HOSPITAL RURAL #39 IMSS-Prospera
Proceso de Atención de Enfermera "Hipertensión Arterial”
PESS! "anie Ma$ricio %órdo&a Escamia
O'($t)ca*+ ,$catn+ A.osto de /012
ÍNDICE
Introducción Marco teórico -Concepto -Epidemiología -Etiología/Patogenia -Cuadro clínico -Diagnostico -Tratamiento
Valoración por dominios (Solo los afectados y los
de la NANDA) Raonamiento dia!nóstico (Cuadro "ES) "rioriación dia!nostica con es#uema AREA "$ACES (% places) Referencias
INTRODUCCION
La hipertensión arterial representa un importante problema de salud publica y su prevalencia se incrementa dramáticamente con la edad. En nuestro país un elevado porcentaje de la población adulta padece de hipertensión arterial, con el consecuente_aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. Esto nos obliga a considerar seriamente cambios en estilos de vida (hábitos en actividad física y alimentación, así como el uso de terapia antihipertensiva en a!uellos individuos en !uienes es necesario prevenir serias complicaciones sobre órganos blanco. El presente simposio tiene por finalidad mejorar el conocimiento de esta importante entidad mórbida.
MARC& 'E&RIC& C&NCE"'& La hipertensión arterial es el aumento de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, durante una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla a tiempo.
E"IDEMI&$&IA La hipertensión arterial (HT! es uno de los factores de riesgo m"s importantes para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal que son otras importantes causas de mortalidad en #$%ico. & Entre el a'o ))) y ))*, la prevalencia de HT se mantuvo tan alta que afectó a +&.* de los adultos me%icanos. Las complicaciones de la HT se relacionan directamente con la magnitud del aumento de la tensión arterial y el tiempo de evolución. El tratamiento temprano de la HT tiene importantes beneficios en t$rminos de prevención de complicaciones, así como de menor riesgo de mortalidad. -or esta raón, la alta prevalencia de esta enfermedad en #$%ico adquiere mayor importancia si se considera que en el a'o ))*, /0.1 de estos adultos con HT fueron hallago de la encuesta, es decir, no habían sido diagnosticados. dem"s, de los adultos previamente diagnosticados 2nicamente +3.) recibía tratamiento. Entre los factores que se han identificado y que contribuyen a la aparición de HT, diversos estudios citan la edad, una alta ingesta de sodio, dietas elevadas en grasas saturadas, tabaquismo, 1 inactividad física y presencia de enfermedades crónicas como obesidad, dislipidemias y diabetes. En #$%ico, estas enfermedades han sido caracteriadas epidemiológicamente a partir de las Encuestas 4acionales de 5alud de los a'os ))) a )&. -or ello, el presente estudio tiene por ob6eto describir la prevalencia, distribución y tendencias de la HT en los adultos me%icanos mayores de ) a'os, así como describir la prevalencia de diagnóstico oportuno y control de esta enfermedad con los datos nacionales m"s recientes. 7on ello, se pretende contribuir a generar evidencia para que los tomadores de decisiones en salud p2blica puedan identificar acciones para prevenir, me6orar el diagnóstico oportuno y el control de esta patología.
E'I&$&IA Entre el 3) y 38 constituye la hipertensión arterial esencial, primaria o idiop"tica, en donde su causa es desconocida. Entre el 8 y &) es secundaria9 a causa de enfermedades renales, endócrinas, por medicamentos o drogas.
En 3):38 por ciento de los casos de presión arterial alta, 4; se conoce la causa. En muchos casos, la hipertensión es de origen cong$nito (hereditario!.
sobrepeso.
"A'&ENIA La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular perif$rica. 7ada uno de ellos depende de diferentes factores como son la volemia, la contractilidad mioc"rdica y la frecuencia cardíaca para el gasto cardíaco. La vasoconstricción funcional y>o estructural de las arterias de mediano calibre (arterias de resistencia! determinan el incremento de l as resistencias perif$ricas. En diferentes poblaciones de hipertensos el equilibrio entre ambos est" desplaado bien hacia niveles relativamente elevados de gasto cardíaco (aunque en valores absolutos estar" disminuido!, como es el caso de la obesidad, sal?sensibilidad o 6óvenes, bien hacia el incremento de resistencias, como es el caso de hipertensión de larga evolución, hipertensiones severas o en el vie6o.
