UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
«Año del Buen Servicio al Ciudadano” »
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CURSO: ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y ANCIANO I DOCENTE: LIC. FANNY ECHE PALACIOS LIC.GLADYS MUNDACA CARDOZA ALUMNOS: AGUINAGA CORREA ISMAEL ESPINOZA CASTRO BEXY PAOLA CICLO:
IV – SEGUDO SEMESTRE.
PIURA - CASTILLA
2016
INTRODUCCIÓN El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un proceso sistemático y organizado basado en el método científico. Sirve para administrar una serie de cuidados individualizados individualizados que buscarán la mejora en el paciente dependiendo de la alteración real o potencial de su estado e stado de salud. La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: Individuo, familia o comunidad. El proceso de atención de enfermería (PAE) está dirigido para un paciente adulto medio, sexo masculino con diagnóstico de VIH;-a quien se pudo confirmar el diagnostico a través del examen ELISA; la madre del paciente no permitió indagar mucho sobre este resultado- (Virus de la inmunodeficiencia humana), provoca la destrucción progresiva del sistema inmunitario, disminuyendo las defensas y favoreciendo la aparición de determinadas infecciones; en este caso Gastroenteritis; Gastroenter itis; es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos. La infección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de un reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o de vectores.
INTRODUCCIÓN El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un proceso sistemático y organizado basado en el método científico. Sirve para administrar una serie de cuidados individualizados individualizados que buscarán la mejora en el paciente dependiendo de la alteración real o potencial de su estado e stado de salud. La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: Individuo, familia o comunidad. El proceso de atención de enfermería (PAE) está dirigido para un paciente adulto medio, sexo masculino con diagnóstico de VIH;-a quien se pudo confirmar el diagnostico a través del examen ELISA; la madre del paciente no permitió indagar mucho sobre este resultado- (Virus de la inmunodeficiencia humana), provoca la destrucción progresiva del sistema inmunitario, disminuyendo las defensas y favoreciendo la aparición de determinadas infecciones; en este caso Gastroenteritis; Gastroenter itis; es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos. La infección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de un reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o de vectores.
INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. VALORACIÓN 4.1 DATOS PERSONALES 4.2 RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA 4.3 MOTIVO DE INGRESO 4.4 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO MÉDICO 4.5 EXAMENES DE LABORATORIO 4.6 EXAMENES AUXILIARES 4.7 TRATAMIENTO 4.8 EXAMEN FISICO 4.4.1. CONTROL DE LAS FUNCIONERS VITALES 4.4.2. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL 4.5. VALORACIÓN POR PATRONES 4.6. SITUACIÓN PROBLEMA PROBLE MA
5. DIAGNÓSTICO 5.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS 5.2 FORMULACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO
6. PLANIFICACIÓN 7. EJECUCIÓN 8. EVALUACIÓN 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Aplicar los conocimientos adquiridos a través de la teoría para brindar cuidados eficientes así como también contribuir en el bienestar y recuperación de la salud del paciente hospitalizado en el Hospital II-2 “HOSPITAL DE LA AMISTAD PERÚPERÚ COREA SANTA ROSA”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar al paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados patrones alterados.
Identificar los principales problemas y necesidades que presenta el paciente
Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermería planificadas. planificadas.
Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas
1. Datos personales:
Nombre y Apellidos: D. A. I
Sexo: Masculino
Edad: 33 años
Religión: católica
Estado civil: soltero
Grado de instrucción: secundaria
Ocupación: actividad laboral informal
Procedencia: Piura
Fecha de ingreso: 27/ 10/ 2016
Fecha de valoración: 27/ 10/ 2016
Servicio: emergencias
N° cama: 03
Peso: 48 kg
IMC: 17.63
Talla: 1.65 m
Nombre de institución: Hospital de la Amistad Perú – Corea, Santa Rosa II
Informantes: Paciente, madre y hermana
2. Resumen de la historia clínica:
Alergias a fármacos o alimentos: niega
Intervenciones quirúrgicas: niega
Medicación: niega
Antecedentes: VIH, mucositis
Uso de sustancias tóxicas: Hace 1 mes dejó hábitos de consumo de alcohol y tabaco.
3. Motivo de ingreso: Familiar refiere: “Mi hijo ha estado vomitando bastante”. 4. Diagnostico medico: Gastroenteritis
5. Exámenes de laboratorio:
ANALISIS
RESULTADO
HGB
9.0 g/dl
HCT
26.0 %
GR
3.17 10^3/uL
GB
7.86 10^3/uL
PLT
220 10^3/uL
6. Exámenes auxiliares:
Ecografía de abdomen completo
Hígado: incrementado de dimensiones. Bordes regulares. Parénquima de ecogenicidad heterogénea en forma difusa, considerar proceso inflamatorio. Sin lesiones focales. (LHD: 183 mm).
Colédoco: 4 mm.
Vena porta: 10 mm.
