SECCIÓN DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA FLORES HERRERA ANTELMO GUERRERO SOTO ELIZABETH INIESTA MARTÍNEZ JAZMIN JARDINES AYALA GUADALUPE VIRIDIANA LUNA MARTÍNEZ MARISOL
SOLICITUD DEL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO INIESTA MARTÍNEZ JAZMIN
SOLICITUD DEL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO INIESTA MARTÍNEZ JAZMIN
SOLICITUD DEL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Realizado por el médico (óptimamente el tratante) Letra legible, sin tachaduras y/o rayones Constituido por 7 partes
Ficha de paciente
Ficha del médico Partes de solicitud
Material Material remitido Datos clínicos
Datos anatomopatológicos
Nombre apellido sexo edad teléfono No. De cama/seguridad social Entidad de atención fecha Nombre y apellidos cédula profesional Pieza patológica Método de obtención (espontáneo o quirúrgico) ubicación de proceso patológico Historia clínica Antecedentes Pruebas realizadas previamente
TIPOS DE BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRÚRGICAS JARDINES AYALA GPE. VIRIDIANA
En los laboratorios de Anatomía patológica en los que se realizan estudios morfológicos se investiga material procedente de :
Biopsias
Piezas quirúrgicas.
Citologías.
Intraoperatorias
Autopsias.
Definición de Biopsia : Es una porción de tejido obtenida de un individuo vivo para su estudio anatomopatológico.
de “bios” vida
O“opsein” visión D A C I observar la vida. F I N G I S
es la extirpación
obtener
O O quirúrgica de un información Dórgano o fragmento T Imicroscópica sobre O Sla naturaleza del de tejido de un Torganismo vivo, con Ó padecimiento en el Éel fin de observarlo Ptejido examinado macroscópicamente O M y R microscópicamente P para establecer un diagnostico.
Según su objetivo perseguido al realizar la toma, existen dos tipos fundamentales de biopsias :
biopsia de diagnóstico
tiene como objetivo fundamental concretar el diagnostico histopatológico de una enfermedad, al cual no se ha podido llegar por medios clínicos habituales
se caracterizan por su pequeño tamaño
pieza quirúrgica Son de mayor tamaño, a menudo comprenden órganos e incluyen toda la lesión
Habitualmente son obtenidas por el cirujano para realizar el tratamiento de una enfermedad
TIPOS DE BIOPSIA Incisional
Dirigida
Excisional
Endoscopica
Dirigidas
De órgano Total Parcial
Intraoperatoria Punción Biopsia
No dirigidas
Colposcópica Dermatoscópica Estereotaxica
No Dirigida A ciegas
BIOPSIA INCISIONAL
Consiste en la extirpación de un fragmento de la lesión para su estudio (comúnmente a este tipo de biopsias también se les denomina en cuña).
Función Diagnóstica. Contraindicaciones como: -Los nódulos tumorales : ya que es posible que la muestra extraída no interese la porción más representativa de la lesión. -Los tumores encapsulados, donde la biopsia conllevaría a la ruptura de la cápsula, la que se considera una barrera natural al desarrollo de la enfermedad, con la posibilidad de provocar una diseminación del proceso. -Los tumores testiculares pueden comprimir, destruir e inutilizar biológicamente el tejido residual, en estos casos se procede mejor a la exéresis total del testículo. -Tumores muy vascularizados, pudiera provocar un sangramiento incontrolable. -Tumores de gran malignidad, suelen sufrir una diseminación metastásica generalizada, por ejemplo, en el melanoma de la piel o mucosas. •
•
•
•
•
Biopsia incisional de mucosa de carrillo
BIOPSIA EXCISIONAL
Es la extirpación de la lesión (TUMOR) completa, junto con un margen adecuado de tejido periférico sano. Es el tipo de biopsia más recomendable, fundamentalmente en las lesiones pequeñas y accesibles, las cuales pueden ser estudiadas íntegramente y establecer sus relaciones con los tejidos vecinos
El término de pieza quirúrgica se emplea para designar a las biopsias excisionales que comprenden un órgano completo, una amplia porción anatómica del mismo o varios órganos relacionados entre sí.
