan obat - obatan vasoaktif kontinyu. 49 Revisi : 0, 01 Nofember 2017



2. Pasien Prioritas 2 Pasien yang memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU dan memerlukan terapi intensif segera, berhubungan dengan

penyakit dasar

jantung, paru-paru atau ginjal akut berat, serta pasien dengan pembedahan mayor. 3. Pasien Prioritas 3 Pasien sakit kritis dan tidak stabil, dimana kemungkinan sembuh dan/atau mendapat manfaat dari terapi di ICU sangat sedikit,antara lain pasien dengan keganasan metastatic disertai penyulit infeksi pericardial temponade, atau sumbatan jalan nafas, atau pasien dengan penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat.

Kriteria Pasien Keluar ICU Prioritas pasien dipindahkan dari ruang ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh Tim Medis yang merawat dan dokter Anesthesi sebagai penanggung jawab ICU. A. Persiapan penerimaan pasien

Penerimaan pasien baru diruang ICU bia pasien dari rawat jalan dan rujukan dari rumah sakit atau fasilitas kesehatan lain ditetapkan pasien melaui pintu IGD.dan pasien dari awat inap dapat dianter langsung keruang ICU. Persiapan penerimaan pasien baru meliputi, persiapan tempat tidur,elektroda, monitor vital sign,Ventilator, baju pasien,infuse pump/syringe pump dan lembar pantau harian Serah terima pasien B. Monitoring pasien

Pasien icu dilakukan pemantauan tanda-tanda vital ,hemodinamik,balance cairan serta kesadaran pasien secara manual maupun elektronik yang dilakukan secara berkesinambungan. 50 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan C. Prosedur medik dan Keperawatan ( terlampir)

a. Pemasangan CVP b. Pemasangan stomach tube c. Intubasi dan perawatannya d. intubasi e. Ekstubasi f.

Balance cairan

g. Rehabilitasi Medik h. Penilaian kematian batang otak i.

Pramu Wisma adalah petugas yang membantu administrasi dan ketersediaan alat dan barang habis di unit.

j.

Pramu Wisma adalah petugas yang membantu administrasi dan ketersediaan alat dan barang habis di unit.Pengiriman rujukan

k. Pengiriman ke kamar jenazah E.

Pengunaan alat medik ( terlampir)

i.

Ventilator

ii.

Syringe pump

iii.

Infusion pump

iv.

Suction

v.

Defibrilator

vi.

Nebulizer

F. Pencacatan dan pelaporan kegiatan pelayanan Catatan IPI diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter yang melakukan pelayanan di IPI dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut. Pencatatan menggunakan status khus us IPI yang meliputi pencatatan lengkap terhadap diagnosis yang menyebabkan dirawat di IPI, data tanda vital, pemantauan fungsi organ khusus (jantung, paru, ginjal dan sebagainya) secara berkala, jenis dan jumlah asupan nutrisi dan cairan, catatan pemberian obat serta jumlah cairan tubuh yang keluar dari pasien. 51 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pelaporan pelayanan IPI terdiri dari jenis indikasi pasien masuk serta jumlahnya, system skor prognosis, penggunaan alat bantu (ventilasi mekanis).

BABVII DESAIN DAN PELAKSANAAN PROSES YANG MENDUKUNG KONTINUITAS PELAYANAN

Pada keseluruhan perpindahan pasien di rumah sakit, dimulai dari admisi sampai dengan kepulangan atau perpindahan, dapat melibatkan berbagai departemen dan pelayanan serta praktisi kesehatan untuk pemberian asuhan. Dalam seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di dalam rumah sakit dan bila perlu di laur rumah sakit. Hal tersebut biasanya dilakukan dengan menggunakan kriteria yan telah ditetapkan atau kebijakan di dalam rumah sakit. Untuk

mewujudkan

asuhan

pasien

yang

berkesinambungan,

rumah

sakit

memerlukan desain dan melaksanakan proses pelayanan yang berkelanjutan dan koordinasi para dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang berada di :

1. Pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat inap. 2. Pelayanan diagnostik dan pelayanan pengobatan. 3. Pelayanan non bedah dan tindakan bedah. 4. Program pelayanan rawat jalan.

Pasien datang ke rumah sakit melalui Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Jalan.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pasien datang melalui Instalasi Gawat Darurat, dokter, perawat atau petugas yang sudah terlatih melakukan triase berbasis bukti (ATS), setelah itu pasien masuk ke ruang pemeriksaan dan diperiksa oleh dokter, dari hasil pemeriksaan dokter mendapatkan diagnosa bahwa pasien dilakukan pemeriksaan penunjang seperti : 1. Pemeriksaan radiologi 2. Pemeriksaan laboratorium Setelah ada hasil pemeriksaan, pasien dapat masuk ke ruang bedah, atau ruang perawatan intensif sesuai dengan indikasi rawat. Untuk pasien kebidanan non emergensi pasien dapat diantar langsung oleh perawat atau bidan. Pasien kebidanan emergensi akan diperiksa terlebih dahulu sebelum masuk ke ruang perawatan oleh bidan dan akan di konsulkan ke dr. Sp.OG. Apabila dari hasil pemeriksaan dokter dan hasil penunjang dinyatakan normal dan tidak rekomendasi untuk dirawat, pasien akan dipulangkan dan diberi resep obat. Untuk pasien yang dinyatakan meninggal baik dari IGD, maupun ruang perawatan perawatan/kamar bersalin/instalasi perawatan intensif dapat dibawa langsung oleh keluarga ke rumah duka setelah 2 jam dinyatakan meninggal. Pasien yang datang melaui instalasi rawat jalan, pasien terlebih dahulu mengambil nomer antrian, setelah itu daftar ke loket pendaftaran sesuai dengan kebutuhan pelayanan (dokter spesialis, dokter umum).Dari hasil pemeriksaan dokter bila rekomendasi untuk dirawat pasien akan diberikan form rawat inap, form pemeriksaan penunjang (rontgen, laboratorium) dan tindakan medis yang diperlukan, dan pasien masuk keruang perawatan diantar oleh perawat IGD setelah selesai dari bagian admission. Untuk pasien yang tidak rekomendasi untuk dirawat pasien akan diberi resep dan dipulangkan. Pasien dari IGD atau Intalasi Rawat Jalan yang direkomendasikan oleh DPJP untuk dirawat atau untuk dilakukan pemeriksaan dan pelayanan yang tidak tersedia di RS Kurnia Cilegon, DPJP akan memberikan surat rujukan atau rekomendasi ke RS lain.




BAB VIII RUJUK/ TRANFER PASIEN I.

Latar Belakang Rujuk pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di rujuk. Prinsip dalam melakukan rujuk pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani rujuk. Pelaksanaan rujuk pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atau antar rumah sakit. Rujuk

pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra

transportasi pasien, menentukan SDM

yang akan mendampingi pasien,

menyiapkan peralatan yang disertakan saat rujuk dan monitoring pasien selama rujuk. Rujuk pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan staf keperawatan yang kompeten serta petugas profesional lainnya yang sudah terlatih.

II.

Pengertian Rujuk Rujuk pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang perawatan atau ruang tindakan lain didalam rumah sakit (intra rumah sakit) atau memindahkan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (antar rumah sakit).



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan III.

Tujuan Tujuan dari manajemen rujuk pasien adalah : -

Agar pelayanan rujuk pasien dilaksanakan secara profesional .

-

Agarpemindahan pasien dilaksanakan dengan memperhatikan keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

TatacaraRujuk internal pasien di Rumah Sakit :

1. Keputusan untuk melakukan rujuk oleh DPJP. 2. Di informasikan kepada pasien dan keluarga tentang hal – hal yang berkaitan dengan pelayanan yang ditawarkan, hasil yang diharapkan dan perkiraan biaya dari pelayanan tersebut dan dicatat dalam Rekam Medis Pasien.

Tatacara Rujuk eksternal pasien di Rumah Sakit : 1. Keputusan untuk melakukan rujuk ditentukan oleh DPJP 2. Diinformasikan kepada pasien dan keluarga tentang hal – hal yang berkaitan dengan pelayanan yang ditawarkan, hasil yang diharapkan dan perkiraan biaya dari pelayanan. 3. Hal ini mencakup tahapan: evaluasi, komunikasi, dokumentasi / pencatatan, pemantauan, penatalaksanaan, penyerahan pasien antar ruangan dalam rumah sakit maupun ke rumah sakit rujukan / penerima. 4. Tahapan yang penting dalam menerapkan proses rujuk yang aman: edukasi dan persiapan. 5. Pengambilan keputusan untuk melakukan rujuk harus dipertimbangkan dengan matang karena rujuk berpotensi mengekspos pasien dan personel rumah sakit akan risiko bahaya tambahan, serta menambah kecemasan keluarga dan kerabat pasien. 6. Pertimbangkan risiko dan keuntungan dilakukannya rujuk. Jika risikonya lebih besar, sebaiknya jangan melakukan rujuk. 7. Dalam rujuk pasien, diperlukan personil yang terlatih dan kompeten, peralatan dan kendaraan khusus.



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan 8. Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang mengambil keputusan tanggal dan waktu diambilnya keputusan, serta alasan yang mendasari. 9. Terdapat 3 alasan untuk melakukan rujuk pasien keluar RS Kurnia Cilegon, yaitu:. Rujuk pasien dimulai dengan melakukan melakukan koordinasi dan pra transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapakn peralatan dan monitoring pasien selama rujuk. Transfer atau rujuk di RS Kurnia Cilegondilakukan atas dasar 3 alasan : 1. Alih rawat 2. Pemeriksaan diagnostik 3. Pemeriksaan spesimen.

I.

Transfer untuk Penanganan dan Perawatan lebih lanjut ( alih rawat )  Merupakan situasi emergensi dimana sangat diperlukan transfer untuk

tatalaksana pasien lebih lanjut.  Pasien harus stabil sebelum di transfer.

II.

Pasien di rujuk karena tidak ada alat atau dokter spesialis yang berkompeten untuk mendiagnostik pasien lebih lanjut

III.

Pemeriksaan Pemeriksaan spesimen untuk laboratorium yang tidak dapat dilakukan di RS Kurnia Cilegon di rujuk ke laboratorium yang memiliki fasilitas yang ada kerjasama dengan RS Kurnia Cilegon.

10. Saat keputusan transfer telah diambil, dokter yang bertanggung jawab/ dokter ruangan akan menghubungi unit / rumah sakit yang dituju. 11. Keputusan final untuk melakukan transfer ke luar RS Kurnia Cilegon dipegang oleh dokter senior/DPJP/ konsultan rumah rumah sakit yang dituju. 12. Beritahukan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga mengenai perlunya dilakukan rujuk antar rumah sakit, dan mintalah persetujuan tindakan rujuk.



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan 13. Proses pengaturan rujuk ini harus dicatat dicatat dalam status status rekam medis medis pasien yang meliputi: nama, jabatan, dan detail kontak personel yang membuat kesepakatan baik di rumah sakit yang merujuk dan rumah sakit penerima; tanggal dan waktu dilakukannya komunikasi antar-rumah sakit; serta saran-saran / hasil negosiasi kedua belah pihak. 14. Pusat layanan ambulan harus diberitahu sesegera mungkin jika keputusan untuk melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum diputuskan. Hal ini memungkinkan layanan ambulan untuk merencanakan pengerahan petugas dengan lebih efisien.

Kriteria Penundaan Pasien saat di Rujuk : 1. Tempat rujukan penuh. 2. Kondisi hemodinamik pasien tidak stabil 3. Pasien menolak untuk di rujuk. 4. Fasilitas dan pelayanan yang dibutuhkan pasien tidak tersedia.

Stabilisasi Sebelum Rujuk 1. Meskipun berpotensi memberikan risiko tambahan terhadap pasien, rujuk yang aman dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit berat / kritis. 2. Rujuk sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi kondisi pasien belum stabil (pasien kalau kondisi sudah stabil) 3. Hipovolemia adalah kondisi yang sulit ditoleransi oleh pasien akibat adanya akselerasi dan deselerasi selama rujuk berlangsung, sehingga hipovolemia harus sepenuhnya dikoreksi sebelum rujuk. 4. Unit/ rumah sakit yang dituju untuk rujuk harus me mastikan bahwa ada prosedur / pengaturan rujuk pasien yang memadai. 5. Perlu waktu hingga beberapa jam mulai dari setelah pengambilan keputusan dibuat hingga pasien di rujuk ke unit/ rumah sakit lain. 6. Hal yang pentinguntuk dilakukan sebelum rujuk:



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan a. Amankan patensi jalan napas Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakeostomi. b. Terdapat jalur / akses vena yang adekuat (minimal 2 kanula perifer atau sentral) c. Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu / terus-menerus merupakan teknik terbaik untuk memantau tekanan darah pasien selama proses rujuk berlangsung. d. Pasang kateter urin dan nasogastric tube (NGT), jika diperlukan e. Pemberian terapi /tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu pelaksanaan rujuk. 7. Unit/ rumah sakit yang dituju dapat memberikan saran mengenai penanganan segera / resusitasi yang perlu dilakukan terhadap pasien pada situasi-situasi khusus, namun tanggung jawab tetap pada tim rujuk. 8. Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas rujuk. 9. Gunakanlah daftar persiapan rujuk pasien untuk memastikan bahwa semua persiapan yang diperlukan telah lengkap dan tidak ada yang terlewat.

Pendampingan Pasien Selama Rujuk 1. Pasien dengan sakit berat / kritis harus didampingi oleh minimal 2 orang tenaga medis. 2. Kebutuhan akan jumlah tenaga medis / petugas yang mendampingi pasien bergantung pada kondisi / situasi klinis dari tiap kasus (tingkat / derajat beratnya penyakit / kondisi pasien). 3. Dokter senior (dr ICU/ dr Anesthesi), Anesthesi) , bertugas untuk membuat keputusan dalam menentukan siapa saja yang harus mendampingi pasien selama rujuk berlangsung. 4. Sebelum melakukan rujuk, petugas yang mendampingi harus paham dan mengerti akan kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan dengan proses rujuk. 5. Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan dampingan dr ICU/ dr Anestesi selama proses rujuk antar-rumah sakit berlangsung.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan a. Pasien yang dapat mempertahankan patensi jalan napasnya dengan baik dan tidak membutuhkan bantuan ventilator / oksigenasi b. Pasien dengan perintah ‘Do Not Resuscitate’ (DNR) c. Pasien yang dirujuk untuk tindakan manajemen definitif akut di mana intervensi anestesi tidak akan mempengaruhi hasil. d. Pasien yang dirujuk untuk tindakan manajemen definitif akut di mana intervensi anestesi tidak akan mempengaruhi hasil.

Kriteria Tata cara transfer / Rujuk Pasien : a. Derajat 0: Pasien dengan Airway, Breathting, Circulation dan Hemodinamika stabil dapat terpenuhi kebutuhannyadengan ruang rawat biasa.

b. Derajat 1: Pasien dengan Airway, Breathting, Circulation dan Hemodinamika stabil namun dengan resiko menjadi tidak stabil, misal dengan pasien setelah mendapat perawatan di ruang intensif yang sudah memungkinkan dirawat di ruang perawatan biasa.

c. Derajat 2: Pasien dengan Airway, Breathting, Circulation dan Hemodinamika tidak stabil dan membutuhkan observasi lebih ketat dan intervensi lebih mendalam termasuk penanganan kegagalan ssatu system organ atau pasien yang harus menjalani operasi besar.

d. Derajat 3: Pasien dengan Airway, Breathting, Circulation dan Hemodinamika tidak stabil yang membutuhkan bantuan pernapasan dan atau dengan kegagalan organ system lainnya

Jenis – jenis Transfer Pasien : i. Transfer Intra Rumah Sakit



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Transfer intra rumah sakit adalah transfer antar unit atau instansi pelayanan yang ada di lingkungan RS Kurnia Cilegon, transfer dari Rawat Inap atau sebaliknya bisa dari IGD atau ke kamar operasi, kamar operasi ke ICU dan sebagainya. Kesiapan standar peralatan minimal transfer rumah sakit harus dapat dipenuhi, hal ini bertujuan pada saat transfer berlangsung dianggap baik termasuk diantaranya adalah kesiapan oksigen yang mobile. Selama transfer berlangsung semua peralatan yang berhubungan dengan pasien letaknya harus sejajar tubuh pasien. Hal yang harus diperhatikan dalam transfer intra rumah sakit adalah : 

Standar

pemantauan

minimal

pelatihan

dan

petugas

yang

berpengalaman, diaplikasin pada transfer dan intra rumah sakit. 

Sebelum transfer lakukan analisis mengenai resiko dan keuntungannya.



Sediakan kapasitas cadangan oksigen yang cukup untuk mengantisipasi kejadian emergensi.



Peralatan listrik harus terpasang ke sumber daya atau stop kontak dan oksigen sental digunakan selama perawatan di unit tujuan.



Petugas yang mentransfer pasien ke ruang penunjang medis harus paham akan bahaya potensial yang ada.

ii.

Transfer antar Rumah Sakit Transfer dari luar atau keluar RS Kurnia Cilegon berupa transfer dari RS Kurnia Cilegon ke rumah sakit lain atau sebaliknya. Transfer mungkin bersal dari kejadian kecelakaan lalulintas, musibah missal atau bencana dan sebagainya.

Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus Dibawa Selama Rujuk I.

Kompetensi SDM untuk rujuk intra dan ektraRS Kurnia Cilegon



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pasien

Derajat 0 Derajat 1

Petugas pendamping (minimal) Perawat Perawat/Petugas yang berpengalaman (sesuai dengan kebutuhan pasien)

keterampilan yang dibutuhkan

Bantuan hidup dasar Bantuan hidup dasar   Pelatihan tabung gas  Pemberian obat-obatan Kenal akan tanda deteriorasi   Keterampilan suction

Peralatan Utama

  





Derajat 2

Derajat 3

Perawat

Dokter, perawat

Semua ketrampilan di atas, ditambah; Dua tahun pengalaman dalam  perawatan intensif (oksigenasi, sungkup pernapasan, monitor) Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal Dokter:  Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU  Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Keterampilan menangani  permasalahan jalan napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.  Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis Perawat:  Minimal 2 tahun bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup  dasar dan lanjut Harus mengikuti pelatihan  untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis (lengkapnya lihat Lampiran 1) 









Oksigen Suction Tiang infus portabel Pompa infus dengan baterai Oksimetri denyut Semua peralatan di atas, ditambah; Monitor EKG dan tekanan darah

Monitor ICU portabel yang lengkap Peralatan rujuk yang memenuhi standar minimal.