Vesícula biliar: de paredes con edema de 5 mm, colecistitis reactiva inflamatoria, sin litiasis.
Páncreas: homogéneo, con ausencia de imágenes patológicas. No colecciones asociadas.
Bazo: incrementado de tamaño. Homogéneo, sin lesiones focales. Mide 137 mm.
Riñones: de tamaño y morfología conservada. No se observa litiasis ni dilatación del sistema pielocalicial.
Vejiga: a moderada repleción, paredes regulares. Sin alteraciones parietales.
Conclusión:
Hepatomegalia asociada a ecogenicidad parenquimal heterogénea, considerar proceso inflamatorio difuso.
Esplenomegalia leve.
7. Tratamiento: NaCl al 9%
xxx gts
Ceftriazona
2 gr
c/24h
EV
Metrodinazol
500 mg
c/12h
EV
Ciprofloxacino
200 mg
c/12h
EV
Metamizol
1 amp
c/12h
EV
Omeprazol
4 mg
c/12h
EV
Cotrimoxazol
2 tab 800 mg
c/24h
VO
8. Examen físico:
Al control de signos vitales: FC: 150 X’ FR: 20 X’ T°: 39°C PA: 80/50 mmHg Sat: 97 %
Evaluación Céfalo – caudal:
Cabeza: -
Cráneo normocéfalo
-
Cabello corto, color negro
-
En buen estado de higiene
Cara: -
Simétrica
-
Piel pálida, sin presencia de manchas, ni lesiones
-
Diaforesis
Ojos: -
Pupilas isocóricas foto – reactivas
-
Sin problemas de visión
-
Presencia de ojeras
orejas: -
Pequeñas
-
Limpias
-
Sin problemas de audición
Nariz: -
Sin presencia de aleteo nasal
-
Sin secreciones
Boca: -
Dentadura completa
-
Lengua saburral
-
Emesis con secreciones biliosas de aprox. 300 cm3
Cuello: -
Largo
-
Sin presencia de masas, ni tumoraciones
Tórax: -
Ventilación espontanea
Abdomen: -
Blando depresible con dolor a la palpación en zona de epigastrio y mesogastrio, 8 pts en escala EVA
-
Ruidos hidroaéreos ausentes
Genitales: -
Sin presencia de secreciones
-
Limpios y en buen estado
Miembros superiores: -
Simétricos
-
Uñas cortas y limpias
-
Debilidad muscular
-
Presencia de vía periférica en MSI, perfundiendo ClNa al 9% a xxx gts.
Miembros inferiores: -
Simétricos
-
Uñas cortas y limpias
VALORACIÓN POR PATRONES Patrón percepción central control de salud Paciente presenta antecedentes tales como mucositis y VIH; y niega antecedentes de intervención quirúrgica, no es alérgico a fármacos ni a alimentos, era bebedor crónico (cerveza), no fuma.
Patrón de relaciones – rol Paciente no trabaja, según estado civil es soltero, vive con su madre y hermana
Patrón valores – creencias El paciente es de religión católica
Patrón autopercepción autoconcepto tolerancia a la situación y al estrés Paciente se encuentra muy adolorido y quejumbroso; familiares se encontraban preocupados.
Patrón descanso sueño Al paciente se le observa ojeras, manifiesta haber tenido problemas la noche anterior para conciliar el sueño debido al dolor.
Patrón perceptivo – cognitivo Paciente se encuentra orientado en persona y espacio; mas no en tiempo, no presenta problemas de audición, visión. En lenguaje, tiene dificultades por el dolor que presentaba 8 puntos según EVA, presenta 15 puntos en la escala de Glasgow.
Patrón actividad – ejercicio Frecuencia respiratoria normal 20 x´ Buen pasaje aéreo en ambos campos pulmonares.
Actividad circulatoria FC: 150x´
No presenta edemas Vía periférica en MSI
Ejercicio: capacidad de autocuidado Paciente necesita ayuda de sus familiares para movilizarse en cama y vestirse; fuerza muscular disminuida.
Patrón nutricional – metabólico Caquéxico, con un IMC de 17.63, piel pálida y turgente, con una hemoglobina de 9.0 mg/dL, presencia de vómitos con secreciones biliosas de aproximadamente 300 cm3,(durante la valoración el paciente vomitó 3 veces), d entadura completa; mucosa oral intacta; lengua saburral; abdomen doloroso; ruidos hidroaéreos presentes.
Patrón de eliminación
Numero de deposiciones dos veces al día.
Durante la valoración el paciente no miccionó
No utiliza pañal.
Patrón de sexualidad – reproducción
Pacientes no tiene hijos.
