PANDUAN KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG RAWAT INTENSIF
RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
2013 DAFTAR ISI Halaman Judul ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... i Daftar Isi ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ii BAB I
PENDAHULUAN ......................................................................................................... ......................................................................................................... 1
A. Latar
Belakang
1 B. Tujuan 1 C. Manfaat 1 D. Ruang
Lingkup
2 E. Sasaran 2 F. Dasar
Hukum
2 BAB II
KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE CARE
UNIT
(ICU)
2 Rev.01
......................................................................................................... ......................................................................................................... 3 A. Pengertian 3 B. Pemberian Informasi Kepada Pasien / Keluarga ....................... 3 C. Kriteria
Pasien
Masuk
Berdasarkan
Diagnosis
3 D. Kriteria Pasien Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ........... 6 E. Kriteria
Prioritas
Pasien
Masuk
7 F. Kriteria
Pasien
Keluar
................................................................
8 BAB III KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU) ..................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 10 ......................................................................................................... A. Pengertian .................................................................................. 10 B. Kriteria Pasien Masuk ................................................................ 10 C. Kriteria Prioritas Pasien Masuk .................................................. 13 D. Kriteria Pasien Keluar Dari Ruang PICU .................................... 13
3 Rev.01
BAB IV KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU) ...................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 15 A. Pengertian .................................................................................. ................................................................................................... ................................................................................................... 15 B. Kriteria Masuk Berdasarkan Diagnosis ...................................... ................................................................................................... ................................................................................................... 15 C. Kriteria Masuk Berdasarkan Parameter Objektif ........................ ................................................................................................... ................................................................................................... 16 D. Kriteria Keluar ............................................................................ ................................................................................................... ................................................................................................... 16 BAB V PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR RUANG CARDIAC INTENSIVE CARE UNIT (CICU) ...................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 17 BAB VI KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE UNIT (HCU) ...................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 20 A. Pengertian 20 B. Kriteria
Pasien
............................................................................
20
4 Rev.01
BAB VII DAFTAR PENYUSUN KRITERIA .................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 22 BAB VIII PENUTUP ....................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 23 BAB IX DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... 24
5 Rev.01
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Ruang rawat intensif adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus pula, yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa. Ruang-ruang tersebut menyediakan kemampuan
dan
sarana,
prasarana
serta
peralatan
khusus
untuk
menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut. Pada unit perawatan tersebut, perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. Selain itu dukungan sarana, prasarana serta peralatan juga diperlukan dalam rangka meningkatkan pelayanan. RSUP Dr Kariadi sebagai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan rawat intensif yang meliputi ICU, HCU, PICU, NICU, dan CICU yang profesional dan berkualitas dengan mengedepankan mutu dan keselamatan pasien. Oleh karena
itu,
mengingat
diperlukannya
tenaga-tenaga
khusus
serta
terbatasnya sarana dan prasarana, maka perlu dibuat suatu panduan yang mengatur kriteria pasien yang masuk dan keluar ruang rawat intensif agar penggunaannya menjadi lebih efisien.
B. Tujuan
1 Rev.01
Meningkatkan efisiensi penggunaan ruang ICU, HCU, PICU, NICU, dan CICU RSUP Dr. Kariadi.
