ORTOPTICA - ORTÓPTICA ORTÓPTICA:: Rama de la Oftalmología que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías que alteran la visión binocular normal. - PLEÓPTICA PLEÓPTICA:: Rama de la Oftalmología que engloba al conjunto de procedimientos reeducativos reeducativos a través de juegos, juegos, del uso de aparatos, aparatos, de ejercicios, ejercicios, que se encarga de mejorar o corregir las alteraciones de la agudeza visual. Se trabaja después de los ! " a#os. - MECANISMOS DEL OJO: 1) Externos: m$sculos. 2) Internos -“Sistem O!ti"o#-: membranas y medios transparentes %vía visual periférica& $) Sensori%es: a nivel cortical %central&. 'a sincronización de estos ( mecanismos es lo que nos permite ver. 1) Me"nismos Externos: )ado por " M&s"'%os Extr(nse"os* ! Recto Superior* elevador del ojo ! Recto +nferior* desciende el ojo ! Recto +nterno* aductor del ojo ! Recto -terno* abeductor del ojo ! Oblicuo ayor* rota el ojo /acia abajo y afuera. ! Oblicuo enor*rota el ojo /acia arriba y afuera. ! +nervación* ! Recto -terno* inervado por otor Ocular -terno %0+ 1ar&. ! Oblicuo ayor* inervado por el 1atético %2roclear o +0 1ar&. ! l resto* inervado por el otor Ocular 3om$n %+++ 1ar&. • •
M&s"'%os Intr(nse"os: ! 3ircular %vía iridoconstrictora& ! Radiado del iris % vía iridodilatadora& Moimientos *e% O+o: 4ay 5 ovimientos speciales* 6& )ucciones* engloba todos los movimientos o conjunto de movimientos que realiza un solo ojo %movimientos independientes de cada ojo&. 7& 2orsiones 2orsiones** son los movimientos movimientos de rotación rotación sobre su propio eje que realiza cada ojo para enfocar una imagen. (& 0ergencias* son los movimientos que realizan los dos ojos a la vez, al mismo tiempo, de igual amplitud, pero con distinta dirección. Se dividen en* a& 3onvergencias* cuando la dirección de los dos ojos es /acia adentro. b& )ivergencias* cuando la dirección de los dos ojos es /acia afuera . 5& 0ersiones* son los movimientos que realizan los dos ojos a la vez, al mismo tiempo, de igual amplitud y con igual dirección, para enfocar una imagen determinada. 'os m$sculos del ojo se rigen por la 'ey de contracción!relajación. s necesario siempre siempre un agonista que realice realice el movimiento movimiento y un antagonista antagonista que se relaje. 3uando fijamos la vista en el infinito, los m$sculos est8n en semicontracción. 2) Me"nismos Internos: a& Mem,rns: las paredes del globo ocular est8n formadas por ( T&ni"s* ! -terna o 9ibrosa* formada a su vez por dos segmentos* la sclerótica %posterior&: y la 3órnea %anterior&. %anterior&. Sus funciones son la de !rote""in y el mantenimient mantenimiento o de la .orm del globo ocular. ! edia o 0ascular* que cumple las funciones de n'tri"in %es vascular&, de "omo*"in del cristalino y la re/'%"in *e % "nti** *e %'0 que entra al globo ocular %+ris y 1upila&.