Situación problema Día: 27/ 10 / 2016
Hora: 4:30pm
Paciente adulto joven de iniciales D.A.I. de 33 años de edad, de sexo masculino en su reciente ingreso de hospitalización en la cama N° 03 del servicio de emergencia del hospital santa rosa II. Paciente se encuentra en posición antiálgica, no orientado en tiempo, caquéxico con un IMC de 17.63, presenta piel pálida, ojeras, lengua saburral, durante la valoración el paciente vomitó 3 veces secreciones biliosas aproximadamente 300 cm3; diaforesis; ruidos hidroaéreos ausentes. A la palpación en zona de epigastrio y mesogastrio presenta 8 puntos en escala del dolor EVA. En lenguaje, tiene dificultades debido al dolor. Presenta vía periférica en miembro superior izquierdo perfundiendo ClNa al 9% a xxx gotas. Presenta debilidad muscular; necesita ayuda de otros para movilizarse y vestirse. Paciente refiere haber tenido problemas para conciliar el sueño la noche anterior debido al dolor. Al control de signos vitales: FC: 150x´ T: 39° PA: 80/50 mmHg HB: 9.0 mg/dL Familiar refiere: “Mi hijo desde ayer esta vomitando”
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS Patrón perceptivo – cognitivo Este patrón se encuentra alterado ya que:
El paciente no se encuentra orientado en tiempo, el estado de desorientación recibe también el nombre de confusión, delirium o psicosíndrome orgánico. Existen muchas fuentes potenciales para causar delirium en pacientes por VIH, la más común es provocada por los efectos secundarios de los medicamentos usados para el tratamiento del VIH y el SIDA; otras de las causas más frecuentes de delirum son la fiebre y la deshidratación.
Paciente presenta dolor (8 pts EVA ); El dolor agudo afecta a la salud f í sica y psicol o gica del que lo padece, con repercusiones sobr e las actividades diarias, ́ autonomía, el empleo y el bienestar económico; E l dolor hace sufrir a quien lo padece y va ligado a la sensación de depresión, pobreza, de pensamientos de destrucción y afecta a la vida social y personal del paciente.
Patrón actividad – ejercicio
Actividad circulatoria: Paciente presenta una FC:150x´ y PA: 80/50 mmHg; la taquicardia es un mecanismo, destinado a aumentar le pérdida de calor a través de la piel y reducir la T° central. Por ello, en esta primera fase aumenta el GC y baja la PA.
Ejercicio: capacidad de autocuidado: El paciente presenta debilidad muscular la cual es una disminución de la capacidad de mover de manera voluntaria y activa los músculos contra una resistencia.
Patrón nutricional – metabólico
Paciente muestra:
Lengua saburral; es una capa blanquecina que se crea sobre la lengua, formada por bacterias. La causa más habitual de que se produzca esta capa es la falta de higiene oral, aunque otras patologías pueden
provocar
saburra
lingual,
como
la
candidiasis
oral,
enfermedades del estómago, o enfermedades de transmisión sexual. La saburra lingual suele ir acompañada de mal aliento y sabor de boca desagradable, y el tratamiento está orientado a mejorar la higiene bucal.
Emesis; son, por definición, la expulsión violenta del contenido del estómago a través de la boca. El vómito suele estar acompañado de náuseas y sensación de malestar general; algunos vómitos son propios de determinados momentos de la vida.
Caquexia: En el VIH los pacientes consumen más rápidamente sus
tejidos proteicos como músculos o vísceras, que sus reservas de grasa alterando la composición corporal.
Anemia: La anemia es la anormalidad hematológica más frecuen te en los pacientes VIH+. Aproximadamente el 95% de los pacientes infectados por el VIH desarrollan una anemia durante el curso de su enfermedad. Hay varios factores ligados a altos grados de anemia en personas VIH positivas: - Bajo
recuento
de células CD4
niveles
vitamina D
medicamentos
para tratar la hepatitis C
- Carga viral alta - Bajo
- Tomar
- Ser afro americano
de
- Ser mujer
FORMULACION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:
1. Hipertermia r/c proceso patológico, secundario: gastroenteritis e/p T°: 39° C; delirium. 2. Dolor r/c proceso patológico, secundario: gastroenteritis e/p fascias del paciente, 8 pts en EVA. 3. Alteracion de la nutrición por defecto r/c mala absorción de nutrientes s/a VIH e/p IMC: 17.63,HB: 9.0 mg/dL, caquexia. 4. Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, secundario: dolor e/p limitación de movimientos 5. Déficit de autocuidado: vestido r/c dolor e/p limitación para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. 6. Riesgo de alteración de la mucosa oral r/c el deterioro del sistema inmunitario. 7. Riesgo de aislamiento social r/c percepción social del VIH
1° DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CRITERIO DE
CIENTIFICO
RESULTADO
1. Permite verificar el 1. Controlar y valorar las funciones vitales El
la 2. Utilización de medios físicos: compresas de
disminuirá
proceso patológico,
temperatura
secundario:
durante el turno
gastroenteritis e/p T°:
con
39° C; delirium.
personal de salud.
ayuda
del paciente. 2. Nos ayuda a disminuir
paciente
Hipertermia r/c
estado hemodinámico
agua fría.
la temperatura en áreas muy vascularizadas, y el frio se conduce desde la
del
piel hasta los vasos sanguíneos. 3.Administrar líquidos con minerales.
