Interpre nterpretación tación Clínica Clínica de los Exáme xámene ness más comunes comu nes en en Laboratorio. BIOQUÍMICA CLINICA
1. Que es la cre crea atin tinina ina Se pide para evaluar la función renal. La creatinina es el producto de desecho de la creatina, una sustancia utilizada por los músculos múscu los para para obtener obtener energía energía.. Los nivele niveless en sangre sangre depende dependenn de la masa masa muscular, por lo que suele ser un parámetro muy estable. Es filtrada por el riñón, por lo que es un buen indicador del funcionamiento de este órgano. Valores Valores n ormales de creatinina Los valores normales van de 0.70 a 1.40 mg/dl, pero varía dependiendo de la masa muscular del paciente. Un valor cercano a 1.5 mg/dl puede ser normal para una persona con mucha masa muscular, o que realice bastante ejercicio físico. Es importante medir la tendencia tendencia de la creatinina en intervalos intervalos de tiempo. Un aumento progresivo puede indicar una disminución en la actividad del riñón, mientras que disminuciones progresivas una mejora en el funcionamiento. Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de c reatin reat inin ina a Creatinina alta
Los valores de creatinina pueden verse aumentados en los siguientes casos: ∑ ∑ ∑
Individuos con mucha masa muscular. Fallo renal. Deshidratación.
Creatinina baja
Los niveles de creatinina pueden disminuir en los siguientes casos: ∑ ∑
Desnutrición. Individuos con poca masa muscular muscula r (ancianos).
.-Glucosa 2.Glucosa en sangre o gl icemia basal basal
La glucosa es el azúcar que que aporta la la energía energía al organismo. organismo. Sus niveles niveles en sangre sangre están regulados por una hormona secretada por el páncreas, la insulina. Si el páncreas no funciona correctamente no libera cantidades suficientes de insulina, desarrollándose la enfermedad Diabetes mellitus. Valores normales de glucosa en sangre son de 60 a 110 mg/dl. Los síntomas de niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia: (hiperglucemia: niveles superiores a 110 mg/dl) son pérdida de peso, sed, aumento de apetito, de orina, cansancio y debilidad. Los síntomas de niveles bajos de glucosa (hipoglucemia: (hipoglucemia: niveles inferiores a 60 mg/dl) son dificultades en la concentración y en el habla, confusión, dolor de cabeza, palidez, palpitaciones, irritabilidad, sudores, sensación de hambre y la posibilidad de desencadenar en un coma. La Lass causas más comunes com unes que provocan hipoglucemia son el consumo inadecuado de medicamentos hipoglucemiantes hipog lucemiantes,, carencias alimentarias, ejercicio físico excesivo e xcesivo y, en el peor de los casos, tumores pancreáticos. 3.-Colesterol 3.Colesterol Total Funciones del colesterol El colesterol es una sustancia esencial para la vida, formando parte de las membranas celulares, tanto de órganos como tejidos. Una pequeña parte se encuentra circulante en sangre, y esta pequeña parte es la que se mide. Fracciones Fracciones del colesterol colesterol total El colesterol total es la suma del HDL-colesterol (llamado colesterol bueno) + LDLcolesterol (colesterol malo) + VLDL-colesterol. VLDL-colesterol. Valores Valores n ormales de col esterol Los valores deseables de colesterol total son los inferiores a 200 mg/dl. Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de c olest ol estero eroll Colesterol alto
El colesterol puede estar alto por debido a una dieta rica en grasas o por herencia genética. Otros factores que influyen serian una vida sedentaria, obesidad o sobrepeso, edad y el sexo. Riesgo moderado de padecer enfermedad cardiovascular cardiovascular Riesgo alto de enfermedad enfermedad Superiores a 240 cardiovascular 200 - 240 mg/d mg/dll
Colesterol bajo
Niveles bajos de colesterol pueden indicar: ∑ ∑
Malnutrición (Consumo excesivamente excesivamente bajo de nutrientes) Enfermedad hepática o cáncer, pero no hay evidencia de que cause ninguno de estos problemas. problemas.
No es totalmente necesario el ayuno para la determinación del colesterol total. El nivel de colesterol es indicador de un patrón de alimentación a largo plazo. 4.-Que 4.Que es el colesterol co lesterol HD HDL L Las siglas se corresponden a su nombre en inglés High-densitylipoprotein. Son lipoproteínas de alta densidad y alta proporción de proteínas. El HDL es el encargado de eliminar el exceso de colesterol de los tejidos, células y pared arterial para llevarlo al hígado. Valores Valores normales de c olesterol HDL Los niveles de HDL se relacionan con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. < 40 mg/d /dll Ho Hom mbres Riesgo aumentado de enfermedad cardíaca < 50 mg/dl Mujeres 40-59 mg/dl
Riesgo normal de enfermedad cardiaca
> 60 mg/dl
Protección contra enfermedades cardiacas
Niveles Niveles bajos bajos de colestero colesteroll HDL (inferiore (inferioress a 40 mg/dL) mg/dL) aumentan aumentan el riesgo riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. cardiovasculares. Niveles superiores a 60 mg/dL disminuyen disminuyen el riesgo de enfermedad vascular. Como subi r el colesterol HDL La causa más común para un HDL bajo es la la obesidad y la vida sedentaria, sedentaria, por lo que para aumentar sus cifras podemos hacer varias cosas. ∑ ∑ ∑ ∑
Bajar de peso Realizar actividad física. Dejar de fumar. El tabaco también reduce los niveles de HDL Añadir a la dieta proteínas.
5.-- Que es el 5. el LDL colesterol Las siglas siglas se correspon corresponden den a su nombre en inglés inglés Low Low Density Lipop Lipoprotei rotein. n. Son lipoproteínas de baja densidad y su exceso en sangre tiende a formar ateromas (placas formadas en las paredes de las arterias, que producen estrechamiento y rigidez, la arterioesclerosis) favoreciendo la formación de trombos.
Valores Valores no rmales de LDL colesterol
Los valores adecuados de LDL serian ∑
∑ ∑
LDL-colesterol inferior a 100 mg/dL si se padece enfermedad cardiaca o diabetes. LDL-colesterol inferior inferior a 130 mg/dL si se tienen 2 o más factores de riesgo. LDL-colesterol inferior a 160 mg/dL si se tienen 1 o ningún factor de riesgo.
Los factor es de riesgo cardiovascular son ∑ ∑ ∑ ∑
Tabaquismo HDL bajo (Inferiores a 40 mg/dl). Tensión arterial alta. Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular cardiovascular prematura.
Valores Valores de colesterol coles terol HDL por encima de 60 mg/dl se considera factor de riesgo negativo, contrarrestando contrarrestando otro ffactor actor de riesgo. 6.- Triglicéridos Triglicéridos – – Los triglicéridos son la forma en la que la grasa se almacena en el organismo, en el tejido adiposo. Una pequeña parte se encuentra circulante en sangre para proporcionar energía a los músculos. Cuando una una persona persona consume más calorías de las que su cuerpo necesita sus niveles niveles de triglicéridos se pueden ver aumentados. Valores normales de triglicéridos son los inferiores a 160 mg/dl. Valores superiores suelen ir asociados a niveles altos de colesterol total. En pacientes diabéticos mal controlados se suelen suelen elevar los niveles niveles de triglicéridos. triglicéridos. Niveles superiores superiores a 1000 mg/dl indican riesgo de padecer pancreatitis, requiriendo un tratamiento inmediato para reducir el valor. Factores que aumentan los triglicéridos en sangre: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Sobrepeso. Consumo excesivo de alcohol. Consumo excesivo de grasas. Ingesta de carbohidratos y azucares. Medicamentos: Algunas drogas como los anticonceptivos, esteroides, diuréticos causan aumento en los niveles de los triglicéridos. triglicéridos.
Si controlando estos factores no se consiguen unos niveles adecuados de triglicéridos existen fármacos que ayudan a regularlos (ácido nicotínico y Gemfibrozil) . Niveles bajos de triglicéridos en sangre pueden deberse a: ∑ ∑ ∑ ∑
Dieta pobre en grasas. Hipertiroidismo. Desnutrición. Mal absorción. No se deben ingerir alimentos entre 8 y 12 horas antes del examen.
7.- Urea -
Mide la cantidad de urea o nitrógeno ureico en sangre. La urea es el producto final de desecho del metabolismo de las proteínas, producida en el hígado. Las proteínas están compuestas por aminoácidos, que contienen nitrógeno, el cual es liberado durante la descomposición en forma de ion amonio, que unido a otras moléculas forman forman la urea. urea. El riñón riñón es el enca encargado rgado de de elimi eliminar nar la urea urea de la sangre sangre mediante mediante la la orina. Un mal funcionamiento funcionamiento del riñón da lugar a la elevación de la urea sérica. Los valores normales normales de urea están entre 10 y 40 mg/dl. mg/dl. Una elevación de urea en sangre puede deberse a: ∑
∑ ∑ ∑ ∑
Dietas con exceso de proteínas (El riñón no puede filtrar la cantidad de urea producida durante la descomposición de las proteínas y los niveles en sangre aumentan). Deshidratación. Fallo renal. Inanición. Obstrucciones renales, como cálculos o tumores.
La disminución de urea en sangre no tiene demasiada importancia clínica, y puede deberse a: ∑ ∑ ∑ ∑
Dieta pobre en proteínas. Exceso de hidratación. hidratación. Embarazo. Fallo hepático (el hígado es el encargado encargado de descomponer las proteínas y, por tanto está estrechamente relacionado con la producción de urea)
8.- Que es es la bilirr ubina La bilirrubina es un producto de descomposición de la hemoglobina, presente en los glóbulos rojos. Cuando termina la vida útil de estos la hemoglobina contenida en ellos se descompone en globina globina y grupo hemo. El grupo hemo se transforma en biliverdina, biliverdina, que pasa a bilirrubina. bilirrubina. Esta bilirrubina se correspondería a la indirecta (no conjugada). conjugada). Después pasa por el hígado y se une al ácido glucorónico y se transforma en la bilirrubina directa (conjugada). La bilirrubina total es la suma de la bilirrubina directa e indirecta. Valores Valores nor males males de la bilirru bina ∑ ∑
Bilirrubina directa: directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.1 mg/dL
Alter Al ter acion aci ones es en los lo s valo v alores res de la l a bili bi lirr rrub ubin ina a Bilirrubina alta
Dependiendo del origen de la bilirrubina podemos detectar de donde viene el problema. Si lo que sube es la bilirrubina conjugada el problema viene de las vías biliares. Si lo que se eleva es la bilirrubina no conjugada el problema es del hígado.
Cuando se elevan los niveles de bilirrubina la piel se vuelve de un color amarillento (ictericia) y puede ser síntoma de que los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido. Causas de bilirrubina indirecta o total alta: ∑ ∑
∑ ∑ ∑
Anemia hemolítica o perniciosa. Enfermedad de Gilbert (enfermedad producida por la capacidad disminuida de excretar bilirrubina bilirrubina por las células hepáticas) Enfermedad hemolítica del recién nacido Reabsorción de un hematoma grande Reacción a una transfusión de sangre
Causas de aumento de la bilirrubina directa: ∑ ∑ ∑ ∑
Hepatitis Cirrosis Obstrucciones de las vías biliares Síndrome de Dubin-Jhon D ubin-Jhonson son (raro trastorno hereditario que conlleva ictericia leve de por vida).
