BAB 1 PENGERTIAN
A. PENGERTIAN
1. Sedasi adalah penggunaan obat untuk menghasilkan keadaan depresion dari sistem saraf pusat sehingga memungkinkan untuk dilakukan tindakan. Selama tindakan, kontak verbal dengan pasien harus tetap terjaga. Berdasarkan definisi ini, maka setiap kehilangan kesadaran yang berhubungan dengan teknik yang dilakukan dapat didefinisikan sebagai anestesi umum. Selama sedasi, diharapkan pasien dapat dipertahankan jalan napas dan refleks protektif.
Republik
Indonesia
The
American
Society
of
Anesthesiologists menggunakan Anesthesiologists menggunakan definisi berikut untuk sedasi : 2. Sedasi minimal adalah : suatu keadaan dimana selama terinduksi obat, pasien berespon normal terhadap perintah verbal. Walaupun fungsi kognitif dan koordinasi terganggu, tetapi fungsi kardiovaskuler dan ventilasi tidak dipengaruhi. 3. Sedasi sedang (sedasi sadar) adalah : suatu keadaan depresi kesadaran setelah terinduksi obat di mana pasien dapat berespon terhadap perintah verbal secara spontan atau setelah diikuti oleh rangsangan taktil cahaya. Tidak diperlukan intervensi untuk menjaga jalan napas paten dan ventilasi spontan masih adekuat. Fungsi kardiovaskuler biasanya dijaga. 4. Sedasi dalam adalah : suatu keadaan di mana selama terjadi depresi kesadaran setelah terinduksi obat, pasien sulit dibangunkan tapi akan berespon terhadap rangsangan
berulang
mempertahankan
fungsi
atau
rangsangan
ventilasi
dapat
sakit. terganggu
Kemampuan dan
pasien
untuk dapat
memerlukan bantuan untuk menjaga jalan napas paten. Fungsi kardiovaskuler biasanya dijaga. Dapat terjadi progresi dari sedasi minimal menjadi sedasi dalam di mana kontak verbal dan refleks protektif hilang. Sedasi dalam dapat meningkat 1
hingga sulit dibedakan dengan anestesi umum, dimana pasien tidak dapat dibangunkan, dan diperlukan tingkat keahlian yang lebih tinggi untuk penanganan pasien. Kemampuan pasien untuk menjaga jalan napas pasien sendiri merupakan salah satu karakteristik sedasi sedang atau sedasi sadar, tetapi pada tingkat sedasi ini tidak dapat dipastikan bahwa refleks protektif masih baik. Beberapa obat anestesi dapat digunakan dalam dosis kecil untuk menghasilkan efek sedasi. Obat-obat sedative dapat menghasilkan efek anestesi jika diberikan dalam dosis yang besar.
2
BAB II RUANG LINGKUP
A. RUANG LINGKUP
1. Sedasi pada orang dewasa 2. Sedasi pada anak. Perbedaan pelayan sedasi pada anak dan dewasa, Pada dasarnya terletak pada: a. Berat badan b. Umur c. Aktifitas basal metabolisme
3
BAB III TATALAKSANA
A. PERSONIL NON-ANESTESI
Yang dapat memberikan obat sedasi : 1.
Staf Medis yang berkompeten
2.
Dental Staf
3.
Perawat khusus yang berkompeten
4.
Personil Operasi lainnya yang berkompeten Seluruh personil harus benar-benar terlatih dalam yang aman dan efektif,
memberikan pelayanan
terlatih dalam aspek teoritis dan klinis tentang
sedasi dan masing-masing mengerti jelas tentang peran masing masing.
