Js/patofsiologi Js/patofsiologi KV
PATOFI SI OLOG OGIKARD RDI OVASKULER Oleh J. Suwanto
Pendahul uan Sua t uk e s e i mb ang a n kr i t i sa nt a r as up l a iO2 mi o kar di um danke but uhan O2, pe ngur ang an at au pe ni ngka t an ke but uhan O2 da pat me ngg angg u kes e i mbangandanmemb mbahay akanf ungsio t o tj ant ung. Fakt or f akt oryangmenent ukankebut uhanO2 Ada4f akt o rut amay angme ne nt ukanke but uhanO2 mi mi o k ar d i um,y a i t u: 1.F .Fr ekuensidenyutj ant ung 2.D .Day ako nt r aks i 3.M .Mas s ao t o t 4 .T .Te g a ng a nd i nd i ngv e n t r i k e l .
Te g a ng a nd i nd i nga t a ub e b a na khi rme me r up aka nf ung s iv a r i a be l v a r i a b e l yang di t ent ukan per s ama maan “ LAPLACE”y ai t ut ekanan i nt r ave nt r i kel ,r adi us v e nt r i ke ldant e balv e nt r i ke lo l e hs e b abi t uke r j aj ant ungda nke but uhanO2akan me ni ng ka tpa dat a ki ka r d i a ,pe ni ng ka t a n da y a ko nt r a ks i ,hi pe r t e ns i ,hi pe r t r o fi dandi l at as iv e nt r i ke l . Apabi l a ke but uhan O2 mi o kar di um me ni ngkat ,maka s upl aiO2 j uga har us meni ngkat ,unt ukmeni ngkat kans upl aiO2 dal am j uml ml ahyangmema madai ,al i r an p e mb mb ul uhk o r o n e rha r u sd i t i ng ka t ka n.
Rangs angan yang pal i ng kuatunt uk mendel at asiar t er ikor onari a dan me ni ng ka t ka na l i r a nd ar a hp e mb mb ul uhk o r o ne ra da l a hhi po k s i aj a r i ng a nl o k al .
Page 1 o 8
Js/patofsiologi KV
Pe mbul uh kor oner nor mal dapat mel ebar s eki t ar 56 kal i di at as t i ngkat i s t i r a ha t ,t e t a pip e mb ul uhd ar a hy a ngme ng a l a mis t e no s i sa t a ug a ng g ua nt i d ak d ap atme l e b a r ,s e h i ng g ake k ur a ng a nO2.
I s kemi a adal ah s uat u keadaan kekur angan O2 y a ng b e r s i f a ts e me nt a r a dan r e ve r s i bl e .I s kemi a yang l ama akan me nye babkan kemat i an o t o t at au mi o kar di um y angdi ke nalde nga nnama“ I NFARK MI OKARDI UM” . nekrosi s
Penyaki tAt eroskl erosi s Pa t o l o g i At e r o s kl e r o s i s pe mbul uh ko r o ne r me r upakan pe ny e bab pe ny aki tar t e r i k o r o n ar i ay a ngp al i ngs e r i ng .At e r o s kl e r o s i sme n y e b ab ka np e ni mb una nl i p i dd an j ar i ng an fibr o s a dal am ar t e r i ,s e hi ng g as e c ar a pr o gr e s i fme mpe r s e mpi tl ume n pembul uhdar ah. Aki batme ny e mpi t ny al ume nt e r s e but ,maka r e s i s t e ns it e r hadap al i r an dar ah aka n me ni ngka t kan da n me mba ha y aka n al i r an da r ah mi o kar di um. Ke adaan i niant ar as upl aidan keb ut uhan O2 menj adit i dak s ei mbang dan me mb a ha y a ka nmi o k ar d i um d i s t a ld ar id ae r a hl e s i . Pe r ubahan pat o l o gi sy ang t e r j adi pada pe mbul uh y ang me ngal ami k e r u s a k an o l e hp at o g e n e s i sa t e r os c l e r o s i sp e mb ul uh k o r o n e rs e c r as i ng ka t a da l a h: 1.Tuni ka i nt i ma t i mbule ndapan l emak dal am j uml ah kec i lyangt ampak s e p e r t ig ar i sl e ma k. 2.Peni mbunanl emak,t er ut amabe t al i popr o t ei nyangmengandungbanyak k o l e s t e r o lp ad at uni kai nt i mad anme d i ab ag i a nd al a m. 3 .Le s iy a ngdi l i p ut io l e hj a r i ng a nfib r o s ay a ngme n i mb ul ka np l a kfib r o s a . 4 .Ti mb ula t e r o maat a uk o mp l e k sp l a ka t e r o s k e r o t i ky angt e r d i r id ar il e ma k, j ar i ng anfibr o s a,ko l ag e n,kal s i um,de br i ss e l ul ardankapi l e r . Page 2 o 8
Js/patofsiologi KV
5 .Pe r ub aha nd e g e ne r a t i fdi nd i ngar t e r i a .