Bilirrubina total baja La bilirrubina total baja no tiene significado clínico. 9.-- TR 9. TRANS ANSAMIN AMINASAS: ASAS: Transaminasa Transaminasa GOT GOT - Transa Transaminasa minasa GPT GPT La Transaminasa GPT También También llam llamada ada Alanina Alanina Aminotrans Aminotransferas ferasaa ALT.- Es una enzim enzimaa que se loca localiza liza principalmente en el hígado, y en menor medida corazón, riñones y musculo. Cuando hay una lesión de alguno de estos órganos los niveles de GPT aumentan. Se pide en el contexto contexto de pruebas pruebas hepáticas hepáticas,, junto a GPT (ALT), Gamma Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT). Los valores normales van de 7 a 33 mU/ml Los niveles aumentados de GPT pueden indicar: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Alcoholismo Anemia hemolítica Cáncer de hígado Cirrosis Distrofia muscular Enfermedades renales agudas Enfermedades musculares primarias. Enfermedad de Wilson Hepatitis Infecciones víricas (Mononucleosis, ...) Infarto de miocardio Intervenciones de cirugía cardiaca
∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Pancreatitis aguda Traumatismos musculares
10.- Transamin asa GOT GOT . La transaminasa GOT (También llamada AST o aspartato Aminotransferasa) es una enzima presente en casi todos los órganos, principalmente en el hígado, corazón y músculos. Se encuentra en el interior de las células y su aumento en sangre significa que ha habido destrucción celular. Se pide en el contexto de pruebas hepáticas, junto a GPT (ALT), Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT). Los valores normales están de 5 a 32 mU/ml. Un aumento puede producirse por: ∑ ∑
∑
∑
Enfermedades de hígado, como hepatitis, cirrosis, alcoholismo. Enfermedades del páncreas. Cuando este se inflama aumentan las transaminasas. Enfermedades de corazón. En casos de infarto de miocardio o insuficiencias insuficiencias cardiacas pueden aumentar las transaminasas. transaminasas. Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio excesivo, etc.
Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar: ∑ ∑ ∑ ∑
Beri Beri be beri ri Cetoácidosis diabética Embarazo Enfermedades renales
11.-Funciones 11.-Funciones de la fosf atasa alca atasa alcalina lina La fosfatasa alcalina (FA o ALP) es una enzima localizada en la mayor parte de los tejidos, pero sobre todo en hígado, huesos huesos y vías biliares. Se pide en el contexto de prueba pruebass hep hepáti áticas cas,, jun junto to a GPT, GPT, GOT, GOT, Gam Gamm m aglutamiltranspept aglutamiltranspeptida idasa sa (GGTP) (GGTP) y bilirrubina total y fraccionadas (BT y BF). Es muy preciso en la determinación de obstrucciones de los conductos biliares. Su elevación suele ir asociada a la elevación de la Gamma-GT Gamma-GT,, excepto en casos de problemas óseos, que elevan la Fosfatasa alcalina solo. Como el hueso es una de las principales principales fuentes de Fosfatasa Alcalina es habitual su elevación en niños en periodo de crecimiento. Valores Valores n ormales de fos fatasa alcalina alcalina Los valores normales están de 45 a 145 UI/L (Unidades internacionales por litro), aunque estos valores cambian dependiendo de la edad y sexo del paciente. En niños
estos valores pueden estar aumentados hasta 3 o 4 veces, debido a la actividad de crecimiento óseo.
Alter Al ter acion aci ones es en los lo s valo v alores res de fos f osfat fatasa asa alcal al calin ina a Fosfat Fosfatasa asa Alca Alcalilina na alta: alta: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Alcoholismo Anemia Cáncer de huesos, de próstata. Curación de fracturas óseas. Hepatitis. Enfermedades de hueso, de hígado o renales.
Fosfatasa alcalina baja: ∑ ∑
Ingesta insuficiente de proteínas. Malnutrición.
12.- La GGTP o Gamma Gamma Glutamil Glutamil Tran Transpept speptidas idasa. a. Es una enzima localizada principalmente en el hígado y vías biliares. Se pide en en el contexto contexto de pruebas pruebas hep hepática áticas, s, junto junto a GPT (ALT), GOT (AST), (AST), Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT). Se usa para evaluar alteraciones en el hígado y, sobre todo, en problemas de obstrucción de los conductos biliares. Junto con la Fosfatasa Alcalina son las primeras en elevarse en casos de daño hepático producido por el alcohol. Los valores normales normales van de de 5 a 38 U/L. Niveles aumentados de GGT pueden indicar: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Alcoholismo Obstrucciones en los conductos biliares. Cirrosis Enfermedades víricas (Hepatitis, mononucleosis). mononucleosis). Medicamentos tóxicos para el hígado Tumor hepático.
13.- Calcemia o calcio sérico. sérico . Función del calcio en el organismo
Los huesos y dientes contienen más del 99% de calcio total. Este componente es esencial para nuestro organismo. Participa en varias funciones, entre las que destacan: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Conservación de la estructura del esqueleto Coagulación de la sangre Transmisión de impulsos nerviosos Contracción muscular Activación de diversas enzimas.
Valores Valores no rmales del calcio Los niveles normales de calcio en suero van de 8,5 a 10,9 mEq/l. Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de c alcio alc io Calcio sérico bajo
La disminución del calcio en sangre produce la excitación de los músculos y los nervios. Niveles bajos de calcio en sangre pueden ser debidos a varios factores, entre ellos destacaremos: ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Fallo renal Deficiencia de Vitamina D (favorece la absorción del calcio) Pancreatitis Mala absorción intestinal Niveles bajos de hormona paratiroidea (liberada por la glándula paratiroides, encargada de la regulación de calcio y fosforo en sangre. Los niveles bajos de calcio en la sangre provocan un aumento en la liberación de esta hormona, mientras que los niveles altos de calcio en la sangre inhiben su liberación). liberación).
Calcio sérico alto
Cuando el calcio en sangre aumenta se produce una relajación muscular y nerviosa. Entre las causas de la elevación de calcio en sangre destacaremos: ∑ ∑
∑
Hipertiroidismo (cantidad excesiva de hormonas tiroideas circulantes) Hiperparatiroidismo ( niveles altos de la hormona paratiroidea antes mencionada) Otras enfermedades como sarcoidosis, mieloma múltiple o acromegalia. acromegalia.
14.-fosforo sérico o P. Función del fosforo sérico La prueba se realiza para comprobar los niveles de fosforo en la sangre. El fosforo, junto con el calcio, forman el fosfato f osfato cálcico, que esencial para la formación de huesos. Su absorción está muy relacionada relacionada con la del calcio, calcio, y el exceso o carencia de uno en el organismo afecta a la absorción del otro. Regulación Regulación del fosfor o
El fosforo y el calcio están muy relacionados, y ambos están regulados por la hormona paratiroidea (PTH) y la 1,25-dihidroxi vitamina D. La 1,25-dihidroxi vitamina D aumentan la absorción de calcio y fosforo en el intestino, mientras que la hormona paratiroidea (PTH) aumentan los niveles de calcio y bajan los de fosforo. Valores Valores nor males males del fosfo ro Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl. Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de f osfo os foro ro Fosforo sérico sérico alto o Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia ∑
∑ ∑
Niveles altos de fosforo pueden ser debidos a mal funcionamiento de la glándula paratiroidea (hipoparatiroidismo). (hipoparatiroidismo). Insuficiencia renal. Incapacidad para excretar fosforo adecuadamente.
Fosforo sérico sérico bajo bajo o Hipofosfatemia ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Alcoholismo crónico y síndrome de supresión alcohólica. Deficiencia dietética. Niveles excesivamente altos de la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo). (hiperparatiroidismo). Niveles altos de calcio. Niveles altos de insulina. insulina.
15.-- Hierro Séric o Fe ++, 15. ++, Fe Fe 2+. 2+. Funciones del hierro sérico Este análisis sirve para medir la cantidad de hierro en sangre. El hierro es una molécula fundamental para el organismo y participa en numerosos procesos. Una de sus funciones funciones principales principale s es ser parte estructural de la hemoglobin a, contenida contenida en los glóbulos r ojos ojos y encargada encarga da del transporte de oxígeno a los tejidos. El hierro se introduce en el organismo med iante la di dieta, eta, se transporta a los tejidos unido a la Transferrina y se deposita en el organismo en forma de Ferritina Ferritina.. La falta de hierro puede desencadenar una An Anemi emia a ferropénica o microcítica. Valores Valores nor males males de hierro s érico Los valores normales normales para para el hierro sérico varia de de hombres a mujeres. Las mujeres mujeres tienen más demanda de hierro por las pérdidas de sangre durante el ciclo menstrual y durante el embarazo. Hombres Mujeres
70 a 180 µg/dl 40 a 160 µg/dl
Alter Al ter ación aci ón en los l os nivel ni veles es de d e hierr hi err o
Hierro Hierro s érico bajo
El déficit de hierro se puede producir por diversas causas: ∑ ∑ ∑ ∑
Dieta pobre en hierro Hemorragias Problemas de absorción intestinal Determinados estados que requieren un aporte superior de hierro (mujeres embarazadas o niños en crecimiento)
Hierro Hierro sérico sérico alto
Valores aumentados de hierro pueden significar: ∑
∑
∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Hemocromatosis: Problema genético que conlleva la absorción de demasiado hierro. Hemosiderosis: Enfermedad que produce la acumulación de hierro en los tejidos. Pueden ser causas genéticas, hemorragias, hemorragias, hemolisis... Anemia hemolítica. Hepatitis. Saturnismo: Intoxicación por plomo Cáncer Intoxicación por hierro.
16. Iones, K+, potasio sérico, potasemia. Función del potasio El potasio es un ion que se encuentra principalmente en el interior de las células. La concentración de este en el interior de las células es más de 30 veces superior a la concentración en el exterior celular. Esto mantiene una carga eléctrica en la membrana de las células necesaria tanto para la transmisión de los impulsos nerviosos, la comunicación comunicación entre músculos músculos y nervios nervios y para la introducción de nutrientes al interior de las células y eliminación de desechos de estas. Regulación Regulación del potasio en sangre La concentración de potasio en sangre se regula por la hormona aldosterona. Si aumenta aume nta el nivel de de potasio en sangre sangre las glándul glándulas as suprarrena suprarrenales les secretan secretan aldosterona, que produce que se excrete potasio por la orina, disminuyendo los niveles en sangre. Porque se mide el el pot asio en sangre El potasio se suele pedir junto al sodio para comprobar el funcionamiento del riñón, que es la causa más común de potasio alto. Al estar estrechamente relacionado con la función muscular es muy importante para el funcionamiento cardiaco. Niveles bajos de potasio pueden producir aumento en la frecuencia cardiaca arritmias, mientras que niveles altos producen una disminución de la actividad cardiaca. En ambos casos existe el riesgo de ataque cardiaco.