Persiapan dan prosedur sedasi pada pasien :
Persiapan dan prosedur sedasi pada pasien harus dilakukan secara cermat antara lain : Prosedur Pra Sedasi :
1) Pada Pra sedasi dilakukan penyusunan rencana termasuk indentifikasi perbedaan antara populasi dewasa dan anak atau pertimbangan khusus lainnya, dan asesmen pra sedasi sesuai prosedur yang berlaku. 2) Pasien
diberikan informasi dan edukasi tentang tindakan yang akan
dilakukan, dan memintakan persetujuan terhadap tindakan tersebut, atau persetujuan khusus bila ada. ( inform concern ) 3) Menyiapkan dokumen yang diperlukan tim pelayanan untuk dapat bekerja dan berkomunikasi secara efektif. 4) Menyiapkan frekuwensi dan jenis monitoring pasien yang diperlukan 5) Kualifikasi dan ketrampilan khusus para staf yang terlibat dalam proses sedasi 6) Ketersediaan obat dan penggunaan alat spesialistik 4
7) Penilaian pra operasi, informasi pra-dan pasca operasi 8) Pencatatan semua tindakan pada rekam medis
Prosedur Selama Sedasi :
1) Melakukan prosedur observasi pasien seperti pada prosedur
Selama
Anesthesi 2) Memonitor pasien selama sedasi dan mencatat semua pemantauan selama sedasi berlangsung 3) Mendokumentasikan semua tindakan, temuan dan alternative tindakan dalam rekam medis.
Prosedur setelah sedasi :
1) Memonitor pasien post pemberian sedasi 2) Menilai
kriteria
pemulihan
dan
discharge
dari
sedasi,
mendokumentasikan dalam rekam medis.
B. TINDAKAN YANG DAPAT DILAKUKAN DENGAN SEDASI :
1. Ektraksi gigi, konservasi 2. Insersi kateter vascular 3. Kateterisasi jantung 4. Penjahitan minor 5. pengangkatan jahitan 6. Dressings; seperti luka bakar 7. Radiologi : CT Scan, MRI, angiograpi 8. Lumbar puncture, aspirasi sumsum tulang,oesopagogastroscopy 9. Penggantian/pengangkatan plaster 10. Injeksi sendi 11. Biopsi otot, Biopsi transkutaneus, seperti ginjal, hepar
5
dan
C. INDIKASI PENGGUNAAN OBAT-OBAT SEDATIF 1. Premedikasi
Obat-obat sedatif dapat diberikan pada masa preoperatif untuk mengurangi kecemasan sebelum dilakukan anestesi dan pembedahan. Sedasi dapat digunakan pada : a) anak-anak b) pasien dengan kesulitan belajar, dan c)
orang yang sangat cemas.
Obat-obat sedatif diberikan untuk menambah aksi agen-agen anestetik. Pemilihan obat tergantung pada pasien, pembedahan yang akan dilakukan, dan
keadaan-keadaan
tertentu:
misalnya
kebutuhan
pasien
dengan
pembedahan darurat berbeda dibandingkan pasien dengan pembedahan terencana atau pembedahan mayor. 2. Sedo-analgesia
Istilah ini menggambarkan penggunaan kombinasi obat sedatif dengan anestesi lokal, misalnya selama pembedahan gigi atau prosedur pembedahan yang menggunakan blok regional. Perkembangan pembedahan invasif minimal saat ini membuat teknik ini lebih luas digunakan. 3. Prosedur radiologic
Beberapa pasien, terutama anak-anak dan pasien cemas, tidak mampu mentoleransi prosedur radiologis yang lama dan tidak nyaman tanpa sedasi. Perkembangan penggunaan radiologi intervensi selanjutnya meningkatkan kebutuhan penggunaan sedasi dalam bidang radiologi. 4. Endoskopi
Obat-obat sedatif umumnya digunakan untuk menghilangkan kecemasan dan memberi efek sedasi selama pemeriksaan dan intervensi endoskopi. Pada endoskopi gastrointestinal (GI), analgesik lokal biasanya tidak tepat digunakan, perlu penggunaan bersamaan obat sedatif dan opioid sistemik.
