PBL_2._Perdarahan

SISTEM HEMATOLOGI MODUL PERDARAHAN SEMESTER 3

Tutor : dr. Maria Eka Putri

Nama Anggota K!om"ok ##: • • • • • • • • • • •

Anthika Deciyanti 2012730008 Eza Melinda 2012730034 Luthfi Pratama 2012730058 Mhammad Mhammad !i"ran #$amah 20127300%2 20127300%2 Muhammad M nur 20127300%5 &efi 'adriana 2012730081 &irin (kta)iani 2012730087 &iz*ah M +a,a$ 20127300-1 .arah rah /a /adia &a &ahma hmayan yanti 20127300-7 M rfan Pramana 2008730082 &eni Arianti 2007730101

P&(!&AM .#D PE/DDA/ D(E&  A#LA. ED(E&A/ DA/ E.E'AA/ #/6E&.A. M#'AMMADA' +AA&A 2013

Kata Pngantar A$$alamualaikum 9r 9" Pu:i Pu:i$y $yuk ukur ur kami kami $am $amai aika kank nke ead adaa Allah llah .9 .9  kare karena na ata$ni ata$nikm kmat at dan dan rahmat rahmat;/ ;/y ya kami kami daatmen daatmenyel yele$aik e$aikant antu*a$P
ini

den*an den*an

"aik.hala "aik.hala,atd ,atdan$a an$alamm lammaril arilah$e ah$enant nantia$a ia$aenu enuli$$am li$$amaika aikan n

keada /a"i Muhammad .A .A9 9 karena "eliau telah mem"a,a kita dari zaman ke"dhan hin**a hin**a ke zaman yan* enuh ilmu en*etahuan $eerti $ekaran* ini Dalam tu*a$ P =Perdarahan> u*a$ ini meruakan $alah $atu laran P
•

dr Arief ndra .an:aya .P $elaku ketua $i$tem $ i$tem 'ematl*i dr Maria Eka Putri $elaku $ekretari$ $i$tem 'ematl*i dan tutr kelmk 11 dalam

•

P
•

•

 "i$a di$e"utkan $atu er$atu &ekan;rekan &ekan;rekan maha$i$,a yan* telah mem"erikan "anyak ma$ukan dalam em"uatan tu*a$ laran ini Pem"aha$ Pem"aha$an an di dalamny dalamnyaen aenuli$ uli$da daatk atkanda andari ri "uku;" "uku;"uku uku te@t te@t "k "k :urnal :urnal internet internet di$ku$i di$ku$i

danlain danlainnya nyaPen Penuli$ uli$$ada $adari ri "ah,a "ah,a

laran laran inima$ih inima$ih :auhdari :auhdari

kata $emurn $emurnar aritik itikdan dan $aran

yan* yan*

mem"an*undari$em mem"an*undari$emuaihak uaihak$an*at $an*at kami harakan harakan demi ke$emurnaanny ke$emurnaannyaDemikia aDemikian n yan* daatenuli$ $amaika $amaikan n n .yaa .yaa Allah Allah laran laran inidaa inidaat"erm t"ermanfa anfaatkh atkhu$u$ u$u$nya nya"a*i "a*i kami yan* yan* $edan* $edan* menemu menemuh h  e  endid ndidiikan dan dan da daat di di:ad :adikan kan el elaa:ara :aran n "a* "a*ii tem teman an;t ;tem eman an $em $emua

9aalaikum$alam9r 9" +akarta 27 .etem"er 2013

im Penuli$

Daftar is

ata Pen*antar ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;i Daftar i$i;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;ii
Pendahuluan;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;3

a Latar
u:uan;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;3

c Manfaat;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;3
.kenari;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4

"

ata $ulit;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4

c

ata kalimat kunci;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4

d

Pertanyaan;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4

e

+a,a"an;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5


$A$ I

Pnda%u!uan

I.a Latar $!akang

Pada .eme$ter 3 Pr*ram .tudi Pendidikan Dkter akulta$ edkteran dan ke$ehatan #ni)er$ita$ Muhammadiyah kami mendaatkan mata kuliah $i$tem 'ematl*i Dalam Mdul kedua .i$tem 'ematl*i kami memela:ari ma$alah erdarahan aki"at tidak  ter:adinya em"ekuan Dalam P
+eni$ Mdul ini "ertu:uan a*ar maha$i$,a mamu men:ela$kan $emua a$ek tentan*  erdarahan diantaranya adalah? 1 2 3 4 5 % 7

Mekani$me hem$ta$i$ Mekani$me em"ekuan !an**uan )a$kuler  !an**uan trm"$it !an**uan em"ekuan DB armakkinetik "at; "at hem$ta$i$ darah dan antika*ulan

I.( Man)aat

Manfaat dari em"uatan makalah ini adalah a*ar maha$i$,a daat men*etahui defini$i  erdarahan kla$ifika$i erdarahan dan :eni$;:eni$ enyakit yan* "erhu"un*an den*an  erdarahan

$A$ II II.a

Pm&a%a*an Sknario

Anak laki;laki - tahun menderita erdarahan $etelah $unat a$u$ yan* $ama ter:adi ada kenakannya Dari ri,ayat keluar*a diketahui anak ter$e"ut $erin* memar "er,arna "iru"ila ter:adi "enturan den*an "enda tumul Anak itu di$arankan untuk tin**al di rumah $akit untuk didia*n$i$ enye"a" endarahan

II.&

Kata *u!it

Pendarahan?keluarnya darah dari $i$tem kardi)a$kular  di$ertai enim"unan dalam :arin*an atau dalam ruan* tu"uh atau "di$ertai keluarnya darah dari tu"uh atau $erin* di$e"ut den*an  enim"unan darah dalam :arin*an di$e"ut 'ematma Catfi$il*i ed% .yl)ia  Lrraine  hal 125F Pendarahan C"aha$a n**ri$? hemrrha*e e@$an*uinatin "aha$a Latin? e@$an*uinGtu$ tana darahF meruakan i$tilah kedkteran yan* di*unakan untuk men:ela$kan ek$tra)a$a$i atau keluarnya darah dari tematnya $emula Pendarahan daat ter:adi hanya di dalam tu"uh mi$alnya $aat ter:adi eradan*an dan darah keluar dari dalam em"uluh darah atau r*an tu"uh dan mem"entuk hematma atau ter:adi hin**a keluar tu"uh $eerti men*alirnya darah dari dalam )a*ina mulut rektum atau $aat kulit terluka dan mimi$an II.(Kata+ ka!imat kun(i • • •

Anak laki; laki - tahun endarahan $etelah $unat .erin* Memar "ila ada "enturan aki"at "enda tumul enakannya men*alami hal yan* $ama