Valores Valores nor males males del pot asio Niveles normales de K en suero: 3,7 a 5,2 mEq/l Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de pot p otasi asio o Valores aumentados. aumentados. Hiperpotasemia. Hiperpotasemia. Potasio aumentado. aumentado. Hiperkalemia. ∑
∑
∑ ∑ ∑
Insuficiencia renal. Un mal funcionamiento del riñón puede producir un aumento en los niveles de potasio. Cualquier tipo de hemolisis (destrucción de glóbulos rojos) o reabsorción de grandes hematomas hematomas.. Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison). Transfusió Transfusiónn sangu sanguíne ínea. a. Acidosis metabólica o respiratoria.
Valores disminuidos de potasio. Hipopotasemia. Potasio disminuido. Hipokaliemia. ∑
∑ ∑ ∑
∑
Problemas digestivos, como vómitos o diarreas, que conllevan perdida de agua. Déficit en la absorción de potasio. Dietas extremadamente bajas en potasio y alcoholismo. Hiperaldosteronismo. Cualquier problema en las glándulas suprarrenales que induzcan la excreción excesiva de aldosterona produce la reducción de potasio en sangre. Síndrome de Cushing. C ushing.
17.17 .- Sodio sérico También denominado Na+. El sodio ayuda a regular el equilibrio de agua en el cuerpo, además de mantener el ritmo cardiaco, conducir los impulsos nerviosos y contraer los músculos. Por todo ello el sodio es un electrolito muy importante para nuestro organismo. Los valores normales de sodio están son 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Síntomas de desequilibrio en los niveles de sodio podrían ser confusión, desasosiego y ansiedad, calambres musculares, alteraciones en el ritmo y presión arterial, y en casos más graves se podría llegar al coma. Causas de Sodio bajo (Hiponatremia) ∑
∑ ∑
∑
Si el agua corporal total también esta baja podría deberse a la perdida de líquidos corporales, por diarreas y/o vómitos. Si el agua corporal esta normal podría deberse a enfermedad de Addison. Si el agua total esta aumentada podría deberse a insuficiencia cardiaca congestiva o algún tipo de enfermedad renal. También podría verse disminuido disminuido por infecciones infecciones que que causen fiebre elevada, elevada, algunos tipos de cáncer de las glándulas suprarrenales.
∑
También hay una serie de medicamentos que disminuyen los niveles de sodio en sangre, como diuréticos, vasopresina, carbamazepina, sulfonilureas, triamterenos.
Causas Causas de Sódio Sódio alto (Hipernatremia) (Hipernatremia) El sodio podría estar aumentado por varias causas, entre las que destacaremos: ∑
∑
∑
Si el agua total también es alta podría deberse a la ingesta de demasiados alimentos salados en la dieta, al síndrome de Cushing o problemas con la glándula suprarrenal que produzcan la liberación de demasiada hormona Aldosterona. Si el agua total es baja niveles bajos de sodio podrían deberse a problemas gastrointestinales del organismo en los que se ve mermada la capacidad de tomar agua o perdida de líquidos por diarreas, vómitos o quemaduras. Tomar ciertos medicamentos con cortisona también aumentan los niveles de sodio, como esteroides, anticonceptivos, anticonceptivos, antibióticos, corticosteroides, corticosteroides, laxantes, AINES (medicamentos esteroides no esteroideos). esteroideos).
HEMATOLOGIA 1.- COMO INTERPRETAR UN HEMOGRAMA Neutrófilos: Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, agentes externos…) que entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son ‘inmaduros' y se denominan cayados. En la analítica se indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en condiciones normales su cifra es cero. Linfocitos: Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos. También en algunos tumores t umores o leucemias.
Monocitos: Valor normal entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias. leucemias. Eosinófilos: - Aument Aumentan an::
Sobre todo en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma. - Dismin Disminuy uyen: en: En situaciones en las que la médula ósea no puede producir células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes. En infecciones graves. Aunque en un primer momento el número de estas células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los leucocitos. Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la médula ósea como los quimioterápicos (para el tratamiento del cáncer). También algunos antibióticos (cloranfenicol) o analgésicos pueden producir como efecto no deseado una reducción de su número. Número de hematíes (RBC) Valor normal entre 4.300.000 y 5 500.000/m 500.000/mLL Los glóbulos rojos o hematíes se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxígeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo. Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos: Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener más glóbulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxígeno que hay en la sangre y esa reducción estimula la producción de glóbulos rojos. Insuficiencia respiratoria: respiratoria: Los pacientes pacientes que tienen tienen poco oxígeno oxígeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis br onquitis crónica, también pueden tener más glóbulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser necesaria la realización de una sangría para que disminuyan. Vivir en zonas muy elevadas elevadas : Los individuos individuos que habitan en áreas montañosas montañosas o en ciudades como La Paz (Bolivia), a una altitud muy elevada, el número de glóbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento está relacionado con la presión atmosférica y la falta de oxígeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando más hematíes. Una cifra por debajo de lo normal nos indica: Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico. Un sangrado excesivo excesivo (por ejemplo reglas abundantes, abundantes, o después de una intervención quirúrgica) o una enfermedad de la médula ósea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de hematíes. Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas enfermedades crónicas. Hemoglobina (Hb) Valor normal entre 12,5 y 17gr/L
Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de hematíes. Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de hematíes. Existe una situación en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el número de glóbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glóbulos rojos pero de menor tamaño que lo habitual y poca hemoglobina en comparación a los de un un individuo individuo normal. Volumen co rpusc ular medio(VCM) medio(VCM) Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamaño de los glóbulos rojos. rojos. El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hematíes un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad. El VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los hematíes) y en el déficit de hierro. Hemoglo Hemoglo bina co rpuscu lar media (HCM) (HCM) Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo. En cierto modo nos está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes. Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico. Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia.
Plaquetas Valor normal entre 150.000 y 400.000/mm3. Son las células de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguíneos cuando se produce una herida formando parte del coágulo. Valores Valores elevados elevados:: En ocasiones las plaquetas aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia aguda. Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un número de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterápico quimioterápico para reducir dichas dichas cifras y evitar que aparezcan aparezcan trombos en la sangre.
Valores disminuidos: disminuidos : Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se producen en la médula ósea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas (Tromboci (Trombocitopen topenia) ia) y poco pocoss leuco leucocitos citos (Leucopen (Leucopenia) ia).. Algunos individuos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes. El nombre de esta enfermedad es 'púrpura trombocitopenia._ idiopática'. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontáneo. Y se presenta cuando existe una actividad actividad excesiva del bazo, un órgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya función es ayudar en la defensa frente a las infecciones. 2.-Velocid 2.Velocidad ad de Sedimentación Sedimentaci ón (VSG) (VSG) Otros nombres: Velocidad de Sedimentación, Velocidad de Sedimentación Globular, velocidad de eritrosedimentación, VSG Que es la l a VSG Esta prueba consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los eritrocitosde eritrocitos de la sangre en un determinado tiempo, normalmente 1 hora. Al cabo de este tiempo se midenn los milím mide milímetros etros de plasma plasma que han han quedado quedado sin célul células, as, es decir decir que han han sedimentado. Para qué sir ve la VSG Esta prueba es muy inespecífica, inespecífica, no está relacionada con ninguna enfermedad en concreto, y tiene que englobarse en un conjunto de resultados para tener valor diagnóstico. Se solicita de forma rutinaria, mostrando en ocasiones enfermedades enfermedades no sospechadas, sospechadas, o como apoyo al diagnóstico de procesos inflamatorios, inflamatorios, neoplásicos, e infecciosos. La medición de la VSG se emplea principalmente para: ∑ ∑ ∑
La detección de los procesos i nflamatorios nflamatorios e infecciosos. Controlar el progreso algunas enfermedades tanto crónicas como infecciosas. Neoplasias (crecimientos anormales de tejidos).
Valores normales de VSG Hombres Mujeres Niños VSH alta La VSG sube sube en cas casos os como en: en: ∑
Anemia
menos de 15 mm mm/h menos de 20 mm mm/h menos de 10 mm/h
∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Artritis Fiebre reumática Infecciones (tuberculosis, sífilis, hepatitis, etc.) Procesos inflamatorios inflamatorios Insuficiencia renal Infarto de miocardio Tumores Enfermedades que afectan al sistema inmunitario Embarazo
En casos de cáncer, procesos reumáticos reumáticos o infecciones crónicas crónicas los niveles pueden pueden superar los 100 mm/h VSG baja ∑ ∑ ∑ ∑
Disminución de proteínas proteínas plasmáticas, por enfermedades enfermedades renales y hepáticas. hepáticas. Disminución del fibrinógeno plasmático. Policitemias (aumento (aumento anormal de las células sanguíneas). Uso de ciertos fármacos, como aspirina.