C. Manfaat Menjadi acuan dalam penerimaan dan pemindahan pasien di ruang ICU, HCU, PICU, NICU, dan CICU RSUP Dr Kariadi. D. Ruang Lingkup 1. Kriteria masuk dan keluar ruang ICU 2. Kriteria masuk dan keluar ruang HCU 3. Kriteria masuk dan keluar ruang PICU 4. Kriteria masuk dan keluar ruang NICU 5. Kriteria masuk dan keluar ruang CICU
E. Sasaran 1. Instalasi Rawat Intensif 2. Instalasi Rawat Inap A 3. Instalasi Rawat Inap B 4. Instalasi Gawat Darurat 5. Instalasi Pav Garuda 6. Instalasi Jantung dan Pembuluh Darah 7. Instalasi Geriatri 8. Instalasi Bedah Sentral
F. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia No 36 / 2009 tentang Kesehatan 2. Undang-Undang Republik Indonesia No 44 / 2009 tentang Rumah Sakit 3. Undang-Undang Republik Indonesia No 29 / 2004 tentang Praktek Kedokteran
2 Rev.01
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1778 / 2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. 5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 834 / 2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit
3 Rev.01
BAB II KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) A. PENGERTIAN Ruang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu unit yang merupakan bagian dari unit pelayanan di RSUP Dr Kariadi. Ruang lingkup pelayanannya meliputi hal-hal sebagai berikut: 1. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari; 2. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan penatalaksanaan spesifik problema dasar; 3. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik; 4. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat tergantung pada alat/mesin dan orang lain. B. PEMBERIAN INFORMASI KEPADA PASIEN / KELUARGA Sebelum pasien dimasukkan ke ICU, pasien dan/atau keluarganya harus mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di ICU, serta tindakan kedokteran yang mungkin akan dilakukan selama pasien dirawat di ICU. Penjelasan tersebut diberikan oleh DPJP atau asisten DPJP yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan/atau keluarganya dapat menerima atau menolak untuk dirawat di ICU. Persetujuan atau penolakan dinyatakan dengan menandatangani formulir informed consent. C. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS 1.
Sistem Kardiovaskuler a. Infark Miokard Akut dengan komplikasi b. Syok Kardiogenik c. Aritmia kompleks yang membutuhkan monitoring ketat dan intervensi
4 Rev.01
d. Gagal
jantung
kongestif
dengan
gagal
napas
dan/atau
membutuhkan support hemodinamik e. Hipertensi emergensi f.
Angina tidak stabil, terutama dengan disritmia, hemodinamik tidak stabil, atau nyeri dada menetap
g. S/P cardiac arrest h. Tamponade jantung atau konstriksi dengan hemodinamik tidak stabil i.
Diseksi aneurisma aorta
j.
Blokade jantung komplit
2. Sistem Pernapasan a. Gagal napas akut yang membutuhkan bantuan ventilator b. Emboli paru dengan hemodinamik tidak stabil c. Pasien dalam perawatan Intermediate Care Unit yang mengalami perburukan fungsi pernapasan d. Membutuhkan perawat/ perawatan pernapasan yang tidak tersedia di
unit
perawatan
yang
lebih
rendah
tingkatnya
misalnya
Intermediate Care Unit e. Hemoptisis masif f.
Gagal napas dengan ancaman intubasi
3. Penyakit Neurologis a. Stroke akut dengan penurunan kesadaran b. Koma: metabolik, toksik, atau anoksia c. Perdarahan intracranial dengan potensi herniasi d. Perdarahan subarachnoid akut e. Meningitis dengan penurunan kesadaran atau gangguan pernapasan f.
Penyakit sistem saraf pusat atau neuromuskuler dengan penurunan fungsi neurologis atau pernapasan (misalnya: Myastenia Gravis, Syndroma Guillaine-Barre)
g. Status epileptikus h. Mati batang otak atau berpotensi mati batang otak yang direncanakan untuk dirawat secara agresif untuk keperluan donor organ i.
Vasospasme
j.
Cedera Kepala Berat
5 Rev.01
4. Overdosis obat atau keracunan obat a. Keracunan obat dengan hemodinamik tidak stabil b. Keracunan obat dengan penurunan kesadaran signifikan dengan ketidakmampuan proteksi jalan napas c. Kejang setelah keracunan obat 5. Penyakit Gastrointestinal a. Perdarahan gastrointestinal yang mengancam nyawa termasuk hipotensi, angina, perdarahan yang masih berlangsung, atau dengan penyakit komorbid b. Gagal hati fulminan c. Pankreatitis berat d. Perforasi esophagus dengan atau tanpa mediastinitis 6. Endokrin a. Ketoasidosis diabetikum dengan komplikasi hemodinamik tidak stabil, penurunan kesadaran, pernapasan tidak adekuat atau asidosis berat b. Badai tiroid atau koma miksedema dengan hemodinamik tidak stabil c. Kondisi hiperosmolar dengan koma dan/atau hemodinamik tidak stabil d. Penyakit endokrin lain seperti krisis adrenal dengan hemodinamik tidak stabil e. Hiperkalsemia berat dengan penurunan kesadaran, membutuhkan monitoring hemodinamik f.