II.

Pemilihan Metode Rujuk antar RS untuk Pasien Kritis 1. Pemilihan metode rujuk harus mempertimbangkan sejumlah komponen penting seperti di bawah ini. a. Derajat urgensi untuk melakukan rujuk b. Kondisi pasien c. Faktor geografik d. Kondisi cuaca e. Arus lalu lintas f. Ketersediaan / availabilitas g. Jarak tempuh

2. Pilihan kendaraan untuk rujuk pasien antara lain: a. Jasa Ambulans Gawat Darurat i. Siap sedia dalam 24 jam ii. Perjalanan darat iii. Durabilitas: dengan pertimbangan petugas dan peralatan yang dibutuhkan dan lamanya waktu yang diperlukan.

III. Alat transportasi untuk rujuk pasien antar rumah sakit 1. Gunakan mobil ambulan. Mobil dilengkapi soket listrik 12 V, suplai oksigen, monitor, dan peralatan lainnya 2. Sebelum melakukan rujuk, pastikan kebutuhan-kebutuhan untuk merujuk pasien terpenuhi (seperti suplai oksigen, baterai cadangan, dll). 3. Standar Peralatan di Ambulan a. Suplai oksigen b. Jarum suntik c. Suction d. Baterai cadangan 62 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan e. Syringe / infusion pumps (tinggi pompa sebaiknya tidak melebihi posisi pasien 4. Tim rujuk/ SDM pendamping dapat memberi saran mengenai kecepatan ambulan yang diperlukan, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien. 5. Petugas harus tetap duduk selama rujuk dan menggunakan sabuk pengaman. 6. Jika terdapat kegawatdaruratan medis dan pasien membutuhkan intervensi segera, berhentikan ambulan di tempat yang aman dan lakukan tindakan yang diperlukan. 7. Jika petugas diperlukan untuk turun dari kendaraan / ambulan, gunakanlah pakaian yang jelas terlihat oleh pengguna jalan lainnya.

IV. Dokumentasi dan Penyerahan pasien rujuk antar rumah sakit 1. Lakukan pencatatan yang jelas dan lengkap dalam semua tahapan rujuk, dan harus mencakup: a. detail kondisi pasien b. alasan melakukan rujuk c. nama konsultan yang merujuk dan menerima rujukan d. status klinis pre-rujuk e. detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang diberikan selama rujuk berlangsung 2. Pencatatan harus terstandarisasi antar-rumah sakit jejaring dan diterapkan untuk rujuk intra- dan antar-rumah sakit. 3. Rekam medis harus mengandung: a. resume singkat mengenai kondisi klinis pasien sebelum, selama, dan setelah rujuk; termasuk kondisi medis yang terkait, faktor lingkungan, dan terapi yang diberikan. b. Data untuk proses audit. Tim rujuk harus mempunyai salinan datanya. 4. Harus ada prosedur untuk menyelidiki masalah-masalah yang terjadi selama proses rujuk, termasuk penundaan transportasi. 5. Tim rujuk harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi rumah sakit yang dituju sebelum merujuk pasien. 63 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 6. Saat tiba di rumah sakit tujuan, harus ada proses serah-terima pasien antara tim rujuk dengan pihak rumah sakit yang menerima (paramedis dan perawat) yang akan bertanggungjawab terhadap perawatan pasien selanjutnya. 7. Proses serah-terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik secara verbal maupun tertulis) mengenai riwayat penyakit pasien, tanda vital, hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi), terapi, dan kondisi klinis selama rujuk berlangsung. 8. Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan yang lainnya harus dideskripsikan dan diserahkan kepada petugas rumah sakit tujuan. 9. Setelah menyerahkan pasien, tim rujuk dibebastugaskan dari kewajiban merawat pasien.

V.

Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit 1.

Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai alasan transfer dan lokasi rumah sakit tujuan. Berikanlah nomor telepon rumah sakit tujuan dan jelaskan cara untuk menuju ke RS tersebut.

2.

Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasien sebelum dilakukan rujuk.

3.

Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/ dokter penanggung jawab di kedua rumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis pasien.

4.

Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya (biasanya perawat senior). Bertugas sebagai komunikator utama sampai rujuk selesai dilakukan. a. Jika selama rujuk terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk, berikan penjelasan mengenai kondisi pasien yang dirujuk dan lakukan penyerahan tanggung jawab kepada perawat yang menggantikan. b. Komunikator utama harus menghubungi

pelayanan ambulan, jika ingin

menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk diskusi selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans. c. Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebutuhan perawatan pasien kepada rumah sakit tujuan. 64 Revisi : 0, 01 Nofember 2017



Tim rujuk harus berkomunikasi dengan rumah sakit asal dan tujuan mengenai penanganan medis yang diperlukan dan memberikan update perkembangannya.

VI.

Audit dan Jaminan Mutu 1.

Buatlah catatan yang jelas dan lengkap selama rujuk.

2.

Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit

3.

RS Kurnia Cilegon bertanggung jawab untuk menjaga berlangsungnya proses pelaporan insidens yang terjadi dalam rujuk dengan menggunakan protokol standar RS Kurnia Cilegon.

4.

Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh RS Kurnia Cilegon

LAMPIRAN 1 PERALATAN TRANSFER MINIMALUNTUK ANTAR RUMAH SAKIT 1. Manajemen jalan napas / oksigenasi (dewasa dan anak) a. Sistem bag-valve dewasa dan anak dengan reservoir oksigen b. Sungkup dewasa dan anak c. Penghubung sistem bag-valve dengan endotracheal (ETT)/ tracheostomy tube d. Monitor end-tidal carbon dioxide (dewasa dan anak) e. Pegangan laringoskop (dewasa dan anak) f.

Baterai cadangan dan bola lampu laringoskop

g. Pelumas / gel h. Nasal kanul (dewasa dan anak) 2. Lem perekat 3. Kapas alkohol 4. Brankar (dewasa dan anak) 5. Pengukur tekanan darah 6. Winged needle



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 7. Gel / bantalan elektroda defibrillator 8. Stik gula darah sewaktu (GDS) 9. Monitor EKG / defibrillator 10. Elektroda EKG 11. Senter dengan baterai cadangan 12. Pompa infus (infusion pumps) 13. Selang infus 14. Three-way 15. Kateter intravena 16. Cairan infus (normal saline-NS, ringer laktat-RL, dekstrosa 5%) 17. Spuit 18. Klem Kelley 19. Oksimetri denyut 20. Nasogastric tube (NGT) 21. Tali penahan untuk ekstremitas 22. Stetoskop 23. Suction 24. Kassa 25. Tourniquet 26. Gunting




LAMPIRAN 2 OBAT-OBATAN RUJUK MINIMALANTAR RUMAH SAKIT(Bila diperlukan) 1. Adenosine, 6mg/2ml 2. Amiodaron, 150mg/3ml 3. Atropine, 1mg/10ml 4. Kalsium klorida, 1g/10ml 5. Catacaine/hurricaine spray 6. Digoksin, 0,5mg/2ml 7. Diltiazem, 25mg/5ml 8. Difenhidramin, 50mg/1ml 9. Dopamine, 200mg/5ml 10. Epinefrin, 1mg/10ml (1:10.000) 11. Epinefrin, 1mg/1ml (1:1.000) 12. Fosfenitoin, 750mg/10ml 13. Furosemide, 100mg/10ml 14. Glucagon, 1mg (vial) 67 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 15. Heparin, 1.000 U/1ml 16. Isoproterenol, 1mg/5ml 17. Labetalol, 40mg/8ml 18. Lidokain, 100mg/10ml 19. Lidokain, 2g/10ml 20. MgSO4, 1g/2ml 21. Metilprednisolon, 125mg/2ml 22. Metoprolol, 5mg/5ml 23. Nitrogliserin IV, 50mg/10ml 24. Nitrogliserin tablet, 0,4mg 25. Nitroprusid, 50mg/2ml 26. Normal Saline – NS, 30 ml untuk injeksi 27. Fenobarbital, 65mg/ml atau 130mg/ml 28. KCl, 20 mEq/10ml 29. Prokainamid, 1.000mg/10ml 30. Natrium bikarbonat, 5mEq/10ml 31. Natrium bikarbonat, 50mEq/50ml 32. Akua bidestilata, 30ml untuk injeksi 33. Terbutalin, 1mg/1ml 34. Verapamil, 5mg/2ml




BAB IX RENCANA PEMULANGAN PASIEN A. Pengertian Discharge planning / rencana pemulangan pasien adalah suatu proses sistimatik untuk perkiraan, persiapan dan koordinasi yang dilakukan petugas kesehatan untuk memfasilitasi perbekalan perawatan kesehatan pasien sebelum dan setelah pemulangan. Discharge planning juga merupakan suatu proses yang berkesinambungan dan harus sudah dimulai sejak awal pasien masuk ke rumah sakit (untuk rawat inap yang telah direncanakan sebelumnya / elektif) dan sesegera mungkin pada pasien-pasien nonelektif.

B. Asesmen awal saat pasien masuk rumah sakit. a. Identifikasi, persiapkan, dan rancang discharge planning b. Peninjauan ulang rekam medis pasien (anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis dan tatalaksana) 69 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan c. Lakukan anamnesis: Identifikasi alasan pasien dirawat, termasuk masalah sosial dan perubahan terkini d. Asesmen kebutuhan perawatan pasien berdasarkan kondisi dan penyakit yang dideritanya e. Asesmen mengenai kemampuan fungsional pasien saat ini, misalnya fungsi kognitif, mobilitas. f.

Asesmen mengenai kondisi keuangan dan status pendidikan pasien

g. Asesmen mengenai status mental pasien h. Asesmen mengenai kondisi rumah / tempat tinggal pasien i.

Tanyakan mengenai medikasi terkini yang dikonsumsi pasien saat di rumah

j.

Identifikasi siapa pendampingutama/ penanggung jawab perawatan pasien

k. Diskusikan mengenai kebutuhan pasien dan pendampingutama/ penanggung jawab perawatan pasien l.

Tanyakan mengenai keinginan / harapan pasien atau keluarganya

m. Libatkanlah mereka dalam perencanaan discharge planning (karena pasien yang paling tahu mengenai apa yang dirasakannya dan ingin dirawat oleh siapa) n. Gunakanlah bahasa awam yang dimengerti oleh pasien dan keluarganya o. Setelah asesmen pasien dilakukan, tim discharge planner/ DPJP, PPJP dan Karuakan berdiskusi dengan tim multidisipliner mengenai: i. Asesmen risiko: pasien dengan risiko tinggi membutuhkan discharge planning yang baik dan adekuat. Berikut adalah kriteria pasien risiko tinggi: 

Usia ≥ 65 tahun



Tinggal sendirian tanpa dukungan sosial secara langsung



Stroke, Cilegonan jantung, PPOK, Gagal jantung kongestif, Emfisema, Demensia, Alzeimer, AIDS, atau penyakit dengan potensi mengancam nyawa lainnya



Pasien berasal dari panti jompo




Alamat tidak diketahui atau berasal dari luar kota



Tunawisma



Dirawat kembali dalam 30 hari



Percobaan bunuh diri



Pasien tidak dikenal / tidak ada identitas



Korban dari kasus criminal



Trauma multipel



Tidak bekerja / Tidak ada asuransi 4

ii. Identifikasi dan diskusi pilihan perawatan apa yang tersedia untuk pasien iii. Verifikasi availabilitas tempat perawatan pasien setelah pulang dari rumah sakit.

C. Saat di ruang rawat inap: a. Tetapkan prioritas mengenai hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga b. Gunakan pendekatan multidisiplin dalam menyusun perencanaan dan tatalaksana pasien c. DPJP dan PPJP di ruangan harus memastikan pasien memperoleh perawatan yang sesuai dan adekuat serta proses discharge planning berjalan lancar. d. DPJP, PPJP harus memahami mengenai discharge planning. e. Tugas PPJP, adalah: 

mengkoordinasi semua aspek perawatan pasien termasuk discharge planning, asesmen, dan peninjauan ulang rencana perawatan



memastikan semua rencana berjalan dengan lancar



mengambil tindakan segera bila terdapat masalah.



Mendiskusikan dengan pasien mengenai perkiraan tanggal pemulangan pasien dalam 24 jam setelah pasien dirawat



Identifikasi,

melibatkan,

dan

menginformasikan

pasien

mengenai

rencana

keperawatan, pastikan bahwa kebutuhan-kebutuhan khusus pasien terpenuhi




Catat semua perkembangan ke dalam rekam medis pasien



Finalisasi discharge planning pasien 48 jam sebelum pasien dipulangkan, dan konfirmasikan dengan pasien dan keluarga / PJ Perawatan pasien.



Berikut adalah beberapa peralatan tambahan yang diperlukan pasien sepulangnya dari rumah sakit (bila diperlukan):



Peralatan yang portabel dan sederhana: mudah digunakan, instruksi penggunaan minimal. Contoh: tongkat, toilet duduk.



Peralatan yang membutuhkan pelatihan mengenai cara menggunakannya. Contoh: tempat tidur khusus, pegangan terfiksasi ( grab rails), oksigen



Kursi roda (manual dan listrik) 4

f. g. Pilihan transportasi yang dapat digunakan adalah: i. Ambulans ii. Mobil pribadi iii. Helikopter (bila diperlukan): biasanya digunakan untuk pasien dengan penyakit akut yang berat dan harus ditransfer ke rumah sakit lain iv. Taksi h. Identifikasi dan latihlah professional kesehatan yang dapat merawat pasien serta lakukan koordinasi dengan tim multidisiplin dalam merancang discharge planning pasien. i.

Yang dimaksud tim multidisiplin ini adalah para professional kesehatan dari disiplin ilmu yang berbeda-beda, seperti pekerja sosial, perawat, terapis, dokter.

j. Lakukan diskusi dengan pasien dan keluarga mengenai alasan pasien dirawat, tatalaksana, prognosis, dan rencana pemulangan pasien. k. Tanyakan kepada pasien: ‘Anda ingin dirawat oleh siapa sepulangnya dari rumah sakit? l. Biasanya pasien akan memilih untuk dirawat oleh anggota keluarganya.



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan m. Tanyakan kepada keluarganya mengenai kesediaan mereka untuk merawat pasien. Pastikan mereka diinformasikan mengenai Berikanlah mereka waktu untuk memutuskan. n.

Berikut adalah hal-hal yang harus diketahui oleh pemberi layanan perawatan pasien sepulangnya dari rumah sakit / carer (biasanya (biasanya keluarga): i.

Rencana pemulangan pasien secara tertulis dan lisan

ii.

Kondisi medis pasien

iii.

Hak carer untuk memperoleh asesmen

iv.

Penjelasan mengenai seperti apa terlibat dalam perawatan pasien

v.

Keuntungan yang didapat

vi.

Dampak finansial

vii.

Akses

penerjemah

untuk

memungkinkan

komunikasi

dan

pemahaman yang efektif viii.

Pemberitahuan mengenai kapan pasien akan dipulangkan

ix.

Pengaturan transportasi

x.

Demonstrasikan cara menggunakan peralatan tertentu sebelum pasien dipulangkan dan pastikan terdapat jadwal pengecekan alat yang rutin.

xi.

Aturlah

jadwal

pertemuan

berikutnya

dengan

pasien

dan

Pendamping/ PJ Perawatan pasien. pasien . o.

Jika pasien menolak keterlibatan keluarga dalam diskusi, staf harus memberitahukannya kepada keluarga dan menghargai keinginan pasien.

p.

Jika terdapat konflik antara keinginan pasien dan keluarganya dalam merancang discharge planning, staf harus melakukan peninjauan ulang mengenai rencana perawatan dan mencari solusi realistik dari masalah yang timbul. Salah satu cara adalah dengan konferensi kasus yang melibatkan multi disipliner.

B. Saat pasien akan dipulangkan dari rumah sakit:

a. Saat pasien tidak lagi memerlukan perawatan rumah sakit, pasien sebaiknya dipulangkan dan memperoleh discharge planning yang sesuai. 73 Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan b. Yang berwenang memutuskan bahwa pasien boleh pulang atau tidak adalah DPJP / konsultan penanggungjawab pasien (atau oleh orang lain yang mendapat delegasi kewenangan dari konsultan).

c. Pastikan

bahwa

pasien

dan

keluarganya

berperan

aktif

dalam

perencanaan dan pelaksanaan pemulangan pasien.

d. Lakukan penilaian pasien secara menyeluruh (holistik) e. Nilailah kondisi fisik, mental, emosional, dan spiritual pasien f.

Pertimbangkan juga aspek sosial, budaya, etnis, dan financial pasien

g. Tentukan tempat perawatan selanjutnya (setelah pasien dipulangkan dari rumah sakit) yang disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan pasien. Penentuan tempat ini dilakukan oleh DPJP dan tim perawatan bersama dengan penanggungjawab pasien. Berikut adalah beberapa contoh tempat perawatan: i.

Perawatan di rumah dengan penggunaan peralatan tambahan untuk menunjang perawatan pasien

ii.

Pemulangan pasien ke rumah tanpa perlu perawatan khusus

iii.

Perawatan

di

rumah

dengan

didampingi

oleh

perawat

/

pendamping pasien iv.

Rumah sakit / fasilitas perawatan jangka panjang

v.

Fasilitas keperawatan yang terlatih

vi.

Rumah perawatan umum, seperti panti jompo, dan sebagainya. a. Jika tempat perawatan selanjutnya tidak memadai (tidak dapat memenuhi

kebutuhan

pasien),

maka

pasien

tidak

dapat

dipulangkan. b. Tim discharge planners (DPJP, PPJP, Karu, Tim PKRS)harus berusaha

untuk

mencari

tempat

perawatan

yang

dapat

menunjang kebutuhan pasien. c. Pastikan terjadinya komunikasi efektif antara pelaksanaan perawatan primer, sekunder, dan sosial untuk menjamin bahwa



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan setiap pasien menerima perawatan dan penanganan yang sesuai dan adekuat. d. Petugas rumah sakit sebaiknya melakukan komunikasi dengan dokter keluarga pasien / tim layanan primer mengenai rencana pemulangan pasien. e. Identifikasi pasien-pasien yang memerlukan perawatan khusus / ekstra seperti kebutuhan perawatan kebersihan diri, sosial, dan sebagainya. Usahakan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan berikan dukungan tambahan. f.

