BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dengan meningkatnya jumlah kasus infeksi HIV khususnya pada kelompok pengguna napza suntik (penasun/IDU=Injecting Drug User), penjaja seks (SEX Work) dan pasangan, serta waria di beberapa propinsi di Indonesia pada saat ini, maka kemungkinan terjadinya resiko penyebaran infeksi HIV ke masyarakat umum tidak dapat diabaikan. Kebanyakan dari mereka , apakah sudah terinfeksi atau belum. Estimasi yang dilakukan pada tahun 2003 diperkirakan di Indonesia terdapat sekitar 90.000-130.000 orang terinfeksi HIV, sedangkan data yang tercatat oleh Departemen Kesehatan RI sampai dengan Maret 2005 tercatat 6.789 orang hidup dengan HIV/AIDS. Melihat tingginya prevalensi di atas maka masalah HIV/AIDS saat ini bukan hanya masalah kesehatan masyarakat masyarakat yang sangat luas. Oleh karena karena itu penanganan tidk hanya dari dari segi medis tetapi juga dari psikososial dengan berdasarkan pendekatan kesehatan kesehatan masyarakat melalui upaya pencehan primer, sekunder, dan tertier. Salah satu upaya tersebut adalah deteksi dini untuk mengetahui status seseorang sudah terinfeksi HIV atau belum melalui konseling dan testing HIV/AIDS sukarela, bukan dipaksa atau dijawabkan. Mengetahui status HIV lebih dini memungkinkan pemanfaatan layanan-layanan terkait dengan pencegahan, perawatan, dukungan, dan pengobatan sehingga konseling dan testing HIV/AIDS secara sukarela merupakan pintu masuk semua layanan tersebut di atas. Perubahan perilaku seseorang dari beresiko menjadi kurang beresiko terhadap kemungkinan tertular HIV memerlukan bantuan perubahan emosional dan pengetahuan dalam suatu proses yang mendorong nurani dan logika. Proses mendorong ini sangat unik dan membutuhkan pendekatan individual. Konseling merupakan merupakan salah satu pendekatan yang perlu di kembangkan untuk mengelola kejiwaan dan proses menggunakan pikiran secara mandiri. Layanan koneseling HIV/AIDS sukarela dapat dilakukan sarana kesehatan dan sarana kesehatan lainnya, yang dapat diselenggarakan oleh pemerintah dan /atau masyarakat. Layanan konseling dan testing HIV/AIDS sukarela ini harus berlandaskan pada pedoman konseling dan testing HIV/AIDS sukarela, agar nutu layanan dapat dipertanggung jawabkan. B. Tujuan
Tujuan Umum Menurukan angka kesakitan HIV/AIDS melalui peningkatan mutu pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS sukarela dan perlindungan bagi petugas layaan VCT dan klien. Tujuan Khusus : Sebagai pedoman penatalaksanaan penatalaksanaan pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS. Menjaga mutu layanan melalui penyedian sumber daya dan manajemen yang sesuai. 1
Memberi perlindungan dan konfidensialitas dalam pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS. C. Sasaran
Pedoman ini digunakan bagi sarana kesehatan maupun sarana kesehatan lainnya yang menyelenggarakan layanan koneling dan testing HIV/AIDS.
D. Pengertian-pengertian P engertian-pengertian
Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) adalah suatu gejala berkurangnya kemampuan pertahanan diri yang disebabkan di sebabkan oleh masuknya virus HIV ke dalam tubuh seseoarang. seseoarang. Ante Natal Care (ANC) adalah suatu perawatan perempuan selama kehamilannya. Biasanya di lakukan di KIA (Kliik Ibu dan Anak), dokter kebidanan atau bidan. Anti Retroviral Therapy (ART) adalah sejenis obat untuk menghambat kecepatan replikasi virus dalam tubuh orang yang terinfeksi HIV/AIDS. Obat diberikan kepada ODHA yang memerlukan berdasarkan beberapa criteria klinis, juga dalam rangka Prevention of Nother To Child Transmission (PMTCT). (PMTCT). Human Immuno-deficiency Virus (HIV)adalah virus yang menyebabkan AIDS. Integrasi adalah pendekatan pelayanan yang membuat petugas kesehatan menangani klien utuh, menilai kedatangan klien berkunjung ke fasilitas kesehatan atas dasar kebutuhan klien, dan disalurkan kepada layanan yang dibutuhkannya ke fasilitas rujukan jika di perlukan. Klien adalah seseorang yang mencari atau mendapatkan pelayanan konseling dan atau testing HIV/AIDS. Konselor adalah pemberi layanan konseling yang telah dilatih keterampilan konseling HIV dan dinyatakan mampu. Konseling pasangan adalah konseling yang di lakukan terhadap pasangan seksual atau calon pasangan seksual klien. Konseling pasca tes adalah diskusi anatar konselor dengan klien, bertujuan menyampaikan hasil tes HIV klien, membantu klien beradaptasi dengan hasil tes. Materi diskusi adalah menyampaikan hasil secara jelas, menilai pemahaman pemahaman mental emosional klien, membuat rencana menyertakan menyertakan orang lain yang bermakna bermakna dalam kehidupan klien, menjawab respon emosional yang tiba-tiba mencuat, menyusun rencana tentang kehidupan yang mesti dijalani dengan menurunkan perilaku beresiko dan perawatan, membuat perencanaan dukungan. Konseling pra tes adalah diskusi antara klien dan konselor, bertujuan menyiapkan klien untuk testing HIV/AIDS. Isi diskusi adalah klarifikasi pengetahuan klien tentang HIV/AIDS, menyampaikan prosedur tes dan pengelolaan diri setelah menerima menerima hasil tes, menyiapkan menyiapkan klien menghadapi menghadapi hari depan, membantu membantu klien memutuskan memutuskan akan tes atau tidak, mempersiapkan informed informed consent, dan konseling seks yang aman. Konseling pra tes kelompok adalah diskusi antara konselor dengan beberapa klien, biasanya ta lebih dari lima orang, bertujuan untuk menyiapkan mereka untuk testing HIV/AIDS. Sebelum melakukannya, ditanyakan kepada para klien tersebut apakah mereka setuju untuk berproses bersama.
2
Memberi perlindungan dan konfidensialitas dalam pelayanan konseling dan testing HIV/AIDS. C. Sasaran
Pedoman ini digunakan bagi sarana kesehatan maupun sarana kesehatan lainnya yang menyelenggarakan layanan koneling dan testing HIV/AIDS.
D. Pengertian-pengertian P engertian-pengertian
Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) adalah suatu gejala berkurangnya kemampuan pertahanan diri yang disebabkan di sebabkan oleh masuknya virus HIV ke dalam tubuh seseoarang. seseoarang. Ante Natal Care (ANC) adalah suatu perawatan perempuan selama kehamilannya. Biasanya di lakukan di KIA (Kliik Ibu dan Anak), dokter kebidanan atau bidan. Anti Retroviral Therapy (ART) adalah sejenis obat untuk menghambat kecepatan replikasi virus dalam tubuh orang yang terinfeksi HIV/AIDS. Obat diberikan kepada ODHA yang memerlukan berdasarkan beberapa criteria klinis, juga dalam rangka Prevention of Nother To Child Transmission (PMTCT). (PMTCT). Human Immuno-deficiency Virus (HIV)adalah virus yang menyebabkan AIDS. Integrasi adalah pendekatan pelayanan yang membuat petugas kesehatan menangani klien utuh, menilai kedatangan klien berkunjung ke fasilitas kesehatan atas dasar kebutuhan klien, dan disalurkan kepada layanan yang dibutuhkannya ke fasilitas rujukan jika di perlukan. Klien adalah seseorang yang mencari atau mendapatkan pelayanan konseling dan atau testing HIV/AIDS. Konselor adalah pemberi layanan konseling yang telah dilatih keterampilan konseling HIV dan dinyatakan mampu. Konseling pasangan adalah konseling yang di lakukan terhadap pasangan seksual atau calon pasangan seksual klien. Konseling pasca tes adalah diskusi anatar konselor dengan klien, bertujuan menyampaikan hasil tes HIV klien, membantu klien beradaptasi dengan hasil tes. Materi diskusi adalah menyampaikan hasil secara jelas, menilai pemahaman pemahaman mental emosional klien, membuat rencana menyertakan menyertakan orang lain yang bermakna bermakna dalam kehidupan klien, menjawab respon emosional yang tiba-tiba mencuat, menyusun rencana tentang kehidupan yang mesti dijalani dengan menurunkan perilaku beresiko dan perawatan, membuat perencanaan dukungan. Konseling pra tes adalah diskusi antara klien dan konselor, bertujuan menyiapkan klien untuk testing HIV/AIDS. Isi diskusi adalah klarifikasi pengetahuan klien tentang HIV/AIDS, menyampaikan prosedur tes dan pengelolaan diri setelah menerima menerima hasil tes, menyiapkan menyiapkan klien menghadapi menghadapi hari depan, membantu membantu klien memutuskan memutuskan akan tes atau tidak, mempersiapkan informed informed consent, dan konseling seks yang aman. Konseling pra tes kelompok adalah diskusi antara konselor dengan beberapa klien, biasanya ta lebih dari lima orang, bertujuan untuk menyiapkan mereka untuk testing HIV/AIDS. Sebelum melakukannya, ditanyakan kepada para klien tersebut apakah mereka setuju untuk berproses bersama.