3. Debido a la diaforesis el paciente pierde líquidos lo cual produce una deshidratación.
4.Administrar antipiréticos
4. El antipirético es un medicamento que disminuye la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotálamo.
5.Brindar educación a familiares
5. Ayudan tanto emocional y asistencialmente en la recuperación del paciente.
6.Brindar comodidad y
El paciente disminuyó temperatura a final del turno
4.Administrar antipiréticos
4. El antipirético es un medicamento que disminuye la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotálamo.
5.Brindar educación a familiares
5. Ayudan tanto emocional y asistencialmente en la recuperación del paciente.
6.Brindar comodidad y confort.
6. estas medidas disminuyen o reducen el nivel de dolor y el estrés en el paciente.
7.Realizar registros de enfermería
7. La documentación proporciona mejor continuidad de los cuidados.Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera
7.Realizar registros de enfermería
7. La documentación proporciona mejor continuidad de los cuidados.Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera
2° DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA 1. Valorar las funciones vitales
CRITERIO DE RESULTADO
1. Permite verificar el estado hemodinámico del paciente.
El paciente
2. Valorar y anotar las
2. Permite evaluar la intensidad a
Dolor r/c proceso
disminuirá el
descripciones de
través de la escala del dolor para
Paciente
patológico, s/a
dolor con
dolor cada 2 horas
verificar si este disminuye o
manifiesta
gastroenteritis e/p
ayuda del
aumenta.
alivio del
3. Posiciones que adopte el
dolor
fascias del paciente, 8 personal de pts en EVA
salud al termino del turno
3. Ubicar al paciente en posición antiálgica
paciente buscando su comodidad y alivio del dolor.
4. Administrar analgésicos con
4. Medicamentos que se basen en
2° DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA 1. Valorar las funciones vitales
CRITERIO DE RESULTADO
1. Permite verificar el estado hemodinámico del paciente.
El paciente
2. Valorar y anotar las
2. Permite evaluar la intensidad a
Dolor r/c proceso
disminuirá el
descripciones de
través de la escala del dolor para
Paciente
patológico, s/a
dolor con
dolor cada 2 horas
verificar si este disminuye o
manifiesta
gastroenteritis e/p
ayuda del
aumenta.
alivio del
3. Posiciones que adopte el
dolor
fascias del paciente, 8 personal de pts en EVA
salud al termino del turno
3. Ubicar al paciente en posición antiálgica
paciente buscando su comodidad y alivio del dolor.
4. Administrar analgésicos con prescripción médica.
5. Brindar comodidad y confort
4. Medicamentos que se basen en la acción de disminuir el dolor.
5. La comodidad del paciente en su unidad va a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la diminución del mismo.
6. Brindar educación a familiares.
6. Permite que los familiares participen en el cuidado del paciente para su pronta
7. Realizar anotaciones
recuperación
de enfermería 7. Permite registrar paso a paso los cuidados de enfermería que se le brinda al paciente familia y/o comunidad.
5. Brindar comodidad y confort
5. La comodidad del paciente en su unidad va a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la diminución del mismo.
6. Brindar educación a familiares.
6. Permite que los familiares participen en el cuidado del paciente para su pronta
7. Realizar anotaciones
recuperación
de enfermería 7. Permite registrar paso a paso los cuidados de enfermería que se le brinda al paciente familia y/o comunidad.
La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a las acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente para su bienestar. La ejecución de las actividades se realizó desde el momento de la valoración, iniciándose el 27 de Octubre del presente año.
Lavado de manos.
Valoramos y controlamos las funciones vitales.
Se mantuvo al paciente en una posición antiálgica.
Canalizamos vía periférica de grueso calibre.
Administración de ClNa al 9%; y medicamentos indicados por el médico, teniendo en cuenta los 5 correctos.
Interacción enfermero – paciente.
Valoramos el dolor.
Brindamos comodidad y confort.
Brindar educación a familiares.
Anotaciones de enfermería.
Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo de salud del servicio de emergencia. Se llegó a cumplir con las acciones planificadas, lo cual contribuyo a la mejoría del paciente y a evitar complicaciones, para su pronta recuperación.
El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se llevó a cabo en el Hospital II Santa Rosa, servicio de emergencia. La primera etapa del proceso de atención de enfermería empieza con la
VALORACION, a través de la exploración física (cefalocaudal) y control de los signos vitales. Para desarrollar el proceso, se analizó el estado de salud del paciente, recolectando datos de la historia clínica, de sus familiares y del personal de salud que lo atendía; ordenándolos, priorizando los más alterados mediante los patrones y respuestas, utilizando una base científica. En la segunda etapa del proceso, DIAGNOSTICO, que se produce como resultado de la valoración, para lo cual debemos tener el objetivo de priorizar los diagnósticos tomando como punto de referencia los patrones, se realizó favorablemente en forma breve y concisa a partir de los datos obtenidos lo que contribuyó a la identificación de las necesidades y posteriormente a la formulación de los Diagnósticos de Enfermería. En la tercera etapa, PLANIFICACIÓN, hay que especificar objetivo y toma de decisiones, para así poder prevenir, reducir o resolver problemas y complicaciones; relacionándolos con las acciones o intervenciones de enfermería planteadas en el siguiente Proceso de Atención de Enfermería, se realizó satisfactoriamente teniendo una sólida base científica. En la cuarta etapa, EJECUCIÓN, que es en donde se realizaron la puesta en marcha de los cuidados programados, fueron ejecutados gracias al esfuerzo del equipo de salud. En la quinta etapa, EVALUACIÓN, se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al paciente, este presenta una progresiva mejoría.