CADR& C$INIC& 7omplicaciones de la presión arterial alta 7uando la presión arterial se mantiene alta por mucho tiempo, puede causar da'os al cuerpo y provocar complicaciones. lgunas complicaciones comunes y sus signos y síntomas incluyen=
Aneurismas= 5on protuberancias anormales en la pared de una arteria. Los aneurismas se desarrollan y crecen durante a'os sin causar signos o síntomas hasta que se rompen, crecen lo suficiente como para presionar estructuras cercanas, o bloquean el flu6o sanguíneo. Los signos y síntomas que se presentan dependen de la ubicación del aneurisma.
Enfermedad renal crónica* ;curre cuando se estrechan los vasos sanguíneos de los ri'ones. Esto puede causar insuficiencia renal.
Cam+ios co!niti,os= Las investigaciones muestran que con el tiempo la presión arterial alta puede causar cambios cognitivos. Los signos y síntomas incluyen p$rdida de la memoria, dificultad para encontrar palabras y falta de concentración durante las conversaciones.
$esiones en los o-os= ;curren cuando los vasos sanguíneos de los o6os se revientan o sangran. Los signos y síntomas incluyen cambios en la visión o ceguera.
Ata#ue al coraón* 5ucede cuando de repente se bloquea el flu6o de sangre rica en o%ígeno a una sección del m2sculo cardíaco y el coraón de6a de recibir o%ígeno. Los síntomas de advertencia m"s comunes de un ataque al coraón son dolor o malestar en el pecho, malestar en la parte superior del cuerpo y dificultad para respirar.
Insuficiencia card.aca= Es cuando el coraón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los signos y síntomas comunes de la insuficiencia cardíaca incluyen falta de aliento o dificultad para respirar9 sensación de cansancio e hinchaón en los tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el cuello.
Enfermedad arterial perif/rica= 5e presenta cuando se acumula placa en las arterias de las piernas y afecta el flu6o de sangre a las mismas. 5i la persona presenta síntomas, estos son por lo general dolor, calambres, entumecimiento, molestia o pesade en las piernas, los pies y los gl2teos despu$s de caminar o subir escaleras.
Accidente cere+ro,ascular = ;curre cuando se bloquea el flu6o de sangre rica en o%ígeno a una parte del cerebro. Los síntomas de un accidente cerebrovascular incluyen debilidad repentina9 par"lisis o adormecimiento de la cara, braos o piernas9 dificultad para hablar o entender lo que se dice9 y dificultad para ver.
SIN&S 0 SIN'&MAS
Cefalea
Sudoraciones
Pulso rápido
Respiración corta
Mareo
lteraciones !isuales
Sonido de "um#ido en los oídos
Ru#or facial
Manc$as en los o%os como o#%etos oscuros !olantes.
&ision #orrosa
'auseas ( !omitos
Dolor en el pec$o
Edema maleolar
Dia!nóstico de la presión arterial alta En la mayoría de los pacientes, los proveedores de atención m$dica diagnostican la presión arterial alta cuando las lecturas de la presión arterial se mantienen de manera consistente en &/)>3) mmHg o m"s. Confirmación de la presión arterial alta
#edir la presión arterial(lin@ is e%ternal! es f"cil, no duele y se puede hacer en el consultorio del proveedor de atención m$dica o en la clínica. ntes de que le midan la presión, aseg2rese de=
4o tomar caf$ ni fumar por +) minutos
Ar al ba'o
Estar sentado unos 8 minutos -ara realiar un seguimiento de los valores de la presión arterial durante un período de tiempo, el proveedor de atención m$dica puede pedirle que regrese a su consultorio a diferentes horas y días para tomarle la presión arterial. Tambi$n puede pedirle que se mida la presión arterial en casa o en otros lugares donde tengan una m"quina para medirla y que anote todos los resultados. La siguiente tar6eta de bolsillo puede servirle como e6emplo (disponible solo en ingl$s!. 5iempre que tenga una cita con el proveedor de atención m$dica, aseg2rese de llevar sus apuntes con los valores de la presión arterial. 7ada ve que tenga consulta, el proveedor de atención m$dica debe decirle en cu"nto est" su presión arterial. 5i no lo hace, preg2ntele.
Gravedad y tipo de presión arterial El proveedor de atención m$dica por lo general toma a + lecturas en varias citas m$dicas para diagnosticar la presión arterial alta. 7on los resultados de las lecturas de presión arterial, el proveedor de atención m$dica diagnosticar" prehipertensión o presión arterial alta si=
Los valores de su presión sistólica o diastólica est"n por encima de &)>1) mmHg de manera consistente.