2
Orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA) adalah orang yang tubuhnya telah terinfeksi virus HIV/AIDS. Perawatan dan dukungan adalah layanan konprehesif yang disediakan untuk ODHA dan keluarganya. Termasuk di dalamnya konseling lanjutan, perawatan, diagnosis, terapi, dan pencegahan infeksi opurtunistik, dukungan sosioekonomi sosioekonomi dan perawatan perawatan di rumah. Periode jendela adalah suatu periode atau masa sejak orang terinfeksi HIV sampai badan orang tersebut membentuk antibody melawan HIV yang cukup untuk dapat di deteksi dengan pemeriksaan rutin tes HIV. Persetujuan layanan adalah persetujuan yang dibuat secara sukarela oleh seseorang untuk mendapatkan mendapatkan layanan. Informed Consent (Persetujuan Tindakan Medis) adalah persetujuan yang diberikan oleh orang dewasa secara kognisi dapat mengambil keputusan dengan sadar untuk melaksanakan prosedur (tes HIV, operasi, tindakan medic lainnya) bagi dirinya atau atas specimen yang berasal dari dirinya. Juga termasuk persetujuan memberikan memberikan informasi tentang dirinya untuk suatu keprluan penelitian. Prevention of Mother-To-Child Transmission (PMTCT) adalah pencegahan penularan HIV dari ibu kepada anak yang akan atau sedang atau sudah dilahirkannya. Layanan PMTCT bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu kepada anak. Sistem Rujukan adalah pengaturan dari institusi pemberi layanan yang memungkinkan petugasnya mengirimka klien, sample darah atau informasi, member petunjuk kepad institusi lain atas dasar kebutuhan klien untuk mendapatkan layanan yang lebih memadai. Pengiriman ini senantiasa di lakukan dengan surat pengantar, bergantung pada jenis j enis layanan yang di butuhkan. Pengaturannya Pengaturannya didasarkan atas peraturan yang berlaku, atau persetujuan para para pemberi pemberi layanan, dan disertai disertai umpan balik dari proses proses atau hasil layanan. Tuberklosa (TB) adalah penyakit infeksi oleh bakteri tuberklosa. TB seringkali merupakan infeksi yang menumpang pada mereka yang telah terinfeksi virus HIV Konseling dan Testing (Couselling adan Testing) adalah konseling dan testing HIV/AIDS sukarela, suatu prosedur diskusi pembelajaran pembelajaran antara konselor dank lien untuk memahami memahami HIV/AIDS beserta resiko dan konsekuensi terhadap diri, pasangan dan keluarga serta orang di sekitarnya. Tujuan utamanya adalah perubahan perilaku kea rah rah perilaku lebih sehat sehat dan lebih lebih aman.
3
BAB II KONSELING & TESTING SUKARELA (VCT )
A.
Definisi Konseling dalam VCT
Konseling dalam VCT adalah kegiatan konseling yang menyediakan dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan HIV/AIDS, HIV/AIDS, mencegah mencegah penularan HIV, mempromosikan mempromosikan perubahan perilaku yang bertanggung jawab, pengobatan pengobatan ARV dan dan memastikan memastikan pemecahan pemecahan berbagai masalah masalah terkait terkait dengan HIV/AIDS. HIV/AIDS.
B.
Peran Konseling dan Testing Sukarela (VCT)
VCT
Penerimaan sero-status, coping & perawatan diri Memfasilitasi perubahan
* Perencanaan
perilku
masa depan * Perawatan anak yatim piatu
Voluntary Conselling Normalisasi
Memfasilitsi intervensi MCTC
Testing
HIV/AIDS
Manajemen dini infeksi Rujukan dukungan social dan dan seb seba a a
Terapi pencegahan &
opurtunistik
&
IMS
;
introduksi ARV
erawatan
4
Konseling dan Testing Sukarela yang dikenal sebagai Voluntary Counselling and Testing (VCT) merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat dan sebagai pintu masuk ke seluruh layanan kesehatan HIV/AIDS berkelanjutan. Layanan VCT dapat dilakukan berdasarkan kebutuhan klien saat klien mencari pertolongan medic dan testing yaitu dengan memberikan layanan dini dan memadai baik kepada mereka dengan HIV positif maupun negative. Layanan ini termasuk konseling, dukungan, akses untuk terapi suportif, terapi infeksi opurtunustik, dan ART. VCT harus di kerjakan secara professional dan konsisten untuk memperoleh intervensi efektif dimana memungkinkan klien, dengan bantuan konselor terlatih, menggai dan memahami diri akan resiko enfeksi HIV, mendapatkan informasi HIV/AIDS, mempelajari status dirinya, dan mengerti tanggung jawab untuk menurunkan perilaku berisiko dan mencegah penyebaran infeksi kepada orang lain guna mempertahankan dan meningkatkan perilaku sehat. Testing HIV dilakukan secara sukrela tanpa paksaan dan tekanan, segera setelah klien memahami berbagai keuntungan, konsekuensi, dan risiko.
C.
Prinsip Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela (VCT)
1. Sukarela dalam melaksanakan testing HIV. Pemeriksaan HIV hanya dilaksanakan atas dasar kerelaan klien, tanpa paksaan, tanpa tekanan. Keputusan untuk dilakukan testing terletak ditangan klien. Kecuali testing HV pada donor darah di unit tranfusi dan transplantasi jaringan, organ tubuh dan sel. Testing dalam VCT bersifat sukrela sehingga tidak direkomendasikan untuk testig wajib pada pasangan yang akan menikah, pekerja seksual, IDU, rekrutmen pegawai/tenaga kerja Indonesia, dan asuransi kesehatan.
2. Saling mempercayai dan terjaminnya konfidensialitas. Layanan harus bersifat professional, menghargai hak dan martabat semua klien. Semua informasi yang disampaikan klien harus dijaga kerahasiaannya oleh konselor dan petugas kesehatan, tidak diperkenankan didiskusikan di luar konteks kunjungan klien. Semua informasi tertulis harus disinpan dalam tempat yang tidak dapat dijangkau oleh mereka yang tidak berhak. Untuk penanganan kasus klien selanjutnya dengan seijin klien, informasi kasus dari diri klien dapat di ketahui.
3. Mempertahankan hubungan relasi konselor-klien yang efektif Konselor mendukung klien untuk kembali mengambil hasil testing dan mengikuti pertemuan konseling pasca testing untuk mengurangi perilaku berisiko. Dalam VCT dibicarakan juga respon dan perasaan klien dalam menerima hasl testing dan tahapan penerimaan hasil testing positif.
4. Testing merupakan salah satu komponen dari VCT.
5
WHO dan Departemen Kesehatan RI telah memberikan pedoman yang dapat digunakan untuk melakukan testing HIV. Penerimaan hasil testing senantiasa di ikuti oleh konseling pasca testing oleh konselor yang sama atau konselor lainnya yang setuju oleh klien.
D. Model Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela (VCT) .
Pelayanan VCT dapat dikembangkan diberbagai layanan terkait yang di butuhkan, misalnya klinik IMS, klinik TB, ART, dan sebagainya. Lokasi layanan VCT hendaknya perlu petunjuk atau tanda yang jelas sehingga mudah di akses dan mudah diketahui oleh klien VCT. Nama klinik cukup mudah di mengerti sesuai dengan etika dan budaya setempat dimana pemberian nama tidak mengundang stigma dan diskriminasi. Layanan VCT dapat diimplementasikan dalam berbagai setting, dan sangat bergantung pada kondisi dan situasi daerah setempat, kebutuhan masyarakat dan profil klien, seperti indivisual atau pasangan, perempuan atau laki-laki, dewasa atau anak muda. Model layanan VCT terdiri dari : 1. Mobile VCT (Penjangkauan dan keliling) Layanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela model penjangkauan dan keliling (mobile VCT) dapat dilaksanakan oleh LSM atau layanan kesehatan yang langsung mengunjungi sasaran kelompok masyarakat yang memiliki perilaku beresiko atau beresiko tertular HIV/AIDS diwilayah tertentu. Layanan ini diawali dengan survey atau penelitian atas kelompok masyarakat di wilayah tersebut dan survey tentang layanan kesehatan dan layanan dukungan lainnya di daerah setempat. 2. Status VCT (Klinik VCT tetap) Pusat Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela terintegrasi dalam sasaran kesehatan dan sarana kesehatan lainnya, artinya bertempat dan menjadi bagian dari layanan kesehatan yang telah ada. Sarana kesehatan dan sarana kesehatan lainnya harus memiliki kemampuan memenuhi kebutuhan masyarakat akan Konseling dan Testing HIV/AIDS, layanan pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan terkait dengan HIV/AIDS. E. Sasaran Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela (VCT)
Masyarakat yang membutuhkan pemahaman diri akan status HIV agar dapat mencegah dirinya dari penularan infeksi penyakit yang lain dan penularan kepada orang lain. Masyarakat yang dating ke pelayanan VCT disebut dengan klien. Sebutan klien dan bukan pasien merupakan salah satu pemberdayaan dimana klien akan berperan aktif dalam proses konseling. Tanggung jawab klien dalam konseling adalah bersama mendiskusikan hal-hal yang terkait dengan informasi akurat dan lengkap tentang HIV/AIDS, perilaku berisiko, testing HIV dan pertimbangan yang terkait dengan hasil negative atau positif .