Diskusikan kembali dengan pasien dan buatlah kesepakatan mengenai rencana keperawatan

g. Finalisasi rencana keperawatan dan aturlah proses pemulangan pasien h. Pastikan

bahwa

pasien

dan

keluarga

/

pendampingtelah

memperoleh informasi yang adekuat. i. i.

Hak pasien sebelum dipulangkan:

Memperoleh informasi yang lengkap mengenai diagnosis, asesmen medis, rencana perawatan, detail kontak yang dapat dihubungi, dan informasi relevan lainnya mengenai rencana perawatan dan tatalaksana selanjutnya.

ii.

Terlibat sepenuhnya dalam discharge planning dirinya, planning dirinya, bersama dengan kerabat, pendamping, atau teman pasien.

iii.

Rancangan rencana pemulangan dimulai sesegera mungkin baik sabelum / saat pasien masuk rumah sakit.

iv.

Memperoleh informasi lengkap mengenai layanan yang relevan dengan perawatannya dan tersedia di masyarakat.

v.

Memperoleh informasi lengkap mengenai fasilitas perawatan jangka panjang, termasuk dampak finansialnya.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan vi.

Diberikan nomor kontak yang dapat dihubungi saat pasien membutuhkan bantuan / saran mengenai pemulangannya

vii.

Diberikan surat pemulangan yang resmi, dan berisi detail layanan yang dapat diakses

viii.

Memperoleh

informasi

lengkap

mengenai

kriteria

dilakukannya

perawatan yang berkesinambungan ix.

Tim discharge planner (DPJP, PPJP, Karu, Tim PKRS)tersedia sebagai orang yang dapat dihubungi oleh pasien dalam membantu memberikan saran

x.

Memperoleh akses untuk memberikan complain mengenai pengaturan discharge planning pasien dan meperoleh penjelasannya j.

Pada pasien yang ingin pulang dengan sendirinya atau pulang paksa (di mana bertentangan dengan saran dan kondisi medisnya), dapat dikategorikan sebagai berikut:

i. Pasien memahami risiko yang dapat timbul akibat pulang paksa ii. Pasien tidak kompeten untuk memahami risiko yang berhubungan dengan pulang paksa, dikarenakan kondisi medisnya iii. Pasien tidak kompeten untuk memahami risiko yang berhubungan dengan pulang paksa, dikarenakan gangguan jiwa k. Dokumentasikan rencana pemulangan pasien di rekam medis dan berikan salinannya kepada pasien dan dokter keluarganya. l.

Ringkasan / resume discharge planning pasien berisi:

i. Resume perawatan pasien selama di rumah sakit ii. Resume rencana penanganan / tatalaksana pasien selanjutnya iii. Regimen pengobatan pasien iv. Detail mengenai pemeriksaan lebih lanjut yang diperlukan dan terapi selanjutnya v. Janji temu dengan professional kesehatan lainnya vi. Detail mengenai pengaturan layanan di komunitas / publik dan waktu pertemuannya



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan vii. Nomor kontak yang dapat dihubungi jika terjadi kondisi emergensi / pembatalan pertemuan / muncul masalah-masalah medis pada pasien. m. Rencanakan dan aturlah pertemuan selanjutnya dengan pasien

Evaluasi: monitor dan evaluasi efikasi dan kelayakan rencana perawatan pasien secara periodik, dengan cara: a. Peninjauan ulang rekam medis / catatan pasien b. Gunakan checklist untuk menilai perkembangan dan kemajuan discharge planning c. Lakukan perencanaan ulang, jika diperlukan.

Peninjauan Ulang Dan Audit Peninjauan ulang dan audit harus dilakukan untuk mengevaluasi dan memastikan bahwa panduan berjalan dengan lancar dan diterapkan oleh seluruh professional kesehatan di rumah sakit




BAB X PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS A. LATAR BELAKANG Bahwa setiap pasien atau keluarga pasien yang mendapat pelayan kesehatan berharap keluahan dan penyakit pasien akan disembuhkan. Pesetujuan mengenai tindakan medic yang akan dijalaninya merupakan hak pasien yang mendasar. Pasien dapat menyetujui atau menolak rencana tindakan atau nasehat medis, dari persetujuan tersebut barulah dokter dapat bertindak upaya – upaya penyembuhan yan diperlukan. Hak persetujuan atau penolakan merupakan hak asasi seseorang untuk menentukan nasib kesehatannya sendiri. Setiap manusia dewasa yang sehat jasmani rohaninya memiliki hak untuk menentukan apa yang akan dilakukan terhadap tubuhnya. Dokter tidak berhak melakukan tindakan medik yang bertetangan dengan kemauan pasien meskipun itu kepentingan pasien.

B. DEFINISI I.

Penolakan atau tindakan nasehat medis :



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 1. Penolakan

pasien

atau

yang

sah

mewakilinya

atas

rencana

tindakan/nasehat kedokteran yang diajukan oleh dokter, setelah menerima informasi yang cukup dapat membuat penolakan.

2. Penolakan tindakan/nasehat adalah pernyataan sepihak dari pasien dan bukan perjanjian antara pasien dengan dokter.

3. Proses sekaligus hasil dari suatu komunikasi yang efektif antar pasien dengan dokter dan bukan sekedar penandatanganan formulir penolakan.

4. Pasien dalam perawatan memiliki hak untuk menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap dirinya, dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh penjelasan dan informasi yang jelas tentang penyakitnya. ( Berdasarkan surat edaran Dirjen Yan Medik No. YM.03.04.3.5.2504 Tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit, Tahun 1997; UU Republik Indonesia No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran dan Pernyataan/SK PB.IDI ) II.

Tindakan kedokteran adalah suatu tindakan medis berupa preventif, diagnostic, teurapeutik dan rehabiliatif yang dilakukan oleh dokter terhadap pasien.

III.

Tindakan invasife adalahtindakan yang langsung dapat mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh pasien.

IV.

Tindakan kedokteran yang mengandung resiko tinggi adalah tindakan medis yang berdasarkan tingkat probabilitas tertentu dan dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan.

V.

Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik dalam keadaan sehat maupun sakit.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan VI.

Dokter adalah lulusan pendidikan kedokteran baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh pemerintah Republik Indonesia sesuai dengna peraturan perundang undangan.

VII.

Keluarga terdekat adalah suami atau istri, ayah atau ibu kandung, anak – anak kandung dan saudara – saudara kandung.

C. RUANG LINGKUP Panduan penolakan tindakan/nasehat medis ini diterapkan di lingkup rumah sakit dan ditujukan kepada :

1. Pasien 2. Keluarga pasien 3. Dokter penanggungjawab 4. Perawat pemberi pelayanan

PENOLAKAN TINDAKAN/NASEHAT MEDIS Pasien berhak menolak tindakan yang dilakukan terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggungjawab sendiri setelah memperoleh informasi yang jelas tentang penyakitnya,komplikasi yang ditimbulkan apabila pasien menolak tindakan/ nasehat serta alternatif tindakan. Pemberian obat-obatan juga harus dengan persetujuan pasien dan bila pasien meminta untuk dihentikan pengobatan, maka terapi harus dihentikan kecuali dengan penghentian terapi akan mengakibatkan keadaan gawat darurat atau kehilangan nyawa pasien Dalam Pedoman Penegakkan Disiplin Kedokteran tahun 2008 seorang dokter dapat dikategorikan melakukan bentuk pelanggaran disiplin kedokteran apabila tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis, dan memadai ( adequate information) kepada pasien atau keluarganya dalam melakukan praktik kedokteran. Penolakan pengobatan baik dalam hal pemeriksaan/ tindakan dilakukan oleh pasien yang dianggap kompeten, yaitu pasien yang mampu memahami informasi, menahannya dan 80 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan mempercayainya dan mampu membuat keputusan. Pasien tersebut berhak untuk menolak suatu pemeriksaan atau tindakan kedokteran, meskipun keputusan pasien tersebut terkesan tidak logis. Berdasarkan UU No. 36 tahun 2009 mengenai Hak-hak pasien diantaranya meliputi:

1. Hak menerima atau menolak sebagian atau seluruh pertolongan (kecuali tak sadar, penyakit menular berat, gangguan jiwa berat).

2. Hak atas rahasia pribadi (kecuali perintah UU, pengadilan, ijin ybs, kepentngan ybs, kepentingan masyarakat).

3. Hak tuntut ganti rugi akibat salah atau kelalaian (kecuali tindakan penyelamatan nyawa atau cegah cacat). Bila penolakan tindakan dan pengobatan ini terjadi dan konsekuensi dari penolakan

tersebut

berakibat

serius,

maka

keputusan

tersebut

harus

didiskusikan oleh DPJP dengan pasien, tidak bermaksud untuk mengubah pendapatnya tetapi untuk mengklarifikasi situasinya. Oleh karena itu perlu dicross cek kembali apakah pasien mengerti informasi tentang keadaan pasien, tindakan atau pengobatan serta semua kemungkinan efek sampingnya. Dalam setiap

masalah

seperti

ini,

rincian

setiap

diskusi

harus

secara

jelas

didokumentasikan dengan baik.

A. PENUNDAAN PERSETUJUAN (PERMINTAAN PASIEN) Persetujuan suatu tindakan kedokteran dapat saja ditunda pelaksanaannya oleh pasien atau yang memberikan persetujuan/ pihak penjamin dengan berbagai alasan, misalnya terdapat anggota keluarga yang masih belum setuju, masalah keuangan atau masalah waktu pelaksanaan. Apabila penundaan tersebut cukup lama, maka perlu di cek kembali apakah persetujuan tersebut masih berlaku atau tidak. Semua hal yang terjadi menyangkut penundaan persetujuan harus didokumentasikan secara jelas dalam rekam medic pasien.

B. PEMBATALAN PERSETUJUAN YANG TELAH DIBERIKAN 81 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pada prinsipnya, setiap saat pasien dapat membatalkan persetujuan mereka dengan

membuat surat atau pernyataan tertulis pembatalan persetujuan tindakan

kedokteran. Pembatalan tersebut sebaiknya dilakukan sebelum tindakan dimulai. Selain itu pasien harus diberitahu, bahwa pasien bertanggung jawab atas akibat dari pembatalan persetujuan tindakan. Oleh karena itu pasien harus kompeten untuk dapat membatalkan persetujuan. Menentukan kompetensi pasien pada situasi seperti ini seringkali sulit. Nyeri, syok atau pengaruh obat-obatan dapat mempengaruhi kompetensi pasien. Jika pasien dipastikan kompeten dan memutuskan untuk membatalkan persetujuannya, maka dokter harus menghormatinya dan membatalkan tindakan atau pengobatannya. Terkadang keadaan tersebut terjadi saat tindakan sedang berlangsung. Bila suatu tindakan menimbulkan teriakan atau tangisan karena nyeri, tidak perlu diartikan bahwa persetujuannya dibatalkan, maka tindakan dapat dilanjutkan. Tetapi bila pasien

menolak

dilanjutkan,

apabila

memungkinkan

maka

dokter

harus

menghentikan tindakannya, mencari tahu masalah yang dihadapi pasien dan menjelaskan akibatnya jika tindakan tidak dilanjutkan. Jika tindakan sedang berlangsung, maka penghentian tindakan hanya bisa dilakukan apabila tidak mengakibatkan hal yang membahayakan pasien. Semua hal yang terjadi menyangkut pembatalan persetujuan harus didokumentasikan secara jelas dalam rekam medic pasien. (Dikutip dari Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006, berdasarkan UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran)



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB XII PANDUAN DPJP Rumah sakit adalah institusi tempat memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian atau kecacatan. Dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus pula mengendalikan atau meminimalkan risiko baik klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama proses pelayanan kesehatan berlangsun, sehingga terlaksana pelayanan yang aman bagi pasien. Oleh karena itu keselamatan pasien di rumah sakit merupakan prioritas utama dalam semua bentuk kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi pelayanan yang efektif, efisien dan aman bagi pasien itu diperlukan komitmen dan tanggung jawab yang tinggi dari seluruh personil pemberi pelayanan di rumah sakit sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya. Selanjutnya kerjasama tim para pemberi asuhan pasien merupakan prasyarat untuk mencapai tujuan tersebut, dan dilengkapi dengan komunikasi yang baik. Serta tidak dapat dipungkiri bahwa peranan dokter sebagai ketua tim sangat besar dan sentral dalam menjaga keselamatan pasien, karena semua proses pelayanan berawal dan ditentukan oleh dokter. Sebagai instrumen monitoring dan evaluasi maka tidak kalah pentingnya faktor catatan medis yang lengkap dan baik, dimana semua proses pelayanan terhadap pasien direkam medis secara real time dan akurat. Sehingga apabila terjadi sengketa medis rekam medis ini benar-benar dapat menjadi alat bukti bagi rumah sakit bahwa proses pelayanan telah dijalankan dengan benar dan sesuai prosedur, atau kalau terjadi sebaliknya dapat pula berfungsi sebagai masukan untuk memperbaiki proses pelayanan yang ada. Salah satu elemen dalam pemberi asuhan kepada pasien ( Patient Care) adalah asuhan medis. Asuhan medis diberikan oleh dokter yang dalam standar keselamatan pasien disebut DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pelayanan. Panduan ini disusun untuk memudahkan rumah sakit mengelola penyelenggaraan asuhan medis oleh DPJP.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan RUANG LINGKUP Pedoman ini berlaku pada semua lini pelayanan rumah sakit yang meliputi : Rawat jalan,

Emergensi,

rawat

inap,

ruang

perawatan

khusus

(ICU,HCU,NICU,PICI,ICCU,Hemodialisis) dan ruang tindakan. Dokter penanggung jawab palayanan (DPJP) bertanggung jawab untuk koordinasi selama pasien dirawat diketahu dan tersedia dalam seluruh fase asuhan rawat.

A. DASAR Yang menjadi dasar dalam penetapan dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) adalah : 1.

UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 5 : Rumah sakit mempunyai fungsi : huruf b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang pari purna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

2.

UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 29 Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban : huruf r. Menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws).

3.

UU no 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran pasal 3 pengaturan praktik kedokteran bertujuan untuk : a.

Memberikan perlindungan kepada pasien,

b.

Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medis yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi, dan

c. 4.

Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter dan dokter gigi

UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 43 menyatakan Rumah Sakit wajib menerapkan sasaran keselamatan pasien.

5.

Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien Rumah Sakit

6.

Pasal 7 Permenkes 1691 tahun 2011 mengatur hal berikut : a.

Setiap Rumah Sakit wajib menerapkan standar keselamatan pasien



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan b.

Standar keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi : 1)

Hak Pasien

2)

Mendidik pasien dan keluarga

3)

Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan

4)

Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

5)

Mendidik staf tentang keselamatan pasien dan

6)

Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

7)

Pada lampiran Permenkes 1691 tahun 2011 pengaturan tentang standar I. Hak pasien, adalah sebagai berikut. Standar : Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden. Kriteria : a)

Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan

b)

Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan

c)

Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.

7.

Permenkes 755 tahun 2011 tentang penyelenggaraan Komite Medik Rumah Sakit.

8.

Permenkes 1438 tahun 2010 tentang standar pelayanan kedokteran.

9.

Kode etik kedokteran Indonesia, PB IDI, 2012.

10. SK Pengurus Besar IDI no 111/PB/A.4/02/2013 tentang Penerapan Kode Etik Kedokteran Indonesia.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 11. Keputusan

Konsil

Kedokteran

Indonesia

no

21A/KKI/KEP/IX/2006

tentang

Pengesahan Standar Kompetensi Dokter dan Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia no 23/KKI/KEP/XI/2006 tentang Pengesahan Standar Kompetensi Dokter Gigi. 12. Peraturan konsil kedokteran Indonesia no 11 yahun 2012 tentang standar Kompetensi Dokter Indonesia. 13. Peraturan

Konsil

Kedokteran

Indonesia

no

48/KKI/PER/XII/2010

tentang

Kewenangan Dokter Indonesia. 14. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 4 Tahun 2011 tentang Disiplin Profesional Dokter dan Dokter Gigi. 15. Keputuran Konsil

Kedokteran Indonesia no 19/KKI/KEP/IX/2006 tentang Buku

Kemitraan Dalam Hubungan Dokter – Pasien. 16. Keputusan Konsil Kedoktearn Indonesia no 18/KKI/KEP/IX/2006 tentang Buku Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik di Indonesia. 17. Konsil Kedokteran Indonesia : Komunikasi Efektif Dokter – Pasien, 2006.

B.

PENGERTIAN 1.

DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) : adalah seorang dokter memberikan asuhan medis lengkap (paket) kepada satu pasien dengan satu patalogi / penyakit sesuai dengan kewenangan klinis yang diberikan rumah sakit dari awal sampai dengan akhir perawatan di rumah sakit, baik pada pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Asuhan medis lengkap artinya melakukan asesmen medis sampai dengan implementassi rencana serta tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.

2.

DPJP adalah dokter spesialis, dokter umum dan dokter gigi spesialis.

3.

Pasien dengan lebih dari satu penyakit dikelola oleh lebih dari satu DPJP sesuai kewenangan klinisnya, dalam pola asuhan secara tim atau terintegrasi. Contoh : pasien dengan Diabetes Mellitus, Katarak dan Stroke, dikelola oleh lebih dari satu



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan DPJP : Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Dokter Spesialis Mata dan Dokter Spesialis Saraf. 4.

DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka asuhan medis tersebut dilakukan secara terintegrasi dan secara tim diketuai oleh seorang DPJP Utama. Peran DPJP utama adalah sebagai coordinator proses pengelolaan asuhan medis bagi pasien ybs (“Kapten Tim”), dengan tugas menjaga terlakasananya asuhan medis komprehensif – terpadu – efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif, membangun sinergisme, dengan mendorong penyesuaian pendapat (adjustment ) antar anggota, mengarahkan agar tindakan masing – masing DPJP bersifat kontributif (bukan intervensi), serta mencegah duplikasi.

5.

Dokter yang memberikan pelayanan interpretative, misalnya memberikan uraian / data tentang hasil laboratorium atau radiologi, tidak dipakai istilah DPJP, karena tidak memberikan asuhan medis yang lengkap.

6.

Asuhan pasien ( patient care) diberikan dengan pola Pelayanan Berfokus pada Pasien (Patient Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua (Team Leader ) dari tim yang terdiri dari paraprofessional pemberi asuhan pasien / staf klinis dengan kompetensi

dan

kewenangan

yang

memadai,

yang

a.l.

terdiri

dari

dokter,perawat,ahli gizi,apoteker,fisioterapis dsb. 7.