Hipo atau hipernatremia dengan kejang, penurunan kesadaran
g. Hipo atau hipermagnesemia dengan hemodinamik terganggu atau disritmia h. Hipo atau hiperkalemia dengan disritmia atau kelemahan otot i.
Hipofosfatemia dengan kelemahan otot
7. Bedah a. Pasien pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/ bantuan ventilator atau perawatan yang ekstensif 8. Lain-lain a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil b. Monitoring ketat hemodinamik c. Trauma faktor lingkungan (petir, tenggelam, hipo / hipertermia)
6 Rev.01
d. Terapi baru / dalam percobaan dengan potensi terjadi komplikasi e. Kondisi klinis lain yang memerlukan perawatan setingkat ICU D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF 1. Tanda vital a. Nadi < 40 atau > 150 kali/menit b. Tekanan darah sistolik arteri < 80 mmHg atau 20 mmHg dibawah tekanan darah pasien sehari-hari c. Mean arterial pressure < 60 mmHg d. Tekanan darah diastolik arteri > 120 mmHg e. Frekuensi napas > 35 kali/menit 2. Nilai laboratorium a. Natrium serum < 110 mEq/L atau > 170 mEq/L b. Kalium serum < 2.0 mEq/L atau > 7.0 mEq/L c. PaO2 < 50 mmHg d. pH < 7.1 atau > 7.7 e. Glukosa serum > 800 mg/dl f.
Kalsium serum > 15 mg/dl
g. Kadar toksik obat atau bahan kimia lain dengan gangguan hemodinamik dan neurologis 3. Radiografi/Ultrasonografi/Tomografi a. Perdarahan vaskular otak, kontusio atau perdarahan subarachnoid dengan penurunan kesadaran atau tanda defisit neurologis fokal b. Ruptur organ dalam, kandung kemih, hepar, varises esophagus atau uterus dengan hemodinamik tidak stabil c. Diseksi aneurisma aorta 4. Elektrokardiogram a. Infark miokard dengan aritmia kompleks, hemodinamik tidak stabil atau gagal jantung kongestif b. Ventrikel takikardi menetap atau fibrilasi c. Blokade jantung komplit dengan hemodinamik tidak stabil 5. Pemeriksaan Fisik (onset akut) a. Pupil anisokor pada pasien tidak sadar b. Luka bakar > 10% BSA c. Anuria
7 Rev.01
d. Obstruksi jalan napas e. Koma f.
Kejang berlanjut
g. Sianosis h. Tamponade jantung (Sumber: Guideline for ICU Admission, Discharge and Triage. Society Of Critical Care Medicine, 1999) E. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK Jika pasien yang memenuhi kriteria masuk jumlahnya cukup banyak sedangkan kapasitas ruang ICU terbatas, maka harus ditentukan prioritas pasien masuk berdasarkan beratnya penyakit dan prognosis. Penilaian objektif hendaknya digunakan untuk menentukan prioritas masuk ke ICU. Pasien
yang
memerlukan
terapi
intensif
(prioritas
1)
didahulukan
dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut: 1. Pasien prioritas 1 (satu) Pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti: dukungan/bantuan ventilasi dan alat bantu suportif organ/sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinyu, obat anti aritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi, misalnya pasca bedah kardiotorasik, pasien sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam nyawa. Terapi pada pasien prioritas 1 (satu) umumnya tidak mempunyai batas. 2. Pasien prioritas 2 (dua) Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab sangat berisiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter. Contoh pasien seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan major. Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah. 3. Pasien prioritas 3 (tiga) Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit
8 Rev.01
akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan/atau manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. 4. Pengecualian Dengan pertimbangan luar biasa, dan atas persetujuan Kepala Instalasi Rawat Intensif, indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk pasien prioritas 1, 2, 3 (satu, dua, tiga). Pasien yang tergolong demikian antara lain: 1)
Pasien yang memenuhi kriteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang aman” saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan perintah “DNR (Do Not Resuscitate)”. Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya.
