FLUCTUACION RESPIRACIÓN FLUCTUACION RESSPIRACIÓN PIRACIÓN – – RE – – PRESION SANGUINEA SANGUINEA Pico Pi coss de res respi pira raci ción ón qu que e pr prod oduc ucen en lo loss pico picoss en el traz trazo o de dell card cardio io por por ~2 segundos.
FLUCTUACIÓN RESPIRATORACION BP
Este es el mismo examinado de la diapositiva anterior. Poco después de la gráfica previa, se instruyó al examinado para dar respuesta silenciosa. Los componenentes están en la misma ubicación y el examinado mantiene la misma posición corporal. El efecto respiratorio en el canal cardiovascular se ha reducido reducido significa significativam tivamente. ente.
FLUCTUACIÓN RESPIRATORACION BP
Medi Medicción de tas tasa card ardiaca aca dura durant nte e la ins inspirac iraciión la tasa tasa card ardiac iaca duran urante te la inspi inspirac ració ión. n. La Fluct Fluctuac uació ión n Respi Respirac ració ión n BP puede puede ser ob obser servad vada a en la medic medicio iones nes tomad tomadas as emplea empleando ndo los los calipe calipers. rs. Durant Durante e el perio periodo do de 4.0 segund segundos os de inspi inspirac ració ión, n, el el valo valorr prom promedi edio o de la la tasa tasa cardia cardiaca ca (expre (expresad sada a en lati atido doss por minu minuto to BPM) fue fue de 105 105 BPM
FLUCTUACIÓN RESPIRATORACION BP
Medición de la tasa cardica durante la expiración. Durante el periodo de 4.0 segundos de la expiración, el valor promedio de la tasa cardiaca (expresado en latidos por minuto BPM) fue de 90 BPM.
BANDA CONTRA EL TORSO BANDA
TRAZO RESPIRATORIO
2 funcion funciones es PRINCI PRINCIPAL PALES ES del sistem sistema a respir respirator atorio: io:
Obte Obtene nerr oxíg oxígen eno o y prov provee eerl rlo o a las las célu célula lass Remove Removerr del del cuer cuerpo po el dioxido dioxido de carbon carbono o
parte parte de la cavida cavidad d toráxi toráxica. ca. La expira expiració ción n ocurre ocurre pasi pasiva vame ment nte e medi median ante te la ela elast stic icid idad ad natu natura rall del del teji tejido do pulm pulmon onar ar.. Resp Respir ira ación ción acti activa va y pasi pasiva va = diaf diafra ragm gma a y músc úsculos ulos inte interc rcos osta tale les; s; el diaf diafra ragm gma a es el más más do domi mina nant nte. e. Este es el sistema respiratorio sobre el cu cual un exam examiinado nado pued puede e ejer ejerccer la mayor ayoría ía del del contr ontrol ol..
TRAZO RESPIRATORIO
Movi Movim mient iento o de Aire ire No Res Respira pirattorio rio
Toser, Toser, bost bosteza ezar, r, sorbe sorber, r, llorar llorar,, suspirar suspirar y las prover provervial viales es Resp Respir irac acio ione ness Prof Profun unda dass DB
Es reacci reacción ón o no? no?
Es leg legít ítimo imo o forzad forzado? o?
Espe Espere re Vari Variab abililid idad ad
Presión Presión sanguínea, sanguínea, clima, clima, dolor, dolor, edad, edad, enferme enfermedad dad Trompetista, maratonista, buzo Fenó Fenóme meno no de Cont Contra rame medi dida das; s; 6 cpm cpm o men menos os se cons co nsid ider era a como omo pato patolo log gía resp respir irat ator oria ia po porr la Cruz Cruz Roj Roja Ame Ameri rica cana na (P (Pri rime mero ross Auxili Auxilios os/C /CPR PR). ). Cualq Cualquie uierr co cosa sa infe inferi rior or a 10 cp cpm m es esta estadí díst stic icam amen ente te infr infrec ecue uent nte ey
6 DE RESPIRACIÓN
6C aracterísticas de de PN Características ● ● ● ●
Apnea Supresión Dism Dismin inuc ució ión n Progr Progresi esiva va Dism Dismin inuc ució ión n en la la Rata Rata
Incr Increm emen ento to temp tempor oral al de Lí Línea Base
●
Artifactos: SF, SW, DB, CT
LONGITUD DE LÍNEA DE RESPIRACIÓN
RLL : se se ref refie iere re a la la med medic ició ión n liline neal al de un una a ondu on dullac aciión so sobr bre e un pe perrio iodo do es espe peccíf ífic ico o de ti tiem empo po..