6
Sinergisme antara kelompok obat-obat ini secara signifikan meningkatkan resiko obstruksi jalan napas dan depresi ventilasi. 5. Terapi intensif
Kebanyakan pasien dalam masa kritis membutuhkan sedasi untuk memfasilitasi penggunaan ventilasi mekanik dan intervensi terapetik lain dalam Unit Terapi Intensif (ITU). Dengan meningkatnya penggunaan ventilator mekanik, pendekatan modern yaitu dengan kombinasi analgesia yang adekuat dengan sedasi yang cukup untuk mempertahankan pasien pada keadaan tenang tapi dapat dibangunkan. Farmakokinetik dari tiap-tiap obat harus dipertimbangkan, di mana sedatif terpaksa diberikan lewat infus untuk waktu yang lama pada pasien dengan disfungsi organ serta kemampuan metabolisme dan ekskresi obat yang terganggu. Beberapa obat yang berbeda digunakan untuk menghasilkan sedasi jangka pendek dan jangka panjang di ITU, termasuk benzodiazepin, obat anestetik seperti propofol, opioid, dan agoni α2-adrenergik. Nilai skor sedasi selama perawatan masa kritis telah dibuat sejak bertahun-tahun, tapi perhatian lebih terfokus akhir-akhir ini pada pentingnya sedasi harian ‘holds’; strategi interupsi harian dengan obatobat sedasi menyebabkan lebih sensitifnya kebutuhan untuk sedasi. Hal ini bertujuan
untuk
mengurangi
insiden
terjadinya
komplikasi
terkait
penggunaan ventilasi mekanik selama masa kritis dan untuk mengurangi lama perawatan. 6. Suplementasi terhadap anestesi umum
Penggunaannya yaitu dari sinergi antara obat-obat sedatif dan agen induksi intravena dengan teknik ko-induksi. Penggunaan sedatif dalam dosis rendah dapat menghasilkan reduksi signifikan dari dosis agen induksi yang dibutuhkan, dan dengan demikian mengurangi frekuensi dan beratnya efek samping.
7
D. KEUNTUNGAN PEMBERIAN SEDASI
1. Sedasi dapat disertai dengan Analgesi 2. Penderita tetap sadar dengan mengatur konsentrasi N2O 3. Efek Eforia dan amnesia 4. Inhalasi N2O cepat 5. Eliminasi dari tubuh cepat 6. N2O tidak mengalami metabolism di dalam tubuh 7. Tidak mempengaruhi fungsi organ tubuh kecuali fungsi otak 8. Lebih efisien dalam pengelolaan penderita 9. Sedasi dapat menurunkan rasa gelisah, khawatir atau cemas, sehingga dapat dilakukan perawatan dengan baik dan memuaskan 10.
Selama sedasi dilakukan, pasien tetap sadar, dapat bernafas seperti
biasa, membuka mulut, reflex tetap baik dan memberikan respon terhadap perintah verbal operator
E. RESIKO PEMBERIAN SEDASI
Ada resiko-resiko yang ditimbulkan dalam pemberian sedasi yang harus diperhatikan terutama pada anak-anak. Maka petugas yang berkompeten dan yang
bersertifikat
dan
sudah
mendapat
pelatihan
serta
bersertifikat
ATLS/ACLS/BHD, sangat disarankan untuk bertindak sebagai operator Sedasi. Resiko pemberian sedasi yang sering terjadi adalah : 1. Obstruksi Jalan Nafas 2. Apnea ( Gagal Nafas ) 3. Hypotensi 4. Cardiac arrest 5. Pemanjangan Efek ( Prolong Sedation )
8
F.
KONTRA INDIKASI
Kontra indikasi pemberian sedasi, terutama pada anak-anak adalah : 1.
Pasien menolak atau keluarga menolak.
2.
Bayi kecil
dengan
prosedur
misalnya komputer tomografi, makanan dan menjaga tetap
biasanya hangat
tidak menyakitkan, dapat dengan
sehinggabayinya
pemberian
bisa tidur
selama
prosedur. Mereka tidak harus dibius. 3.
Bayi
exprematur
< 56
minggu dari
usia
konsepsional,
karena bererisiko terjadinya depresi pernapasan serta sedasi berlebihan. 4.
Gangguan perilaku berat.
5.
Diketahuinya ada masalah pada jalan napas, misalnya obstructive sleep apnoea,abnormalitas kraniofasial, Influenza, pembesaran tonsil /adenoid, sinusitis.
6.
Adanya penyakit pernapasan yang secara signifikan memerlukan terapi oksigen.
7.
Adanya ketidak stabilan jantung yang signifikan.
8.
Adanya penyakit
ginjal
atau
hati
yang
diprediksi akan menghambat bersihan obat sedasi 9.
Berisiko secara signifikan untuk terjadinya refleks gastro-esofagus.
10. Peningkatan tekanan intrakranial. 11. Epilepsi berat atau tidak terkontrol. 12. Alergi atau kontraindikasi spesifik untuk obat-obatan sedasi atau gas (misalnya
nitrogen
oksida harus
adanya pneumotoraks). 13. Prosedur lama atau menyakitkan.