3.-¿Qué es la anemia? La anemia es una enfermedad producida producida por la alteración(disminución) alteración(disminución) de la cantidad de glóbulos rojos en la sangre sangre o de su concentración de hemoglobin hemoglobina. a. ¿Por qué se produce la anemia? Las anemias pueden producirse por varias causas, como una dieta pobre en hierro o con carencia de vitaminas. También se puede producir anemia en ciertos estados en los que el requerimiento de hierro es mayor a lo normal, como en el embarazo. La anemia es más común en mujeres que que en hombres, hombres, por que debido debido al ciclo menstrual tienen perdidas periódicas de sangre, por lo que su requerimiento de hierro en la dieta es superior, y no siempre se llega al aporte mínimo necesario para evitar la enfermedad. Clasifi Clasifi cación mor fológ ica de las anemias anemias Antes de nada vamos a definir dos parámetros del hemograma necesarios para entender esta clasificación de las anemias: VCM=Volumen corpuscular medio. Refleja el tamaño de los glóbulos rojos. HCM=Hemoglobina HCM=Hemoglobina corpuscular media. Refleja la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo. Hipocromía= Cuando no existe suficiente hemoglobina en los glóbulos rojos. Microcítica= Hematíes más pequeños de lo normal. Macrocitica=Hematíes Macrocitica=Hematíes más grandes de lo normal. Ahora vamos con la clasificación: Anemia Microcitica Hipocromía Hipocromía (VCM<83 HCM<30) HCM<30)
1. Se producen producen por deficie deficienci ncias as de hierro. hierro. Esta deficienc deficiencia ia puede puede ser debida debida a perdidas crónicas de sangre, dietas inadecuadas (con bajo consumo de hierro), aumento en la demanda (como en el embarazo) o trastornos de mala absorción. 2. Alteracio Alteraciones nes en la sínte síntesis sis de la globina. globina. La globina globina es una una proteína proteína que forma parte de la hemoglobina. En ciertas enfermedades, como las talasemias, alteraciones en la síntesis de estas proteínas producen defectos en los glóbulos rojos y la ruptura de estos (hemolisis). 3. Alteracion Alteraciones es en la síntesi síntesiss de pporfir orfirinas inas o grupo hemo, la otra parte de la hemoglobina responsable del transporte de oxígeno. 4. Alteracion Alteraciones es en en el el metabo metabolis lismo mo del del hierro hierro.. Anemia Macrocitica Macrocitica (VCM >100 HCM HCM >30)
1. Megaloblásticas: Megaloblásticas: Son un tipo de anemias anemias que se caracterizan caracterizan por que los glóbulos rojos son más grandes de lo normal. Se producen por deficiencia de Vitamina B12 o de Ácido fólico. 2. No Megaloblásticas: Megaloblásticas : Eritropoyesis acelerada. Debido Debido a una anemia hemolítica o una hemorragia hemorragia la producción pr oducción de glóbulos rojos aumenta para compensa compensarr las pérdidas, y aumenta en sangre el porcentaje de reticulocitos (glóbulos rojos inmaduros, con la capacidad de transporte de oxigeno reducida). Hepatopatías. Ciertas enfermedades que que afectan al hígado pueden producir producir anemias. Anemia normocitica normocitica y Normocrómica. Normocrómica. (VCM >83 HCM >30) >30)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Perdid Perdida a reci recient entee de de san sangre gre.. Aumento Aumento del vol volumen umen pla plasmáti smático, co, por por embarazo embarazo o hidratació hidrataciónn excesiva. excesiva. Enfe Enferm rmed edad ad hemo hemolílítitica ca.. Medula Medul a ósea Aplasic Aplasica a (desapari (desaparición ción de la lass células células encargadas encargadas en la médul médulaa ósea de la producción de la sangre). Infiltraci Infilt ración ón medular. medular. Leucemia Leucemia,, mieloma mieloma múltiple, múltiple, mielofibro mielofibrosis. sis. Alteraciones endocrinas. endocrinas. El hipotiroidismo y la insuficiencia adrenal pueden producir anemia. Enfe Enferm rmed edad ad rena renal.l. Enferm Enfermeda edadd hepátic hepática, a, como como cirros cirrosis is
Síntomas de anemia. La característica principal de la anemia es que la concentración de hemoglobina en sangre disminuye. Como la hemoglobina es la encargada del transporte de oxígeno a las células, su disminución produce cansancio, sensación de agotamiento y debilidad. Además puede producir otros síntomas, debido a que el corazón tiene que trabajar más para bombear más sangre a todas las células del cuerpo (la sangre contiene menos oxigeno de de lo normal, así que el corazón corazón tiene que bombe bombear ar más para suplir este problema), como dificultad al respirar, mareos, dolor de cabeza, palidez en la piel. Consejos acerca de la anemia En la mayoría de los casos la anemia es debida a falta de hierro o vitaminas y se cura con con un aporte extra. aporte extra. Si Si nota cualquiera cualquie ra de los síntomas descritos acuda a su médico, qu quee mediante una mediante una ser ie ie de pruebas analíticas podrá determinar determinar el tipo de anemia que sufre, las causas y el tratamiento a seguir para curarla. 4.- Ferritina - Hierro - Transferrina -
Función de la ferrit ferrit ina La ferritina es la proteína principal de almacenamiento de hierro. Su nivel es proporcional y está estrechamente relacionado con los depósitos de hierro. Si el organismo tiene carencias de hierro en la dieta se disminuyen los depósitos de ferritina. Se suele pedir junto a hierro, Índice de Saturación de Transferrina y hemograma para el estudio de la anemia. anemia. Valores Valores nor males males de ferrit ina Los valores de referencia en hombres van de 15 a 300 ng/ml y en mujeres de 10 a 150 ng/ml Alter Al ter acion aci ones es en los lo s n iveles iv eles de f errit err itin ina a Ferritina alta
Sus valores pueden elevarse en enfermedades inflamatorias, infecciones, alcoholismo, enfermedades de hemocromatosi hemocromatosis, s, Hemosiderosis o intoxicación intoxicación por hierro. También aparece elevada en pacientes con anemia Megaloblásticas, hemolítica, y alguna enfermedad hepática crónica. Ferritina baja
Niveles bajos de ferritina pueden indicar anemia o falta de proteínas.
HORMONAS 1.-¿Que 1.-¿Que es el estradiol? El estradiol es el estrógeno más importante. Es producido principalmente principalmente por el ovario de la mujer, aunque también se produce en la corteza suprarrenal y la placenta. Funciones del Estradiol En mujeres es el responsable del desarrollo y funcionamiento de los órganos sexuales femeninos. También es el responsable de la distribución y acumulación acumulación de grasas en determinadas zonas, características del cuerpo de la mujer. Antes de la ovulación se sintetiza estradiol, para estimular la secreción de moco uterino, uterino, que facilita la llegada de espermatozoides al ovulo. Además produce el ensanchamiento de la pared del endometrio. endometrio . En hombres los niveles de estradiol son mucho menores y es producido por los testículos y las glándulas adrenales. El Estradiol en el desarrollo
timulan al Cuando la mujer acerca a la pubertad, el aumento de los niveles de FSH y Estim ovario a producir estradiol. Este aumento progresivo en los niveles de estradiol provoca el desarrollo de los senos, la maduración de los órganos sexuales femeninos y cambios en la distribución de la grasa corporal.
Por qué se pid e la prueba Se suele pedir junto con la medición de otras hormonas femeninas, tales como FSH FSH,,LH y Prolactina Prolactina,, para tener una idea del estado de madurez sexual de la mujer y estudiar problemas de fertilidad o retirada de la menstruación ( menopausia). menopausia ). Durante la menopausia los niveles de estradiol disminuyen, por lo que el reemplazo de esta hormona alivia sus síntomas, tales como sofocos y osteoporosis. También se pide si una mujer está entrando en la pubertad antes o después de lo esperado. Valores Valores n ormales de Estradiol
Hombres
Mujeres
Fase Folicular Pico ovulatorio Fase lútea Menopausia sin THS Menopausia con THS
11 - 44 21 - 250 38 - 650 21 - 310 <28 <144
THS= Terapia Hormonal Sustitutoria Estradiol alto Si los niveles son muy altos pueden significar tumor ovárico Estradiol bajo Una FSH FSH alta junto a un bajo bajo nivel nivel de de estradiol estradiol indi indica ca un fallo fallo oováric várico o primari primario. o. Si tanto la FSH como la LH como el estradiol están bajos puede tratarse de un hipogonadismo hipogonadismo hipogonadotropo. hipogonadotropo. También podría significar síndrome síndrome de Turner. 2.-Que 2.-Que es la FSH Esta hormona es liberada por la hipófisis en mujeres y se encarga de estimular el crecimiento y maduración de los folíc folículos ulos ováricos ováricos y la libera liberación ción de de Estradiol durante la primera mitad del periodo menstrual en mujeres, y en hombres de la produ cción d e espermatozoides espermatozoides (espermatogénesis). Valores normales FSH Hombres Mujeres
Fase folicular:
1.40 - 13.60 mUI/ml 3.35 - 21.60 mUI/ml
Pico ovulatorio Fase luteínica Post-menopausica
4.97 - 20.80 mUI/ml 1.11 - 14.0 mUI/ml 2.58 – 150 mUI/ml
Para Para que se solic ita la medición de FSH FSH Hombres ∑ ∑
Alteraciones en la hipófisis. hipófisis . Estudio de la fertilidad. fertilidad .
Mujeres ∑
∑
∑ ∑ ∑
Se solicita junto con otras hormonas (LH, ( LH, Estradiol, Progesterona) Progesterona ) para el estudio de la fertilidad. fertilidad . También También ayuda ayuda a determina determinarr las causas causas de irregularidades en el ciclo menstrual o sangrados. Estudio de quistes ováricos. ováricos . Menopausia. Alteraciones en el periodo periodo menstrual.
Alter Al ter acion aci ones es de d e la FSH FSH alta ∑
∑ ∑
Envejecimiento ovárico. A medida que la mujer avanza en edad, la reserva ovárica disminuye, haciendo haciendo más dificultosa la ovulación, con lo que los niveles de esta hormona aumentan. Esto puede ocurrir por el proceso natural de envejecimiento o por un envejecimiento prematuro. Menopausia. Alteraciones en la hipófisis.
FSH baja ∑
∑
Por un defecto congénito congénito o adquirido. adquirido. , donde la ausencia de de producción producción de FSH –hormona estimulante estimulante del folículo- hace que no se produzca ovulación. ovulación. En hombres: Unos niveles de FSH por debajo debajo de lo normal pueden pueden llevar a un conteo espermático inferior a los valores normales.
3.- FUNCION FUNCION TIROIDEA TIROIDEA Hormonas tiroideas: T3 (Triyodotironina o triiodotironina ), T4 ( Tetraiodotironina o tiroxina )
Hormona encargada encargada de la estimulación del tiroides: tiroides: TSH (tirotropina (tirotropina u hormona estimulante del tiroides) t iroides) El objetivo del análisis es comprobar el funcionamiento de la glándula tiroides, a fin de detectar cualquier disfunción, tanto hipertiroidis hipertiroidismo mo (cuando (cuando hay excesiva cantidad de hormonas tiroideas (T3 y T4) circulantes) como hipotiroidismo (cuando hay menos hormonas tiroideas (T3 y T4) circulantes de las necesarias). También se realiza el análisis para controlar el tratamiento con hormonas tiroideas (T3 y T4) o anti tiroideas. Hipotiroidismo Es el déficit de hormonas tiroideas circulantes(T3 y T4) , producidas por el tiroides. El hipotiroidismo puede ser de dos tipos, dependiendo de la causa de la disfunción. Hipotiroidismo primario
Se trata de un fallo primario de la glándula tiroides. Se segrega una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas (T3 y T4). La causa más común suele ser autoinmune. También se produce un aumento de las TSH, que actúa como estimuladora del tiroides, como respuesta del organismo a esa disminución de hormona tiroidea. Hipotiroidismo secundario
En este caso no se produce suficiente TSH para mantener el funcionamiento normal del tiroides. En este caso la causa es debida a alguna lesión en la hipófisis o el hipotálamo, encargados encargados de la regulación regulación del tiroides mediante la TSH. TSH . Hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico es una alteración alteración consistente en que la hipófisis hipófisis tiene que segregar mucha TSH para que el tiroides mantenga las hormonas tiroideas dentro de los rangos normales. normales. En los los análisis la TSH esta elevada elevada y las hormonas hormonas tiroideas dentro de los valores normales. Normalmente los síntomas son mínimos y en muchas ocasiones no son el motivo de las consulta. El paciente acude por otra cosa y un análisis tiroideo muestra el problema. Manifestación clínica del Hipotiroidismo
• Int Intole oleran rancia cia al ffrío río.. • Dismin Disminuci ución ón del del apeti apetito. to. • Somn Somnol oleencia ncia.. • Voz ro ronca • Brad Bradic icar ardi diaa • Ret Retras rasoo en el crec crecimi imien ento. to.
Hipertiroidismo Es una situación en la que se produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas (T3 y T4) circulantes.