Manajer Pelayanan Pasien : adalah professional di rumah sakit yang melaksanakan manajemen pelayanan pasien, yaitu proses kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan, fasilitasi,koordinasi asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumebr daya yang tersedia sehingga memberi hasil (outcome) yang bermutu dengan biaya – efektif.

C.

PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Dalam UU 44/2009 pasal 5 huruf b, dinyatakan bahwa pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. Pada penjelasan pasal 5 huruf b, disebutkan : yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan paripurna tingkat kedua adalah upaya kesehatan perorangan tingkat lanjut dengan mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik. Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan pasipurna tingkat ketiga adalah upaya kesehatan perorangan tindak lanjut dengan mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesilaistik. Dengan demikian asuhan medis kepada pasien diberikan oleh dokter spesialis.

D. ASUHAN MEDIS Asuhan pasien ( patient care) dapat terdiri dari a.l. asuhan medis, asuhan keperawatan, asuhan obat, asuhan gizi dsb. Asuhan pasien dalam konteks Pelayanan Fokus pada Pasien (Patient Centered Care), dilakukan oleh semua professional pemberi asuhan, a.l. dokter, perawat, ahli gizi, apoteker dsb, disebut sebagai Tim Interdisiplin. Asuhan medis diselenggarakan berdasarkan kesepakatan antara dokter dengan pasien (UU no 29/2004 tentang Praktik Kedokteran pasal 39). Asuhan pasien yang dilakukan oelah masing – masing pemberiasuhan, terdiridari 2 blok kegiatan : Asesment Pasien dan Implemetasi rencanana. 1. Terdiri dari 3 langkah : a.

Pengumpulan informasi, a.l. pemriksaan fisik, pemerikaan penunjang, dsb

b.

Analisis Informasi menghasilkan diagnosis, masalah atau kondisi, untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien

c.

Menyusun rencana (care plan ) pelayanan dan pengobatan, untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

2. Implementasi rencana dan monitor



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Asuhan medis dirumah sakit diberikan oleh dokter spesialis, disebut sebagai DPJP. Di unit / instalasi gawat darurat dokter jaga yang telah menjalani pelatihan – bersertifikat kegawat-daruratan, a.l. ATLS, ACLS, PPGD, menjadi DPJP pada saat asuhan awal pasien gawat – darurat. Saat pasien dikonsul / rujuk ke dokter spesialis dan memberikan asuhan medis, maka dokter spesilis tsb menjadi DPJP pasien tersebut menggantikan DPJP tsb sebelumya. Pemberian asuhan medis di rumah sakit agar mengacu kepada Buku Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik di Indonesia (Kep Konsil no 18/KKI/KEP/IX/2006). Penerapan panduan ini selain menjaga mutu asuhan dan keselamatan pasien, juga dapat menghindari pelanggaran disiplin.

Asas, Dasar, Kaidah, dan Tujuan Praktik Kedokteran di Indonesia intinya adalah sbb : 

Asas : nilai ilmiah, manfaat, keadilan, kemanusiaan, kesemimbangan, serta perlindungan dan keselamatan pasien



Kaidah dasar moral : Menghormati martabat manusia ( respect for person), Berbuat baik (beneficence), Tidak berbuat yang merugikan (non-maleficence), Keadilan ( justice)



Tujuan : Memberikan perlindungan kepada pasien, Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medic, Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter, dan dokter gigi.

E.

KEWENANGAN KLINIS DAN EVALUASI KINERJA 1.

Setiap dokter yang bekerja di rumah sakit yang melakukan asuhan medis, termasuk pelayanan interpretative, harus memiliki STR, SIP, SK dari Direktur / Kepala Rumah Sakit berupa Surat Penugasan Klinis / SPK ( Clinical appointment ), dengan lampiran Rincian Kewenangan Klinis / RKK (Clinical Privilege). Penerbitan SPK dan RKK tsb



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan harus melalui proses kredensial dan rekredensial yang mengacu kepada Permenkes 755/2011 tentang penyelengaraan Komite Medik di Rumah Sakit. 2.

Regulasi tentang evaluasi kinerja professional DPJP ditetapkan Direktur dengan mengacu ke Permenkes 755/2011 tentang penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit dan Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012, khususnya Bab KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf).

F.

PENUNJUKAN DPJP DAN PENGELOMPOKAN STAF MEDIS 1.

Regulasi tentang penunjukkan seorang DPJP untuk mengelola seorang pasien, pergantian DPJP, selesainya DPJP karena asuhan medis nya telah tuntas, ditetapkan Direktur / Kepala Rumah Sakit. Penunjukan seorang DPJP dapat a.l. berdasarkan permintaan pasien, jadwal praktek, jadwal jaga, konsul/rujukan langsung. Pergantian DPJP perlu pengaturan rinci tentang alih tanggung jawabnya. Tidak dibernarkan pergantian DPJP yang rutin, contoh : pasien A ditangani setiap minggu dengan pola hari Senin oleh DrSp PD X, hari Rabu DrSp PD Y, hari Sabtu DrSp PD Z.

2.

Regulasi tentang pelaksanaan asuhan medis oleh lebih dari satu DPJP dan penunjukan DPJP Utama, tugas dan kewenangannya ditetapkan Direktur / Kepala Rumah Sakit.

3.

Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakan butir – butir sbb : a.

DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelola pasien pada awal perawatan.

b.

DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan penyakit dalam kondisi (relatif) terparah.

4.

c.

DPJP Utama dapat ditentukan melalui kesepakatan antar para DPJP terkait .

d.

DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien.

Pengaturan tentang pengelompokan Staf Medis ditetapkan oleh DIrektur sesuai kebutuhan. Pengelompokan dapat dilakukan a.l. dengan kategori per disiplin 90



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan (Kelompok

Staf Medis Bedah, Penyakit Dalam, Radiologi, Mata, dsb), kategori

penyakit (Kelompok Kerja / Tim Kanker Payudara, Kanker Cerviks, dsb), kategori organ (Kelompok Kerja / Tim Cerebrovasculer, Cardiovasculer, Hati, dsb).

TATA LAKSANA DPJP 1.

Setiap pasien yang mendapat asuhan medis di rumah sakit baik rawat jalan maupun rawat inap harus memiliki DPJP.

2.

Di unit / instalasi gawat darurat, dokter jaga menjadi DPJP pada pemberian asuhan medis awal / penanganan kegawat – daruratan. Kemudian selanjutnya saat dikonsul / rujuk ditempat(on side) atau lisan ke dokter spesialis, dan dokter spesilais tersebut memberikan asuhan medis(termasuk intruksi secara lisan) maka dokter spesialis tersebut telah menjadi DPJP pasien ybs, sehingga DPJP berganti.

3.

Apabila pasien mendapat asuhan medis lebih dari satu DPJP, maka harus ditunjuk DPJP Utama yang berasal dari para DPJP pasien terkait. Kesemua DPJP tsb bekerja secara tim dalam tugas mandiri maupun kolaboratif, berinteraksi dan berkoordinasi (dibedakan dengan “bekerja sendiri – sendiri”).

4.

Peran DPJP utama adalah sebagai koordinator proses pengelolaan asuhan medis bagi pasien ybs (sebagai “Kapten Tim”), dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan medis komprehensif – terpadu – efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif, membangun sinergisme dengan mendorong penyesuaian pendapat (adjustment ) antar anggota, mengarahkan agar tindakanmasing – masing DPJP bersifat kontributif (bukan intervensi), dan juga mencegah duplikasi.

5.

DPJP dalam pelaksanaannya dibantu oleh dokter jaga untuk menjelaskan kepada pasien atau keluarga tentang : a.

Rencana / ulsulan Pelayanan.

b.

Kondisi medis dan diagnosa.

c.

Hasil pelayanan dan pengobatan.

d.

Termasuk hasil yang tidak diharapkan.

e.

Nama individu yang memberikan pengobatan. 91



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan f.

Potensi manfaat dan kekurangannya.

g.

Kemungkinan alternatif.

h.

Kemungkinan keberhasilan.

i.

Kemungkinan timbulnya masalah selama masa pemulihan serta kemungkinan yang terjadi apabila tidak diobati.

Informasi pelayanan dan pengobatan termasuk hasil yang tidak diharapkan dari pelayanan akan disampaikan kepada pasien saat awal pasien masuk, saat ada perubahan kondisi pasien dan saat pasien akan dilakukan tindakan. 6.

Tim

membuat

keputusan

melalui

DPJP

Utama,

termasuk

keinginan

DPJP

mengkonsultasikan ke dokter spesialis lain agar dikoordinasikan melalui DPJP Utama. Kepatuhan DPJP terhadap jadwal kegiatan dan ketepatan waktu mislanya a.l. kehadiran atau menjanjikan waktu kehadiran, adlaah sangat penting bagi pemenuhan kebutuhan pasien serta untuk kepentingan koordinasi sehari – hari. 7.

Setiap penunjukkan DPJP harus diberitahu kepada pasien dan / keluarga, dan pasien dan / keluarga dapat menyetujuinya ataupun sebaliknya. Rumah sakit berwenang mengubah DPJP bias terjadi pelanggaran prosedur.

8.

Koordinasi dan transfer informasi antar DPJP dilakukan secara lisan dan tertulis sesuai kebutuhan. Bila ada pergantian DPJP pencatatan di rekam medis harus jelas tentang alih tanggung jawabnya.

9.

Di unit pelayanan intensif DPJP Utama adalah dokter intensifies. Koordinasi dan tingkatan keikut-sertaan para DPJP terkait, tergantung kepada system yang ditetapkan misalnya system terbuka / tertutup / semi terbuka. Bila rumah sakit memakai system terbuka, gunakan kriteria DPJP Utama tsb diatas (lihat Bab VII).

10. Di kamar operasi DPJP Bedah adalah ketua dalam seluruh kegiatanpada saat di kamar operasi tsb. 11. Pada keadaan khusus misalnya seperti konsul saat diatas meja operasi / sedang dioperasi, dokteryang dirujuk tsb melakukan tindakan / memberikanintruksi, maka otomatis menjadi DPJP juga bagi pasien tsb. 92 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 12. Dalam pelaksanaan pelayanan dan asuhan pasien, bila DPJP dibantu oleh dokter lain (a.l.dokter ruangan, residen), maka DPJP yang bersangkutan harus memberikan supervise, dan melakukan validasi berupa pemberian paraf / tandatangan pada setiap catatan kegiatan tsb di rekam medis. 13. Asuhan pasien dilaksanakan oleh para professional pemberi asuh an yang bekerja secara tim (“Tim Interdisiplin”) sesuai konsep Pelayanan Fokus pada Pasien ( Patient Centered Care), DPJP sebagai ketua tim (Team Leader ) harus proaktif melakukan koordinasi dan mengintegrasikan asuhan pasien, serta berkomunikasi intensif dan efektif dalam tim. Termasuk dalam kegiatan ini adalah perencanaan pulang efektif dalam tim. Termasukdalan kegiatan ini adalah perencanaan pulang ( discharge plan) yang dapat dilakukan pada awal masuk rawat inap atau pada akhir rawat inap (Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, Bab APK – akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan dan Bab AP – Asesmen Pasien). 14. DPJP harus aktif dan intensif dalam pemberian edukasi / informasi kepada pasien dan keluarganya. Gunakandan kembangkan tehnik komunikasi yang berempati. Komunikasi merupakan elemen yang penting dalam konteks Pelayanan Fokus pada Pasien ( Patient Centered Care), selain juga merupakan kompetensi dokter dalam area kompetensi ke 3 (Standar Kompetensi Dokter Indonesia, KKI 2012; Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik Indonesia, KKI 2006). 15. Pendokumentasian yang dilakukan oleh DPJP di rekam medis harus mencantumkan nama dan paraf / tandatangan. Pendokumentasian tersebut dilakukan a.l. di form asesmen awal medis, catatan perrkembangan pasien terintegrasi / CPPT ( Integrated note), form asesmen pra anestesi / sedasi, intruksi passca bedah, form edukasi / informasi ke pasien dsb. Termasuk juga pendokumentasian keputusan hasil pembahasan tim medis, hasil ronde bersama multi kelompok staf medis / departemen, dsb. 16. Resume Medis adalah tanggung jawab DPJP. Bila dirawat bersama oleh beberapa DPJP maka resume yang merupakan rangkuman dan kompilasi dari resume setiap DPJP, menjadi tanggung jawab DPJP Utama. 93 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 17. Pada setiap rekam medis harus ada pencatatan (kumulatif, bila lebih dari satu) tentang DPJP, dalam bentuksatu formulir yang diisi secara periodic sesuai kebutuhan / penambahan / pengurangan / penggantian, yaitu nama dan gelar setiap DPJP, tanggal mulai dan akhir penanganan pasien, DPJP Utama nama dan gelar, tanggal mulai dan akhir sebagaiDPJP Utama. Daftar ini bukan berrfungsi sebagai daftar hadir. 18. Keterkaitan DPJP dengan Alur Perjalanan Klinis / Clinical Pathway , setiap DPJP bertanggung jawab mengupayakan proses asuhan pasien (baik asuhan medis maupun asuhan keperawatan atau asuhan lainnya) yang diberikan kepada pasien patuh pada Alur Perjalanan Klinis / Clinical Pathway yang telah

ditetapkan oleh RS. Tingkat

kepatuhan pada Alur Perjalanan Klinis / Clinical Pathway ini akan menjadi objek Audit Klinis dan Audit Medis. 19. Bila DPJP cuti atau berhalangan hadir, DPJP dapat melimpahkan ke dokter spesialis lain yang mempunyai kewenangan klinis untuk menangani pasien tersebut. Dalam hal ini DPJP tersebut disebut sebagai DPJP pengganti.

DOKUMENTASI Regulasi yang adekuat tentang DPJP dalam pelaksanaan asuhan medis, dan panduan ini merupakan acuan utama bagi rumah sakit. Regulasi mencerminkan pengelolaan risiko klinis dan pelayanan berfokus kepada pasien ( patient centered care). Regulasi tsb diatas agar dapat diterapkan oleh para pemberi asuhan, termasuk DPJP, sehingga terwujud asuhan pasien yang bermutu dan aman. Di Rumah Sakit Krakatau Medika pendokumentasian dalam menetapkan dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) adalah dengan menggunakan formulir surat pengantar rawat inap. Bagi pasien dari Unit Gawat Darurat (UGD) penetapan DPJP mengacu kepada jadwal On Call yang ditetapkan oleh ketua SMF. Bila seorang DPJP menemukan masalah lain dari pasien yang dirawat olehnya dan bukan bagian dari kewenangan klinisnya, maka DPJP melakukan konsul/rawat bersama/alih rawat kepada dokter spesialis lain yang mempunyai kewenangan klinis



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan terhadap masalah pasien tersebut. Pendokumentasian hal ini dengan menggunakan formulir Permohonan Konsultasi. Bila DPJP cuti atau berhalangan hadir, DPJP dapat melimpahkan ke dokter spesialis lain yang mempunyai kewenangan klinis untuk menangani pasien tersebut. Dalam hal ini DPJP tersebut disebut sebagai DPJP pengganti. Informasi cuti di isi melalui fornulir cuti dokter dan menunjuk dokter pengganti untuk pelayanan di rawat jalan dan rawat inap.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB XII MENGATASI HAMBATAN A.

LATAR BELAKANG Dalam memberikan pelayanan kesehatan di rumah sakit, tidak menutup kemungkinan, rumah sakit seringkali harus melayani komunitas dengan berbagai keragaman. Ada pasien-pasien yang telah berumur, atau menderita cacat, bahasa atau dialeknya beragam juga budayanya, atau ada hambatan lainnya yang membuat proses

mengakses

dan

menerima

perawatan

sangat

sulit.

Rumah

sakit

mengidentifikasi hambatan-hambatan tersebut dan menerapkan proses untuk mengurangi hambatan bagi pasien yang berupaya mencari perawatan. Rumah sakit juga mengambil tindakan untuk mengurangi dampak dari hambatan yang ada pada saat memberikan layanan. Hal ini dapat mengganggu jalannya pelayanan kesehatan, bahkan membuat emosi atau stress yang mempengaruhi efesiensi dan produktivitas kerja. Sehingga perlu dibuat suatu panduan dalam mengatasi hambatan tersebut agar semua dapat diatasi dengan baik. Dalam setiap hambatan yang disampaikankan oleh pelanggan kepada Krakatau Medika Hospital, selalu ditanggapi dengan baik dan diselesaikan dengan cepat. Hal ini perlu dilakukan agar tidak terjadi konflik yang lebih serius dengan. Setiap permasalahan yang terjadi selalu diusahakan untuk diselesaikan dengan mengacu pada panduan ini. B.

MAKSUD DAN TUJUAN 1.

Maksud dibuatkannya buku Panduan ini adalah sebagai acuan dalam tata cara menerima dan menyelesaikan hambatan dalam pelayanan dari para pelanggan untuk mencapai perbaikan kinerja dan kualitas pelayanan yang lebih baik bagi rumah sakit.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 2. Tujuan dibuatkannya buku panduan ini adalah untuk menjaga standar layanan yang diberikan oleh Rumah Sakit dalam rangka memenuhi harapan Pelanggan C.

RUANG LINGKUP Ruang lingkup kegiatan pelayanan dalam mengatasi hambatan untuk seluruh pasien yang akan berobat ke RS Kurnia Cilegon.

D.

PENGERTIAN Hambatan dapat diartikan sebagai halangan atau rintangan yang dialami (Badudu Zain,1994:489). Dalam konteks komunikasi dikenal pula gangguan (mekanik maupun semantik).Gangguan ini masih termasuk kedalam hambatan komunikasi.Efektifitas komunikasi salah satunya akan sangat tergantung kepada seberapa besar hambatan komunikasi yang terjadi. Didalam setiap kegiatan komunikasi, sudah dapat dipastikan akan menghadapi berbagai hambatan. Hambatan dalam kegiatan komunikasi yang manapun tentu akan mempengaruhi efektifitas proses komunikasi tersebut. Karena pada ko munikasi masa jenis hambatannya relative lebih kompleks sejalan dengan kompleksitas komponen komunikasi masa dan perlu diketahui juga, bahwa komunikasi harus bersifat heterogen

E.

JENIS-JENIS HAMBATAN 1.