II.d

Prtan,aan

1F Defini$i dan kla$ifika$i erdarahanH 2F Mekani$me endarahanH 3F Mekani$me hem$ta$i$H 4F +ela$kan hu"un*an memar den*an endarahan ada $kenariI 5F +ela$kan hu"un*an ri,ayat keluar*a den*an *e:ala enyakitI %F +ela$kan mekani$me em"ekuanH 7F +ela$kan faktr em"ekuan darahH 8F Penan*anan a,al $aat endarahanH -F Dia*n$i$ "andin* hemfiliaH 10F Dia*n$i$ "andin* )n ,ille"randH 11F JDia*n$i$ "andin* DBH

II.-aa&an #. D)ini*i "rdara%an dan k!a*i)ika*i Prdara%anatau %morr%ag

adalahkelurnyadarahdariem"uluherdarahan

Perdarahankecildi*ln*kanmenurutukurannya$eertietekie C$an*atkecilF urura Chin**a

1

cmF

danekim$i$

Cle"ih"e$arFPenim"unanma$ifdarah

di

dalam:arin*andi$e"ut hematma eluarnyadarahdari$i$temkardi)a$kular di$ertaienim"unandalam:arin*anataudalamruan*tu"uhdi$ertaikeluarnyadarahdaritu" uh eluarnyadarahdari$alurannya

yan*

nrmal

Carteri

)ena

ataukailerF

kedalamruan*anek$tra)a$kulu$lehkarenahilan*nyakntinuita$em"uluhdarah Macam;macam erdarahan? a Perdarahan di dalamC internal "leedin* F  " Perdarahan yan* tidakdaatdilihatada"a*ianluartu"uherdarahaniniter:adi di dalam:arin*an;:arin*anr*an; r*anataurn**atu"uhterma$ukkealadadadanerutcnthditematerdaraha n yan* ten$ialterma$ukmata tt;tt$endi c PerdarahanluarCek$ternal "leedin* F d er:adikarenakeru$akandindin*em"uluhdarahdi$ertaiden*ankeru$akankulit yan* memun*kinkandarahkeluardaritu"uh e
/. Mkani*m "rdara%an Perdarahan yan* a"nrmal daat di$e"a"kan leh ?

1 2 3 4

elainan )a$kuler  rm"$itenia !an**uan fun*$i trm"$it !an**uan ka*ula$i

yan*

Pla erdarahan yan* ter:adi relatif daat didu*a "er*antun* ada etil*inya  erdarahan )a$kular dan trm"$it cenderun* di$ertai leh erdarahan dari $elaut lendir dan ada kulit $edan*kan ada kelainan ka*ula$i $erin* ter:adi ada $endi atau :arin*an lunak

KELAINAN PERDARAHAN 0ASKULAR 

elainan )a$kular adalah $ekelmk keadaan heter*en yan* ditandai leh mudah memar  dan erdarahan $ntan dari em"uluh darah kecil elainan yan* menda$ari terletak dalam  em"uluh darah itu $endiri atau dalam :arin*an ikat eri)a$kular

C aita .elekta

'ematl*i 'ff"rand hal 234F 3. Mkani*m %mo*ta*i*

1 .a$me Cn$trik$iF em"uluh darah .etelah em"luh darah yan* tertn* menye"a"kan dindin* em"uluh darah  "erkn$trik$i ntrak$i aki"at reflek$ $araf .e"a*ian )a$kntrik$i "era$al dari kntrak$i mi*enik ada em"uluh darah Pada em"uluh darah yan* le"ih kecil $a$me diaki"atkan trm"$it melea$kan )a$kntrik$i trm"k$an 6a$kntrik$i meruakan r$e$ untuk mence*ah tu"uh kehilan*an "anyak darah leh karena itu  em"uluh darah menyemit a*ar "a*ian tu"uh lain mendaatkan aliran darah 2 Pem"entukan $um"at rm"$it Mekani$me nya adalah ? 1 .aat trm"$it "er$in**un*an den*an ermukaan em"uluh darah yan* ru$ak  mi$alnya den*an $erat kla*en di dindin* em"uluh darah atau $el endtel yan* ru$ak 2 Maka $e$uai interak$i di ata$ trm"$it men:adi "en*kak ire*uler dan adanya tn:lan;tn:lan yan* keluar dari ermukaannya 3 Prtein kntraktilnya "erkntrak$i den*an kuat dan "erkntrak$i den*an kuat dan kemudian melea$kan *ranula yan* men*andun* "er"a*ai fa ktr aktif 4 rm"$it men:adi len*ket $ehin**a melekat adda $erat kla*en fun*$inya $ekre$i ADP dan enzim;enzimnya men$ekre$i trm"k$n A2 di$ekre$ikan dalam darah 5 ADP dan trm"k$an A2 men*aktifkan trm"$it yan* "erdekatan karena $ifat trm"$it len*ket ini maka akan menemel ada trm"$it yan* $udah aktif  dinamakan $um"at trm"$it 3 Pem"ekuan darah ada em"uluh yan* ru$ak 
terluka akan dii$i leh "ekuan darah $etelah 20 menit  1 :am
1.Hu&ungan mmar dngan "ndara%an "ada *knario Ekim$i$? memar atau tanda hitam;dan;"iru adalah daerah ek$tra)a$a$i darah yan* lua$ di dalam :arin*an $u"kutan dan kulit Perdarahan "aru "er,arna "iru;hitam dan "eru"ah ,arna men:adi hi:au;cklat dan kunin* ada enyem"uhan 9alauun ekim$i$ $erin* ter:adi ada trauma ekim$i$ yan* lua$ daat mencerminkan kelainan trm"$it atau *an**uan ka*ula$i atau keduanya