Hipertiroidismo Hipertiroidismo primario primario
Es una actividad excesiva de la glándula tiroides, con el consecuente aumento de las hormonas tiroideas (T3 y T4) y disminución de la TSH hasta niveles indetectables. indetectables. Las causas pueden ser varias: • Aparición Aparición de tejido tejido tiroideo tiroideo producien produciendo do hormona hormona tiroidea tiroidea sin regulació regulación n (Bocio nodular toxico). • Presencia Presencia de in inmuno munoglob globulin ulinas as estimul estimulantes antes del tiroides tiroides (enfer (enfermeda medadd de G Graves raves-Basedow). • Por inflam inflamación ación ddel el tiroides tiroides (tiroid (tiroiditis) itis).. Hipertiroidismo secundario
Se produce por un aumento de la producción de TSH en la hipófisis, lo que conlleva la secreción aumentada de hormonas tiroideas (T3 y T4). Las causas pueden ser tumorales o a una insensibilidad insensibilidad de las células productoras de TSH a la retroacción negativa que ejercen las hormonas tiroideas (T3 y T4) (dejan de producir TSH con el aumento sanguíneo de hormonas tiroideas (T3 y T4). Manifestación Manifestación clínic a del del Hipertiroidis mo. • Int Intole oleran rancia cia al ccalo alor. r. • Aument Aumentoo del ape apetit tito. o. • In Inso somn mnio io.. • Nerviosi Nerviosismo, smo, irritab irritabili ilidad dad y ansied ansiedad. ad. 4.-O 4.-Otros tros nombr es: es: Hormona luteinizante, luteinizante, luteoestimulante, lutropina, LH ¿Qué ¿Qué es la LH o Lutropina Lutropina? La LH es una hormona producida por la hipófisis encargada de inducir la ovulación, gracias a un aumento de sus niveles plasmáticos a mitad del ciclo menstrual. En hombres, hombres, junto con la FSH, inducen la producción de testosterona, testosterona, que es la responsable de los caracteres masculinos y la producción de esperma. Para Para que se pide la LH o lutropina
Se suele pedir cuando hay problemas de fertilidad , periodos menstruales irregulares o cualquiera de los síntomas asociados a trastornos en los niveles de LH. En el hombre unos niveles de de LH por debajo de lo normal producen producen un conteo bajo de espermatozoides.
Valores Valores nor males males de LH o lutropin a
Hombres Mujeres
Fase folicular Pico ovulatorio Fase luteínica Post-menopausica
1.80 - 8.20 2.90 - 21 21.70 18.10 - 90 9 0.20 0.80 - 16 16.20 1.80 - 92.10
Niveles elevados de LH (LH alta) ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
En niños pubertad prematura. prematura. Hipogonadismo. Menopausia. Insuficiencia ovárica. Ovarios poliquísticos. poliquísticos. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Swyer. Síndrome de Turner.
Niveles bajo s de LH (LH baja) ∑ ∑ ∑ ∑ ∑
Hipopituitarismo. Síndrome de Kallmann Hiperprolactinemia. deficiencia de gonadotropina gonadotropina Terapias de supresión gonadal.
5. Que es es la pr olactina La prolactina es una hormona hormona segregada segregada por la hipófisis. Su función principal en en mujeres es la estimulación de las glándulas mamarias para la producción de leche tras el parto. También estimula la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo. En hombres no se ha descubierto ninguna función. función. Valores Valores nor males males de la prolacti na
Normalmente esta hormona hormona está en pequeñas cantidades en ho hombres mbres y mujeres mujeres no embarazadas. En embarazadas va aumentando durante el embarazo y alcanza el valor máximo tras el parto, cuando empieza empieza el periodo de lactancia. Valores de la Prolactina Varones 2.60- 18.1 ng/mL Mujeres no em e mbarazadas 1.20- 3300.0 ng/mL Embarazadas Primer trimestre 22.5-150.7ng/mL Emb mbaaraza razaddas Segund ndoo ttri rim mestr estree 52.32.3-21 211. 1.55 ng/ ng/mL mL Embarazadas Tercer trimestre 98.7-558.4 ng/mL Tras el parto 191.8-621.5 ng/mL Cuando Cuando s e solicita la prueba La prolactina se solicita tras la aparición de varios síntomas: ∑
∑
∑
∑ ∑
Galactorrea. Cuando las glándulas mamarias producen leche sin estar en el periodo de lactancia. Menstruaciones Menstruaciones irregulares o ausentes. Cuando aumenta la prolactina aumenta también la dopamina para regularla, que influye en la producción de GnRH por el hipotálamo, que a su vez provoca una alteración del ciclo menstrual. Sospecha de tumor hipofisiario. Hace que las células de la hipófisis produzcan prolactina sin control. Infertilidad e impotencia en hombres. Infertilidad y disminución del deseo sexual en mujeres
Causas Causas d e prol actina alta (Hiperprolactinemia) La prolactina puede verse aumentada en casos de: ∑ ∑ ∑ ∑
∑
Tumores hipofisiario. hipofisiario. Hipotiroidismo Enfermedades renales Déficit dopaminergico. La dopamina inhibe la síntesis de prolactina, con lo que un problema en la liberación o producción de dopamina aumentaría los niveles plasmáticos de prolactina. Ciertos medicamentos también producen una elevación de los niveles, como los estrógenos, algunos antidepresivos o metildopa.
MICROBIOL MIC ROBIOLOGI OGIA A CLINIC CLINICA A CANDIDIASIS CANDIDIAS IS VAGIN VA GINAL AL 1.- La candidiasis vaginal en mujeres (también denominada hongos o levaduras) y la balanitis en hombres son infecciones causadas por un hongo oportunista llamado cándido.
Este hongo infecta mucosas, como boca, vagina o pene. Puede afectar a hombres y a mujeres, pero es es más común en el sexo femenino, debido debido a que la zo zona na genital está más expuesta. expuesta. La mayoría de las mujeres sufren una o más infecciones de Candida a lo largo de su vida. . Las infecciones de Candida no conllevan ningún problema serio para la salud, pero si desagradables molestias, por lo que es recomendable que se diagnostique y trate lo antes posible. ¿Cómo ¿Cómo se cont rae una candidiasis vaginal? Como hemos comentado este hongo es oportunista, y causa infecciones en mucosas cuando la flora vaginal se descompensa. Esto puede ocurrir por varias causas: - Toma excesiva excesiva de antibiótic antibióticos: os: El tomar tomar antibiót antibióticos icos para para cualquier cualquier tipo tipo de infecci infección ón (muelas, oídos, etc.) elimina, además del microorganismo causante de la infección la flora habitual de la vagina, lo que deja vía libre para la proliferación de la Candida. - Las personas diabéticas diabéticas son más propensas propensas a contraer contraer candidiasis, candidiasis, debido a que que tienen alterado su sistema inmunológico. Niveles altos de glucemia pueden limitar el poder fagocitario de las células blancas (leucocitos) y estimular el crecimiento de bacterias y levaduras. levaduras. - Embarazo. Durante el embarazo embarazo aumentan los niveles niveles de estrógenos, lo que facilita facilita el crecimiento de las levaduras y su adherencia a la pared de la vagina. - Ropa interior ajustada ajustada y de fibras sintéticas. La ropa interior interior de fibras sintéticas (como nylon o lycra) retiene calor y humedad, lo que facilita el crecimiento de la Candida. Síntomas Síntomas d e candidiasis
Los síntomas de la candidiasis vaginal son un flujo espeso y blanquecino. Puede ir acompañada de picor, ardor y enrojecimiento e irritación de la zona vaginal. En ocasiones puede causar molestias al orinar y en las relaciones sexuales, debidas a la inflamación de la zona vulvo-vaginal. vulvo-vaginal. En el hombre se produce una inflamación de la cabeza del pene (balanitis). Suele ir acompañado de molestos picores, fimosis, manchas blancas, mal olor, secreción de líquido blanco en el glande, desecación y ardor. Tratamiento Ante una sospecha de candidiasis o balanitis es recomendable visitar a tu médico. También hay pruebas de laboratorio para confirmar la infección. inf ección. Consiste en introducir un bastoncillo bastoncillo con algodón algodón en la punta (hisopo) y recoger una pequeña parte del flujo. La muestra se remite a un laboratorio, que te confirmaran la infección tras observación al microscopio. Hay varios tipos de tratamiento. Existen cremas y supositorios vaginales antifúngicos (Clotrimazol, por ejemplo) que probablemente probablemente eliminaran la infección en unos cuantos días. En infecciones más severas tu medico te puede recetar comprimidos para complementar el tratamiento. Consejos Daremos unos cuantos consejos consejos para que el tratamiento tratamiento sea más eficaz y la la infección se elimine lo antes posible. - Evitar ropa interior interior ajustada de lycra o nylon. Como hemos hemos comentado comentado limitan la transpiración, acumulan humedad y calor y favorecen la proliferación de la Candida. - Cambiar la toalla después después de cada ducha, ducha, con el fin de evitar reinfecciones. reinfecciones. - Secar bien la zona zona genital después después de cada ducha - Evitar el uso de tampones tampones vaginales, vaginales, pues abso absorben rben la crema aplicada aplicada y limitan su acción - Relaciones sexuales sexuales con preservativo, preservativo, para evitar el contagio contagio a la pareja. pareja. Hay que tener en cuenta que los medicamentos antifúngicos pueden debilitar los preservativos de látex, aumentando la posibilidad de rotura. Durante el tratamiento es recomendable usar condón de poliuretano o no tener relaciones sexuales.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Que es un urocultivo o cultivo de orina. orina . El urocultivo es la prueba definitiva para comprobar si existe o no infección de vías urinarias, y en caso de existir, que microorganismo es el causante y que antibióticos pueden eliminarlo.
Consiste en poner una pequeña muestra de orina en una serie de medios que permiten el crecimiento bacteriano, aportando información sobre el tipo y cantidad de bacteria existente en la muestra. El resultado de un urocultivo se puede expresar de muchas maneras, y va a depender del laboratorio, pero básicamente básicamente esta información va a ser común a todos. 1. Urocultivo nega negativo tivo.. No hay infección de orina. Se puede expresar como: Cultivo negativo, crecimiento negativo o no se aíslan bacterias patógenas. Todas estas son las distintas maneras de expresar lo mismo, que no existe infección, infección , que todo está bien. 2. Contaminación. o muestra muestra conta contamin minada ada.. La contam contamina inació ción n se produce produce cuando ha habido algún fallo en el proceso de recogida de la muestra. En las muestras contaminadas suele haber crecimiento bacteriano, pero, o bien es una cantidad demasiado pequeña para pensar que existe infección y es necesario comprobarlo con una nueva muestra, o hay una mezcla de bacterias que hacen pensar en errores en el proceso de recogida de la orina. Las causas de un cultivo contaminado puede puede ser por que no se ha lavado bien la zona del meato urinario o por que no se ha desechado la porción inicial inicial de la micción. 3. Urocultivo positivo. positivo . Este resultado se da cuando realmente hay una infección de orina. orina . En el informe se debe indicar el número de UFC/ml (Unidades Formadoras de Colonias por centímetro cúbico), el tipo de bacteria que está produciendo la infección (las más comunes son Escherichia coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Proteus spp, etc. ). El informe se complementa con un antibiograma. Anti An tibi biog ogram ram a El antibiograma es una prueba en la que se estudia la sensibilidad del microorganismo a determinados antibióticos. El objetivo es orientar al médico sobre que antibiótico recetar para eliminar la infección. Al lado de cada antibiótico, o por grupos debe indicar si es sensible (la bacteria no puede crecer a concentraciones terapéuticas de ese antibiótico) o resistente (la bacteria puede crecer en presencia del antibiótico). En caso de cultivo positivo se recomienda repetir el cultivo a los 5 días posteriores al tratamiento con antibióticos. antibióticos.