6
BAB III SARANA, PRASARANA, DAN SUMBER DAYA MANUSIA
1. Sarana Papan nama / petunjuk Papan petunjuk lokasi dipasang secara jelas sehingga memudahkan akses klien ke klinik VCT, demikian juga di depan ruang klinik VCT dipasang papan bertuliskan pelayanan VCT.
2. Ruang tunggu Ruang tunggu yang nyaman hendaknya didepan ruang konseling atau di samping tempat pengambilan sample darah. Dalam ruang tunggu tersedia Materi KIE : Poster, leaflet, brosur yang berisi bahan pengetahuan tentang HIV/AIDS, IMS, KB, ANC, TB, hepatitis, penyalahgunaan Napza, perilaku sehat, nutrisi, pencegahan penularan, dan seks yang aman. Informasi prosedur konseling dan testing. 3. Kotak saran Tempat sampah, tissue, dan persediaan air minum Bila mungkin sediakan TV, video, dan mainan anak Buku catatan resepsionis untuk perjanjian klien, kalau mungkin computer untuk mencatat data Meja dan kursi yang tersedia dan nyaman 4. Kalender. Sesudah jam layanan selesai, ruang ini dapat dipakai untuk dinamika kelompok, diskusi, proses edukasi, pertemuan para konselor, dan pertemuan pengelolaan layanan konseling dan jejaringanya. 5. Jam Kerja Layanan Jam kerja layanan konseling dan testing terintegrasi dalam jam kerja institusi pelayanan kesehatan setempat. Dibutuhkan jumlah konselor yang cukup agar layanan dapat dilakukan sehingga klien tidak harus menunggu terlalu lama. Layanan Konseling penjangkauan dilakukan atas kesanggupan jam kerja para penjangkau dan ketersedian waktu klien.Sebaiknya tersedia jam kerja pada pagi hari maupun sore hari sehingga mempermudah akses klien yang bekerja atau bersekolah.Di fasilitas kesehatan dengan keterbatasan sumber daya maka konseling dan testing tidak dapat dilakukukan setiap hari kerja.Oleh karena itu jam kerja VCT disesuaikan dengan jam kerja pelayanan kesehatan lain yang terkait konseling dan testing seperti KIA, TB, IMS, IDU. 6. Ruang konseling Ruang konseling harus nyaman, terjaga kerahasiaannya, dan terpisah dari ruang tunggu dan ruang pengambilan darah. Hindari klien dari ruang konseling bertemu dengan klien/pengunjung lain, artinya ada satu pintu untuk masuk dan satu pintu untuk keluar bagi klien yang letaknya sedemikian rupa sehingga klien yang selesai konseling dank lien berikutnya yang akan konseling tidak saling bertemu. 7
7. Ruang pengambilan darah Lokasi ruang pengambilan darah harus dekat dengan ruang konseling, jadi dapat terpisah dari ruang laboratorium. Peralatan yang harus ada dalam ruang pengambilan darah adalah : -
Jarum dan semprit steril
-
Tabung dan botol tempat penyimpanan darah
-
Stiker kode
-
Kapas alcohol
-
Cairan desinfektan
-
Sarung tangan karet
-
Apron plastic
-
Sabun dan tempat cuci tangan dengan air mengalir
-
Tempat sampah barang terinfeksi, barang tidak terinfeksi, dan barang tajam (sesuai petunjuk Kewaspadaan Universal Departemen Kesehatan)
-
Petunjuk pajanan okupasional dan alur permintaan pertolongan pasca pajanan okupasional.
8. Ruang petugas kesehatan dan petugas non kesehatan Ruang ini berisi : -
Meja dan kursi
-
Tempat pemeriksaan fisik
-
Stetoskop & tensimeter
-
Kondom dan alat peraga penggunaannya
-
KIE HIV/AIDS dan infeksi opurtunistik
-
Blanko resep
-
Alat timbangan badan.
9. Ruang laboratorium Di dalam sarana kesehatan atau sarana kesehatan lainnya, laboratorium letaknya ada di bagian patologi klinik atau di pelayanan VCT sendiri. Materi yang harus tersedia dalam laboratorium adalah : -
Reagen untuk testing dan peralatnnya
-
Sarung tangan karet
-
Jas laboratorium
-
Lemari pendingin
-
Alat sentrifusi
-
Ruang penyimpanan testing-kit, barang habis pakai 8
-
Buku-buku register (stok barang hais pakai, penerimaan sampel, hasil testing, penyimpanan sampel, kecelakaan okupasional) atau computer pencatat
-
Cap tanda positif atau negative
-
Cairan desinfektan
-
Pedoman testing HIV
-
Pedoman pajanan okupasional
-
Lemari untuk menyimpan arsip yang dapat di kunci
Contoh denah pelayanan VCT
R. Tunggu Konseling
R. Konseling
R. Pengambila
Ruang
Darah & Lab
Staff VCT
Toillet
Ruang Penerimaan
R. Tunggu Hasil Testing
E N
Ruang Kasir
T E X
Yang perlu diperhatikan dalam pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS sukarela adalah : Memiliki akses dengan unit rawat jalan Letak ruang konseling, tempat pengambilan darah , dan staf medik hendaknya berada di tempat yang saling berdekatan. Pemeriksaan darah dilakukan di laboratorium mikrobiologi yang tidak jauh dari tempat layanan VCT, sedangkan pengambilan darah dilakukan di tempat pelayanan konseling. 9
10. Prasarana 11. Aliran Listrik Dibutuhkan aliran listrik untuk penerangan yang cukup baik untuk membaca dan menulis, serta ada alat untuk pendingin ruangan. 12. Air Diperlukan air yang mengalir untuk menjaga kebersihan ruangan dan mencuci tangan serta membersihkan alatalat. Sambungan telepon Diperlukan sambungan telepon, terutama untuk berkomunikasi dengan layanan lain yang terkait. 13. Pembuangan limbah padat dan limbah cair Mengacu kepada pedoman pelaksanaan Kewaspadaan tentang pengelolaan limbah yang memadai. 14. Sumber Daya Manusia Layanan VCT harus mempunyai sumber daya manusia yang sudah terlatih dan kompeten . Petugas pelayanan VCT terdiri dari : -
Kepala klinik VCT
-
Konselor VCT terlatih sesuai dengan standar WHO atau lebih sesuai dengan kebutuhan.
-
Seorang petugas laboratorium dan atau seorang petugas pengambil darah yang berlatar belakang analis .
-
Seorang dokter yang bertanggung jawab secara medis dalam penyelenggaraan layanan CST .
-
Petugas administrasi untuk data entry yang sudah mengenal ruang lingkup pelayanan VCT .
-
Petugas keamanan yang sudah mengenal ruang lingkup pelayanan VCT
-
Tenaga lain sesuai kebutuhan, misalnya relawan.
Semua petugas layanan VCT bertanggung jawab atas konfidensialitas klien. dokumen
konfidensialitas
terlebih
dahulu
yang
memuat
perlindungan
Klien akan menandatangani dan
kerahasianan
klien.
Pendokumentasien data harus dipersiapkan secara tepat dan cepat agar memudahkan dalam pelayanan dan rujukan.
10
BAB IV PENATALAKSANAAN PELAYANAN VCT
Struktur Organisasi
Struktur organisasi pelayanan ini terdiri dari : 1. Kepala Klinik VCT / Koordinator Konselor Kepala klinik VCT adalah seorang yang memiliki keahlian manejerial dan program terkait dengan pengembangan layanan VCT dan penanganan program perawatan, dukungan dan pengobatan HIV/AIDS. Kepala klinik VCT bertanggung jawab terhadap Direktur Utama atau Direktur Pelayanan. Kepala klinik VCT engelola seluruh pelaksanaa kegiatan didalam/diluar unit, serta bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan yang berhubungan dengan institusi pelayanan lain yang berkaitan dengan HIV. A. Tugas Kepala Klinik VCT -
Menyusun perencanan kebutuhan operasional.