Howar oward d Timm Timm y Kir Kircher cher fue fueron ron estud studia iant ntes es tempranos tempranos de la RLL (1982). (1982). Ambos emplearon emplearon vent ventan anss de tie tiemp mpo o pre pre esta establ blec ecid idas as y cons consis iste tent ntes es para todas las preguntas. Se Se ad adoptó de ma manera más rápi rápida da en 19 1988 88.. NCCA NCCA ado adoptó ptó la RLL, RLL, pero pero co con n modi modifi fica caci cione ones. s.
RLL
Ventajas
Redu Reduce ce la depe depend nde encia ncia sobr sobre e el reco recono noci cimi mien ento to de firm firmas as & patr patron ones es Prov rovee más ob objjetividad en la la ev evaluación porque todas las ondulaciones comparten un punto en común – un largo de de línea
La RLL RLL no libe libera ra co com mplet pletam amen entte a un un examinador de ide identificar registros y caract caracterí erísti sticas cas respir respirato atoria riass
FUNDAMENTOS DE LA RLL
Todas las ondulaciones tienen un largo de línea .
Teor Teoría ía Fund Fundam amen enta tal: l: Decrementoss en resp Decremento respiraci iración ón = pr prob obab able leme ment ntee se debe deben n al engaño Incrementos Increm entos en resp respiraci iración ón = pro probab bablem lement entee se deben deben a conducta
RLL 10seg
10seg
Séis Car araact cter erís ísti tica cass Respiratorias CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICAS RLL CARACTERÍSTICAS • Apnea / Bloqueo (supresión)
• Disminuación en amp amplitud (supresión) •
rogres vo vo en a amp u
supres n
• Decremento en la la Ra Rata de de los los Cic Ciclos • Cambio en la Proporción de Inhalación / Exha Exhala laci ción ón (I (I/E /E)) CARACTERÍSTICA DIAGNÓSTICA NO RLL CARACTERÍSTICA • Aumento Temporal en la Línea Base
Con onsi sid der eraaci cion ones es de la la Evaluación
Deben te tener un mí mínimo de dos dos ciclos (3 es es mejor) or). Si usted lleva más de cinco segundos mirando, prob probab ablleme emente nte es un cero ero e pue en ver cic os respiratorios exagera os en/a en/alr lred eded edor or del del cic ciclo lo de la resp respue uest sta a “Un ciclo de algo no es nada” Recuer Recuerde, de, el PN es el “efect “efector. or.”” La habili habilidad dad para para eval evalua uarr el EDA EDA y el Car Cardi dio o depe depend nde e de la la pres presen enci cia a de arte artefa faccto toss y de de su su eval evalua uacción ión hol holísti ísticca (g (glo loba bal) l) de la gráfica.
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Característi stica No. 1 - Apn Apnea – Bloqueo
l
l-5
1.
La cara caract cter erís ísti tica ca ocur ocurre re cerc cercaa del del fina finall de la porc porció ión n de exhala exhalació ción n del del ciclo ciclo respir respirato atorio rio..
2.
La Apne Apneaa-bl bloq oque ueo o no está está por por deba debajo jo sign signif ific icat ativ ivam amen ente te de la lín línea ea de bas basee esta establ blec ecid idaa (de manera muy exagerada ). ).
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS EL HOLDING NO ES DIAGNÓSTICO
HOLDING
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Cri rite teri rio o No. No. 2: 2: Dis Dismi minu nuci ción ón en la Amplitud
l
l -4
Supresión
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Crit Criter erio io No. No. 3: Dismi sminución Progr ogresiva en la Amplitud
l 1.
l
-5
Si to todo doss los los cicl ciclos os está están n po porr enci encima ma de la home homeos osta tasi sis, s, NO es diagnóstica
Disminución Progesiva en la Amplitud
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Crite Criterio rio No. No. 4: 4: Dism Disminu inuci ción ón en la Rata
l
l-4
Dism Di smin inuc ució ión n en la Ra Ratta
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Criter iterio io No. No. 5: Cambio en la prop roporci orció ón I/E I/E
l
l-5
CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS Crit Criter erio io No. No. 6: Aume Aument nto o Temp Tempor oral al en la Línea Base
l
l -5
Cam ambi bio o Pe Perm rman ane ent nte e en la la Línea Base
Neumos divergentes no son diagnósticos
Neumo Neu moss co conv nveerg rgen ente tess no son diagnósticos
Cinco Cinc o (5 (5)) Ca Cara ract cter erís ísti tica cass RLL 1. Apne Apnea a – Bloq Bloque ueo o 2. Dismin Disminuci ución ón en Amplit Amplitud ud 3. Dismin Disminuci ución ón en Rata Rata de Ciclos Ciclos 4. Camb Cambio io en la prop propor orci ción ón I & E Dismiinuc nución ión prog progrresiv siva en 5. Dism la amplitud
Una (1) Ca Característica No - RLL 6.