Hambatan Fisik Dalam Proses Komunikasi Merupakan jenis hambatan berupa fisik, misalnya cacat pendengaran (tuna rungu, tuna netra, tuna wicara). Maka dalam hal ini baik komunikator maupun komunikan harus saling berkomunikasi secara maksimal, bantuan panca indera juga berperan penting dalam komunikasi ini. Contoh : apabila seorang perawat dengan pasien berusia lanjut, maka perawat harus bersikap lemah lembut dan sopan tetapi bukan berarti tidak pada pasien lain. Perawat harus lebih memaksimalkan volume suaranya apabila perawat



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan bicara pada pasien tuna rungu.Begitu pula halnya si pasien , apabila pasien menderita

tuna

wicara

maka

sebaiknya

pasien

itu

mengoptimalkan

pancainderanya (missal : gerak tangan, gerakan mulut) agar perawat dapat menangkap apa yang pasien ucapkan, atau pasien tuna wicara bisa membawa rekannya atau pengantar/keluarga untuk menterjemahkan pada perawat apa yang sebetulnya pasien itu ucapkan. Hambatan yang dilihat dari asfek fisiknya dapat dibagi menjadi beberapa bagian: A. Tuna Netra Seseorang dikatakan tuna netra apabila mereka kehilangan daya lihatnya sedemikian rupa sehingga tidak dapat menggunakan fasilitas pada umumnya. Menurut Kaufman & Hallaha, tuna netra adalah individu yang memiliki lemah penglihatan atau akurasi penglihatan kurang dari 6/60 setelah dikoreksi atau tidak lagi memiliki penglihatan. Tuna netra dibagi menjadi dua : 1)

Kurang awas (low vision) yaitu seseorang dikatakan kurang awas bila masih memiliki sisa penglihatan sedemikian rupa, sehingga masih sedikit melihat atau masih bisa membedakan gelap dan terang.

2)

Buta (Blind) yaitu seseorang dikatakan buta apabila sudah tidak memiliki sisa penglihatan sehingga tidak dapat membedakan gelap dan terang.

Ciri – Ciri Fisik : 1) Memiliki daya dengar yang sangat kuat sehingga dengan cepat pesanpesan melalui pendengaran dapat dikirim ke otak. 2) Memiliki daya pengobatan yang sensitif sehingga apa yang ia rasakan dapat dikirim langsung ke otak. 3) Kadang-kadang mereka suka mengusap-usap mata dan berusaha membelalakkannya. 4) Kadang-kadang mereka memiliki perilaku yang kurang nyaman bisa dilihat oleh orang normal pada umumnya atau dengan sebutan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan blindsm

(

gelengkan

misalnya: kepala

mengkerut-kerutkan

secara

berulang-ulang

kening,

menggeleng-

dengan

atau

tanpa

disadarinya.

B.

Tuna Daksa Seseorang dikatakan Tuna daksa apabila terdapat kelainan anggota tubuh sebagai akibat dari luka, penyakit, pertumbuhan yang salah bentuk sehingga mengakibatkan turunnya kemampuan normal untuk melakukan gerakangerakan tubuh tertentu dan untuk mengoptimalkan potensi kemampuannya diperlukan layanan khusus. Tuna daksa ada dua kategori, yaitu : 1) Tuna daksa orthopedic (orthopedically handicapped) yaitu mereka yang mengalami kelainan, kecacatan tertentu sehingga menyebabkan terganngunya fungsi tubuh. Kelainan tersebut dapat terjadi pada bagian tulang, otot tubuh maupun pada daerah persendian, baik yang dibawa sejak lahir maupun yang diperoleh kemudian. 2) Tuna daksa syaraf (neurological handicapped) yaitu kelainan yang terjadi pada anggota tubuh yang disebabkan gangguan pada syaraf. Salah satu kategori penderita tuna daksa syaraf dapat dilihat pada anak cerebral palsy.

Ciri-ciri Fisik : 1. Memiliki kecerdasan normal bahkan ada yang sangat cerdas. 2. Depresi, kemarahan dan rasa kecewa yang mendalam disertai dengan kedengkian dan permusuhan. 3. Penyangkalan dan penerimaan atau suatu keadaan emos. 4. Meminta dan menolak belas kasihan dari sesama, ini merupakan fase dimana seseorang akan mencoba menyesuiakan diri untuk dapat hidup dengan kondisinya yang sekarang. Ciri-ciri Sosial :



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan Kelompok ini kurang memiliki akses pergaulan yang luas karena keterbatasan aktivitas geraknya, dan kadang-kadang menampakkan sikap marah-marah (emosi) yang berlebihan tanpa sebab yang jelas.

C.Tuna Rungu Ciri-ciri Fisik : 1. Berbicara keras dan tidak jelas 2. Suka melihat gerak bibir atau gerak tubuh teman bicaranya 3. Telinga mengeluarkan cairan 4. Menggunakan alat bantu dengar 5. Bibir sumbing 6. Suka melakukan gerakan tubuh 7. Cenderung pendiam 8. Suara sengau 9. Cadel

Ciri-ciri mental : Pada umumnya sering menaruh curiga terhadap orang-orang yang ada disekitarnya.

Tuna Wicara Seorang dikatakan tuna wicara apabila mereka mengalami kesulitan berbicara. Hal ini disebabkan kurang atau tidak berfungsinya alat – alat – alat alat bicara seperti rongga mulut, lidah, langit – langit – langit langit dan pita suara. Selain itu , kurang atau tidak berfungsinya organ pendengaran, keterlambantan perkembangan bahasa, kerusakan pada system syaraf dan struktur otot serta ketidakmapuan dalam control gerak juga dapat mengakibatkan keterbatasan dalam berbicara. Diantara individu yang mengalami kesulitan, ada yang sama sekali tidak dapat berbicara dapat mengeluarkan bunyi tetapi tidak mengucapkan kata – kata – kata dan ada yang berbica tetapi tidak jelas. Maslah yang utam pada diri seorang tuna wicara adalah mengalami kehilangan atau 100 Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan terganggungya fungisi pendengaran dan atau fungsi bicara. Yang disebabkan oleh bawaan lahir, kecelakaan maupn penyakit. c.

Hambatan Semantik dalam Proses Komunikasi Semantik adalah pengetahuan tentang pengertian atau makna kata (denotatif). Jadi hambatan semantic adalah hambatan mengenai bahasa, baik bahasa yang digunakan oleh komunikan maupun komunikator. komunikator. Hambatan semantic dibagi menjadi 3 diantaranya: a. Salah pengucapan kata atau istilah karena terlalu cepat berbicara b. Ada perbedaan makna dan pengertian pada kata-kata yang pengucapannya sama c. Ada perbedaan makna dan pengertian pada kata-kata yang pengucapannya sama d. Adanya pengertian konotatif Contoh: secara denotative, semua setuju bahwa anjing adalah binatang berbulu, berkaki empat, sedangkan secara konotatif, banyak orang menganggap anjing sebagai binatang peliharaan yang setia, bersahabat dan panjang ingatan. Jadi apabila ini disampaikan secara denotative sedangkan komunikan menangkap secara konotatif maka komunikasi kita gagal

d.

Hambatan Psikologis dalam Proses Komunikasi Disebut sebagai hambatan psikologis karena hambatan-hambatan tersebut merupakan unsur dari kegiatan manusia. Hambatan psikologis dibagi menjadi 4 : a. Perbedaan kepentingan atau interest Kepentingan atau interest akan membuat seseorang selektif dalam menanggapi atau menghayati pesan. Orang hanya akan memperhatikan yang ada

hubungan

dengan

kepentingannya.

Kepentingan

bukan

hanya

mempengaruhi kita saja tetapi juga menentukan daya tanggap, perasaan, pikiran dan tingkah laku kita.Komunikan pada komunikasi masa bersifat heterogen.Heterogenitas itu meliputi perbedaan usia, jenis kelamin, 101 Revisi : 0, 01 Nofember Nofember 2017


P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan pendidikan, pekerjaan yang keseluruhannya akan menimbulkan kepentingan. Kondisi komunikan seperti ini harus dipahami oleh seorang perawat, maka perawat harus berusaha menyusun pesannya sedemikian rupa agar menimbulkan keterikatan dari komunikan/pasien.

b. Prasangka Prasangka berkaitan dengan persepsi orang tentang seseorang atau kelompok lain, sikap serta perilakunya . untuk mengatasi hambatan komunikasi yang berupa prasangka pada pasien, maka perawat/tenaga kesehatan yang akan menyampaikan pesan melalui media/langsung sebaiknya komunikator/tenaga kesehatan yang netral dalam arti bukan orang controversial, reputasinya baik artinya tidak, ia tidak pernah terlibat dalam suatu peristiwa yang telah membuat luka hati pasien atau komunikan, dengan kata lain tenaga kesehatan harus acceptable, disamping memiliki kredibilitas yang tinggi karena kemampuan dan keahliannya dalam komunikasi.

c. Stereotip Adalah gambaran atau tanggapan mengenai sifat atau watak bersifat negative. Seandainya dalam proses komunikasi ,komunikan/pasien memiliki stereotif tertentu maka tenaga kesehatan/komunikatornya dapat dipastikan pesan apapun tidak dapat diterima oleh komunikan/pasien.

d. Motivasi Motif adalah sesuatu sesuatu yang mendasari motivasi karena motif memberi tujuan dan arah pada tingkah laku manusia, tanggapan seseorang terhadap pesan komunikasipun berbeda sesuai dengan jenis motifnya.

JENIS-JENIS HAMBATAN LAIN



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Ada delapan hambatan penting untuk komunikasi lintas budaya dalam keperawatan a. Kurangnya pengetahuan Perawat/tenaga kesehatan yang tidak belajar tentang perilaku yang diterima oleh budaya yang berbeda b. Ketakutan dan ketidakpercayaan 1) Ketakutan :setiap orang memandang orang lain berbeda, oleh karena itu berbahaya. Biasanya ketika orang menjadi lebih baik mengenal satu sama lain , ketakutan secara bertahap menghilang 2) Tidak menyukai : Orang dari budaya yang berbeda sering curiga karena mereka kurang informasi 3) Penerimaan : biasanya jika dua orang dari berbagai budaya yang berbeda pengalaman cukup baik selama periode waktu. 4) Respect :jika individu dari berbagai budaya berpikiran terbuka, maka akan memungkinkan mereka untuk melihat dan mengagumi kualitas satu sama lain. 5) Percaya : orang dari beragam budaya, telah menghabiskan cukup berkualitas waktu bersama, mereka biasanya saling percaya. 6) Menyukai :untuk mencapai tahap akhir, individu dari berbagai budaya harus mampu berkonsentrasi pada kualitas manusia yang mengikat orang bersamasama.

c. Rasisme Rasisme dalam keperawatan adalah penghalang transcultural komunikasi antara perawat dan pasien, dan antara perawat dan penyedia perawatan kesehatan lainnya , tipe-tipenya: 1. Rasisme individu : diskriminasi karena karakteristik biologis 2. Rasisme budaya : menganggap budaya sendiri lebih superior



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 3. Kelembagaan rasisme :Lembaga (Universitas, bisnis, rumah sakit, sekolah, dll) memanipulasi atau mentolerir kebijakan yang tidak adail membatasi ras tertentu, budaya atau kelompok.

d. HambatanBahasa 1. Bahasa asing 2. Berbeda dialek dan regionalism 3. Idiom dan “berbicara jalanan” Bahasa asing, dialek dan regionalism, bahkan ketika perawat/tenaga kesehatan dan pasien berbicara bahasa yang sama, kesalahpahaman dapat muncul, bahkan ketika pasien datang/WNA sedangkan perawat/tenaga kesehatan tidak memahami bahasa pasien hambatan dapat membawa/menghasilkan frustasi dan konflik. Untuk berkomunikasi secara efektif dengan pasien , maka perlu seorang penterjemah, seorang jurubicara yang terampil dapat membantu tenaga kesehatan sehingga dapat mengatasi kecemasan dan frustasi yang dihasilkan oleh hambatan bahasa.

c. Konflik Persepsi dan harapan Ketika orang dari budauya yang berbeda mencoba untuk berkomunikasi, upaya terbaik mereka dapat digagalkan oleh kesalahpahaman dan konflik dibidang kesehatan.

Kesalahpahaman

seringkali

muncul

ketika

perawat/tenaga

kesehatan dan pasien memiliki persepsi dan harapan yangberbeda.

TATA CARA Untuk dapat memberikan kenyaman dan kemudahan dalam memberikan pelayan bagi pasien dengan hambatan rumah sakit harus memiliki saran dan prasarana yang mendukung kursi roda dan brankar.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pelayanan umum yan diberikan oleh KMH yang dengan yang mengalami hambatan : Hambatan fisik dengan pasien atau keluarga pasien dapat d ibantu oleh seorang security Jika seorang security mengalami kesulitan dalam membantu pasien atau keluarga pasien dapat dibantu oleh perawat.

TATA LAKSANA Upaya-Upaya dalam Menghadapi Hambatan Berkomunikasi Untuk mengetahui hambatan tersebut dapat ditanggulangi dengan cara sebagai berikut : 1. Mengecek arti dan maksud yang disampaikan 2. Meminta penjelasan lebih lanjut 3. Mengecek umpan balik dan hasil 4. Mengulangi pesan yang disampaikan memperkuat dengan bahasa isyarat 5. Mengakrabkan antara pengirim dan penerima 6. Membuat pesan secara singkat, jelas dan tepat 7. Menunjuk satu PIC atau penanggung jawab bila hambatannya itu karena ketidakmampuan tenaga kesehatan berbicara dalam bahasa asing(contoh: bahasa Korea/bahasaInggris)






Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan BAB XIII TRANSPORTASI PASIEN

A. Latar Belakang Ambulans sebagai sarana transportasi di sebuah pasien rumah sakit sangatlah penting baik itu rumah sakit berskala besar atau kecil. RS Kurnia Cilegonsebagai salah satu pemberi jasa pelayanan kesehatan pada masyarakat di Cilegon khususnya dan Banten umumnya juga memiliki ambulans yang digunakan sebagai sarana tranportasi pasien dari dan ke luar RS Kurnia Cilegon. Fungsi ambulans sebagai sarana tranportasi pasien di rumah sakit harus dapat menjamin keselamatan dan kenyamanan pasien sampai ketempat yang dituju.Sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

B. Tujuan 1. Memindahkan pasien gawat darurat dengan aman tanpa memperberat keadaaan pasien ke sarana kesehatan yang memadai. 2. Sebagai alat transportasi bagi pasien yang memerlukan tindakan medis atau pemeriksaan penunjang ke rumah sakit lain. 3. Memberikan pelayanan bagi masyarakat umum di area Cilegon dan sekitarnya yang memerlukan pelayanan medis di RS Kurnia Cilegon.

C. Landasan Hukum 1.

Undang – undang Penaggulangan Bencana Nomor 24 tahun 2007

2.

Undang – undang kesehatan Nomor 36 tahun 2006

3.

Undang – undang Rumah sakit No.44 tahun 2009

4.

S.K MENKES No. 856/Menkes/SK/IX/ 2009 tentang Standar IGD Rumah Sakit.

5.

Kepmenkes

No.0152/YanMed?RSKS/1987,tentang

standarisasi

Kendaraan

Pelayanan Medik. 6.

Kepmenkes no.143/Menkes-kesos/SK/II/2001

tentang

Standarisasi

Kendaraan Pelayanan Medik. 107 Revisi : 0, 01 Nofember 2017



D. Ruang Lingkup 1. Pasien rawat inap yang memerlukan transportasi ke luar RS Kurnia Cilegondengan tujuan untuk pemeriksaan penunjang, tindakan medis atau rujukan untuk alih rawat. 2. Masyarakat umum yang anggota keluarganya memerlukan pelayanan ambulans untuk tindakan medis di RS Kurnia Cilegon 3. Institusi masyarakat yang memerlukan pelayanan ambulan untuk kegiatan sosial, olah raga atau kegiatan lain

Definisi : Pelayanan ambulans adalah suatu prosedur pemindahan pasien dengan menggunakan kendaraan pelayanan medis yang memiliki fasilitas yang lengkap dan didampingi oleh perawat atau dokter yang mampu menangani keadaan gawat daruratuntuk tujuan pemeriksaan penunjang, tindakan medis dan alih rawat ke rumah sakit lain.

Pengorganisasian : -

Pelayanan ambulans RS Kurnia Cilegonsecara operasional menjadi tanggung jawab Instalasi Gawat Darurat.

Jenis Ambulans : a. Ambulans transportasi Tujuan Penggunaan : Pengangkutan pasien yang tidak memerlukan perawatan khusus / tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama dalam perjalanan.

Persyaratan kendaraan : 1. Teknis -

Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspense lunak

-

Ruangan pasien mudah dicapai dari tempat pengemudi

-

Tempat duduk bagi petugas di ruang pasien 108



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan -

Dilengkapi sabuk pengaman

-

Ruangan pasien cukup luas untuk sekurang – kurangnya 1 ( satu ) stretcher

-

Gantungan infuse terletak sekurang – kurangnya 90 cm di atas tempat pasien

-

Stop kontak khusus untuk 12 volt DC di ruang pasien

-

Lampu ruangan secukupnya

-

Lemari obat dan peralatan

-

Air bersih 20 liter, wastafel dan penampungan air limbah

-

Sirine satu nada

-

Lampu rotator warna merah

-

Radio komunikasi

-

Persyaratan lain sesuai Peraturan Perundangan yang berlaku

-

Tanda pengenal ambulans transportasi dari bahan yang memantulkan sinar

-

Buku petunjuk pemeliharaan semua alat berbahasa Indonesia

2. Medis -

Tabung oksigen dengan peralatannya

-

Peralatan medis P3K

-

Obat – obatan sederhana, cairan infus secukupnya

3. Petugas -

Satu supir dengan kemampuan P3K dan komunikasi

-

Satu perawat dengan kemampuan PPGD

4. Tata tertib - Sewaktu menuju tempat pasien boleh menggunakan sirene dan lampu rotator - Selama mengangkut pasien hanya boleh menggunakan lampu rotator. Semua peraturan lalulintas harus ditaati - Kecepatan kendaraan setinggi 40 km di jalan biasa dan 80 km di jalan bebas hambatan

b. Ambulans Gawat Darurat



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Tujuan Penggunaan : Pengangkutan pasien gawat darurat yang sudah distabilkan ke tempat tindakan definitif / di stabilkan rumah sakit

Persyaratan kendaraan : 1. Teknis -

Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspense lunak

-

Ruangan pasien tidak dipisahkan daari tempat pengemudi

-

Tempat duduk yang dapat diatur / dilipat bagi petugas di ruang pasien

-

Dilengkapi sabuk pengaman

-

Ruangan pasien cukup luas untuk sekurang – kurangnya 1 ( satu ) stretcher

-

Gantungan infus terletak sekurang – kurangnya 90 cm di atas tempat pasien

-

Stop kontak khusus untuk 12 volt DC di ruang pasien

- Lampu ruangan secukupnya dan lampu sorot bergerak untuk menerangi pasien yang dapat dilipat -

Lemari obat dan peralatan

-

Air bersih 20 liter, wastafel dan penampungan air limbah

-

Sirine dua nada

-

Lampu rotator warna merah dan biru

-

Radio komunikasi

-

Persyaratan lain sesuai Peraturan Perundangan yang berlaku

-

Tanda pengenal ambulan transportasi dari bahan yang memantulkan sinar

-

Buku petunjuk pemeliharaan semua alat berbahasa Indonesia

-

Peralatan resque

2. Medis -

Tabung oksigen dengan peralatannya untuk 2 ( dua ) orang

-

Peralatan medis P3K

-

Peralatan resusitasi lengkap bagi orang dewasa dan anak / bayi

-

Suction pump manual dan listrik 12 volt DC

-

Monitor



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan -

Obat- obatan gawat darurat dan cairan infus secukupnya

3. Petugas - Satu supir, perawat gawat darurat dengan kemampuan mengemudi dan komunikasi -

Satu perawat gawat darurat

-

Satu dokter gawat darurat ( tergantung keadaan )

4. Tata tertib - Sewaktu menuju tempat pasien boleh menggunakan sirene dan lampu rotator - Selama mengangkut pasien hanya boleh menggunakan lampu rotator. Semua peraturan lalulintas harus ditaati - Kecepatan kendaraan setinggi 40 km di jalan biasa dan 80 km di jalan bebas hambatan.