BIBLIOGRAFIA 1.
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COTRIMOXAZOL [Internet]. WEBFARMA. Disponible en: http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Cotrimoxazol. HTM
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Regina McEnery. Entender la inmunidad innata y el VIH [Internet]. 2013. Disponible en: http://gtt-vih.org/book/print/3812
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MINISTERIO DE SALUD. GUÍA NACIONAL DE MANEJO DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL [Internet]. Lima-PERÚ: MINISTERIO DE SALUD O; 2013 p. 147. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/dgsp/vihsida/GuiaNacionalITS_Dic2 006.pdf
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Carla Mariel Lara del Rivero-Vera AF-R. Intervención Nutricional en VIH/SIDA: una guía práctica para su implementación y seguimiento. En: ACTUALIDADES TERAPÉUTICAS [Internet]. p. 12. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2001/gm015l.pdf
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MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA SOCIAL. NOTA INFORMATIVA SOBRE CODIFICACIÓN DEL VIH [Internet]. 2012 p. 3. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boleti nes/Nota_Informativa_codificacion_HIV.pdf
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PACHECO DEL VALLE, Cristina SM Juan G. PATOGÉNESIS DE LA DESNUTRICIÓN ASOCIADA A VIH. 2011;1(21):5.
10. PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIAVIH-SIDA [Internet]. LIMA; 2015 p. 24. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/49819594/Que-es-el-VIH-y-el-SIDA-2-PAE 11. MINSA. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD «TARGA» VOLUNTARIO, CONFIDENCIAL GRATUITO Y ESTÁ A TU ALCANCE. 2011; Disponible en: https://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2009/tuprevihenes/targa.html
MARCO TEÓRICO: VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA) VIH
(Virus
de
la
Humana)
provoca
progresiva
del
Inmunodeficiencia la
destrucción
sistema
inmunitario,
disminuyendo las defensas y favoreciendo la aparición de determinadas infecciones, tumores y otras enfermedades.
Síntomas Las personas infectadas por el VIH tienen diferentes síntomas en las primeras y las últimas etapas de la infección.
Primeras etapas: muchas personas tienen síntomas similares a los de una gripe, que pueden desaparecer después de un tiempo. Estos síntomas pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, cansancio y ganglios inflamados en el cuello y la ingle. Otras personas infectadas por el VIH pueden no presentar síntomas. Sin embargo, incluso si una persona con el VIH se siente sana, el virus igual está afectando su organismo. Una vez que el VIH ingresa al organismo, infecta a grandes cantidades de células CD4+ y rápidamente se disemina por todo el cuerpo y llega a muchos sistemas de órganos. Durante este período inicial, las personas con el VIH tienen más probabilidad de transmitir el virus durante el sexo sin protección u otras situaciones de riesgo, ya que el VIH se encuentra presente en grandes cantidades en los fluidos genitales y en la sangre.
Etapas posteriores: Una de las últimas etapas de la infección por el VIH es el SIDA, cuando el sistema inmunitario de una persona está sumamente debilitado y tiene dificultad para combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer. En esta etapa, hay síntomas graves que pueden incluir rápida pérdida de peso; infecciones graves; neumonía; inflamación prolongada de las glándulas linfáticas;
máculas en la piel; diarrea prolongada; lesiones en la bo ca, el ano o los genitales; y pérdida de memoria, depresión y otros trastornos neurológicos.
¿Cómo se transmite el VIH? Hay cuatro fluidos que pueden presentar una concentración suficiente para transmitir el virus. Estos son: la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna de las personas con VIH , tienen una concentración suficiente de virus como para transmitirlo.
Para que se produzca la infección es necesario que el VIH penetre en el organismo a través de la sangre o las mucosas (revestimiento interior de boca, vagina, pene y recto). Las vías de transmisión son:
SEXUAL: en las relaciones sexuales con penetración (anal, vaginal u oral) sin preservativo. La penetración anal es la práctica de mayor riesgo, seguida de la vaginal. Cuando una persona presenta otras infecciones de transmisión sexual (ITS) aumenta el riesgo de contraer el VIH. Las relaciones sexuales orales tienen mucho menor riesgo para el VIH, no así para otras ITS, como la sífilis y la gonorrea. Evita la eyaculación en la boca.
