LAPORAN PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN KOMPREHENSIF
MANAJEMEN PELAYANAN PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM SYARAF DI RUANG BEDAH MINOR INSTALASI GAWAT DARURAT ( IGD) RSUD. DR. PIRNGADI DAERAH KOTA MEDAN
Disusun dalam rangka menyelesaikan Mata Ajar Pengalaman Lapangan Komprehensif
Oleh: ARI RADDESKI FAZRI NIM : 0801003
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUMATERA UTARA MEDAN 2013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpah rahmat dan karunia-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Belajar Lapangan Komprehensif Discharge Planning Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Neorologi : head injury injury di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pringadi Medan sehingga dapat selesai tepat pada waktunya. Selesainya Praktek Belajar Lapangan Komprehensif dan penyusunan hasil laporan ini karena adanya bantuan moril, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tulus kepada: 1. Bapak Drs. Asman R. Karo-Karo, MM, selaku Ketua Yayasan STIKes Sumatera Utara. 2. Bapak Dr. H. Paul Sirait, SKM, MM, M.Kes, selaku Ketua STIKes Sumatera Utara. 3. Ibu Evawani M. SKM, MSi, SKM, selaku Pembantu Ketua Bidang Akademik. 4. Bapak Donal Nababan, SKM, M.Kes, selaku Pembantu Ketua Bidang Administrasi . 5. Dian Pajariadi, S. kep,Ners. selaku Pembantu Ketua Bidang Kemahasiswaan. 6. Bapak Dr. H. Amran Lubis, Sp JP, (K), FIHA, Selaku Direktur RSUD Dr. Pringadi M edan yang telah memberikan memberikan ijin untuk praktek praktek belajar lapangan 7. Hj. Masnelly Lubis SST, MARS selaku Wadir SDM dan Pendidikan RSUD Dr. Pirngadi Medan 8. Dr. Tengku Abraham SpPD, selaku Kabid Pendidikan, pelatihan, penelitian RSUD Dr. Pirngadi Medan 9. Hj. Bertha W Sitepu SH, S.Kep, Ners, MARS selaku Kepala Seksi Diklat Pendidikan dan Pelatihan non pegawai RSUD Dr. Pirngadi Medan dan sekaligus sebagai CI
yang telah banyak membantu dan membimbing membimbing penulis penulis dalam
menyelesaikan Praktek Belajar Lapangan Komprehensif.
10. Dr. Zalfina Cora, Sp THT selaku koordinator Tekes lain RSUD Dr. Pirngadi Medan 11. Ibu Linny Lumongga S.Kep, Ners, MARS selaku Kabid Keperawatan RSUD Dr. Pirngadi Medan 12. Elizatuti, SST selaku kepala ruangan ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Medan 13. Ibu Roslenni Sitepu SKp,MARS, Selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan 14. Rinawati,S.Kep, Ners. Selaku dosen pembimbing Praktek Belajar Lapangan Komprehensif. 15. Semua perawat Ruangan IGD yang telah memberikan informasi dan bekerjasama bersama penulis selama melakukan pengkajian sampai selesainya Praktek Belajar Lapangan. 16. Teristimewah kepada kedua orang tua yang tercinta ayahanda Akhmad Baki Hrp dan ibunda Rusmatia G yang tiada henti memberikan cinta, semangat, dorongan, dan nasihat kepada penulis selama ini. 17. Kepada semua teman – teman mahasiswa profesi STIKes SUMUT Medan. Penulis berharap semoga laporan ini bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi RSUD Dr. Pringadi Akhir kata penulis mohon maaf atas kesalahan yang disengaja maupun yang tidak sengaja dalam laporan ini dan semoga kiranya dapat berguna bagi kita semua, Amin. Medan, 22 Juli 2013 Hormat Saya,
(Ari Radeski Fazri, S.Kep)
DAFTAR ISI Lembar Pengesahan.................................................................................... Kata Pengantar ........................................................................................... Daftar isi ............... ………………………………………………………… Daftar Lampiran…………………………………………………… ......... BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................................... 1.2 Tujuan Praktek Belajar lapangan Komprehensif (PBLK) .. 1.2.1 Tujuan Umum………………………………………. 1.2.2 Tujuan Khusus……………………………………… 1.3 Manfaat Praktek Belajar lapangan Komprehensif (PBLK) 1.3.1 Mahasiswa…………………… .................................. 1.3.2 Instrumen Pendidikan……… .................................... 1.3.3 Praktek Keperawatan…………………………… ..... 1.3.4 Perawat ruangan…………………………… ............. 1.3.5 Ruangan…………………………… ......................... BAB
II
MANAJEMEN KEPERAWATAN 2.1 Manajemen Rumah Sakit .................................................... 2.2 Gambaran Umum RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan............ 2.2.1 Visi RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ...................... 2.2.2 Misi RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ..................... 2.2.3 Falsafah RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ............... 2.2.4 Tujuan RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ................. 2.2.5 Fungsi RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ………. .... 2.2.6 Motto RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ………….. 2.2.2 Norma RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ................. 2.3 Manajemen Ruangan........................................................... 2.3.1 Pengkajian……………………………………… ... 2.3.2 Perencanaan ( planning)…………………………… 2.3.2.1 Visi IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan … ......... 2.3.2.2 Misi IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ….. ...... 2.3.2.3 Motto IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan …… . 2.3.2.4 Tujuan IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan …. ... 2.3.2.5 Stategi IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan ….. .. 2.3.3 Pengorganisasian (Organizing)…………… .......... 2.3.3.1 Metode Penugasan di Ruang IGD … ...................... 2.3.3.2 Deskripsi Kerja Ruangan IGD ….. ......................... 2.3.3.3 Pendelegasian…… .................................................. 2.3.4 Ketenagaan (Staffing).............................................. 2.3.4.1 Perekrutan Tenaga Kerja di IGD … ........................ 2.3.4.2 Penempatan Tenaga Keperawatan ….. ................... 2.3.4.3 Orientasi …… ......................................................... 2.3.2.4 Perhitungan kebutuhan Perawat …. ........................ 2.3.5. Pengarahan (Direkting).......... ..........................................
i
i ii iv vi
1 7 7 8 8 8 8 8 8 9
10 10 12 12 12 13 13 13 14 14 14 15 15 15 15 15 16 16 18 18 23 24 25 26 26 28 29
2.3.6 Pengawasan (Controlling)...................... ........................... 2.3.6.1 Kinerja Perawat/ Evaluasi Kerja … ........................ 2.3.6.2 Tingkat Kepuasan Pasien ….. ................................. 2.3.6.3 Kolaborasi dan Koordinasi ……............................. 2.3.7 Rumusan masalah ............................................................. 2.3.8 Intervensi ........................................................................... 2.3.9 implementasi ..................................................................... 2.4 Manajemen Kasus Kelolaan .............................................. 2.4.1 Pengkajian ......................................................................... 2.4.2 Intervensi ........................................................................... 2.4.3 Implementasi ..................................................................... 2.4.4 Evaluasi ............................................................................. BAB III FENOMENA KASUS KEPERAWATAN 3.1 Latar belakang Discharge Planning .................................... 3.3.1 Latar belakang Discharge Planning … .................... 3.3.2 Tujuan Pelaksanaan Discharge Planning ….. ......... 3.3.3 Manfaat Penatalaksanaan Discharge Planning…… 2.3.4 Keuntungan Penatalaksanaan Discharge Planning. 3.3.5 Prinsip dalam Penatalaksanaan Discharge Planning 3.2 konsep Dasar Asuhan Keperawatan ........................ 3.2.1 Defenisi ................................................................... 3.2.2 Anatomi Fisiologi .................................................... 3.2.3 Etiologi .................................................................... 3.2.4 Klasifikasi Head Injury ........................................... 3.2.5 Etiologi .................................................................... 3.2.6 Patofisiologi ............................................................ 3.2.7 Manifestasi Klinis ................................................... 3.2.8 komplikasi ............................................................... 3.2.9 Pemeriksaan Penunjang........................................... 3.2.10 Teoritis Keperawatan .............................................. 3.2.11 Diagnosa Keperawatan ............................................ 3.2.12 Perencanaan ............................................................. 3.2.13 Implementasi ........................................................... 3.2.14 Evaluasi ................................................................... BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Manajemen ruangan………………………………. 4.2 Asuhan keperawatan pada Pasien Gangguan Sistem Neurologi : Head Injury ............................ .. BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan.............. ……………………………… 5.2 Saran ............................................ ………………… 5.2.1 Instansi Pendidikan ................................................. 5.2.2 Rumah Sakit ............................................................ DAFTAR PUSTAKA
ii
30 30 26 26 41 41 41 42 42 42 43 43 44 44 46 47 48 48 49 49 50 56 57 64 66 67 69 70 71 78 80 92 92 93 94 96 96 96 96
DAFTAR LAMPIRAN
1. Kontrak belajar PBLK/ Planning of Action 2. Instrumen Manajemen Ruangan 3. Instrumen Kepuasan Kerja Perawat 4. Instrumen Tingkat Kepuasan Pasien 5. Protokol Discharge Planning Head Injury 6. Leaflet Manajemen nyeri 7. Leaflet Penyuluhan Mobilitas (ROM) 8. Asuhan Keperawatan Tn. T 9. Evaluasi Penatalaksanaan Discharge Planning 10. Format Resume Kesiapan Pasien Menghadapi Pemulangan Pre dan Post Discharge Planning
vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Menurut WHO kesehatan merupakan suatu keadaan keseimbangan yang sempurna, baik fisik, mental, dan sosial, tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan. Undang-undang kesehatan RI No. 23 Tahun 1992 juga menyebutkan sehat adalah keadaan sejahtera tubuh, jiwa, sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi (Asmadi, 2008). Keperawatan sebagai bagian integral pelayanan kesehatan merupakan suatu bentuk
pelayanan professional yang didasarkan pada ilmu keperawatan. Pada
perkembangannya ilmu keperawatan selalu mengikuti perkembangan ilmu lain, mengingat ilmu keperawatan
merupakan ilmu terapan yang selalu berubah
mengikuti perkembangan zaman (Aziz, 2008). Profesionalisme keperawatan merupakan proses dinamis dimana profesi keperawatan yang telah terbentuk mengalami perubahan dan perkembangan karakteristik sesuai dengan tuntutan profesi dan kebutuhan masyarakat. Proses profesionalisasi merupakan proses pengakuan terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan diterima secara spontan oleh masyarakat. Profesi Keperawatan, profesi yang
sudah
mendapatkan
pengakuan
dari
profesi
lain,
dituntut
untuk
1
mengembangkan dirinya untuk berpartisipasi aktif dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia agar keberadaannya mendapat pengakuan dari masyarakat. Untuk
mewujudkan
pengakuan
tersebut,
maka
perawat
masih
harus
memperjuangkan langkah-langkah profesionalisme sesuai dengan keadaan dan lingkungan sosial di Indonesia. Demikian juga dengan pelayanan keperawatan di Indonesia, harus mampu memberikan pelayanan kepada masyarakat secara profesional sesuai dengan tuntutan kebutuhan masyarakat serta teknologi bidang kesehatan yang senantiasa berkembang. Pelaksanaan asuhan keperawatan di sebagian besar
rumah sakit
Indonesia umumnya telah menerapkan pendekatan ilmiah melalui proses keperawatan (Aziz, 2008). Proses keperawatan yang
sedang terlaksana merupakan pendidikan
keperawatan yang menekankan pada pemahaman tentang keprofesian. Dimana Dalam menghasilkan perwat yang memenuhi karakteristik esensial profesi maka proses pendidikan keprofesian perawat “Ners” dirancang dengan seefektif mungkin dan diharapkan lulusan Program Pendidikan Profesi Ners memiliki sikap, pengetahuan, dan keterampilan profesional sehingga dapat melaksanakan fungsi dan perannya sebagai perawat yang profesional (wordpress, 2008). Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan di rumah sakit dirasakan sebagai suatu fenomena yang harus direspon oleh perawat. Oleh karena itu pelayanan keperawatan ini perlu mendapatkan prioritas utama dalam pengembangan kedalam masa depan. Perawat harus mau mengembangkan ilmu pengetahuannya dan berubah sesuai tuntutan masyarakat, dan menjadi tenaga
2
perawat yang professional Pengembangan dalam berbagai aspek keperawatan bersifat saling berhubungan, saling ketergantungan, saling mempengaruhi, dan saling berkepentingan oleh karena itu inovasi dalam pendidikan keperawatan, praktek perawat, ilmu keperawatan dan kehidupan keprofesian merupakan fokus utama keperawatan Indonesia dalam proses pengakuan terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan diterima secara spontan oleh masyarakat, maka dituntut untuk mengembangkan diri dalam sisitem pelayanan kesehatan. Oleh karena alasan-alasan diatas maka pelayanan keperawatan harus dikelola secaara profesional, karena itu perlu adanya manajemen keperawatan. Praktek Belajar Lapangan Komprehensif merupakan mata kuliah yang bertujuan untuk mempersiapkan mahasiswa dalam menghadapi dunia nyata seperti pada saat bekerja dengan memberikan kesempatan untuk meningkatkan kemampuan dalam mengaplikasikan semua teori dan konsep yang telah diperoleh selama proses pendidikan. Kegiatan PBLK ini juga diharapkan secara langsung dapat memberikan masukan untuk peningkatan pelayanan keperawatan pada tempat yang menjadi lahan praktik. Pada akhir PBLK ini diharapkan mahasiswa mampu mensintesa ilmu keperawatan, menerapkan proses asuhan keperawatan secara komprehensif sebagai bentuk pelayanan keperawatan professional, baik kepada individu, keluarga, maupun masyarakat. Selain pada pengelolaan manajemen asuhan keperawatan juga mampu melakukan manajemen keperawatan melalui proses pengorganisasian kegiatan-kegiatan keperawatan secara efektif dan efisien dalam
3
pelayanan keperawatan dengan selalu meningkatkan pengelolaan pelayanan keperawatan. Pelayanan kesehatan yang bermutu akan tercapai kepada pasien bila perawat memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan perkembangan ilmu keperawatan. Asuhan keperawatan yang diberikan harus berdasarkan ilmu pengetahuan, dan teori keperawatan. Kegiatan praktek belajar
lapangan
komprehensif (PBLK) di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dilakukan selama 2 bulan di ruangan IX bedah wanita mulai dari tanggal 27 Juni - 20 Juli 2013 yang termuat lengkap dalam kontrak praktek lapangan komprehensif (PBLK) yang telah disepakati bersama antara mahasiswa dan akademik, pembimbing klinik serta pihak RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan meliputi pengelolaan dan asuhan keperawatan langsung pada pasien dan keluarga pasien. Cedera kepala merupakan salah satu masalah kesehatan yang merupakan penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif dan sebagian besar terjadi pada kecelakaan lalu lintas, disamping penanganan di lokasi kejadian dan selama transportasi korban ke rumah sakit, penilaian dan tindakan awal dan di ruang gawat darurat sangat menentukan penatalaksanaan dan prognosis selanjutnya (Mansjoer, 2001). Cedera kepala paling sering dan penyakit neurologik yang serius diantara penyakit neurologik dan merupakan proporsi epidemik sebagai hasil kecelakaan jalan raya. Diperkirakan 100.000 orang meninggal setiap tahun akibat cedera kepala, dan lebih dari 700.000 mengalami cedera cukup berat yang memerlukan perawatan di rumah sakit (Smeltzer, 2001).
4
Menurut Narayan (1991) dalam Saanin (2007), diperkirakan lebih dari separuh kematian karena cedera, cedera kepala berperan nyata atas outcome. Pada pasien dengan cedera berganda, kepala adalah yang paling sering mengalami cedera, dan pada kecelakaan lalu lintas yang fatal, otopsi memperlihatkan bahwa cedera otak ditemukan pada 75% penderita untuk setiap kematian terhadap dua kasus dengan cacat tetap biasanya sekunder terhadap cedera kepala. Sedangkan menurut Miller (1978) dalam Saanin (2007), memperkirakan kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab yang paling sering terjadinya cedera kepala, diperkirakan sekitar 49% dari kasus, biasanya dengan derajat cedera kepala yang lebih berat dan lebih sering mengenai usia 15-24 tahun. Sedangkan jatuh lebih sering terjadi pada anak-anak serta biasanya dalam derajat yang kurang berat. Pasien dengan kecelakaan kendaraan bermotor biasanya disertai cedera berganda, dan lebih dari 50% penderita cedera berat disertai oleh cedera sistematik berat. Di Amerika Serikat, kejadian Head Injury (cedera kepala) setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000 kasus. Dari jumlah tersebut, 10% meninggal dunia sebelum tiba dirumah sakit. Sedangkan yang sampai rumah sakit, 80% dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan (CKR), dan 10% termasuk dalam cedera kepala sedang (CKS), dan 10 % sisanya adalah digolongkan sebagai cedera kepala berat (CKB). Insiden cedera kepala terutama terjadi pada kelompok usia produktif antara 15 - 44 tahun. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab 48 % - 53% dari insiden cedera kepala, 20 % - 28 % lainnya karena jatuh, dan 3 %
5
- 9 % disebabkan oleh tindakan kekerasan, kegiatan olah raga dan rekreasi (Irwana, 2009). Sedangkan data epidemiologi di Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu rumah sakit di Jakarta yaitu Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, diperkirakan untuk rawat inap, terdapat 60 % - 70 % dengan cedera kepala ringan (CKR), 15 % - 20 % cedera kepala sedang (CKS), dan sekitar 10 % dengan cedera kepala berat (CKB), angka kematian tertinggi sekitar 35 % - 50 % akibat cedera kepala berat (CKB), dan untuk cedera kepala sedang (CKS) 5 % - 10 %, sedangkan untuk cedera kepala ringan tidak ada yang meninggal (Irwana, 2009). Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan penulis, didapatkan data bahwa 10 penyakit terbesar di ruangan Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan pada bulan Juni yaitu: Gastritis (185 pasien. Febris (130 orang), Chest Pain ( 95 orang), Stroke (74 orang), Hypertensi (66 orang), Diare (64 orang). Diabetes mellitus (59 orang), Head injury (57 orang), Lacerated Would (53 orang), TBC (53 orang). Berdasarkan 10 kasus terbesar diatas, penulis menemukan penyakit cedera kepala ( Head Injury GCS 13) di ruangan Bedah Minor (IGD) sebagai kasus kelolaan, dimana kasus ini merupakan salah satu diantara 10 penyakit terbesar di ruangan Bedah Minor (IGD) Pirngadi Medan. Cedera kepala ( Head Injury) merupakan salah satu masalah kesehatan yang merupakan penyebab kematian dan kecacatan pada usia produktif dan juga sebagian besar karena terjadi kecelakaan lalu lintas, yang membutuhkan pertolongan dan perawatan yang serius. Maka berdasarkan data diatas penulis
6
tertarik untuk mengangkat kasus tentang cedera kepala ( Head Injury) sebagai kasus kelolaan selama menjalani Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK).
1.2 Tujuan Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK) 1.2.1
Tujuan Umum
Melakukan perawatan pada pasien dengan gangguan sistem syaraf atas indikasi cedera kepala ( Head Injury GCS 13) yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. 1.2.2
Tujuan Khusus
Tujuan khusus praktek belajar lapangan komprehensif (PBLK) adalah : 1.
Melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif dan profesional pada pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
2.
Mengaplikasikan komunikasi efektif selama melakukan asuhan keperawatan kepada keluarga pasien dan pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
3.
Melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya selama melakukan asuhan keperawatan komprehensif kepada keluarga pasien dan pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
4.
Mencari suatu solusi untuk memecahkan suatu masalah terhadap manajemen kebijaksanaan ruangan jika terdapat suatu kesenjangan yang ditemui di
7
lapangan atau di ruangan terhadap pelayanan kepada keluarga pasien dan pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. 5.
Menuliskan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di Ruang Bedah Minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dalam bentuk dokumentasi keperawatan sebagai bentuk aspek legal selama melakukan asuhan keperawatan pada pasien.
1.3 Manfaat Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK) 1.3.1
Mahasiswa
Mampu mengaplikasikan teori dalam memberikan Asuhan Keperawatan kepada pasien secara progresif, komperhensif dan kepercayaan diri dalam melakukan asuhan keperawatan.
1.3.2
Instansi pendidikan
Melatih mahasiswa untuk melakukan aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan hasil penelitian sesuai Evident Based Nursing 1.3.3
Praktik Keperawatan
Meningkatkan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di ruang IX Bedah Wanita RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. 1.3.4
Perawat Ruangan
8
Membuka wawasan perawat tentang cara memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif pada pasien dengan gangguan sistem syaraf yang dirawat di ruang Bedah minor (IGD) RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. 1.3.5
Ruangan
Selama kegiatan PBLK maka lahan praktek dapat menggunakan tenaga mahasiswa sebagai perawat tambahan. Selain itu dapat meningkatkan mutu pelayanan lahan praktek dengan penerapan intervensi kasus sesuai dengan kasus kelolaan mahasiswa sehingga dapat menambah intervensi perawat ruangan dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien secara komprehensif.
9
5
BAB II MANAJEMEN KEPERAWATAN
2.1
Manajemen Rumah Sakit
Manajemen berasal dari kata manus yang artinya tangan, maka diartikan secara singkat sebagai proses menyelesaikan pekerjaan melalui tangan orang lain. Manajemen mendefinisikan manajemen keperawatan sebagai proses pelaksanaan pelayanan keperawatan melalui upaya staff keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman kepada pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat (Gillies, 1998).
2.2
Gambaran Umum RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan didirikan oleh pemerintah Kolonial Belanda dengan nama GEMENTE ZIEKEN HUIZ. Peletakkan batu pertamanya dilakukan oleh Maria Constansita Macky pada tanggal 11 Agustus 1928 dan di resmikan pada Tahun 1930. Sebagai pimpinan yang pertama adalah Dr. A. A. Messing Setelah masuknya Jepang ke Indonesia pada tahun 1942 rumah sakit ini di ambil alih oleh bangsa jepang dan berganti nama menjadi SYURITSU BYSONO INCE dan pimpinannya di percayakan kepada seorang putra Indonesia yaitu Dr. Raden Pirngadi Gonggo Putro. Pada masa negara Sumatera Timur pada tahun 1947, nama rumah sakit ini diganti menjadi Rumah Sakit Kota Medan dan pimpinannya dijabat oleh Dr. Ahmad Sofyan. Semasa kepemimpinannya beliau, rumah sakit ini berubah menjadi Rumah Sakit Umum Medan di serah terimakan kepada Dr. H.A.Darwis Dt Batu Besar. Tahun 1958 nama rumah sakit ini diganti menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Besar, pimpinannya dijabat oleh Dr. Zainal Rasyid Siregar SKM, dan semasa kepemimpinannya beliau nama Rumah Sakit Umum Pusat Medan berubah menjadi lagi Rumah Sakit Umum Pusat Provinsi Medan (Provintial Top Referal Hospital).
6
Sejalan dengan hal tersebut maka pada tanggal 26 januari 1972 Rumah Sakit Paru-paru yang dulunya berdiri sendiri masuk menjadi bagian dari Rumah Sakit Umum Pusat Propinsi Medan. Sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Sumatera Utara No.43/XII/654 tahun 1972. Pada tahun 1979 sesuai dengan surat Keputusan Gubernur Sumatera Utara No. 150 tahun 1979 tanggal 25 Juni 1979 RSU Pusat Provinsi Medan di beri nama Dr. Pirngadi Medan, berasal dari nama seorang putra bangsa Indonesia pertama menjadi pimpinan rumah sakit ini. Sejak berdirinya Fakultas Kedokteran USU tanggal 20 Agustus 1952 maka RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan otomatis dipakai sebagai tempat Kepaniteraan Klinik para mahasiswa FK USU. Walaupun penandatangan perjanjian kerjasama antara FK USU dengan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sebagai Teaching Hospital (Rumah Sakit Pendidikan) FK USU baru dilaksanakan pada tanggal 20 Mei 1968. Tidak diperoleh data yang pasti kapan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan ini diserahkan ke pemiliknya dari Pemerintah Pusat ke Pemerintah Provinsi Sumatera Utara, tapi yang jelas sejalan pelaksanaan otonomi daerah RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan pada tanggal 27 Desember 2001 diserahkan ke pemiliknya dari Pemerintah Provinsi Sumatera Utara kepada Pemerintah kota Medan. Urutan pimpinan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sejak tahun 1930sekarang yaitu: 1. Dr. W. Boys
1930- 1939
2. Dr. A. A. Messing
1939- 1942
3. Dr. Pirngadi Gonggoputro
1942- 1947
4. Dr. Ahmad Sofyan
1947- 1955
5. Dr. H. A. Darwis Datu Batu Besar
1955- 1958
6. Dr. Muhammad Arifin
1958- 1965
7. Dr. Paruhum Daulaye
1965- 1969
7
8. Dr. Zainal Rasyid Siregar, SKM
1969- 1983
9. Dr. J. E. Sudibyo Sp B
1983- 1986
10. Dr. Rajardjo Slamet, SpKJ
1986- 1990
11. Prof. Dr. Rizal Basjrah Lubis, Sp THT
1990- 1998
12. Dr. Alogo Siregar, Sp A
1998- 2002
13. Dr. H. Sjahrial R. Anas, MHA
2002- 2009
14. Dr. Umar Zein, DTM & H, MHA, SpPD-KPTI
2009- 2010
15. Dr. Dewi Fauziah Syahnan Sp THT
2010- 2012
16. Dr. H. Amran Lubis, SpJP,(K),FIHA
2012-sampai sekarang
2.2.1
Visi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
“Menjadi Rumah Sakit Pusat Rujukan Dan Unggulan Di Sumatera bagian Utara Tahun 2015”
2.2.2
Misi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Misi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah: 1.
Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, profesional dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.
2.
Meningkatkan pendidikan, penelitian dan pengembangan ilmu kedokteran serta tenaga kesehatan lain.
3.
2.2.3
Mengembangkan manajemen rumah sakit yang profesional.
Falsafah RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan menyelenggarakan upaya kesehatan paripurna yang bermutu, terpadu dan berkesinambungan dengan mengindahkan kebutuhan biososial, spiritual dan hak penderita dengan dilandasi nilai, norma dan moral Pancasila dan UUD 1945.
8
2.2.4 a.
Tujuan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tujuan Utama
1.
Terwujudnya
peningkatan
penyelenggaraan
upaya
kesehatan
paripurna kepada semua golongan masyarakat, terjangkau sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta peraturan yang berlaku. 2.
Terciptanya peningkatan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bersifat spesialistik, dan sub spesialistik, bermutu, profesional dan etis.
b.
Tujuan Khusus
1.
Tercapainya peningkatan peran rumah sakit sebagai tempat berlindung upaya pelayanan kesehatan yang aman dan nyaman, di tempat mana penderita memperoleh kepercayaan dan harapan.
2.
Meningkatkan peran rumah sakit sebagai tempat pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan IPTEK di bidang kesehatan.
2.2.5
Fungsi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Adapun fungsi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yait u: a.
Menyelenggarakan pelayanan medis
b.
Menyelenggarakan pelayanan non medis
c.
Menyelenggarakan pelayanan asuhan keperawatan
d.
Menyelenggarakan pelayanan rujukan
e.
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan
f.
Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan
g.
Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan
2.2.6
Motto RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
AEGROTI SALUS LEX SUPREMA (Kepentingan Penderita Adalah Yang Utama)
9
2.2.7
Norma RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Sebagai pedoman dan batasan berperilaku dan bertindak dalam bertugas dan memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, seluruh staf dan karyawan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan akan melaksanakan sesuai norma: a.
Iman dan taqwa
b.
Kemanusiaan dan kepedulian
c.
Ramah dan berbudi luhur
d.
Disiplin dan bertanggung jawab
e.
Bersih dan sehat
f.
Setia dan taat
g.
Terampil dan berprestasi
h.
Kebersamaan dan persaudaraan
2.3
Manajemen Ruangan
2.3.1
Pengkajian
Pengkajian situasional fungsi manajemen merupakan hasil pengkajian yang telah di lakukan oleh Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners STIKes Sumatera Utara yang melaksanakan dinas di Ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, untuk mengkaji keadaan ruangan, lingkungan dan orang-orang yang melaksanakan pekerjaan di Ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, dengan melihat keberfungsian dari sistem manajemen keperawatan. Hal ini dilakukan untuk memperoleh gambaran tentang kekuatan dan kelemahan dalam manajemen agar dapat diberi intervensi. Tingkat keberhasilan suatu asuhan keperawatan pada klien sangat ditentukan oleh metode pemberian asuhan keperawatan secara operasional dan di tunjang oleh kelengkapan alat-alat logistik sesuai dengan tuntutan kebutuhan masyarakat.
10
IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah suatu unit integral dalam satu rumah sakit dimana semua pengalaman pasien yang pernah datang ke IGD tersebut akan dapat menjadi pengaruh yang besar bagi masyarakat tentang bagaimana gambaran Rumah Sakit itu sebenarnya. IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan berfungsi untuk menerima, menstabilkan dan mengatur pasien yang menunjukkan gejala yang bervariasi dan gawat serta juga kondisi-kondisi yang sifatnya tidak gawat. IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdiri dari empat stase, yang terdiri dari stase medikal, obgin, anak dan bedah.
2.3.2
Perencanaan ( Planning )
2.3.2.1 Visi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Menyelamatkan jiwa manusia melalui tim gawat darurat yang profesional berdasarkan disiplin ilmu kedokteran dan asuhan keperawatan yang terbaik di Sumatera Utara.
2.3.2.2 Misi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Memberikan pelayanan kesehatan yang optimal bagi setiap masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat dengan cepat dan tepat, sehingga mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi.
2.3.2.3 Motto RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Cepat.
2.
Tepat.
3.
Profesional.
4.
Tidak membeda-bedakan pasien.
2.3.2.4 Tujuan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Mencegah kematian dan cacat pada penderita gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagai mestinya.
2.
Merujuk
penderita
gawat
penanganan yang memadai.
darurat
melalui
sistem
rujukan,
untuk
11
3.
Menanggulangi korban bencana.
4.
Mencegah kematian.
2.3.2.5 Strategi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Pelayanan selama 24 jam.
2.
Mengutamakan pelayanan dengan motto Face With A Smile.
3.
Fasilitas lengkap: alat, obat, ambulance dan SDM yang memenuhi syarat.
2.3.3
Pengorganisasian (Organizing )
Pengkajian fungsi manajemen di Ruang IGD dilakukan dengan analisa situasi ruangan dan wawancara pada tanggal 24 Juni 2013 – 30 Juli 2013. Berdasarkan wawancara dan observasi yang dilakukan, diketahui bahwa ruangan IGD berada dibawah koordinasi kepala instalasi IGD, kepala instalasi keperawatan, dan kepala ruangan IGD. Ruangan IGD memiliki struktur organisasi, berikut ini struktur organisasi di ruangan IGD:
12
Skema 2.1 : Struktur Organisasi IGD KEPALA INSTALASI IGD Dr. Robert F. Siregar, Sp. B KEPALA INSTALASI KEPERAWATAN Nasir Pane, SST, M.Kes KEPALA RUANGAN IGD Elizatuti, SST
Penanggung Jawab Bedah Herlina Srikandi P, Amk
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Anggota Delfi Hafni Siregar, Amk George Bambang, Amk Januar P. Siregar, S.Kep, Ns Junaidi Ginting, Amk Liliana Hutagalung, S.Kep M. Ilham, S.Kep, Ns Melvida Sitepu, Amk Nurmanto Maha, S.Kep, Ns Rosmeri Natalia, S.Kep, Ns Sanusi Batubara, S.Kep, Ns Siti Mariani Damanik, S.Kep, Ns Syarifuddin R, Amk Toni JF. Tambunan, Amk
Penaggung Jawab Medikal Tiomsi Hutahaen, Amk
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Anggota Aida Sofiati, Amk Andi Aguspel, Amk Aprot Dita E.S, S.Kep, Ns Arista Girsang, S.Kep, Ns Arda Syahputra, Amk Bambang, Amk Endang Feronika, Amk Jhon Mayer Saragih, Amk Rispalina, S.Kep, Ns
10. Sudarwin, Amk 11. Tukiyati, S.Kep, Ns 12. Suminarto, S.Kep, Ns
Penanggung Jawab Obgyn Suriani Girsang, Amk
Anggota 1. Dewi Lindayani, S.Kep, Ns 2. Dwi suci, Amkeb 3. Roslinda, Amkeb
Penanggung Jawab Anak Marlina Pasaribu, SST
1. 2. 3. 4.
Anggota Muliyah, S.Kep, Ns Menty Simarmata, Amk Nellyana, S.Kep, Ns Sri Amah, Amk
13
Ruangan IGD memiliki struktur organisasi yang tersusun dalam bentuk Kepala Instalasi IGD membawahi Kepala Instalasi Keperawatan, kemudian membawahi Kepala Ruangan dimana kepala ruangan mengepalai 4 orang penanggung jawab setiap stase (medikal, bedah, obgyn dan anak), masing–masing penanggung jawab setiap stase membawahi beberapa orang perawat pelaksana. Metode penugasan perawat adalah metode penugasan yang mengarah kepada metode tim dimana masing – masing tim bertanggung jawab terhadap beberapa orang pasien. Perawat ruangan telah memiliki uraian tugas masing – masing, apabila kepala ruangan tidak hadir maka sistem pendelegasian diganti oleh penanggung jawab stase. Jika penanggung jawab satse tidak hadir juga maka tugas didelegasikan kepada salah satu perawat pelaksana berpengalaman.
2.3.3.1 Metode Penugasan di Ruang IGD
Model praktek keperawatan yang digunakan di ruangan IGD dalam pemberian asuhan keperawatan adalah metode penugasan tim.
2.3.3.2 Deskripsi Kerja Ruang IGD
IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan secara struktur organisasi berada dibawah tanggung jawab Direktur Utama. IGD dipimpin oleh seorang Dokter Spesialis Bedah yang dibantu oleh Kepala Ruangan IGD. Pembagian tugas IGD adalah sebagai berikut : A.
Kepala Instalasi IGD 1.
Memberikan dukungan terhadap terapan falsafah gawat darurat RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
2.
Bertanggung jawab terhadap semua pelayanan medis yang diberikan pada pasien.
3.
Mendorong tim untuk menerapkan kbijaksanaan pengendalian infeksi nosokomial.
4.
Melakukan
perencanaan
program
peningkatan
pelayanan
IGD,
perencanaan penyediaan obat dan alat kesehatan serta perbekalan IGD.
14
5.
Mengadakan pemantauan dan penilaian kegiatan IGD secara terusmenerus dan berkesinambungan.
6.
Melakukan penyuluhan dan melaksanakan pelatihan penanggulangan penderita gawat darurat bagi petugas RS.
7.
Ikut serta dalam mendukung kegiatan nasional dan internasional, bagi bangsa dan negara yang diselenggarakan DEPKES (Dinkes Prov. SU).
8.
Menjaga etika profesi, rahasia jabatan, serta memelihara keamanan aspek medico legal.
9.
B.
Melaksanakan koordinasi dengan SMF terkait.
Kepala Ruangan 1.
Menentukan jumalh ketenagaan yang diperlukan di IGD dan menjamin tersedianya tenaga perawat setiap shift selama 24 jam, jumlah maupun kompetensinya.
2.
Merencanakan dan menentukan jenis obat, alat yang dipakai di IGD dan berkonsultasi dengan Ka. IGD.
3.
Membuat dan merencanakan sistem kerja.
4.
Membuat rencana kebutuhan training bagi perawat IGD.
5.
Membuat penilaian kinerja perawat di IGD.
6.
Mengkomunikasikan peraturan dan kebijakan RS.
7.
Memberi motivasi kepada semua petugas IGD, agar dapat melaksanakan pekerjaan sesuai dengan uraian tugas masing-masing untuk mencapai pelayanan yang optimal.
8.
Membuat prosedur kerja IGD.
9.
Mengontrol administrasi (pelaporan kunjungan pasien, pemakaian alat dan obat, absensi petugas IGD.
C.
Dokter Jaga 1.
Menilai penderita dalam kegawatan dan kedaruratannya (triage).
2.
Memberikan pertolongan pertama dan melakukan tindakan medis gawat darurat seperlunya.
15
3.
Memimpin IGD dalam segala bidang pelayanan medis IGD selama masa tugasnya dan tidak diperkenankan meninggalkan tugas sebelum datang dokter IGD pengganti.
4.
Memeriksa penderita/pasien, menentukan diagnosa, melakukan tindakan dan pengobatan, menentukan perawatan dan pencatatan medik.
5.
Berkonsultasi dengan dokter spesialis bila berhadapan dengan kasus-kasus spesialistik.
6.
D.
Bekerjasama meninjau tim dalam shiftnya.
Perawat 1.
Melakukan tindakan pelayanan keperawatan, bekerja sama dengan dokter jaga.
2.
Membuat catatan atau mendokumentasikan hasil pengamatan dan tindakan yang dilaksanakan dalam memberikan pelayanan pengobatan dan perawatan pasien serta reaksi tindakan.
3.
Memberikan perawatan secara langsung kepada pasien sesuai dengan rencana medis dan rencana keperawatan.
4.
Menyampaikan dan melaksanakan rencana perawatan dan pengobatan kepada pasien sesuai dengan instruksi dokter yang menanganinya.
5.
Mengamati kebutuhan-kebutuhan fisik, mental, sosial dan spiritual dari pasien dan selanjutnya membuat rencana keperawatan.
6.
Mempertimbangkan keinginan pasien yang tidak bertentangan dengan pengobatan dan perawatannya serta menjaga rahasia-rahasia pasien.
7.
Menciptakan
dan
memelihara
kerapihan,
kebersihan
pasien
dan
lingkungan serta memelihara hubungan baik dengan petugas-petugas lain di RS. 8.
Melaksanakan segala kebijaksanaan yang telah di tentukan oleh kepala ruangan.
9.
Menulis setiap observasi atau tindakan yang diberikan kepada penderita, kedalam catatan dan file penderita.
16
10. Mengembangkan
potensi
profesional
pada
diri
sendiri
maupun
karyawan/rekan sekerja. 11. Melaporkan kepada kepala ruangan atau penanggung jawab shift bila mengalami atau menemukan hal-hal istimewa yang menyangkut penderita dan kedinasan. 12. Menyiapkan alat-alat, inventarisasi pemeliharaan alat-alat dan obat-obatan. 13. Menciptakan suasana kerja yang sehat, melalui tingkah laku yang menyenangkan, riang, saling membantu dan jujur. 14. Aktif mengikuti training intern maupun ekstern perawatan. 15. Memegang teguh rahasia jabatan.
E.
Transportasi 1.
Mengantar pasien ke ruang rawat inap bersama perawat.
2.
Bekerja sama dengan perawat untuk mengantar pasien ke radiologi.
3.
Mengambil hasil laboratorium dan radiologi.
4.
Mengantar surat dan foto copy.
5.
Menjaga kebersihan ruang utility.
6.
Mengambil obat pasien gawat darurat di apotik.
7.
Membersihkan dan merapikan tempat tidur pasien.
Ruangan IGD memiliki inventaris peralatan medis dan non medis. Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan pada tanggal 2 Juli 2013 sampai dengan 8 Juli 2013 bahwa keadaan logistik baik alat tenun maupun alat kesehatan diatur secara sentralisasi dimana kepala ruangan mengidentifikasi kekurangan alat yang dibutuhkan lalu mengajukan kebagian logistik yang mendapat persetujuan pimpinan. Berdasarkan hasil observasi dan dokumentasi inventaris yang dilakukan, diketahui daftar alat – alat yang ada diruangan IGD (terlampir).
17
Tabel 2.1 : Daftar Inventaris Alat Di Ruangan IGD
Jumlah NO
Keadaan Barang
Nama Barang barang
1.
Bed
20
2.
Tiang infus
18
3.
Tabung O2 besar
5
4.
Tabung O2 kecil
2
5.
Sentral O2
5
6.
USG
1
7.
Rostul
6
8.
Ventilator
1
9.
Sterilisator alat
2
10.
Nebulezer
1
11.
EKG
2
B
KB
RB
Ruangan IGD memiliki sistem budgeting yang diatur langsung oleh Rumah Sakit, baik untuk pelayanan maupun untuk penggajian pegawai ruangan. Pendanaan kebutuhan ruangan misalnya renovasi, kelengkapan dan perbaikan inventaris dan alat di usulkan oleh Kepala Ruangan kepada bagian logistik, terkecuali bila alat hilang maka tanggung jawab diberikan pada shift saat kehilangan. Adanya kekurangan alat yang belum sesuai standard membuat pelaksanaan keperawatan yang kurang efektif hal ini dapat menjadi peluang bagi pasien untuk berobat ke rumah sakit lain yang memiliki alat lebih lengkap.
18
2.3.3.3 Pendelegasian
Berdasarkan pengkajian melalui wawancara dan observasi, sistem pendelegasian tugas di ruangan IGD dilaksanakan dengan model praktek keperawatan profesional dengan metode penugasan yang mengarah kepada metode tim yang dilakukan dari kepala ruangan, dari kepala ruangan kepada ketua group dan selanjutnya dari ketua group didelegasikan kepada perawat pelaksana. Apabila kepala ruangan berhalangan/sakit maka yang bertanggung jawab untuk menggantikan kepala ruangan adalah ketua group dan apabila ketua group berhalangan maka pelimpahan tugas wewenang diberikan kepada perawat pelaksana yang ditunjuk oleh ketua group. Berikut skema pemberian asuhan keperawatan dengan metode tim adalah sebagai berikut : Kepala Ruangan
Ketua Tim
Ketua Tim
Staf Perawat
Staf Perawat
Pasien/Klien
Pasien/Klien
Skema 2.2 : Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team nursing
2.3.4
Ketenagaan ( Staffing )
Ruangan IGD merupakan bagian yang memiliki pegawai sebanyak 49 orang pegawai yang terdiri dari: a. 1 orang KaRu b. 1 orang WaKaru sekaligus penanggung jawab stase bedah c. 3 orang penanggung jawab masing-masing stase ( medikal, anak, obgyn) d. 32 perawat pelaksana e. 9 orang transportasi
19
f.
2 orang TU
g. 1 orang PRT Di ruangan IGD terdapat 37 orang perawat. Perawat di ruangan IGD terdiri dari 1 orang Kepala Ruangan sekaligus CI dengan pendidikan SST, 1 orang Wakil Kepala Ruangan sekaligus penanggung jawab stase bedah dengan pendidikan DIII Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase medikal dengan pendidikan D-III Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase anak dengan pendidikan D-III Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase obgyn dengan pendidikan D-IV Kebidanan (SST) dan 32 orang perawat pelaksana dengan pendidikan D-III Keperawatan sebanyak 15 orang, Sarjana Keperawatan dan Ners 15 orang, dan D-III Kebidanan sebanyak 2 orang. Jumlah perawat di ruangan IGD yang sudah PNS berjumlah 26 orang dan tenaga honorer berjumlah 11 orang. Selain itu IGD juga memiliki tenaga medis yaitu: a.
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
b.
Dokter Spesialis Bedah
c.
Dokter Spesialis Bedah Saraf
d.
Dokter Spesialis Urologi
e.
Dokter Spesialis Anak
f.
Dokter Spesialis Kebidanan
g.
Dokter Spesialis Paru
h.
Dokter Spesialis Jantung
i.
Dokter Spesialis THT
j.
Dokter Spesialis Kulit Kelamin
k.
Dokter Spesialis Mata
2.3.4.1 Perekrutan Tenaga Kerja Di IGD
Recruitment merupakan suatu proses yang terdiri dari serangkaian aktivitas yang di tujukan untuk menarik pelamar yang memiliki kualifikasi tertentu dalam pekerjaan yang ditentukan organisasi (Higgins, 1994). Rekruitmen adalah usaha untuk mendapatkan calon-calon pegawai yang lowong guna mendapatkan
20
sebanyak mungkin calon pelamar yang memenuhi syarat-syarat untuk job description dan analisa yang diminta untuk jabatan yang lowong pada suatu organisasi untuk dipilih calon-calon yang terbaik dan cakap menurut mereka. Pelaksanaan penarikan biasanya merupakan tanggung jawab departemen personalia, meskipun kadang-kadang digunakan para spesialis proses penarikan yang disebut recruiters. Setelah dilaksanakannya proses perekrutan maka calon-calon pegawai akan diseleksi. Proses seleksi mencakup memperjelas kembali kualifikasi pelamar, memeriksa latar belakang pekejaan pelamar dan memutuskan jika memang terlihat ada kecocokan antara kualifikasi pelamar dengan harapan organisasi (Marquis & Huston, 2009). Proses perekrutan pegawai di ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yakni melalui ujian penerimaan pegawai negeri sipil (CPNS) dari Departemen Kesehatan Pusat RI dan tenaga honorer yang langsung direkrut oleh pihak rumah sakit dimana tenaga honorer mengajukan lamaran pada bidang SDM dan bidang keperawatan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Selanjutnya pegawai CPNS dan honor yang diterima akan diseleksi melalui ujian (tulisan dan praktek). Pegawai yang diterima akan diorientasikan selama 1 bulan yang kinerjanya di nilai langsung oleh kepala ruangan.
2.3.4.2 Penempatan Tenaga Keperawatan
Pendistribusian tenaga keperawatan yang ada diruangan IGD pada saat dinas tanggal 24 Juni 2013 (daftar dinas terlampir) sebagai berikut: Pagi
: 15 orang terdiri dari 1 orang Karu, 4 orang penanggung jawab harian, sehingga perawat pelaksana berjumlah 10 orang.
Sore
:
6 orang
Malam : 6 orang Libur
: 4 orang
Cuti
: 1-2 orang per bulan
Pembagian jam kerja untuk : Dinas pagi
: jam 08.00 – 15.00 WIB
21
Dinas sore
: jam 15.00 – 21.00 WIB
Dinas malam : jam 21.00 – 08.00 WIB Berdasarkan data observasi pada tanggal 1 Juli 2013, di peroleh jumlah tempat tidur sebanyak 20 tempat tidur dan jumlah pasien di ruangan IGD selama 1 bulan terakhir sebanyak 1848 orang. Sehingga nilai BOR adalah :
1848 20 30
100%
100%
308 %
2.3.4.3 Orientasi
Orientasi adalah program yang dirancang untuk menolong tenaga kerja baru (yang lulus seleksi) mengenal pekerjaan dan perusahaan tempat dia bekerja. Orientasi dilaksanakan karena semua pegawai baru membutuhkan waktu untuk dapat menyesuaikan diri atau beradaptasi dengan lingkungan kerjanya yang baru. Dalam hal ini, orientasi pegawai baru adalah proses pengenalan dan penyesuaian pegawai baru terhadap pekerjaan yang akan dilakukan dan kondisi lingkungan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yang akan dihadapi. Manfaat orientasi pegawai adalah : 1.
Mengurangi perasaan diasingkan, kecemasan dan kebimbangan pegawai.
2.
Dalam waktu singkat dapat merasa menjadi bagian dari organisasi.
3.
Mempercepat proses sosialisasi. Tujuan orientasi pegawai adalah :
1.
Mempercepat masa adaptasi dengan memperkenalkan pegawai baru dan tempatnya bekerja.
22
2.
Memberikan informasi yang dibutuhkan pegawai baru tentang tujuan, falsafah, peraturan dan ketentuan rumah sakit sesrta kebijakan pimpinan rumah sakit.
3.
Untuk membekali pegawai baru dengan materi-materi pekerjaan yang akan dijalani seperti tugas, kewajiban, wewenang, peratutan dan prosedur kerja sehingga pegawai baru dapat menghindarkan rintangan atau tindakan hukuman yang akan terjadi karena pelanggaran peraturan yang tidak mereka ketahui.
4.
Untuk mendapatkan SDM yang dapat melakukan pekerjaan secara tepat. Proses orientasi pegawai baru di ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan dilakukan selama 3 bulan ke bagian stase yang telah ditentukan yang kinerjanya dinilai langsung oleh kepala ruangan, selanjutnya kepala ruangan akan menyampaikan penilaiannya kepada Ka Instalasi dan diteruskan ke bidang perawatan kemudian pegawai yang sudah diberi penilaian akan ditempatkan diruangan
yang
sudah
ditentukan.
Penempatan
dilakukan
oleh
bidang
keperawatan. Tiap tahunnya akan ada penilaian kepada masing-masing pegawai yang dilakukan oleh kepala ruangan dan kepada pegawai honor yang mendapatkan penilaian baik berhak mendapat rekomendasi kontrak kerja.
2.3.4.4 Perhitungan Kebutuhan Perawat
Di ruangan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdapat 49 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang karu, 1 orang wakaru sekaligus penanggung jawab stase bedah, 3 orang penanggung jawab stase medikal, anak dan obgyn, 2 orang TU, 1 orang PRT, 9 orang trasnportasi, dan 32 orang
perawat pelaksana
sedangkan jumlah tempat tidur sebanyak 20 tempat tidur. Perhitungan kebutuhan tenaga perawat di IGD adalah sebagai berikut :
Kebutuhan tenaga perawat
Rata rata perhari jumlah jam perawatan jam efektif perhari
23
loss day
614 7 78 286
35 loss oss da day
35 10
35 10 45 or orang
Dari hasil perhitungan kebutuhan tenaga perawat di ruangan IGD, dibutuhkan 45 orang tenaga perawat. Sedangkan, dalam aplikasi jumlah perawat hanya berjumlah 37 orang sudah termasuk karu. Hal ini menunjukkan bahwa ruangan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan masih membutuhkan tenaga perawat sebanyak 8 orang. Di ruangan IGD, jenjang pendidikan Sarjana Keperawatan dan Ners saat ini berjumlah 15 orang, D-IV Kebidanan 2 orang, D-III Keperawatan berjumlah 18 orang (3 di antaranya sedang melanjutkan sarjana keperawatan) dan D-III Kebidanan berjumlah 2 orang. Para pegawai diberi kesempatan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi bila ingin melanjutkan pendidikannya. Perawat mendapat izin belajar tanpa meninggalkan jadwal dinasnya dan mendapatkan bantuan pendidikan berupa subsidi dana yang didapat satu kali selama masa pendidikan. Menurut keterangan karu, saat ini ada 3 orang perawat IGD yang sedang melanjutkan S1 Keperawatan. Kepala ruangan dan pegawai IGD sudah diberikan pelatihan-pelatihan khusus di bidang keperawatan diantaranya : Pelatihan manajemen nyeri, K3RS, PPGD, Perawatan luka, WSD, EKG, PPIRS, Sevice excellent, Pencegahan dan pengendalian infeksi RS, Pemasangan infus, Code blue, DM, HIV, RJP, Kode etik, Askep, Gadar. Menurut survei data menunjukkan bahwa semua perawat sudah pernah mendapatkan dan mengikuti 1 atau lebih jenis pelatihan bidang keperawatan. Tidak ada syarat kriteria khusus untuk mendapatkan pelatihan hanya saja di utamakan yang senior dan sudah PNS. Dari hasil observasi, Kepala ruangan melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dengan menggunakan IKI (Indeks Kerja Individu) yang diadakan setiap sebulan
sekali.