-
Mengawasi elaksanaa kegiatan.
-
Mengevaluasi kegiatan.
-
Bertanggung jawab untuk meastikan bahwa layanan secara keseluruhan berkualitas sesuai dengan pedoman VCT Departemen Kesehatan RI.
-
Mengkoordinir pertemuan berkala dengan seluruh staf konseling dan testing, minimal satu bulan sekali.
-
Melakukan jejaring kerja dengan rumah sakit, lembaga-lembaga yang bergerak dalam bidang VCT untuk memfasilitasi pengobatan, perawatan, dan dukungan.
-
Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat dan Departemen kesehatan RI serta pihak terkait lainnya.
-
Melakukan monitoring internal dan penilaian berkala kinerja seluruh petugas pelayanan VCT, termasuk konselor VCT.
-
Mengembangkan standar prosedur operasional pelayanan VCT.
-
Memantapkan system atau mekanisme monitoring dan evakuasi layanan yang tepat.
-
Menyusun dan melaporkan laporan bulanan dan laporan tahunan kepada Dinas Kesehatan setempat.
-
Memastikan logistik terkait dengan KIE dan bahan lain yang di butuhkan untuk pelayanan Konseling dan Testing.
-
Memantapkan pengembangan diri melalui pelatihan peningkatan keterampilan dan pengetahuan HIV/AIDS.
2. Administrasi 11
Petugas administrasi atau sekretaris adalah seorang yang memiliki keahlian di bidang administrasi dan berlatar belakang pelatihan dasar HIV – AIDS . A. Tugas Administrasi -
Bertanggung jawab terhadap kepala unit VCT
-
Bertanggungjawab terhadap pengurusan perijinan klinik VCT dan registrasi konselor VCT
-
Melakukan surat menyurat dan administrasi terkait
-
Melakukan tata laksana dokumen, pengarsipan, melakukan pengumpulan, pengelolaan, dan analisis data
-
Membuat pencatat dan pelaporan
3. Koordinator Pelayanan Medis Koordinator pelayanan medis adalah seorang dokter yang bertanggungjawab secara teknis medis dalam penyelenggaraan layanan VCT. Koordinator pelayanan medis bertanggungjawab langsung kepada kepala klinik VCT. A. Tugas penanggungjawab pelayanan medis : -
Melakukan koordinasi pelaksanaan medis
-
Melakukan peneriksaan medis, pengobatan, perawatan maupun tindak lanjut terhadap klien.
-
Melakukan rujukan (pemeriksaan penunjang, laboratorium,dokter ahli, dan konseling lanjutan)
-
Melakukan konsultasi kepada dokter ahli
-
Membuat laporan kasus
4. Koordinator Pelayanan Non Medis Koordinator pelayanan non medis adalah seorang yang mampu mengembangan program perawatan, dukungan dan pengobatan HIV/AIDS terkait psikologis, social, dan hokum. Koordinator pelayan non medis minimal sarjana kesehatan/ non kesehatan yang berlatarbelakang pendidikan sarjana psikologi atau sarjana ilmu social yang sudah terlatih VCT. Secara administrasi bertanggung jawab terhadap kepala unit VCT. A. Tugas koordinator pelayanan non medis : -
Mengususlkan perencanaan kegiatan dan kebutuan operasional.
-
Melakukan koordinasi dengan konselor dan petugas managemen kasus
-
Menyelenggarakan layanan VCT sesuai dengan pedoman nasional Departemen Kesehatan RI.
-
Membantu melakukan jejaring kerja dengan rumah sakit, lembaga-lembaga yang bergerak dalam bidang VCT untuk memfasilitasi pengobatan, perawatan, dan dukungan.
-
Melakukan monitoring internal dan penilaian berkala kinerja konselor VCT dan manajer kasus
-
Mengembangkan dan melaksanakan standar prosedur operasional pelayanan VCT
-
Mengajukan draff laporan bulanan dan laporan tahunan kepada kepala unit VCT
-
Menyeiapkan logistic terkait dengan KIE dan alat peraga yang dibutuhkan untuk pelayanan VCT
-
Memantapkan pngembangan diri melalui pelatihan peningkatan keterampilan dan pengetahuan HUV/AIDS 12
5. Konselor VCT Konselor VCT yang berasal dari tenaga kesehatan atau non kesehatan yang telah mengikuti pelatihan VCT. Tenaga konselor VCT minimal dua orang dan tingkat pendidikan konselor VCT adalah SLTA. Seorang konselor sebaiknya menangani untuk 5-8 orang klien perhari terbagi antara klien konseling pra testing dan klien konseling pasca testing. A. Tugas Konselor VCT -
Mengisi kelengkapan pengisian formulir klien, pendokumentasian dan pencatatan konseling klien dan penyimpanannya agar terjaga kerahasiaannya.
-
Pemburuan data dan pengetahuan HIV/AIDS
-
Membuat jejaring eksternal dengan layanan pencegahan dan dukungan di masyarakat dan jejaring internal dengan berbagai bagian rumah sakit yang terkait
-
Memberikan informasi HIV/AIDS yang relevan dan akurat, sehingga klien merasa berdaya untuk membuat pilihan untuk melaksanakan testing atau tidak. Bila klien setuju melakukan testing, konselor perlu mendapat jaminan bahwa klien betul menyetujuiya melalui penandatanganan informed consent tertulis
-
Menjaga bahwa informasi yang disampaikan klien kepadanya adalah bersifat pribadi dan rahasia.selama konseling pasca testing konselor harus memberikan informasi lebih lanjut seperti,dukungan psikokosial dan rujukan.informasi ini diberikan baik kepada klien dengan HIV positif maupun negatif.
-
Pelayanan khusus diberikan kepada kelompok perempuan dan mereka yang dipinggirkan,sebab mereka sangat rawan terhadap tindakan kekerasan dan diskriminatif.
-
Beberapa hal yang diperhatikan seorang konselor:
-
Jika konselor VCT bukan seorang dokter tidak diperbolehkan melakukan tindakan medik.
-
Tidak melakukan tugas sebagai pengambil darah klien.
-
Tidak memaksa klien untuk melakukan testing HIV.
Jika konselor VCT berhalangan melaksanakan pasca konseling dapat dilimpahkan ke konselor VCT lain dengan persetujuan klien B. Kualifikasi dasar seorang konselor VCT adalah: -
Berlatar belakang kesehatan atau non kesehatan yang mengerti tentang HIV/AIDS secara menyeluruh ,yaitu yang berkaitan dengan gangguan kesehatan fisik dan mental
-
Telah mengikuti pelatihan sesuai dengan standar modul pelatihan konseling dan testing sukarela HIV yang ditertibkan oleh departemen kesehatan RI tahun 2000
6. Petugas Laboratorium Petugas laboatorium minimal seorang petugas pengambil darah yang berlatarbelakang perwat. Petugas laboratorium atau teknisi telah mengikuti pelatihan tentang teknik memproses testing HIV dengan cara ELISA, testing cepat, dan mengikuti algoritma testing yang diadopsi dari WHO. A. Tugas petugas Laboatorium : 13
-
Mengambil darah klien sesuai SOP
-
Melakuka pemeriksaan laboratorium sesuai prosedur dan standar laboratorium yag telah di tetapkan.
-
Menerapkan kewaspadaan baku dan transmisi
-
Melakukan pencegahan pasca pajanan okupasional
-
Mengikuti perkembangan kemajuan teknologi pemeriksaa laboratorium
-
Mencatat hasil testing HIV dan sesuaikan dengan nomor indentifikasi klien
-
Menjaga kerahasiaan hasil testing HIV
-
Melakukan pencatatan, menjaga kerahasiaan, dan merujuk ke laboratorium rujukan.
7. Tahapan Pelayanan VCT Konseling Pra Testing Alur penatalaksanaan VCT dan keterampilan melakukan konseling pra testing dan konseling pasca testing perlu memperhatikan tahapan berikut ini :
Perencanaan Rawatan
Konseling Pasca-testing Koseling Pra-testing Penilaian Risiko Klinik Keterampilan Mikro Konseling Dasar Komunikasi Perubahan Perilaku Alasan di lakukannya VCT Informasi Dasar HI
14
Tahapan Penatalaksanaan : 1. Penerimaan kien : -
Informasikan kepada klien tentang pelayanan tanpa nama (anonimus) sehingga nama tidak – ditanyakan
-
Pastikan klien datang tepat waktu dan usahakan tidak menunggu
-
Jelaskan tentang prosedur VCT .
-
Buat catatan rekam medik klien dan pastikan setiap klien mempunyai nomor kodenya sendiri.
-
Kartu periksa Konseling dan Testing
-
Klien mempunyai kartu dengan nomor kode.
-
Data ditulis oleh konselor. Untuk meminimalkan kesalahan, kode harus diperiksa ulang oleh konselor dan perawat/pengambil darah.