URIANALISIS 1.- También También se puede deno denominar minar:: Análi An álisi siss de o rina, ri na, Sistem Sis tem ático áti co de orin or ina, a, Examen Ex amen de orina comp leta. leta. Es una prueba prue ba que se realiza en orina. Generalmente se solici ta la primera orina de la mañana par a asegurar, en caso de infección una mayor conc entración de bacterias y leucocitos. En la medida de lo posible interesa desechar la primera y la última porción de la micción. Las Las instrucciones de recogida recogida de la muestra muestra de orina las puedes puedes ver en este enlace: Instruc ciones de recogida de muestra de orina Interpretación de los result ados En un análisis rutinario de orina se puede detectar:
∑
Urobilino Urobilinogen geno o en orina orina
El Urobilinogeno es una sustancia pigmentada producida por las bacterias del intestino a partir de la bilirrubina resultante del metabolismo de la hemoglobina. Cuando la cantidad de bilirrubina en sangre es alta esta aparece en la orina. Por lo tanto es indicativo de bilirrubina alta en sangre. ∑
Glucosa en orina (Glucosuria)
Cuando aparece glucosa en la orina suele ser indicador de que la glucosa esta alta en la sangre. Esto puede ser debido a una diabetes mal controlada. Puede aparecer glucosa en orina siendo la sanguínea normal en casos de embarazo, nefropatías, intoxicación por plomo o anomalía tubular congénita. ∑
Bilirrubina en orina
Aparece en la orina cuando la bilirrubina esta alta en la sangre. Es indicador de problemas hepáticos. ∑
Cetonas en orina
Se debe a una acidosis metabólica, debida, por ejemplo en una diabetes mal controlada. Puede aparecer también en estados de malnutrición, etc. ∑
Densidad de la orina
Los valores normales normales oscilan entre entre 1.010 y 1.025. Estos valores pueden pueden aumentar en dietas escasas de componente líquido y disminuir como consecuencia de ingestión de líquidos. ∑
Sangre en la orina (Hematuria)
La presencia de sangre en la orina puede ser debida a enfermedades en el riñón o vías urinarias. A veces aparece por contaminación (sangre proveniente del sangrado menstrual en mujeres o problemas de próstata en hombres). También puede deberse a infección en la orina o alteraciones de la coagulación. ∑
PH de la orina
Valores normales: 5-8 Estos valores pueden verse aumentados (orina alcalinizada) por infecciones de las vías urinarias, problemas en el riñón o vómitos. La disminución del pH urinario (orina acidificada) puede deberse a Cetoácidosis diabética, fiebres, diarrea o casos de hipo nutrición. ∑
Proteínas en la orina (Proteinuria)
La causa más más común es que que el sistema de filtrado de los riñones riñones esta alte alterado. rado. Pueden Pueden aparecer aparecer en casos casos de diab diabetes, etes, lupu lupuss eritematos eritematoso, o, infec infección ción bacte bacteriana riana,, intoxicación por medicamentos o mieloma múltiple. También pueden aparecer proteínas en la orina sin padecer ninguna de estas enfermedades, simplemente por estados febriles o una actividad física muy intensa.
∑
Nitritos en la orina
La presencia de nitritos puede ser indicador de una infección bacteriana. Es positivo porque hay una serie de bacterias que reducen nitratos a nitritos, que son los detectados en los análisis de orina rutinarios. ∑
Leucocitos en la orina
Los leucocitos en la orina suelen aparecer como respuesta a una infección o inflamación de las vías urinarias. Se considera que una cifra superior a 5 leucocitos por campo es anormal, en la mayoría de los casos indicativo de infección, sobre todo si se acompaña de los síntomas habituales.
Sedime Se dimento nto urina urinario rio La muestra de orina es centrifugada y observada al microscopio. Con la centrifugación se consigue que los los componentes solidos solidos de la orina (leucocitos, (leucocitos, hematíes, bacterias, cristales) se depositen en el fondo f ondo del tubo para poder observarlos al microscopio. En la orina pueden aparecer: ∑
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Leucocitos: Leucocitos : Una cifra superior a 5 por campo puede ser indicador de infección bacteriana. Hematíes (glóbulos rojos): La presencia de estos en la orina, descartando la contaminación por sangrados menstruales o problemas de próstata, pueden significar lesiones en las vías urinarias o en los riñones. Cristales Hay gran variedad de cristales en la orina. Cuando aparecen pueden estar indicando un problema, pero en la mayor parte de las veces no tienen demasiado significado analítico. El depósito de estos cristales puede dar lugar al depósito de cálculos cálculos en las vías urinarias urinarias y el consiguiente consiguiente cólico nefrítico. El tipo de cristales cristales que que se forman forman depende depende del pH de la orina. orina. En orinas orinas acidas acidas pueden aparecer aparecer cristales de de ácido úrico, cristales de de oxalato cá cálcico lcico o uratos amorfos (sin significado clínico). En orinas alcalinas pueden aparecer cristales de fosfato amonico-magnesico, fosfatos amorfos (sin significado clínico), carbonatos de calcio y fosfatos de calcio. Células epiteliales . La presencia de células epiteliales epiteliales puede ser debida a una incorrecta recogida de la muestra (por no desechar la primera porción de la micción). Por lo tanto es normal que aparezcan unas pocas células procedentes de d e la vejiga o uretra externas, pero también puede indicar inflamación de las vías urinarias urinarias o neoplasia, neoplasia, dependiendo dependiendo del tipo de célula encontrada.
2.- Orina de 24 horas Utilizar únicamente en frasco adecuado, comprándolo en una farmacia si no lo suministra el laboratorio. laboratorio. Descartar la primera orina de la mañana, y recolectar toda la orina desde ese momento hasta el día siguiente a la misma hora.
Guardar la muestra refrigerada durante la recolección (en lo posible). Al día siguiente recoger la primera orina de la mañana, anotar el volumen y llevar al laboratorio. MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE ACIDO VANILMANDELICO Para el análisis cuantitativo de VMA se requerirá orina de 24 horas recogida en recipiente que contenga 10 ml de ácido clorhídrico 6N (el PH de la orina deberá ser PH=2). La orina debe mezclarse durante todo el periodo de recolección a fin de asegurar el PH adecuad adecuado o y deberá ser remitida lo antes posible al Laboratorio. El paciente se someterá a dieta previa (2 ó 3 días) exenta de alimentos que contengan Vainillina y ácidos fenólicos, tales como: plátanos, café, té, chocolate chocolate y cítricos; así como también no tomar t omar fármacos tipo aspirina, ni agentes antihipertensivos. MUESTRAS DE ORINA PARA HIDROXIINDOLACETICO (5-HIIA)
DETERMINACION
DE
ACIDO
5-
Para el análisis cuantitativo de 5-HIIA se requerirá orina de 24 horas recogida en recipiente adecuado, manteniendo la orina refrigerada durante toda su recolección y hasta su traslado al laboratorio, que deberá realizarse lo antes posible. Asimismo al paciente se le someterá a dieta previa (3 ó 4 días), exenta de plátanos, berenjenas, ciruelas, tomates y nueces. Tampoco deberá de tomar fármacos que contengan Guayacolato de glicerol (antitusígenos) (antitusígenos) ni fenotiacidas. MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE PORFIRINAS (COPRO Y UROPORFIRINAS) Para el análisis cuantitativo de porfirinas deberá recogerse orina de 24 horas en un recipiente opaco,( se recomienda envolver el recipiente de recogida con papel de aluminio ), procurando que en ningún momento la luz directa incida sobre la muestra. Esta muestra deberá permanecer refrigerada durante toda la recolección y remitirse inmediatamente al laboratorio, ya que su procesamiento no podrá demorarse mucho tiempo (rápida degradación de las porfirinas). porfirinas). MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE CORTISOL Y OTROS ESTEROIDES Se requerirá orina de 24 horas recogidas en recipiente adecuado manteniendo manteniendo la orina refrigerada durante toda su recolección. Remitir la muestra al laboratorio en breve plazo de tiempo.
Micosis Superficiales Producidas por Dermatofitos: Tiñas o t ineas
Lesión en cuero cabelludo
Tinea Tine a capitis, capitis, o tiña de la cabez cabeza a Definición.- Es la infección del pelo, o del cuero cuero cabelludo causada por Dermatofitos de los géneros Microsporum caracterizada por descamación del cuero Microsporum y Trichophyton, Trichophyton, caracterizada cabelludo, prurito, y afección del cabello externamente (ectotrix) o internamente (endotrix).
Epidemiología: el agente etiológico aislado con mayor frecuencia procede de las mascotas como perros o gatos, o cualquier animal doméstico que se encuentre en contacto con el paciente y que pueda eventualmente transmitir estos agentes. Generalmente se diagnostica en niños con edades comprendidas entre 4 y 5 años de edad, luego es menos frecuente a medida que se acerca a la pubertad, esto se ha relacionado con los cambios hormonales, y con la presencia de ácidos grasos que protegen al cuero cabelludo contra la acción de estos agentes en la etapa de la pubertad. Manifestación clínica: clínica: depende de la respuesta inmune del individuo y del agente infectante, en el caso de la forma ectotrix comienza con una pápula eritematosa alrededor del folículo piloso, posteriormente afecta al pelo, produciendo opacidad y fractura del mismo con el resultado de una zona de pseudo alopecia, generalmente redondeada. La forma endotrix afecta al cabello produciendo su fractura y como resultado se observan pequeñas lesiones de pseudo alopecia, en algunos casos pueden acompañarse de inflamación. Diagnóstico:: Diagnóstico a) Comienza con la sospecha clínica. b) Examen de Laboratorio: Toma de la muestra y examen directo: previa limpieza con alcohol 70°, se procede a la toma de la muestra con el bisturí mediante raspado o extracció extracción n del cabello cabello con pinzas, pinzas, Lueg Luegoo el exam examen en directo directo entre lámina lámina y laminilla laminilla agregando KOH o NaOH al 10 a 20%, con un aumento del objetivo de 10 X a 40 X, para observar la forma forma parasitaria, en este caso se observarán observarán hifas delgadas, delgadas, hialinas artrosporadas,rodeand artrosporadas,rodeandoo al pelo en su parte externa cuando se trata de ataque ectotrix, y en la parte interna cuando se trata de ataque endotrix. A continuación se muestra un dibujo esquemático con ambas lesiones.
Examen directo
Esquema de ataque ectotrix y endotrix
Ataque ectotrixataque endotrix
c) Se cultiv cultivaa en en los medi medios os Agar Glucosado Glucosado Saboura Sabouraud, ud, medio medio Casero Casero o de Lactrimel Lactrimel,, ambos con antibiótico, generalmente se utiliza Cloranfenicol, se coloca en condiciones ambiental ambi entales es (temperatu (temperatura ra de 25 a 30 °C, en en un gabi gabinete nete)) durant durantee 2 a 4 semana semanas, s, posterior a lo cual se obtiene el crecimiento, y permite la determinación del agente etiológico, observándose macroscópicamente un moho blanco, algodonoso, y microscópicamente dependiendo del agente en el caso Trichophyton on mentagroph mentagrophytes, ytes, al realizar un examen directo del cultivo (con azul delTrichophyt de lactofenol) se van a observar las las características hifas en espiral, además el daño al cabello ectotrix o endotrix, si se trata de Microspo Microsporum rum canis canis se observarán al realizar el examen directo directo del cultivo las las macroconidias características características con espículas, espículas, pared gruesa, con tabiques tabiques en su interior (8 (8 a 12 tabiques) .