Akhi rpr o s e spat o l o gi sy angme ni mbul kang angguankl i ni sapabi l ape ny e mpi t an l e b i hda r i7 5% da pa tt e r j a dide ng anc a r as e b a ga ib e r i kut : 1.Penye mpi t anl umenpro gr es i faki batpembes ar anpl ak 2.Pe r dar ahanpadapl akat e r oma 3.Pembent ukant r ombusy angdi awal iol ehagr egas it r ombos i t 4.Embol i s as it r ombusat auf r agmenpl ak 5 .Sp as mea r t e r i ak o r o n ar i a
Fakt o r f akt o rr i s i ko 1.Yangdapatdi ubah: a.Ma y o r
Pe ni ng ka t a nl i p i ds e r um
Hi p e r t e ns i
Me r o ko k
Ga ng g ua nt o l e r a ns ig l uk o s a
Di e tt i ng gil e makj e nuh,ko l e s t e r o l ,dankal o r i
b.Mi no r
Gayahi dupyangkur angber ger ak
St r e sps i ko l o gi s
Ti pek e pr i b adi a n.
Page 3 o 8
Js/patofsiologi KV
2.Yangt i dakdapatdi ubah: a.Us i a b.Jeni skel ami n c .Ri way atkel uar ga d.Ras .
Li pi dpl as may ai t u:ko l e s t e r o l ,t r i g i s e r i da,f o s f o l i pi ddanas a ml e makbe bas bai k eks og en yang ber as aldar imakanan eks og en maupun dan dar is i nt es i s l e ma ke ndo g e n.Ko l e s t e r o ld ant r i g l i s e r i daa da l a hj e ni sy angr e l a t i fme mpun y ai ma knakl i ni sy a ngpe nt i ngda l a ma t e r o g e ne s i s .
Ka r e nal i pi dt i d akl a r utd al a m pl a s ma ,l i pi dt e r i ka tpa dapr o t e i ns e b a ga i me kani s me t r anspo rdal am s er um.I kat an i nime nghas i l kan 4 kel asut ama l i po pr o t e i n,y ai t u: 1.Ki l o mi kr on. 2 .Li p o p r o t e i nd e ns i t a ss a ng a tr e n da h( VLDL) . 3 .Li p o p r o t e i nd e ns i t a sr e n da h( LDL) . 4 .Li p o pr o t e i nd e ns i t a st i ng g i( HDL)
Da r iha s i lp e ne l i t i a ni nt e r v e ns if a kt o rr i s i k oma j e mukme nunj ukka nb ahwa : Me ni ng kat n yakadark o l e s t e r o ldiat a s18 0mg / dl ,r i s i kope ny aki ta r t e r i k o r o na r i ame ni ng ka tj ug a . Pe ni ng ka t a na ka nl e b i hc e p atj i kaka da r n y ame l e b i hi2 40mg / d l .
I s kemi a Page 4 o 8
Js/patofsiologi KV
Pat o fis i o l o gi Ke but uhan O2 y a ng me l e b i hika pa s i t a ss u pl a iO2 o l e h pe mbul uh y ang t er s er ang penyaki t meny ebabkan i s kemi a mi okar di um l okal .I s kemi a yang ber s i f atse ment ar a akan menye babkan per ubahan r e ve r s i bl epada t i ngkats el danj ar i ngandanmenekanf ungsimi okar di um.
Be r kur angny a O2 me maks a mi o kar di um me ngub ah me t ab o l i s me ya ng be r s i f ata nae r o bi k me l al uil i nt as a ng l i ko l i t i kj auh l e bi ht i dak e fis i s e n apabi l a di b and i ng ka nd e ng a n me t a bo l i s me a e r o b i k me l a l uif o s f o r i l a s io k s i d at i fda n s i kl usKr e b s .Pe mb e nt uka nf o s f s a tb e r e ne r g it i ng g ime nur unc ukupb e s a r ,ha s i l a khi rme t a b o l i s mea na e r o ba da l a ha s a ml a kt a ta ka nt e r t i mb un,s e h i ng g aa ka n me nur unkanpH.
Ef e k hi p o ks i a ,b e r kur a ng n y ae n e r g iy a ng t e r s e d i ad an a s i d o s i sd e ng a n c epatdapatmengganggu f ungs iv ent r i kel .Ber kur angnya daya kont r aks idan gangguange r akanj ant ungakhi r nyaakanme ngubahhemo di nami k.Me nur nnya f ung s iv e n t r i k e lk i r id a p atme n g ur a ng ic ur a hj a nt ung ,k ar e n ab e r kur a ng n y a c ur ahse kunc up.
Mani f es t asigangguanhemodi nami kadal ah:
Pe ni ngkat an r i ngan t e kanan dar ah dan deny ut j ant ung s e bel um t i mb ul n y an y e r io l e hr e s p o nk o mpe ns a s is i mpa t i s .