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! +nterna o ;erviosa* formada por la Retina. )e afuera /acia adentro, encontramos* 6<& Mem,rn Es"%erti": membrana e-terior del ojo, opaca, blanca, fibrosa y dura, que suprime los rayos muy fuertes que pueden ser perjudiciales para la visión. 7<& Crne: membrana transparente, esférica, en la zona media de la parte anterior de la t$nica e-terna del ojo %donde se colocan las lentes de contacto&: es como el casquete de una cebolla. (<& Iris: l8mina circular que constituye la porción anterior de la t$nica media del ojo. s la que le d8 el color a los ojos y est8 perforada por la 1upila. n el medio tiene una membrana que se abre y se cierra %m$sculos esfínter de la pupila y dilatador de la pupila& para regular la cantidad de luz que entra al ojo. l +ris separa las c8maras anterior y posterior del globo ocular. ntre la sclerótica y la Retina, envolviendo el ojo /acia atr8s, est8 la 3oroides, que es una envoltura oscura y vascular, que cumple la función de nutrición. 5<& Retin: es la m8s interna de las ( t$nicas que forman el globo ocular. s muy importante porque es el órgano receptor. n la parte posterior, presenta* 6& la 8cula que posee los 3onos y los =astones %células fotorreceptoras, responsables de la percepción visual&: y 7& la 1apila Optica* corresponde al ;ervio Optico que sale del ojo y a los vasos centrales de la retina %rama de la arteria oft8lmica&, encargados de la irrigación de la retina. b& Me*ios Trns!rentes: son los contenidos del globo ocular. 1ermiten la refracción de la luz, ya que un rayo luminoso tiene que atravesar estos medios transparentes antes de llegar a la retina. ncontramos* 6<& 'mor A"'oso: líquido transparente que llena las c8maras anterior y posterior del ojo, por delante del cristalino. 7<& Crist%ino: lente biconve-a, transparente e incolora, que est8 ubicada entre el +ris %que est8 por delante& y el 3uerpo 0ítreo %por detr8s&. l cristalino se deforma para lograr el enfoque de los objetos* se /ace m8s conve-o para la visión cercana: y m8s aplanado para la visión lejana %>comodación&. (<& 'mor (treo: es m8s gelatinoso, transparente e incoloro. Se encuentra dentro del 3uerpo 0ítreo. antiene la forma del globo ocular. $) A Nie% Sensori%: se fusionan las im8genes. 2iene relación con la agudeza visual, con la nitidez de lo que vemos. -iste un mecanismo* la S?1RS+@;, que suprime todos los aspectos no deseados de la imagen. j.* la falta o el e-ceso de luz. 3uando este mecanismo falla, la imagen no es nítida. MECANISMO DE LA ISIÓN: 2odos los 2ratamientos se basan en la isin 3ino"'%r Norm% , que debe cumplir ( pasos* 6& Aue los ejes de los dos ojos sean paralelos %para enfocar un objeto en el infinito&* cuando enfocamos un objeto en el infinito, cada ojo tiene un eje imaginario que se e-tiende /acia el infinito %+nfinito* B " m.& e influye sobre la retina, los cuales son pr8cticamente paralelos entre sí. 1ero a medida que se apro-ima el objeto, se forma un 8ngulo entre los ejes, que parten de la 8cula de la Retina, convergiendo /acia el objeto. l esfuerzo de convergencia aumenta con la apro-imación del objeto. 'as im8genes se forman a nivel de las m8culas de cada una de las retinas. ;o obstante /aberse constituído dos im8genes, la sensación es $nica. 1ara que ésto se produzca se debe dar lo que se conoce como* 7& 3orrespondencia retinal* la caída de la imagen, formada por el /az de luz que atravesó el Csistema ópticoD y que se dirigió a la m8cula l$tea de cada ojo, se debe formar en puntos simétricos e iguales de la retina en el ojo der. y el izq. 7
3uando el estímulo llega a la 8cula de la Retina, se transforma en stímulo 'uminoso y cuando incide sobre las células fotorreceptoras %3onos y =astones&, se convierte en +mpulso ;ervioso. ?na vez que el estímulo luminoso se convierte en impulso nervioso, se dirige por el ;ervio Optico al Auiasma Optico %formado por el entrecruzamiento de las fibras nasales de ambos nervios ópticos&. 'uego contin$a por las 3intillas Opticas %formadas por las 9ibras 2emporales /omolaterales y las 9ibras ;asales contralaterales&, y terminan /aciendo sinapsis con las neuronas de los 3uerpos Eeniculados -ternos, llegando a ;ivel 3entral %3orteza 0isual Occipital&, donde se obtiene la* (& 9usión* se produce la integración de las 7 im8genes que se superponen para obtener una sola imagen nítida, clara, con relación de profundidad y volumen B imagen tridimensional %en corteza& y se decodifica la imagen, qué estamos viendo %darle un sentido&. Se produce la integración e interpretación de la información a nivel cortical, lo que la transforma en sensaciones de color, forma, dimensión, movimiento y ubicación. 3uando se altera alguno de estos procesos, se produce una alteración de la 0isión =inocular ;ormal. >quí act$a la Ort!ti". A45DE6A IS5AL * es la capacidad del individuo para ver con nitidez los objetos m8s peque#os. s la capacidad, por ej., de distinguir como separados a dos puntos cercanos. 