Biopsia excisional a pequeña lesión nasal.
Estudio de los bordes o márgenes de resección quirúrgica.
Importante para Pronóstico y Tratamiento.
* Lesión totalmente extirpada
* Bordes libres.
+ PRESENCIA DE CELULAS CANCEROSAS AL BORDE DE LA LESIÓN.
BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias
endoscópicas/ecoendoscópicas: permite la obtención del material de
órganos huecos ( tubo digestivo, árbol respiratorio, vías urinarias) o cavidades (pleural, pericárdica, abdominal) . Que son obtenidas mediante instrumentos integrados en un endoscopio o mediante agujas guiadas por un ecógrafo. Biopsia por ponche¨*
Los médicos pueden insertar el endoscopio dentro del tracto gastrointestinal (endoscopía del tracto alimenticio), en la vejiga (citoscopía), en la cavidad abdominal (laparoscopía), en la cavidad de una articulación (artroscopía), en la porción central del pecho (mediastinoscopía), o en la tráquea y el sistema bronquial (laringoscopia y broncoscopía).
BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias
colposcopicas : se utilizan en lesiones precursoras de cuello
uterino. Biopsias
estereotáxicas: con la ayuda de métodos imagenológicos
(radiológicos
computarizados
de
análisis
de
imagen)
se
localiza
tridimensionalmente la lesión y se obtiene tejido. Donde la aguja de punción-biopsia es dirigida en las tres dimensiones del espacio por un navegador electrónico que se apoya en métodos Ej mama y SNC
BIOPSIA INTRAOPERATORIA/TRANSOPERATORIA Es la extirpación quirúrgica de un fragmento de tejido durante la intervención quirúrgica, dicho tejido se procesa mediante la técnica de congelación, para determinar la naturaleza de la lesión y emitir un diagnóstico que permita al cirujano adoptar una conducta quirúrgica adecuada.
Requiere de instrumental (criostato) y ambiente adecuados.(BIOPSIA POR CONGELACIÓN)
Se utiliza el tejido en fresco.
Fijador es el frío.
Sustancias congelantes como el dióxido de carbono, el nitrógeno líquido, el isopentano
Biopsia por congelación (criostato)
Biopsia por Congelación. Impronta (huella)
•
Consideradas como métodos de urgencia de la anatomía patológica.
Utilizadas en la operación de:
un nódulo de mama
tiroides
tumores cerebrales
pulmón
ovarios,
intestino o estómago OBJETIVOS
Determinar la presencia y naturaleza de la lesión.
Establecer los márgenes quirúrgicos y precisar el diagnóstico
Señalar si el tejido obtenido contiene material diagnóstico.
BIOPSIA INTRAOPERATORIA
BIOPSIA INTRAOPERATORIA: CONTROL DE MÁRGENES
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN / PUNCIÓN
Consiste en la obtención de un cilindro de tejido del órgano afectado, utilizando agujas especiales de grueso calibre 0.2cm de diámetro , se introduce en el seno del órgano o la cavidad afectada.(Ej. Aguja troca (gruesa), aguja hueca) Se aplica para el diagnóstico de patologías que afectan a órganos parenquimatosos en forma difusa (cirrosis hepática, glomerulopatias) o localizada solida (tumor) El material obtenido se incluye totalmente y se procesa en forma seriada. Este tipo de biopsia es útil en órganos profundos o no accesibles como el riñón, hígado, próstata, médula ósea y pulmón.
BIOPSIA POR PUNCIÓN Puede realizarse :
A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesión. Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de punción (ecografía, TAC) Ej:
.
punción biopsia de mama con mammotome
BIOPSIA POR PUNCIÓN
BIOPSIA DE ÓRGANO Consiste en el estudio de materiales obtenidos durante un acto quirúrgico, generalmente el material está representado por todo o parte de un órgano. El procesamiento se realiza en base a un protocolo pre establecido que indica pautas que van desde la apertura de la pieza hasta obtención de muestras representativas.