2. Tanggung jawab klien dalam konseling adalah sebagai berikut : -
Bersama konselor mendiskusikan hal-hal yang terkait dengan informasi aurat dan lengkap tentang HIV/AIDS, perilaku berisiko, testing HI dan pertimbangan yang terkait dengan hasil negative atau positif.
-
Sesudah melakukan konseling lanjutan, diharapkan dapat melindungi dirinya sendiri dan keluarganya dan penyebaran infeksi, dengan cara menggunakan berbagai informasi dan alat prevensi yang tersedia bagi mereka.
-
Untuk klien dengan HIV positif memberitahu pasangan atau keluarganya akan satus HIV dirinya dan merencanakan kehidupan lebih lanjut.
3. Konseling pra testing HIV/AIDS -
Periksa ulang nomor kode klien dalam formulir.
-
Perkenalan dan arahan
-
Membangun keercayaan kilen pada konselor yang merupakan dasar utama bagi terjaganya kerahasiaan sehingga terjalin hibungan baik dan terbin sekap saling memahami.
-
Alasan kunjungan dan klarisifikasi tentang fakta dan mitos tentang HIV/AIDS
-
Penilaian risko untuk membantu klien mengetahui factor resiko dan menyiapkan diri untuk pemeriksaan darah
-
Memberikan pengetahuan akan implikasi terinfeksi atau tidak terinfeksi HIV dan memfasilitasi diskusi tentang cara menyesuaikan diri dengan status HIV
-
Di dalam konseing pra testing seorang konselor VCT harus dapat membuat keseimbangan antara pemberian informasi, penilaian resiko dan merespon kebutuhan emosi klien.
-
Konselor VCT melakukan penilaian ssistem dukunagn
-
Klien memberika persetujuan tertulisnya (Informed Consent) sebelum dilakukannya testing HIV/AIDS.
15
4. Konseling Pra testing HIV/AIDS dalam keadan khusus Dalam keadaan klien terbaring maka konseling dapat dilakukan di samping tempat tidur atau dengan memindahkan tempat tidur klien ke ruang yang nyaman dan terjaga kerahasiaanya Dalam keadaan klien tidak stabil maka VCT tidak dapat dlakukan langsung kepada klien dan menunggu hingga kondisi klien stabil Dalam keadaan pasien kritis tetapi stabil dapat dilakukan konseling. A. Informed Concent Semua klien sebelum menjalani testing HIV harus memberikan persetujuan tertulisnya. Aspek penting didalam persetujuan tertulis itu adalah sebagai berikut : -
Klien telah diberi penjelasan cukup tentang risiko dan dampak sebagai akibat dari tindakkannya danklien menyetujuinya.
-
Klein mempunyai kemampuan menangkap pengertian dan mampu menyatakan persetujuannya (secara intelekstual dan psikiater).
-
Klien tidak dalam paksaan untuk memberikan persetujuan meski konselor memahami bahwa mereka memang sangat memerlukan pemeriksaan HIV.
-
Untuk klien yang tidak mampu mengambil keputusan bagi dirinya karena keterbatasan dalam memahami informasi maka tugas konselor untuk berlaku jujur dan obyektif dalam menyampaikan informasi sehingga klien memahami dengan benar dan dapat menyatakan persetujuannya.
B. Informed Consent pada anak. Ditinjau dari aspek hukum bahwa anak mempunyai keterbatasan kemampuan berpikir dan menimbang ketika berhadapan dengan HIV/AIDS. Jika mungkin anak didorong untuk menyertakan orang tua/wali dilayanan kesehatan. Meskipun demikian jika anak tidak menghendaki orangtua/wali sidertakan, bukan berarti ia tidak diperbolehkan mendapatkan informasi layanan yang tepat. Akses layanan VCT juga berlaku bagi mereka yang berumur dibawah usia dewasa menurut hokum, dan disesuaikan dengan kemampuan anak unuk menerima dan memproses serta memahami informasi dari hasil testing HIV/AIDS. Konselor terlatih perlu melakukan penilaian kemampuan anak dalam aspek ini. Dalam melakukan testing HIV pada anak, dibutuhkan persetujuan dari orangtua/wali. C. Batasan umur untuk dapat menyatakan persetujuan testing HIV Umur anak untuk dapat menyatakan persetujuan pemeriksaan ketika anak telah dapat berkembang pikiran abstrak dan logikanya, yakni pada umur 12 tahun. Secara hukum seseorang di anggap dewasa ketika seorang laki-laki berumur 19 tahun dan perempuan berumur 16 tahun atau pernah menikah. Antara umur 12 tahun sampai usia dewasa secara hukum, persetujuan dapat dilakukan dengan persetujuan orangtua .
16
Ketika anak berumur dibawah 12 tahun, orang tua aau pengampunya yang menandatangani surat persetujuan (informed consent), jika ia tak punya orangtua atau pengampuh, maka kepala institusi, kepala puskesmas, kepala rumah sakit, kepala klinik atau siapa yang bertanggung jawab atas diri anak harus menandatangani informed consent. Jika anak dibawah umur 12 tahun memerlukan testing HIV, maka oangtua atau pengampunya harus mendampingi secara penuh . D. Persetujuan yang dilakukan orangtua untuk anak Orangtua dapat memberikan persetujuan onseling dan testing HIV/AIDS untuk anaknya. Namun sebelum meminta persetujuan, konselor telah melakukan penilaian akan situasi anak, apakah melakukan testing akan lebi bai dari pada tidak. Jika orangtua yang bersikeras ingin mengetahui status anak, maka konselor harus melakukan konseling terlebih dahulu dan menilai apakah orangtua atau pengampunya akan menempatkan pengetahuan ata status HIV anak untuk kebaikan anak atau merugikan anak. Jika konselor dalam keraguan, bimbinglah anak untuk dapat memutuskan dengan didampingi tenaga ahli. Anak senantiasa diberitau betapa pentingnya hadir seseorang yang bermakna dalam hidupnya untuk mengetahui kesehatan dirinya.
E. Testing HIV dalam VCT Prinsip testing HIV adalah sukarela dan terjaga kerahasiaannya. Testig dimaksud untuk menegakkan diagnose. Terdapat serangkaian testing yang berbeda-beda karena perbedaan prinsip metoda yang di gunakan. Testig yang digunakan adalah testing serologis untuk mendeteksi antibody HIV dalam serum atau plasma. Spesimen adalah darah klien yang di ambil secara intravena, plasma atau serumnya. Pada saat ini belum digunakan specimen lain seperti saliva, uruin, dan spot darah kering. Penggunaan metode testing cepat (rapid testing) memungkinkan klien mendapatkan hasil testing pada hari yang sama. Tujuan testing HIV ada 4 yaitu untuk membantu menegakkan diagnosis, pengamanan darah donor (skrining), untuk surveilans, dan untuk penelitian. Hasil testing yang disampaikan kepada klien adalah benar milik klien. Petugas laboratorium harus menjaga mutu dan kofidensialitas. Hindari terjadinya kesalahan, baik teknis (technical error) maupun manusia (human error). Petugas laboratorium (perawat) (mengambil) darah setelah klien menjalani konseling pra testing.
Bagi pengamblan darah teknisi laboratorium harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut : -
Sebelum testing harus didahului dengan konseling dan penandatanganan informed consent.
-
Hasil testing HIV harus diverifikasi oleh dokter patologi klinis atau dokter terlatih ata dokter penanggungjawab laboratorium.
-
Hasil diberikan kepada konselor dalam amplop t ertutup.
-
Dalam laporan pemeriksaan hanya tertulis nomor atau kode pengenal.
-
Jangan member tanda berbeda yang mencolok terhadap hasil yang positif dan negative
-
Meskipun specimen berasal dari sarana kesehatan dan sarana kesehatan lainnya yang berbeda, tetap harus dipastikan bahwa klien telah menerima konseling dan menandatangani informed consent. 17
E. Bagan alur testing HIV . Pemeriksaan darah dengan tujuan untuk diagnosis HIV harus memperhatikan gejala atau tanda klinis serta pravalensi HIV diwilayah. Prevelensi HIV diatas 30% digunakan strategi II menggunakan reagen yang berbeda sensitivity dan specificity. Untuk prevalensi HIV di bawah 10% dapat menggunakan strategi III, menggunakan tiga jenis reagen yang berbeda sensitivity dan specificity. Bagan testing strategi II dan III .
STRATEGI II
A1 (Pemeriksaan I) 18
A1 +
A1 –
A2 (Pemeriksaan II)
A1 + A2
A1 + A2 –
Laporan Positif
Di ulang A1 dan A2
A1 + A2 + Laporkan Positive
A1 + A2 Laporkan Indenterminate
A1 – A2 – Laporan Negatif
Keterangan : A1 dan A2 merupakan dua jeis pemeriksaan testing antibody HIV yang berbeda.
