Othematom

LAPORAN KASUS

Ot Hematoma

Oleh: Uthaya Kumar Nallayan, S.Ked. NIM 0810714039

Pembimbing: dr. Ahmad Dian, Sp.THT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RUMAH SAKIT Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2012

LAPORAN KASUS



IDENTITAS PASIEN       



Nama : Tn. L Usia : 47 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Rejo Kalisongo Agama : Islam Register : 11048xxx Tanggal pemeriksaan : 25 April 2012 (R.J)

ANAMNESIS Keluhan utama

: Benjolan pada Daun Telinga Kiri

Anamnesis khusus : 

Pasien datang ke Poli THT, dengan benjolan pada daun telinga kiri yang muncul sejak ± 2 bulan yang lalu



Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi.



Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga



Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang



Tidak punya keluhan pada telinga kanan, keluhan masalah hidung dan tenggorok



Tidak punya alergi obat dan makanan

ANAMNESIS UMUM THT Telinga

Hidung

Korek telinga

: -/-

Rinore

: -/-

Gatal

: -/-

Lamanya

: -

Nyeri telinga

: -/-

Terus-menerus Terus-menerus

: -

Bengkak

: -/+

Kumat-kumatan : -

Otore

: -/-

Cair/lendir/nanah Cair/lendir/nanah : -

Lama

Campur darah/bau:

Terus menerus

Hidung buntu

: -/-

Kumat-kumatan

Lamanya

Cair/lendir/nanah

Terus-menerus

Tuli

: -/-

Kumat-kumatan

Tinitus

: -/-

Vertigo

: -

Dingin/lembab

Mual

:-

Debu rumah

Muntah

:-

Berbau

: -/-

Mau jatuh

:-

Mimisen

: -/-

Muka menceng

: -/-

Nyeri hidung

:-

Suara sengau

:-

Bersin

:-

Tenggorok

Laring

Sukar menelan

: -

Suara parau

Sakit menelan

:-

Lamanya

Badan panas

:-

Terus menerus

Trismus

:-

Kumat-kumatan

Ptyalismus

:-

:-

Afonia

:-

Rasa mengganjal : -

Sesak nafas

:-

Rasa berlendir

:-

Rasa sakit

:-

Rasa kering

:-

Rasa mengganjal

:-

STATUS PRAESENS Tanggal 10 Juni 2012 Status Generalis Keadaan umum : Baik

Sesak nafas

:-

Kesadaran

: Compos Mentis

Sianosis

:-

Gizi

: Baik

Stridor inspirasi

:-

Anemia

: tidak diperiksa

Retraksi Suprasternal: tidak diperiksa

Tensi

: tidak diperiksa

Interkostal : tidak diperiksa

Nadi

: tidak diperiksa

Epigastrial : tidak diperiksa

Suhu badan

: tidak diperiksa

Thorak -jantung

: tidak diperiksa

Muntah

:-

-paru

: tidak diperiksa

Kejang

:-

Abdomen

: tidak diperiksa

Nistagmus

:-

Ekstremitas Ekstremita s

: tidak diperiksa

Parese/paralise Parese/paralise N.fasialis: -

Status Lokalis THT Telinga Gb.

Hidung Gb.

Tenggorok Gb.

T1 Auricula -Pembengkakan: -/+

Deformitas: -

-Fluktuasi: -/+

Hematoma: -

-edema : -/+

Krepitasi: -

Nyeri tekan: -/-

Nyeri: -

MAE

Rinoskopi anterior

Hiperemi: -/-

Vestibulum:

Edema: -/-

Edema: -/-

Penyempitan: -/-

Sekret: -/-

Furunkel: -/-

Massa: -/-

Fistel: -/-

Kavum nasi:

Sekret: -/-

Luas:

Granulasi: -/-

Mukosa:

Polip: -/-

Hiperemi: -/-

Kolesteatoma: -/-

Massa: -/-

Foetor: -/-

Sekret: -/Konka Edema: -/Pucat: -/-

Palatum Mole Hiperemi: Uvula Deviasi:Hiperemi: Tonsil T1/T1 Hiperemi: Detritus:Kripta melebar: Arkus ant hiperemi: Arkus post hiperemi: Faring Edema: Hiperemi: Granula: Lendir: -

T1

Membrana Timpani

Hiperemi: -/-

Laringoskopi Indirek

MT intak: +/+

Septum deviasi: -

Tidak dilakukan

Normal/Retraksi/Bomn

Fenomena palatum mole +

an: Normal/Normal

Rinoskopi Posterior

Warna: normal

Tidak dilakukan

RC: +/+

Transiluminasi

Perforasi: -/-

Tidak dilakukan

Pulsasi: -/Fistula: -/Gb.

Tes Garpu Tala: Tala : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang Tes Audiometri Tidak dilakukan Pemeriksaan Lab Tidak dilakukan Pemeriksaan Radiologi Tidak dilakukan

RESUME Identitas

Tn. L/ Laki-laki/ 47 th

Anamnesis









benjolan pada daun telinga kiri yang muncul sejak ± 2 bulan yang lalu Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi. Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang

Pemeriksaan

Status generalis : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis

Fisik

Status lokalis : Pada daun telinga sinistra 

Pembengkakan: -/+



Fluktuasi: -/+

Pemeriksaan penunjang

WORKING DIAGNOSIS 

Othematom auricular sinistra

PLANNING PLANNING DIAGNOSIS  

Pemeriksaan umum telinga Pro Insisi

PLANNING THERAPY 

Pro insisi -

Diberikan anesthesia local chloretil. spray

-

Dilakukan insisi, drainase dan kuretase othematom auricular sinistra -



Didapatkan darah ± 4cc, dibebat tekan auricular sinistra

Medicamentosa -

PO : Coamoxyclav 3x625mg tab Na diclofenac 2x50mg tab



KIE -

Control dalam 5 hari lagi

PLANNING MONITORING  

Monitoring luka post Incici Daun telinganya diperiksa

lagi  –

memeriksa

edema

dan

fluktusi

pembengkakan 

Othematom recurrent, di insisi ulang, cek volume darah yang diambil dan dibebat.

PLANNING EDUCATION 

Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita yaitu adanya hematome di daun telinga kiri pasien yang kemungkinan timbul akibat trauma (benturan)



Elakkan kegiatan yang memerlukan kekerasan yang bisa menyakiti teling.



Elakkan dari kegiatan yang bisa menekan teling (pemakaian helm yang menjepit telinga)



Harus mengkontrol, supaya tidak jadi komplikasi.



Harus menghabiskan obat antibiotic buat profilaksis.

PROGNOSIS Dubia ad bonam 

Kesalahan

penanganan,

dapat

menyebabkan

perikhondritis

supuratif

aurikuler; komplikasi dapat menyebabkan seluruh daun telinga terkena infeksi dan mengubah bentuk daun telinga ( Cauliflower ear ). ).