Penye"a" erdarahan yan* alin* $erin* di:umai adalah hilan*nya inte*rita$ dindin*  em"uluh darah yan* memun*kinkan darah keluar eadaan ini alin* $erin* di$e"a"kan leh trauma ek$ternal $eerti cedera yan* ernah kita alami yan* di$ertai memar Peru"ahan ,arna ada memar di$e"a"kan leh darah yan* terkumul dalam ruan* inter$ti$ial :arin*an yan* terkena trauma Dindin* em"uluh darah daat ecah $e"a*ai aki"at $uatu enyakit $ertaa trauma .e:umlah mekani$me terdaat dalam tu"uh untuk menekan erdarahan .alah $atu mekani$me hem$ta$i$ meli"atkan trm"$it darah yan* di"uat dalam $um$um tulan* dan  "eredar dalam darah den*an :umlah yan* "e$ar Perdarahan mun*kin di$e"a"kan leh kelainan mekani$me hem$ta$i$ ini Mi$alnya  erdarahan yan* trombositopenia yaitu defi$ien$i :umlah trm"$it dalam $irkula$i rm"$itenia daat tim"ul karena eru$akan atau enekanan ada $um$um tulan* Cmi$alnya karena ke*ana$an atau "e"eraa macam "atF yan* "eraki"at ke*a*alan  em"entukan trm"$it rm"$itenia :u*a daat ter:adi :ika trm"$it yan* "eredar di hancurkan den*an ceat $eerti yan* ter:adi ada "e"eraa enyakit tertentu +ika :umlah trm"$it dalam darah erifer turun $amai di"a,ah "ata$ tertentu enderita mulai men*alami erdarahan =$ntan> yan* "erarti "ah,a trauma aki"at *erakan nrmal daat men*aki"atkan erdarahan yan* lua$ Defi$ien$i $alah $atu faktr em"ekuan daat :u*a men*aki"atkan erdarahan Defi$ien$i $emacam ini daat herediter Cmi$alnya hemfiliaF tetai daat :u*a karena didaat .e"aliknya ada keadaan tertentu em"ekuan darah yan*  "erle"ihan daat men*aki"atkan defi$ien$i trm"$it dan a tau faktr;faktr em"ekuan yan*

 "er$ifat didaat kemudian memudar men:adi cklat dan kunin* dan akhirnya men*hilan* karena makrfa* men*em"ara dan emulihan  :arin*an yan* $emurna 2. Hu&ungan ria,at k!uarga dngan g'a!a "ada *knario 'emfilia adalah kelainan ka*ula$i darah "a,aan yan* alin* $erin* dan $eriu$ dan  "erhu"un*an den*an defi$ien$i faktr 6 CA'!=Antihemophilic Globulin), N CPB=Plasma hromboplastin Component, faktr Bhri$tma$ ), atau N CPA=Plasma hromboplastin Antecedent). 
. Mkani*m "m&kuan:

Pada $aat em"ekuan darah ter:adi 2 :alur yaitu :alu intrin$ik dan :alur ek$trin$ik Pada :alur intrin$ik faktr N diaktifkan leh kla*en yan* ma$uk dari ermukaan em"uluh yan* ru$ak atauun dari ermukaan ta"un* reak$i maka akan men*aktifkan faktr N yan* $udah ada di dalam darah Lalu den*an "antuan Ba 2O  Cfaktr 6F yan* dikeluarkan leh $um"atan trm"$it akan men*aktifkan faktr N Dan $elan:utnya den*an "antuan Ba 2O dan  Platelet !actor CP3F yan* :u*a dikeluarkan leh $um"atan trm"$it $erta faktr 6 akan men*aktifkan faktr N aktr N ini :u*a "i$a diaktfikan lan*$un* leh trm"la$tin :arin*an Cfaktr F yan* dikeluarkan ada $aat ter:adi trauma den*an "antuan Ba 2O dan faktr 6 Lalu r$e$ dari :alur intrin$ik dan ek$trin$ik men:adi $ama yaitu den*an "eru"ahnya rtrm"in Cfaktr  F men:adi trm"in den*an Ba 2O  faktr 6 dan P3 rm"in ini $elan:utnya "erfun*$i untuk men*u"ah fi"rin*en men:adi fi"rin rm"in ini :u*a daat men*aktifkan faktr N yan* daat men$ta"ilkan :ala fi"rin yan* ter"entuk $ehin**a $el;$el darah tereran*ka dan ter:adilah "ekuan

4. 5aktor6)aktor "m&kuan: Fibrinogen: $e"uah faktr ka*ula$i yan* tin**i "erat mlekul rtein la$ma dan diu"ah men:adi fi"rin melalui ak$i trm"in ekuran*an faktr ini menye"a"kan ma$alah em"ekuan darah afi"rin*enemia atau hyfi"rin*enemia  Prothrombin?  $e"uah faktr ka*ula$i yan* meruakan rtein la$ma dan diu"ah men:adi "entuk aktif  trm"in Cfaktr aF leh em"elahan den*an men*aktifkan faktr N CNaF di :alur umum dari  em"ekuan i"rin*en trm"in kemudian memtn* ke "entuk aktif fi"rin ekuran*an faktr menye"a"kan hyrthrm"inemia  Jaringan Tromboplastin?  ka*ula$i faktr yan* "era$al dari "e"eraa $um"er yan* "er"eda dalam tu"uh $eerti tak  dan aru;aru +arin*an rm"la$tin entin* dalam em"entukan rthrm"in ek$trin$ik  yan* men*kn)er$i rin$i di +alur ka*ula$i ek$trin$ik Di$e"ut :u*a faktr :arin*an  Kalsium? $e"uah faktr ka*ula$i dierlukan dalam "er"a*ai fa$e em"ekuan darah  Proaccelerin?  $e"uah faktr ka*ula$i enyimanan yan* relatif la"il dan ana$ yan* hadir dalam la$ma tetai tidak dalam $erum dan fun*$i "aik di intrin$ik dan ek$trin$ik ka*ula$i :alur Praccelerin men*katali$i$ em"elahan rthrm"in trm"in yan* aktif ekuran*an faktr  ini $ifat re$e$if aut$mal men*arah ada kecenderun*an "erdarah yan* lan*ka yan* di$e"ut  arahemhilia den*an "er"a*ai dera:at kearahan Di$e"ut :u*a ak$eleratr *l"ulin  Proconvertin?  $e"uah faktr ka*ula$i enyimanan yan* relatif $ta"ildan ana$ dan "erarti$ia$i dalam +alur ka*ula$i ek$trin$ik 'al ini diaktifkan leh kntak den*an kal$ium dan "er$ama den*an men*aktifkan faktr  itu faktr N Defi$ien$i faktr Prcn)ertin yan* mun*kin herediter Caut$mal re$e$ifF atau dierleh Cyan* "erhu"un*an den*an kekuran*an )itamin F ha$il dalam kecenderun*an erdarahan Di$e"ut :u*a $erum rthrm"in kn)er$i faktr  ak$eleratr dan $ta"il  Antihemophilic faktor  $e"uah faktr ka*ula$i enyimanan yan* relatif la"il dan "erarti$ia$i dalam :alur  intrin$ik dari ka*ula$i "ertindak Cdalam kn$er den*an faktr )n 9ille"randF $e"a*ai kfaktr dalam akti)a$i faktr N Defi$ien$i $e"uah re$e$if terkait;N $ifat enye"a" hemfilia A Di$e"ut :u*a antihemhilic *l"ulin dan faktr a ntihemhilic A Tromboplastin Plasma komponen $e"uah faktr ka*ula$i enyimanan yan* relatif $ta"il dan terli"at dalam :alur intrin$ik dari  em"ekuan .etelah akti)a$i diaktifkan Defi$ien$i faktr N ha$il di hemfilia < Di$e"ut  :u*a faktr /atal dan faktr antihemhilic <  Stuart faktor  $e"uah faktr ka*ula$i enyimanan yan* relatif $ta"il dan "erarti$ia$i dalam "aik  intrin$ik dan ek$trin$ik :alur ka*ula$i menyatukan mereka untuk memulai :alur umum dari  em"ekuan .etelah diaktifkan mem"entuk kmlek$ den*an kal$ium f$fliid dan faktr  6 yan* di$e"ut rthrm"ina$e hal ini daat mem"elah dan men*aktifkan rthrm"in untuk trm"in ekuran*an faktr ini daat menye"a"kan *an**uan ka*ula$i $i$temik Di$e"ut :u*a Pr,er .tuart;faktr
 Hageman faktor ?  faktr ka*ula$i yan* $ta"il yan* diaktifkan leh kntak den*an kaca atau ermukaan a$in* lainnya dan memulai :alur intrin$ik dari ka*ula$i den*an men*aktifkan faktr N ekuran*an faktr ini men*ha$ilkan kecenderun*an trm"$i$

