KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Berkat dan Bimbingan-Nya, sehingga Panduan Time Out dapat diselesaikan dan diterbitkan. Panduan Time Out ini dibuat agar dapat digunakan dalam menjalankan kegiatan pelayanan bagi petugas yang ada di Unit Kamar Bedah sehingga pelayanan yang diberikan kepada pasien dapat dipertanggungjawabkan secara profesional. Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman, panduan dan prosedur. Untuk itu kami sangat membutuhkan masukan, kritik dan saran yang membangun dari para pembaca untuk pengembangan pedoman ini.
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .................................................................................................. i DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. Error! Bookma A.
DEFINISI ......................................................................................................... Error! Bookm
B.
TUJUAN .......................................................................................................... Error! Bookm
BAB II RUANG LINGKUP ........................................................................................ 2 BAB III TATA LAKSANA ......................................................................................... 3 A.
TATA LAKSANA SIGN IN ........................................................................... 3
B.
TATA LAKSANA TIME OUT ....................................................................... 4
C.
TATA LAKSANA SIGN OUT ....................................................................... 7
BAB IVDOKUMENTASI ........................................................................................... 8 FORM SURGICAL SAFETY CHECKLIST ............................................................ 8
ii
BAB I DEFINISI
A. DEFINISI Keselamatan pembedahan, adalah suatu program yang dilakukan Tim Bedah terhadap pasien yang akan dioperasi, untuk meningkatkan keselamatan pasien selama prosedur pembedahan, mencega hterjadinya kesalahan lokasi operasi dan prosedur operasi, serta mengurangi komplikasi kematian akibat pembedahan.
B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Tujuan utama program ini adalah menciptakan perilaku tim pembedahan dan lingkungan pembedahan yamg aman bagi pasien. Sehingga tercipta pembedahan yang aman, anesthesi yang aman, perawatan yang aman hingga terwujud keselamatan pasien yang maksimal. 2. Tujuan Khusus a. Mencegah terjadinya medical error di kamar operasi yang meliputi : 1) salah prosedur 2) salah pasien 3) salah lokasi insisi 4) salah pemberian obat 5) mengurangi risiko cidera pasien akibat luka tekan, hipotermi, luka bakar 6) risiko terjadi infeksi karena luka operasi b. Mencegah kegagalan tindakan yang telah direncanakan 3.
Menciptakan komunikasi yang efektif pada tim bedah
4. Mendorong perilaku sebagai teamwork 5. Berdisiplin dalam tim
1
BAB II RUANG LINGKUP
Pelaksanaan prosedur keselamatan bedah, dilakukan oleh Team Work di Kamar Operasi yang terdiri dari : 1. Ahli Bedah, 2. Ahli Anesthesi, 3. Perawat Anesthesi, 4. Perawat Instrumentaris, 5. Perawat Asisten, 6. Perawat Sirkuler
2
BAB III TATALAKSANA
Pemeriksaan pasien di Kamar Operasi menurut Keselamatan Pembedahan (Surgical Safety) dilakukan dalam tiga tahap, yaitu : A. TATA LAKSANA SIGN IN Sign In merupakan tahap pertama saat pasien tiba di Ruang terima Kamar Operasi. Sebelum dilakukan induksi anestesi tim bedah harus hadir, tetapi bila tidak memungkinkan, minimal ada kehadiran ahli anestesi dan perawat untuk melakukan beberapa pemeriksaan terhadap kondisi pasien dan sarana pendukung pembedahan. Pada tahap ini yang dilakukan pengecekan adalah : 1. Identitas pasien Tim bedah meminta kepada pasien dan atau keluarganya menyatakan secara lisan nama lengkap pasien, tanggal lahir/ alamat, dan menyatakan tindakan apa yang akan dilakukan pada bagian tubuhnya. 2. Persetujuan operasi/ Informed consent Tim bedah menanyakan tentang persetujuan serta apakah informasi yang diberikan pasien dan keluarga sesuai dengan
data yang ada dalam catatan