ÓRGANO TOTAL
ÓRGANO TOTAL
ÓRGANO PARCIAL
biopsias punch cutáneas: se obtienen presionando sobre la piel lesionada con un sacabocados del que existen distintos calibres milimétricos
La biopsia en fresco es aquella que no ha sido sometida a la acción de ningún agente físico o químico para proceder a la fijación de su estructura. Estas biopsias, cada día más comunes, suelen realizarse como procedimiento de biopsia intraoperatoria.
La biopsia de raspado este tipo de biopsia se realiza removiendo las capas más superficiales de la piel raspándolas con un instrumento afilado. Las biopsias de raspado también se realizan con anestesia local.
Biopsia por curetaje o legrado
Es aquella que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro instrumental apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una cavidad, conducto u orificio.
El ejemplo clásico es el legrado endometrial de la cavidad uterina, el legrado de tejido óseo en una lesión tumoral de hueso, procesos quísticos en senos maxilares, en mucosa del paladar ante estomatitis subprótesis y en alveolitis dentarias difusas en huesos, entre otras.
Citología superficial o exfoliativa
Es una modalidad de biopsia muy empleada en la práctica médica y consiste en la obtención de muestras de exudados, secreciones o líquidos de cualquier parte del organismo, para su examen microscópico, con el objetivo de llegar a un diagnóstico mediante el estudio celular.
Se diferencia de la biopsia en que la muestra no es un tejido estructurado, sino que son células aisladas o en grupos.
Todas las superficies de revestimiento epitelial, de cavidades del cuerpo, conductos o cavidades quísticas desprenden células, en ocasiones podemos tomar directamente las células exfoliadas por raspado de la superficie como, por ejemplo, el cuello uterino. Estudio de secreción mamaria.
Según la codificación con fines estadísticos, las citologías se han clasificado en.
CITOLOGÍAS
ORGANICAS
VAGINALES
FUNCIONALES O CICLOGRAMAS
GENERALES
ESTUDIOS GENETICOS
IMPRONTAS
Las funcionales o ciclogramas: se realizan en días específicos del ciclo menstrual en la
mujer, se toman consecutivamente varias citologías vaginales orgánicas, se puede determinar si la paciente ovula o no, así como otras alteraciones funcionales relacionadas. Este proceder es muy útil en los casos de consulta de infertilidad.
Estudios genéticos: con el desarrollo científico, cada día se incorporan nuevos métodos
de diagnóstico, estos facilitan determinar aspectos de importancia relevante para las futuras generaciones, dentro de estos estudios en la etapa prenatal pudiéramos mencionar los que se realizan al líquido amniótico y otros componentes como la sangre fetal (cordocentesis) y las vellosidades coriales mediante biopsia coriónica.
Las improntas: consisten en el estudio citológico del frotis correspondiente a una
muestra de tejido que se comprime en fresco en una laminilla portaobjeto. Este proceder es muy útil en el estudio de la patología tumoral para definir malignidad o no del proceso. En la actualidad también es muy usado combinándola con la técnica de congelación.
Impronta. Nódulo de mama.
La citología confronta dos serias limitaciones:
-El conocimiento, capacidad diagnóstica y experiencia del citopatólogo.
-Las limitaciones propias del nivel morfológico, como grado de infiltración a estructuras vecinas, toma de vasos sanguíneos, entre otras. En determinadas lesiones la citología positiva de células neoplásicas debe ser complementada con la biopsia
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
(citología por punción con aguja fina (CAAF) o punción aspirativa con aguja fina (PAAF))
Propósito de obtener en un ser vivo, material diagnóstico para estudio morfológico de tejidos u órganos que normalmente no descaman células, mediante la punción y movimientos de una aguja fina, seguida de succión con una jeringuilla plástica, de forma tal que se extraen células, material de intersticio y diminutos fragmentos de tejidos en lesiones palpables y de fácil acceso como nódulos de mama, tiroides, ganglios linfáticos, glándulas salivales o guiados por equipos imagenológicos en cualquier lesión profunda en órganos como hígado y pulmón.