Fibrin-faktor yang menstabilkan   $e"uah faktr ka*ula$i yan* meru"ah fi"rin mnmer untuk limer $ehin**a mereka men:adi $ta"il dan tidak larut dalam urea fi"rin yan* memun*kinkan untuk mem"entuk   em"ekuan darah ekuran*an faktr ini mem"erikan kecenderun*an $e$eran* hemrrha*ic Di$e"ut :u*a fi"rina$e dan rtran$*lutamina$e
'em$ta$i$ meruakan ri$ti,a en*hentian erdarahan aki"at utu$nya atau r"eknya  em"uluh darah $edan*kan thrm"$i$ ter:adi ketika endthelium yan* melai$i em"uluh darah ru$ak atau hilan* Pr$e$ ini mencaku em"ekuan darah Cka*ula$i F dan meli"atkan  em"uluh darah a*re*a$i trm"$it $erta rtein la$ma "aik yan* menye"a"kan em"ekuan mauun yan* melarutkan "ekuan Pada hem$ta$i$ ter:adi )a$kn$trik$i ini$ial ada em"uluh darah yan* cedera $ehin**a aliran darah di $e"elah di$tal cedera ter*an**u emudian hem$ta$i$ dan thrm"$i$ memiliki 3 fa$e yan* $ama?

1 Pem"ekuan a*re*at trm"$it yan* ln**ar dan $ementara ada temat luka rm"$it akan men*ikat kla*en ada temat luka em"uluh darah dan diaktifkan leh thrm"in yan* ter"entuk dalam ka$kade ri$ti,a ka*ula$i ada temat yan* $ama atau leh ADP yan* dilea$kan trm"$it aktif lainnya Pada en*aktifan trm"$it akan "eru"ah "entuk dan den*an adanya fi"rin*en trm"$it kemudian men*adakan a*re*a$i ter"entuk $um"at hem$tatik atauun trm"$ 2 Pem"entukan :arrin* fi"rin yan* terikat den*an a*re*at trm"$it $ehin**a ter"entuk  $um"at hem$tatik atau trm"$ yan* le"ih $ta"il 3 Pelarutan ar$ial atau ttal a*re*at hem$tatik atau trm"$ leh la$min ie trm"$ ?

1 rm"$ utih ter$u$un dari trm"$it $erta fi"rin dan relati)e kuran* men*andun* eritr$it Cada temat luka atau dindin* em"uluh darah yan* a"nrmal khu$u$nya didaerah den*an aliran yan* ceatarteriQF 2 rm"$ merah terutama terdiri ata$ ertr$it dan fi"rin er"entuk ada daerah den*an  erlam"atan atau $ta$i$ aliran darah den*an atau tana cedera )a$cular atau "entuk trm"$ ini daat ter:adi ada temat luka atau didalam em"uluh darah yan* a"nrmal "er$ama den*an $um"at trm"$it yan* men*a,ali em"entukannya 3 Endaan fi"rin yan* ter$e"ar lua$ dalam kailerdarah yan* amat kecil Ada dua linta$an yan* mem"entuk "ekuan fi"rin yaitu linta$an in$trin$ik dan ek$trin$ik

edua linta$an ini tidak "er$ifat indeenden ,alau ada er"edaan artificial yan* diertahankan