Rekam Medis dan gelang identitas pasien. Apabila pasien dalam keadaan Gawat darurat, atau merupakan pasien anak-anak atau pasien yang tidak mampu untuk berkomunikasi dengan baik, maka pernyataan bisa diwakilkan oleh orang tua, atau wali pasien / keluarga. 3. Lokasi Operasi/ Penandaan Daerah Operasi Pemberian tanda lokasi pembedahan diberikan oleh ahli bedah yang melakukan operasi. Penandaan dilakukan teritama dalam kasus yang melibatkan perbedaan kanan atau kiri, struktur atau tingkat, misalnya jari tertentu, kaki, ruas tulang belakang. Penandaan dilakukan dengan menggunakan tinta permanen yang bisa dilihat pada saat dilakukan desinfeksi pada area operasi. Penandaan dilakukan dengan menggunakan inisial nama dokter. 4. Pemeriksaan Kelengkapan Anestesi Pengecekkan kelengkapan anestesi disini meliputi, keamanan obat anestesi yang akan diberikan pada pasien, tersedianya obat- obat anestesi, peralatan anestesi yang berfungsi dengan baik, peralatan bantuan pernafasan berfungsi dengan 3
baik ,tersedia gas –gas anestesi yaitu Oksigen dan N2O, agen inhalasi, suction, tersedianya alat dan obat emergency. Alat Pulse Oxymetry harus terapasang dan berfungsi dengan baik, sebelum dilakukan tindakan induksi anestesi. Pembacaan hasil pulse oxymetry, yaitu denyut nadi dan saturasi oksigen pasien dilakukan di depan tim bedah. 5. Riwayat alergi Ahli anestesi harus memastikan apakah pasien mempunyai riwayat alergi atau tidak, serta mengetahui risiko apabila pasien mempunyai riwayat alergi. 6. Gangguan jalan napas/ risiko aspirasi. Ahli anestesi harus memastikan tentang kondisi pernapasan pasien mengalami gangguan atau tidak, serta adanya risiko aspirasi. Peralatan dan obat-obatan untuk antisipasi komplikasi harus dicek fungsi dan keberadaanya. 7. Risiko kehilangan darah > 500 ml, anak-anak 7 ml/kg BB Ahli anestesi harus memperkirakan adanya risiko perdarahan atau tidak pada prosedur pembedahan yang akan dilakukan. Memastikan adanya cairan dan darah umtuk resusitasi perdarahan. Risiko kehilangan darah harus ditinjau lagi oleh ahli bedah saat tahap selanjutnya yaitu time out. 8. Surgeon Review Adalah perhatian khusus pada pasien, langkah kritikal, dan adanya instrument khusus atau implant. 9. Anesthesilogist Review Perhatian khusus pada pasien dan rencana resusitasi kritikal.
B. TATA LAKSANA TIME OUT Time out adalah tahap kedua atau langkah final pada pelaksanaan keselamatan Pembedahan. Pelaksanaan dilakukan pada saat pasien sudah ada di dalam ruang operasi, sesudah induksi anestesi dan sebelum ahli bedah melakukan sayatan pada kulit pasien. Jika sayatan tidak diperlukan, maka hal ini dilakukan sebelum memulai procedure invasive. Untuk kasus dalam 1 pasien yang akan dilakukan beberapa tindakan, dan dilakukan oleh beberapa ahli bedah, maka tahap ini dilakukan setiap prosedur pembedahan dan setiap pergantian ahli bedah. Tujuan dari tahap ini adalah untuk mencegah terjadinya salah pasien, salah lokasi, salah prosedur pembedahan, meningkatkan kerjasama dan meningkatkan komunikasi di antara tim bedah, serta 4
meningkatkan keselamatan pasien selama pembedahan. Pada pelaksanaan tahap ini seluruh anggota tim bedah harus sudah hadir di ruang operasi dan menghentikan kegiatan lain untuk berkonsentrasi untuk melakukan time out. Pada tahap ini yang dilakukan adalah : 1. Semua anggota memperkenalkan nama dan peran dalam tim bedah. 2. Ahli bedah, ahli anestesi, perawat menegaskan nama pasien lokasi pembedahan dan prosedur pembedahan. Koordinator tim mengajak semua yang hadir di ruang operasi untuk menghentikan kegiatannya dan dan mengajak melakukan time out secara lisan dan membacakan identitas pasien, lokasi pembedahan, operasi yang akan dilakukan, rencana prosedur pembedahan dan menanyakan kepada seluruh anggota tim apakah setuju dengan apa yang dibacakan tersebut. Bila semua tim setuju maka langkah selanjutnya bisa dilakukan. Apabila pasien tidak memerlukan pembiusan, konfirmasi langsung ke pasien. 3. Antisipasi kejadian berisiko, disini koordinator memimpin diskusi singkat antara ahli bedah, ahli anestesi dan perawat untuk membicarakan risiko bahaya dalam pembedahan dan rencana operasiyang akan dilakukan. Apabila operasi sering dilakukan maka ahli bedah cukup menyatakan bahwa prosedur operasi sudah rutin dilakukan dan menjelaskan lamanya operasi, dan memberi kesempatan kepada ahli anestesi dan perawat
untuk menjelaskan hal hal penting yang