2)
Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.
3)
Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasienpasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi organ hanya untuk kepentingan donor organ.
F. KRITERIA PASIEN KELUAR Pasien yang sudah stabil dan tidak membutuhkan pemantauan yang ketat dapat dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh DPJP ruang ICU dan tim yang merawat pasien. 1. Kriteria Umum a. Bila kondisi fisiologis pasien stabil dan kebutuhan monitor dan perawatan ICU sudah tidak diperlukan lagi
9 Rev.01
b. Bila kondisi fisiologis pasien memburuk dan tidak ada lagi rencana intervensi aktif, layak untuk keluar dari ICU dan mendapatkan tingkat perawatan lebih rendah. 2. Tanda vital a. Nadi > 60 atau < 100 kali/menit b. Mean arterial pressure > 65 mmHg c. Tekanan darah diastolik < 110 mmHg d. Frekuensi napas 8 - 30 kali/menit e. Diuresis > 0,5 ml/kgBB/jam f.
SpO2 > 93% dengan nasal kanul
g. Pasien sadar / tidak sadar sudah terpasang Tracheostomi tube 3. Nilai laboratorium a. Natrium serum 125 - 150 mEq/L b. Kalium serum 3 - 5,5 mEq/L c. PaO2 > 60 mmHg d. pH 7,3 - 7.5 e. Glukosa serum 80 - 180 mg/dl f.
Kalsium serum 2 - 2,5 mmol/L
g. Laktat plasma perbaikan (kurang dari 2)
10 Rev.01
BAB III KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU) A. PENGERTIAN Pediatric Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah, yang dirancang untuk penanganan pasien anak yang mengalami gangguan medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat komprehensif dan perawatan khusus. Pasien anak adalah pasien yang berumur mulai 29 hari sampai dengan 18 tahun. B. KRITERIA PASIEN MASUK 1. Sistem Respirasi Pasien dengan gangguan / potensi gangguan respirasi berat yang mengancam nyawa. Kondisi ini meliputi (namun tidak terbatas pada): a. Kebutuhan penggunaan Endotracheal Tube dan ventilator mekanik b. Gangguan sistem pernafasan (atas dan bawah) yang progresif dengan risiko tinggi gagal nafas dan atau obstruksi total c. Kebutuhan terapi oksigen dengan FiO2 > 0.5 d. Pasca pemasangan trakeostomi e. Barotrauma akut f.
Kebutuhan terapi inhalasi/nebulisasi yang sering
2. Sistem Kardiovaskuler Pasien dengan gangguan kardiovaskuler yang mengancam nyawa, antara lain (namun tidak terbatas pada): a. Syok b. Pasca resusitasi jantung paru c. Aritmia yang mengancam nyawa d. Gagal jantung kongestif (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator) e. Kelainan jantung bawaan (dengan atau tanpa kebutuhan ventilator) f.
Pasca tindakan berisiko tinggi (contoh kateterisasi)
g. Kebutuhan akan pemantauan tekanan darah invasif, tekanan vena sentral atau tekanan arteri pulmonal h. Kebutuhan pemasangan alat pacu jantung (pace maker)
11 Rev.01
3. Neurologis Pasien dengan kelainan neurologis yang mengancam nyawa, antara lain: a. Kejang
yang
tidak
berespon
dengan
terapi
standar
atau
membutuhkan antikonvulsan kontinu secara intravena b. Gangguan kesadaran berat dan gangguan neurologis lain yang belum dapat diperkirakan perkembangannya atau koma yang disertai dengan potensi gangguan pernafasan c. Pasca bedah syaraf yang memerlukan pemantauan ketat d. Inflamasi akut atau infeksi medula spinalis, selaput otak atau otak dengan depresi neurologis, gangguan metabolik dan hormonal gangguan pernafasan dan atau hemodinamik atau kemungkinan peningkatan tekanan intracranial e. Trauma kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial f.
Perawatan praoperatif bedah syaraf dengan penurunan status neurologis
g. Disfungsi neuromuskuler progresif tanpa gangguan kesadaran yang membutuhkan pemantauan respirasi dan kardiovaskuler h. Trauma spinal i.