Pr$e$ yan* men*a,ali em"entukan "ekuan fi"rin $e"a*ai re$n$ terhada cedera :arin*an dilak$anakan leh linta$an ek$trin$ik Linta$an intrin$ic en*aktifannya "erhu"un*an den*an $uatu ermukaan yan* "ermuatan ne*ati)e Linta$an intrin$ic dan ek$trin$ik menyatu dalam $e"uah linta$an terkahir yan* $ama yan* meli"atkan en*aktifan rtrm"in men:adi thrm"in dan emecahan fi"rin*en yan* dikatali$ thrm"in untuk mem"entuk fi"rin Pada  ri$ti,a diata$ meli"atkan macam :eni$ rtein yaitu daat dikla$ifika$kan $e"a*ai "erikut? a im*en rtea$e yan* "er*antun* ada $erin dan diaktifkan ada r$e$ ka*ula$i  " faktr  c i"rin*en d ran$*lutamina$e yan* men$ta"ilkan "ekuan fi"rin e Prtein en*atur dan $e:umla rtein lainnya Linta$an intrin$ic Linta$an intin$ik meli"atkan factr N N N 6 dan N di $amin* rekalikrein kinin*en den*an "erat mlekul tin**i in Ba2O dan f$fliid trm"$it Linta$an ini mem"entuk factr Na CaktifF Linta$an ini dimulai den*an =fa$e kntak> den*an rekalikrein kinin*en den*an "erat mlekul tin**i factr N dan N tera:an ada ermukaan en*aktif yan* "ermuatan ne*ati)e .ecara in )i) kemun*kinan rtein ter$e"ut teraktif ada ermukaan $el endtel alau kmnen dalam fa$e kntak terakit ada ermukaan en*aktif factr N akan diaktifkan men:adi factr Na ada $aat rteli$i$ leh kalikrein actr Na ini akan menyeran* rekalikrein untuk men*ha$ilkan le"ih "anyak kalikrein la*i den*an menim"ulkan akti)a$i tim"ale "alik
factr Na Prduk$i factr Na dimulai ada temat cedera :arin*an den*an ek$re$i factr   :arin*an ada $el endtel actr :arin*an "erinterak$i den*an factr 6 dan men*aktifkannya factr 6 meruakan *likrtein yan* men*andun* !la "eredar dalam darah dan di$inte$i$ di hati actr :arin*an "eker:a $e"a*ai kfaktr untuk factr 6a den*an men**alakkan akti)ita$ enzimatik untuk men*aktifkan factr N factr 6 memutu$kan ikatan Ar*;le yan* $ama dalam factr N yan* ditn* leh kmlek$ tena$e  ada linta$an intrin$ic Akti)a$i factr N mencitakan hu"un*an yan* entin* antara linta$an intrin$ic dan ek$trin$ik nterak$i yan* entin* lainnya antara linta$an ek$trin$ik dan intrin$ic adalah "ah,a kmlek$ factr :arin*an den*an factr 6a :u*a men*aktifkan factr N dalam linta$an intrin$ic .e"enarna em"entukan kmlek$ antara factr :arin*an dan factr 6a kini diandan* $e"a*ai r$e$ entin* yan* terli"at dalam memulai em"ekuan darah $ecara in )i) Makna fi$il*ik taha a,al linta$an intrin$ic yan* turut meli"atkan factr N rekalikrein dan kinin*en den*an "erat mlekul "e$ar .e"enarnya linta$an intrin$ik "i$a le"ih entin* dari fi"rinli$i$ di"andin*kan dalam ka*ula$i karena kalikrein factr Na dan Nia daat memtn* la$min*en dan kalikrein daat men*aktifkanurkina$e rantai;tun**al nhi"itr linta$an factr :arin*an CP? ti$$ue factr fat,ay inhi"itirF meruakan inhi"itr  fi$il*ik utama yan* men*ham"at ka*ula$i nhi"itr ini "erua rtein yan* "eredar  didalam darah dan terikat lirtein P men*ham"at lan*$un* factr Na den*an terikat  ada enzim ter$e"ut didekat taak aktifnya emudian kmlek$ factr Na;P ini man*ham"at kmlek$ factr 6a;faktr :arin*an Lnta$an erakhir   Pada linta$an ter$khir yan* $ama factr Na yan* diha$ilkan leh linta$an intrin$ic dak  ek$trin$ik akan men*aktifkan rtrm"inCF men:adi thrm"in CaF yan* kemudian men*u"ah fi"rin*en men:adi fi"rin Pen*aktifan rtrm"in ter:adi ada ermukaan trm"$it aktif dan memerlukan erakitan kmelk$ rtrm"ina$e yan* terdiri ata$ f$fliid aninic latelet Ba2O factr 6a factr  Na dan rtrm"in actr 6 yan* di$inte$i$ dihati lima $erta *in:al dan ditemukan didalam trm"$it $erta  la$ma "erfun*$i $e"a*ai kfaktr dn* ker:a miri factr 6 da lam kmlek$ tena$e etika aktif men:adi 6a leh $e:umlah kecil thrm"in un$ure ini terikat den*an re$etr $e$ifik   ada mem"rane trm"$it dan mem"entuk $uatu kmlek$ den*an factr Na $erta  rtrm"in .elan:utnya kmlek$ ini di inaktifkan leh ker:a thrm"in le"ih lan:ut den*an demikian akan men*ha$ilkan $arana untuk mem"ata$i en*aktifan rtrm"in men:adi thrm"in Prtrm"in C72 kDaF meruakan *likrtein rantai;tun**al yan* di$inte$i$ di hati &e*in terminal;amin ada rtrm"in men*andun* $eeuluh re$idu !la dan temat  rtea$e aktif yan* "er*antun* ada $erin "erada dalam re*in;terminalkar"k$il mlekul ter$e"ut .etelah terikat den*an kmlek$ factr 6a $erta Na ada mem"rane trm"$it  rtrm"in diecah leh factr Na ada dua taak aktif untuk men*ha$ilkan mlekul thrm"in dua rantai yan* aktif yan* kemudian dilea$ dari ermukaan trm"$it &antai A dan < ada thrm"in di$atukan leh ikatan di$ulfide n)er$i i"rin*en men:adi i"rin i"rin*en Cfactr 1 340 kDaF meruakan *likrtein la$ma yan* "er$ifat daat larut dan terdiri ata$ 3 a$an* rantai lietida nnidentik CAR
k)alen leh ikatan di$ulfda &antai
7. Pnanganan aa! *aat "ndara%an: Pein$i a,al untuk enan*an endarahan meliuti kntrl endarahandan melindun*i luka dari cedera $elan:utnya 

ata cara enan*anan a,al endarahan $ecara umum ?

1 Lindun*i diri anda $endiri dari luka endarahan den*an men**unakan $arun* tan*an me$id +ika tidak ada *unakan "e"eraa lai$ ka$$a akaian "er$ih "un*ku$  ela$tik kantn* la$tic atau "ahan;"ahan keda air 2
8. Diagno*i* &anding %mo)i!ia D)ini*i

Penyakit herediter turunan y* di$e"a"kan dari *an**uan faktr )iii CPem"ekuan darahF G'a!a k!ini*

tanda erdarahan y* $erin* di:umai ? hemartr$i$hematm $u"cutanintramu$cularerdarahan muk$a muluterdarahan intracranialei$tak$i$ dan hemturia$erin* :u*a di:umai erdarahan y* "erkelan:utan  a$caera$i kecilC$irkum$i$iek$trak$i *i*iF "ra9a!n*i

idak ada er"edaan d ra$,arna kulit atau $uku "an*$a'emfilia "anyak diderita leh  ria9anita akan "enar;"enar men*alami hemfilia dan i"unya adalah em"a,a $ifat CcarrierF Dan ini $an*at :aran* er:adi

Etio!ogi

defi$ien$i faktr 6 karena $inte$i$ menurun atau em"entukan faktr 6 d*n $truktur a"nrmal "ato)i*io!ogi

'emfillia A di$e"a"kan leh defi$ien$i 6 clttin* acti)ityC6BF daat krn $inte$i$  atau em"entukan faktr 6B d*n $truktur a"nrmal 'emfillia < ?defi$ien$i N 6 y* dierlukan dlm em"entukan tena$e cmle@ y*

akn men*aktifkan N defi$ien$i f6 men**an**u :alur intrin$ik"erkur* em"entukan fi"rin*an**uan ka*ula$i

Ria,at k!uarga %mo)i!ia

Pmrik*aan "nun'ang

1e$t Penyarin* ;AP Meman:an* ;PP dan ,aktu rm"in /rmal 2e$t knfirmatif  ;en*ukuran kuantitatif 6 dan N ;:ika 6 defi$ien$i maka dilan:utkan d*n faktr )n 9ille"rand 3Pemd karier 9anita;:u*a menun:ukan 6 menurun

#. Diagno*i* &anding 9on i!!&rand D)ini*i

Penyakit 6n 9ille"rand adalah kelainan erdarahan herediter yan* di$e"a"kan leh defi$ien$i faktr 6n 9ille"rand C69F 69 mem"antu trm"$it melekat ada dindin*  em"uluh darah dan dierlukan untuk em"ekuan darah yan* nrmal

aktr 6n 9ille"rand C69F adalah $uatu *likrtein multimer heter*en dalam la$ma yan* den*an dua fun*$i utama?