'a agudeza visual corresponde a la visión macular %porción central de la retina&, donde los 3onos est8n densamente agrupados %9óvea* porción de la 8cula donde se enfocan las im8genes&. s factible de ser calculada por el édico por una 2abla con n$meros o letras que se disponen en forma decreciente. l sujeto, colocado a una distancia de " m. %6, m.&, debe distinguir claramente las 6F primeras filas. 2iene un valor que va de 6F a F %ojo der.*6F: ojo izq.*6F G e-celente nitidez: y seg$n lo que uno vea, se le d8 el valor. j.* FG 3iegos. 6FG >gudeza 0isual ;ormal. HG necesita >nteojos para descansar la vista. 6I6FG lo mínimo J 6FG índice de alteración en la parte sensorial de la visión. $) A%ter"iones nie% Sensori%: AM3LIOP7A: es cuando la agudeza visual se encuentra disminuída, sin lesión org8nica ocular observable. 2iene que ver con la parte sensorial. DIPLOP7A: es otra alteración del sistema sensorial, a nivel cortical. Se produce la visión doble de los objetos, generalmente por la captación de 7 im8genes, procedentes una de cada ojo, las im8genes no se fusionan. 'as im8genes no se forman sobre las fóveas de la m8cula %puntos de correspondencia retinal& y el individuo percibe dos im8genes superpuestas del mismo objeto, una real %ojo normal& y otra falsa. Eeneralmente se produce por la par8lisis de un m$sculo o grupo muscular, producto de la alteración de un par craneal. 2ambién se puede dar por stress, cansancio, sue#o. 1) A%ter"iones nie% M's"'%r: ESTRA3ISMO: alteración de los ejes visuales, que se caracteriza por una desviación involuntaria, espont8nea y permanente de un ojo con respecto al otro. Se produce una desviación del paralelismo de los ejes de ambos ojos* uno de ellos se dirige al objeto que se mira y el otro se desvía de su línea de fijación % ojo estrábico&. 1uede ser permanente o transitoria. 1uede acompa#arse de una alteración en el sistema óptico o a nivel sensorial %par8lisis del nervio&, pero generalmente se d8 por problemas musculares. Se d8 en edad escolar. 3lasificación* 9uncional* cuando el ojo estr8bico acompa#a al otro en todos sus movimientos, la desviación se produce en todas las direcciones de la mirada, pero conservando siempre (
el mismo 8ngulo. l síntoma m8s marcado es la desviación ocular, cuyo grado y car8cter no varían con las diferentes direcciones de la mirada. Eeneralmente son secundarias a una lesión intrínseca del tono muscular ocular. s la m8s f8cil de recuperar. l ojo se encuentra desviado pero con capacidad para moverlo. 1aralítico* causado por la par8lisis de uno o m8s m$sculos ocula! res o par craneal. 'a magnitud de la desviación del ojo estr8bico varía con las diferentes direcciones de la mirada y aumenta en una dirección determinada %cuando la dirección de la mirada sigue el campo de acción del m$sculo afectado&. >c8 no puede mover el ojo. )ivergente* e-otropía %/acia afuera& 3onvergente* esotropía %/acia adentro 4ipertropía* /acia arriba 4ipotropía* /acia abajo
)esviaciones/orizontales
)esviaciones verticales
)esviaciones combinadas* adentro!abajo %la m8s com$n& afuera!arriba ?na vez que se /a establecido la 0isión =inocular %generalmente a los " meses de edad&, todos los estrabismos dan lugar a un cuadro de )iplopía, produciendo la visión de im8genes dobles de los objetos. Sin embargo, en algunas ocasiones, el sujeto puede aprender a anular la imagen de un ojo o la desviación puede ser compensada por el esfuerzo de los m$sculos oculares, pero después de un período de tiempo % a#os&, llega a ser permanente, de modo que el paciente no puede corregirla. 2ratamiento* Oclusión* se tapa el ojo sano para que act$e el estímulo visual que es el que permite el desarrollo de los sistemas sobre el ojo desviado, estimulando así la agudeza visual y para obligarlo a que busque la alineación del eje visual a través de un objeto. 2iempo de oclusión* en general, de 7 /s. a todo un día. 3on control médico, la oclusión debe /acerse después de los meses de edad, período en que se termina de formar la m8cula y la retina. Resolución Auir$rgica* cuando no logra suprimirse con medidas conservadoras, se pueden alargar o acortar los m$sculos. )espués de los a#os* al llegar a la edad escolar, se puede empezar con juegos de pleóptica y ejercicios circulares. >c8 entramos nosotros. l estrabismo 3onvergente se corrige con un prisma de base e-terna: y el estrabismo )ivergente, con un prisma de base interna. 'a función de un 1risma es la de desviar un rayo luminoso /acia su base. 8ORIA: especie de estrabismo en ni#os y adultos. l ojo r8pidamente se desvía y vuelve. 1roducen trastornos en la posición de la cabeza %2ortícolis&. 'as causas pueden ser* forzar la vista, leer muc/o. 8ENÓMENO DE ACOMODACIÓN: proceso mediante el cual el ojo se ajusta para /acer que la imagen de objetos m8s o menos lejanos se forme sobre la retina. sto ocurre espont8neamente en el ojo relajado, para todo objeto situado a una distancia B " m..