Lingkup
dari
penilaian
ini
yakni
berupa
pengetahuan,
keterampilan, tanggung jawab, kehadiran dan sikap. Kepala ruangan juga
24
memberikan reward (penghargaan) berupa pujian dan memberikan teguran peringatan bagi perawat yang melanggar peraturan dimana staf atau pegawai menandatangani buku sanksi dan pengurangan jasa medis. Dengan demikian, diharapkan motivasi kerja perawat menjadi meningkat.
2.3.5
Pengarahan ( Directing ( Directing )
Dari hasil observasi dan wawancara terhadap Kepala Ruangan beserta kepala ruangan, didapatkan bahwa dalam menjalankan tugasnya Kepala Ruangan IGD memiliki gaya kepemimpinan yang bersifat demokrasi, dimana pemimpin mempunyai kemampuan dalam mempengaruhi orang lain agar bersedia bekerja sama untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan, dalam menggerakkan staf selalu memperhatikan kemampuan stafnya, senang menerima kritik, saran dan pendapat dari staf serta memberikan kesempatan kepada staf untuk berkreasi. Berbagai kegiatan yang akan dilakukan ditetapkan bersama antar pemimpin dan bawahan. Kepala ruangan juga berperan sebagai supervisi, hal ini dilakukan melalui pengontrolan terhadap pekerjaan yang dilakukan stafnya, pengontrolan alat – alat al at sampai pada mahasiswa yang dinas diruangan IGD. Sistem penilaian terhadap kinerja perawat di IGD dilakukan oleh Karu dan Kepala
bidang
Keperawatan.
Kepala
bidang
keperawatan
menilai
dan
mengevaluasi kemampuan teoritis setiap perawat dan Karu menilai hasil kinerja perawat dalam menjalankan tugasnya. Didalam melaksanakan tugasnya sebagai Karu IGD, gaya kepemimpinan yang telah dilaksanakan oleh karu sudah memiliki aspek positif, yang diperlukan seperti cara melakukan beberapa penyelesaian konflik dengan menggunakan metode express feeling, tukar pikiran dengan komunikasi dua arah terhadap bawahan.
25
2.3.6
Pengawasan (Controlling (Controlling )
2.3.6.1 Kinerja Perawat / Evaluasi Kerja
Supervisi dilakukan oleh Menko dan Kepala Bidang Keperawatan terhadap seluruh aspek dalam pemberian pelayanan keperawatan. Sedangkan penilaian terhadap kinerja perawat dilakukan satu kali dalam setahun. Selain penilaian secara baku ada juga penilaian yang dilakukan dengan cara mengobservasi guna mendapatkan hasil yang lebih baik. Hasil wawancara dengan Kepala Bidang Keperawatan didapatkan data bahwa sebelumnya sudah ada pemberian reward
kepada perawat yang baik kehadirannya sedangkan
punishment diberikan kepada perawat yang terlambat dengan sanksi dan pemotongan gaji Rp. 5. 000. Tujuan diberikan reward dan punishment adalah untuk meningkatkan kedisplinan kerja perawat. Maka dari itu Menko perlu meningkatkan supervisi meningkatkan supervisi dan pemberian reward kepada perawat agar menjadi lebih baik lagi. Kepala ruangan juga berperan sebagai supervisi, hal ini dilakukan melalui pengontrolan kepala ruangan terhadap pekerjaan yang dilakukan stafnya. Sistem penilaian terhadap kinerja perawat IGD dilakukan oleh Kepala ruangan setiap hari dengan mengevaluasi hasil kerja perawat dalam menjalankan tugasnya. Berdasarkan observasi Karu menjalankan tugasnya dengan baik, setiap perawat menggunakan baju khusus setiap hari, sehingga sehingga perawat IGD dapat dibedakan dengan perawat rruangan lainnya.
2.3.6.2 Tingkat Kepuasan Pasien
Berdasarkan observasi, perawat di ruangan IGD sudah melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan pada setiap pasien sesuai dengan SAK yang sudah ada, namun pelaksanaannya belum maksimal. Dari hasil penyebaran kuesioner mengenai kepuasan pasien, dari 36 orang pasien diperoleh 31 (86.11%) orang pasien menyatakan pelayanan kesehatan memuaskan dan 5 (13.88%) orang pasien menyatakan tidak puas.
26
2.3.6.3 Kolaborasi dan Koordinasi
Dari hasil penyebaran kuesioner yang dilakukan kepada 37 orang perawat diruangan IGD tentang kepuasan kerja perawat IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, didapatkan 32 (86,48%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,51%) orang perawat menyatakan tidak puas. Sedangkan dari hasil penyebaran kuesioner yang dilakukan kepada 36 orang perawat diruangan IGD tentang sikap perawat ruangan dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan, didapatkan 16 (44,44%) orang perawat menyatakan sangat puas, 15 (41,66%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,88%) menyatakan tidak puas. Sehingga dari hasil pengkajian diperoleh bahwa perawat di ruang IGD sebagian besar merasa puas dengan gaya kepemimpinan kepala ruangan dengan menerapkan gaya kepemimpinan yang demokrasi.
27
ANALISIS SWOT RUANG IGD RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN A.
MAN
Strenght a. Kondusifnya lingkungan kerja di IGD dikarenakan gaya kepemimpinan kepala ruangan yang bersifat demokrasi. b. Seluruh perawat IGD telah pernah mengikuti pelatihan PPGD. c. Perawat berkesempatan melanjutkan pendidikan tanpa meninggalkan jadwal dinasnya dan mendapatkan bantuan pendidikan berupa subsidi dana yang didapat satu kali selama masa pendidikan. d. Kepala ruangan dan pegawai IGD sudah diberikan pelatihan-pelatihan khusus di bidang keperawatan
Weakness Dari hasil perhitungan kebutuhan tenaga perawat di ruangan IGD RSUD Dr Pirngadi, dibutuhkan 45 orang tenaga perawat. Sehingga IGD membutuhkan 8 orang perawat.
Opportunity Threat a. Adanya mahasiswa a. Adanya tuntutan kedokteran, mahasiswa S1 masyarakat yang tinggi keperawatan yang sedang untuk mendapatkan praktek di RSUD Dr. pelayanan yang lebih Pirngadi Kota Medan. profesional. b. Adanya perawat yang b. Era globalisasi yang melanjutkan pendidikan (DIII menuntut adanya pelayanan ke S1 keperawatan) sebanyak yang berkualitas dan 3 orang. bermutu. c. RSUD Dr. Pirngadi Kota c. Anggapan masyarakat Medan merupakan rumah bahwa Rumah Sakit sakit tipe B dan menjadi RS merupakan Rumah sakit rujukan di kota Medan. pendidikan yang d. RSUD Dr. Pirngadi Kota menjadikan pasien sebagai Medan mengutamakan lahan praktek. perawat-perawat IGD dalam d. RS lain yang mempunyai mengikuti pelatihanSDM yang lebih baik dan pelatihan berkualitas
28
diantaranya : Pelatihan manajemen nyeri, K3RS, PPGD, Perawatan luka, WSD, EKG, PPIRS, Sevice excellent, Pencegahan dan pengendalian infeksi RS, Pemasangan infus, Code blue, DM, HIV, RJP, Kode etik, Askep, Gadar. e. Mahasiswa yang diizinkan praktek di IGD hanya mahasiswa S1 Keperawatan.
B.
METODE
Strenght Weakness a. IGD memberikan pelayanan a. Tidak adanya ruang kesehatan untuk seluruh pertemuan khusus perawat, masyarakat. Dimana RSUD dokter, atau mahasiswa Dr. Pirngadi Kota Medan peraktek di IGD. melayani pasien Umum, b. Tidak ada CI yang Askes, Jamkesmas, jamkesda, membimbing mahasiswa. SKTM, Jampersal dan JKA. c. Belum tertera struktur b. Gaya kepemimpinan karu organisasi Ruangan IGD. demokratis. d. Belum tersedianya media
Opportunity a. Perawat diberi kesempatan mengikuti pelatihan. b. Visi misi RSUD Dr. Pingadi Kota Medan yaitu menjadi RSU Pusat rujukan tahun 2015.
Threat Adanya persaingan mutu pelayanan antar rumah sakit.
29
c. Jadwal dinas perawat di ruang IGD disusun oleh kepala ruangan. d. IGD memiliki pembagian 4 stase (medikal, bedah, obgyn, anak) dan masing-masing stase memiliki penanggung jawab seingga memudahkan pembagian tugas. e. Kepala ruangan melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dengan menggunakan IKI (Indeks Kerja Individu) yang diadakan setiap sebulan sekali. f. Kepala ruangan memberikan reward (penghargaan) berupa pujian dan memberikan teguran peringatan langsung bagi perawat yang melanggar peraturan. g. Dari hasil penyebaran kuesioner mengenai kepuasan pasien, dari 36 orang pasien diperoleh 31 (86.11%) orang pasien menyatakan pelayanan kesehatan memuaskan dan 5
pendkes kepada pasien yang ada di ruang IGD berupa leaflet. e. Kurangnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
30
(13.88%) orang pasien menyatakan tidak puas. h. Dari hasil penyebaran kuesioner tentang kepuasan kerja perawat, dari 37 orang perawat diperoleh 32 (86,48%) prang perawat menyatakan puas dan 5 (13,51%) orang perawat menyatakan tidak puas. i. Dari hasil penyebaran kuesioner tentang sikap perawat ruangan dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan, diperoleh 16 (44,44%) orang perawat menyatakan sangat puas, 15 (41,66%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,88%) menyatakan tidak puas. j. Keadaan logistik baik alat tenun maupun alat kesehatan diatur secara sentralisasi dimana kepala ruangan mengidentifikasi kekurangan alat yang dibutuhkan lalu mengajukan kebagian logistik
31
yang mendapat persetujuan pimpinan.
C.
a. b. c.
d.
e. f.
g.
MATERIAL Strenght Weakness a. Pemeliharaan tempat tidur Memiliki tempat tidur yang kurang optimal. sebanyak 20 buah. b. HeandScrab jarang terisi. Memiliki ruang tempat untuk c. Jumlah standart infus tidak penyimpanan alat. sebanding dengan jumlah Memiliki pembagian 4 ruang bed. stase (medikal, bedah, obgyn, d. Di antara 20 buah tempat anak). tidur, hanya terdapat 10 mobile bed sehingga kadang Memiliki tempat pembuangan ditemukan kesulitan dalam sampah yang terpisah untuk memindahkan pasien. sampah medis, non medis, e. Alat radiologi tersedia tapi benda tajam, organik dan dalam keadaan rusak, nonorganik. sehingga jika pasien perlu Pengawasan alat menjadi foto harus ke instalasi tanggung jawab semua staf. radiologi. Adanya ruang istirahat (kamar jaga) untuk dokter Triase IGD memiliki ruang khusus
Opportunity a. Memiliki kesempatan untuk menambah kelengkapan dan memperbaiki alat-alat. b. Adanya kesempatan untuk mengenalkan tempat pembuangan sampah dan pemilahan sampah antara sampah medis dan non medis. c. Adanya kesempatan untuk terus melakukan pemeliharaan alat medis dan non medis.
Threat a. Tuntutan masyarakat akan kelengkapan fasilitas dan tuntutan pelayanan rumah sakit. b. Terjadinya persaingan mutu antar Rumah Sakit c. Tingginya infeksi nosokomial yang dapat tertular dari peralatan peralatan medis.
32
pemeriksaan EKG, sangat baik dalam menjaga privasi pasien.
D.
MONEY
Strenght a. Sistem pembayaran diruang IGD RSUD Dr Pirngadi Kota Medan menggunakan Jamkesmas, Jamkesda, JKA, umum, b. Sistem pemberian gaji pegawai berasal dari gaji medis, jasa medis, uang makan serta uang intensif sesuai golongan. c. Perawat mempunyai jaminan kesehatan ASKES pada perawat PNS dan asuransi in health pada perawat honorer setara dengan kelas II dari Depkes.
Weakness
Oportunity Ruang IGD mempunyai sistem budgeting yang diatur oleh direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, dengan adanya jaminan jasa medis sebagai tambahan masukan budgeting.
Threatened Tuntutan pegawai terhadap kesesuaian gaji dan beban kerja.
33
Daftar Masalah
1.
Sumber daya manusia, tenaga kerja keperawatan kurang dari kebutuhan ruangan.
2.
Tidak ada CI yang membimbing mahasiswa PKL
3.
Belum tertera struktur organisasi ruangan IGD
4.
Kurangnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
5.
Handscrab jarang terisi di ruang IGD
34
PLANNING OF ACTION (POA) MANAGEMENT PROFESI STIKES SU DI RUANG IGD RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
A.
Man No
B. No
Masalah Sumberdaya manusia, tenaga kerja keperawatan kurang dari kebutuhan ruangan.
Metode Masalah Tidak ada CI yang membimbing mahasiswa PKL
Belum tertera struktur organisasi ruangan IGD
Tujuan Kebutuhan perawat sesuai dengan jumlah pasien di IGD
Kegiatan Menyarankan kepada karu penambahan jumlah tenaga keperawatan di IGD
Sasaran Kepala ruangan
Waktu Kamis, 18/07/ 2013
Tujuan Adanya CI yang membimbing mahasiswa PKL
Kegiatan Mendiskusikan kepada karu tentang kebutuhan CI
Sasaran Kepala ruangan
Waktu Kamis, 18/07/2013
Terteranya struktur organisasi IGD
Membuat struktur organisasi IGD
Kepala ruangan
Kamis, 18/07/2013
PJ
PJ
35
Kurangnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
C. Material No Masalah HandScrab jarang terisi di ruang IGD
Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga sehingga mengetahui upaya pencegahan penyakit.
Memberikan penyuluhan.
Tujuan Mengurangi terjadinya infeksi nosokomial
Kegiatan Berdiskusi bersama karu tentang pengajuan pengadaan Handscrab
Pasien dan keluarga pasien.
Sasaran Kepala ruangan
2 – 12 Juli 2013
Waktu Jum’at,19/07/2013
PJ
36
2.3.7
Rumusan Masalah
Berdasarkan hasil analisa ruangan, maka penulis merumuskan masalah yang terdapat di ruangan yaitu kurangnya tindakan yang dilakukan untuk mempersiapkan pasien menghadapi pemulangan melalui tindakan discharge planning . Kepada pasien hanya dianjurkan mengurangi makanan yang dapat menimbulkan gas, mengingatkan minum obat secara teratur dan makan teratur.
2.3.8
Intervensi
Berbagai intervensi yang direncanakan untuk mengatasi masalah yaitu menyusun tindakan discharge planning kepada pasien, antar lain : Penyusunan protokol discharge planning (2-10 Juli 2013) Penyusunan materi pendidikan kesehatan melalui discharge planning (2-10 Juli 2013) Penyusunan jadwal melakukan discharge planning kepada pasien.
2.3.9
Implementasi
Penyusunan discharge planning dilakukan dengan melakukan konsultasi dengan dosen pembimbing PBLK dan pembimbing klinik di lahan praktik pada tanggal 2-10 Juli 2013. Format discharge planning dapat dilihat pada lampiran. Penyusunan materi pendidikan kesehatan dilakukan bersamaan dengan penyusunan format discharge planning pada tanggal 2-12 Juli 2013. Adapun materi pendidikan kesehatan yang akan diberikan kepada pasien dan keluarga yaitu : a.
Penyakit Gastritis, mencakup : defenisi, etiologi, tanda dan gejala, komplikasi dan tindakan pencegahan.
b.
Diit sehat penderita gastritis, mencakup makanan yang di anjurkan, makanan yang perlu di hindari.
37
2.4
Manajemen Kasus Kelolaan
2.4.1
Pengkajian
Pengkajian fenomena kasus dilakukan pada tanggal 28-29 Juli 2013, diperoleh data bahwa kasus terbanyak di ruangan IGD salah satunya adalah pasien dengan diagnosa medis Gastritis.
2.4.2
Intervensi
Setelah menentukan fenomena kasus dari hasil pengkajian maka penulis menentukan intervensi yang akan dilakukan kepada pasien dengan diagnosa medis Gastritis, yaitu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien dan juga melakukan discharge planning sehingga akhirnya pasien pulang.
2.4.3
Implementasi
Setelah
menetapkan
intervensi,
dilakukan
implementasi
asuhan
keperawatan kepada kasus kelolaan sesuai masalah yang muncul pada diri pasien.
2.4.4
Evaluasi
Setelah implementasi dilakukan, maka dilakukan evaluasi kesiapan pasien menghadapi pemulangan saat pasien akan di pulangkan. Dari hasil evaluasi yang dilakukan pada pasien saat akan pulang, didapatkan bahwa pasien merasa senang dan nyaman dilakukan implementasi. Pasien dan keluarga juga menyatakan sangat bermanfaat dilakukan discharge planning kepada pasien karena dapat menolong pasien dan keluarga menjalani hidup berkualitas di rumah. Pasien dan keluarga merasa yakin mampu melakukan tindakan yang dianjurkan setelah berada di rumah.
5
BAB II MANAJEMEN KEPERAWATAN
2.1
Manajemen Rumah Sakit
Manajemen berasal dari kata manus yang artinya tangan, maka diartikan secara singkat sebagai proses menyelesaikan pekerjaan melalui tangan orang lain. Manajemen mendefinisikan manajemen keperawatan sebagai proses pelaksanaan pelayanan keperawatan melalui upaya staff keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman kepada pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat (Gillies, 1998).
2.2
Gambaran Umum RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan didirikan oleh pemerintah Kolonial Belanda dengan nama GEMENTE ZIEKEN HUIZ. Peletakkan batu pertamanya dilakukan oleh Maria Constansita Macky pada tanggal 11 Agustus 1928 dan di resmikan pada Tahun 1930. Sebagai pimpinan yang pertama adalah Dr. A. A. Messing Setelah masuknya Jepang ke Indonesia pada tahun 1942 rumah sakit ini di ambil alih oleh bangsa jepang dan berganti nama menjadi SYURITSU BYSONO INCE dan pimpinannya di percayakan kepada seorang putra Indonesia yaitu Dr. Raden Pirngadi Gonggo Putro. Pada masa negara Sumatera Timur pada tahun 1947, nama rumah sakit ini diganti menjadi Rumah Sakit Kota Medan dan pimpinannya dijabat oleh Dr. Ahmad Sofyan. Semasa kepemimpinannya beliau, rumah sakit ini berubah menjadi Rumah Sakit Umum Medan di serah terimakan kepada Dr. H.A.Darwis Dt Batu Besar. Tahun 1958 nama rumah sakit ini diganti menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Besar, pimpinannya dijabat oleh Dr. Zainal Rasyid Siregar SKM, dan semasa kepemimpinannya beliau nama Rumah Sakit Umum Pusat Medan berubah menjadi lagi Rumah Sakit Umum Pusat Provinsi Medan (Provintial Top Referal Hospital).
6
Sejalan dengan hal tersebut maka pada tanggal 26 januari 1972 Rumah Sakit Paru-paru yang dulunya berdiri sendiri masuk menjadi bagian dari Rumah Sakit Umum Pusat Propinsi Medan. Sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Sumatera Utara No.43/XII/654 tahun 1972. Pada tahun 1979 sesuai dengan surat Keputusan Gubernur Sumatera Utara No. 150 tahun 1979 tanggal 25 Juni 1979 RSU Pusat Provinsi Medan di beri nama Dr. Pirngadi Medan, berasal dari nama seorang putra bangsa Indonesia pertama menjadi pimpinan rumah sakit ini. Sejak berdirinya Fakultas Kedokteran USU tanggal 20 Agustus 1952 maka RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan otomatis dipakai sebagai tempat Kepaniteraan Klinik para mahasiswa FK USU. Walaupun penandatangan perjanjian kerjasama antara FK USU dengan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sebagai Teaching Hospital (Rumah Sakit Pendidikan) FK USU baru dilaksanakan pada tanggal 20 Mei 1968. Tidak diperoleh data yang pasti kapan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan ini diserahkan ke pemiliknya dari Pemerintah Pusat ke Pemerintah Provinsi Sumatera Utara, tapi yang jelas sejalan pelaksanaan otonomi daerah RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan pada tanggal 27 Desember 2001 diserahkan ke pemiliknya dari Pemerintah Provinsi Sumatera Utara kepada Pemerintah kota Medan. Urutan pimpinan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sejak tahun 1930sekarang yaitu: 1. Dr. W. Boys
1930- 1939
2. Dr. A. A. Messing
1939- 1942
3. Dr. Pirngadi Gonggoputro
1942- 1947
4. Dr. Ahmad Sofyan
1947- 1955
5. Dr. H. A. Darwis Datu Batu Besar
1955- 1958
6. Dr. Muhammad Arifin
1958- 1965
7. Dr. Paruhum Daulaye
1965- 1969
7
8. Dr. Zainal Rasyid Siregar, SKM
1969- 1983
9. Dr. J. E. Sudibyo Sp B
1983- 1986
10. Dr. Rajardjo Slamet, SpKJ
1986- 1990
11. Prof. Dr. Rizal Basjrah Lubis, Sp THT
1990- 1998
12. Dr. Alogo Siregar, Sp A
1998- 2002
13. Dr. H. Sjahrial R. Anas, MHA
2002- 2009
14. Dr. Umar Zein, DTM & H, MHA, SpPD-KPTI
2009- 2010
15. Dr. Dewi Fauziah Syahnan Sp THT
2010- 2012
16. Dr. H. Amran Lubis, SpJP,(K),FIHA
2012-sampai sekarang
2.2.1
Visi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
“Menjadi Rumah Sakit Pusat Rujukan Dan Unggulan Di Sumatera bagian Utara Tahun 2015”
2.2.2
Misi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Misi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah: 1.
Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, profesional dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.
2.
Meningkatkan pendidikan, penelitian dan pengembangan ilmu kedokteran serta tenaga kesehatan lain.
3.
2.2.3
Mengembangkan manajemen rumah sakit yang profesional.
Falsafah RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan menyelenggarakan upaya kesehatan paripurna yang bermutu, terpadu dan berkesinambungan dengan mengindahkan kebutuhan biososial, spiritual dan hak penderita dengan dilandasi nilai, norma dan moral Pancasila dan UUD 1945.
8
2.2.4 a.
Tujuan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tujuan Utama
1.
Terwujudnya
peningkatan
penyelenggaraan
upaya
kesehatan
paripurna kepada semua golongan masyarakat, terjangkau sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta peraturan yang berlaku. 2.
Terciptanya peningkatan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bersifat spesialistik, dan sub spesialistik, bermutu, profesional dan etis.
b.
Tujuan Khusus
1.
Tercapainya peningkatan peran rumah sakit sebagai tempat berlindung upaya pelayanan kesehatan yang aman dan nyaman, di tempat mana penderita memperoleh kepercayaan dan harapan.
2.
Meningkatkan peran rumah sakit sebagai tempat pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan IPTEK di bidang kesehatan.
2.2.5
Fungsi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Adapun fungsi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yait u: a.
Menyelenggarakan pelayanan medis
b.
Menyelenggarakan pelayanan non medis
c.
Menyelenggarakan pelayanan asuhan keperawatan
d.
Menyelenggarakan pelayanan rujukan
e.
Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan
f.
Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan
g.
Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan
2.2.6
Motto RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
AEGROTI SALUS LEX SUPREMA (Kepentingan Penderita Adalah Yang Utama)
9
2.2.7
Norma RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Sebagai pedoman dan batasan berperilaku dan bertindak dalam bertugas dan memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, seluruh staf dan karyawan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan akan melaksanakan sesuai norma: a.
Iman dan taqwa
b.
Kemanusiaan dan kepedulian
c.
Ramah dan berbudi luhur
d.
Disiplin dan bertanggung jawab
e.
Bersih dan sehat
f.
Setia dan taat
g.
Terampil dan berprestasi
h.
Kebersamaan dan persaudaraan
2.3
Manajemen Ruangan
2.3.1
Pengkajian
Pengkajian situasional fungsi manajemen merupakan hasil pengkajian yang telah di lakukan oleh Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners STIKes Sumatera Utara yang melaksanakan dinas di Ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, untuk mengkaji keadaan ruangan, lingkungan dan orang-orang yang melaksanakan pekerjaan di Ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, dengan melihat keberfungsian dari sistem manajemen keperawatan. Hal ini dilakukan untuk memperoleh gambaran tentang kekuatan dan kelemahan dalam manajemen agar dapat diberi intervensi. Tingkat keberhasilan suatu asuhan keperawatan pada klien sangat ditentukan oleh metode pemberian asuhan keperawatan secara operasional dan di tunjang oleh kelengkapan alat-alat logistik sesuai dengan tuntutan kebutuhan masyarakat.