SANGUÍNEA: al compartir jeringas, agujas, otro material de inyecc ión o cualquier instrumento cortante que haya estado en contacto con sangre infectada. El uso compartido de instrumentos punzantes y cortantes no esterilizados para perforaciones en la piel, como los utilizados para tatuajes, "piercing", acupunt ura, perforación de orejas, etc. supone también un riesgo.
VERTICAL: de madre infectada a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.
¿ Cómo se previene el VIH?
Usando preservativo (masculino o femenino) en las relaciones sexuales con penetración y evitando la eyaculación en la boca si se pr actica el sexo oral. En la penetración anal es recomendable utilizar lubricante hidrosoluble además del preservativo.
Utilizando material estéril y evitando el uso compartido de jeringuillas, agujas y otros útiles de inyección si se consumen drogas inyectadas. Utilizando instrumentos para perforar la piel de un solo uso o estériles. No compartiendo cuchillas de afeitar ni cepillos de dientes.
En el caso de las mujeres embarazadas con el VIH, hay tratamientos que reducen eficazmente el riesgo de transmisión a sus hijos o hijas. La lactancia materna no está recomendada.
Clasificación Categorías inmunológicas
1 2 3
Categorías Clínicas A B Infección aguda Infección asintomática o LPG sintomática no A no C A1 B1 A2 B2 A3 B3
C Procesos incluidos en la definición de SIDA C1 C2 C3
Categoría 1. Linfocitos CD4 mayor o igual a 500/mm3 en número absoluto o bi en CD4 mayor o igual al 29%. Categoría 2. Linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien entre 14-28%. Categoría 3. Linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien CD4 menor del 14%.
Categoría A Infección aguda asintomática o linfadenopatía persistente generalizada (LPG): Se aplica a la infección primaria y a pacientes asintomáticos con o sin linfadenopatía generalizada persistente (LGP).
Categoría B Infección sintomática no A no C: Se aplica a los pacientes que presentan o han presentado síntomas o enfermedades relacionadas con la infección por el VIH (no pertenecientes a la categoría C) o cuyo
manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infección por VIH.
Categoría C Procesos incluidos en la definición de caso de SIDA de
los CDC (CENTRO DE COTROL DE ENFERMEDADES): Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas d e inmunodeficiencia que puedan explicarlas. Son procesos oportunistas, infectivos o neoplásicos, cuya presencia define SIDA en el paciente VIH positivo.
Pruebas Para Descartar La Presencia De VIH
Pruebas rápidas: de fácil ejecución y se puede obtener el resultado en el término de 10 a 15 minutos. Si se obtuviera un resultado rea ctivo, se procede a realizar la prueba de ELISA, y si persiste el resultado, se realizará la prueba confirmatoria.
Pruebas de tamizaje: Permiten hacer un diagnóstico preliminar y son de utilidad como prueba de descarte de VIH en los bancos de sangre (transfusiones), entre la pruebas de tamizaje tenemos:
ENSAYO
DE
INMUNOABSORVENCIA
ENZIMATICA
(ELISA):
su
ejecución dura entre 6 a 12 horas, y brinda un resultado Reactivo (POSITIVO) o No Reactivo (NEGATIVO). En el caso de ser Reactivo necesariamente tiene que repetirse y, luego, ser confirmado.
Pruebas de confirmación: permiten dar un diagnóstico definitivo aun cuando no exista un cuadro clínico evidente; entre ellas tenemos:
WESTERN BLOT (WB) Detecta bandas específicas del virus. El
diagnóstico puede ser Positivo (+) cuando cumple los criterios de positividad, adoptados por la técnica que se está usando (presencia de ciertas bandas), Negativo (-) cuando ninguna de las bandas presentan reacción, o Indeterminado cuando no es positivo ni negativo. En este último caso, se volverá a repetir la prueba a los seis meses y si persiste el
resultado Indeterminado después de tres (03) intentos, se considerará negativo y la no existencia de infección.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA, (IFI o IFA) requiere de
equipos especializados y personal altamente entrenado. La ventaja es que su costo es menor.
TRATAMIENTO: TARGA El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), es el empleo de tres o más medicamentos antirretrovirales (Zidovidina, Lavmiduvina, Nevirapina) que suprimen al máximo la carga viral, hasta niveles indetectables, y conduce a una recuperación inmunológica en pacientes con VIH/ SIDA. Una vez que se inicia la terapia antirretroviral, hay que tomarla de por vida, correctamente, respetando dosis y horarios, para impedir que el VIH pueda proliferar.
Se iniciara TARGA en:
Todo paciente sintomático que se encuentre dentro de la clasificación clínica C de la guía del CDC 1993 (actualizado 1998).
Toda
persona
VIH
con
recuento
de
CD4
350
células/mm3
independientemente del estadio clínico.
Todo paciente con diagnóstico de nefropatía asociada a VIH.
Todo paciente coinfectado con VIH y hepatitis B cuando la infección por hepatitis B requiere tratamiento.