A. TATALAKSANA PENGGUNAAN AMBULANS PASIEN RAWAT INAP 1. Perawat rawat inap menginformasikan pemakaian ambulans sesuai dengan waktu, tujuan dan kondisi pasien yang akan di rujuk. 2. Petugas Instalasi Gawat Darurat / supir ambulans menuliskan informasi tersebut pada formulir permintaan ambulan RS Kurnia Cilegon. 3. Perawat

Instalasi

Gawat

Darurat

menghubungi

supir

ambulan

untuk

menginformasikan waktu dan tujuan transportasi pasien 4. PerawatInstalasi Gawat Darurat dan supir ambulans menyiapkan fasilitas ambulan sesuai dengan kondisi pasien yang akan di bawa

B. TATA LAKSANA PENGGUNAAN AMBULANS BAGI PASIEN DI LUAR RS KURNIA CILEGON 1. Petugas Instalasi Gawat Darurat menerima permintaan ambulans dari keluarga pasien. 2. Petugas Instalasi Gawat Darurat konfirmasi ulang ke keluarga serta alamat lengkap pasien. 3. Perawat menanyakan kondisi dan kebutuhan pasien pada keluarga



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 4. Perawat menginformasikan kepada dokter jaga tentang kondisi pasien 5. Perawat menginformasikan rencana penggunaan ambulans pada supir ambulan. 6. Perawat dan supir ambulans menyiapkan fasilitas ambulans sesuai dengan kondisi pasien yang akan dijemput.

C. PERSYARATAN TRANSPORTASI PASIEN DENGAN AMBULANS 1. Pasien sudah dalam kondisi hemodinamik yang stabil( sesuai dengan hasil pemeriksaan DPJP ) 2. Bila kondisi pasien sangat lemah dan terpasang alat bantu ( ETT, Trakeostomi, ) dan lain – lain, harus tersedia monitor, suction, obat – obatan emergency dan harus didampingi oleh dokter jaga. 3. Petugas medis / paramedik yang menyertai pasienharus duduk / mendampingi pasien. 4. Bila ada keluarga pasien yang ikut di dalam ambulans diminta untuk duduk di bagian depan / samping pengemudi. 5. Perawat / dokter harus memonitor keadaan pasien selama dalam perjalanan sampai ke tempat tempat tujuan dengan mengisi formulir yang sudah tersedi

D. PEMELIHARAAN FASILITAS AMBULANS 1. Pemeliharaan dan pengadaan fasilitas medis / non medis di ambulans menjadi tanggung jawab Kepala Ruang IGD. 2. Pembersihan mobil ambulans ( bagian luar dan dalam ) menjadi tanggung jawab pengemudi yang sedang bertugas pada shiftnya. 3. Untuk kelengkapan alat tenun (laken, boven laken, selimut, bantal dll)bagi pasien yang akan menggunakan ambulans harus oleh supir ambulans. 4. Perawat ruangan yang akan membawa pasien dengan ambulans harus bertanggung jawab atas penggunaan semua fasilitas medis / non medis yang ada di ambulans.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 5. Bila ada kerusakan alat medis / non medis yang ada diambulans setelah penggunaan mobil ambulans harus segera dilaporkan pada Kepala IGD.

FORMULIR PERMINTAAN AMBULANS RUMAH SAKIT KRAKATAU MEDIKA HOSPITAL

Nama Pasien : Kelas / Kamar : Tujuan

:

Tgl / Jam dibutuhkan : Tgl / Jam permintaan : Jam berangkat

:

Yang meminta

(……………………) IGD

Yang memerima

(……………………..) Bagian Umum




FORMULIR PASIEN DI AMBULAN (terlampir)




BAB XIV LOGISTIK

Kebutuhan barang-barang di unit terkait meliputi : 1. Obat – obatan dan bahan habis pakai. 2. Barang rumah tangga dan alat tulis kantor Pengelolaan keduanya meliputi alur, perencanaan, permintaan, penyimpanan, pencatatan dan pelaporan

V.I. Obat – obatan dan bahan habis pakai 1. Alur kPelaksana

→

Ka.Unit

→

Ka.Instalasi unit

→

Gudang Farmasi

sarana

2. Perencanaan Petugas unit mendata kebutuhan obat dan bahan habis pakai setiap minggu dan mengajukan kebutuhan ke gudang farmasi .

3. Permintaan Permintaan obat – obatan dilakukan 3 kali setiap seminggu, disesuaikan dengan kebutuhan unit dan tempat penyimpanan yang terbatas.

4. Penyimpanan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Di unit obat – obatan dan bahan habis pakai langsung di simpan dalam lemari yang sudah ditentukan.

5. Penggunaan Penggunaan obat – obatan dan barang habis pakai dengan memperhatikan waktu kadaluwarsa. Barang yang memiliki waktu kadaluawarsa yang paling rendah digunakan terlebih dahulu

6. Pelaporan dan Pelaporan Pencatatan untuk pemakaian sehari – hari ditulis di kartu stok dan dilakukan rekapitulasi di akhir bulan yang dilaporkan ke bagian keuangan.




BAB XII KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan pasien ( patient safety )rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko, Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

Tujuan : -

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

-

Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

-

Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit

-

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.

TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT Mengacu kepada standar keselamatan pasien, maka RS Kurnia Cilegonharus merancang proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja mutu serta keselamatan pasien.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Proses perancangan tersebut harus mengacu pada visi,misi, dan tujuan RS Kurnia Cilegon, kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan “ Tujuh Langkah Keselamatan Pasien Rumah Sakit” Berkaitan hal tersebut diatas maka perlu ada kejelasan perihal tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit tersebut. Uraian Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah sebagai berikut :

1.

Bangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.

2. Pimpin Dan Dukung Staf Anda Bangunlah komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Keselamatan Pasien di seluruh jajaran RS Kurnia Cilegon.

3. Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah

4. Kembangkan Sistem Pelaporan Pastikan staf anda agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS).

5. Libatkan Dan Berkomunikasi Dengan Pasien Kembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien

6. Belajar Dan Berbagi Pengalaman Tentang Keselamatan Pasien Seluruh staf harus mampu untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa KTD itu timbul.

7. Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Gunakan informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan.

SASARAN KESELAMATAN PASIEN Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient SafetySolutions dari WHO Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKPRS PERSI), dan dari JointCommission International (JCI). Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yang menyeluruh.




BAB XVI KESELAMATAN KERJA Pelaksanaan program keselamatan kerja, kebakaran dan kewaspadaan bencana (K3) Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

A. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan kerja di Rumah Sakit Kurnia Cilegon. 2. Mencegah dan mengurangi kecelakaan. 3. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara

danproses kerjanya. 4. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang bahaya

kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.

B.Tata Laksana Keselamatan Karyawan Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi, yaitu : 1. Menganggap bahwa pasien maupun diri nya sendiri dapat menularkan infeksi. 2. Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, masker ) terutama bila terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret, dan lain-lain. 3. Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai prosedur yang ada,




misalnya ; memasang kateter, menyuntik, menjahit luka, memasang infus dan lain-lain. 4. Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah menangani pasien. 5. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius. 6. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu : a. Dekontaminasi dengan larutan klorin b. Pencucian dengan sabun c. Pengeringan menggunakan linen yang bersih. d. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus :

d.1. HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi) d.2.Hepatitis




BAB XVII PENGENDALIAN MUTU

A. Pengendalian Mutu Pengendalian mutu adalah suatu proses manajemen dengan pendekatan perilaku atau budaya organisasi yang berorientasi pada peningkatan mutu terus-menerus dan kepuasan pelanggan dengan dukungan komitmen kepemimpinan, kebersamaan karyawan serta secara lintas fungsional, menyeluruh terpadu dengan pendekatan system dan di sadari metode ilmiah dan pemecahan masalah serta pengambilan keputusan.

Mutu Pelayanan Kesehatan adalah tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang memuaskan pelanggan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata pelanggan, serta diberikan sesuai standart dan etika profesi.

B.

MENGUKUR MUTU PELAYANAN 1.

Menurut Lori Di Prete Brown, dkk. terdapat 8 dimensi yang dipakai untuk mengukur mutu dalam meningkatkan pelayanan keperawatan :



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan a.

Kompetensi teknis: dokter,perawat,petugas, staf pendukung;(apakah sudah sesuai standar pelayanan keperawatan)

b.

Akses: mudah (a.l. meliputi: geografis, ekonomi, sos-bud, bahasa)

c.

Efektifitas: prosedur dilakukan secara benar dan menghasilkan sesuai harapan

d.

Hubungan antar manusia: baik ; petugas-pasien, manager-petugas, tim kesehatan masyarakat

e.

Efisiensi: pelayanan yang terbaik dgn sumberdaya yg dimiliki

f.

Kelangsungan pelayanan: klien menerima layanan secara lengkap seperti yang dibutuhkan

2.

g.

Aman, terhadap risiko cidera, infeksi, efek samping dan bahaya lain

h.

Nyaman: a.l. menyangkut kebersihan, privacy

Cara mengukur Mutu a.

Audit 1)

Managemen Resiko Klinik dan patient safety a)

Manajemen Risiko: strategi untuk mengurangi atau mencegah kerugian atau tindakan hukum dengan identifikasi, analisa, dan evaluasi risiko dan rencana penanganannya

b)

Sasaran/tujuan manajemen risiko: (1) Mengidentifikasi

berbagai

variabel

kualitas

asuhan

yang

Membahayakan (2) Mengkoreksi atau meminimalkan sehingga mencegah terjadinya masalah c)

Indikator untuk mengukur Managemen Resiko dalam Pelayanan Keperawatan (1) Indikator

mutu

yang

mengacu

pada

keselamatan

pasien

diantaranya : (a) pasien terjatuh dari tempat tidur, (b) pasien diberi obat salah, (c) tidak ada obat/alat emergensi,



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan (d) tidak ada oksigen, (e) tidakada alat penyedot lendir, (f) tidak tersedia alat pemadam kebakaran, (2) Tidak ada kejadian KTD Penyebab yang paling umum terjadi medical errors. (a) Kegagalan komunikasi: verbal/tertulis, miskomunikasi antar staf, antar shif, informasi tidak didokumentasikan dengan baik/hilang. (b) SDM Gagal mengikuti kebijakan, SOP dan proses-proses, dokumentasi suboptimal dan labelling spesimen yang buruk, kesalahan

berbasis

pengetahuan,

staf

tidak

punya

pengetahuan yang adekuat, untuk setiap pasien pada saat diperlukan. Hal –hal yang berhubungan dengan

kondisi

tersebut: Idenifikasi pasien yang tidak tepat, asesmen pasien yang

tidak

lengkap,

kegagalan

memperoleh

consent,

pendidikan pasien yang tidak adekuat ,transfer pengetahuan di rumah sakit kurang, Kekurangan orientasi, training, tingkat pengetahuan staf untuk jalankan tugasnya,Para dokter, perawat,dan staf lain sibuk karena SDM tidak memadai, pengawasan/supervisi yang tidak adekuat (c) Kegagalan-kegagalan teknis. Kegagalan

alat/perlengkapan:

pompa

infus,

monitor.

Komplikasi/kegagalan implants atau grafts. Instruksi tidak adekuat, peralatan dirancang secara buruk bisa sebabkan pasien cedera Kegagalan alat tidak teridentifikasi secara tepat sebagai dasar cederanya pasien, (d) Kebijakan dan prosedur yang tidak adekuat. Pedoman cara pelayanan dapat merupakan faktor penentu terjadinya banyak medical errors. Kegagalan dalam proses



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan layanan

dapat

ditelusuri

sebabnya

pada

buruknya

dokumentasi, bahkan tidak ada pencatatan, atau SOP klinis yang adekuat. 2)

Indikator Mutu Pelayanan Pelayanan Rumah sakit ( Depkes RI ) a)

Indikator mutu pelayanan rumah sakit (1) Indikator pelayanan non bedah. (a) Angka pasien yang dekubitus (b) Angka kejadian infeksi karena jarum infus. (c) Angka kejadian infeksi karena tranfusi darah. (d) Angka ketidak lengkapan catatan medis (2) Indikator pelayanan Bedah : (a) Angka infeksi Luka operasi (b) Angka komplikasi pasca bedah (3) Indikator pelayanan Ibu Bersalin & bayi (a) Angka kematian Ibu karena eklamsi (b) Angka Kematian ibu karena perdarahan (c) Angka kematian Ibu karena sepsis (d) Angka Perpanjangan Waktu rawat Inap Inap Ibu melahirkan (e) Angka Kematian bayi dengan BB Lahir ≤ 2000 gram (f) Angka Cecsio Cecaria

3)

Indikator Mutu Pelayanan Keperawatan a)

Standar Dokumentasi Keperawatan Instrumen yang digunakan untuk mengetahui catatan keperawatan yang dibuat oleh perawat dilakukan dalam rekam medis sesuai aturan dokumentasi atau tidak.

b)

Observasi Dilakukan selama pemberian asuhan keperawatan berlangsung yang dilakukan oleh observer.

c)

Angket.



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan Indikator masukan untuk memahami persepsi pasien terhadap proses asuhan keperawatan yang diberikan oleh perawat selama proses asuhan keperawatan berlangsung. 4)

Indikator standar pelayanan Minimal rumah sakit a)

SPM Rawat jalan (1) Prosentase Dokter Specialis di Rawat jalan (2) Ketersediaan Pelayanan (3) Jam Pelayanan (4) Waktu tunggu pelayanan (5) Penegakkan Dx TBmelalui pemeriksaan mikroskopi TB (6) Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit (7) Kepuasan Pelanggan

b)

SPM Rawat Inap (1) Pemberi pelayanan rawat inap Dokter Specialis dan Perawat minimal D3 (2) Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (3) Kejadian infeksi pasca operasi (4) Kejadian Infeksi Nosokomial (5) Prosentase Kematian pasien ≥48 jam (6) Prosentase kejadian jatuh (7) Prosentase kejadian pulang paksa (8) Kepuasan Pelanggan (9) Penegakkan Dx TB melalui pemeriksaan mikroskopi TB (10) Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit

b.

Review (penilaian thd pelayanan yg diberikan, biasanya dilakukan ): 1)

Review Rekam Medik



P edoma edoman n A ks es dan dan K ontinui ontinuita tass P ela elayanan yanan 2) c.

Review Dokumentasi Keperawatan

Survey ( dilaksanakan melalui quesioner atau interview, misal : survey kepuasan pasien )

Tanyakan apakah pelanggan puas Ada banyak cara untuk menanyakan apakah pelanggan puas atau tidak dengan perusahaan, produk dan layanan yang mereka terima, misalnya: 1)

Face-to-face. Ini bisa kita lakukan ketika mereka selesai berbelanja di toko

atau kantor kita. 2)

Telepon. Jika kita memiliki nomor telepon mereka, teleponlah setelah mereka selesai berkunjung untuk menanyakan apakah mereka puas.

3)

Kuesioner. Teknik ini sudah digunakan sejak lama dan hasilnya sudah bisa ditebak.

4)

Email. Kirimkan mereka email survei kepuasan kepuasan pelanggan. Tapi kita kita harus hati-hati melakukannya agar tidak menjadi spam.

5) d.

Mengundang mereka untuk mengambil survei kepuasan pelanggan

Observasi Observasi ( terhadap terhadap asuhan asuhan pasien pasien ) Dilakukan pada waktu Audit Keperawatan melalui Observasi berdasarkan Instrumen dari Depkes RI terkait standar operasional prosedur Keperawatan / tindakan keperawatan baik mandiri maupun Kolaborasi.




BAB XVIII PEMBERIAN INFORMASI

A. LATAR BELAKANG Rumah Sakit adalah suatu organisasi yang di dalamnya terdapat kegiatan medik dan non medik yang dikoordinasikan sedemikian rupa dalam rangka mencapai suatu tujuan yaitu memberikan pelayanan rumah sakit yang bermutu. Sebagai perusahaan yang berorientasi terhadap kepuasan pelanggan, RS Kurnia Cilegonmemiliki unti-unit front liner sebagai perantara antara perusahaan dengan pelanggan / pasien. Upaya tersebut merupakan salah satu cara perusahaan untuk lebih dekat dengan pelanggannya.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Melalui front liner perusahaan dapat menyusun rencana dan menetapkan tujuan apa yang ingindicapai terhadap sasaran (pelanggan) tersebut. Salah satu tugas dari seorang front liner di RS Kurnia Cilegonadalah memberikan informasi pelayanan sesuai dengan keinginan atau kebutuhan pasien. Kegiatan pemberian informasi tersebut merupakan hal terpenting bagi RS Kurnia Cilegon karena hal itu merupakan cara rumah sakit dalam mengatur strategi sehingga dapat menimbulkan keputusan dari pihak pelanggan agar segera membeli jasa pelayanan yang ditawarkan pada saat itu juga dan lebih jauh bisa menimbulkan loyalitas pelanggan terhadap RS Kurnia cilegon. Untuk itu, dalam buku panduan ini diuraikan tentang pengertian dan tatalaksana dalam memberikan pelayanan informasi di lingkungan front liner RS Kurnia Cilegon, agar pasien / keluarga pasien merasa diperhatikan segala kebutuhan serta keinginanya, dan akhirnya rumah sakit bisa memberikan pelayanan prima ( terbaik ) kepada pelanggannya.