Paciente con tumoración submental. Realización de la BAAF.
Las biopsias se obtienen de diferentes capas de la piel: o Una biopsia de raspado generalmente se realiza para obtener muestras del tejido de la capa superficial y delgada de la piel, llamada epidermis. o Una biopsia de perforación generalmente se realiza para obtener muestras de tejido de la epidermis. Sin embargo, en algunos casos una biopsia de perforación concierne a la dermis y al tejido subcutáneo. o Una biopsia excisional generalmente se realiza para obtener muestras de
Los sitios comunes para las biopsias son: o La médula ósea.* o Los senos. o El tracto gastrointestinal. o El riñón. o El hígado. o El pulmón. o Los nódulos linfáticos. o La piel. o La tiroides. o El cerebro.
La biopsia de la médula ósea Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea - un procedimiento que comprende la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y, o de tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por punción), generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o de las células anormales.
MANEJO DE BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRÚRGICAS LUNA MARTÍNEZ MARISOL FLORES HERRERA ANTELMO
Manejo de biopsias y pieza quirúrgica Envió de la muestra Dentro de frasco plástico boca ancha y tapa rosca. Rotulados. La rotulación debe consignar: - Identificación del usuario (nombre, apellido paterno y materno). - Ficha Clínica - Fecha -Tipo de muestra y zona u órgano de origen.
Recepción de la muestra:
Corroborar datos consignados en el material de estudio, la solicitud médica de examen de biopsia.
Asignar número de folio, al material de biopsia.
Registrar en el Sistema.
Procesamiento del material biopsiado
Serie de procedimientos físicos y químicos, cuya finalidad es permitir, su observación a través del microscopio con el objeto de llegar a una conclusión diagnóstica.
Rotulación del contenedor
Nombre completo y los dos apellidos del paciente.
Tipo de muestra y/u órgano, lado de la muestra (derecho o izquierdo)
Nombre completo del cirujano.
Fecha de la cirugía.
Letra legible
Usar etiquetas auto-adhesivas o cinta sellopack.
Pasos para el procesamiento de la biopsia 1.Fijación
Conservación de la estructura del tejido. Fijación: 4 y 18 horas en promedio.
Inhibe la autólisis, y la invasión bacteriana. Formol al 10%
Obtenida la muestra, debe colocarse inmediatamente en el líquido fijador, en envases de boca ancha, debidamente rotulado.
Fijadores a) Oxidantes: el mas empleado en microscopia
Electrónica de Transmisión tetraóxido de osmio. b) Reductores: el formaldehído, el glutaraldehído, el
alcohol etílico, el alcohol metílico.
2. Lavado Objetivo: Eliminar el exceso de fijador que podría dificultar la coloración.
o t n e i m a s e c o r P
3. Deshidratación Por medio de alcohol, colocando la pieza en concentraciones crecientes del mismo (alcohol de menor a mayor concentración). 4. Aclaramiento Sumergiendo la pieza en xilol para eliminar el exceso de alcohol y permitir que el tejido sea soluble en los medio de inclusión.
5. Inclusión Permite formar masas con la finalidad de poder realizar cortes finos del tejido. Infiltración en parafina fundida.
Inclusión en resina
6. Cortes. Con microtomos, nos proporcionan cortes delgados.
Ejemplos de coloraciones: *Monocrómicas: azul de metileno. *Bicrómicas: hematoxilina - eosina. *Tricrómicas: Gieson.
Van -
o ) t n n ó e i c i m a a u n s i e t c n o r o c P (
7. Montaje. Los cortes de parafina se extienden en agua tibia. Allí mismo se introducen los portaobjetos y con la ayuda de pinceles o agujas de histología, se empujan los cortes hasta adherirlos al portaobjetos (albúmina de Mayer). 8. Aclaramiento medio. Sumergir el corte en xilol con la finalidad de eliminar la parafina y permitir la coloración. 9. Hidratación. Se realiza con alcohol en grados Decrecientes. Esta operación permite una mayor penetración del colorante. 10. Tinciones a) Tinciones generales: monocrómicas, bicrómicas ó tricrómicas.