19
STRATEGI III
A1 (Pemeriksaan 1)
A1 +
A1 – Laporan Negatif
A2 (Pemeriksaan II)
A1 + A2 +
A1 + A2 –
Ulangi A1 dan A2
20
A1 + A2 +
A1 + A2 -
A1 – A2 –
Laporan Negatif
A3 (Pemeriksaan III)
A1 + A2 + A3 +
A1 + A2 + A3 -
Laporan Positif
Indeterminate
A1 + A2 – A3 +
Risiko
A1 + A2 – A3 –
Risiko Tinggi
Indeterminate
Rendah
Dianggap negatif
Keterangan : A1, A2 dan A3 merupakan tiga jenis pemeriksaan antibody HIV yang berbeda. Bagan alur strategi II (menggunaka 2 jenis testing berbeda) Spesimen darah yang tidak reaktif sesduah testing cepat pertama dikatakan sebagai sero negative, dan kepada klien disampaikan bahwa hasilnya negative. Tidak dibutuhkan testing ulang. Spesimen darah yang sero-reaktif pada testing cepat pertama membutuhkan testing ulang dengan testing kedua yang mempunyai prinsip dan metode reagen yang berbeda. Bila hasil testing pertama reaktif dan hasil testing kedua reaktif maka dikatakan hasilnya positif. Bila hasil testing pertama reaktif dan hasil testing kedua non reaktif maka pemeriksaan harus diulang kembali dengan menggunakan testing cepat pertama dan testing cepat kedua. Bila hasil keduanya reaktif maka dikatakan positif. Bila hasi pertama reaktif dan hasil kedua tetap non reaktif, maka dikatakan tidak dapat ditentukan/inderterminate. Bila ternyata setelah diulang keduanya non reaktif maka dikatakan negative. 21
F. Bagan alur strategi III (pasien asimtomatik) Awalnya sama dengan strategi II, bila hasil testing reaktif dengan kedua testing cepat perlu dilanjutkan dengan testing cepat ketiga. Apabila ketiganya reaktif maka dikatakan positif. Apabila dari ketiga testing cepat salah satunya non reaktif maka dikatakan tidak dapat ditentukan/inderteminate. Bila setelah testing kedua salah satunya non reaktif, dan dilanjutkan dengan testing ketiga hasilnya juga non reaktif (dari ketiga testing hanya satu yang reaktif) maka perlu dinilai perilaku pasien. Hasil yang dikatakan positif baik strategi II atau strategi III tidak diperlukan testing konfirmasi pada laboratorium rujukan. Hasil yang tidak dapat di tentukan/ indenterminate baik pada strategi II yang menggunakan dua jenisa testing maupun pada strategi III yang menggunakan tiga jenis testing, perlu dilakukan konfirmasi dengan WB (Western Blot). Kalau hasil testing masih meragukan, ulangi testing dua minggu setelah pengambilan specimen pertama. Bila masih meragukan, maka specimen dirujuk ke laboratorium rujukan misalnya dengan pemeriksaan Western Blot. Bila dengan testing konfirmasi ini masih meragukan, testing lanjutan harus dijalankan sesudah empat minggu, tigda bulan, enam bulan dan dua belas bulan. Bila tetap indeterminate setelah dua belas bulan maka boleh dikatakan negative . G. Konseling Pasca Testing Konseling pasca testing membantu klien memahami dan menyesuaikan diri dengan hasil testing. Konselor mempersiapkan klien untuk menerima hasil testing, memberikan hasil testing, memberikan hasil testing, dan menyediakan informasi selanjutnya. Konselor mengajak klien mendiskusikan strategi untuk menurunkan penularan HIV. 1. Kunci utama dalam menyampaikan hasil testing. -
Periksa ulang seluruh hasil klien dalam catatan medic. Lakukan hal ini sebelum bertemu klien, untuk memastikan kebenarannya.
-
Sampaikan hasil hanya kepada klien secara tatap muka.
-
Berhati-hatilah dalam memanggail klien dari ruang tunggu
-
Seorang konselor tak diperkenankan memberikan hasil pada klien atau lainnya secara verbal dan non verbal selagi berada di uang tunggu
-
Hasil testing tertulis.
2. Tahapan penatalaksanaan konseling pasca testing Penerimaan klien :
-
Memanggil klien secara wajar
-
Pastikan klien dating tepat waktu dan usahakan tidak menunggu
-
Ingat akan semua kunci utama dalam menyampaikan hasil testing. 22
Pedoman penyampaian hasil testing negative
-
Periksa kemungkinan terpapar dalam periode jendela
-
Buatlah ikhtisar dan gali lebih lanjut berbagai hambatan untuk seks aman, pemberian makanan pada bayi dan penggunaan jarum suntik yang aman
-
Periksa kembali reaksi emosi yang ada
-
Buatlah rencana lebih lanjut
Pedoman penyampaian hasil testing positif
-
Perhatian komunikasi non verbal saat menggali klien memasuki ruang konseling
-
Pastikan klien siap menerima hasil .
-
Tekanan kerahasiaan .
-
Lakukan secara jelas dan langsung .
-
Sediakan waktu cukup untuk menyerap informasi tentang hasil
-
Periksa apa yang diketahui klien tentang hasil testing .
-
Dengan tenang bicarakan apa arti hasil pemeriksaan .
-
Galilah ekspresi dan ventilasikan emosi .
Terangkan secara ringkas tentang :
-
Tersedianya fasilitas untuk tindak lanjut dan dukungan .
-
24 jam pendampingan .
-
Dukungan informasi verbal dengan informasi tertulis .
-
Rencana nyata .
-
Adanya dukungan dan orang terdekat .
-
Apa yang akan dilakukan klien dalam 48 jam .
-
Strategi mekanisme penyesuaian diri .
-
Tanyakan apakah klien masih ingin bertanya .
-
Beri kesempatan klien untuk mengajukan pertanyaan dikemudian hari .
-
Rencanakan tindak lanjut atau rujukan, jika diperlukan .
Konfidensialitas
Persetujuan untuk mengungkapkan status HIV seorang individu kepada pihak ketiga seperti institusi rujukan , petugas kesehatan yang secara tidak langsung melakukan perawatan kepada klien yang terinfeksi dan pasangannya, harus senantiasa diperhatikan. Persetujuan ini dituliskan dan dicantumkan dalam catatan medic.
23
Konselor bertanggung jawab mengkomunikasikan secara jelas perluasan konfidensialitas yang ditawarkan kepada klien. Dalam keadaan normal, penjelasan rinci seperti ini dilakukan dalam konseling pra testing atau saat penandatanganan kontrak pertama. Berbagi konfidensialitas, artinya rahasia diperluas kepada orang lain, harus terlebih dahulu dibicarakan dengan klien. Orang lain yang dimaksud adalah anggota keluarga, orang yang dicintai, orang yang merawat, teman yang dipercaya, atau rujukan pelayanan lainnya ke pelayanan medic dan keselamatan klien. Konfidensialitas juga dapat dibuka jika diharuskan oleh hokum (statutory) yang jelas. Contoh, ketika kepolisian membutuhkan pengungkapan status untuk perlindungan kepada korban perkosaan. Korban perkosaan dapat segera diberi ART agar terlindung dari infeksi HIV.
VCT dan Etika Pemberitahuan kepada pasangan
Dalam
koteks
HIV/AIDS,
UNAINDS
dan
WHO
mendorog
pengungkapan
status
HIV/AIDS.
Pengungkapan bersifat sukarela, menghargai otonomi dan martabat individu yang terinfeksi ; pertahankan kerahasiaan sejauh mungkin; menuju kepada hasil yang lebih menguntungkan individu, pasangan seksual, dan keluarga; membawa keterbukaan lebih besar kepada masyarakat tentang HIV/AIDS; dan memenuhi etik sehingga memaksimalkan hubungan baik antara mereka yang terinfeksi dan tidak. Dalam rangka mendorong pengungkapan yang menguntungkan, bentuk lingkungan yang membuat orang tertarik memeriksakan diri, dan menguatkan mereka untuk mengubah perilaku. Ini dapat dilakukan melalui : -
Lebih memapankan pelayanan VCT
-
Menyediakan insentif agarpelayanan tes mempunyai akses lebih mudah ke pelayanan dukungan dan perawatan masyarakat, dan contoh hidup positif
-
Membuang disinsetif untuk tes dan pengungkapan melalui pencegahan orang dari stigma dan diskriminasi .