10
IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah suatu unit integral dalam satu rumah sakit dimana semua pengalaman pasien yang pernah datang ke IGD tersebut akan dapat menjadi pengaruh yang besar bagi masyarakat tentang bagaimana gambaran Rumah Sakit itu sebenarnya. IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan berfungsi untuk menerima, menstabilkan dan mengatur pasien yang menunjukkan gejala yang bervariasi dan gawat serta juga kondisi-kondisi yang sifatnya tidak gawat. IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdiri dari empat stase, yang terdiri dari stase medikal, obgin, anak dan bedah.
2.3.2
Perencanaan ( Planning ( Planning )
2.3.2.1 Visi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Menyelamatkan jiwa manusia melalui tim gawat darurat yang profesional berdasarkan disiplin ilmu kedokteran dan asuhan keperawatan yang terbaik di Sumatera Utara.
2.3.2.2 Misi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Memberikan pelayanan kesehatan yang optimal bagi setiap masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat dengan cepat dan tepat, sehingga mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi.
2.3.2.3 Motto RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Cepat.
2.
Tepat.
3.
Profesional.
4.
Tidak membeda-bedakan pasien.
2.3.2.4 Tujuan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Mencegah kematian dan cacat pada penderita gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagai mestinya.
2.
Merujuk
penderita
gawat
penanganan yang memadai.
darurat
melalui
sistem
rujukan,
untuk
11
3.
Menanggulangi korban bencana.
4.
Mencegah kematian.
2.3.2.5 Strategi IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
1.
Pelayanan selama 24 jam.
2.
Mengutamakan pelayanan dengan motto Face With A Smile.
3.
Fasilitas lengkap: alat, obat, ambulance dan SDM yang memenuhi syarat.
2.3.3
Pengorganisasian Pengorganisasian (Organizing )
Pengkajian fungsi manajemen di Ruang IGD dilakukan dengan analisa situasi ruangan dan wawancara pada tanggal 24 Juni 2013 – 30 Juli 2013. Berdasarkan wawancara dan observasi yang dilakukan, diketahui bahwa ruangan IGD berada dibawah koordinasi kepala instalasi IGD, kepala instalasi keperawatan, dan kepala ruangan IGD. Ruangan IGD memiliki struktur organisasi, berikut ini struktur organisasi di ruangan IGD:
12
Skema 2.1 : Struktur Organisasi IGD KEPALA INSTALASI IGD Dr. Robert F. Siregar, Sp. B KEPALA INSTALASI KEPERAWATAN Nasir Pane, SST, M.Kes KEPALA RUANGAN IGD Elizatuti, SST
Penanggung Jawab Bedah Herlina Srikandi P, Amk
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Anggota Delfi Hafni Siregar, Amk George Bambang, Amk Januar P. Siregar, S.Kep, Ns Junaidi Ginting, Amk Liliana Hutagalung, S.Kep M. Ilham, S.Kep, Ns Melvida Sitepu, Amk Nurmanto Maha, S.Kep, Ns Rosmeri Natalia, S.Kep, Ns Sanusi Batubara, S.Kep, Ns Siti Mariani Damanik, S.Kep, Ns Syarifuddin R, Amk Toni JF. Tambunan, Amk
Penaggung Jawab Medikal Tiomsi Hutahaen, Amk
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Anggota Aida Sofiati, Amk Andi Aguspel, Amk Aprot Dita E.S, S.Kep, Ns Arista Girsang, S.Kep, Ns Arda Syahputra, Amk Bambang, Amk Endang Feronika, Amk Jhon Mayer Saragih, Amk Rispalina, S.Kep, Ns
10. Sudarwin, Amk 11. Tukiyati, S.Kep, Ns 12. Suminarto, S.Kep, Ns
Penanggung Jawab Obgyn Suriani Girsang, Amk
Anggota 1. Dewi Lindayani, S.Kep, Ns 2. Dwi suci, Amkeb 3. Roslinda, Amkeb
Penanggung Jawab Anak Marlina Pasaribu, SST
1. 2. 3. 4.
Anggota Muliyah, S.Kep, Ns Menty Simarmata, Amk Nellyana, S.Kep, Ns Sri Amah, Amk
13
Ruangan IGD memiliki struktur organisasi yang tersusun dalam bentuk Kepala Instalasi IGD membawahi Kepala Instalasi Keperawatan, kemudian membawahi Kepala Ruangan dimana kepala ruangan mengepalai 4 orang penanggung jawab setiap stase (medikal, bedah, obgyn dan anak), masing–masing penanggung jawab setiap stase membawahi beberapa orang perawat pelaksana. Metode penugasan perawat adalah metode penugasan yang mengarah kepada metode tim dimana masing – masing tim bertanggung jawab terhadap beberapa orang pasien. Perawat ruangan telah memiliki uraian tugas masing – masing, apabila kepala ruangan tidak hadir maka sistem pendelegasian diganti oleh penanggung jawab stase. Jika penanggung jawab satse tidak hadir juga maka tugas didelegasikan kepada salah satu perawat pelaksana berpengalaman.
2.3.3.1 Metode Penugasan di Ruang IGD
Model praktek keperawatan yang digunakan di ruangan IGD dalam pemberian asuhan keperawatan adalah metode penugasan tim.
2.3.3.2 Deskripsi Kerja Ruang IGD
IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan secara struktur organisasi berada dibawah tanggung jawab Direktur Utama. IGD dipimpin oleh seorang Dokter Spesialis Bedah yang dibantu oleh Kepala Ruangan IGD. Pembagian tugas IGD adalah sebagai berikut : A.
Kepala Instalasi IGD 1.
Memberikan dukungan terhadap terapan falsafah gawat darurat RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
2.
Bertanggung jawab terhadap semua pelayanan medis yang diberikan pada pasien.
3.
Mendorong tim untuk menerapkan kbijaksanaan pengendalian infeksi nosokomial.
4.
Melakukan
perencanaan
program
peningkatan
pelayanan
IGD,
perencanaan penyediaan obat dan alat kesehatan serta perbekalan IGD.
14
5.
Mengadakan pemantauan dan penilaian kegiatan IGD secara terusmenerus dan berkesinambungan.
6.
Melakukan penyuluhan dan melaksanakan pelatihan penanggulangan penderita gawat darurat bagi petugas RS.
7.
Ikut serta dalam mendukung kegiatan nasional dan internasional, bagi bangsa dan negara yang diselenggarakan DEPKES (Dinkes Prov. SU).
8.
Menjaga etika profesi, rahasia jabatan, serta memelihara keamanan aspek medico legal.
9.
B.
Melaksanakan koordinasi dengan SMF terkait.
Kepala Ruangan 1.
Menentukan jumalh ketenagaan yang diperlukan di IGD dan menjamin tersedianya tenaga perawat setiap shift selama 24 jam, jumlah maupun kompetensinya.
2.
Merencanakan dan menentukan jenis obat, alat yang dipakai di IGD dan berkonsultasi dengan Ka. IGD.
3.
Membuat dan merencanakan sistem kerja.
4.
Membuat rencana kebutuhan training bagi perawat IGD.
5.
Membuat penilaian kinerja perawat di IGD.
6.
Mengkomunikasikan peraturan dan kebijakan RS.
7.
Memberi motivasi kepada semua petugas IGD, agar dapat melaksanakan pekerjaan sesuai dengan uraian tugas masing-masing untuk mencapai pelayanan yang optimal.
8.
Membuat prosedur kerja IGD.
9.
Mengontrol administrasi (pelaporan kunjungan pasien, pemakaian alat dan obat, absensi petugas IGD.
C.
Dokter Jaga 1.
Menilai penderita dalam kegawatan dan kedaruratannya (triage).
2.
Memberikan pertolongan pertama dan melakukan tindakan medis gawat darurat seperlunya.
15
3.
Memimpin IGD dalam segala bidang pelayanan medis IGD selama masa tugasnya dan tidak diperkenankan meninggalkan tugas sebelum datang dokter IGD pengganti.
4.
Memeriksa penderita/pasien, menentukan diagnosa, melakukan tindakan dan pengobatan, menentukan perawatan dan pencatatan medik.
5.
Berkonsultasi dengan dokter spesialis bila berhadapan dengan kasus-kasus spesialistik.
6.
D.
Bekerjasama meninjau tim dalam shiftnya.
Perawat 1.
Melakukan tindakan pelayanan keperawatan, bekerja sama dengan dokter jaga.
2.
Membuat catatan atau mendokumentasikan hasil pengamatan dan tindakan yang dilaksanakan dalam memberikan pelayanan pengobatan dan perawatan pasien serta reaksi tindakan.
3.
Memberikan perawatan secara langsung kepada pasien sesuai dengan rencana medis dan rencana keperawatan.
4.
Menyampaikan dan melaksanakan rencana perawatan dan pengobatan kepada pasien sesuai dengan instruksi dokter yang menanganinya.
5.
Mengamati kebutuhan-kebutuhan fisik, mental, sosial dan spiritual dari pasien dan selanjutnya membuat rencana keperawatan.
6.
Mempertimbangkan keinginan pasien yang tidak bertentangan dengan pengobatan dan perawatannya serta menjaga rahasia-rahasia pasien.
7.
Menciptakan
dan
memelihara
kerapihan,
kebersihan
pasien
dan
lingkungan serta memelihara hubungan baik dengan petugas-petugas lain di RS. 8.
Melaksanakan segala kebijaksanaan yang telah di tentukan oleh kepala ruangan.
9.
Menulis setiap observasi atau tindakan yang diberikan kepada penderita, kedalam catatan dan file penderita.
16
10. Mengembangkan
potensi
profesional
pada
diri
sendiri
maupun
karyawan/rekan sekerja. 11. Melaporkan kepada kepala ruangan atau penanggung jawab shift bila mengalami atau menemukan hal-hal istimewa yang menyangkut penderita dan kedinasan. 12. Menyiapkan alat-alat, inventarisasi pemeliharaan alat-alat dan obat-obatan. 13. Menciptakan suasana kerja yang sehat, melalui tingkah laku yang menyenangkan, riang, saling membantu dan jujur. 14. Aktif mengikuti training intern maupun ekstern perawatan. 15. Memegang teguh rahasia jabatan.
E.
Transportasi 1.
Mengantar pasien ke ruang rawat inap bersama perawat.
2.
Bekerja sama dengan perawat untuk mengantar pasien ke radiologi.
3.
Mengambil hasil laboratorium dan radiologi.
4.
Mengantar surat dan foto copy.
5.
Menjaga kebersihan ruang utility.
6.
Mengambil obat pasien gawat darurat di apotik.
7.
Membersihkan dan merapikan tempat tidur pasien.
Ruangan IGD memiliki inventaris peralatan medis dan non medis. Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan pada tanggal 2 Juli 2013 sampai dengan 8 Juli 2013 bahwa keadaan logistik baik alat tenun maupun alat kesehatan diatur secara sentralisasi dimana kepala ruangan mengidentifikasi kekurangan alat yang dibutuhkan lalu mengajukan kebagian logistik yang mendapat persetujuan pimpinan. Berdasarkan hasil observasi dan dokumentasi inventaris yang dilakukan, diketahui daftar alat – alat yang ada diruangan IGD (terlampir).
17
Tabel 2.1 : Daftar Inventaris Alat Di Ruangan IGD
Jumlah NO
Keadaan Barang
Nama Barang barang
1.
Bed
20
2.
Tiang infus
18
3.
Tabung O2 besar
5
4.
Tabung O2 kecil
2
5.
Sentral O2
5
6.
USG
1
7.
Rostul
6
8.
Ventilator
1
9.
Sterilisator alat
2
10.
Nebulezer
1
11.
EKG
2
B
KB
RB
Ruangan IGD memiliki sistem budgeting yang diatur langsung oleh Rumah Sakit, baik untuk pelayanan maupun untuk penggajian pegawai ruangan. Pendanaan kebutuhan ruangan misalnya renovasi, kelengkapan dan perbaikan inventaris dan alat di usulkan oleh Kepala Ruangan kepada bagian logistik, terkecuali bila alat hilang maka tanggung jawab diberikan pada shift saat kehilangan. Adanya kekurangan alat yang belum sesuai standard membuat pelaksanaan keperawatan yang kurang efektif hal ini dapat menjadi peluang bagi pasien untuk berobat ke rumah sakit lain yang memiliki alat lebih lengkap.
18
2.3.3.3 Pendelegasian
Berdasarkan pengkajian melalui wawancara dan observasi, sistem pendelegasian tugas di ruangan IGD dilaksanakan dengan model praktek keperawatan profesional dengan metode penugasan yang mengarah kepada metode tim yang dilakukan dari kepala ruangan, dari kepala ruangan kepada ketua group dan selanjutnya dari ketua group didelegasikan kepada perawat pelaksana. Apabila kepala ruangan berhalangan/sakit maka yang bertanggung jawab untuk menggantikan kepala ruangan adalah ketua group dan apabila ketua group berhalangan maka pelimpahan tugas wewenang diberikan kepada perawat pelaksana yang ditunjuk oleh ketua group. Berikut skema pemberian asuhan keperawatan dengan metode tim adalah sebagai berikut : Kepala Ruangan
Ketua Tim
Ketua Tim
Staf Perawat
Staf Perawat
Pasien/Klien
Pasien/Klien
Skema 2.2 : Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team nursing
2.3.4
Ketenagaan ( Staffing )
Ruangan IGD merupakan bagian yang memiliki pegawai sebanyak 49 orang pegawai yang terdiri dari: a. 1 orang KaRu b. 1 orang WaKaru sekaligus penanggung jawab stase bedah c. 3 orang penanggung jawab masing-masing stase ( medikal, anak, obgyn) d. 32 perawat pelaksana e. 9 orang transportasi
19
f.
2 orang TU
g. 1 orang PRT Di ruangan IGD terdapat 37 orang perawat. Perawat di ruangan IGD terdiri dari 1 orang Kepala Ruangan sekaligus CI dengan pendidikan SST, 1 orang Wakil Kepala Ruangan sekaligus penanggung jawab stase bedah dengan pendidikan DIII Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase medikal dengan pendidikan D-III Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase anak dengan pendidikan D-III Keperawatan (Amk), 1 orang penanggung jawab stase obgyn dengan pendidikan D-IV Kebidanan (SST) dan 32 orang perawat pelaksana dengan pendidikan D-III Keperawatan sebanyak 15 orang, Sarjana Keperawatan dan Ners 15 orang, dan D-III Kebidanan sebanyak 2 orang. Jumlah perawat di ruangan IGD yang sudah PNS berjumlah 26 orang dan tenaga honorer berjumlah 11 orang. Selain itu IGD juga memiliki tenaga medis yaitu: a.
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
b.
Dokter Spesialis Bedah
c.
Dokter Spesialis Bedah Saraf
d.
Dokter Spesialis Urologi
e.
Dokter Spesialis Anak
f.
Dokter Spesialis Kebidanan
g.
Dokter Spesialis Paru
h.
Dokter Spesialis Jantung
i.
Dokter Spesialis THT
j.
Dokter Spesialis Kulit Kelamin
k.
Dokter Spesialis Mata
2.3.4.1 Perekrutan Tenaga Kerja Di IGD
Recruitment merupakan suatu proses yang terdiri dari serangkaian aktivitas yang di tujukan untuk menarik pelamar yang memiliki kualifikasi tertentu dalam pekerjaan yang ditentukan organisasi (Higgins, 1994). Rekruitmen adalah usaha untuk mendapatkan calon-calon pegawai yang lowong guna mendapatkan
20
sebanyak mungkin calon pelamar yang memenuhi syarat-syarat untuk job description dan analisa yang diminta untuk jabatan yang lowong pada suatu organisasi untuk dipilih calon-calon yang terbaik dan cakap menurut mereka. Pelaksanaan penarikan biasanya merupakan tanggung jawab departemen personalia, meskipun kadang-kadang digunakan para spesialis proses penarikan yang disebut recruiters. Setelah dilaksanakannya proses perekrutan maka calon-calon pegawai akan diseleksi. Proses seleksi mencakup memperjelas kembali kualifikasi pelamar, memeriksa latar belakang pekejaan pelamar dan memutuskan jika memang terlihat ada kecocokan antara kualifikasi pelamar dengan harapan organisasi (Marquis & Huston, 2009). Proses perekrutan pegawai di ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yakni melalui ujian penerimaan pegawai negeri sipil (CPNS) dari Departemen Kesehatan Pusat RI dan tenaga honorer yang langsung direkrut oleh pihak rumah sakit dimana tenaga honorer mengajukan lamaran pada bidang SDM dan bidang keperawatan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. Selanjutnya pegawai CPNS dan honor yang diterima akan diseleksi melalui ujian (tulisan dan praktek). Pegawai yang diterima akan diorientasikan selama 1 bulan yang kinerjanya di nilai langsung oleh kepala ruangan.
2.3.4.2 Penempatan Tenaga Keperawatan
Pendistribusian tenaga keperawatan yang ada diruangan IGD pada saat dinas tanggal 24 Juni 2013 (daftar dinas terlampir) sebagai berikut: Pagi
: 15 orang terdiri dari 1 orang Karu, 4 orang penanggung jawab harian, sehingga perawat pelaksana berjumlah 10 orang.
Sore
:
6 orang
Malam : 6 orang Libur
: 4 orang
Cuti
: 1-2 orang per bulan
Pembagian jam kerja untuk : Dinas pagi
: jam 08.00 – 15.00 WIB
21
Dinas sore
: jam 15.00 – 21.00 WIB
Dinas malam : jam 21.00 – 08.00 WIB Berdasarkan data observasi pada tanggal 1 Juli 2013, di peroleh jumlah tempat tidur sebanyak 20 tempat tidur dan jumlah pasien di ruangan IGD selama 1 bulan terakhir sebanyak 1848 orang. Sehingga nilai BOR adalah :
1848 20 30
100%
100%
308 %
2.3.4.3 Orientasi
Orientasi adalah program yang dirancang untuk menolong tenaga kerja baru (yang lulus seleksi) mengenal pekerjaan dan perusahaan tempat dia bekerja. Orientasi dilaksanakan karena semua pegawai baru membutuhkan waktu untuk dapat menyesuaikan diri atau beradaptasi dengan lingkungan kerjanya yang baru. Dalam hal ini, orientasi pegawai baru adalah proses pengenalan dan penyesuaian pegawai baru terhadap pekerjaan yang akan dilakukan dan kondisi lingkungan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan yang akan dihadapi. Manfaat orientasi pegawai adalah : 1.
Mengurangi perasaan diasingkan, kecemasan dan kebimbangan pegawai.
2.
Dalam waktu singkat dapat merasa menjadi bagian dari organisasi.
3.
Mempercepat proses sosialisasi. Tujuan orientasi pegawai adalah :
1.
Mempercepat masa adaptasi dengan memperkenalkan pegawai baru dan tempatnya bekerja.
22
2.
Memberikan informasi yang dibutuhkan pegawai baru tentang tujuan, falsafah, peraturan dan ketentuan rumah sakit sesrta kebijakan pimpinan rumah sakit.
3.
Untuk membekali pegawai baru dengan materi-materi pekerjaan yang akan dijalani seperti tugas, kewajiban, wewenang, peratutan dan prosedur kerja sehingga pegawai baru dapat menghindarkan rintangan atau tindakan hukuman yang akan terjadi karena pelanggaran peraturan yang tidak mereka ketahui.
4.
Untuk mendapatkan SDM yang dapat melakukan pekerjaan secara tepat. Proses orientasi pegawai baru di ruang IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan dilakukan selama 3 bulan ke bagian stase yang telah ditentukan yang kinerjanya dinilai langsung oleh kepala ruangan, selanjutnya kepala ruangan akan menyampaikan penilaiannya kepada Ka Instalasi dan diteruskan ke bidang perawatan kemudian pegawai yang sudah diberi penilaian akan ditempatkan diruangan
yang
sudah
ditentukan.
Penempatan
dilakukan
oleh
bidang
keperawatan. Tiap tahunnya akan ada penilaian kepada masing-masing pegawai yang dilakukan oleh kepala ruangan dan kepada pegawai honor yang mendapatkan penilaian baik berhak mendapat rekomendasi kontrak kerja.
2.3.4.4 Perhitungan Kebutuhan Perawat
Di ruangan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terdapat 49 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang karu, 1 orang wakaru sekaligus penanggung jawab stase bedah, 3 orang penanggung jawab stase medikal, anak dan obgyn, 2 orang TU, 1 orang PRT, 9 orang trasnportasi, dan 32 orang
perawat pelaksana
sedangkan jumlah tempat tidur sebanyak 20 tempat tidur. Perhitungan kebutuhan tenaga perawat di IGD adalah sebagai berikut :
Kebutuhan tenaga perawat
Rata rata perhari jumlah jam perawatan jam efektif perhari
23
loss day
614 7 78 286
35 loss day
35 10
35 10 45 orang
Dari hasil perhitungan kebutuhan tenaga perawat di ruangan IGD, dibutuhkan 45 orang tenaga perawat. Sedangkan, dalam aplikasi jumlah perawat hanya berjumlah 37 orang sudah termasuk karu. Hal ini menunjukkan bahwa ruangan IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan masih membutuhkan tenaga perawat sebanyak 8 orang. Di ruangan IGD, jenjang pendidikan Sarjana Keperawatan dan Ners saat ini berjumlah 15 orang, D-IV Kebidanan 2 orang, D-III Keperawatan berjumlah 18 orang (3 di antaranya sedang melanjutkan sarjana keperawatan) dan D-III Kebidanan berjumlah 2 orang. Para pegawai diberi kesempatan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi bila ingin melanjutkan pendidikannya. Perawat mendapat izin belajar tanpa meninggalkan jadwal dinasnya dan mendapatkan bantuan pendidikan berupa subsidi dana yang didapat satu kali selama masa pendidikan. Menurut keterangan karu, saat ini ada 3 orang perawat IGD yang sedang melanjutkan S1 Keperawatan. Kepala ruangan dan pegawai IGD sudah diberikan pelatihan-pelatihan khusus di bidang keperawatan diantaranya : Pelatihan manajemen nyeri, K3RS, PPGD, Perawatan luka, WSD, EKG, PPIRS, Sevice excellent, Pencegahan dan pengendalian infeksi RS, Pemasangan infus, Code blue, DM, HIV, RJP, Kode etik, Askep, Gadar. Menurut survei data menunjukkan bahwa semua perawat sudah pernah mendapatkan dan mengikuti 1 atau lebih jenis pelatihan bidang keperawatan. Tidak ada syarat kriteria khusus untuk mendapatkan pelatihan hanya saja di utamakan yang senior dan sudah PNS. Dari hasil observasi, Kepala ruangan melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dengan menggunakan IKI (Indeks Kerja Individu) yang diadakan setiap sebulan
sekali.
Lingkup
dari
penilaian
ini
yakni
berupa
pengetahuan,
keterampilan, tanggung jawab, kehadiran dan sikap. Kepala ruangan juga
24
memberikan reward (penghargaan) berupa pujian dan memberikan teguran peringatan bagi perawat yang melanggar peraturan dimana staf atau pegawai menandatangani buku sanksi dan pengurangan jasa medis. Dengan demikian, diharapkan motivasi kerja perawat menjadi meningkat.
2.3.5
Pengarahan ( Directing )
Dari hasil observasi dan wawancara terhadap Kepala Ruangan beserta kepala ruangan, didapatkan bahwa dalam menjalankan tugasnya Kepala Ruangan IGD memiliki gaya kepemimpinan yang bersifat demokrasi, dimana pemimpin mempunyai kemampuan dalam mempengaruhi orang lain agar bersedia bekerja sama untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan, dalam menggerakkan staf selalu memperhatikan kemampuan stafnya, senang menerima kritik, saran dan pendapat dari staf serta memberikan kesempatan kepada staf untuk berkreasi. Berbagai kegiatan yang akan dilakukan ditetapkan bersama antar pemimpin dan bawahan. Kepala ruangan juga berperan sebagai supervisi, hal ini dilakukan melalui pengontrolan terhadap pekerjaan yang dilakukan stafnya, pengontrolan alat – alat sampai pada mahasiswa yang dinas diruangan IGD. Sistem penilaian terhadap kinerja perawat di IGD dilakukan oleh Karu dan Kepala
bidang
Keperawatan.
Kepala
bidang
keperawatan
menilai
dan
mengevaluasi kemampuan teoritis setiap perawat dan Karu menilai hasil kinerja perawat dalam menjalankan tugasnya. Didalam melaksanakan tugasnya sebagai Karu IGD, gaya kepemimpinan yang telah dilaksanakan oleh karu sudah memiliki aspek positif, yang diperlukan seperti cara melakukan beberapa penyelesaian konflik dengan menggunakan metode express feeling, tukar pikiran dengan komunikasi dua arah terhadap bawahan.