Aumen Aumento to Tempor Temporal al en Línea Línea Base
Efecto de Coro ron na - Contramedida
Recuerde el Análisis Global!
Empleando la RL RLL
Si cual cualqu quie ierra de las las 5 cara caraccterí teríst stic icas as diag diagnó nósstica ticass RLL RLL está está pres prese ente nte en la la preg pregun unta ta compa ompara rati tiva va o en la pregunta relevan vante del del sp spot de de an análisis – esa Si cual cualqu quie ierra de las las 5 cara caraccterí teríst stic icas as diag diagnó nósstica ticass RLL RLL está está pres prese ente nte tanto en la pregun pregunta ta compar comparati ativa va como omo en la la pre pregu gunt nta a rele releva vant nte e del del spo spott de anál anális isis is – la que que teng tenga a la for form ma más más sign signif ific icat ativ iva a de supr supre esión sión (la long ongitud de línea más corta) le será asignado el valor
Dura Durant nte e el proc proces eso o de com compa para raci ción ón la líne línea a de res respi pira raci ción ón debe ebe ser ser con conve vert rtid ida a visu isualme almen nte en una una líne línea a rect recta a
Empleando la RL RLL
Para ara de determ termin inar ar la reac reacci ción ón más más sign signif ific icat ativ iva a cuando tanto la comparativa como la relevante cont ontienen una caract cte erís rística dia nóstica de su resión la ventana de tiempo por defecto debe ser identificada como la más larga duración de reacción de supresión.
Debe ser me medida desde el in inicio hasta el fi final de de la la reacción Esto se co conoc oce e como la ventana de evaluación contra la la que que serán evaluados tod odo os los spot otss
Definici cion onees RLL VENTANA DE INICIO DE REACCIÓN: El peri period odo o de tiem tiempo po típi típico co,, des desde de el inic inicio io del del est estím ímu ulo, lo, don donde de se pued puede e pred predec ecir ir la oc ocur urre renc ncia ia de una una reac reacci ción ón fisi fisiol ológ ógic ica, a, co con n el el propós propósito ito de ser consid considera erada da oportu oportuna. na. larr re la resp spue uest sta) a)
* VE VENT NTANA ANA DE TI TIEM EMPO PO PO POR R DEF DEFEC ECTO TO:: Medición de ti tiempo desde el in inicio de la la re reacción hasta su final. No necesariamente desde el inicio del estímulo.
* VE VENT NTAN ANA A DE EV EVAL ALUA UACI CIÓN ÓN:: La ve ventan ntana a de tiem iempo po porr defe defect cto. o.
Empleando la RL RLL
Durant Durante e el proc proceso eso de comp compara aració ción, n, los los datos dentro de cada ventana de v l i n n lifi .
A la lílínea más corta se le asigna el va valor. Si las líneas son si similares o no no ti tienen una diferencia apreciable – asigne un valor de cero
RLL EN UNA CASCARA DE NUEZ 1. 2. 3.
Está presente una característica RLL en la R ? Está presente una característica RLL en la C? Si la tan tanto to la pre pregu gunt nta a R co como mo la preg pregun unta ta C
mayo yorr dura duraci ción ón de RLL cuál tiene la ma reacción? La dura duraci ció ón de rea reacció ción más significat cativa servirá como la ventana de tiempo por
defecto
VENTANA DE TIEMPO POR DEFECTO = del del ini inici cio o ha hast staa el fi fina nall de de la reacción
DETALLES DE LA RLL
La cara caract cter erís ísti tica ca No RLL RLL (aumento temp tempor oral al de de líne línea a base base ) es diagnóstica de ... ha determinado que no hay cara caract cter erís ísti tica cass RLL RLL pre prese sent ntes es en ning ningún ún siti sitio o del del spo spott de de aná análilisi siss
Reglas Básicas de la RLL
Sólo ólo pued puede e ser ser usad usada a co con n téc técnic nicas CQT CQT de Menti entirra Probable. Si una reacción a comparar en el spot de análisis es RLL y la otr otra a es No RLL, RLL, la RLL RLL siem iempre pre ob obte tend ndrrá el valo valorr Las caract caracterí erísti sticas cas RLL en un spot spot de de anál análisi isiss siempr siempre e tren trendr drán án prev preval alen enci cia a sobr sobre e la cara caract cter erís ísti tica ca No RLL RLL en el mism mismo o spot spot.. spot spot
Reglas Básicas de la la RLL Su medición medición debe sser er visual vi visual y no basarse basarse en en el el uso uso d de e dispositivos disp dispos osit itiv ivo os de medición medición..
ONDULACION RESPIRATORIA
(Ent (E nten end die iend ndo o la RL RLL) L)
Cuál Cuál es el valo valorr asig asigna nado do??
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