Cultivo de dermatofito
Macroconi Macroconidias dias de Microspor Microsporum um canis canis
Hifas en espiral de Trichophyton mentagrophytes
Tinea barbae, Tiña de la barba o del bigo bi gote te
Lesión en área del bigote
Definición: dermatofitosis localizada en área de la barba o el bigote ocasionada por dermatofitos del género Trichophyton. Epidemiología: la población habitualmente afectada es hombre adulto del área rural. Manifestación clínica: se caracteriza por una lesión inflamatoria, descamativa, pruriginosa, también puede presentarse como pústulas, abscesos foliculares supurativos. Diagnóstico: orientación orientación clínica, toma de muestra por raspado con bisturí, se obtienen las escamas y se procede procede al examen directo, directo, para observar observar la forma parasitaria característica (hifas hialinas, hialinas, delgadas, delgadas, artrosporadas), artrosporadas), luego se realiza realiza el cultivo para identificar la forma infectante del agente etiológico.
Examen directo
Tiña del cuerpo c uerpo Tinea corporis , Tiña
Lesión en área desprovista de vello
Definición: corresponde a aquellas aquellas lesiones producidas producidas por hongos dermatofitos dermatofitos del género Trichophyton. Se caracteriza por presentar una lesión en la piel desprovista de vello de tipo eritematosa, pruriginosa, pruriginosa, descamativa, de borde activo circinado. circinado. distri ribu buci cióón mu mund ndia ial,l, pu pued edee atac atacar ar a ad adul ulto toss y niño niños. s. Epidemiología: es de dist Manifestación clínica: la lesión se presenta en la piel lampiña, se observa eritematosa, el paciente refiere prurito, se acompaña con descamación. Diagnóstico: Se realiza toma de la muestra con el bisturí mediante raspado de la lesión, se procede a realizar examen directo con KOH ó NaOH al 10 a 20%, entre lámina y laminilla, y se observa la forma parasitaria característica de las lesiones causadas por dermatofitos como son las hifas hialinas, delgadas, artrosporadas, segmentadas.
Examen directo
Luego continua con el cultivo en el cual se coloca la muestra dentro de los medios medi os de cultivo especí específicos ficos (Agar (Agar Sabourau Sabouraud, d, Lactrimel Lactrimel ambos con con antibiótic antibiótico), o), se dejan en crecimiento en el laboratorio laboratorio a temperatura ambiente ambiente (25 a 30°C), tubos con tapón de algodón, dentro de un gabinete que puede proporcionar condiciones para un adecuado crecimiento en el laboratorio, durante dos a cuatro semanas hasta observar la aparición de un moho blanco algodonoso. La especie aislada con más frecuencia en Trichophyton ton rubrum, rubrum, en el cultivo se puede observar el pigmento este caso es el Trichophy característico que produce este agente de color rojo vino que difunde al medio de cultivo, además se pueden aislar otros agentes.
Cultivo de Trichophyton rubrum
Tiña inguinal ingui nal o crural cr ural Tinea cruris cruri s , Tiña
Lesión en región inguinal extendida a cara interna de muslo
Definición: Corresponde a aquellas lesiones producidas por hongos dermatofitos del género Trichophyton, se caracteriza por presentar una lesión en la piel desprovista de vello de tipo eritematosa, pruriginosa descamativa descamativa de borde activo circinado. Epidemiología: generalmente afecta a la población de sexo masculino, personas obesas, diabéticos, entre otros. En la mayoría de los casos están involucrados agentes antropofilicos antropofilicos por lo que es transmisible de persona a persona. persona. Manifestación clínica: la principal manifestación clínica es la lesión eritematosa, descamativa, pruriginosa localizada en el área inguinal, y puede extenderse a las áreas adyacentes. Diagnóstico: comienza con la limpieza con alcohol 70° del área para tratar de eliminar cualquier agente de la flora normal que pueda contaminar la muestra, luego con el bisturí se realiza raspado superficial de la lesión para obtener las escamas superficiales, debe tomarse una cantidad adecuada para realizar el examen directo, y el cultivo, luego se procede a realizar el extendido con el Hidróxido de sodio o de potasio al 10 - 20 % , se lleva al microscopio con un aumento de 10 X, y se observa la la estructura característica de la forma parasitaria de los dermatofitos como son las hifas hialinas, delgadas, artrosporadas.
Examen directo
Luego se procede a realizar cultivo en medios Agar Sabouraud, medio casero o Lactrimel, ambos con antibiótico durante dos a cuatro semanas, hasta obtener el crecimiento de un moho blanco algodonoso característico de los dermatofitos, el cual se observará al microscopio microscopio con un aumento 4X 4X directamente del tubo de cultivo, y se evidenciarán las estructuras de fructificación características, dependiendo de la especie.
Cultivo de Trichophyton rubrum
Tiña a del del pie p ie Tinea pedi pedis s , Tiñ
Lesión en espacio interdigital interdigital
Definición: es una infección producida por dermatofitos que se caracteriza por producir lesión en la piel tanto del dorso, interdigital, o planta del pie, es húmeda, dolorosa, pruriginosa. Epidemiología: se establece posterior al contacto con lugares u objetos contaminados contaminados como suelo de duchas o piscinas públicas, calzado, calcetines entre otros, los agentes etiológicos frecuentemente aislados son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, variedad interdigitale, Epidermophyton floccosum, . Manifestación clínica: en este tipo de lesión se observan variedades como intertriginosa la cual afecta los espacios interdigitales y se observa maceración con mal olor y un aspecto blanquecino, la forma seca sin secreción, la forma queratósica la cual se presenta como una descamación acentuada en el sitio afectado. importante realizar realizar limpieza limpieza adecuada adecuada con alcohol 70 º Diagnóstico: en este caso es importante para eliminar los microorganismos que puedan estar presentes y contaminar la muestra, luego se realiza raspado con el bisturí, se toman las escamas de la lesión para realizar examen directo con hidróxido de sodio o potasio, y llevarlo al microscopio para observar la forma parasitaria característica como lo es hifas delgadas, hialinas, artrosporadas, luego se procede a cultivar las escamas en los medios habituales como Casero o Lactrimel, Agar Sabouraud y para dejarlo en condiciones ambientales ambientales por un período de una a cuatro cuatro semanas hasta obtener el crecimiento del agente agente causal el cual se caracterizará por ser un moho blanco algodonoso.
Cultivo de Trichophyton rubrum
Tiña a de las uñas u ñas Tinea ung ungui uium um , Tiñ
Lesión en uñas del pie
Definición: la micosis de las uñas se caracteriza por daño a la lámina ungueal la cual se torna opaca, aumenta su grosor y hasta puede desprenderse sin causar dolor o molestias. Epidemiología: habitualmente se observa en personas adultas, los agentes Tricho hoph phyt yton on rubr rubrum um,, Tric Tricho hoph phyt yton on etiológicos frecuentemente aislados son Tric mentagrophytes, variedad interdigitale, Epidermophyton floccosum, pueden afectar tanto las uñas como la piel de los pies y pueden verse afectadas las uñas de las manos. Manifestación clínica: la uña se observa opaca, opaca, muy gruesa, puede puede desprenderse desprenderse del lecho y tener un olor particular particular que nos puede orientar orientar al diagnóstico. diagnóstico. Diagnóstico: para el diagnóstico previa limpieza con alcohol 70°, se procede a la toma de la muestra la cual puede estar constituida por uña en la que se prefiere utilizar trozos que siguen al borde distal de la misma, el cual ha sido descartado con un corte previo, también podemos utilizar los detritos que se encuentran debajo de la lámina ungueal.
Toma de muestra
Luego se realiza el examen directo aplicando a la muestra colocada en la lámina portaobjeto hidróxido hidróxido de sodio o de potasio (KOH o NaOH al 10-20 %), y se observa al microscopio con un aumento de 10X en el objetivo, en búsqueda de la forma parasitaria, la cual se caracteriza por hifas delgadas, hialinas, artrosporadas.
Examen directo
Se procede a realizar el cultivo en los medios de Agar Sabouraud o Lactrimel ambos con antibióticos, se dejan en el laboratorio en condiciones ambientales temperatura de 25 a 30 °C, tubos con tapón de algodón, durante 2 a 4 semanas, durante las cuales se observará el crecimiento tipo moho que varía de acuerdo al agente causal, pero que en general se caracteriza por ser un moho blanco algodonoso macroscópicamente y en el caso de Trichophyton rubrum se puede observar la producción de pigmento difundido al medio de cultivo.
Cultivo de Trichophyton rubrum
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Que es un urocultivo o cultivo de orina. orina . El urocultivo es la prueba definitiva para comprobar si existe o no infección de vías urinarias, y en caso de existir, que microorganismo es el causante y que antibióticos pueden eliminarlo. Consiste en poner una pequeña muestra de orina en una serie de medios que permiten el crecimiento bacteriano, aportando información sobre el tipo y cantidad de bacteria existente en la muestra. El resultado de un urocultivo se puede expresar de muchas maneras, y va a depender del laboratorio, pero básicamente básicamente esta información va a ser común a todos. Urocultivo nega negativo tivo.. No hay infección de orina. Se puede expresar como: Cultivo negativo, crecimiento negativo o no se aíslan bacterias patógenas. Todas estas son las distintas maneras de expresar lo mismo, que no existe infección, infección , que todo está bien.
Contaminación. o mue muest stra ra con conta tami mina nada da.. La cont contam amin inac ació iónn se ppro rodu duce ce cuando ha habido algún fallo en el proceso de recogida de la muestra. En las muestras contaminadas suele haber crecimiento bacteriano, pero, o bien es una cantidad demasiado pequeña para pensar que existe infección y es necesario comprobarlo con una nueva muestra, o hay una mezcla de bacterias que hacen pensar en errores en el proceso de recogida de la orina. Las causas de un cultivo contaminado puede puede ser por que no se ha lavado bien la zona del meato urinario o por que no se ha desechado la porción inicial de la micción. micción. Urocultivo positivo. positivo . Este resultado se da cuando realmente hay una infección de orina. orina . En el informe informe se se debe indicar indicar el número número de de UFC/ml (Unidades Formadoras de Colonias por centímetro cúbico), el tipo de bacteria que está produciendo la infección (las más comunes son Escherichia coli, Klebsiel Klebsiella, la, Citroba Citrobacter, cter, Enterobac Enterobacter, ter, Proteu Proteus s spp, etc. etc.). El informe se complementa con un antibiograma. Anti An tibi biog ogram ram a El antibiograma es una prueba en la que se estudia la sensibilidad del microorganismo a determinados determinados antibióticos. antibióticos. El objetivo es orientar orientar al médico médico sobre que antibiótico recetar para eliminar la infección. Al lado de cada antibiótico, o por grupos debe indicar si es sensible (la bacteria no puede crecer a concentraciones terapéuticas de ese antibiótico) o resistente (la bacteria puede crecer en presencia del antibiótico) En caso de cultivo positivo se recomienda repetir el cultivo a los 5 días posteriores al tratamiento con antibióticos.