25
2.3.6
Pengawasan (Controlling (Controlling )
2.3.6.1 Kinerja Perawat / Evaluasi Kerja
Supervisi dilakukan oleh Menko dan Kepala Bidang Keperawatan terhadap seluruh aspek dalam pemberian pelayanan keperawatan. Sedangkan penilaian terhadap kinerja perawat dilakukan satu kali dalam setahun. Selain penilaian secara baku ada juga penilaian yang dilakukan dengan cara mengobservasi guna mendapatkan hasil yang lebih baik. Hasil wawancara dengan Kepala Bidang Keperawatan didapatkan data bahwa sebelumnya sudah ada pemberian reward
kepada perawat yang baik kehadirannya sedangkan
punishment diberikan kepada perawat yang terlambat dengan sanksi dan pemotongan gaji Rp. 5. 000. Tujuan diberikan reward dan punishment adalah untuk meningkatkan kedisplinan kerja perawat. Maka dari itu Menko perlu meningkatkan supervisi meningkatkan supervisi dan pemberian reward kepada perawat agar menjadi lebih baik lagi. Kepala ruangan juga berperan sebagai supervisi, hal ini dilakukan melalui pengontrolan kepala ruangan terhadap pekerjaan yang dilakukan stafnya. Sistem penilaian terhadap kinerja perawat IGD dilakukan oleh Kepala ruangan setiap hari dengan mengevaluasi hasil kerja perawat dalam menjalankan tugasnya. Berdasarkan observasi Karu menjalankan tugasnya dengan baik, setiap perawat menggunakan baju khusus setiap hari, sehingga sehingga perawat IGD dapat dibedakan dengan perawat rruangan lainnya.
2.3.6.2 Tingkat Kepuasan Pasien
Berdasarkan observasi, perawat di ruangan IGD sudah melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan pada setiap pasien sesuai dengan SAK yang sudah ada, namun pelaksanaannya belum maksimal. Dari hasil penyebaran kuesioner mengenai kepuasan pasien, dari 36 orang pasien diperoleh 31 (86.11%) orang pasien menyatakan pelayanan kesehatan memuaskan dan 5 (13.88%) orang pasien menyatakan tidak puas.
26
2.3.6.3 Kolaborasi dan Koordinasi
Dari hasil penyebaran kuesioner yang dilakukan kepada 37 orang perawat diruangan IGD tentang kepuasan kerja perawat IGD RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, didapatkan 32 (86,48%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,51%) orang perawat menyatakan tidak puas. Sedangkan dari hasil penyebaran kuesioner yang dilakukan kepada 36 orang perawat diruangan IGD tentang sikap perawat ruangan dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan, didapatkan 16 (44,44%) orang perawat menyatakan sangat puas, 15 (41,66%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,88%) menyatakan tidak puas. Sehingga dari hasil pengkajian diperoleh bahwa perawat di ruang IGD sebagian besar merasa puas dengan gaya kepemimpinan kepala ruangan dengan menerapkan gaya kepemimpinan yang demokrasi.
32
ANALISIS SWOT RUANG IGD RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN A.
MAN
Strenght a. Kondusifnya lingkungan kerja di IGD dikarenakan gaya kepemimpinan kepala ruangan yang bersifat demokrasi. b. Seluruh perawat IGD telah pernah mengikuti pelatihan PPGD. c. Perawat berkesempatan melanjutkan pendidikan tanpa meninggalkan jadwal dinasnya dan mendapatkan bantuan pendidikan berupa subsidi dana yang didapat satu kali selama masa pendidikan. d. Kepala ruangan dan pegawai IGD sudah diberikan pelatihan-pelatihan khusus di bidang keperawatan
Weakness Dari hasil perhitungan kebutuhan tenaga perawat di ruangan IGD RSUD Dr Pirngadi, dibutuhkan 45 orang tenaga perawat. Sehingga IGD membutuhkan 8 orang perawat.
Opportunity Opportuni ty Threat a. Adanya mahasiswa a. Adanya tuntutan kedokteran, mahasiswa S1 masyarakat yang tinggi keperawatan yang sedang untuk mendapatkan praktek di RSUD Dr. pelayanan yang lebih Pirngadi Kota Medan. profesional. b. Adanya perawat yang b. Era globalisasi yang melanjutkan pendidikan (DIII menuntut adanya pelayanan ke S1 keperawatan) sebanyak yang berkualitas dan 3 orang. bermutu. c. RSUD Dr. Pirngadi Kota c. Anggapan masyarakat Medan merupakan rumah bahwa Rumah Sakit sakit tipe B dan menjadi RS merupakan Rumah sakit rujukan di kota Medan. pendidikan yang d. RSUD Dr. Pirngadi Kota menjadikan pasien sebagai Medan mengutamakan lahan praktek. perawat-perawat IGD dalam d. RS lain yang mempunyai mengikuti pelatihanSDM yang lebih baik dan pelatihan berkualitas
33
diantaranya : Pelatihan manajemen nyeri, K3RS, PPGD, Perawatan luka, WSD, EKG, PPIRS, Sevice excellent, Pencegahan dan pengendalian infeksi RS, Pemasangan infus, Code blue, DM, HIV, RJP, Kode etik, Askep, Gadar. e. Mahasiswa yang diizinkan praktek di IGD hanya mahasiswa S1 Keperawatan.
B.
METODE
Strenght Weakness a. IGD memberikan pelayanan a. Tidak adanya ruang kesehatan untuk seluruh pertemuan khusus perawat, masyarakat. Dimana RSUD dokter, atau mahasiswa Dr. Pirngadi Kota Medan peraktek di IGD. melayani pasien Umum, b. Belum tertera struktur Askes, Jamkesmas, jamkesda, organisasi Ruangan IGD. SKTM, Jampersal dan JKA. c. Belum tersedianya media b. Gaya kepemimpinan karu pendkes kepada pasien yang demokratis. ada di ruang IGD berupa
Opportunity a. Perawat diberi kesempatan mengikuti pelatihan. b. Visi misi RSUD Dr. Pingadi Kota Medan yaitu menjadi RSU Pusat rujukan tahun 2015.
Threat Adanya persaingan mutu pelayanan antar rumah sakit.
34
c. Jadwal dinas perawat di ruang IGD disusun oleh kepala ruangan. d. IGD memiliki pembagian 4 stase (medikal, bedah, obgyn, anak) dan masing-masing stase memiliki penanggung jawab seingga memudahkan pembagian tugas. e. Kepala ruangan melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dengan menggunakan IKI (Indeks Kerja Individu) yang diadakan setiap sebulan sekali. f. Kepala ruangan memberikan reward (penghargaan) berupa pujian dan memberikan teguran peringatan langsung bagi perawat yang melanggar peraturan. g. Dari hasil penyebaran kuesioner mengenai kepuasan pasien, dari 36 orang pasien diperoleh 31 (86.11%) orang pasien menyatakan pelayanan kesehatan memuaskan dan 5
leaflet. d. Kurang optimalnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
35
(13.88%) orang pasien menyatakan tidak puas. h. Dari hasil penyebaran kuesioner tentang kepuasan kerja perawat, dari 37 orang perawat diperoleh 32 (86,48%) prang perawat menyatakan puas dan 5 (13,51%) orang perawat menyatakan tidak puas. i. Dari hasil penyebaran kuesioner tentang sikap perawat ruangan dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan, diperoleh 16 (44,44%) orang perawat menyatakan sangat puas, 15 (41,66%) orang perawat menyatakan puas dan 5 (13,88%) menyatakan tidak puas. j. Keadaan logistik baik alat tenun maupun alat kesehatan diatur secara sentralisasi dimana kepala ruangan mengidentifikasi kekurangan alat yang dibutuhkan lalu mengajukan kebagian logistik
36
yang mendapat persetujuan pimpinan.
C.
a. b. c.
d.
e. f.
g.
MATERIAL Strenght Weakness a. Pemeliharaan tempat tidur Memiliki tempat tidur yang kurang optimal. sebanyak 20 buah. b. HeandScrab jarang terisi. Memiliki ruang tempat untuk c. Jumlah standart infus tidak penyimpanan alat. sebanding dengan jumlah Memiliki pembagian 4 ruang bed. stase (medikal, bedah, obgyn, d. Di antara 20 buah tempat anak). tidur, hanya terdapat 10 mobile bed sehingga kadang Memiliki tempat pembuangan ditemukan kesulitan dalam sampah yang terpisah untuk memindahkan pasien. sampah medis, non medis, e. Alat radiologi tersedia tapi benda tajam, organik dan dalam keadaan rusak, nonorganik. sehingga jika pasien perlu Pengawasan alat menjadi foto harus ke instalasi tanggung jawab semua staf. radiologi. Adanya ruang istirahat (kamar jaga) untuk dokter Triase IGD memiliki ruang khusus
Opportunity a. Memiliki kesempatan untuk menambah kelengkapan dan memperbaiki alat-alat. b. Adanya kesempatan untuk mengenalkan tempat pembuangan sampah dan pemilahan sampah antara sampah medis dan non medis. c. Adanya kesempatan untuk terus melakukan pemeliharaan alat medis dan non medis.
Threat a. Tuntutan masyarakat akan kelengkapan fasilitas dan tuntutan pelayanan rumah sakit. b. Terjadinya persaingan mutu antar Rumah Sakit c. Tingginya infeksi nosokomial yang dapat tertular dari peralatan peralatan medis.
37
pemeriksaan EKG, sangat baik dalam menjaga privasi pasien.
D.
MONEY
Strenght a. Sistem pembayaran diruang IGD RSUD Dr Pirngadi Kota Medan menggunakan Jamkesmas, Jamkesda, JKA, umum, b. Sistem pemberian gaji pegawai berasal dari gaji medis, jasa medis, uang makan serta uang intensif sesuai golongan. c. Perawat mempunyai jaminan kesehatan ASKES pada perawat PNS dan asuransi in health pada perawat honorer setara dengan kelas II dari Depkes.
Weakness
Oportunity Ruang IGD mempunyai sistem budgeting yang diatur oleh direktur RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan, dengan adanya jaminan jasa medis sebagai tambahan masukan budgeting.
Threatened Tuntutan pegawai terhadap kesesuaian gaji dan beban kerja.
38
Daftar Masalah
1.
Sumber daya manusia, tenaga kerja keperawatan kurang dari kebutuhan ruangan.
2.
Tidak ada CI yang membimbing mahasiswa PKL
3.
Belum tertera struktur organisasi ruangan IGD
4.
Kurangnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
5.
Handscrab jarang terisi di ruang IGD
34
PLANNING OF ACTION (POA) MANAGEMENT PROFESI STIKES SU DI RUANG IGD RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
A.
Man No
B. No
Masalah Sumberdaya manusia, tenaga kerja keperawatan kurang dari kebutuhan ruangan.
Metode Masalah Tidak ada CI yang membimbing mahasiswa PKL
Belum tertera struktur organisasi ruangan IGD
Tujuan Kebutuhan perawat sesuai dengan jumlah pasien di IGD
Kegiatan Menyarankan kepada karu penambahan jumlah tenaga keperawatan di IGD
Sasaran Kepala ruangan
Waktu Kamis, 18/07/ 2013
Tujuan Adanya CI yang membimbing mahasiswa PKL
Kegiatan Mendiskusikan kepada karu tentang kebutuhan CI
Sasaran Kepala ruangan
Waktu Kamis, 18/07/2013
Terteranya struktur organisasi IGD
Membuat struktur organisasi IGD
Kepala ruangan
Kamis, 18/07/2013
PJ
PJ
35
Kurangnya penyuluhan kesehatan bagi pasien dan keluarga pasien.
C. Material No Masalah HandScrab jarang terisi di ruang IGD
Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga sehingga mengetahui upaya pencegahan penyakit.
Memberikan penyuluhan.
Tujuan Mengurangi terjadinya infeksi nosokomial
Kegiatan Berdiskusi bersama karu tentang pengajuan pengadaan Handscrab
Pasien dan keluarga pasien.
Sasaran Kepala ruangan
2 – 12 Juli 2013
Waktu Jum’at,19/07/2013
PJ
36
2.3.7
Rumusan Masalah
Berdasarkan hasil analisa ruangan, maka penulis merumuskan masalah yang terdapat di ruangan yaitu kurangnya tindakan yang dilakukan untuk mempersiapkan pasien menghadapi pemulangan melalui tindakan discharge planning . Kepada pasien hanya dianjurkan mengurangi makanan yang dapat menimbulkan gas, mengingatkan minum obat secara teratur dan makan teratur.
2.3.8
Intervensi
Berbagai intervensi yang direncanakan untuk mengatasi masalah yaitu menyusun tindakan discharge planning kepada pasien, antar lain : Penyusunan protokol discharge planning (2-10 Juli 2013) Penyusunan materi pendidikan kesehatan melalui discharge planning (2-10 Juli 2013) Penyusunan jadwal melakukan discharge planning kepada pasien.
2.3.9
Implementasi
Penyusunan discharge planning dilakukan dengan melakukan konsultasi dengan dosen pembimbing PBLK dan pembimbing klinik di lahan praktik pada tanggal 2-10 Juli 2013. Format discharge planning dapat dilihat pada lampiran. Penyusunan materi pendidikan kesehatan dilakukan bersamaan dengan penyusunan format discharge planning pada tanggal 2-12 Juli 2013. Adapun materi pendidikan kesehatan yang akan diberikan kepada pasien dan keluarga yaitu : a.
Penyakit Gastritis, mencakup : defenisi, etiologi, tanda dan gejala, komplikasi dan tindakan pencegahan.
b.
Diit sehat penderita gastritis, mencakup makanan yang di anjurkan, makanan yang perlu di hindari.
37
2.4
Manajemen Kasus Kelolaan
2.4.1
Pengkajian
Pengkajian fenomena kasus dilakukan pada tanggal 28-29 Juli 2013, diperoleh data bahwa kasus terbanyak di ruangan IGD salah satunya adalah pasien dengan diagnosa medis Gastritis.
2.4.2
Intervensi
Setelah menentukan fenomena kasus dari hasil pengkajian maka penulis menentukan intervensi yang akan dilakukan kepada pasien dengan diagnosa medis Gastritis, yaitu melakukan asuhan keperawatan kepada pasien dan juga melakukan discharge planning sehingga akhirnya pasien pulang.
2.4.3
Implementasi
Setelah
menetapkan
intervensi,
dilakukan
implementasi
asuhan
keperawatan kepada kasus kelolaan sesuai masalah yang muncul pada diri pasien.
2.4.4
Evaluasi
Setelah implementasi dilakukan, maka dilakukan evaluasi kesiapan pasien menghadapi pemulangan saat pasien akan di pulangkan. Dari hasil evaluasi yang dilakukan pada pasien saat akan pulang, didapatkan bahwa pasien merasa senang dan nyaman dilakukan implementasi. Pasien dan keluarga juga menyatakan sangat bermanfaat dilakukan discharge planning kepada pasien karena dapat menolong pasien dan keluarga menjalani hidup berkualitas di rumah. Pasien dan keluarga merasa yakin mampu melakukan tindakan yang dianjurkan setelah berada di rumah.
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Manajemen Ruangan
Dari hasil pengkajian yang dilakukan di IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan bahwa IGD terbagi atas 4 pembagian stase yaitu stase medical, anak, obgyn, dan bedah. Kebutuhan tenaga perawat di IGD harus disesuaikan dengan jumlah rata-rata pasien per hari. Tenaga perawat di IGD 37 orang sedangkan menurut perhitungan kebutuhan tenaga perawat dibutuhkan 45 orang perwat. Dari hasil tersebut IGD kekurangan 8 orang tenaga perawat untuk memenuhi standar kebutuhan tenaga perawat. Untuk itu, perlu disesuaikan tentang kekurangan tenaga perawat tersebut kepada Kepala Ruangan IGD untuk kemudian diajukan kebagian Keperawatan. Perawat
melakukan
pelayanan
kesehatan
sesuai
dengan
tugas
pekerjaannya menurut pengorganisasian ruangan. Fungsi pengorganisasian merupakan alat untuk mamadukan semua kegiatan yang bersifat personal, financial, material dan tatacara dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Muninjaya, 1999). Melalui pengorganisasian agar dapat diketahui pembagian tugas untuk perorangan dengan kelompok, hubungan organisasi antara orangorang
dalam
organisasi
tersebut
melalui
kegiatan
yang
dilakukannya,
pendelegasian wewenang dan pemanfaatan staff dan fasilitas. Fasilitas yang selayaknya ada sesuai fungsi organisasi adalah struktur organisasi yang tertera di ruangan. Namun, IGD RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan belum memiliki material bagan struktur organisasi yang dimaksud. Untuk itu
perlu membuat material bagan struktus organisasi ruangan sehingga perawat dapat mengetahui alur pendelegasian wewenang maupun pembagian tugas dan tanggungjawab perawat. Dalam memaksimalkan pelayanan keprawatan yang optimal seluruh perawat IGD RSUD. Dr.Pirngadi Kota Medan telah mengikuti pelatihan PPGD. Pasien yang masuk adalah pasien dengan kriterian kegawat daruratan. Namun, tidak sedikit pasien pulang setelah mendapat pengobatan dan di observasi beberapa jam baik oleh karena permintaan sendiri maupun karena tidak adanya indikasi untuk dirawat inap. Pasien yang pulang setelah mendapat pengobatan beberapa saat dari IGD diharapkan mampu malakukan perawatan di rumah dan memperhatikan masalah kesehatan fisik yang berkelanjutan. Untuk itu diperlukan penilaian kesiapan pasien menghadapi pemulangan yang disebut Discharge Planning. Perencanaan pemulangan pasien (Discharge Planning) berbentuk intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mempromosikan tahap kemandirian pada pasien dan keluarganya (The Royal Marsden Hospital, 2004). Discharge Planning kepada pasien IGD dengan menyediakan media leaflet untuk pasien dan keluarga pasien.
4.2
Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sisten Neoroligi : Head Injury
Cedera kepala adalah adanya deformasi berupa penyimpangan bentuk atau penyimpangan garis pada tulang tengkorak, percepatan dan perlambatan
(accelerasi - decelerasi) yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh perubahan peningkatan pada percepatan faktor dan penurunan percepatan, serta notasi yaitu pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak sebagai akibat perputaran pada tindakan pencegahan (Mufti, 2009). Pendidikan kesehatan yang diajukan kepada pasien dan keluarga merupakan promosi kesehatan yang dikembangkan dalam rangka membantu pasien baik keluarganya agar dapat mengatasi masalah kesehatannya, khususnya mempercepat proses penyembuhan penyakitnya. (Notoatmodjo, 2005) Pada tahap evaluasi merupakan tahap penilaian dari yang telah dilakukan pada tahap sebelumnya. Pada tahap ini terdapat 3 diagnosa keperawatan yang dijumpai pada kasus Tn. R dengan diagnosa Head Injury, dimana masalah keperawatan semua teratasi dan perawatan dilanjutkan dirumah setelah dilakukan discharge planning. Diharapkan klien dan keluarga agar rajin mengontrol kesehatanya untuk program pengobatan yang lebih baik lagi. Implementasi yang telah dilakukan terhadap masalah ini membuat penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarga tentang pencegahan, tanda dan gejala, serta pananganan head injury yang dilakukan pada tanggal 9 juli 2013. Hal ini mendapat sambutan yang baik dari keluarga pasien karena membantu mereka memahami penanganan penyakitnya. Saat ditanyakan kepada pasien dan keluarga mengatakan sangat tertolong karena adanya informasi yang diberikan perawat kepada mereka untuk memelihara dan mepercepat proses penyembuhannya, baik ketika mereka masih dirumah sakit maupun setelah mereka pulang kerumah.
BAB V PENUTUP 5.1
Kesimpulan
Hasil pengkajian yang dilakukan didapatkan data bahwa kasus terbanyak diruang IGD salah satunya adalah head injury. Ruangan IGD menggunakan metode tim dimana metode tim merupakan metode pemberian asuhan keperawatan dimana seoarang perawat professional memimpin sekelompok tenaga keperawatan dengan berdasarkan konsep kooperatif (Douglas, 1992). Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang berbeda-beda dalam memberikan
asuhan
keperawatan
terhadap
sekelompok
pasien.
Dalam
penyelesaian masalah yang berhubugan dengan pasien biasanya dilakukan kepala ruangan dengan staf menggunakan metode express feelling, tukar pikiran dengan teknik komunikasi dua arah terhadap bawahan. Hasil yang didapat pada kasus kelolaan yaitu: Pada diagnose rasa aman nyaman nyeri, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan kerusakan mobilitas fisik, setelah pemberian asuhan keperawatan dan Discharge Planning , hasil sesuai dengan kriteria hasil. 5.2
Saran
5.2.1
Instansi Pendidikan
Sebaiknya instansi pendidikan melatih mahasiswa dalam manajemen keperawatan dan pemberian asuhan keperawatan yang baik dan benar 5.2.2
Rumah Sakit
Sebiknya lahan praktik melakukan discharge Planning secara terencana kepada setiap pasien untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam mempercepat dan mempertahankan penyembuhannya setelah pemulangan kerumah.
DAFTAR PUSTAKA
Basford, L & Slevin, O. (2006) Teori Dan Praktik Keperawatan Pendekatan Pada Asuhan Pasien. Jakarta : EGC
Integral
Carpenito, LJ. (1998). Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis. Edisi 6. Jakarta : EGC Chandra, B. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : EGC Doenges, ME. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC Effendy, N. (1998). Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat . Edisi 2 Jakarta : EGC Engram, B. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Jakarta : EGC Gaffar, LOJ. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional . Jakarta : EGC Hidayat, AA. (2004). Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta : EGC Hidayat, AA. (2001). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Hidayat, AA. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia – Aplikasi Konsep & Proses Keperawatan. Buku 1. Jakarta : Salemba Medika Kusnanto. (2004). Pengantar Profesi & Praktik Keperawatan Profesional . Jakarta : EGC Mansjoer, A. dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius Mardjono, M & Sidharta, P. (2004). Neurologi Klinis Dasar. Cetakan 10. Jakarta : Dian Rakyat Morton, PG. (2003). Panduan Pemeriksaan Kesehatan dengan Dokumentasi SOAPIE. Edisi 2. Jakarta : EGC Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka cipta. Nursalam. (2001). Proses & Dokumentasi Keperawatan Konsep & Praktik . Jakarta : Salemba Medika Oman, KS, dkk. (2008). Panduan Belajar Keperawatan Emergensi. Jakarta : EGC Price, SA & Wilson, LM. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit . Edisi 6. vol 2 . Jakarta : EGC Priharjo, R. (2006 ). Pengkajian Fisik Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC Purwoko, S. (2006). Pertolongan Pertama & RJP Pada Anak . Edisi 4. Jakarta : Arcan
Sjamsuhidajat, R & Jong, WD. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC Smeltzer, SC & Bare, BG. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Vol 3. Jakarta : EGC Suriadi & Yuliani. (2001). Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi 1. Jakarta : Fajar Interpratama Abdale. (2007). Trauma Kepala. (http://www.webcache.googleusercontenabdale. com.htm. diakses pada tanggal 09 Juli 2010 jam 10.45 wib) Irwana, O. (2009). Cedera Kepala/Head Injury. (http://yayanakyar. wordpress.com. htm. diakses pada tanggal 09 Juli 2010 jam 11.00 wib) Mufti, A. (2009). Cedera Kepala. (http://moveamura.files.wordpress.com.pdf. diakses pada tanggal 07 Juli 2010) Saanin, S. (2007). Cedera Otak Traumatika. (http://syaiful saanin.wordpress. com.htm. diakses pada tanggal 09 Juli 2010 jam 10.30 wib) Widyaningrum, D. (2008). Askep Pada Trauma Kapitis. (http://yenibeth. wordpress. com.htm. diakses pada tanggal 15 Juli 2010 jam 11.30)
Lampiran 8
Proses Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Neurologi : head injuri
A.
PENGKAJIAN
1.
Biodata
a.
Identitas pasien
b.
Nama
: Tn. T
Jenis kelamin
: Laki- Laki
Umur
: 18 Tahun
Status Perkawinan
: Belum kawin
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Siswa
Alamat
: jl. Gunong Pulo – Kota Fajar
Tanggal masuk
: 09 Juli 2013
No. Register
: 027343
Ruang/Kamar
: Bedah Minor (IGD)
Tanggal pengkajian/
: 9 Juli 2013
Diagnosa medis
: Head Injury GCS 13 (E: 4, V:5, M:4)
Penanggung jawab Nama
: Tn. I
Hubungan dengan pasien
: Ayah kandung
Pekerjaan
: Wiraswasta
1
Lampiran 8
Alamat
2.
: Gg. Belat JL.Pancing (Medan)
Keluhan Utama
Pada saat dikaji pasien mengatakan nyeri diseluruh bagian kepala, tangan kanan dan kaki kirinya. Airway
Breathing
Cirkulasi
Disabilitas Eksposure
: jalan napas bebas, pasien dapat bernapas dengan bebas dan tidak tampak tanda-tanda obstruksijalan napas. : pernapasan cukup yaitu 24x/I,ritme pernapasan regular dan tidak terdengar suara gurgling, snoring, crowling, stridor inspirasi, wheezing (mengi) : warna tangan dan jari memucat dan dingin, tekanan darah yaitu 110/70 mmhg, suhu tubuh 36,8 ºc, puls = 80x/i : kesadaran pasien compos mentis, nilai GCS 13 (E; 4, V ; 5 dan M : 4) : terdapat luka lecet di punggung dan terdapat dislokasi pada ekstermitas kanan atas dan dislokasi pada ekstermitas kiri bawah.
a.