Toda gestante con infección por VIH según norma Técnica de Prevención de la transmisión vertical vigente.
Otros que determine el Comité de Experto en Atención Integral del adulto con infección por VIH.
¿El tratamiento es gratuito? Si, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.
¿Quiénes pueden recibir el TARGA? Toda persona infectada con el virus del VIH, y si los exámenes muestran que ya está en riesgo de enfermedades oportunistas del SIDA. Pero, es importante recordar: El ingreso al TARGA es VOLUNTARIO dependiendo el estado físico de la persona el personal de salud decidirá sí ingresa o no al TARGA
QUÉ ES UNA INFECCIÓN OPORTUNISTA?
Las infecciones oportunistas (IO) son infecciones que ocurren con más frecuencia o son más graves en personas con debilidad del sistema inmunitario en comparación con quienes tienen un sistema inmunitario sano. El primer grupo de personas incluye a las que tienen el VIH o reciben quimioterapia. Las infecciones que se aprovechan de un sistema inmune debilitado se llaman "oportunistas". El término "infección oportunista" a veces se abrevia como "IO". Las IO son causadas por una variedad de gérmenes (virus, bacterias, hongos y parásitos). Los gérmenes causantes de ellas se pueden propagar en el aire, la saliva, el semen, la sangre, la orina o las heces (la materia fecal) o en alimentos y agua contaminados. A continuación se citan algunos ejemplos de IO comunes relacionadas con el VIH.
Infección por el virus del herpes simple 1 (VHS-1) —una infección que puede causar lesiones (úlceras) en la boca y la cara causada por virus.
Infección por Salmonella —una infección que afecta los intestinos causada por bacterias.
Candidiasis (o algodoncillo)—una infección de la boca, el esófago o la vagina causada por hongos.
Toxoplasmosis—una infección que puede afectar el cerebro causada por parásitos.
¿Por qué tienen IO las personas con el VIH? Una vez que una persona contrae la infección por el VIH, el virus comienza a multiplicarse y a causar daño al sistema inmunitario. Un sistema inmunitario debilitado dificulta más la lucha del cuerpo contra las IO relacionadas con el VIH. Los medicamentos contra el VIH evitan que el virus dañe el sistema inmunitario. Pero si una persona seropositiva no toma medicamentos contra el virus, la infección que causa puede destruir gradualmente el sistema inmunitario y evolucionar
a SIDA.
Muchas
IO,
por
ejemplo,
ciertas
formas
de neumonía y tuberculosis, se consideran afecciones características del SIDA. Estas últimas son infecciones y clases de cáncer potencialmente mortales en las personas con el VIH.
CONSEJERIA EN VIH Consejería: Es un proceso de diálogo e interacción, dinámico y confidencial, entre el (la) consejero(a) y el (la) consultante. Es un tipo especial de acercamiento humano, empatía y confianza mutua, orientada a ofrecer soporte emocional, información y educación sobre el cuidado de la salud.
Tiempo, Frecuencia Y Espacio Para La Consejería:
Se recomienda un tiempo promedio de 30 a 45 minutos por sesión.
La frecuencia dependerá de las necesidades del (la) consultante y de cómo asimile las indicaciones. Lo ideal es tener más de una sesión para facilitar el trabajo de orientación y apoyo. Es conveniente desarrollar la sesión considerando que existe la posibilidad de que el (la) consultante no regrese.
En cuanto al espacio, la consejería debe desarrollarse en un lugar donde se garantice la privacidad y la confidencialidad. En un ambiente tranquilo, sin ruidos, ventilado e iluminado. El consejero(a) debe garantizar y mantener estas condiciones de trabajo. En todo caso, buscar el apoyo de las autoridades respectivas para obtenerlas.
Consejería para VIH/SIDA: La consejería en diagnóstico para VIH está orientada a reforzar la motivación para el logro de cambios de conducta en personas con riesgo de adquirir el VIH. Facilita la compresión y solución de problemas emocionales y físicos que el (la) consultante presenta en relación con el diagnóstico de VIH. Puede darse en dos momentos: pre test; se desarrollará antes que la persona se realice una prueba de ELISA para despistaje de VIH; y post test; se desarrollará después de que la persona se realice las pruebas de despistaje para VIH y puede ser: post test con resultado negativo : La persona no está infectada o todavía no se han producido aún los anticuerpos necesarios para ser detectados por la prueba (período ventana); post test con resultado positivo: La persona está infectada con el VIH; y post test con resultado indeterminado : Puede tratarse de un falso positivo por razones biológicas o ser un positivo que aún no es detectable porque los anticuerpos no se han desarrollado completamente.
