PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (PED-H) (BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)
I. EVALUA EVALUACI CI N INDIRE INDIRECTA CTA: ANTECEDENTES GENERALES Nombre: ____________________________________________________________ Edad: ______________________ Servicio: _________________________________ Días de Hospitalización: __________________________________ Diagnóstico(s) médico(s): __________________________________________________________________________ Motivo de hospitalización: _________________________________________________________________ _________
Aspectos Respiratorios
Tipo de dieta:
Antecedentes de Intubación orotraqueal (VMI) + Características: N° Tubo: Días: VMNI + Características: Interfaz: Días: Traqueostomía N° de Cánula: [ ] Sin Cuff [ ] Con Cuff Presión de Inflado: + Marca: Otras Características: Condición pulmonar actual Diagnóstico: Oxigenoterapia: [ ] Si [ ] No Tipo: Cantidad (Lts,): SNY Gastrostomía Yeyunostomía [ ] Enteral total: SNG T’ de uso: [ ] Mixta:
SNG
SNY
Gastrostomía
Yeyunostomía
T’ de uso:
Asistida: + Consist. Oral: Asistida: + [ ] Oral: Consist: + - Trastorno del Habla: Tipo: Comunicación + Trastorno del Lenguaje: Tipo: II. EVALUACIÓN INDIRECTA: ESTADO DE CONCIENCIA Y COGNITIVO (GCS = o > a 12 puntos para evaluación) Glasgow Coma Scale [ ] GCS 12 [ ] GCS 13 [ ] GCS 14 [ ] GCS 15 + - + - + - + Vigíl: Somnoliento: Confuso: Agitado: Personal: Temporal: Espacial: + - + - + Orientación: Simples: Complejas: + - + Comprensión órdenes: III. EVALUACIÓN INDIRECTA: ASPECTOS CLÍNICOS MORFO-FUNCIONALES (adaptación): + Dentición: + Prótesis: + N° piezas: - lingual: + labial: + mejillas: + paladar: + Sensibilidad: V - Obs: Movilidad mandibular: + [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs: Reposo facial: [ ] Asimétrico Obs: Movilidad facial: [ ] Simétrico [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs: Reposo labial: VII [ ] Asimétrico Obs: Movilidad labial: [ ] Simétrico [ ] [ ] Normo [ ] Hipo T. Buccinadores: [ ] Hiper [ ] Hipo Tono labial: [ ] Hiper Normo
IX - X
X XI XII
Retrae: + - Rango de movimiento labios: Protuye: + Obs: Reflejo nauseoso: + Obs: Tos voluntaria: + F. inspirativa: Tos refleja: F. inspirativa: + + + [ ] Débil F. compresiva: + [ ] Débil F. compresiva: + + + [ ] Fuerte F. espirativa: [ ] Fuerte F. espirativa: Deglución espontánea: + Deglución voluntaria : + Dolor al tragar: [ ] presente [ ] ausente Velo palatino (movilidad): + - Obs: Calidad vocal: [ ] Normal [ ] Disfonía [ ] Afonía [ ] Voz Húmeda Obs: Lateralización derecha: Inclinación anterior: + + Movimientos cervicales: Lateralización izquierda: + Inclinación posterior: + [ ] [ ] Hipo Tono lingual: [ ] Hiper Obs:
-
Normo
Protruye: Movimientos linguales: Fuerza: Obs: + -
+
-
Lateraliza derecha:
+
-
Lateraliza izquierda: +
-
IV.