Provokatif dan Paliatif
1.
Apakah yang menyebabkan gejala / penyakit. Pasien mengatakan penyebab gejala atau penyakit adalah akibat kecelakaan lalu lintas.
2.
Hal-hal yang dapat mengurangi dan memperberat keadaan. Pasien mengatakan hal yang dapat mengurangi gejala penyakitnya adalah dengan cara istirahat dan diberi obat-obatan, sedangkan hal-hal yang dapat memperberat gejala penyakitnya apabila banyak bergerak dan setelah mual dan muntah (pasien sudah 3 kali muntah Sebelum masuk rumah sakit Dr. pirngadi Medan)
2
Lampiran 8
b.
Qualitas dan Quantitas
1.
Bagaimana gejala yang dirasakan.
Pasien mengatakan gejala yang dirasakan adalah nyeri tusuk didaerah kepala nyeri berdenyut-denyut pada tangan kanan dan kaki kiri.. 2.
Apakah lebih parah dari sebelumnya.
Pasien mengatakan gejala yang dirasakan tidak parah dari sebelumnya. c.
Regional / Area Radiasi
1.
Dimana gejala yang dirasakan.
Pasien mengatakan gejala yang dirasakan dibagian kepala, tangan kanan dan kaki kiri. 2.
Apakah merambat kebagian lain.
Pasien mengatakan gejala yang dirasakan hampir keseluruh bagian kepala. d.
Skala
Skala nyeri 8 (berat) e.
Timing
1. Jenis (tiba-tiba atau bertahap) Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan bertahap-tahap. 2.
Frekwensi
Pasien mengatakan frekwensi nyeri yang dirasakan sering. 3.
Durasi
Pasien mengatakan lama nyeri yang dirasakan selama ± 6 menit.
3.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a.
Alasan masuk/dirawat.
3
Lampiran 8
Pasien mengatakan 9 hari yang lalu mengalami kecelakaan bersepeda motor . b.
Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan penyakit yang pernah dialami hanya demam biasa. c.
Pernah dirawat
Pasien mengatakan telah dirawat di rumah sakit lain selama 9 hari sebelum masuk rumah sakit Dr.pirngadi Medan. d.
Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi baik makanan dan obat-obatan. e.
Status imunisasi
Ibu pasien mengatakan status imunisasinya tidak lengkap tapi ibu pasien tidak tahu status imunisasi apa yang tidak lengkap.
4.
Riwayat Kesehatan Keluarga
a.
Penyakit keturunan yang ada
Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam anggota keluarganya. b.
Anggota keluarga yang meninggal
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang meninggal. c.
Penyebab meninggal
Tidak ada.
4
Lampiran 8
d.
Genogram
Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Tinggal serumah : Pasien
5.
Riwayat Psikososial
a.
Bahasa yang digunakan
Pasien mengatakan bahasa yang digunakan adalah bahasa Aceh. b.
Persepsi pasien tentang penyakitnya
Pasien berharap cepat sembuh. c.
Konsep diri
1.
Body image
: pasien menyukai seluruh tubuhnya kecuali rambut dan kepalanya 5
Lampiran 8
2.
Ideal diri
: pasien berharap cepat sembuh dan kembali berkumpul dengan keluarga dan segera bisa beraktivitas kembali.
3.
Harga diri
: pasien merasa dirinya sama dengan temanteman yang dirawat di ruangan tersebut dan tidak malu dengan keadaannya sekarang tidak malu dengan keadaannya.
4.
Peran diri
:
Pasien
sebagai
anak
pertama
dalam
keluarganya. 5.
Personal identity
: Pasien berperan sebagai anak dan sebagai seorang siswa.
d.
Keadaan emosional
: Pasien masih bisa mengontrol emosinya.
e.
Hubungan dengan saudara
:Pasien
mengatakan
hubungan
dengan
saudara baik. f.
Hubungan dengan orang lain
: Pasien mengatakan hubungan dengan orang lain baik.
6.
Pemeriksaan Fisik
a.
Tanda –tanda vital
Tekanan darah
: 110/70 mmhg
Pernafasan
: 24 x/i
Nadi
: 80 x/i
Suhu
: 36,80C
Berat badan
: 48 Kg
Tinggi badan
: 140cm
b.
Pemeriksaan kepala dan leher
1.
Kepala dan rambut
Bentuk kepala
: Simetris
Keadaan ubun-ubun
: Menutup dan tidak ada benjolan
6
Lampiran 8
Luka / peradangan
: Luka lecet dibagian frontal(± 1,5 cm) dan memar di bagian oksipitalis.
Keadaan kulit kepala
: Kurang bersih
Kelainan
: Tidak ada kelainan
Penyebaran rambut
: Merata
Warna
: Hitam
Kebersihan
: Kurang bersih
2.
Mata
Inspeksi Bentuk bola mata
: Simetris (Bulat)
Kelopak
: Tidak ada peradangan
Konjungtiva
: Tidak Anemis
Sklera
: Tidak ada ikterik
Kornea
: Tidak ada peradangan
Iris
: Tidak ada peradangan
Pupil kiri
: Isokor, berespon (+) terhadap cahaya
Pupil kanan
: Isokor, berespon (+) terhadap cahaya
Lensa
: Normal
Visus
: Pasien bisa membaca buku dengan jarak 30 cm.
Kelainan
: Tidak ada kelainan
Penggunaan alat bantu
: Tidak menggunakan alat bantu (kaca mata)
3.
Hidung dan Sinus
Inspeksi
7
Lampiran 8
Ingus
: Tidak ada
Perdarahan
: Tidak ada
Penyumbatan
: Tidak ada
Palpasi Septum nasal 4.
: Midline : Tidak ada nyeri tekan
Telinga
Inspeksi Daun telinga
: Simetris
Membran timpani
: Dalam batas normal
Kebersihan
: Bersih
Kelainan / peradangan
: Tidak ada kelaianan
Uji pendengaran
: Pasien bisa mendengar suara perawat dan dapat mendengarkan gesekan rambut di belakang telinga pasien.
5.
Mulut dan Farink
Inspeksi Bibir
: Bengkak
Gusi
: Bengkak
Gigi
: Tidak lengkap/patah 2 gigi dengan rumus :
Lidah
3
2
1
1
1
1
2
3
2
2
1
2
2
1
2
2
: Kotor (masih tedapat sisa-sisa darah kering)
Tonsil
: Tidak ada peradangan
8
Lampiran 8
Membran mukosa 6.
: Kering
Leher
Posisi trakhea
: Medial.
Pembesaran thyroid
: Tidak ada pembesaran
Pembesaran vena jugularis
: Tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis.
d.
Pemeriksaan thoraks
1.
Pemeriksaan dada
Inspeksi Bentuk
: Simetris
Retraksi
: Tidak ditemukan
Kulit
: Lembab
Payudara
: Simetris
Fraktur
: Tidak ada
Lain-lain
: Tidak ada
2.
Paru-paru Inspeksi Kiri dan kanan
: Simetris
Palapasi Kiri dan kanan
: Tidak ada nyeri tekan dan getaran suara kiri dan kanan sama
Perkusi Kiri dan kanan
: Suara dingding sonor (dalam batas normal)
Auskultasi
9
Lampiran 8
Kiri dan kanan
:
Suara
vesikuler
(terdengar
seluruh
lapangan paru, lembut dan bersih) 3.
Jantung
Inspeksi
: Normal, tampak adanya denyutan di dingding thoraks
Palpasi
: Teraba pada iktus cordis
Perkusi
: Ukuran dan bentuk jantung normal
Auskultasi Bunyi jantung I dan II
: terdengar suara jantung I (Lup), yang terjadi akibat penutupan katub mitral dan tricuspidalis, bunyi jantung II (dup) yang terjadi akibat penutupan katup aorta dan pulmonal.
Bunyi jantung tambahan
: Tidak ada bunyi jantung tambahan
Murmur
: Tidak adanya terdengar Murmur
Frekuensi
: Normal, 90x/i
e.
Abdomen
Inspeksi Bentuk
: Simetris
Retraksi
: Ada
Simetris
: Simetris
Kultur permukaan
: Datar
Penonjolan
: Tidak ada penonjolan
Auskultasi
10
Lampiran 8
Bising usus
: 10x/menit
Lain-lain
: Tidak ada suara tambahan
Perkusi
: Timpani
Palpasi
f.
g.
Hepar
: Tidak teraba
Ginjal
: Tidak ada nyeri tekan
Limpa
: Tidak teraba
Kandung kemih
: Tidak penuh
Anus dan Rektum Inspeksi
: Tidak dikaji
Palpasi
: Tidak dikaji
Alat kelamin Inspeksi
: Tidak ada kelainan sehingga tidak dikaji
Palpasi
: Tidak ada kelainan sehingga tidak dikaji
h.
Muskuloskeletal
1)
Tulang Inspeksi Susunan tulang
: Terdapat Dislokasi pada ekstermitas kanan atas pada (pangkal lengan/gelang bahu) dan Dislokasi pada ekstermitas kiri bawah pada (meta carpal)
Deformitas
: Terdapat deformitas pada area Dislokasi
11
Lampiran 8
Pembengkakan
: Terdapat pembengkakan pada Dislokasi pada
ekstermitas
kanan
atas
(pangkal
lengan/gelang bahu) dan Dislokasi pada ekstermitas kiri bawah pada (meta carpal)
Palpasi Edema
: Terdapat edema pada area dislokasi
Nyeri tekan
: Terdapat nyeri tekan pada area dislokasi
2)
Persendian
Inspeksi Kaku
: Terdapat kaku pada area dislokasi
Rentang gerak
: Terbatas dikarenakan adanya Dislokasi pada ekstermitas kanan atas pada (pangkal lengan/gelang bahu) dan Dislokasi pada ekstermitas kiri bawah pada (meta carpal)
Palpasi Nyeri tekan
: Terdapat nyeri tekan pada area dislokasi
Bengkak
: Terdapat nyeri tekan pada area dislokasi
Krepitasi
: Tidak ada tanda-tanda krepitasi
3)
Otot
Inspeksi Ukuran
: terdapat pembengkakan otot pada area dislokasi
12
Lampiran 8
Kontraktur
: Tidak ada kelain
Kontraksi
: Kontraksi lemah pada area dislokasi
Kekuatan Otot
:
Tangan kanan
:4
Tangan kanan
:5
Kaki kanan
:4
Kaki kanan
:3
h.
Neurologi
1.
Kesadaran
: Composmentis
2.
Tingkat kesadaran
: GCS 13 (E :4
3.
Pergerakan
: Pasien tidak mampu bergerak (beraktivitas)
4.
Sensasi
: Pasien mampu merasakan rabaan dan
V: 5
M: 4)
mendengar 5.
Pola pemecahan masalah :
Pasien tidak mampu beradaptasi dan tidak mampu merawat diri 1.
Nervus cranialis :
Nervus olfaktorius
: pasien mampu membedakan bau alkohol dengan bau minyak kayu putih.
Nervus okulomotor
: pasien dapat mengangkat dan menutup kelopak mata.
Nervus trigeminus
: pasien dapat mengerutkan dahi, klien dapat
menggerakkan
lidah
ke
dinding
mulut bagian atas dan merasakannnya. Nervus facialis
: pasien dapat merasakan pahit dan manis
Nervus vestibulococlearis
: pasien dapat mendengar detikan jarum jam dari jarak 5 cm.
Nervus glassopharingeus
: refleks menelan baik
13
Lampiran 8
Nervus vagus
: pasien muntah ketika pharingnya disentuh dengan tong spatel.
Nervus assesorius
: pasien dapat mengangkat bahu dan bisa menggerakkan kebelakang
dan
kepala kesamping, kedepan karena
trauma
cedera kepala Nervus hipoglosus
: pasien tidak dapat menjulurkan lidah secara maksimal dan menggerakkan kekiri dan kekanan dikarenakan bibir dan gusi bengkak juga 2 gigi seri hilang.
2.
Fungsi motorik
Cara berjalan
: pasien agak susah dalam berjalan karena adanya dislokasi pada tungkai kiri bawah.
Tes jari hidung
: pasien dapat menyentuh ujung hidungnya dengan jarinya.
Pronasi-supinasi
: pasien dapat mengangkat tangan kirinya dan meletakkan tangannya, namun pasien tidak dapat mengangkat tangan kanannya karena terdapat dislokasi pada ekstermitas kanan atas.
3.
Fungsi sensorik
Identifikasi sentuhan ringan
: pasien
dapat
merasakan
elusan
dan
tusukan Test tajam tumpul
: pasien
mampu
membedakan
tusukan
pulpen dan tusukan jari Tes panas-dingin
: pasien dapat membedakan air hangat dan alkohol
Tes getaran
: pasien dapat merasakan getaran Hp yang diletak dibawah bantal
14
Lampiran 8
Streognosis tes
: pasien
dapat
menandai
suatu
benda
meskipun dengan mata tertutup Membedakan
titik
:
pasien
dapat
membedakan
titik
dan
goresan Topognosis test
: pasien dapat merasakan bagian yang disentuh dengan tanpa melihat
4.
Refleks
Refleks bisep
: kiri normal, reflex bereaksi saat siku diketuk,
ekstermitas
ekstermitas
kiri
kanan bawah
atas
dan
dikarenakan
dislokasi. Refleks trisep
: Normal, adanya kontraksi trisep dan ekstensi siku, ekstermitas tidak dapat kanan atasdikarenakan dislokasi
Refleks brachioradialis
: reflex pasien bereaksi ketika diketuk pelan diatas siku, ekstermitas tidak dapat kanan atas dikarenakan dislokasi
Refleks patella
: kaki bereaksi ketika tendon patella diketuk halus
Refleks tendon achiles
: pasien bereaksi jika tendon achiles diketuk
Refleks plantar
: pasien mengangkat kaki ketika telapak kaki dielus lembut
7.
Pola Kebiasaan Sehari-hari
a.
Pola nutrisi Sebelum perawatan
Dalam perawatan
Frekwensi makan : 3x sehari
Frekwensi Makan : Tidak Bisa
Jenis makanan
: MB
makan
15
Lampiran 8
Mual dan muntah : Tidak ada
Jenis Makanan
: M1
Makanan disukai : Bakso
Mual dan Muntah : Terdapat Mual dan muntah Makanan Disukai : Selama rawatan pasien tidak menyukai jenis makanan
b.
Pola eliminasi Sebelum perawatan
Dalam perawatan
Frekwensi BAB : 2x sehari
Frekwensi BAB : Belum ada
Warna
:
Kuning Warna
kecoklatan
Kelainan
Kelainan
: Tidak ada
Warna
:-
Frekwensi BAK : Belum BAK
Frekwensi BAK : ± 5x sehari
c.
:-
Warna
:-
: Kuning, jernih
Pola istirahat dan tidur Sebelum perawatan
Dalam perawatan
Waktu tid : Jam 21.30 s/d 06.00
Waktu tidur
Wib
s/d 05.00 Wib
Durasi
: ± 8 jam
Durasi
: Jam 23.30
: ± 5 jam
Kebiasaan pengantar tidur : Tidak
Kebiasaan pengantar
ada
tidur
: Tidak ada
Masalah tidur : Tidak ada
Masalah tidur
: Sering ter-
16
Lampiran 8
Bangun . d.
Personal hygiene Sebelum perawatan
Dalam perawatan
Frekwensi mandi : 2x sehari
Frekwensi mandi : Pasien belum
Gosok gigi
: 3x sehari
mandi
Memotong kuku : 1x seminggu
Gosok gigi
: Tidak ada
Memotong kuku : Tidak ada
e.
Pola aktivitas Sebelum perawatan
Dalam perawatan
Pasien adalah seorang pelajar dan
Pasien tidak bisa beraktivitas,
sering membantu orangtua di rumah
aktivitas
pasien
dibantu
perawat dan keluarga
8.
Hasil Pemeriksaan Lab
A.
Hasil Lab (9 Juli 2013) Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
Hemoglobin
14,6 gr/dl
12-14 gr/dl
Leukosit
7.500/ul
5000-10.000/ul
Trombosit
265.000/ul
150.000-450.000/ul
Hematokrit
45%
37-43%
Creatinine
1,0 mg/dl
0,5-1,5 mg/dl
Ureum
26 mg/dl
10-50 mg/dl
LED
11 mm/jam
<20 mm/jam
17
oleh
Lampiran 8
Masa Perdarahan
1.30 detik
1-6 detik
Masa Pembekuan
10 detik
10-15 detik
SGOT
36.8 u/l
<37 u/l
SGPT
28.8 u/l
<40 u/l
GDS
118 mg/dl
<200 mg/dl
B.
Pemeriksaan penunjang lain : fotho rontgen kepala
9.
Pengobatan / Therapy
Nama obat
Dosis/cara
Fungsi
Cefotaxime
1amp/12 jam IV
Antibiotik
Citicolin
1amp/8 jam IV
Vasodilator
Ranitidine
1amp/8 jam IV
Menetralkan asam lam bung (anti emetik)
B.
Ketorolac
1amp/8 jam IV
Anti nyeri
IVFD RL 500 cc
20 gtt/i IV
Cairan tubuh
ANALISA DATA
No
Data
Etiologi
1
Data subjektif :
Cedera kepala
1. Pasien mengatakan nyeri di
(trauma benda tumpul)
seluruh bagian kepala 2.
Kerusakan struktur
Pasien mengatakan kepala
otak
terasa pusing 3.
Pasien
mengatakan
Masalah
lama
18
Lampiran 8
nyeri yang dirasakan selama ±
Gangguan autoregulasi
6 menit 4. Pasien mengatakan gejala
Tergagunya sirkulasi
yang dirasakan adalah nyeri
darah
ke otak
tusuk didaerah kepala
Nyeri O2 menurun
Data objektif : 1. Wajah pasien meringis
Perubahan perfusi
2. Pasien gelisah
jaringan
3. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg Nyeri RR : 24x/i Puls : 80x/i Temp : 36,8 0C 4. Luka lecet dibagian frontal 1,5 cm dan memar dibagian oksipital 5. Bibir bengkak dan patah 2 gigi seri 6. skala nyeri 8 (berat)
2
Data subjektif : 1.
Cedera kepala
Pasien mengatakan mual
dan muntah (3 kali SMRS)
Kerusakan sel otak
19
Lampiran 8
2.
Pasien mengatakan susah
Aliran darah ke otak
menelan
menurun Perubahan perfusi
Data objektif :
jaringan cerebral
1. Pasien tidak mau memakan diit yang disediakan
kurang dari Merangsang inferior
kebutuhan
hipotalamus
tubuh
2. Pasien susah menelan 3. Pasien muntah 3 x 4.Bibir tampak
dan
Gusi
Merangsang steroid pasien
bengkak
5.Gigi pasien
Resiko nutrisi
Sekresi HCL Sekresi asam lambung
Tidak
lengkap/patah 2 gigi seri
Mual muntah
6. Lidah pasien: Kotor (masih
Asupan nutrisi
tedapat sisa-sisa darah kering)
kurang
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3
Data subjektif : 1.
KLL
Pasien mengatakan tangan
Luka lecet di lutut
dan kakinya susah digerakkan 2.
bagian kanan
Pasien mengatakan susah
bergerak
Kerusakan hemisfer motorik
Data objektif :
20
Kerusakan mobilitas fisik
Lampiran 8
1.
Pasien terbaring ditempat
Penurunan kekuatan
tidur
dan tahanan otot
2. Keterbatasan rentang gerak 3. Kekuatan otot
Pasien terbaring di
Tangan kanan : 3
tempat tidur, rentang
Tangan kiri
:5
Kaki kanan
:4
Kaki kiri
:3
Kerusakan mobilitas
4.
Keadaan umum sedang
fisik
5.
Luka lecet di lutut bagian
gerak terbatas
kanan
C.MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa aman nyaman nyeri 2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Kerusakan mobilitas fisik
D.DIAGNOSA KEPERWATAN
1.
Gangguan rasa aman nyaman nyeri berhubungan dengan cedera kepala
ditandai dengan : pasien mengatakan nyeri di seluruh bagian kepala, pasien mengatakan kepala terasa pusing, wajah pasien meringis, pasien gelisah, tandatanda vital : TD : 110/70 mmHg, RR : 24x/i, Puls : 80x/i, Temp : 36,8 0C, luka lecet dibagian frontal 1,5 cm dan memar dibagian oksipital, bibir bengkak dan patah 2 gigi seri, skala nyeri 8 (berat).
21
Lampiran 8
2.
Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan
muntah ditandai dengan : pasien mengatakan mual dan muntah, pasien mengatakan susah menelan, pasien tidak mau memakan diit yang disediakan, pasien susah menelan, pasien muntah 3 x. 3.
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
ditandai dengan : pasien mengatakan kakinya susah digerakkan, pasien mengatakan susah bergerak, pasien terbaring ditempat tidur, keterbatasan rentang gerak, kekuatan otot : tangan kanan 3, tangan kiri 5, kaki kanan 4, kaki kiri 3, keadaan umum sedang, luka lecet di lutut bagian kanan.
22
Lampiran 8
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO. 1
Diagnosa Keperawatan
Gangguan
Tujuan/ Kriteria hasil
Intervensi
rasa Tujuan :
Rasionalisasi
1.Kaji nyeri secara komprehensif ( lokasi, karakteristik, durasi, aman nyaman nyeri Setelah dilakukan frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi ) berhubungan dengan Asuhan keperawatan, 1. Untuk mengetahui keadaan umum 1.Observasi reaksi nonverbal dari pasien dan Menurunkan reaksi terhacedera kepala ditandai tingkat kenyamanan klien ketidak nyamanan. dap stimulasi dari luar atau sensitivitas pada cahaya dan meningkatkan dengan : pasien meningkat, nyeri terkontrol 1.Gunakan teknik komunikasi istirahat. terapeutik untuk mengetahui mengatakan nyeri di pengalaman nyeri klien sebelumnya. seluruh bagian kepala, Kriteria Hasil : vasokontrik-si, 2.Kontrol faktor lingkungan yang 2. Meningkatkan pasien mengatakan mempengaruhi nyeri seperti suhu penumpukan resepsi sen-sorik yang selanjutnya me-nurunkan nyeri. -Klien melaporkan nyeri ruangan, pencahayaan, kebisingan. kepala terasa pusing, berkurang dg scala nyeri 2-3 3. Pilih dan lakukan penanganan 3.. Menurunkan iritasi meni-ngeal, wajah pasien meringis, -Ekspresi wajah tenang nyeri (farmakologis/non resultan ketidaknya-manan lebih lanjut. farmakologis). pasien gelisah, tanda- -klien dapat istirahat dan tidur 4. Ajarkan teknik non farmakologis 4. Dapat membantu merelaksasikan tanda vital : TD : 110/70 (relaksasi, distraksi dll) untuk ketegangan otot yang meningkatkan reduksi nyeri atau ketidaknyamanan
23
Lampiran 8
mmHg, RR : 24x/i, Puls :
mengetasi nyeri..
80x/i, Temp : 36,8 0C,
5. Kolaborasi analgetik
luka
lecet
tersebut. untuk
pemberian
dibagian
frontal 1,5 cm dan memar dibagian oksipital, bibir bengkak dan patah 2 gigi
5. Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri.
5.Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat.
5. Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain tentang pemberian analgetik tidak berhasil.
seri, skala nyeri 8 (berat). Administrasi analgetik :.
6.Cek program analgetik; jenis, frekuensi.
pemberian dosis, dan
6. Cek riwayat alergi. 6. Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal. 6. Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul.
24
6. Berguna keefektifan penyembuhan.
dalam obat,
pengawasan kemajuan
Lampiran 8
6. Evaluasi efektifitas analgetik, tanda gejala dan efek samping.
NO. 2
Diagnosa Keperawatan
Tujuan/ Kriteria hasil
Nutrisi kurang dari Setelah kebutuhan berhubungan
tubuh dengan
dilakukan asuhan keperawatan … jam klien status nutrisi menunjukan adekuat dengan KH:
Intervensi
Rasionalisasi
1. Kaji kemampuan pasien untuk 1. Faktor ini menentukan pe-milihan mengunyah, menelan, batuk, dan terhadap jenis ma-kanan sehingga mengatasi sekresi. pasien ha-rus terlindung dari aspirasi.