Penggunaaan drain ventrikel eksternal
4. Hematologi dan Onkologi Pasien dengan gangguan hematologi dan onkologi yang mengancam nyawa, antara lain: a. Transfusi tukar b. Plasmaferesis atau leukoferesis dengan kondisi klinik tidak stabil c. Koagulopati berat d. Anemia berat dengan gangguan hemodinamik dan/ atau respirasi e. Komplikasi krisis sickle cell f.
Kemoterapi dengan antisipasi terjadinya sindroma lisis tumor
g. Tumor yang menekan pembuluh darah vital jalan nafas, atau organ vital lainnya 5. Endokrin dan Metabolik Pasien dengan gangguan endokrin dan metabolik yang mengancam nyawa antara lain:
12 Rev.01
a. Ketoasidosis diabetik b. Gangguan elektrolit seperti:
Hiperkalemia yang membutuhkan pemantauan jantung dan terapi intervensi
Hipo- atau hipernatremi berat
Hipo- atau hiperkalsemi
Hipo- atau hiperglikemia dengan keadaan klinis tidak stabil
Asidosis metabolik berat
Gangguan kesimbangan cairan kompleks
c. Inborn errors of metabolism dengan kegawatan yang mengancam nyawa. 6. Gastrointestinal Pasien dengan gangguan saluran cerna yang mengancam jiwa antara lain: a. Perdarahan saluran cerna akut dan berat b. Pasca endokospi darurat c. Gagal hati akut 7. Bedah Kondisi pasca bedah yang umumnya membutuhkan pemantauan dan tindakan invasif antara lain: a. Bedah kardiovaskuler b. Bedah thorak c. Bedah saraf d. Bedah THT e. Bedah kraniofasial f.
Bedah ortopedi dan tulang belakang
g. Bedah umum dengan gangguan hemodinamik dan respirasi h. Transplantasi organ i.
Trauma multipel dengan atau tanpa gangguan kardiovaskuler
j.
Kehilangan darah dalam jumlah besar
8. Ginjal dan Saluran Kemih Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemih yang mengancam nyawa, antara lain:
13 Rev.01
a. Gagal ginjal b. Kebutuhan hemodialisa, dialisa peritoneal atau renal replacement therapy lain dalam keadaan tidak stabil c. Rhabdomyolisis akut dengan insufisiensi ginjal 9. Gangguan lain Pasien dengan gangguan lain yang mengancam nyawa antara lain: a. Keracunan atau overdosis obat dengan potensi kegagalan organ b. Gagal organ multipel c. Hipernatremia maligna d. Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain: luka bakar > 10% luas permukaan kulit C. KRITERIA PRIORITAS PASIEN MASUK Kriteria prioritas pasien masuk ruang ICU adalah sebagai berikut: 1. Pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini meliputi anak sakit kritis yang dengan terapi intensif dapat sembuh sempurna dan dapat tumbuh dan berkembang sesuai potensi genetiknya. 2. Pasien Prioritas 2 (dua) Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar yang secara medis saat ini belum dapat ditanggulangi namun dengan terapi intensif dapat menanggulangi keadaan kritis sepenuhnya, hingga anak kembali pada keadaan sebelum dirawat di PICU. 3. Prioritas 3 (tiga) Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar menyebabkan anak tidak mempunyai kontak dengan lingkungannya secara permanen dan tidak mengalami tumbuh kembang. 4. Prioritas 4 (empat) Kelompok ini meliputi anak sakit kritis dengan prognosis sangat buruk sehingga dengan terapi intensif pun proses kematian tidak dapat dicegah. D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PICU Pasien dinyatakan dapat keluar dari ruang PICU jika memenuhi kriteria berikut:
14 Rev.01
a. Parameter hemodinamik stabil b. Status respirasi stabil (tanpa ETT, jalan nafas bebas, gas darah normal) c. Kebutuhan suplementasi oksigen minimal (tidak melebihi standar yang dapat dilakukan diluar ruang intensif pediatrik) d. Tidak lagi dibutuhkan tunjangan inotropik, vasodilator, antiaritmia, atau bila masih dibutuhkan, digunakan dalam dosis rendah dan dapat diberikan dengan aman diluar ruang intensif e. Disritmia jantung terkontrol f.