GASTROENTERITIS
La gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parásitos. La infección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de un reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o de vectores. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. Síntomas:
Con respecto a la clínica, ésta va a variar si la gastroenteritis es producida por toxinas o por agentes enteroinvasivos. En el primer caso, el cuadro es autolimitado a 48 horas, cursa con heces acuosas sin productos patológicos, poco dolor abdominal, no suele haber fiebre ni tenesmo rectal y en las pruebas de laboratorio destaca hemoconcentración. Cuando la gastroenteritis está producida por agentes enteroinvasivos, el periodo de incubación es más largo, cursa con fiebre, dolor abdominal tipo cólico, tenesmo rectal
Diagnostico:
Para el diagnóstico del cuadro es fundamental la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias, que nos van a dar el estado gener al del paciente. Son criterios de ingreso hospitalario: 1. Pacientes con alto riesgo: ancianos y niños; inmunodeprimidos; portadores de prótesis vasculares; gastrectomizados; etc. 2. Si hay afectación intensa del estado general y signos de shock. 3. Deshidratación importante sin posibilidades de rehidratación oral. Tratamiento
Con respecto al tratamiento, la dieta es fundamental y se propone administrar microorganismos antidiarreicos para recuperar la flora intestinal normal, así como reposición hidroelectrolítica, en principio vía oral con la fórmula de la OMS (cloruro sódico, citrato, cloruro potásico y glucosa) y, si ello no es posible, por vía parenteral con solución de Ringer lactato. Se pautan antieméticos si los vómitos son importantes. Los antibióticos están indicados en las gastroenteritis enteroinvasivas graves. El control del dolor abdominal es importante, pudiendo utilizarse preparados de paracetamol.
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS AL PACIENTE:
CLORURO DE SODIO AL 9% Se utiliza para restaurar y mantener el volumen del líquido extracelular; en estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio y cloro, ya sea en vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica, poliuria; en estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabética; en estados de hipovolemia ya sea por hemorragias, quemaduras extensas,
shock
quirúrgico.
También es empleado como diluyente en la administración de drogas compatibles Dosis: Según
requerimiento
y
de
acuerdo
a
prescripción
médica.
Vía de administración: infusión intravenosa. EFECTOS ADVERSOS: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia
cardíaca
y/o
renal.
CONTRAINDICACIONES: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis, estados de hiperhidratación, estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o renales, hipertensión grave.
CEFTRIAXONA Es un antibiótico bactericida, de acción prolongada par a uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos.
Contraindicaciones: está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis.
Efectos
adversos:
molestias
gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se observan en 2% de los casos
y
consisten
en
eosinofilia,
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Dosis: Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infección. Para neonatos y niños menores de 12 años es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
METRODINAZOL Tratamiento de infecciones bacterianas graves por
anaerobios
susceptibles
(infecciones
aeróbicas y anaeróbicas mixtas, se podrá utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infección aeróbica. Es eficaz en infecciones por Bacteroides
fragilis ,
resistente
a
la
clindamicina, cloranfenicol y penicilina).
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC. Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohólicas durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un día después de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reacción tipo disulfiram (efecto Antabuse). Los pacientes con alteraciones hepáticas severas pueden metabolizar METRONIDAZOL más lentamente que el resto de la población, lo que los coloca en riesgo de acumulación del medicamento y sus metabolitos en plasma. En este tipo de pacientes se recomienda usar dosis menores.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones más graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropatía periférica. Otras reacciones reportadas son:
Tracto
gastrointestinal: Dolor
epigástrico,
náusea,
gastrointestinales, diarrea y sabor metálico.
Hematopoyético: Neutropenia reversible y trombocitopenia.
vómito,
alteraciones
Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema. SNC: Cefalea, mareo, síncope, ataxia y confusión. Estos síntomas pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa.
Dosis: Adultos: 1.5 g/día divididos en tres dosis. Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en tres dosis.
CIPROFLOXACINO
El Ciprofloxacino se usa como tratamiento contra diversas infecciones bacterianas, por ejemplo: Infecciones del tracto gastrointestinal (que se manifiestan con diarrea, dolor estomacal y/o vómitos); Infecciones de las vías urinarias (como cistitis o pielonefritis); Infecciones de las vías respiratorias, como la neumonía, la otitis media y la faringitis; Infecciones de la piel y los tejidos blandos
Efectos
adversos:
este
medicamento
es
generalmente bien tolerado, los efectos secundarios más frecuentes son: náuseas, diarrea, vómito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemáticas.
Dosis: Oral: La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas.
Inyectable:
Se
administra
en
infusión
intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones
osteoarticulares,
neumonías,
infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces al día por vía
intravenosa. Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al día. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 a 72 horas después de la desaparición de los síntomas.
METAMIZOL: Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático
y
quirúrgico,
cefalea.
Reducción de la fiebre
Contraindicaciones: está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia. En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, así como en
pacientes
con
formación
sanguínea
defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SÓDICO inyectable.
Efectos adversos: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SÓDICO se deben a reacciones importantes
son
discrasias
sanguíneas
de
hipersensibilidad: (agranulocitosis,
las
más
leucopenia,
trombocitopenia) y choque.
Dosis: Oral: 500 mg cada 8 horas. Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.