2. Auskultasi bising usus, catat 2. Fungsi saluran pencernaan biasanya adanya penurunan/hilangnya atau tetap baik pada kasus trauma kepala, mual dan muntah - Nilai laboratorium terkait suara yang hiperaktif. jadi bising usus membantu da-lam menentukan respon un-tuk makan dan normal, ditandai dengan : pasien berkemba-ngnya komplikasi, seperti paralitik ileus. -Tingkat energi adekuat mengatakan mual dan 3. Timbang berat badan sesuai 3. Mengevaluasi keefektifan atau indi-kasi kebutuhan mengubah pemberian -Masukan nutrisi adekuat muntah, pasien nutrisi. 4. Jaga keamanan saat memberikan 4. Menurunkan resiko terjadi-nya mengatakan susah makan pada pasien, seperti ting- aspirasi. gikan kepala tempat tidur selama -BB stabil,
25
Lampiran 8
menelan,
pasien
tidak
mau memakan diit yang disediakan, pasien susah
makan. 5. Berikan makan dalam jumlah 5. Meningkatkan proses pen-cernaan ke-cil dan dalam waktu sering de- dan tingkat tolera-nsi pasien terhadap ngan teratur. nutrisi yang diberikan dan dapat meningkatkan kerjasama pasien saat makan.
menelan, pasien muntah 3 x.
6. Kaji feces, cairan lambung, 6. Perdarahan subakut dan ak-ut dapat mun-tah darah dan sebagainya terjadi ulkus cushi-ng dan perlu intervensi dan metode alternative pemberi-an makan. 7. Konsultasi dengan ahli gizi 7. Merupakan sumber yang efektif untuk
mengidentifi-kasi
kebutuhan
kalori/ nu-trisi tergantung pada usia, berat badan, ukuran tubuh, keadaan peyakit sekarang.
26
Lampiran 8
NO. 3
Diagnosa Keperawatan
Kerusakan
Tujuan/ Kriteria hasil
mobilitas Tujuan
fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
: Mobilitas Fisik
tidak terganggu KH
: Klien tampak
ditandai dengan : pasien mau bergerak, tidak lemas, mengatakan
kakinya dapat melakukan kegiatan
susah digerakkan, pasien mengatakan
susah
bergerak, pasien terbaring ditempat keterbatasan
tidur, rentang
gerak, kekuatan otot : tangan kanan 5, tangan kiri 5, kaki kanan 4, kaki
Intervensi
Rasionalisasi
1. Periksa kembali kemampuan 1. Mengidentifikasi kemung-kinan dan keadaan secara fungsional pada kerusakan pada fung-sional dan kerusakan yang terjadi. mempengaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan. 2. Kaji derajat immobilisasi pasien 2. Pasien mampu mandiri (ni-lai 0), dengan menggunkan skala keter- atau memerlukan ba-ntuan/peralatan gantungan (0-4). yang mini-mal (nilai 1), memerlukan bantuan sedang/dengan pengawasan/diajarkan (nilai 2), memerlukan bantuan/ peralatan secara terus me-nerus dan alat khusus (nilai 3), atau tergantung secara total pada pemberi asuhan (nilai 4). 3. Ubah posisi pasien secara 3. Perubahan posisi yang ter-atur teratur dan buat sedikit perubahan menyebabkan penye-baran terhadap posisi antara waktu perubahan berat badan yang mengakibatkan sirku posisi tersebut. lasi pada seluruh bagian tubuh. 4. Berikan dan bantu untuk mela- 4. Mempertahankan mobili-sasi dan kukan latihan rentang gerak. fungsi sendi dan posisi normal ekstremitas dan menurunkan terjadinya vena yang statis. 5. Instruksikan/bantu pasien 5. Proses penyembuhan yang lambat dengan program latihan dan sering kali menyer-tai trauma kepala penggunaan alat mobilisasi. dan pe-mulihan secara fisik meru pakan bagian yang amat da-ri suatu program pemulihan tersebut.
27
Lampiran 8
kiri 4, keadaan umum sedang, luka lecet di lutut bagian kanan.
6. Berikan cairan dalam batas- 6. Sesaat setelah fase akut ce-dera batas normal yang dapat ditoleransi kepala dan jika pasien tidak memiliki oleh neurologis dan jantung. faktor kon-traindikasi yang lain, pem berian cairan memadai akan menurunkan resiko terjadi-nya infeksi saluran kemih, dan berpengaruh cukup ba-ik terhadap konsistensi fe-ces yang normal dan turgor kulit yang kembali normal. 7. Periksa daerah yang mengalami 7. Pasien seperti tersebut di-atas nyeri tekan, kemerahan, kulit ya-ng
mempunyai
hangat, otot yang tegang, dan
trombosis ve-na dalam (TVD) dan em-
sumbatan vena pada kaki.
boli pulmunal (EP) teruta-ma setelah trauma.
28
resiko
ber-kembangnya
Lampiran 8
D.
Emplementasi dan Evaluasi
No Hari/
1
No
Tanggal
Dx
Selasa/
1
09
Juli
2013
JAM
Implementasi
Evaluasi
11.00
1.Mengkaji
WIB
nyeri
1.Pasien
- Skala nyeri 8 (berat)
mengatakan masih
- Nyeri dibagian kepala
nyeri
keluhan
S:
dibagian
kepala
dengan
2.Mengkaji tanda-tanda skala nyeri 8 (berat) vital
2.Pasien
TD : 110/70 mmHg
mengatakan
RR : 24x/i
kepalanya
Puls : 80x/i
pu-sing
Temp : 36,8 0C
3.Pasien
masih
mengatakan 3.Memberikan
obat
sesuai indikasi 11.10WIB - Injeksi
Ranitidine dan
saat
cefotaxime rasa nyeri muncul O: citicolin
1.Wajah
1amp/8jam
meringis
-
2. Skala
Injeksi ketorolak
29
akan
mencobnya
500ml/12jam -Injeksi
cara
teknik nafas dalam
1amp/8jam - Injeksi
mengerti
pasien
nyeri
8
Lampiran 8
1amp/8jam
(berat) 3.Pasien
4. Mengatur
posisi
masih
gelisah
pasien miring kiri (sim 4. Tanda-tanda vital kiri)
TD : 100/70 mmHg
12.30WIB
RR : 22x/i 5.Menganjurkan pasien
Puls : 80x/i
untuk beristirahat (tidur Temp : 36,8 0C di siang hari) 13.30WIB 6.Memberikan tentang nyeri
5. Masih penkes
luka
terdapat
lecet
dan
manajemen memar 6. Bibir
masih
bengkak A: Masalah
nyeri
belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan 1.Kaji
keluhan
nyeri 2.Kaji TTV 3.Berikan sesuai indikasi
30
obat
Lampiran 8
4. Atur
posisi
pasien
senyaman
mungkin 5. Anjurkan pasien untuk beristirahat 6.Lakukan perawatan luka 2
Selasa 09
Juli
2013
2
11.20WIB
1. Menanyakan
jenis
S:
makanan yang disukai
1.Pasien
pasien.
mengatakan masih mual dan muntah
11.25WIB 2. Memberikan diit MI 2.Pasien pada pasien. 11.25WIB 3. Mengatur
mengatakan masih posisi
semifowler saat makan.
susah
untuk
menelan O:
11.25WIB 4. Menganjurkan pasien untuk makan semua diit.
1. Makanan
yang
diberikan tidak bisa dihabiskan
5. Memberikan 11.27WIB pasien.
minum 2.Makanan dimakan
2
hanya (dua)
sendok 3.Pasien 6. Mencatat
31
frekuensi sudah 3 kali
muntah
Lampiran 8
12.30WIB muntah : - Muntah sudah 3 kali.
4.Pasien
masih
susah menelan A: Masalah perubahan nu-trisi kurang dari kebu-tuhan
tubuh
belum tera-tasi P: Intervensi dilanjutkan 1. Awasi pemasukan diit dan berikan
ma-kanan
sedikit
dalam
waktu sering 2.Atur posisi pasien yang
nyaman
selama makan 3.Catat
frekuensi
muntah 4.Bantu pemenuhan nutrisi pasien 5.Berikan makanan selingan
32
Lampiran 8
3
Selasa/
3
11.00WIB
1. Mengobservasi
S:
04 Juni
daerah
1.Pasien
2010
cedera, luka lecet dilutut mengatakan
yang
terkena
bagian kanan.
kakinya
masih
susah digerakan 11.00WIB 2.Mengkaji
respon
pasien aktivitas
2.Pasien
terhadap mengatakan masih dan
ke- susah
untuk
lemahan.
bergerak
Kekuatan otot :
3.Pasien
Tangan kanan : 4
mengatakan
Tangan kiri
:5
mengerti
akan
Kaki kanan
:4
mobilitas
yang
Kaki kiri
:3
dijelaskan dan akan
11.10WIB 3. Mengkaji pernafasan mencobanya dan nadi
O:
RR
: 24 x/i
1.Pasien
terbaring
Puls
: 80 x/i
dite-mpat tidur 2.Rentang
11.15WIB 4. Menganjurkan pasien pasien
gerak masih
untuk beristirahat bila terbatas terasa lelah
3.Kekuatan otot : Tangan kanan : 4
11.15WIB 5. Mengubah
33
posisi
Tangan kiri
:5
Lampiran 8
pasien dari terlentang ke
Kaki kanan
:4
posisi sim kiri
Kaki kiri
:3
TTV 15.10Wib
6.Memberikan
Penkes
RR : 22x/i
tentang Mobilisasi Head
Puls :80x/i
injury
5. Keadaan
umum
sedang 6. Luka
lecet
dilutut
bagian
kanan A: Masalah kerusakan mobilitas
fisik
belum teratasi P:
Intervensi
dilanjutkan 1. Observasi daerah yang terkena cedera 2. Kaji
respon
pasien
terhadap
aktivitas
dan
kelemahan 3. Anjurkan pasien untuk
34
Lampiran 8
meningkatkan tirah baring 4. Atur
posisi
pasien
se-nyaman
mungkin 5. Anjurkan pasien untuk beristirahat
35
Lampiran 8
36
Lampiran 5
PROTOKOL DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGIS Pengertian:
Discharge planning adalah proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit pelayanan lainnya di dalam atau diluar suatu agen pelayanan kesehatan umum. Tujuan:
1. Mengidentifikasi kebutuhan spesifik untuk mempertahankan atau mencapai fungsi maksimal setelah pulang 2. Mempersiapkan pasien dan keluarga secara fisik dan psikologis untuk ditransfer ke rumah atau kesuatu lingkungan yang dapat disetujui 3. Menjamin keberlanjutan asuhan berkualitas antara rumah sakit dan komunitas Manfaat:
1. Pasien mampu melakukan tindakan perawatan lanjutan yang aman dan realistis setelah meninggalkan rumah sakit 2. Pasien siap untuk menghadapi pemulangan 3. Meminimalkan kemungkinan terjadinya rehospitalisasi Prinsip:
1. Prosedur discharge planning dilakukan secara konsisten dengan kualitas tinggi pada semua pasien 2. Pasien harus dipulangkan ke suatu lingkungan yang aman dan adekuat. 3. Informasi tentang penyusunan pemulangan harus diinformasikan kepada perawat lain. Hal-hal yang harus diperhatikan:
1. Tindakan yang dilakukan disesuaikan dengan kemampuan pasien, dan jangan sampai melelahkan karena dapat mempengaruhi proses pembelajaran pasien.
2. Lakukan evaluasi setiap kali selesai mengadakan sesi pertemuan dengan pasien untuk mengetahui sejauh mana pasien mengikuti pertemuan
Alat:
Leaflet tentang pendidikan kesehatan pada pasien Fraktur Femur. Prosedur Tindakan:
1. Pengkajian a. Kaji pengetahuan keluarga pasien dalam tindakan pengobatan yang dijalaninya, mencakup nama obat, dosis obat, jadwal pemakaian obat, dan aturan pemakaian obat ( sebelum dan sesudah makan) serta efek samping dan tanda – tanda yang tidak diinginkan. b. Kaji pengetahuan keluarga tentang tanda – tanda bahaya yang perlu dilaporkan kepada dokter/ tenaga medis, mencakup tanda – tanda terjadinya nyeri yang hebat pada perut. c. Kaji persepsi dan pengetahuan keluarga tentang perilaku hidup bersih dan sehat. d. Kaji persepsi dan pengetahuan keluarga klien tentang pentingnya menjaga lingkungan yang bersih dan menjaga makanan yang bersih. 2. Perencanaan Bersama – sama dengan keluarga dan pasien menetapkan hasil yang akan dicapai, antara lain : a. Keluarga pasien mampu menjelaskan tentang tindakan pengobatan yang akan dijalani setelah pulang dari rumah sakit b. Pasien dan keluarga mampu mengenali tanda – tanda bahaya yang perlu dilaporkan kepada dokter/ tenaga medis c. Pasien mampu menerima dan menjalani terapi untuk penyembuhan d. Pasien mampu menerima dan menjalani anjuran tentang pentingnya menjaga kesehatan dan kebersihan. e. Pasien dan keluarga mengerti dan memiliki kemampuan untuk melakukan kegiatan yang berhubungan dengan kebersihan.
3. Penatalaksanaan Melakukan penatalaksanaan : 1. Menjelaskan pada keluarga pasien tentang tindakan pengobatan dan perawatan yang akan dijalani setelah pulang dari rumah sakit 2. Menjelaskan pada keluarga untuk mengenali tanda – tanda bahaya yang perlu dilaporkan kepada dokter/ tenaga medis 3. Menjelaskan dan menganjurkan pada pasien maupun keluarga menjalani terapi untuk penyembuhan. 4. Menganjuran tentang pentingnya menjaga kesehatan dan kebersihan. 5. Menjelaskan pada keluarga pasien yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi pasien. 6. Menganjurkan kepada keluarga untuk melakukan perawatan luka secara teratur
Evaluasi Penatalaksanaan Dicharge Planning Pada Pasien Head Injury Di Ruangan Bedah Minor ( IGD) RSUD Dr. Pringadi Medan PASIEN 1 A. Identitas Pasien
Nama
:Tn.T
Jenis Kelamin
:Laki-laki
Umur
:18Tahun
Status Kawin
:Belum Kawin
Agama
: Islam
Pendidikan
:SMA
Pekerjaan
:Siswa
Alamat
:Gunong Pulo – Kota Fajar
Tgl Masuk RS
:09Juli 2013
No.Reg
:02.73.43
Ruangan
:Bedah Minor (IGD)
Tgl Pengkajian
:09Juli 2012
Tgl Operasi
:-
Dx Medis
: Head Injury GCS 13 ( E; 4, V;5, M;4)
B. Kesiapan Awal Pasien Menghadapi Pindah Ruangan/ Pemulangan Sebelum Dilaksanakan Dicharge Planning
Pengetahuan tentang anjuran pengobatan untuk setiap jenis obat(dosis,sebelum/sesudah makan,jadwal pemakaian obat) Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien dan keluarga Pengetahuan tentang diet yang harus dilaksanakan setelah berada di rumah Pengetahuan tentang perawatan luka yang dirumah
Pengetahuan pasien tentang tentang infeksi pada luka dirumah
Pengetahuan pada pasien perlunya gizi yang optimal Pengetahuan tentang istirahat di rumah
C. Kesiapan Akhir Pasien Menghadapi Pemulangan Setelah dilakukan Discharge Planing
Pengetahuan tentang anjuran pengobatan makan obat yang teratur Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang perlu dikenali pasien dan keluarga Pengetahuan tentang diet yang harus dilaksanakan setelah berada di rumah Keinginan dan motivasi pasien untuk mengikuti anjuran tentang pembatasan aktifitas Pengetahuan pasien tentang pentingnya mengurangi kebiasaan makan yangpedas Pengetahuan pasien tentang pentingnya melakukan perawatan luka secara teratur Keinginan dan motivasi pasien untuk melakukan latihan secara teratur Bila terjadi infeksi segera bawa ke rumah sakit/bidan terdekat
PENGERTIAN NYERI
PENGUKURAN SKALA NYERI 0
Defenisi nyeri menurut keperawatan ialah sensasi apapun yang menyakitkan tubuh yang dirasakan oleh individu yang mengalaminya.
Nyeri
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUMATERA UTARA MEDAN 2013
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 : Tidak Nyeri 1-3 : Nyeri ringan dan pasien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang, secara langsung masih bisa mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mengikuti perintah dengan baik.
Oleh: Ari radeski fazri S.Kep
Program Profesi Ners
1
tidak
adalah
nyaman
dan
sensori
yang
pengalaman
emosi yang dihubungkan dengan luka nyata atau potensial (IASP, 1979).
7-10 : Nyeri hebat, dimana tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, tidak dapat diatasi dengan nafas dalam dan pengalihan perhatian, dan tidak mampu untk berkomunikasi.
•
PENANGANAN NYERI
a. Relaksasi • •
Farmakologis Kolaborasi dengan dokter, obatobatan analgesia, narkotik cute •
oral
atau
parenteral
untuk
mengurangi rasa nyeri secara
•
cepat.
•
Tarik nafas dalam Perlahan-lahan udara dihembuskan sembari membiarkan tubuh tetap rileks. Bernafas beberapa dengan irama normal
kali
Ulangi beberapa kali, setelah rileks bernafaslah normal
Distraksi pendengaran, seperti mendengarkan music yang disukai. Distraksi pernafasan, yaitu dengan memejamkan mata dan menarik nafas perlahan melalui hidung dengan hitungan satu sampai empat kemudian menghembuskan nafas melalui mulut.
c. Masase Kulit merupakan cara dimana meringankan nyeri dengan cara peregangan otot. d. Kompres Hangat atau Dingin caranya gunakan handuk yang telah dibasahi air hangat atau dingin kemudian ditempelkan pada area nyeri. e. Imajinasi Terbimbing yaitu dengan mengarahkan pasien membayangkan sesuatu yang dapat membuatnya nyaman.
Manajemen nyeri dengan menggunakan teknik perilaku (non farmakologi/tanpa obat)
b. Distraksi, yaitu pengalihan dari focus perhatian terhadap nyeri keperhatian yang lain. Distraksi visual, seperti menonton TV, membaca buku/Koran yang disukai. •
f. Posisi Tidur yang Nyaman tidurlah dengan posisi yang nyaman namun tidak menyebabkan kram atau pegal. NB:anjuran pulang :
pada
pasien
sewaktu
1. Kontrol ke Poli yang sesuai dengan rujukan ruangan (R.IX Bedah Wanita) dan makan makanan dan minum obat sesuai anjuran dokter.
Mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya.
Menurunkan
kerja sistem gastrointestinal, muncul keluhan perut kembung, eliminasi mengalami gangguan. Menurunnya ekspansi paru.
Tindakan yang dilakukan untuk mobilisasi pasien intoleransi aktivitas adalah:
geser tulang belikat agak kedepan. Posisi kaki kiri lurus dan kaki kanan ditekuk dengan sanggahan bantal. Usahakan kepala sejajar dengan tulang belakang. Berikan perubahan posisi setiap 1 jam.
Hindari
Immobilisasi adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak bebas karena kondisi yang menganggu pergerakan (aktivitas).
Dampak immobilisasi yaitu : Menurunnya
kekuatan otot secara langsung sehingga dapat menyebabkan atrofi otot. sirkulasi ke Menurunnya jaringan sehingga dapat pula terjadi luka dekubitus.
posisi tidur terlentang sebab posisi tidur terlentang akan membuat otot-otot postur tidak bekerja dan berdampak semakin cepatnya terjadi penurunan kekuatan otot. Cobalah dengan posisi duduk atau minimal posisi tidur miring.
Berikan posisi tidur miring dengan cara : Jika posisi tidur miring kekanan
maka berikan topangan pada lengan kiri dan tungkai kiri dengan menggunakan bantal. Usahakan posisi kepala sejajar dengan tulang belakang. Jika posisi miring ke kiri maka posisikan lengan kiri lurus dan
Berikan beberapa bentuk latihan berikut ini : Gerakkan semua sendi pada lengan dan tungkai secara perlahan yaitu lurus dan menekuk sebanyak 5 – 7 kali.
Lakukan secara perlahan gerakan mengangkat lengan dan mintalah pasien untuk ikut melakukannya dan berusaha agar siku tidak terdorong keluar dan tubuh tetap tegak. Lakukan sebanyak 7 kali pengulangan.
fleksi) pada pergelagan tangan, menekuk kedepan (fleksi) pada sendi antara punggung tangan dan jari-jari. Lakukan sebanyak 7 kali pengulangan.
MOBILISASI PADA PASIEN CEDERA KEPALA/HEAD INJURY GCS 15
Lakukan gerakan dan peregangan pada jari-jari kaki.
Disusun oleh:
Berikan gerakan-gerakan pada jari-jari dan jangan memberikan regangan berlebihan. Gerakan menekuk kebelakang (dorsal
Ari radeski fazri, S.Kep PROGRAM PROFESI NERS STIKES SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Beberapa
Gizi
adalah zat-zat penting dalam makanan yang berhubungan dengan kesehatan tubuh.
penyebab
gangguan gizi yang dapat
3. Lemak
timbul pada penyakit HI:
Berguna untuk : •
faktor
Memberikan energi
1. Kurang nafsu makan
sumber lemak: kacang-kacangan, minyak, susu
2. Gangguan asupan makanan dan gangguan gizi karena gangguan pada saluran cerna, gangguan absorpsi cairan
zat dan
gizi,
kehilangan
elektrolit
karena
muntah dan diare 3. Perubahan metabolisme protein,
Zat-zat gizi penting
karbohidrat, dan lemak.
1. Karbohidrat Digunakan untuk: •
Memenuhi tubuh
4. Peningkatan pengeluaran energi.
kebutuhan
pembentukan
energi
4. Vitamin dan mineral cukup.
sel-sel
5. Rendah iodium 6. Porsi
baru Sumber:
beras,
umbi-umbian,
makan
kecil
dan
sering
diberikan.
kentang , jagung, roti dll.
2. Protein Diperlukan untuk : •
Penunjang pertumbuhan
•
Pengaturan proses tubuh
Diet yang di berikan pada penyakit cedera kepala (head injury) adalah diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
3. Bila mulut kering
PEDOMAN UNTUK
a)
MENGATASI MASALAH
atau
diberikan
MAKAN 1. Bila pasien menderita anoreksia a) Dianjurkan makan makanan yang
Makanan
disukai
diterima
atau
dapat
walaupun
tidak
lapar. b) Hindari
minum
sebelum
makan. c) Tekankan adalah
bahwa bagian
makan penting
dalam program pengobatan 2. Bila ada kesulitan mengunyah atau menelan a) Minum
dengan
menggunakan sedotan b) Makanan diberikan
atau
minuman
dengan
suhu
kamar atau dingin c) Bentuk makanan disaring atau cair d) Hindari
makanan
asam atau asin
terlalu
minuman
dengan
suhu
dingin b)
Bentuk makanan cair
c)
Kunyah permen karet atau
TERAPI NUTRISI PADA PASIEN CEDERA KEPALA (HEAD INJURY)
hard candy 4. Bila mual dan muntah a) Beri makanan kering b) Hindari
makanan
yang
berbau merangsang c) Hindari
makanan
lemak
tinggi d) Makan
dan
minum
perlahan-lahan e) Hindari makan dan minum terlalu manis f) Batasi
cairan
pada
saat
makan OLEH : Ari radeski Fazri, S.Kep PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUMATERA UTARA MEDAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN MANAJEMEN NYERI
Topik
: MANAJEMEN NYERI
Sasaran
: Pasien Kelolaan di Ruang Bedah Minor (IGD) RSU Dr.Pirngadi Medan
Hari/Tgl
: Selasa/ 09 Juli 2013
Waktu
: 20 menit
Tempat
: Ruang Bedah Minor (IGD)
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah
mengikuti
penyuluhan,
peserta
mampu
memahami
tentang
bagaiamana cara memanajemen nyeri yang dialami.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti pembelajaran diharapkan peserta mampu: 1. Menjelaskan tentang pengertian nyeri 2. Menjelaskan tentang penyebab nyeri 3. Menjelaskan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri 4. Menjelaskan tentang cara penilaian nyeri 5. Menjelaskan tentang bagaimana cara mengatasi nyeri C. MATERI Materi terlampir D. METODE Metode yang digunakan dalam penyuluhan ini adalah ceramah dan tanya jawab E. MEDIA Adapun media yang digunakan adalah leaflet F. SASARAN Pasien interna wanita di ruang XIV RSUD Pirngadi Medan G. MANFAAT Menambah wawasan pasien dan keluarga yang dirawat diruang XIV tentang manajemen nyeri.
H. MATERI 1. Pengertian nyeri 2. Penyebab timbulnya nyeri 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri 4. Cara penilaian nyeri 5. Cara mengatasi nyeri
I. EVALUASI Tanya jawab langsung saat proses dan setelah proses penyuluhan selesai.
J. KEGIATAN PENYULUHAN TAHAP/ WAKTU Pembukaan 5 menit
Isi (Penyampaian materi) 10 menit
KEGIATAN PENGAJAR Mengucapkan salam • • Memperkenalkan diri • Menjelaskan judul materi dan tujuan yang ingin dicapai oleh peserta. • • •
•
•
Penutup 5 menit
•
•
• •
Menjelaskan tentang pengertian nyeri Menjelaskan tentang penyebab nyeri Menjelaskan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri Menjelaskan tentang cara penilaian nyeri Menjelaskan tentang bagaimana cara manajemen nyeri Memberikan kesempatan peserta untuk bertanya. Memberikan kesimpulan materi yang sudah diberikan Evaluasi Penutup dengan mengucapkan salam
PESERTA Menjawab salam • • Memperhatikan • Memperhatikan
•
•
•
•
•
• •
•
Mendengarkan memperhatikan Mendengarkan penjelasan Mendengarkan memperhatikan penjelasan Mendengarkan penjelasan Bertanya
dan
dan
Mendengarkan Menjawab pertanyaan yang diberikan Menjawab salam
K. EVALUASI 1. Evaluasi Struktur •
Semua pasien hadir atau ikut serta dalam kegiatan penyuluhan
•
Penyelenggaraan penyuluhan dilakukan
•
Pengorganisasian dilakukan di ruangan
2. Evaluasi Proses •
Pasien antusias terhadap materi penyuluhan
•
Pasien tidak meninggalkan tempat sebelum kegiatan selesai
•
Pasien terlibat aktif dalam kegiatan penyuluhan
3. Evaluasi Hasil •
Menjelaskan tentang pengertian nyeri
•
Menjelaskan tentang penyebab nyeri
•
Menjelaskan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
•
Menjelaskan tentang cara penilaian nyeri
•
Menjelaskan tentang bagaimana cara mengatasi nyeri
MATERI PENYULUHAN MANAJEMEN NYERI
A.