Meski epidemic telah brjalan lebih lima belas tahun dan prevalensi HIV sangat tinggi di masyarakat, HIV/AIDS terus menerus disangkal pada tingkat nasional, social dan individual; sangat di stigmatisasi; dan menyebabkan diskriminasi serius. Banyak alasan mengapa stigma penyengkalan, diskriminasi dan rahasia berada disekitar HIV/AIDS, dan akan berbeda dari budaya kebudaya. Pengungkapan kepada pasangan memerlukan strategi dengan mengintegrasikan komponen dalam program VCT dan merancangnya untuk membantu mengurangi penyangkalan, stigma, dan diskriminasi berkaitan dengan penyakit. Isu-isu Gender
Menjawab isu gender sama pentingnya dengan memusatkan perhatian terhadap peningkatan penggunaan kondom. Konsistensi, tetap bertahan menggunakan kondom, merupakan bentuk perubahan perilaku. Perilaku seksual laki-laki berkaitan dengan rasa keperkasaan. Pada banyak budaya, asumsi tentang maskulinitas dapat meningkatkan penggunaan lakohol alcohol atau perilaku tindak kekerasan terhadap perempuan, yang dapat meningkatkan perilaku seksual berisiko. Perempuan 24
juga merasa kecewa dalam melakukan negosiasi penggunaan kondom dengan pasangannya. Kerangka model ini merupakan prosedur kunci penyediaan layanan VCT. Meski demikian model memerlukan adaptasi sesuai kebutuhan layanan. Pada beberapa layanan, pasangan dapat datang bersama. Jika kunjungan tinggi, maka pemberian informasi dapat dilakukan secara berkelompok, baru kemudian konseling pre-testing satu per satu :
“Model Standar Emas”
Gejala atau kecemasan yang membawa seseorang memutuskan untuk tes status HIV
Konseling pra tes mencakup penilaian kondisi perilaku berisiko dan kondisi psikososial, dan penyediaan informasi factual tertulis ataupun lisan
Beri waktu untuk berfikir
Penundaan en ambilan darah
Pen ambilan darah en ambilan
HIV Negatif
HIV Positif
Mendorong mengubah perilaku kearah
Sampaikan
positif, hilangkan yang negative
kemampuan mengelola berita hasil, sediakan waktu
berita
degan
hati-hati,
menilai
untuk diskusi, bantu agar adaptasi dengan situasi dan buat rencana tepat dan rasional. Katakan meski situasinya masih berisiko rendah, tetap hars merawat diri untuk hindari infeksi dan kenungkinan
Berikan konseling berkelanjutan yang melibat sertakan keluarga dan teman; gerakkan dukunga keluarga dan masyarakat;cari dukungan lainnya;tumbuhkan perilaku bertanggung jawab
Berikan konselin berkelanjutan, termasuk dorongan Lakukan periksa ulang adalah pajanan selama 12 bulan setelah tes atau pajanan se sudah tes. Sarankan tes ulang dan melakukan tes ulang
untuk mengurangi penularan; jika dibutuhkan kenali sumber dukungan lain, termasuk layanan medic RS, Perawatan rumah
25
Pelayanan Dukungan Berkelanjutan
A. Konseling Lanjutan Sesudah konseling pasca testing, dimana klien telah menerima hasil testing, perlu mendapatkan pelayanan dukungan berkelanjutan. Salah satu layanan yang ditawarkan adalah dukungan konseling lanjutan sebagai bagian dari VCT, apapun hasil testing yang ditemi klien. Namun karena persepsi klien terhadap hasil testing berbeda-beda, maka dapat saja konseling lanjutan sebagai pilihan jika dibutuhkan klien untuk menyesuaikan diri dengan status HIV.
B. Kelompok Dukungan VCT Kelompok dukungan VCT dapat dikembangkan oleh ODHA, OHIDHA, masyarakat yang peduli HIV/AIDS, dan penyelenggaraan layanan. Layanan ini terdapat di tempat layanan VCT dan di masyarakat. Konselor atau kelompok ODHA akan membantu klien, baik dengan hasil negative maupun positif, untuk bergabung dalam kelompok ini. Kelompok dukungan VCT dapat diikuti oleh pasangan dan keluarga. C. Pelayanan Penanganan Manajemen kasus Tujuannya membantu klien untuk mendapatkan pelayanan berkelanjutan yang dibutuhkan. Tahapan dalam manajemen kasus, indentifikasi, penilaian kebutuhan pengembangan rencana tindak individu, rujukan sesuai kebutuhan dan tepat dan koordinasi pelayanan tindak lanjut . D. Perawatan dan Dukungan Begitu diagnosis klien ditegakkan dengan HIV positif, maka ia perlu dirujuk dengan pertimbangan akan kebutuhan rawatan dan dukungan. Kesempatan ini digunakan klien dan klinis untuk menyusun rencana dan 26
jadwal pertemuan konseling lanjutan dimana penyakitnya menuntut tindakan medic lebih lanjut, seperti pemberian terapi profilaksis dan akses ke ART.
BAB V PENUTUP
Pedoman pelayanan konseling vct merupakan bagian dari sasaran MDGs penanggulangan dan penurunan angka kesakitan tentang HIV – AIDS . Penerapan implementasi ini merupakan acuan dalam pelaksanaan penanggulangan HIV – AIDS di RSUP Dr M.Djamil Padang .
27
Lampiran 1. : Formulir Persetujuan utuk test .
RM....../VCT/2016 28
FORMULIR PERSETUJUAN UNTUK TES HIV
Sebelum menandatangani formulir persetujuan ini, harap mengetahui bahwa : Anda mempunyai hak untuk berpartisipasi di dalam pemeriksaan dengan dasar kerahasiaan. Anda mempunyai hak untuk menarik persetujuan dari t es HIV sebelum pemeriksaan tersebut dilangsungkan.
Saya telah menerima informasi dan konseling menyangkat hal-hal berikut ini : Keberadaan dan kegunaan dari testing HIV Tujuan dan kegunaan dari tes HIV Apa yang dapat dan tidak dapat diberitahukan dari tes HIV Keuntungan serta resiko dari tes HIV dan dari mengetahui hasil tes HIV saya. Pemahaman dari positif, negatif, false negatif, false positif, dan hasil intermediate serta nampak dari masa jendela. Pengukuran untuk pencegahan dari pemaparan dan penularan akan HIV
Saya dengan sukarela menyetujui untuk menjalani tes HIV pemeriksaan HIV dengan ketentuan bahwa hasil tes tersebut akan tetap rahasia dan terbuka hanya kepada saya seorang. Saya menyeujui untuk menerima pelayanan konseling setelah menjalani tes HIV pemeriksaan untuk mendiskusikan hasil tes HIV saya dan cara-cara untuk mengurangi resiko untuk terkena HIV atau menyebarluaskan HIV kepada orang lain untuk waktu ke depannya.
Saya mengetahui bahwa pelayanan kesehatan saya pada klinik ini tidak akan mempengaruhi keputusan saya secara negatif terhadap tes HIV atau tidak menjalani tes HIV atau hasil dari tes HIV saya.
Saya telah memberikan kesempatan untuk bertanya dan pertanyaan saya ini telah diberikan jawaban yang memuaskan saya
29
Saya dengan ini mengizinkan tes HIV/ Pemeriksaan HIV Untuk dilaksanakan pada tanggal……………
____________________________
____________________________
Tanda tangan atau cap jempol Klien/Pasien
Tanda tangan Konselor
30
Lampiran 2 : Form Konseling test sukarela SEMEN PADANG HOSPITAL
RM......./VCT/2016 Formulir Konseling Test Sukarela
31
Nomor Regiser : Alamat :…………………………………………Kota/Kota…………….Seksualitas : 1 Laki -laki 2. Perempuan Umur:……………Tahun
Pendidikan Terakhir …………………
Status Perkawinan
1. Menikah 2. Belum/Tidak Menikah 3. Cerai
Jumlah anak kandung………..orang
Status Kehamilan
1. Trimester I 2. II 3.III 4.Tidak Hamil
Umur anak terkecil……………tahun
Kelompok Beresiko
1. PS (Langsung/tidak langsung) lamanya…....Bln/Thn
Lamanya……….bln/Thn Pekerjaan
2.waria
3.Penasun
4. Gay 5.Pelanggan PS 6.Pasien TB 7.Pasangan Risti 6. WBP 9.Lainnya.
1.Tidak Bekerja 2.Bekerja, Jenis Pekerjaan………………………………………………….
Tanggal Konseling Pre Tes HIV
/
/
Status Pasien
1.Baru
2. Lama
Alasan Testing HIV
1.Ingin Tahu Saja 2.Mumpung gratis 3.Untuk Bekerja 4.Ada gejala tertentu
5.Akan
menikah
6.Merasa
7.Rujukan………............. 8.Tes Ulang Window Period
Beresiko 9.dirujuk
dari LSM 10.Lainnya Mengetahui adanya tes dari
1.Brosur 2.Koran 3.TV 4.Dokter 5.Teman 6.Petugas Outrace 7.Poster 8.Lay Konserlor 9.lainnya.