Alat pemantau tekanan intrakranial invasif tidak terpasang lagi
g. Neurologi stabil kejang terkontrol h. Kateter pemantau hemodinamik telah dilepas. i.
Pasien dengan ketergantungan ventilator mekanik kronik harus telah mengatasi keadaan akutnya hingga hanya dibutuhkan perawatan dengan ventilator biasa diluar ruang intensif atau dirumah
j.
Pasien dengan peritoneal dialisa atau hemodialisa kronik telah mengatasi keadaan akutnya hingga tidak dibutuhkan tindakan khusus lain diluar standar perawatan diluar ruang intensif atau dirumah
k. Pasien dengan trakeomalasia, tidak lagi membutuhkan pengisapan lendir eksesif l.
Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian bersama dan menyepakati bahwa tidak lagi ada keuntungannya untuk tetap mempertahankan anak diruang intensif.
E.
15 Rev.01
BAB IV KRITERIA MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU) A. PENGERTIAN Neonatal Intensive Care Unit (PICU) adalah fasilitas atau unit yang terpisah, yang dirancang untuk penanganan pasien neonatus yang mengalami gangguan medis, bedah dan trauma, atau kondisi yang mengancam nyawa lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat komprehensif dan perawatan khusus. Pasien neonatus adalah pasien yang berumur 0 - 28 hari. B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGNOSIS 1. Sistem Kardovaskuler a. Syok kardiogenik b. Gagal jantung dengan gagal nafas dan/atau membutuhkan bantuan hemodinamik 2. Sistem Pernapasan a. Gagal napas dan/atau gangguan napas berat yang membutuhkan bantuan ventilator b. Bayi dalam perawatan level 2 (bayi risiko tinggi) yang mengalami perburukan fungsi pernapasan c. Membutuhkan perawatan pernapasan yang tidak tersedia di unit perawatan yang lebih rendah (level 1 dan level 2) 3. Sistem Neurologis a. Koma : metabolik, toksik atau anoksia b. Perdarahan intrakranial c. Kejang refrakter d. Kern ikterus 4. Bedah a. Bayi pasca operasi yang membutuhkan monitoring hemodinamik/ bantuan ventilator atau perawatan pasca operasi yang ekstensif 5. Lain – lain a. Syok sepsis dengan hemodinamik tidak stabil b. Kondisi klinis yang memerlukan perawatan setingkat NICU
16 Rev.01
C. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER OBJEKTIF 1. Tanda vital a. Nadi < 80 atau > 180 kali/menit b. Tekanan darah sistolik arteri < 50 mmHg atau 20 mmHg di bawah tekanan darah normal bayi menurut masa gestasi c. Frekuensi napas < 30 atau > 90 kali/menit 2. Nilai laboratorium a. PaO2 < 50 mmHg b. pH < 7,2 atau > 7,6 3. Pemeriksaan radiografi a. Perdarahan intrakranial dengan penurunan kesadaran atau tanda deficit neurologis b. Hernia diafragmatika D. KRITERIA KELUAR 1. Kriteria Umum a. Bila kondisi fisiologis bayi stabil dan kebutuhan akan monitor serta perawatan NICU sudah tidak diperlukan lagi b. Bila kondisi fisiologis bayi memburuk dan tidak ada lagi rencana intervensi aktif 2. Tanda Vital a. Nadi > 80 atau < 180 kali/menit b. Frekuensi napas 40 – 60 kali/menit c. Diuresis > 0,5 mL/kgBB/jam d. SpO2 > 93% dengan nasal kanul 3. Nilai laboratorium a. PaO2 > 60 mmHg b. pH 7,3-7,5
17 Rev.01
BAB V PROTOKOL INDIKASI MASUK DAN KELUAR RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE UNIT (CICU) KATEGORI Aritmia
INDIKASI MASUK 1. Hemodinamik tidak stabil 2. Membutuhkan tindakan synchronized
INDIKASI KELUAR Tidak didapatkan tanda dan gejala dari