Pengertian Nyeri
Menurut International Association for the Study of Pain (IASP, 2011) nyeri dapat diartikan sebagai suatu pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Definisi keperawatan tentang nyeri menurut McCaffery (1980) yang dikutip dari Brunner & Suddarth (2002) adalah apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang mengalaminya, yang ada kapanpun individu mengatakan.
B.
Penyebab Nyeri
1. Trauma a. Mekanik Rasa nyeri timbul akibat ujung-ujung saraf bebas mengalami kerusakan, misalnya akibat benturan, gesekan, luka dan lain-lain. b. Thermis Nyeri timbul karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin, misal karena api dan air. c. Khemis Timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifat asam atau basa kuat d. Elektrik Timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar 2. Neoplasma a. Jinak b. Ganas 3. Peradangan Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf reseptor akibat adanya peradangan atau terjepit oleh pembengkakan. Misalnya : abses 4. Gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah 5. Trauma psikologis
C.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri
Nyeri merupakan suatu konsep yang kompleks untuk dipahami. Karena pengalaman nyeri melibatkan komponen sensori, emosional dan kognitif, maka banyak faktor yang mempengaruhi nyeri yang dialami individu. a. Usia Menurut Potter & Perry (2006) usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri. Hal ini dikarenakan perbedaan usia, juga menggambarkan perbedaan tugas perkembangan seseorang. Perbedaan perkembangan antara anakanak, orang dewasa dan lansia dapat mempengaruhi bagaimana mereka bereaksi terhadap nyeri. Anak tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk mengungkapkan nyeri, baik secara verbal maupun ekspresi (Potter & Perry, 2006). Misalnya dengan menunjukkan serangkaian gambar yang melukiskan deskripsi wajah yang berbeda, seperti tersenyum, mengerutkan dahi atau menangis. Kemudian perawat meminta anak menunjukkan gambar yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan mereka (Farida, 2006). Sedangkan pada orang dewasa, menurut Tamsuri (2007), nyeri akan dilaporkan jika nyeri tersebut sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. Berbeda lagi dengan lansia. Lansia cenderung memendam nyeri yang dialami, karena mereka menganggap nyeri merupakan hal alamiah yang harus dijalaninya sebagai bagian dari proses penuaan normal. Lansia juga tidak melaporkan atau memeriksakan nyeri yang dirasakan karena takut. Mereka takut nyeri tersebut menandakan bahwa lansia mengalami penyakit serius yang dapat menyebabkan kematian (Brunner & Suddarth, 2002).
b. Jenis kelamin Gill (1990, dikutip dari Perry & Potter, 2005) mengungkapkan bahwa secara umum laki-laki dan wanita tidak memiliki perbedaan secara signifikan dalam merespon nyeri. Justru hal ini lebih dipengaruhi oleh faktor budaya. Misalnya laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sementara dalam kondisi yang sama seorang wanita boleh menangis.
c. Kultur atau budaya Kultur atau budaya yang diyakini individu mempengaruhi sikap individu dalam mempersepsikan dan merespon nyerinya (Calvillo & Flaskerud, 1991 dalam Potter & Perry, 2006). Individu belajar dari lingkungan sekitar mereka tentang respon nyeri yang dapat diterima atau tidak diterima oleh budaya mereka. Keyakinan ini beragam dari satu budaya dengan budaya lainnya. Misal, dua orang dengan budaya berbeda mengalami nyeri dengan intensitas yang sama dapat melaporkan atau berespon terhadap nyeri dengan cara yang tidak sama (Brunner & Suddarth, 2002).
d. Ansietas Ansietas dan nyeri memiliki hubungan yang bersifat kompleks. Disatu sisi ansietas dapat meningkatkan persepsi nyeri, namun disisi lain nyeri juga dapat menimbulkan atau meningkatkan ansietas. Menurut Melzack (1973) dalam Niven (2002) hal ini dapat menyebabkan terjadinya lingkaran yang terus berputar apabila tidak ditangani dengan serius. Paice (1991) yang dikutip dari Potter & Perry (2006) membuktikan bahwa stimulus nyeri akan mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini dapat mengendalikan emosi seseorang, khususya ansietas. Sistem limbik juga yang memproses reaksi emosi terhadap nyeri, sehingga menentukan apakah intensitas nyeri yang dirasakan dapat berkurang atau semakin tinggi. Individu yang memiliki status emosional yang stabil biasanya lebih mampu mentoleransi nyeri sedang hingga berat daripada individu yang memiliki status emosional yang kurang stabil (Potter & Perry, 2006).
e. Pengalaman Nyeri Sebelumnya Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Tetapi bukan berarti pengalaman nyeri individu sebelumnya membuat individu tersebut dapat dengan mudah menerima nyeri yang timbul pada masa yang
akan datang. Apabila
individu pernah merasakan nyeri yang hebat berkepanjangan dan tidak teratasi maka setelah itu akan muncul rasa takut dan cemas pada individu. Individu takut kalau dimasa akan datang nyeri tersebut akan muncul lagi. Sebaliknya, jika individu pernah mengalami nyeri dan nyeri tersebut berhasil dihilangkan maka
dimasa akan datang individu akan mampu untuk mentoleransi nyeri dengan lebih baik (Potter & Perry, 2006). Seseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri dimasa lampau akan lebih mudah untuk mengatasi nyerinya jika nyeri tersebut timbul lagi. Oleh karena itu Arwan (2011) menyimpulkan bahwa mudah tidaknya seseorang mengatasi nyeri tergantung pengalaman di masa lalu dalam mengatasi nyeri.
f. Perhatian Fokus perhatian pasien terhadap nyeri
dapat mempengaruhi persepsi
nyerinya. Menurut Gill (1990) yang dikutip dari Potter & Perry (2006) perhatian yang terfokus pada nyeri dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan perhatian dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Konsep ini dapat diterapkan oleh perawat dalam melakukan manajemen nyeri non farmakologis.
g. Koping Individu Pola koping yang dimiliki individu berpengaruh terhadap kemampuan individu tersebut untuk mengatasi nyeri. Seseorang yang mengalami nyeri, secara alamiah baik disadari ataupun tidak disadari akan menggunakan kopingnya untuk mengatasi atau merespon nyeri yang dirasakannya. Tetapi, setiap individu berbeda dalam menggunakan kopingnya. Dengan kata lain setiap individu memiliki strategi koping yang tidak sama. Perawat harus membantu pasien mengarahkan strategi kopingnya ke bentuk adaptif agar dapat berpengaruh positif terhadap pengalaman nyeri yang dialaminya (Potter & Perry, 2006; Safaria & Saputra 2009; Kemp, 2010)
h. Dukungan Keluarga dan Sosial Faktor lain yang juga mempengaruhi respon terhadap nyeri adalah kehadiran dari orang terdekat. Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung pada keluarga atau teman terdekat untuk memperoleh dukungan, bantuan dan perlindungan. Kehadiran orang yang dicintai dapat meminimalkan kesepian, kecemasan dan katakutan pasien sehingga intensitas nyeri yang
dirasakan juga dapat berkurang. Kehadiran orang tua sangat penting dan berarti bagi anak-anak yang mengalami nyeri (Potter & Perry, 2006)
D.
Cara Penilaian Nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007). Menurut smeltzer, S.C bare B.G (2002) adalah sebagai berikut : 1) skala intensitas nyeri deskritif
2) Skala identitas nyeri numerik
3) Skala analog visual
4) Skala nyeri menurut bourbanis
Keterangan :
0
: Tidak nyeri
1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10
: Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
E.
Cara Mengatasi Nyeri
a.
Farmakologis
menurut Hazrina, 2012, umumnya nyeri direduksi dengan cara pemberian terapi
farmakologi.
Nyeri
ditanggulangi
dengan
cara
memblokade
transmisi stimulant nyeri agar terjadi perubahan persepsi dan dengan mengurangi respon kortikal terhadap nyeri. Adapun obat yang digunakan untuk terapi nyeri adalah : 1. Analgesik Narkotik Opiat merupakan obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri pada klien, untuk nyeri sedang hingga nyeri yang sangat berat. Pengaruhnya sangat bervariasi tergantung fisiologi klien itu sendiri. Klien yang sangat muda dan sangat tua adalah yang sensitive terhadap pemberian analgesic ini dan hanya memerlukan dosisi yang sangat rendah untuk meringankan nyeri (Long,1996). Narkotik dapat menurunkan tekanan darah dan menimbilkan depresi pada fungsi-fungsi vital lainya, termasuk depresi respiratori, bradikardi dan mengantuk. Sebagian dari reaksi ini menguntungkan contoh : hemoragi, sedikit penurunan tekanan darah sangan dibutuhkan. Namun pada pasien hipotensi akan menimbulkan syok akibat dosis yang berlebihan.
2. Analgesik Lokal Analgesik bekerja dengan memblokade konduksi saraf saat diberikan langsung ke serabut saraf.
3. Analgesik yang dikontrol klien Sistem analgesik yang dikontrol klien terdiri dari Infus yang diisi narkotik menurut resep, dipasang dengan pengatur pada lubang injeksi intravena. Pengandalian analgesik oleh klien adalah menekan sejumlah tombol agar masuk sejumlah narkotik. Cara ini memerlukan alat khusus untuk mencegah masuknya obat pada waktu yang belum ditentukan. Analgesik yang dikontrol klien ini penggunaanya lebih sedikit dibandingkan dengan cara yang standar, yaitu secara intramuscular. Penggunaan narkotik yang dikendalikan klien dipakai pada klien dengan nyeri pasca bedah, nyeri kanker, krisis sel.
4. Obat – obat nonsteroid Obat – obat nonsteroid antiinflamasi bekerja terutama terhadap penghambatan sintesa prostaglandin. Pada dosis rendah obat – obat ini bersifat analgesic. Pada dosis tinggi, obat obat ini bersifat antiinflamatori sebagai tambahan dari khasiat analgesik. Prinsip kerja obat ini adalah untuk mengendalikan nyeri sedang dari dismenorea, arthritis dan gangguan musculoskeletal yang lain, nyeri postoperative dan migraine. NSAID digunakan untuk menyembuhkan nyeri ringan sampai sedang.
b.
Non-Farmakologis
1.
Distraksi
Suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien akan lupa terhadap nyeri yang dialami Tipe Distraksi 1. Distraksi visual •
Membaca/ menonton TV
•
Menonton pertandingan
•
Imajinasi terbimbing
2. Distraksi Auditori •
Humor
•
Mendengar music
3. Distraksi Taktil •
Bernapas perlahan & berirama
•
Masase
•
Memegang mainan
4. Distraksi Intelektual
2.
•
Teka teki silang
•
Permainan kartu
•
Hobi (menulis cerita)
Relaksasi
Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang mengalami nyeri kronis. Rileks sempurna yang dapat mengurangi ketegangan otot, rasa jenuh, kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri. Tiga hal utama yag dibutuhkan dalam teknik relaksasi •
Posisi klien yang tepat
•
Pikiran istirahat
•
Lingkungan yang tenang
Prosedur pelaksanaan 1. Atur posisi klien agar rileks, posisi dapat duduk atau berbaring 2. Instruksikan klien untuk menghirup nafas dalam sehingga rongga paru berisi udara yang bersih 3. Instruksikan klien secara perlahan untuk menghembuskan udara dan membiarkannya keluar dari setiap anggota bagian tubuh. Bersamaan dengan ini minta klien untuk memusatkan perhatian ”betapa nikmat rasanya”
4. Instruksikamklien untuk bernafas dengan irama normal beberapa saat (12 menit) 5. Instruksikan klien untuk nafas dalam, kemudian menghenbuskan perlahan-lahan dan merasakan saat ini udara mengalir dari tangan, kaki menuju ke paru kemudian udara dibuaang keluar. Minta klien memusatkan perhatian pada kaki dan tangan, udara yan dikeluarkan dan merasakan kehangatannya 6. Instruksikan klien untuk mengulangi prosedur no.5 dengan memusatkan perhatian pada kaki, tangan, punggung, perut dan bagian tubuh yang lain. 7. Setelah klien merasa rileks, minta klien secara perlahan menanbah irama pernafasan. Gunakan pernafasan dada atau abdomen. Jika nyeri bertambah gunakan pernafasan dangkal dengan frekuensi yang lebih cepat. Relaksasi Progresif adalah tehnik relaksasi otot dalam yang tidak memerlukan imajinasi, ketekunan atau sugesti. Pelaksanaan Prosedur 1. Beritahu klien bagaimana cara kerja relaksasi progresif a. Jelaskan tujuan dan prosedur b. Demonstrasikan metode menegangkan dan relaksasi otot 2. Cuci tangan 3. Berikan privasi klien 4. Bantu klien ke posisi yang nyaman (pastikan bagian tubuh disangga dan sendi agak fleksi tanpa ada tegangan atau tarikan otot) 5. Anjurkan klien untuk mengistirahatkan pikiran (meminta klien untuk memandang sekeliling ruangan secara perlahan) 6. Minta klien untuk menegangkan dan merelaksasi setiap kelompok otot -
Lakukan pada setiap kelompok otot, dimulai dari sisi yang dominan: tangan dan lengan bawah, lengan atas, dahi, wajah, leher, dada, bahu dan punggung, abdomen, paha, otot betis, dan kaki
7. Dorong klien untuk bernapas perlahan dan dalam.
8. Bicara dengan suara tenang yang mendorong relaksasi dan pimpin klien untuk berfokus pada setiap kelompok otot (missal “ buat kepalan tangan yang kuat, genggam kepalannya dengan sangat kuat, tahan tegangan 5-7 detik, lepaskan seluruh tegangan dan nikmati perasaan saat ototmu menjadi relaks dan mengendur) 9. Kerutkan dahi keatas pada saat yang sama, tekan kepala sejauh mungkin ke belakang, putar searah jarum jam dan kebalikannya, kemudian anjurkan klien untuk mengerutkan otot muka : cemberut, mata dikedipkedipkan, bibir dimonyongkan kedepan, lidah ditekan ke langit-langit dan bahu dibungkukkan 5-7 detik. Bimbing klien ke arah otot yang tegang, anjurkan klien untuk memikirkan rasanya, dan tegangkan otot sepenuhnya kemudian rileks 12-30 detik. 10. Lengkungkan punggung ke belakang sambil menarik nafas dalam, tekan keluar lambung, tahan lalu rileks. Tarik nafas dalam, tekan keluar perut, tahan, rileks. 11. Tarik jari dan ibu jari ke belakang mengarah ke muka, tahan, rileks. Lipat ibu jari secara serentak, kencangkan betis paha dan pantat selama 5-7 detik, bimbing klien ke arah otot yang tegang, anjurkan klien untuk merasakannya, dan tegangkan otot sepenuhnya, kemudian rileks selama 12-30 detik 12. Ulangi prosedur untuk kelompok otot yang tidak ril eks 13. Akhiri latihan relaksasi -
Minta klien untuk menggerakkan badan secara perlahan dari tangan, kaki, lengan, tungkai, dan terakhir kepala, leher.
14. Dokumentasikan
3.
Imajinasi Terbimbing
Persiapan •
Sediakan lingkungan yang nyaman dan tenang
Pelaksanaan 1. Jelaskan tujuan prosedur 2. Cuci tangan
3. Berikan privasi klien 4. Bantu klien ke posisi yang nyaman •
Posisi bersandar dan minta klien untuk menutup matanya
•
Gunakan sentuhan jika klien terasa nyaman
5. Implementasikan tindakan untuk menimbulkan relaksasi •
Minta klien untuk memikirkan hal-hal yang menyenangkan atau pengalaman yang membantu penggunaan semua indra dengan suara yang lembut.
•
Ketika klien rileks, klien berfokus pada bayangannya dan saat itu perawat tidak perlu bicara lagi
•
Jika klien menunjukkan tanda-tanda agitasi, gelisah atau tidak nyaman, hetikan latihan dan memulainya lagi ketika klien telah siap.
•
Relaksasi akan mengenai seluruh tubuh. Setelah 15 menit, klien harus memperhatikan tubuhnya. Biasanya klien rileks setelah menutup mata atau mendengarkan musik yang lembut sebagai bagroud yang membantu
•
Catat hal-hal yang digambarkan klien dalam pikiran untuk digunakan pada latihan selanjutnya dengan menggunakan informasi spesifik yang diberikan klien dan tidak membuat perubahan pernyataan klien.
4.
Pemijatan (Masase)
Adalah pengurutan dan pemijatan yang menstimulasi sirkulasi darah serta metabolisme dalam jaringan. Adapun tujuannya, yaitu : •
Mengurangi ketegangan otot
•
Meningkatkan relaksasi fisik dan psikologis
•
Mengkaji kondisi kulit
•
Meningkatkan sirkulasi/peredaran darah pada area yang dimasase.
Persiapan Alat : •
Pelumas (minyak hangat/lotion)
•
Handuk
Prosedur pelaksanaan : 1. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan
2. Identifikasi klien 3. Jelaskan tujuan dan prosedur 4. Cuci tangan 5. Atur klien dalam posisi telungkup. Jika tidak bisa, dapat diatur dengan posisi miring. 6. Letakkan Sebuah bantal kecil di bawah perut klien untuk menjaga posisi yang tepat 7. Tuangkan sedikit lotion ke tangan. Usap kedua tangan sehingga lotion rata pada permukaan tangan. 8. Lakukan masase pada punggung. Masase dilakuka dengan menggunakan jari-jari dan telapak tangan, dan tekanan yang halus. 9. Metode masase : -
Selang-seling tangan. Masase punggung dengan tekanan pendek, cepat, bergantian tangan
5.
Stimulasi Kulit (Cutaneus) Kompres hangat
Dapat dilakukan dengan menempelkan kantong karet yang diisi air hangat atau handuk yang telah direndam di dalam air hangat, ke bagian tubuh yang nyeri. Sebaiknya diikuti dengan latihan pergerakan atau pemijatan. Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah pelunakan jaringan fibrosa, membuat otot tubuh lebih rileks, menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri, dan memperlancar pasokan aliran darah.
Kompres dingin
Yang digunakan adalah kantong berisi es batu ( cold pack), bisa juga berupa handuk yang dicelupkan ke dalam air dingin. Dampak fisiologisnya adalah vasokonstriksi (pembuluh darah penguncup) dan
penurunan
metabolik,
membantu
mengontrol
perdarahan
dan
pembengkakan karena trauma, mengurangi nyeri, dan menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot.
Melakukan kompres harus hati-hati karena dapat menyebabkan jaringan kulit mengalami nekrosis (kematian sel). Untuk itu dianjurkan melakukan kompres dingin tidak lebih dari 30 menit.
DAFTAR PUSTAKA
Arwan. (2011). Teknik Relaksasi dan Skala Nyeri: Laporan Tentang Nyeri dan Relaksasi Distraksi. Diambil 10 September 2011 dari______________ Brunner & Suddarth. (2002).Keperawatan Medikal Bedah Vol 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Farida, A, (2010). Efektifitas Terapi Musik Terhadap Penurunan Nyeri Post Operasi anak usia sekolah di RSUP HAM Medan . Skripsi. Medan: Fakultas Keperawatan USU. Harahap. I. A. (2011). Perilaku Nyeri, Fenomena Harian Yang Dihadapi Perawat, What We Can Do?. Dalam Evidance Based Da;am Praktik Pelayanan Keperawatan. Prosiding. Medan: Fakultas Keperawatan USU Hazrina. (2012). Manajemen Nyeri (KDM). Di unduh pada tanggal 19 Oktober 2012 dari website: http://hazrina-indahnyaberbagi.blogspot.com Niven, Neil. (2002). Psikologi Kesehatan: Pengantar Untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain (Edisi 2). Jakarta: EGC. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik (Edisi 4 Volume 2). Jakarta: EGC. Tamsuri. (2007). Manajemen nyeri. Diambil 28 September 2011 dari website: http://indonesiannursing.com.
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) RENTANG GERAK (RANGE OF MOTION) DI RUANG BEDAH MINOR MINOR (IGD) RUMAH SAKIT SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI MEDAN
Tema/Pokok Bahasan
: Penyuluhan Tentang Rentang Gerak (Range Of Motion)
Sasaran
: Klien dan keluarga dengan penyakit stroke
Tempat
: Ruang Bedah Minor ( IGD) Rumah Sakit Umum Dr.Pirngadi Medan
Hari/tanggal
: Selasa, 09 Juli 2013
Waktu
: 30 menit
TIU (Tujuan Instuksional Umum) : Setelah dilakukan penyuluhan, klien dan keluarga diharapkan dapat mengetahui latihan rentang gerak (range of motion). TIK (Tujuan Instruksional Khusus) : - mengetahui latihan rentang gerak (range of motion) motion) pada pasien fraktur. - Mengetahui manfaat latihan rentang gerak (range of motion). - Mengetahui mengetahui jenis latihan rentang gerak yang
dapat
dilakukan
untuk
mempercepat
penyembuhan. - Mampu mempraktikan latihan rentang gerak yang dapat dilakukan untuk mempercepat penyembuhan Metode
: Ceramah dan tanya jawab
Alat Bantu
: Menggunakan Leaflet
Materi
: Terlampir
KEGIATAN PENYULUHAN No.
Waktu
1.
5 menit
2.
3.
4.
10 menit
10 menit
5 menit
Kegiatan penyuluhan Pembukaan: - Membuka kegiatan dan mengucapkan salam - Memperkenalkan anggota diri dan CI - Menjelaskan tujuan penyuluhan Pelaksanaan: 1.Penyampaian materi - Menjelaskan pengertian latihan rentang gerak (range of motion). - Menjelaskan manfaat latihan rentang gerak (range of motion). - Menyebutkan jenis latihan rentang gerak yang dapat dilakukan untuk mempercepat penyembuhan - Menjelaskan latihan rentang gerak yang dapat dilakukan untuk mempercepat penyembuhan 2.Tanya jawab - Memberikankesempatan kepada peserta untuk bertanya Evaluasi: - Menanyakan kembali hal-hal yang sudah dijelaskan mengenai rentang gerak - Meminta CI untuk memberikan tambahan, masukan dan saran pada penyuluhan kesehatan yangsudah dilakukan Penutup : - Menutup pertemuan dengan menyimpulkan materi yang telah dibahas - Memberikan salam penutup
Kegiatan Peserta -
Menjawab salam
-
Mendengarkan
-
Mendengarkan
-
Mendengarkan
-
Memberi pertanyaan
-
Menjawab
-
Mendengarkan
-
Menjawab salam
Evaluasi : 1. Peserta mampu megulangi penjelasan yang telah disampaikan oleh perawat 2. Peserta mampu menjawab pertanyaan yang diajukan perawat
MATERI RENTANG GERAK (RANGE OF MOTION)
1. Pengertian ROM ( Range of Motion) adalah kemampuan klien untuk menggerakan sendi agar tidak terjadi kekakuan, pembengkakan, nyeri, keterbatasan sendi, dan gerakan yang tidak seimbang.
2. Manfaat : - Memelihara dan mempertahankan kekuatan otot serta memelihara pergerakan dan kekakuan sendi. - Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan - Memperlancar aliran darah
3. Indikasi - Stroke atau penurunan tingkat kesadaran - Kelemahan otot - Fase rehabilitasi fisik - Klien dengan tirah baring lama 4. Kontra Indikasi - Trombus/emboli pada pembuluh pembuluh darah darah - Kelainan sendi atau tulang - Klien fase imobilisasi imobilisasi karena kasus penyakit (jantung) 5. Perhatian - Monitor keadaan umum klien dan tanda-tanda vital sebelum dan setelah latihan - Tanggap terhadap respon ketidak nyamanan klien
- Ulangi gerakan sebanyak 3-5 kali, dilakukan 2 x sehari
6. latihan rentang gerak (range of motion)
1.
Positioning
•
Berbaring terlentang
•
Miring ke sisi yang sehat.
•
Miring ke sisi yang lumpuh
Latihan pasif anggota gerak atas •
Gerakan menekuk dan meluruskan sendi bahu.
•
Gerakan menekuk dan meluruskan siku.
•
Gerakan memutar pergelangan tangan
•
Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan.
•
Gerakan memutar ibu jari.
•
Gerakan menekuk dan meluruskan jari-jari tangan.