B. PENGERTIAN Dalam memberikan pelayanan kesehatan di lingkungan RS Kurnia cilegontidak terlepas dari adanya komunikasi antara pasien / keluarga pasien termasuk didalamnya proses penyampaian pikiran atau informasi. Secara terminologis komunikasi merujuk pada suatu proses pernyataan oleh seseorang kepada orang lain. Harold Lasswell dalam karyanya The Structure and Function of Communication in Society mengatakan bahwa cara yang baik untuk menjelaskan komunikasi ialah dengan menjawab pertanyaan sebagai berikut: 1.

Komunikator (siapa yang mengatakan?)

2.

Pesan (mengatakan apa?)

3.

Media (melalui saluran apa?)




Komunikan (kepada siapa?)

5.

Efek (dengan dampak/efek apa?) Jika kelima unsur tersebut dapat terpenuhi maka akan menjadi suatu komunikasi

efektif yang berarti komunikasi yang mampu menghasilkan perubahan sikap (attitude change) pada orang yang terlibat dalam komunikasi tersebut. Sedangkan pengertian Informasi menurut Gordon B Davis, 2002 adalah data yang telah diolah menjadi bentuk yang berarti bagi penerimanya dan bermanfaat dalam mengambil keputusan saat ini atau dimasa mendatang. Orang yang menyampaikan isi informasi kepada penerima dengan jelas dan memilih media yang sesuai serta meminta kejelasan apakah informasi tersebut sudah diterima dengan baik disebut sebagai Pemberi Informasi (Konsil Kedokteran Indonesia, hal 8). Sedangkan Penerima Informasi berfungsi sebagai penerima berita / pesan dengan baik. Jadi Pemberian Informasi ialah sebuah proses penyampaian pikiran / informasi dari seseorang kepada orang lain melalui suatu cara tertentu sehingga orang lain tersebut mengerti betul apa yang dimaksud oleh pemberi informasi (Komaruddin, 1994 schermerhon, Hunt & Osborn 1994, Koontz 7 Weihrich, 1998).

C. TUJUAN 1.

Tujuan Umum Layanan pemberian informasi dilakukan untuk membekali pasien dan keluarga pasien pengetahuan data dan fakta dalam lingkup pelayanan dan prosedur yang berlaku di lingkungan RS Kurnia cilegon sehingga menjadikan informasi tersebut sebagai alat untuk mengambil sebuah keputusan penting bagi pasien / keluarga pasien.

2.

Tujuan 1) Memenuhi kepuasan pelanggan terhadap informasi pelayanan yang diberikan dari pihak RS Kurnia cilegon.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 2) Memberikan pelayanan prima kepada pelanggan. 3) Menimbulkan keputusan dari pelanggan agar segera menggunakan jasa yang ditawarkan RS Kurnia Cilegon. 4) Menumbuhkan kepercayaan terhadap pasien / keluarga pasien.

D. PRINSIP Prinsip-prinsip pemberikan informasi (komunikasi) mempunyai uraian yang beragam sesuai dengan konsep yang dikembangkan oleh masing-masing pakar. Istilah prinsip oleh William B Gudykunst disebut sebagai asumsi-asumsi komunikasi. Sedangkan Larry E.Porter menyebutnya sebagai karakteristik komunikasi dan

Deddy Mulyana Ph.D

membuat istilah baru yaitu prinsip-prinsip komunikasi. Terdapat 12 prinsip komunikasi yang dikatakan sebagai penjabaran lebih jauh dari definisi dan hakekat komunikasi yaitu: 1.

Komunikasi adalah proses simbolik.

2.

Setiap perilaku mempunyai potensi komunikasi.

3.

Komunikasi berlangsung dalam berbagai tingkat kesengajaan.

4.

Komunikasi punya dimensi isi dan dimensi hubungan.

5.

Komunikasi terjadi dalam konteks ruang dan waktu.

6.

Komunikasi melibatkan prediksi peserta komunikasi.

7.

Komunikasi bersifat sistematik

8.

Semakin mirip latar belakang sosial-budaya semakin efektiflah komunikasi.

9.

Komunikasi bersifat nonsekuensial.

10. Komuniksi bersifat prosesual, dinamis, dan transaksional. 11. Komunikasi bersifat irreversible. 12. Komunikasi bukan panasea (obat mujarab) untuk menyelesaikan berbagai masalah.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pemberi informasi yang baik diperlukan kemampuan dalam hal-hal berikut (Konsil Kedokteran Indonesia, hal 42) : 1.

Cara berbicara (talking) termasuk cara bertanya, menjelaskan, klarifikasi, intonasi

2.

Mendengarkan (listening)

3.

Cara mengamati (observation), tujuannya dapat memahami yang tersirat dibalik yang tersurat

4.

Menjaga sikap selama berkomunikasi (bahasa tubuh) agar tidak mengganggu komunikasi, missal: gerak tubuh dan raut muka.

Tujuan dari pemberian informasi / komunikasi efektif adalah memberikan kemudahan dalam memahami pesan yang diberikan, karena itu harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1.

Tepat waktu

2.

Akurat

3.

Lengkap

4.

Jelas

5.

Mudah dipahami oleh penerima sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (salah paham).

E.

Hukum dalam komunikasi efektif Lima hukum komunikasi yang efektif (The 5 Inevitable Laws of Effective Communication) terangkum dalam satu kata yang mencerminkan esensi dari komunikasi itu sendiri yaitu; REACH yang berarti merengkuh atau meraih. Karena komunikasi itu pada dasarnya adalah upaya bagaimana kita meraih perhatian, minat, kepedulian, simpati, tanggapan, maupun respon positif dari orang lain.

Hukum komunikasi efektif yang pertama adalah: a.

Respect

Pengertianya: Hukum pertama dalam mengembangkan komunikasi yang efektif adalah sikap menghargai setiap individu yang menjadi sasaran pesan yang kita 132 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan sampaikan. Jika kita membangun komuniksi dengan rasa dan sikap saling menghargai dan menghormati, maka kita dapat membangun kerjasama yang menghasilkan sinergi yang akan meningkatkan efektifitas kinerja kita baik sebagai individu maupun secara keseluruhan sebagai sebuah tim. b.

Empathy

Adalah kemampuan kita untuk menempatkan diri kita pada situasi atau kondisi yang dihadapi oleh orang lain. Salah satu persyaratan utama dalam memiliki sikap empati adalah kemampuan kita untuk mendengarkan atau mengerti terlebih dahulu sebelum didengarkan atau dimengerti oleh orang lain. Rasa empati akan menimbulkan respect atau menghargaan, dan rasa respect akan membangun kepercayaan yang merupakan unsur utama dalam membangun teamwork. Jadi sebelum kita membangun komunikasi atau mengirimkan pesan, kita perlu mengerti dan memahami dengan empati calon penerima pesan kita. Sehingga nantinya pesan kita akan dapat tersampaikan tanpa ada halangan psikologis atau penolakan dari penerima. c. Audible

Makna dari audible antara lain dapat didengarkan atau dimengerti dengan baik. Jika empati kita harus mendengarkan terlebih dahulu ataupun mampu menerima umpan balik dengan baik, maka audible berarti pesan yang kita sampaikan dapat diterima oleh penerima pesandengan baik oleh penerima pesan. Hukum ini mengacu pada kemampuan kita untuk menggunakan berbagai media maupun perlengkapan alat bantu audio visual yang akan membantu kita agar pesan yang kita sampaikan dapat diterima dengan baik. d.

Clarity

Selain bahwa pesan harus dapat dimengerti dengan baik, maka hukum ke empat yang terkait dengan itu adalah kejelasan dari pesan itu sendiri sehingga tidak menimbulkan multi interpretasi atau berbagai penafsiran yang berlainan. Karena kesalahan penafsiran atau pesan yang dapat menimbulkan berbagai penafsiran akan menimbulkan dampak yang tidak sederhana. Clarity dapat pula berarti keterbukaan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan dan tranparansi. Dalam komunikasi kita perlu mengembangkan sikap terbuka sehingga dapat menimbulkan rasa percaya (trust) dari penerima pe san. e.

Humble

Hukum ke lima dalam membangun komunikasi efektif adalah sikap rendah hati. Sikap ini merupakan unsur yang terkait dengan hukum pertama untuk membangun rasa menghargai orang lain, biasanya didasari oleh sikap rendah hati yang kita miliki. Sikap rendah hati pada intinya adalah sikap penuh melayani (dalam bahasa pemasaran adalah Customer First Attitude), sikap menghargai, mau mendengar dan menerima kritik, tidak sombong dan memandang rendah orang lain, berani mengakui kesalahan, rela memaafkan, lemah lembut dan penuh pengendalian diri serta mengutamakan kepentingan yang lebih besar. Jika komunikasi yang kita bangun didasarkan pada lima hukum pokok komunikasi yang efektif ini, kita dapat menjadi seseorang komunikastor yang handal dan pada giliranya dapat membangun jaringan hubungan dengan orang lain yang penuh dengan penghargaan (respect), karena inilah yang dapat membangun hubungan jangka panjang yang saling menguntungkan dan saling menguatkan.

A.1. RUANG LINGKUP Secara umum ruang lingkup pemberian informasi ini hanya di wilayah RS Kurnia Cilegon dalam hal pelayanan terhadap pasien.

A.2 RUANG LINGKUP KHUSUS Petugas front liner RS Kurnia Cilegonyang memberikan informasi kepada pasien / keluarga pasien pada saat mendapatkan pelayanan di RS Kurnia Cilegonadalah:

a. Petugas Informasi Adalah petugas yang melayani pertanyaan yang diajukan pasien / keluarga pasien baik secara langsung (walk in) atau melalui telepon (by phone) tentang pelayanan yang tersedia di RS Kurnia Cilegon.




b. Petugas Operator telepon Adalah petugas yang menangani bermacam-macam jenis pembicaraan melalui telepon diantaranya menerima dan menyambungkan telepon yang masuk ke nomor sentral RS Kurnia Cilegon, menjawab pertanyaan pasien / keluarga pasien yang masuk melalui telepon mengenai fasilitas dan pelayanan yang tersedia di RS Kurnia Cilegon.

c. Petugas Admisi Adalah petugas yang melayani penerimaan pendaftaran pasien yang akan mendapatkan pelayanan medis dan tinggal di ruang perawatan RS Kurnia Cilegon.

d. Petugas Loket Pendaftaran Rawat Jalan Adalah petugas yang melayani pendaftaran pasien yang akan mendapatkan pelayanan medis langsung oleh dokter umum atau dokter spesialis.

e. Petugas Nurse Station Adalah perawat yang berjaga di nurse station / ruang perawat mendampingi dokter yang sedang melakukan pemeriksaan / praktek.

f. Petugas Administrasi Penunjang Pelayanan Adalah petugas yang melayani pendaftaran pasien yang akan mendapatkan tindakan penunjang medis seperti laboratorium, radiologi, fisoterapi dan farmasi.

B.

Pemberian Informasi Efektif Dalam memberikan informasi yang diinginkan pasien / keluarga pasien baiknya disampaikan selengkap mungkin dengan sopan, ramah serta menggunakan bahasa yang mudah dimengerti. Standar informasi yang baik mempunyai ciri-ciri sebagai berikut ( Serbaguna, 2003 ): 135



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 1. Data yang telah diolah. 2. Bentuknya lebih berguna dan lebih berarti bagi penerimanya. 3. Menggambarkan suatu kejadian-kejadian dan kesatuan nyata. 4. Digunakan untuk mengambil keputusan. Penyampaian informasi akan berjalan efektif apabila pesan diterima dan dimengerti sebagaimana yang dimaksud oleh pemberi informasi ( proses komunikasi efektif ). Untuk mendapatkan komunikasi efektif, dilakukan melalui beberapa hal sebagai berikut:

1. Pemberi pesan secara lisan memberikan pesan. 2. Penerima pesan menuliskan secara lengkap isi pesan tersebut. 3. Isi pesan dibacakan kembali (Read back) secara lengkap oleh penerima pesan. 4. Pemberi pesan memverifikasi isi pesan kepada penerima pesan. 5. Penerima pesan mengklarifikasi ulang bila ada perbedaan pesan dengan hasil verifikasi.

a. Kendala Kendala yang sering ditemukan dalam proses pemberian informasi / komunikasi antara lain adalah: 1. Kemampuan membaca, tingkat pendidikan dan bahasa yang digunakan 2. Hambatan emosional dan motivasi 3. Keterbatasan fisik dan kognitif 4. Ketersediaan psien untuk menerima informasi

b. Tahap cara penyampaian informasi Setelah melalui tahap asesmen pasien dan ditemukan: a. Pasien dalam kondisi baik semua dan emosionalnya senang, maka proses komunikasinya mudah disampaikan. b. Jika pada tahap asesmen pasien ditemukan hambatan fisik (tuna rungu dan tuna wicara) maka konumikasi yang efektif adalah memberikan leaflet kepada pasien dan keluarga sekandung serta menjelaskan kepada mereka. 136 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan c. Jika pada tahap asesmen pasien ditemukan hambatan emosional pasien (marah / depresi) maka komunikasi yang efektif adalah memberikan pesan / materi edukasi dan menyarankan pasien membaca leaflet, apabila pasien tidak mengerti materi edukasi / pesan maka pasien bisa menanyakan ke bagian informasi / nurse station.

C.

Media Dalam proses pemberian informasi dibutuhkan media y ang berperan sebagai alat teknis yang digunakan sebagai mediasi atau penyampaian pesan (Universitas Indonesia Fakultas Sastra), dengan kata lain media adalah alat komunikasi. Di lingkungan RS Kurnia Cilegon, media komunikasi yang sering digunakan adalah sebagai berikut :

1. Telepon Merupakan alat komunikasi yang digunakan untuk menyampaikan pesan suara (terutama pesan yang berbentuk percakapan). Kebanyakan telepon beroperasi dengan menggunakan transmisi sinyal listrik dalam jaringan telepon. Contoh:

Telepon

external

operator

RS

Kurnia

Cilegon(0254)391161

atau

081289890287 atau 087885473048 2. Leafet / brosur / lipatan Lembaran kertas berukuran kecil mengandung pesan tercetak untuk disebarkan kepada umum sebagai informasi mengenai suatu hal atau peristiwa. Contoh: Brosur pelayanan yang ada di RS Kurnia Cilegon (pelayanan Medical Check Up, Pendidikan untuk pasien dan keluarga,

jadwal praktek dokter dan lain

sebagainya). 3. Poster Adalah pengumuman atau iklan berbentuk gambar atau tulisan yang ditempelkan di dinding, tembok atau tempat yang strategis agar mudah diketahui banyak orang. Contoh: Poster edukasi / informasi kesehatan yang ditujukan bagi pelanggan / pasien / keluarga pasien.

4. Spanduk 137 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Merupakan media informasi yang berupa kain panjang yang direntangkan dan berisi informasi singkat. Contoh: Spanduk kegiatan atau promosi produk baru di RS Kurnia Cilegon.

5. Papan Informasi Salah satu media komunikasi kelompok yang biasanya ditujukan untuk target sasaran dalam lingkup tertentu. Contoh: Papan informasi dokter yang sedang cuti atau tidak praktek, perubahan jam praktek dokter pada hari tertentu. Papan informasi tersebut terpasang di unit loket pe ndaftaran rawat jalan. 6. Buku tarif fasilitas dan layanan 7. Lembar balik fasilitas ruang perawatan

TATA LAKSANA Petugas yang melakukan kegiatan ini harus memiliki pengetahuan tentang informasi yang akan disampaikan, memiliki rasa empati dan keterampilan berkomunikasi secara efektif serta didukung dengan kondisi lingkungan yang membuat pasien / keluarga pasien merasa nyaman. Pemberian komunikasi dilakukan secara tatap muka berjalan secara interaktif . kegiatan tersebut tergambar dalam lingkup:

1. Petugas Informasi / CSO Pasien / keluarga pasien datang langsung ( Walk in) ke bagian informasi / menghubungi bagian informasi melalui pesawat telepon untuk menanyakan : a. Fasilitas pelayanan yang tersedia :  Instalasi Gawat Darurat

Adalah layanan yang disediakan untuk kebutuhan pasien yang dalam kondisi gawat darurat dan harus segera mendapatkan penanganan darurat yang cepat. IGD di Krakatau Medika Hospital buka 7 (tujuh) hari dalam seminggu 24 jam. Fasilitas: 138 Revisi : 0, 01 Nofember 2017


Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan a. Dokter jaga 24 jam dan paramedis bersertifikat ACLS, ATLS dan PPGD b. Dokter Spesialis on call c. Ruangan : 

Ruang triase



Ruang pemeriksaan pasien



Ruang kedaruratan kebidanan

d. Layanan Ambulance dan evakuasi 24 jam

 Pelayanan Rawat Inap

Adalah pelayanan terhadap pasien yang masuk Rumah Sakit dan menempati tempat tidur perawatan untuk keperluan observasi, diagnosis, terapi, rehabilitasi medik atau pelayanan medik lainya (Depkes RI.2007). Ruang pelayanan rawat inap di RS Kurnia Cilegon terdiri dari: 1. Unit ruang perawatan kebidanan (ruang vk & nifas) 2. Unit ruang perawatan pasien anak (bedah & non bedah) 3. Unit ruang perawatan pasien dewasa ( bedah & non bedah) 4. Unit ruang perawatan bayi yaitu Unit Perinatologi (ruang patologis, fisiologi & ruang infeksi) 5. HCU (khusus pasien anak)

UNIT Ranap 1 Ranap 2 Perinatologi

JUMLAH TEMPAT TIDUR 18 27 5 inkubator, 2 kupis

KETERANGAN

1 TT Isolasi

 Rawat Jalan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan observasi diagnosis, pengobatan, dan pelayanan kesehatan lainya tanpa mengharuskan pasien tersebut di rawat inap. Fasilitas pelayanan rawat jalan terdiri dari: 

Poliklinik Umum



Poliklinik Gigi



Poliklinik Spesialis



Poli KIA

 Instalasi Radiologi

Merupakan salah satu instalasi penunjang medis yang memberikan layanan pemeriksaaan radiologi dengan hasil pemeriksaan berupa foto / gambar untuk membantu dokter merawat pasien dalam penegakan diagnosis. Instalasi radiologi di RS Kurnia Cilegon buka hari senin s/d sabtu pukul 08.00 – 22.00. Layanan yg diberikan antara lain: 1. Foto ronsen Konvensional 2. USG  Instalasi Laboratorium  Instalasi Farmasi  Medical Check Up

b. Jam pelayanan RS Kurnia Cilegonmemiliki jam layanan 24 jam untuk Unit Instalasi GawatDarurat, Instalasi Laboratorium, dan Instalasi Farmasi. Sedangkanpelayanan lain seperti Poliklinik Umum dan Poliklinik Spesialis di buka 6 (enam) haridalam seminggu



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan yaitu hari Senin s/d Sabtu jam 09.00 s/d 21.00 Wib& minggu jam 09.00 s/d 12.00 Wib. c. Cara mendapatkan pelayanan Untuk mendapatkan fasilitas atau pelayanan di RS Kurnia Cilegon pasien bisalangsung datang(walk in)dengan atau tanpa reservasi terlebih dahulu melalui telepon untuk mendapatkanpelayanan. d. Jadwal praktek dokter (Terlampir) e. Nomor telepon ruang / unit lain. f. Alur / lokasi ruangan. g. Pasien rawat inap.