9
dihindari
jika
dijumpai
G. CARA PEMBERIAN OBAT SEDASI
Setiap petugas anesthesia wajib mengetahui tehnik-tehnik atau cara-cara pemberian sedasi yang dianjurkan, serta obat-obat sedasi yang di gunakan untuk sedasi beserta seluruh kegunaanya dan efek samping obat, dengan terlebih dahulu melakukan assesmen pra anesthesia ( prasedasi ) untuk menilai keadaan pasien dalam merekomendasi tehnik sedasi serta obat sedasi yang akan di berikan .
Tabel tehnik atau cara pemberian sedasi : Cara Pemberian Obat
1. Secara Oral
Detail
Dosis obat oral dalam bentuk kombinasi mungkin agak sulit, dimana kemungkinan akan meningkatkan sedasi yang efektif tetapi juga berpotensi meningkat kan kejadia
efek
samping,h
al
ini
terutama
terjadi pada bayi yang kecil dan pada anak dengan kelainan ginjal,
hati atau
fungsi neurologis dimana kerja
obat sukar
untuk diprediksi. 2. Secara Rectal
Obat
penenang
per
rectal,
mempunyai
efek
penyerapan sempurna, sehingga lebih terpercaya, hanya sering menimbulkan rasa malu 3.Secara Intravena
Secara prosedur mempunyai keuntungan yang bisa di kontrol dan mudah di kembalikan namun pada anakanak prosedur ini sering menyebabkan kecemasan
4. Secara Inhalasi
Memberikan analgesia Membutuhkan kerja sama pasien Umumnya menimbulkan Mual Dysphoria.
10
Obat atau agen yang digunakan untuk sedasi : Agen sedasi oral Obat
Dosis sedasi oral
Detail
(mg/kg)
Chloral hydrate
100
Metabolit aktif = trichlorethanol Dapat diberikan melalui rektal kadang kadang menimbulkan rasa malu
Triclofos
50-70 (max 1 g)
Metabolit aktif = trichlorethanol
Trimeprazine
2
Dosis besar dapat meyebabkan “grey baby syndrome”
Midazolam
0,5 – 1,0
Umum digunakan Dosis
berhubungan
dengan
efek
samping (ataksia, pandangan ganda, sedasi) Dapat juga diberikan melalui nasal Dosis rektal dapat bervariasi Diazepam
200-500 mcg/kg
Dapat diberikan melalui rectal
Ketamin
5-10
Dapat diberikan melalui nasal juga rektal Halusinasi mungkin terjadi Pada umumnya terjadi mual dan muntah Apnue kemungkinan dapat terjadi
Catatan : Pada anak yang lebih besar dosis tidak boleh melebihi dosis dewasa
normal.
11
Agen sedasi intravena Obat
Dosis
sedasi
Detail
(mg/kg)
Midazolam
0,5 – 0,2
Apnue mungkin terjadi Amnesia Gangguan prilaku dapat terjadi
Diazepam
0,1-0,5
Diazemuls = lipid formulasi Waktu paruh panjang, berisiko pemulih an tertunda
Fentanyl,
0,5 mcg/kg
diazepam
Sering digunakan bersama propopol Midazolam atau ketamin dapat digunakan melalui oral. Apnea, mual & muntah dapat terjadi Efek potensiasi
dengan
obat
sedasi
lainnya Ketamin
0,5 – 1,0
Dapat diberikan melalui IM, oral, IV Sering
digunakan
benzodiazepam Propopol
Dalam evaluasi
Beresiko apnue Beresiko menginduksi anestesi
12
dengan
Agen sedasi inhalasi Obat
Dosis
Detail
Nistrous Oxide
50 % N2O dalam Memberikan analgesia O2
Membutuhkan kerja sama pasien
70 % dalam O2
Umum menimbulkan Mual Dysphoria
Sevoflurane
1 % dalam udara
dalam evaluasi
13
BAB IV DOKUMENTASI
Dokumentasi yang di gunakan pada pelayanan sedasi sama dengan dokumentasi pada pelayanan anesthesia antara lain : 1. Informasi Tindakan Medis Anestesi 2. Persetujuan / Penolakan Tindakan 3. Dokumen Perioperatif anestesi
14