Los valores de la presión arterial de su ni'o est"n fuera del promedio para ni'os de la misma edad, se%o y estatura (disponible solo en ingl$s!. Bna ve que el proveedor de atención m$dica determina la gravedad de la presión arterial alta, puede ordenar e%"menes adicionales para determinar si la presión arterial alta se debe a otros trastornos o medicamentos, o si es presión arterial alta primaria. Los proveedores de atención m$dica pueden utiliar esta información para determinar un plan de tratamiento. lgunas personas tienen Chipertensión de bata blancaD. Esto sucede cuando los valores de la presión arterial son altos solamente cuando se toman en el consultorio m$dico en comparación con los valores que se obtienen en cualquier otro lugar. Los proveedores de atención m$dica diagnostican este tipo de presión arterial alta al comparar los valores obtenidos en el consultorio con
los valores obtenidos en otro sitio. Los investigadores creen que el estr$s, que puede ocurrir durante la cita m$dica, causa la hipertensión de bata blanca.
'RA'AMIEN'& ieta E6ercicio #antenga un peso saludable e6e de fumar
Tratamiento con medicamentos.
VA$&RACI&N "&R D&MINI&S
Dominio 12* Acti,idad3Reposo4 -ara evitar complicaciones es necesario que el individuo guarde reposo absoluto en cama y así no pueda tener problemas fisiológicos y pueda seguir con el tratamiento indicado y se pueda controlar la enfermedad y sur6a derivaciones de ella.
Dominio 55* Se!uridad3"rotección4 El usuario no termorregula bien, así que se le cuantificara los signos vitales cada hora poder estar al margen de ellos, y tener cuidado con los ob6etos fríos para que el proceso fisiológico de regulación del calor y la energía corporal se estabilicen.
Dominio 16* Nutrición ctividades de ingerir ya que el paciente no quiere ingerir ning2n alimento, asimilar y usar los nutrientes a fin de manter, la buena producción de energía así evitar problemas
CADR& "ES
Datos si!nificati,os
(p)
(E)
(S)
An7lisis deducti,o
"ro+lema
8actor relacionado3ries!o
Si!nos y s.ntomas
Dominio y clase
Eti#ueta Caracter.sticas definitorias
dia!nostico
-cefalea Sudoracione s
Dominio 12* activida>reposo (11612) 9ipertension perfusión tisular perif/rica Clase 12* pulmonare inefica
Taquicardia
s
T> niveles altos
ta)uicardia Respiración corta
Dominio 55*
(1111;)
seguridad>proteccion
Clase 1:* termoregulacion
7efalea
9ipertension arterial
'ermore!ulacion inefias
Mareo lteraciones !isuales Sonido de "um#ido en los oídos Ru#or facial Manc$as en los o%os como o#%etos oscuros !olantes
T/* +,/.
edema
Dominio 16* nutricion Clase 1<* hidratacion
(1116:) E=ceso Edema de ,olumen de li#uidos
Es#uema 7rea Asociaciones a respuestas actuales 1
3
E=ceso de ,olumen de l.#uidos como lo demuestra el edema
perfusión tisular perif/rica inefica R3C >ipertensión M3" 'A ni,eles altos? cefalea
2
'ermorre!ulación inefica R3C 8luctuaciones de temperatura corporal por encima y por de+a-o del ran!o normal
"$ACES NIVE$ ES"ECIA$IDAD SERVICI& "$AN DE CIDAD&S DE EN8ERMERIA
NANDA ;#A4A; )/= ctividad>pulmonares AF4;5TA7; E E4GE<#E7 Hipertensión #>- 4iveles altos de T, 7efalea.
N&C
RES$'AD&S INDICADD&RES ESCA$AS DE MEDICI&N &N'ACI&N DIANA
MAN'ENER AMEN'AR (121@) "erfusión 'isular "erif/rica ominio )= 5alud fisiológica 7lase E= 7ardiopulmonar /)0& ? Edema -eriferico. /)00 ? -resion sanguínea sistólica /)01 : -resion sanguínea diastolica Escala b= esviación Frave del rango normal hasta 5A4 desviación del rango normal.
NIC IN'ERVENCI&N AC'IVIDADES 8NDAMEN'ACI&N
7ampo )= fisiológico comple6o 7lase H= 7ontrol de f"rmacos
ADMINIS'ACI&N DE MEMEDICAIC&N (6%11) ?Anstruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación. ?;bservar los efectos terap$uticos de la medicación del paciente ?#antener y utiliar un ambiente que ma%imice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. La medicación es muy importante en pacientes con hipertensión se hace para tener un control y no tenga complicaciones de la enfermedad
7ampo )/= seguridad 7lase = 7ontrol de riesgos
M&NI'&RIACI&N DE $&S SIN&S VI'A$ES (::;1) ?;bservar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial. ?#onitoriar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia. ?#onitoriar los tonos cardiacos
#onitoriar los signos vitales para llevar un contrl de ello y asi poder tener un control m"s seguro de la enfermedad
7ampo )= fisiológico comple6o 7lase 4= 7ontrol de la perfusión tisular.