cardioversion, defibrilasi, atau temporary
ketidakstabilan
transvenous pacemaker
hemodinamik
3. Sudah terpasang implantable cardioverterdefibrillator
Pada pemeriksaan EKG, tidak
4. Berpotensi menjadi sudden cardiac death
didapatkan aritmia
5. Tergantung gangguan irama yang
maligna dalam 24
menyertainya:
jam
a. Ventricular Fibrillation/Pulseless Ventricular Tachycardia:
Tidak ada nadi
Pingsan, tidak sadar
Respirasi agonal
b. PEA (Pulseless Electrical Activity):
Tidak ada nadi
Pingsan, tidak sadar
Respirasi agonal atau apneu
c. Atrial fibrillation rapid ventricular response:
Dyspneu on effort
Shortness of breath
Edema paru akut
d. Supraventricular Tachycardia:
Cemas
Gelisah
e. Sinus bradikardi dan blok AV:
Perubahan states mental akut
Nyeri dada yang menetap
Shortness of breath
18 Rev.01
Hipotensi
Tanda-tanda syok
Kongesti paru
CHF Emboli paru 1. Disertai dengan syok kardiogenik akibat emboli paru masif
Diseksi Aorta
Tidak didapatkan tanda dan gejala dari
2. Akan dilakukan tindakan trombolisis
ketidakstabilan
1. Pasien Uncomplicated Aortic Dissections pada
hemodinamik Setelah tindakan
aorta torakalis descenden (Stanford type B atau
koreksi bedah atau
DeBakey type III) yang mendapatkan terapi
intervensi kardiologi
medikamentosa
tidak didapatkan komplikasi yang mengganggu
Gagal Jantung
1. Memerlukan terapi inotropik:
hemodinamik Tidak didapatkan tanda
Syok kardiogenik
dan gejala dari
Acute Decompensated Heart Failure
ketidakstabilan
Disfungsi sistolik berat
Gagal jantung dengan disfungsi multiorgan
hemodinamik
2. Didapatkan edema paru akut:
Saturasi O2 <90%
Ronki basah halus > 1/3 lapangan paru
Takipnea
3. Disertai dengan miokarditis fulminan 4. Disertai gagal ginjal yang membutuhkan terapi hemodialisis atau hemofiltrasi 5. Akan menjalankan pemasangan percutaneous mechanical device (seperti Intra Aortic Ballon Pump)
19 Rev.01
Nyeri dada,
1. Perubahan gambaran EKG minimal di 2
Tidak didapatkan tanda
sindrom
sandapan :
dan gejala dari
koroner
Elevasi segmen ST ≥1 mm atau gelombang
ketidakstabilan
Q ≥0,04 detik
hemodinamik:
Depresi segmen ST ≥1mm atau T inverted
akut, infark miokard
akut
<100 kali/menit
yang menunjukkan iskemia 2. Dua dari beberapa klinis berikut :
Tekanan darah sistolik <140 mmHg
Penyakit Jantung Koroner yang tidak stabil (frekuensi, durasi, intensitas)
Denyut jantung
Tidak didapatkan
Tekanan Darah Sistolik ≤100 mmHg
nyeri dada dalam
Aritmia (new onset Atrial Fibrilasi, Atrial
waktu 24 jam
Flutter, sustain SVT, AV blok derajat 2-3, sustain atau rekuren ventrikular aritmia)
Tidak didapatkan komplikasi mekanik, elektrik yang
3. Rales lebih dari basal
mengganggu Penyakit
Disertai dengan:
hemodinamik Tidak didapatkan tanda
jantung
Sianosis berat
dan gejala dari
bawaan
Gagal jantung kongestif
ketidakstabilan
pada
Hipertensi pulmonal
Sindrom Eisenmenger
dewasa
hemodinamik
Tamponade
Aritmia jantung 1. Gangguan hemodinamik ringan atau berat
Tidak didapatkan tanda
jantung
2. Memerlukan perikardiosentesis atau
dan gejala dari
perikardiektomi Valvular Heart Disease
ketidakstabilan
1. Setelah operasi ganti katup (aortic valve replacement, mitral valve replacement)
hemodinamik Tidak didapatkan tanda dan gejala dari
2. Pengobatan medikamentosa intensif
ketidakstabilan
3. Regurgitasi mitral akut
hemodinamik