W Memudahkan adhe$i trm"$it ada kndi$i $tre$ "erat den*an men*hu"un*kan re$etr mem"ran trm"$it ke $u"endtel em"uluh darah W
E"idmio!ogi

P69 ditmukan melalui $tudi edi*ree $e"uah keluar*a $ecara cermat dikeulauan uland Penyakit ini meruakan kelainan erdarahan herediter yan* alin* umum Diturunkan $e"a*ai $uat $ifat CtraitF dminant aut$mal den*an re)alen$i $ekitar 1100 $amai 3100000 ran* /amun P69 "erat den*an ri,ayat erdarahan yan* men*ancam :i,a X5 ran* 1 :uta enduduk di ne*ara "arat Penyakit ini le"ih $erin* ter:adi dariada 'emfilia A laki;laki dan eremuan terkena $ama "anyak

Etio!ogi

W Pada P69 trm"$it tidak melekat ada kla*en karena adanya defi$ien$i atau kelainan ada 69 W P69 ini :u*a di$e"a"kan muta$i leh *en faktr )n 9ille"rand 69 adalah $uatu  rtein multimerik "e$ar yan* diha$ilkan leh $el endtel yan* mem"a,a faktr 6 dalam  la$ma dan memerantai adhe$i trm"$it ke endtel

G'a!a K!ini*

W

ehilan*an darah "erle"ih $etelah trauma atau em"edahan

W

Perdarahan *u$i dan *a$trinte$tinal

W

'ematuria Ckencin* darahF

W

Ei$tak$i$ Cmimi$anF

W

Perdarahan $aluran kemih

W

Darah dalam fe$e$

W

Mudah memar  

W

Menra*i Chaid den*an darah yan* "erle"ihF

W

Perdarahan mukkutan Cerdarahn kulit$elaut lendirF

W

'emartr$i$ dan erdarahan tt C:aran* ter:adiF K!a*i)ika*i dan Pato)i*io!ogi



.truktur dan un*$i

aktr 6)9 la$ma adalah $uatu kmlek$ yan* terdiri ata$ dua rtein teri$ah yan* daat di"edakan "erda$arkan kriteria fun*$inal kimia,i dan imunl*ik #ntuk  men*aktifkan faktr N di :alur em"ekuan intrin$ik di$e"ut rtein kaulan faktr 6 atau faktr 6 Defi$ien$i faktr 6 menye"a"kan hemfilia A Melalui ikatan nn k)alen faktr 6 "erikatan den*an rtein yan* :auh le"ih "e$ar )9 yan* mem"entuk $ekitar  --U kmlek$ )9faktr 6 .ecara nrmal )9 terdaat dalam $irkula$i Cdalam kaitannya den*an faktr 6F dan di $u"endtel temat rtein ini "erikatan den*an kla*en

Aa"ila $el endtel terkelua$ leh trauma atau cidera )9 akan tera:an dan men*ikat trm"$it melalui re$etr *likrtein " dan "a Meman* fun*$i terentin* )9 in )i) adalah memermudah adhe$i trm"$it ke dindin* em"uluh darah yan* ru$ak dan $e"a*ai en*an*kut faktr 6 (leh karena itu )9 $an*at entin* dalam r$e$ nrmal hem$ta$i$ dan tidak adanya faktr ini dalam enyakit 6n 9iile"rand menye"a"kan diate$i$  erdarahan .ecara $in*kat kedua kmnen kmlek$ faktr 6)9 yan* di$inte$i$ $ecara teri$ah  "er*a"un* dan "eredar dalam la$ma $e"a*ai $atu ke$atuan yan* "erfun*$i mendrn*  em"ekuan $erta interak$i trm"$it;trm"$it em"uluh darah yan* entin* untuk  mema$tikan hem$ta$i$



la$ifika$i P69

P69 di$e"a"kan leh kelainan kuantitatif atau kualitatif $uatu rtein em"ekuan yan* dierlukan untuk interak$i antar trm"$it  dindin* em"uluh darah dan untuk mem"a,a faktr 6 Dan terdaat 3 tie utama ? tie 1 tie 2 dan tie 3 W

elainan uantitatif 69

ie 1 dan tie 3 meruakan kelainan kuantitatif 

ie 1 Cdefi$ien$i ar$ialF

Meruakan kelainan yan* rin*an dan meruakan ka$u$ ter"anyak 40U an**ta keluar*a kelmk ini mem"a,a alel P69 namun den*an kadar 69 nrmal
ie 3


W

elainan ualitatif 69

ie 2 yan* terdiri dari $u"tie 2A 2< 2M dan 2/ ie 2 meruakan kelainan yan* rin*an; $edan* dan "er$ifat aut$mal re$e$if 

ie 2A

6arian 69 yan* ditandai den*an kehilan*an multimer
ie 2<

69 den*an kehilan*an multimer
ie 2M

6arian 69 den*an enurunah fun*$i ter*antun* trm"$it yan* tidak "erkaitan den*an kehilan*an multimer
ie 2/

6arian 69 den*an enurunan afi"ita$ terhada faktr 6

Diagno*i*

W

Dia*n$i$ P69 memerlukan?



ecuri*aan terhada *am"aran klini$ tin*kat tin**i



ecakaan emanfaatan la"ratrium



9aktu erdarahan meman:an*



rm"$itenia rin*an daat ter:adi



Penyakit ini di"a*i men:adi "e"eraa $u"tie "er*antun* ada aakah ada reduk$i 69 atau :eni$;:eni$ defek fun*$inal lainnya
Pmrik*aan La&oratorium



Peman:an*an < C"leedin* timeF



AP meman:an* P nrmal



Penurunan kadar 69 la$ma dan faktr 6



un*$i trm"$it ter*an*u a*re*a$i den*an ri$tcetin Cdikem"an*kan $e"a*ai $uatu anti"itikF "erkuran*

W Penyakit )n 9ille"rand haru$ di"edakan den*an hemhilia A atau < Dimana ada )9D? 