EVALUACIÓN INDIRECTA: Blue Dye Inmediato
1 hora
Test [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + Observaciones:
4 horas
[ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +
V. EVALUACIÓN DIRECTA: Previo: FC: FR: % SPO2: Auscultación pulmonar: Normal Ruidos Tipo: Normal Ruidos Obs: Auscultación cervical: Pudding Durante: 5 ml 10 ml 20 ml 5 ml Rechazo anticipatorio ausente [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Aprehensión: [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Escape oral anterior: [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] T’ transito oral: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] lento [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Regurgitación nasal: [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] única N° de degluciones: [ ] [ ] [ ] [ ] múltiples [ ] [ ] [ ] [ ] ausente [ ] [ ] [ ] [ ] E-E Patrón Deglución[ ] [ ] [ ] [ ] I-E Respiración [ ] [ ] [ ] [ ] I-I [ ] [ ] [ ] [ ] E-I [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Residuos en la [ ] [ ] [ ] [ ] presente cavidad oral: [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Voz húmeda /a/: [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Voz húmeda /k/: [ ] [ ] [ ] [ ] presente [ ] [ ] [ ] [ ] disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Dolor al tragar [ ] [ ] [ ] [ ] presente: [ ] [ ] [ ] [ ] ausente Atora: [ ] [ ] [ ] [ ] presente: [ ] [ ] [ ] [ ] antes [ ] [ ] [ ] [ ] durante [ ] [ ] [ ] [ ] después [ ] [ ] [ ] [ ] eficaz Tos [ ] [ ] [ ] [ ] débil [ ] [ ] [ ] [ ] Caracterización: Fase Inspiratória Fase Compresiva Fase Expulsiva
Adelantamiento laríngeo: Ascenso laríngeo:
Auscultación cervical:
adecuado lento disminuido ausente adecuado lento disminuido ausente normal disminuidos
[ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +
Nivel: VAS
Néctar 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
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5 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
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Líquido 10 ml [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
VAI
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Higiene faríngea Cansancio motora: Fatiga respiratoria:
ruidos ausente presente ausente presente ausente presente ausente presente
[ [ [ [ [ [ [ [ [
Presencia de tinción Blue Dye Test Después: FC: FR: Auscultación pulmonares: Normal Auscultación cervical: Normal
] ] ] ] ] ] ] ] ]
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] ] ] ] ] ] ] ] ]
Ruidos Ruidos
VI.
OBSERVACIONES EVALUACIÓN DIRECTA:
VII.
DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO:
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[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] % SPO2:
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Tipo: Obs:
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Nivel: VAS
[ [ [ [ [ [ [ [ [
] ] ] ] ] ] ] ] ]
VAI
Etiología del cuadro: [ ] Neurológica [ ] Mecánica [ ] Mixta VIII. 7 6
5
4
3 2 1
IX.
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA (O’Neil et al., 1999) ( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral. ( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción de la eficiencia de la deglución, siendo posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos una consistencia, con ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral, pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones específicas dadas por el fonoaudiólogo durante la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones adecuadas. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo reducido con el uso de maniobras y técnicas terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una consistencia; tos refleja débil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la suplementación nutricional. ( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración. Alimentación oral suplementada por vía alternativa, señales de aspiración para más de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas específicas para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad de supervisión. Tos refleja débil o ausente. ( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia, con máximas asistencia para la utilización de estrategias, señales de aspiración con necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más consistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral. ( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con difícil recuperación; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiración silente para dos o más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de ini ciar la deglución.
ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VIA ORAL (FOIS, Crary et al, 2005)
1
( ) Nada por vía oral
2
( ) Dependiente de vía alternativa y mínima ingesta por vía oral de algún alimento o líquido
3
( ) Dependiente de vía alternativa y consistente ingesta por vía oral de alimento o líquido
4
( ) Vía oral total de una única consistencia
5
( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero con preparación especial o compensaciones
6
( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero sin preparación especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias
7
( ) Vía oral sin restricciones
X. CONDUCTA TERAPÉUTICA A SEGUIR [ ] Imposibilidad de dieta por vía oral [ ] Alimentación por vía alternativa Tipo de vía: ________________________________________________________________ [ ] Dieta por vía oral Consistencia: ____________________________________________________________ Uso de espesante: ________________________________________________________ ( ) Acompañamiento de persona entrenada ( ) Acompañamiento exclusivo de fonoaudiólogo(a) [ ] Alimentación mixta. XI.
INTERVENCI N FONOAUDIOL GICA ____ No es posible realizar terapia debido a cuadro clínico/ nivel de conciencia del paciente ____ Se realiza terapia fonoaudiológica
() Ejercicios miofuncionales () Manipulación laríngea () Estimulación térmica () Estimulación gustativa () Maniobras facilitadoras de la deglución () Maniobras de limpieza () Maniobras de protección de vía aérea () Entrenamiento de deflación de cuff () Entrenamiento muscular respiratorio
Fonoaudiólogo(a):
() Monitoreo de deglución funcional () Blue Dye Test Modificado () Evolución de consistencias en alimentación () Prueba de Tolerancia al uso de válvula de fonación () Entrenamiento con válvula de fonación () Terapia con ejercicios con tracto vocal semiocluido () Entrenamiento en mecanismo de la tos () Prueba de oclusión progresiva para decanulación () Entrenamiento de oclusión en traqueostomía.