4. Regurgitasi aorta akut 5. Stenosis aorta berat 6. Stenosis mitral berat 7. Disertai dengan endokarditis infektif BAB VI
20 Rev.01
KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE UNIT (HCU) A. PENGERTIAN Ruang High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit bagi pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran yang stabil yang masih memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara ketat. Pelayanan HCU adalah pelayanan medik pasien dengan kebutuhan memerlukan pengobatan, perawatan, dan observasi secara ketat dengan tingkat pelayanan yang berada di antara ICU dan ruang rawat inap (tidak perlu perawatan ICU namun belum dapat dirawat di ruang rawat biasa karena memerlukan observasi yang ketat). B. KRITERIA PASIEN 1. Indikasi Masuk a. Pasien dengan gagal organ tunggal yang mempunyai risiko tinggi untuk terjadi komplikasi. b. Pasien yang memerlukan perawatan perioperatif. 2. Indikasi Keluar a. Pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat b. Pasien yang memburuk sehingga perlu pindah ke ICU 3. Pasien yang tidak perlu masuk HCU a. Pasien dengan fase terminal suatu penyakit (misalnya kanker stadium akhir) b. Pasien/keluarga menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar informed consent) Beberapa keadaan yang memerlukan perawatan HCU antara lain: 1. Sistem Kardiovaskuler a. Miokard Infark dengan Hemodinamik stabil b. Gangguan irama jantung dengan hemodinamik stabil c. Gangguan
irama
jantung
yang
memerlukan
pacu
jantung
sementara / menetap dengan hemodinamik stabil d. Gagal jantung kongesif NYHA kelas I atau II
21 Rev.01
e. Hipertensi urgensi tanpa ada gagal organ target 2. Sistem Pernapasan Gangguan pernapasan yang memerlukan fisioterapi yang intensif dan agresif 3. Sistem Saraf a. Cedera kepala sedang samapai berat yang stabil dan memerlukan tirah baring dan memerlukan pemeliharaan jalan napas secara khusus, seperti hisap lendir b. Cedera sumsum tulang belakang leher yang stabil 4. Sistem Saluran Pencernaan Perdarahan saluran cerna bagian atas tanpa hipotensi dan respon dengan pemberian cairan 5. Sistem Endokrin Diabetik Ketoasidosis dengan infuse insulin kontinyu 6. Pembedahan Pasca
bedah
besar
dengan
hemodinamik
stabil,
tetapi
masih
memerlukan resusitasi cairan dan pengawasan. 7. Kebidanan dan Kandungan Preeklamsia pada kehamilan atau pasca persalinan
22 Rev.01
BAB VII DAFTAR PENYUSUN KRITERIA A. PENYUSUN KRITERIA ICU DAN HCU
dr. Jati Listiyanto Pujo, Sp.An KIC
dr. Ery Leksana, Sp.An KIC
dr. Retnaningsih, Sp.S KIC
dr. Johan Arifin, Sp.An KIC
dr. Danu Soesilowati, Sp.An KIC
B. PENYUSUN KRITERIA PICU
dr. Mohamad Supriatna TS, Sp.A(K)
dr. Dewi Ratih Priyatiningsih, Sp.A
C. PENYUSUN KRITERIA NICU
Dr. dr. HM. Sholeh Kosim, Sp.A(K)
D. PENYUSUN KRITERIA CICU
dr. Ilham Uddin, Sp.JP, FIHA
23 Rev.01
BAB VIII PENUTUP Panduan ini merupakan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan ruang rawat intensif di RSUP Dr Kariadi. Dengan adanya panduan ini diharapkan penggunaan ruang rawat intensif di RSUP Dr. Kariadi dapat menjadi lebih efektif dan efisien.
24 Rev.01
BAB IX DAFTAR PUSTAKA 1. Society of Critical Care Medicine, Guidelines for ICU Admission, Discharge, and Triage, 1999. 2. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit, 2010. 3. Kementerian Kesehatan, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) Di Rumah Sakit, 2010.
25 Rev.01