9aktu erdarahan meman:an*



&i$tcetin te$t ne*ati)e



adar )9 menurun

Tra"i dan Pnata!ak*anaan

W Pem"erian "at DDA6P C03 m* intra)enaintrana$alF  krire$iitat Premarine E$iln amincaric acid CEABA3;4 *r tia 4;% :amF i*! intra)ena C1 *rhariF W

tran$fu$i trm"$it

W

em"erian 69 Cdt di*anti d*n tran$fu$i la$ma y* men*andu* 69;6F

W

e$tr*en daat menin*katkan rduk$i 69 leh $el endtel

Pr*n$i$ Ada "e"eraa factr yan* memen*aruhi r*n$a yaitu u$ia enderita :umlah trm"$it kadar anti"dy latelet dan lama tim"ulnya keluhan &e$n terai daat mencaai 50;70U den*an em"erian $terid

##. Diagno*i* &anding DI; DI;
D)ini*i a*ula$i intra)a$kular yan* menye"ar DB adalah $uatu kndi$i di mana "ekuan darah kecil men*em"an*kan $eluruh aliran darah men*halan*i em"uluh darah kecil dan menii$ Para em"ekuan menin*kat men*ha"i$kannya den*an trm"$it dan faktr   em"ekuan yan* dierlukan untuk men*endalikan erdarahan menye"a"kan erdarahan yan* "erle"ihan a*ula$i ntra)a$cular Di$eminata Cdisseminated intravascular coagulation) adalah keadaan unik yan* ditandai em"entukan "ekuan darah multile di $eluruh mikr)a$kular

Penyakit a*ula$i ntra)a$kular Di$eminata CDF atau yan* le"ih dikenal $e"a*ai Di$$eminated ntra)a$cular Ba*ulatin CDBF meruakan $uatu *an**uan em"ekuan darah yan* didaat "erua kelainan trm"hemra*ic $i$temik yan* hamir $elalu di$ertai den*an  enyakit rimer yan* menda$arinya arakteri$tik ditandai leh adanya *an**uan hem$ta$i$ yan* multiel dankmlek$ "erua akti)a$i em"ekuan darah yan* tidak terkendali dan fi"rinli$i$ Cka*ulati kn$umtifF DB meruakan $alah $atu kedaruratan medik karenamen*ancam nya,a dan memerlukan enan*anan $e*era

E"idmio!ogi e:adian LP. daat men:adi ha$il dari r$e$ atl*i$ "anyak Penye"a" alin* umum adalah $e$i$ yan* meruakan eradan*an "e$ar di $eluruh tu"uh karena adanya etil*i menular Penye"a" umum lainnya terma$uk trauma dan keru$akan :arin*an $erta ke*ana$an andun*an menye"a"kan :u*a daat menye"a"kan DB

Etio!ogi a Perdarahan ter:adi karena? 'ifi"rin*enemia • rm"$itenia •
• •

trika infek$i leh "e"eraa :eni$ riket$iaF mlika$i kehamilan C$ulu$i la$enta kematian :anin intrauterine em"li cairan amininF .etelah era$i Cera$i aruF e*ana$an Ckar$inma r$tat kar$inma aru leukemia akutF

Penye"a" DB daat dikla$ifika$ikan "erda$arkan keadaan akut atau krni$ DB un daat meruakan aki"at dari kelainan tun**al atau multielC145F

1 DB akut? nfek$i? •  "akteri C*ram ne*atif *ram $itif ricket$iaF 6iru$ C'6 )aricella BM6 heatiti$ • • • •

)iru$ den*ueF Para$it CmalariaF e*ana$an ?;'ematl*i CAMLF Meta$ta$e Cmucin $ecretin* adencarcinmaF

•

rauma

keala

"erat?

akti)a$i

trm"la$tin :arin*an e"akaran • &eak$i 'emlitik  • &eak$i tran$fu$e • !i*itan ular  • Penyakit hati ; Acute heatic failure • 2 DB krnik? e*ana$an ? rumr $lid lekemi •

•

("$tetri ?

death

• •

•

a"ra$i la$ent 'ematl*i ? $indrm mielrliferati 6a$kular? rematid artriti$ enyakit

•

raynau

intrauterin

fetal

Bardi)a$cular ; infark mikard nflama$i ulcerati)e cliti$ enyakit crhn $arcid$i$

Patomkani*m Pada a$ien den*an D ter:adi em"entukan fi"rin leh thrm"in yan* diakti)a$i leh factr :arin*an actr :arin*an "erua $el mnnukli$ dan $el endtel yan* diakti)a$i leh factr :arin*an actr :arin*an "erua $el mnnuklir dan $el endtel yan* terakti)a$i men*akti)a$i factr 6 mlek$ antara factr :arin*an dan factr 6 yan* terakti)a$i ter$e"ut akan men*akti)a$i factr N "aik $ecara lan*$un* mauun tidak lan*$un* den*an cara men*akti)a$i factr N dan 6 aktr N yan* teraktifa$i "er$ama den*an factr 6 akan men*u"ah rtrm"in men:adi thrm"in Di$aat "er$amaan ter:adi kn$um$i factr  antika*ulan $eerti antitrm"in  rtein B dan :alur en*ham"at;faktr :arin*an men*aki"atkan kuran*nya factr;faktr ter$e"ut em"entukan fi"rin yan* ter:adi tidak  diim"an*i den*an en*hancuran fi"rin yan* adekuat karena $y$tem fi"rinli$i$ end*en Cla$minF tertekan leh en*ham"at;akti)a$i la$min*en tie 1 yan* kadarnya tin**i di dalam la$ma men*ham"at em"entukan la$min dari la$min*en m"ina$i antara menin*katnya em"entukan fi"rin dan tidak adekuatnya en*hancuran fi"rin menye"a"kan ter:adinya thrm"$i$ intra)a$cular yan* menyeluruh G'a!a k!ini* dan tanda

DB yan* "erkem"an*ti"a;ti"a"ia$anyamenye"a"kanendarahan yan*mun*kin$an*atarah +ikakndi$i"erikutera$iataumelahirkan  endarahanmun*kintakterkendali Pendarahandaatter:adiadatemat$untikanintra)en aataudalamtak $aluranencernaan kulit tt ataurn**atu"uh +ika DB "erkem"an*le"ihlam"at $eertiadaenderitakanker makaem"ekuandalamem"uluhle"ihumumdariadaerdarahan

G'a!a Perdarahan y* mun*kin dari "e"raa "a*ian dalam tu"uh • !umalan darah • Penurunan tekanan darah • Mendadak memar  •