URIANALISIS 1.- También También se puede puede den denomina ominar: r: A nálisis de orina, Sistemático de orina, Examen Examen de orina comp leta. leta. Es una prueba que se realiza en orina. Generalmente se solicita la primera orina de la mañana para asegurar, en caso de infección una mayor concentración de bacterias y leucocitos. En la medida de lo posible interesa desechar la primera y la última porción de la micción. Interpretación de los result ados En un análisis rutinario de orina se puede detectar: ∑
Urobilinogeno en orina
El Urobilinogeno es una sustancia pigmentada producida por las bacterias del intestino a partir de la bilirrubina resultante del metabolismo de la hemoglobina. Cuando la cantidad de bilirrubina en sangre es alta esta aparece en la orina. Por lo tanto es indicativo de bilirrubina alta en sangre. ∑
Glucosa en orina (Glucosuria)
Cuando aparece glucosa en la orina suele ser indicador de que la glucosa esta alta en la sangre. Esto puede ser debido a una diabetes mal controlada. Puede aparecer glucosa en orina siendo la sanguínea normal en casos de embarazo, nefropatías, intoxicación por plomo o anomalía tubular congénita. ∑
Bilirrubina en orina
Aparece en la orina cuando la bilirrubina esta alta en la sangre. Es indicador de problemas hepáticos.
∑
Cetonas en orina
Se debe a una acidosis metabólica, debida, por ejemplo en una diabetes mal controlada. Puede aparecer también en estados de malnutrición, etc. ∑
Densidad de la orina
Los valores normales normales oscilan entre entre 1.010 y 1.025. Estos valores pueden pueden aumentar en dietas escasas de componente líquido y disminuir como consecuencia de ingestión de líquidos. ∑
Sangre en la orina (Hematuria)
La presencia de sangre en la orina puede ser debida a enfermedades en el riñón o vías urinarias. A veces aparece por contaminación (sangre proveniente del sangrado menstrual en mujeres o problemas de próstata en hombres). También puede deberse a infección en la orina o alteraciones de la coagulación. ∑
PH de la orina
Valores normales: 5-8. Estos valores pueden verse aumentados (orina alcalinizada) por infecciones de las vías urinarias, problemas en el riñón o vómitos. La disminución del pH urinario (orina acidificada) puede deberse a Cetoácidosis diabética, fiebres, diarrea o casos de hiponutricion. hiponutricion. ∑
Proteínas en la orina (Proteinuria)
La causa más más común es que que el sistema de filtrado de los riñones riñones esta alterado. alterado. Pueden Pueden aparecer aparecer en casos casos de diab diabetes, etes, lupu lupuss eritematos eritematoso, o, infec infección ción bacte bacteriana riana,, intoxicación por medicamentos o mieloma múltiple. También pueden aparecer proteínas en la orina sin padecer ninguna de estas enfermedades, simplemente por estados febriles o una actividad física muy intensa. ∑
Nitritos en la orina
La presencia de nitritos puede ser indicador de una infección bacteriana. Es positivo porque hay una serie de bacterias que reducen nitratos a nitritos, que son los detectados en los análisis de orina rutinarios. ∑
Leucocitos en la orina
Los leucocitos en la orina suelen aparecer como respuesta a una infección o inflamación de las vías urinarias. Se considera que una cifra superior a 5 leucocitos por campo es anormal, en la mayoría de los casos indicativo de infección, sobre todo si se acompaña de los síntomas habituales.
Sedime Se dimento nto urina urinario rio La muestra de orina es centrifugada y observada al microscopio. Con la centrifugación se consigue que los componentes solidos de la orina (leucocitos, hematíes, bacterias, bacterias, cristales) se depositen en el fondo f ondo del tubo para poder observarlos al microscopio. En la orina pueden aparecer: ∑
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Leucocitos: Leucocitos : Una cifra superior a 5 por campo puede ser indicador de infección bacteriana. Hematíes (glóbulos rojos): La presencia de estos en la orina, descartando la contaminación por sangrados menstruales o problemas de próstata, pueden significar lesiones en las vías urinarias o en los riñones. Cristales Hay gran variedad de cristales en la orina. Cuando aparecen pueden estar indicando un problema, pero en la mayor parte de las veces no tienen demasiado significado analítico. El depósito de estos cristales puede dar lugar al depósito de cálculos cálculos en las vías urinarias urinarias y el consiguiente consiguiente cólico nefrítico. El tipo de cristales cristales que que se forman forman depende depende del pH de la orina. orina. En orinas orinas acidas acidas pueden aparecer aparecer cristales de de ácido úrico, cristales de de oxalato cá cálcico lcico o uratos amorfos (sin significado clínico). En orinas alcalinas pueden aparecer cristales de fosfato amonico-magnesico, fosfatos amorfos (sin significado clínico), carbonatos de calcio y fosfatos de calcio. epiteliales puede ser debida a una Células epiteliales . La presencia de células epiteliales incorrecta recogida de la muestra (por no desechar la primera porción de la micción). Por lo tanto es normal que aparezcan unas pocas células procedentes de d e la vejiga o uretra externas, pero también puede indicar inflamación de las vías urinarias o neoplasia, dependiendo del tipo de célula encontrada.
2.- Orina de 24 horas Utilizar únicamente en frasco adecuado, comprándolo comprándolo en una farmacia si no lo suministra el laboratorio. laboratorio. Descartar la primera orina de la mañana mañana,, y recolectar toda la orina desde ese momento hasta el día siguiente a la misma hora. Guardar la muestra refrigerada durante la recolección (en lo posible). Al día siguiente recoger la primera orina de la mañana, anotar el volumen y llevar al laboratorio. MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE ACIDO VANILMANDELICO Para el análisis cuantitativo de VMA se requerirá orina de 24 horas recogida en recipiente que contenga 10 ml de ácido clorhídrico 6N (el PH de la orina deberá ser
PH=2). La orina debe mezclarse durante todo el periodo de recolección a fin de asegurar el PH adecuad adecuado o y deberá ser remitida lo antes posible al Laboratorio. El paciente se someterá a dieta previa (2 ó 3 días) exenta de alimentos que contengan Vainillina y ácidos fenólicos, tales como: plátanos, café, té, chocolate y cítricos; así como también no tomar t omar fármacos tipo aspirina, ni agentes antihipertensivos. MUESTRAS DE ORINA PARA HIDROXIINDOLACETICO (5-HIIA)
DETERMINACION
DE
ACIDO
5-
Para el análisis cuantitativo de 5-HIIA se requerirá orina de 24 horas recogida en recipiente adecuado, manteniendo la orina refrigerada durante toda su recolección y hasta su traslado al laboratorio, que deberá realizarse lo antes posible. Asimismo al paciente se le someterá a dieta previa (3 ó 4 días), exenta de plátanos, berenjenas, ciruelas, tomates y nueces. Tampoco deberá de tomar fármacos que contengan Guayacolato de glicerol (antitusígenos) (antitusígenos) ni fenotiacidas. MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE PORFIRINAS (COPRO Y UROPORFIRINAS) Para el análisis cuantitativo de porfirinas deberá recogerse orina de 24 horas en un recipiente opaco,( se recomienda envolver el recipiente de recogida con papel de aluminio ), procurando que en ningún momento la luz directa incida sobre la muestra. Esta muestra deberá permanecer refrigerada durante toda la recolección y remitirse inmediatamente al laboratorio, ya que su procesamiento no podrá demorarse mucho tiempo (rápida degradación de las porfirinas). porfirinas). MUESTRAS DE ORINA PARA DETERMINACION DE CORTISOL Y OTROS ESTEROIDES Se requerirá orina de 24 horas recogidas en recipiente adecuado adecuado manteniendo la orina orina refrigerada durante toda su recolección. Remitir la muestra al laboratorio en breve plazo de tiempo.
PARASIT PARAS ITOLOG OLOGIA IA CLIN CLINIC ICA A Coproparasitología 1.- Otros nombr nombres es son: son: parásitos en heces, coproparasitológico, coproparasitológico, Test de Graham. Los parásitos son un grupo de animales que pueden vivir dentro de nuestro organismo, a expensas de nuestros nutrientes, y en ocasiones, causando ciertas molestias. Como se contraen los parásitos Los parásitos intestinales intestinales se pueden contraer por varios varios motivos: ∑
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Por consumir agua o alimentos contaminados con huevos o quistes de parásitos. Comer carne mal cocida. No lavarse las manos después de ir al baño o antes de comer. En el caso de de los niños, estos se suelen llevar a la boca boca todo lo que cogen, llegando incluso a comer tierra. Si una persona tiene parásitos es muy probable que infecte al resto de la familia. Los oxiuros ( Enterobius) producen escozor alrededor alrededor del ano. ano. Al rascarse rascarse los huevos se depositan en las las uñas, lo que facilita la propagación. propagación.
Síntomas Síntomas d e infestación d e parásitos parásitos Los síntomas son muy variados dependiendo del tipo de parasito, pero estos son algunos de los síntomas: ∑ ∑ ∑ ∑
Diarrea. Dolor abdominal. Debilidad general. Dolor de cabeza.
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En el caso de oxiuros escozor escozor en el ano, inapetencia, nerviosismo, nerviosismo, insomnio, insomnio, diarrea, dolor de estómago.
Instruc ciones de recogida de muestras para para parásito parásito s Recoger la muestra en un frasco adecuado, adecuado , comprándolo en una farmacia si no lo suministra el laboratorio. laboratorio. Es convenie conveniente nte recoger recoger la muestra muestra durante durante tres días consecutivos, consecutivos , puesto que la carga de parásitos en heces es muy variable, y puede existir parásitos y no aparecer en una sola muestra. Llevar lo antes posible al laboratorio. Si el transporte al laboratorio se va a retrasar conservar la muestra de heces a temperatura ambiente. No meter la muestra en el frigorífico. La vida de los parásitos fuera del cuerpo es limitada y factores como el frio pueden alterar su morfología, dificultando dificultando su identificación. identificación. Test de Graham (Para la detección de huevos de de Enterobius vermiculares vermiculares) Recoger en el laboratorio laboratorio 3 láminas portaobjetos portaobjetos para obtener la muestra durante tres días consecutivos. Recoger la muestra por la mañana, antes de lavarse o ir al baño. Coloque un fragmento fragmento de cinta adhesiva adhesiva transparente vuelta vuelta del revés (con (con la cara adhesiva hacia el exterior) en un extremo del cristal. Separe con cuidado los glúteos con una mano y con la otra presione con la cinta en la zona perianal varias varias veces, tanto en la zona izquierda como como derecha varias veces. Pegue la cinta adhesiva en el portaobjetos lo más estirada posible y remítala al laboratorio.
Los huevos de E. vermiculares son muy contagiosos. Realice la toma de muestras extremando las medidas de higiene. Lávese cuidadosamente las manos una vez acabada la toma de muestras.