11. Montaje final: Deshidratación, aclaramiento
b) Histoquímica .
•Implican la modificación química de
algunas moléculas tisulares.
• Son capaces de reconocer glúcidos que forman
c) Lectinas-
parte de polisacáridos. Tienen una gran especificidad y se usan para determinar el tipo de glúcido que aparece en las glucoproteínas de la membrana plasmática
•Basadas en la alta especificidad de unión de los
d) Inmunocitoquímica.
e) Hibridación.
anticuerpos a los antígenos a una sección de tejido reconocerán y se unirán específicamente a dicha molécula.
• Basadas en la unión complementaria de las
bases de ácidos nucleicos
11. Montaje final: Deshidratación, aclaramiento
Manejo de biopsia por congelación Congelación de la muestra de tejido Muestras de tamaño pequeño con el uso de anhídrido carbónico o inmersión en isopentano a una temperatura de -50 *C
Corte Dentro de un criostato, una cama que contiene un microtomo. Posterior se monta en un portaobjetos.
Tinción de los cortes Las tinciones mas empleadas son: azul de metileno, H-E y PAS.
Manejo de piezas específicas Piel: Toda lesión debe tener un área de piel sana y otra contigua con la lesión Debe ser referida en tres dimensiones Debe referirse el sitio donde fue resecado
Ganglios: Debe resecarse todo el nódulo sin romper la capsula Disección de áreas ganglionares: Debe de identificarse el área anatómica donde se realiza la disección Debe tratarse de realizar la disección en bloque Se fija en una lamina de cartón
Glándula tiroides La biopsia tiroidea mínima es una lobectomía Resecada en lo posible en bloque Debe referirse el polo superior, el inferior, el borde externo o interno, y la cara superficial o profunda. La
solicitud, debe llevar datos a cerca de: a. Lóbulo resecado c. Ubicación de la o las lesiones d. Características de la lesión e. Características de la enfermedad (características ecográficas, tra- tamientos previos y actuales).
Glándula mamaria: La biopsia mínima de la glándula mamaria es una mastectomía parcial. El tejido mamario resecado debe ser referido en tres dimensiones para su orientación espacial Especificar el cuadrante de la mama donde fue tomada
En la solicitud debe informarse: Diagnostico clínico Estudios anatomopatologicos previos así como sus resultados Características de la enfermedad
Colon y recto: La pieza resecada debe identificarse Referirse los extremos distal y proximal Referir los pedículos arteriales principales Al fijar la pieza debe quedar completamente incluida en el formol En la solicitud debe informarse: Clínica de inicio de la enfermedad Estudios previos realizados al paciente con los resultados Biopsias realizas
útero: Debe referirse la cara anterior y posterior Informar la patología que obliga a la intervención El día del ciclo menstrual para el momento de la intervención Estado menopaúsico de la paciente Utilización de suplementos hormonales Resultados previos de la citología de cuello uterino
GUERRERO SOTO ELIZABETH
El diagnóstico histopatológico es un determinante fundamental del diagnóstico y eventual tratamiento del paciente. Es el análisis de un tejido para determinar alguna enfermedad.
Es útil un contacto entre el clínico y patólogo para definir el problema que se desea resolver, la zona de donde se tomará la muestra y las instrucciones para su manejo.
Biopsia
Técnicas especiales :
Microscopia electrónica de transmisión
Técnicas inmunohistoquímicas
Citología
Autopsia
En algunas intervenciones quirúrgicas y procedimientos diagnósticos invasivos es necesario contar con información histopatológica antes de continuar con el acto operatorio, para decidir la conducta definitiva a seguir. Para ello se recurre a la biopsia contemporánea que, a través de un procesamiento rápido , en pocos minutos entrega un diagnóstico de orientación. Se utiliza principalmente cuando no hay seguridad sobre si la lesión es maligna o benigna y para saber si hay infiltración neoplásica en los bordes de resección quirúrgica.