2. Petugas Operator telepon Pasien / keluarga pasien mengubungi pesawat telepon operator RS Kurnia Cilegon (0245) 391161 untuk : 

Menanyakan jadwal praktek dokter / jam layanan.



Permintaan transfer telepon dari external ke bagian pendaftaran.



Permintaan transfer telepon dari external ke unit terkait.



Permintaan transfer telepon dari internal ke external RS Kurnia Cilegon. Standar menjawab pesawat telepon : a. Pesawat telepon internal : Selamat pagi / siang / sore / malam dengan saya (menyebutkan nama) ada yang bisa dibantu? b. Pesawattelepon external : RS Kurnia Cilegonselamat pagi / siang / sore / malam, dengan saya (menyebutkan nama) ada yang bisa dibantu? Standar menerima pasien datang secara langsung: Selamat pagi / siang / sore / malam Bapak / Ibu ada yang bisa kami bantu?

3. Petugas Admission



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan Pada waktu proses penerimaan pendaftaran pasien rawat inap, pasien dan keluarga diberikan penjelasan yang cukup untuk membuat keputusan yang benar berkenaan dengan pelayanan yang dianjurkan. Penjelasan tersebeut mencakup tentang pelayanan yang dianjurkan, hasil yang diharapkan dan perkiraan biaya dari pelayanan tersebut. Penjelasan tersebut didapat dalam bentuk lisan dan dipertegas dalam bentuk tertulis yang di perkuat dengan tanda tangan petugas dan pasien / keluarga pasien sebagai bukti bahwa penjelasan tersebut telah di berikan oleh petugas dan diterima dengan baik oleh pasien/ keluarga. Bukti tertulis pemberian informasi kepada pasien dan keluarganya diikutsertakan di dalam rekam medis pasien. Proses pendaftaran pasien rawat inap tersebut adalah sebaga i berikut:

1. Pasien / keluarga pasien datang ke bagian admision didampingi oleh perawat rawat jalan untuk proses administrasi pendaftaran rawat inap sebelum pasien mendapatkan pelayanan rawat inap di RS Kurnia Cilegon.

2. Perawat melakukan transfer informasi pasien dan dokumen kepada petugas admission.

3. Dokumen yang diserahkan oleh perawat rawat jalan ke petugas admission adalah: a. Surat pengantar rawat b. Formulir atau hasil pemeriksaan penunjang c. Surat pengantar dan persetujuan operasi (jika pasien rencana akan dilakukan tindakan operasi). d. Formulir atau hasil konsultasi spesialis lain

4. Pasian dan keluarganya diberikan informasi pada waktu proses admisi tentang: a. Pelayanan yang ditawarkan. b. Hasil pelayanan yang diharapkan. c. Perkiraan biaya pengobatan dan tindakan. d. Pengambilan keputusan yang benar dari pasien dan keluarga pasien.

5. Berikan formulir surat pernyataan untuk diisi oleh pasien / keluarga.



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 6. Petugas admission meminta pasien / keluarga menunjukan kartu berobat / surat jaminan perusahaan / asuransi sebagai bukti penjamin pengobatan pasien.

7. Petugas admission memproses adminstrasi pasien berdasarkan klasifikasi penjaminan Tunai / Perusahaan / Asuransi / BPJS. d. Penjaminan Tunai. 

Petugas admission memperlihatkan menu ruang rawat, menjelaskan fasilitas, harga masing-masing ruang rawat dan mempersilahkan pasien/ keluarga pasien memilih kamar / ruang rawat yang diinginkan.



Apabila pasien terencana untuk dilakukan tindakan pembedahan / operasi, petugas admission menjelaskan perkiraan biaya pembedahan / operasi tersebut.



Petugas admission memesankan ruang / kamar rawat sesuai permintaan pasien / keluarga.



Petugas admission menginput data pasien kedalam Sistem ICHA (komputer) dan mencetak dokumen pendaftaran rawat inap.



Petugas admission menjelaskan tata tertib pasien selama mendapatkan perawatan di RS Kurnia Cilegon.



Pasien / keluarga pasien menadatangani form pendaftaran rawat inap dan general consent.



Petugas admisi memberikan pengantar uang muka atau DP (down Payment ) kepada keluarga pasien untuk dibawa ke bagian kasir.



keluarga pasien melakukan pembayaran uang muka ke bagian kasir.



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien.



Petugas

admission

memakaikan

gelang

identitas

pasien

serta

menginformasikan manfaatnya. 

Petugas admisi melakukan transfer informasi, dokumen, pasien kepada perawat IGD dan menandatangani formulir check listkelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap.



Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang IGD.



Perawat IGD melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan e. Penjaminan Perusahaan / Asuransi 

Petugas admission menghubungi perusahaan / asuransi penjamin untuk melakukan konfirmasi hak kelas rawat / fasilitas pasien serta meminta perusahaan / asuransi menerbitkan surat jaminan.



Petugas admission menghubungi ruang perawatan dan mencarikan kamar rawat sesuai dengan hak pasien.



Jika kamar sesuai hak pasien tidak tersedia / penuh, petugas admisi melihat kembali perjanjian kerjasama dengan perusahaan tersebut.



Petugas admission menginput data pasien kedalam ICHA (komputer).



Pasien / keluarga pasien menadatangani form pendaftaran rawat inap, general consent pasien rawat inap dan surat-surat yang di kirimkan oleh asuransi terkait (bila ada).



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien, menjelaskan tata tertib yang berlaku dan memasangkan gelang identitas kepada pasien dengan menjelaskan manfaatnya terlebih dalulu.



Petugas admission melakukan transfer informasi dokumen dan pasien kepada perawat IGD dan menandatangani formulir check listkelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap.



Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang IGD



Perawat IGD melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan

f. Penjaminan BPJS 

Petugas admisi meminta pasien / keluarga pasien untuk mengisi dan menandatangani form surat peryataan penjaminan JKN yang dipandu oleh petugas admisi.



Petugas admisi meminta pasien / keluarga menyerahkan fotocopy kartu berobat BPJS, KTP, rujukan dari klinik / puskesmas (PPK1) dari pasien tersebut.



Petugas admisi melakukan konfirmasi kepada petugas BPJS untuk mendapatkan acc tindakan atau pembedahan.




Petugas admisi menghubungi ruang perawatan untuk memesankan kamar rawat sesuai dengan hak pasien.



Petugas admission membuat SEP (Surat eligibilitas pasien).



Petugas admission menginput data pasien kedalam ICHA (komputer).



Pasien / keluarga pasien menadatangani form pendaftaran rawat inap dan general consent pasien rawat inap.



Petugas admission memberikan kartu tunggu pasien rawat kepada keluarga pasien, menjelaskan tata tertib yang berlaku dan memasangkan gelang identitas kepada pasien dengan menjelaskan maanfaatnya terlebih dahulu.



Petugas admission melakukan transfer informasi dokumen dan pasien kepada perawat IGD dan menandatangani formulir check listkelengkapan data dan dokumen pasien rawat inap.



Pasien diantar menggunakan alat transportasi sesuai dengan kondisi pasien (kursi roda / stretcher) ke ruang IGD.



Perawat IGD melakukan transfer informasi kepada perawat ruangan.

4. Petugas Loket Pendaftaran Rawat Jalan Dalam proses pendaftaran poliklinik rawat jalan pasien / keluarga pasien di berikan informasi secara langsung ataupun melalui telepon apabila diketahui ada pe nundaan pelayanan poliklinik dikarenakan keterlambatan dokter memulai jam praktek atau perubahan jadwal praktek. Tahapan proses pendaftaran tersebut dapat diuraikan sebagai berikut: 1.

Pasien mengambil

nomor antrian pendaftaran di mesin edisi yang telah

disediakan. 2.

Pasien / keluarga pasien duduk di ruang tunggu yang disediakan.

3.

Setelah nomor antrian muncul di layar antrian, pasien / keluarga pasien datang ke bagian loket pendaftaran untuk mendaftaran diri / keluarga ke dokter umun / spesialis yang di tuju dengan membawa persyaratan sesuai ketentuan penjaminan dari perusahaan / asuransi / BPJS atau penjaminan pasien tunai.




Pasien / keluarga pasien diinformasikan ketersediaan jam praktek dokter.

5.

Pasien setuju, petugas menginput data pasien kedalam SITMAPAS (komputer).

6.

Petugas melengkapi berkas / dokumen seperti resume medis, penggesekan kartu asuransi dan lain sebagainya.

7.

Petugas mengarahkan pasien ke nurse station dokter y ang dituju

8.

Pasien menuju nurse station.

5. Petugas Nurse Station 

Pasien / keluarga pasien datang ke bagian nurse station membawa slip pendaftaran rawat jalan.



Petugas nurse station menginput nomor transaksi pendaftaran pasien ke dalam komputer (SITMAPAS).



Petugas nurse station melakukan komunikasi kepada pasien untuk menanyakan keluhan, tensi, timbang berat badan dan lain -lain.



Petugas nurse station menginformasikan nomor antrian pemeriksaan kepada pasien / keluarga pasien: “ Bapak / Ibu …… nomor urut pemeriksaan anda adalah No….. mohon silahkan duduk dikursi tunggu yang kami telah sediakan sebelum nomor antrian anda dipanggil”.



Setelah no antrian muncul di layar monitor dokter, pasien dipersilahkan masuk.

6. Petugas Administrasi Penunjang Pelayanan Dalam hal pelayanan diagnostik jika ada kendala dalam pelayanan termasuk didalam nya waktu tunggu, pasien diberikan informasi apabila diketahui adanya waktu menunggu yang lama untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan atau dalam mendapatkan rencana pelayanan yang membutuhkan penempatan di daftar tunggu, pasien juga diinformasikan tentang alasan penundaan dan menunggu serta diberi alternatif yang tersedia. Proses pelayanan di ruang pelayanan penunjang diagnostik adalah sebagai berikut: 146 Revisi : 0, 01 Nofember 2017



Pasien datang ke bagian penunjang pelayanan untuk daftar mendapatkan layanandengan membawa pengantar / permintaan pemeriksaan dari dokter perujuk.



Petugas administrasi memproses administrasi pendaftaran pasien sesuai dengan klasifikasi penjaminan pasien Tunai, Perusahaan, BPJS, Asuransi.



Petugas ahli melakukan persiapan pemeriksaan.



Pasien dipersilahkan masuk ke dalam ruang pemeriksaan.



Informasikan perkiraan hasil pemeriksaan dapat diambil oleh pasien.

KRITERIA PENYAKIT YANG DAPAT DIOBATI DAN DIRAWAT DI RS KURNIA CILEGON NO 1

NAMA PENYAKIT ANAK

2

Bedah

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1

DIAGNOSA Anemia Apnoe/Gasping Bayi ikterus/Anak ikterus Bayi Kecil/prematur Cardiac arrest/Payah Jantung Cyanotic spell (penyakit jantung) Diare Difteri Aritmia Edema/bengkak seluruh tubuh Epitaksis Gagal ginjal akut Gangguan kesadaran Hematuri Hipertensi Hipotensi Intoksikasi (minyak tanah, baygon) Kejang deman Muntah Panas Sesak Shock Tetanus Tidak bisa BAK Tipoid abdominal Abses cerebri 147




11 12 13 14 15 16

Amputasi penis Anuria Apendiksitis akut Atresia aini BPH Cidera kepala Cedera tulang belakang Cedera wajah a. Patah tulang hidung tebuka dan ter tutup b. Patah tulang pipi terbuka dan tertutup c. Patah tulang rahang (maxilla dan madibula) terbuka dan ter tutup Tension pneumothorax Torsio testis Tracheo esophagus fistel Trauma tajam dan tumpul daerah leher Trauma tumpul abdomen Traumatik amputasi

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39

Tumor otak Unstable pelvis Urosepsi Celulitis Cholisistitis Corpus alenium CVA Dislokasi persendian Drowing Haemarroid Flail chest Fraktur tulang kepala Gastrokikis Gigitan binatang / manusia Hanging Haemathorax dan pneumothorax Hernia Hidrochepalus Hirschprung Illeus obstruktisi Internal bleeding Luka bakar

3 4 5 6 7 8 9 10



Pedoman A ks es dan K ontinuitas Pelayanan 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 3

4

Kardiovaskoler

Kebidanan

1 2 3 4 5 6

Luka terbuka daerah abdomen Luka terbuka daerah kepala Luka terbuka daerah thorax Meningokel Multiple trauma Omfalokel Pankreatitis Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah Patah tulang iga multiple Patah tulang leher Patah tulang terbuka Patah tulang tertutup Parlappendicullate infiltrat Peritonitis generalisata Plegmon dasar mulut Priapismus Prolaps rekti Rectal bleeding Ruptur otot Ruptur tenton

7 8 9 10 11 12 13 14

Aritmia Shock Cor pulmonale decompesata Edema paru Henti jantung Hipertensi dengan komplikasi (hipertensi enchephalopati, CVA) Infark miocard Kelainan jantung bawaan Kelainan katup jantung Krisis hipertensi Miokaridis Nyeri dada Sesak napas karena payah jantung Syncope karena payah jantung

1 2 3 4

Abortus Distosia Eklampsia Kehamilan etopik terganggu (KET)




5

Mata

5 6 7 8 9 10

Perdarahan antepartum Perdarahan postpartum Inversio uteria Febris purperalis Hiperemesis gravidarum Persalian kehamilan

1 2 3 4 5 6 7 8

10 11 12 13

Benda sing di kornea mata/kelopak mata Blanorrhoe/Gonoblenorrhoe Dakriosistisis Endoftalmitis/panoftalmitis Gaukoma Penurunan tajam penglihatan Selulitis orbita Kelainan kornea mata (erosi, ulkus, descematolis) Trauma mata (trauma tumpul, trauma foto elektronik/radiasi, trauma tajam/tajam tembus) Trombosis sinus kavernosis Tumor orbita Uveitis/skleritis/iritasi Tetanus

9

6

Paru – paru

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Asma bronchitis Aspirasi pneumonia Emboli paru Gagal napas Injury paru Massive hemoptisis Massive pleura effusion Oedem paru Open/cloused pneumothorax P.P.O.M exacerbasi Pneumonia sepsis Pneumothorax ventil Recurrent Haemaptoe Status asmatikus Tenggelam

7

Penyakit Dalam

1

Demam Berdarah Dengue (DBD)




8

THT

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Demam thypid Difteri Disequilebrium pasca HD Gagal ginjal Akut GEA Hematemesis melena Hematochezia Hipertensi maligna Keracuanan makanan Keracunan obat Koma metabolik Leptospirosis Malaria Observasi shock

1 2

Abses di bidang THT dan leher Benda asing/laring/trachea broncus benda asing tenggorokan Benda asing telinga dan hidung Disfagia Obstruksi jalan napas Otalgia Parese fasialis Perdarahan di bidang THT Syok karena di bidang THT Trauma di bidang THT Tuli mendadak Vertigo Kejang Stroke Meningo enchephalitis

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 9

Syaraf

1 2 3




DAFTAR NAMA FASILITAS KESEHATAN (TERLAMPIR)




PENUTUP

Pelayanan kesehatan di rumah sakit berjalan sinergis antara profesi kesehatan dan non kesehatan. Perawat memberikan pelayanan dan asuhan keperawatan yang berkolaborasi dengan tenaga medis yang bertujuan untuk keselamatan pasien sehingga dapat mengurangi angka kecacatan dan kematian. Pasien mengharapkan mendapatkan pelayanan yang memuaskan, makin sempurna kepuasan makin baik kualitas pelayanan. Untuk mewujudkan harapan tersebut semua jajaran rumah sakit dapat ikut berperan. Pedoman ini diharapkan dapat dipakai sebagai acuan dalam pemberian pelayanan pasien di Instalasi Gawat Darurat. Hal ini sebagai salah satu upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit dan menjalankan amanah UU nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit yang mewajibkan rumah sakit untuk melaksanakan akreditasi.




DAFTAR PUSTAKA Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2009). guideline: interhospital transfer . London

AAGBI safety

Welsh Assembly Government (2009). Designed for life: Welsh guidelines for the transfer of critically ill adult ; 2009. Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M. (2004). Guidelines for the interand intrahospital transport of critically ill patients . American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2004;1:256-62. North West London Cardiac & Stroke Network (2010). Web-based interhospital transfers: user guide. London: NHS

Uke Pemila. (2010). Konsep Discharge Planning. Jakarta Birmingham J. (2010). Discharge planning guide: tools for compliance. Edisi ke-3. USA: HCPro, Inc. Health & Social Care Joint Unit and Change Agents Team. (2003). Discharge from hospital: pathway, process and practice. Department of Health. Department of Health and Human Services, Office of Inspector General. (1997). Medicare hospital discharge planning. June Gibbs Brown Inspector General. Felong B. (2008). Guide to discharge planning. Western Govenors University, College of Health Professions, Healthcare Management, Office for the Public Domain.


Pedoman Akses Dan Kontinuitas Pelayanan RS Kurnia

Recommend Documents