MANEB& DE$ RIES& CARDIAC& (21<1) ?etectar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con complicaciones cardiacas (hipertensión arterial, etc.! Anstruir al paciente y al familiar sobre la modificación de los factores de riesgo cardiacos, seg2n corresponda. #onitoriar los progresos del paciente a intervalos regulares
etectar a tiempo la complicación cardiaca del paciente.
NIVE$
ES"ECIA$IDAD
SERVICI&
"$AN DE CIDAD&S DE EN8ERMERIA
NANDA ;#A4A; &&. 5eguridad>-roteccion. 7L5E )*= Termorregulacion. AF4;5TA7; E E4GE<#E7 Hipertension arterial #>- Gluctuaciones de temperatura corporal por encima y por deba6o del rango normal.
N&C RES$'AD&S
INDICAD&RES
ESCA$AS DE MEDICI&N
&N'ACI&N DIANA MAN'ENER
(1;11)
1)))+ ? 7efalea
'ermorre!ulación
1))&3 ? Hipertermia
ominio )= salud fisiológica
1))) ? Hipotermia
AMEN'AR
Escala n= esde grave hastaninguno.
7lase A=
NIC IN'ERVENCI&N
7ampo )= Gisiologico = comple6o. 7lase #= Termorregulacion
RE$ACI&N DE $A 'ERM"ERA'RA %11
AC'IVIDADES ?7omprobar la temperatura al menos cada horas, seg2n corresponda.
8NDAMEN'ACI&N 7onsecución y mantenimiento de una temperatura corporal del margen normal.
?7ontrolar la presión arterial, el pulso y la respiración, seg2n corresponda. ?dministracion de medicamentos antipir$ticos, si esta indicado.
?7ontrol de la temperatura y otros signos vitales. 7ampo ) Gisiologico= comple6o.
?fomentar el consumo de liquidos
7lase #= Termorregulacion
?observar el colo y la temperatura de la piel.
Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.
'RA'AMIEN'& DE $A 8IERE %@21
?#antener la política y los procedimientos del
-reparar, dministrar y evaluar la efectividad de los
7ampo )= Gisiológico= comple6o. 7lase H= 7ontrol de G"rmacos.
ADMINIS'RACI&N DE MEDICACI&N 6%11
centro para una administración precisa y segura de medicamentos. ?;bservar la fecha de caducidad en el envase del f"rmaco ?;bservar si e%iste posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
medicamentos prescritos y de libre dispensación.
NIVE$
ES"ECIA$IDAD
SERVICI&
"$AN DE CIDAD&S DE EN8ERMERIA
NANDA ;#A4A; )= 4utricion 7L5E )8= Hidratacion. AF4;5TA7; E E4GE<#E7 7ambios en la presión arterial #>- Edema.
N&C RES$'AD&S
INDICAD&RES
ESCA$A DE MEDICI&N
"N'ACI&N DIANA MAN'ENER
1))8 : -resión arterial sistólica ominio )= salud fisiológica
1))* I -resión arterial iastólica
AMEN'AR
Escala b= esviacion grave del rango normal hasta 5A4 desviación del rango normal.
7lase &=
SIN&S VI'A$ES 1;16
NIC IN'ERVENCI&N
AC'IVIDADES
8NDAMEN'ACI&N
7ampo )/= 5eguridad
?#onitoriación de la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, seg2n corresponda.
7lase = 7ontrol de riesgos
M&NI'&RIACI&N DE SIN&S VI'A$ES ::;1
?observar la tendencias y fluctuaciones de la presión arterial ?monitoriar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
7ampo )= fisiológico9 comple6o. 7lase 4= 7ontrol de la perfusión tisular
RE$ACI&N 9EM&DINAMICA 25<1
7ampo )&= fisiológico= b"sico 7lase = apoyo nutricional
MANEB& DE$ "ES& 56:1
?
?eterminar el peso corporal ideal del individuo. 7omentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el e6ercicio, la ganancia de peso y la perdida de peso. 7omentar al individuo las condiciones medicas que pueden afectar al peso.
Gacilitar el mantenimiento del peso corporal optim y el porcenta6e de grasa corporal.
>JJJ.salud.gob.m%>unidades>cdi>documentos>;75L08&8.pdf https=>>medlineplus.gov>spanish>ency>article>)))/*1.htm https=>>JJJ.nhlbi.nih.gov>health?spanish>health?topics>temas>hbp>signs