Pernah tes HIV sebelumnya
1.Ya Dimana…………..Kapan……………..Hr/Bln/Thn Hasil 1.Negatip 2.Positip 3.Tidak Tahu 2.Tidak
Kesediaan untuk tes
1.Ya 2.Tidak
Kajian Tingkat Resiko 32
Hubungan
seks
vaginal
1.Ya, Kapan……………………………………hr/bln/thn
2.Tidak
Anal seks beresiko
1.Ya, Kapan……………………………………hr/bln/thn
2.Tidak
Bergantian peralatan suntik
1.Ya, Kapan……………………………………hr/bln/thn
2.Tidak
Tranfusi Darah
1.Ya, Kapan……………………………………hr/bln/thn
2.Tidak
Transmisi Ibu ke Anak
1.Ya, Kapan……………………………………hr/bln/thn
2.Tidak
beresiko
Lainnya Tes Antibodi HIV
Tanggal Tes HIV
/
/
Jenis Tes HIV
1.Rapid Test
Hasil Tes R1
1.Non
2. Elisa
Reaktif
3.Kombinasi
2.Reaktif
Nama
2.Reaktif
Nama
2.Reaktif
Nama
Reagen:…………..…………. Hasil Tes R2
1.Non
Reaktif
Reagen:…………..…………. Hasil Tes R3
1.Non
Reaktif
Reagen:…………..…………. Kesimpulan Hasil Tes HIV
1.Negatip
2.Positip
3.Indenterminate
Konseling Pasca Testing
Tanggal
Konseling
Pasca
/
/
Testing Terima Hasil
1.Ya
2.Tidak
Skrining Gejala TB
1.Ya
2.Tidak
Tindak Lanjut
1.Rujuk ke MK
(boleh diisi lebih dari satu)
2.Rujuk ke RS 3. Rujuk keRehab 4.Rujuk ke
LSM 5.Datang kembali karena window period 6.Rujuk ke dokter 7.Rujuk ke klinik IMS 8.Rujuk ke klinik TB 9.Rujuk ke Metadon 10.Rujuk ke Layanan LJSS 11.ODHA rujuk ARV
33
Nama Konselor Status Klinik
1.Mobile Klinik
2.Klinik Utama
3.klinik Satelit
Lampiran 3 : Form Sumpah Kerahasiaan
SEMEN PADANG HOSPITAL
RM....../VCT/2016 FORMULIR SUMPAH KERAHASIAAN
34
Saya mengerti bahwa di dalam tugas pelayanan saya, sayan akan berhubungan dengan informasi pribadi yang sensitif sifatnya mengenai klien/pasien yagn datang ke tempat layanan. Saya mengerti bahwa informasi itu sangatlah rahasia dan saya bersumpah untuk melindungi kerahasiaan dari semua klien/pasien yang datang ke tempat layanan. Saya akan melindungi kerahasian dari klien/pasien dan status HIV dirinya dengan rekan ditempat kerja.Kasus klien/pasien yang akan didiskusikan di dalam forum yang formal dengan pengawasan dan tetap tidak menggunakan identitas klien/pasien. Saya akan melindungi kerahasiaan dari para klien/pasien dengan tidak mendiskusikan atau membuka informasi apapun mengenai mereka kepada orang-orang yang tidak diberi izin atau otoritas, termasuk fakta bahwa mereka menghadiri pelayanan seperti ini. Jika keterangan dari pekerjaan saya menagani hasil tes HIV, saya mengerti bahwa hasil tes klien/pasien harus ditangani dengan amat sangat rahasia. Saya mengerti bahwa adanya potensi bahaya sosial yang mungkin terjadi kepada para klien/pasien yang hasil tesnya tidak tertutup kepada orang-orang yang tidak mempunyai izin atau otoritas. Saya mengerti bahwa kesengajaan membuka informasi apapun mengenai klien/pasien didalam pelayanan ini dapat menyebabkan pemutusan hubungan atau tuntutan hukum kepada diri saya.
________________________ NAMA PETUGAS/STAF VCT/LAB
__________________________ TANGGAL&TANDA TANGAN STAF
____________________________ NAMA SAKSI
_________________________________ TANGGAL DAN TANDA TANGAN SAKSI
___________________________
_________________________________
NAMA DARI
TANGGAL&TANDA TANGAN
PENANGGUNG JAWAB LAYANAN
DARI PENANGGUNGJAWAB LAYANAN
Lampiran 4 : Form Permintaan untuk pemeriksaan Rapid Test HIV
35
SEMEN PADANG HOSPITAL
RM......../VCT/2016
FORM PERMINTAAN UNTUK PEMERIKSAAN HIV DI LABORATORIUM
Catatan Medik Klien
Kode Klien :…………………………………..
Tanggal
:………………………
KLIEN SUDAH MENANDATANGANI PERSETUJUAN PEMERIKSAAN YA TIDAK
KLIEN MEMILIKI RESIKO TERULAR HIV YA TIDAK
36
KLIEN MENUNJUKKAN GEJALA AIDS YA TIDAK
KOMENTAR TAMBAHAN : ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………… Yang meminta Pemeriksaa
_______________________
____________________
Nama/Tanda Tangan Dokter
Tanggal
37
38
Lampiran 5 : Form Pengkajian awal VCT
SEMEN PADANG HOSPITAL AWAL Nama
PENGKAJIAN
:
KONSELING DAN TEST SUKARELA
Tgl.Lahir :
No RM
L/P
:
I.DATA AWAL (Diisi oleh Konselor)
Tanggal :……………………Jam………………
BB :…………., TB
:……………………. Rujukan
:
Ya dari
RS …………………………………
Puskesmas………………………..…………………… Dr.
………………………………..
Lainnya,
……………………………………………… Dx
Rujukan
……………………………………………………………………………………………………………. Tidak
Datang
Sendiri
Diantar…………………………………………………
TANDA VITAL
Tekanan Darah :……...mmHg
Respirasi:…………
Nadi:……….
Suhu:……. 0C
Nyeri:…………….… 39
II. RIWAYAT KEPERAWATAN
Sumber Data
Pasien
Keluarga
Teman
Keluhan
Lainnya………….
Utama
:
…………………………………………………………………………………………………………………… ……………….
PSIKOSOSIAL DAN KAJIAN TINGKAT RESIKO
Status Pernikahan Anak Pendidikan Terakhir
Single
Menikah
Tidak ada
Bercerai
Janda/Duda
Ada, Jumlah anak : …………………….
SD
SMP
SMA
Akademi
Sarjana
Lainnya Warganegara Pekerjaan
WNI
WNA
PNS
Swasta
Tinggal Bersama
TNI/Polri
Suami/Istri
Tidak Bekerja
Anak
Lainnya
Orangtua
Sendiri
Lainnya Nama : ………………………. Kebiasaan
Merokok
Alkohol
No.telepon : …………………………..
Lainnya
Jenis dan Jumlah per hari : ………………………………. Agama
Islam
Masalah dalam Berbicara Tidak Bahasa
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Ya, Jelaskan :…………………………… Sehari-hari 40
…………………………………………………………………………………………………………… Perlu Penterjemah
Tidak
Faktor Resiko Pajanan
Heterosex
Ya, Bahasa : …………….. Homosex
Bisex
Perinatal
Tranfusi
IDU
Lainnya
KEBUTUHAN KOMUNIKASI / PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Bicara :
Normal
Serangan awal gangguan bicara, kapan :
______________________________________________ Bahasa sehari-hari :
Indonesia, Aktif/Pasif
Daerah, Jelaskan :
______________________________________________ Inggris,
Aktif/
Pasif
Lain-lain,
Jelaskan
:
_______________________________________________ Perlu Penterjemah Tidak
Tidak
Ya, Bahasa : ____________________________
Bahasa Isyarat :
Ya
Hambatan Belajar
Bahasa
Cara Balajar yang Disukai
Cemas
Menulis
Pendengaran
Emosi
Hilang memori
Kesulitan bicara
Diskusi
Motivasi buruk
Tidak ada Partisipasi dari caregiver
Membaca
Secara Fisiologis tidak mampu belajar
Mendengar
Masalah penglihatan
Kognitif
Audia – Visual /Gambar
Tidak ditemukan hambatan belajar Tingkat Pendidikan :
TK
SD
Demonstrasi SMP
SMA
Potensial Kebutuhan Pembelajar Proses Penyakit
Nutrisi
Akademi
Sarjana
Pengobatan / Tindakan
Lain-lain Terapi/ Obat
Lain-lain, Jelaskan ____________________________________ 41
NUTRISI
Diet saat ini : ………………………………………………… Penurunan/Kenaikan bera Badan selama 6 bulan terakhir : Tidak
Ya, Jelaskan : …………………….
Tanda Tangan Konselor :
42
Form 6 : Hasil Pemeriksaan Rapid Test SEMEN PADANG HOSPITAL
RM......./VCT/2016 KONSELING VCT
Layanan Konseling dan Tes HIV
Form 6 -
_______________
Catatan Medis Klien
LAPORAN TES VCT ANTIBODI
Kode Klien : _________________
Tanggal : __________________
43