berhubungan dengan pasien. 4. Review ahli bedah Adalah perhatian khusus pada pasien, kemungkinan kesulitan yang akan dialami dalam pembedahan, langkah kritikal dan langkah tidak terduga yang akan dilakukan, dan adanya risiko cidera, risiko kehilangan darah dan cara mengantisipasinya, adanya instrument khusus atau implant atau preparat dan lamanya operasi yang akan dilakukan. 5. Review Ahli anestesi Perhatian khusus pada pasien dan rencana resusitasi kritikal pada pasien yang berisiko, seperti risiko kehilangan darah, ketidakstabilan hemodinamik, pasien dengan karakteristik morbiditas, yaitu pasien dengan penyakit jantung, paru, aritmia, kelainan darah dll. Ahli anestesi meninjau ulang tentang persiapan sarana resusitasi dan kemungkinan tranfusi darah pada pasien. Apabila tidak ada
5
risiko kritis pada prosedur pembedahan, cukup menyatakan ”saya tidak mempunyai kekhawatiran khusus terhadap pasien ini”. 6. Review Tim Perawat Menjelaskan kesterilan alat, apakah ada masalah dengan alat, memastikan kesterilan alat yang akan dipakai, memeriksa indikator kesterilan alat eksternal dan internal. Setiap ketidaksesuaian kesterilan alat harus dilaporkan kepada semua anggota tim bedah, dan ditangani sebelum dilakukan sayatan pada kulit pasien. Perawat instrumen mendiskusikan tentang kesiapan alat dan material lainnya untuk operasi. Apabila tidak ada masalah dalam peralatan, perawat instrumen dapat mengatakan kesterilan alat sudah diperiksa dan tidak ada masalah dalam peralatan. 7. Memastikan profilaksis antibiotik sudah diberikan 60 menit sebelum pembedahan atau tidak. Hal ini dilakukan untuk mengurangi terjadi infeksi luka operasi, apabila diberikan harus sesuai tepat waktu pemberian, yaitu 30 menit intra vena, sebelum insisi kulit. Diberikan di ruang operasi saat ahli anestesi melakukan induksi. Apabila profilaksis diperlukan, koordinator tim memastikan kepada tim bedah yang mengelola pemberian obat apakah profilaksis sudah diberikan 60 menit sebelumnya. Jika belum maka segera diberikan saat itu juga sebelum dilakukan insisi kulit. Apabila antibotik sudah diberikan 60 menit sebelum pembedahan, maka ahli bedah mempertimbangkan kembali apa perlu diberikan ulang antibiotik tersebut sesuai dosis. Jika tidak perlu pemberian profilaksis antibiotik maka hanya dinyatakan dengan antibotik tidak diperlukan dalam pembedahan. 8. Memastikan foto radiologi sudah terpasang atau tidak, apabila diperlukan. Koordinator menanyakan kepada ahli bedah, apakah foto radiologi diperlukan pada saat pembedahan, jika diperlukan maka koordinator memastikan foto radiologi ada dan ditampilkan selama pembedahan. Jika memerlukan foto radiologi tetapi tidak ada, foto radiologi harus sesegera diperoleh, ahli bedah mempertimbangkan apaakah akan melakukan prosedur pembedahan tanpa foto atau tidak. Jika foto radiologi tidak diperlukan dalam pembedahan, cukup dinyatakan dengan hasil foto radiologi tidak diperlukan dalam pembedahan.
6
C. TATA LAKSANA SIGN OUT Sign out adalah tahap akhir dari prosedur keselamatan pembedahan, yang dilakukan saat sebelum penutupan luka sayatan operasi atau sesegera mungkin setelah penutupan luka saat pasien belum dikeluarkan dari Ruang Operasi. Langkahlangkah yang dilakukan adalah: 1. Perawat secara lisan menyatakan kepada tim bedah tentang prosedur pembedahan yang telah dilakukan. 2. Penghitungan jumlah alat, kasa, jarum, yang dilakukan oleh perawat instrumen dibantu oleh perawat sirkuler. Pastikan jumlah sesuai dan sudah dikeluarkan dari tubuh pasien sebelum luka ditutup. Ahli bedah melihat lapangan operasi dan memastikan alat dan benda sudah keluar semua sebelum penutupan luka, dan memberikan waktu yang cukup untuk perawat instrument melakukan penghitungan. Apabila hasil tidak sesuai dengan jumlah sebelum operasi, maka perlu penghitungan ulang dan pencarian ulang kalau dirasa perlu maka diperlukan pemeriksaan radiologi. 3. Pemberian etiket pada spesimen. Perawat sirkuler memastikan pemberian etiket benar pada semua bahan pemeriksaan patologis dengan menyebut nama, tanda yang diberikan dan nama bahan spesimen. 4. Perawat mengidentifikasi adanya masalah pada alat agar tetap berfungsi dengan baik dan mencegah alat didaur ulang kembali ke ruangan. 5. Ahli Bedah ahli Anestesi, Perawat mengkaji dan mendiskusikan pemulihan pasca operasi dan rencana pengelolaan perawatan selanjutnya yang berfokus khusus pada fase intraoperatif atau masalah anestesi yang mempengaruhi pasien
7
BAB IV DOKUMENTASI
Kegiatan dalam upaya patient safety di kamar operasi, didokumentasikan dalam Surgical Safety Checklist, sebagai berikut:
8
Rumah Sakit Royal Surabaya Direktur,
drg. Henny Poeri Margatuti, M.A.R.S.
9