I s k e mi ami o k ar di um s e c a r akha sd i s e r t a i : o
Ge l o mb a ngTt e r b a l i k
o
Depr es is eg menST
El e v a s is e g me nSTb e r ka i t a nd e ng a na ng i naPr i nz me t a l .
Page 5 o 8
Js/patofsiologi KV
I nf ar k Pat o fis i o l o gi I s kemi ayang ber l angs ung l abi h dar i30 –45meni takan meny ebabkan ke r u s a ka ns e l ul a ry a ngi r e v e r s i b e lda nke ma t i a no t o tmi o ka r d i um a t a une kr o s i s . I nf ar k
mi okar di um bi asanya menye r ang ve nt r i kel ki r i ,i nf ar kt r as nmur al
menunj ukkan s el uruh t ebaldi ndi ng yang ber s angkut an.Sedangkan i nf ar k s u b e nd o ka r d i a lt e r b a t a sp ad as e p a r u hb ag i a nd al a m mi o k ar d i um. De r a j a tg a ng g ua nf ung s i o n alp ad ai nf a r kmi o k ar d i um t e r g a nt ungpa da : 1 .Ukur :l e b i hd ar i4 0 %d ap atme n i mb ul k ans y o kka r d i o g e n i k . ani nf ar k 2.Lokasii :i nf a r kdi ndi nga nt e r i o rl e b i hme ng ur a ng if ung s ime ka ni k nf ark di bandi ng kani nf ar ki nf e r i o r . 3.Fungs i mi okar di um
yang t i dak t e r l i hat ( i nf ar k t ua) akan
membahay akanf ungsimi okar di um s i s anya.
4.Si rkul asikol at eral 5.Mekani dar ikar d i o v as kul e r . s mekompens as i
Re fleksy angdapatme nc e gahme mburuknyac ur ahj ant ungdant ekananper f usi a da l a h: 1 .Pe n i ng ka t a nf r e k ue n s ic ur a hj a nt ungda nd a y ako n t r a ks i . 2.Re t ensinat r i um danai r . 3 .Di l at a s iv e nt r i ke l . 4 .hi pe r t r o fiv e nt r i ke l .
I nf ar kmi o kar di um kl a s i kdi s e r t aio l e ht r i asd i ag no s t i cy a ngkha s : 1 .Ga mb ar a nkl i ni sy a ngkha s ,y a ngt e r d i r id ar in y e r id ad ay a ngb e r l a ng s u ng l amadanhebat . Page 6 o 8
Js/patofsiologi KV
2.Meni ngkat nyakadarenzi menzi mj ant ung,yai t u: Kr e a t i ni nf o s f o k i na s e( CK a t a uCPK) Gl ut amatoks al oas e t att r ansami nas e( SGOTat auGOT) La kt a td e hi d r o g e n as e( LDH) .
3.Per ubahanper ubahan padael ekt r okar di ogr afi( EKG) : Ge l o mbangQ y angnya t a. El e v a s is e g me nST,d an Ge l o mb a ngTt e r b a l i k.
Ko mpl i ka s iI s k e mi ad anI nf a r k
Ga ga lj a nt ungk o ng e s t i f .
Sy o kka r d i o g e ni k.
Di s f ung s io t o tpapi l ar i s .
De f e ks e p t um v e nt r i k e l .
Rup t ur ej a nt ung .
Ane ur i s mav e nt r i ke l .
Tr omboembol i s me.
Pe r i kar di t i s .
Ar i t mi a. Si nd r o ma Dr e s s l e r :r e a ks ih i p e r s e ns i t i v i t a st e r ha da p mi o k ar d i um yang me ngal ami nekr os i s ;r e s pon r adang j i nak di s e r t ai nye r i pl e ur o pe r i kar d i al .
Pe n at a l a ks a na anI s k e mi ad anI nf a r kMi o k ar d i um Pe n at a ka s a na a nt e r ha da pi s k e mi ada ni nf a r kmi o k ar d i ua m,me l i p ut i : 1.Pe ngur angankebut uhanoks i ge n a .Pe n g ur a ng a nk e r j aj a nt ungs e c a r afis i k: -
Ti r a hb ar i ng .
-
Li ngkunganyangt enang. Page 7 o 8
Js/patofsiologi KV
b .Pe n g ur a ng a nk e r j aj a nt ungs e c a r af a r ma ko l o g i k: -
Ni t r o gl i s e r i n.
-
Be t aadr e ne r g i c .
-
Di g i t a l i s .
-
Di ur e t i c .
o di l at o r . - Vas -
Se dat i v e .
ago ni skal s i um. - Ant 2 .Pe n i ng ka t a ns up l a io k s i g e n -
Pe mbe r i anO2.
-
Ni t r o gl i s e r i n.
o pr e s o r . - Vas i ar i t mi a. - Ant i ko ag ul as i adanag e nfibr o t i k. - Ant ago ni skal s i um. - Ant
cc file js/patofis.kv.05
Page 8 o 8