Tanda

(ran* yan* $erin* $akit akut dan erdarahan lua$ Cerdarahan umum adalah mulut hidun* dan $itu$ )eneunctureF Memar yan* lua$ *a*al *in:al dan *an*rene $eerti dalam endtk$ik $hck atau em"li cairan amniitic atau mun*kin "er"ahaya dan krni$ $eerti dalam ka$u$ carcinmat$i$

Gam&aran K!ini*

Perdarahan ada kulit $eerti etekie ekim$i$ dari "eka$ $untikan atau temat infu$e ada muk$a $erin* ditemukan ada D akut erdarahan ini :u*a "i$a ma$$if dan mem"ahyakan mi$alnya ada traktu$ *a$trinte$tinal aru $u$unan $araf 

 u$at atau mata Pa$ien den*an D krnik umumnya hanya di$ertai $edikit  erdarahan ada kulit dan muk$a C.udy Aru 9 dkk 200- lmu Penyakit Dalam +ilid  edi$i 6 +akarta? nterna Pu"li$hin*F •

Perdarhan dari area un*$i luka dan mem"rane muk$a ada a$ien yan* men*alami

•

•

$yk kmlika$i "$tetric $e$i$ Cinfek$i yan* melua$F atau kanker +ika ter:adi di"a,ah kulit Le$i )a$cular akan tamak Peru"ahan tin*kat ke$adaran yan* men*indika$ikan thrm"u$ $ere"ral Di$ten$i a"dmen yan* men*i$yaratkan ter:adi erdarahan $aluran cerna .ian$i$ dan takinea C enin*katan frekuen$i ernafa$anF aki"at "uruknya erfu$i dan

•

k$i*eni$a$i :arin*an umum ter:adi
•

urineF aki"at erfu$i *in:al yan* "uruk Anam*i* tam&a%an ,ang di"r!ukan Ditanyakan ri,ayat enyakit $e"elumnyaI •

Pmrik*aan )i*ik ,ang ditmukan Perdarahan • Pmrik*aan "nun'ang 'a$il emerik$aan darah menun:ukan hifi"ri*enemia enin*katan rduk ha$il de*rada$i fi"rin CD;dimer yan* alin* $en$iti)eF trm"$itenia dan ,aktu rtrm"in yan* meman:an* La"ratrium ? DPL hem$ta$i$ len*ka CP aP fi"rin*en d;dimerF

Mani)*ta*i La&oratorik  Manife$ta$i la"ratrik DB adalah ? 1 trm"$itenia;daat diketahui dari hitun* trm"$it dan e)alua$i trm"$it ada au$an darah tei 2 APCaci)ated artial thrm"la$tin timeF PCartial rthrm"in timeF dan thrm"in time meman:an* AP le"ih $en$iti)e di"andin*kan den*an P ada DB 3 i"rin*en la$ma menurun 4 DPCfi"rin*en de*radatin rductF dalam $erum menin*kat 5 factr 6 dan factr 6 menurun % au$an darh tei ? anemia mikan*iatik den*an di:umai adanya fra*ment$it dan mikr$fer$it 7 D;dimer Cha$il emecahan fi"rin ikat $ilan*F $itif  8 e$ araka*ula$i $itif  Diagno*i* k!ini* !e:ala;*e:ala umum $eerti demam hiten$i a$id$i$ hik$ia rteinuria •

•

• •

anda;tanda erdarahanCetekie ururaekim$i$hematma

hemateme$i$;melena

hematuria eitak$i$F Manife$ta$i thrm"$i$  *a*al r*an Caru*in:alhatiF D meruakan aki"at dari kau$a rimer lain ? -
Pnata!ak*anaan Pen*"atan $ulit karena adanya km"ina$i erdarahan dan em"ekuan Pence*ahan D dan indentifika$i dini keadaan ini entin* untuk dilakukan erai ini dilakukan  "ertu:uan ? Menyin*kirkan factr encetu$ • erai hearin daat mulai di"erikan :ika ter:adi ke*a*alan ra*an aki"at hik$ia imien •

• • •

'earin tidak dian:urkan aa"ila D di$e"a"kan $e$i$ atau aa"ila ter:adi erdarahan $y$tem $araf u$at Pen**antian cairan entin* untuk ertahankan erfu$i r*an $emak$imal mun*kin Daat di"erikan la$ma yan* men*andun* factr 6 $el darah merah dan trm"$it Pem"erian hearin 'earin daat di"erikan 200 #* << i) tia 4;% :am enaikan

kadar fi"rin*en la$ma nyata dalam %;8 :am $etelah 24;48 :am $e$udah mencaai har*a nrmal a 'ilan*kan enye"a" C#nderlyin* Di$ea$eF  " &elacement @ 1 ran$fu$i n$entrat rm"$it Pertahankan Y 50000  mm3 2 ran$f Bryreciitate Pertahankan fi"r Y 150000 m*dL 3 ran$fu$i re$h rzen Pla$ma C P F #ntuk menam"ah faktr ka*ula$i y* kuran* Progno*i* Pr*n$i$ "er)aria$i ter*antun* ada *an**uan yan* menda$ari dan $e:auh mana intra)a$kuler trm"$i$ Cem"ekuanF Pr*n$i$ "a*i mereka den*an DB aa un $e"a"nya $erin* $uram? Antara 10U dan 50U dari a$ien akan mati DB den*an $e$i$ Cinfek$iF memiliki tin*kat yan* le"ih tin**i $ecara $i*nifikan kematian dari LP. terkait den*an trauma Motoring dan 9a!ua*i a Pen*"atan Penye"a" haru$ diidentifika$i dan dier"aiki aakah itu ma$alah "$tetri infek$i atau kanker Pem"ekuan ma$alah mereda ketika enye"a"nya adalah dier"aiki DB yan* "erkem"an* ti"a;ti"a hidu men*ancam dan dierlakukan $e"a*ai daruratrm"$it dan faktr em"ekuan yan* ditran$fu$ikan untuk men**antikan mereka ha"i$ dan untuk men*hentikan endarahan 'earin daat di*unakan untuk 

memerlam"at em"ekuan ada ran* yan* telah le"ih krni$ rin*an DB di mana  em"ekuan le"ih ma$alah dariada erdarahan  " erai .urtif  Memer"aikidanmen$ta"ilkanhemdinamik  • Memer"aikidanmen$ta"ilkantekanandarah • Mem"e"a$kan:alannaa$ • Memer"aikidanmen$ta"ilkanke$eim"an*ana$am"a$a • Memeer"aikimen$ta"ilkanke$eim"an*anelektrlit •

Kom"!ika*i
$A$ III

Pnutu"

Da)tar "u*taka

!uytn and 'all 2012 "uku a#ar $isiologikedokteran. %d.&& +akarta? E!B + Br,in Eliza"eth200-