1ara /acer que los rayos converjan sobre la retina y lograr el proceso de acomodación, el $nico elemento que interviene es el Crist%ino, el cual disminuye o aumenta el radio de curvatura de sus caras, seg$n los objetos se acerquen o alejen del globo ocular. 3uando un ojo acomoda para observar objetos pró-imos, la imagen tiende a formarse detr8s de la retina, por lo que no ser8 nítida. 1ara lograr que la imagen se siga formando en la retina, simult8neamente se produce la "oner/en"i *e %os o+os y el estre"9miento !'!i%r : y esto se logra al aumentar la curvatura del cristalino 5
)istancias* ! +nfinito* B " m. ! +ntermedia* 6 K m.! 7 m. ! 3orta o 3ercana* /asta 7!(F cm. 2) A%ter"iones nie% *e% “Sistem Ó!ti"o#: la alteración se produce dentro del ojo. Son las m8s conocidas porque son las que se corrigen con anteojos. )MIOP7A: %corto de vista& el individuo no vé bien de lejos %" m.& pero vé bien de cerca. 'a imagen se forma por delante de la retina, en el /umor vítreo, estando suprimida la acomodación. l poder convergente resulta e-cesivo y se pierde la nitidez de lejos, necesita ampliar la imagen de lejos. Se corrige con lentes divergentes %negativas&, pero con los anteojos amplía también la de cerca %7!(F cm.&, entonces se los saca para leer. ,)IPERMETROP7A: deficiencia tanto para ver de lejos como de cerca. 'a imagen se forma por detr8s de la retina, el defecto es a la inversa. l poder convergente resulta débil. Eeneralmente vé mejor de lejos que de cerca o intermedia. )ebe usar anteojos permanentes. Se corrige con lentes convergentes %positivas&. ")ASTI4MATISMO: es una de las alteraciones que m8s perjudica la agudeza visual. 3onsiste en una alteración en el radio de curvatura de la córnea, el cual presenta desniveles que /acen que el ojo no tenga una imagen puntual de un punto, puesto que en vez de formarse un foco $nico, se constituye una serie de focos situados en distintos planos. )urante la acomodación la curvatura del cristalino cambia por igual en ambos planos %/orizontal y vertical&. 3ada uno de los dos planos requiere una corrección de un grado diferente de acomodación, de modo que nunca quedan corregidos ambos al mismo tiempo. 1or eso la visión nunca tendr8 un enfoque preciso. 3omo consecuencia, se forman im8genes borrosas y distorsionadas, tanto de lejos como de cerca. 4ay alteración en la forma de los objetos, sobre todo en los m8rgenes, ve el contorno borroso. 'es molesta la luz intensa, los colores fuertes y cuando fuerzan la vista, presentan dolor de cabeza. n el astigmatismo puro, lo que es redondo se vé ovalado: y a diferencia de las anteriores, ésta no tiene tiene distancia para que se produzca la distorsión. 'a alteración se mide en grados %de F< a LF< para cada ojo&. Se corrige con lentes cilíndricas, cuyo eje recto debe ser perpendicular al eje alterado de la córnea, colocados a los grados en los cuales est8 la alteración de la córnea: y pueden ser negativas %si es miópico& o positivas %si es /ipermetrópico&. *)PRES3ICIA: es el envejecimiento natural del sistema óptico con pérdida de la capacidad de visión de cerca que se produce por la disminución de la capacidad de acomodación. 3onstituye un proceso fisiológico. 3on la edad, el cristalino disminuye su elasticidad, produciéndose una esclerosis progresiva del mismo, con lo cual va perdiendo su poder de convergencia y se altera la visión de cerca. Se manifiesta generalmente después de los 5F a#os. Se corrige con lentes convergentes %positivas&. 'as graduaciones de las lentes para las correcciones comienzan con F,7 y van aumentando cada F,7. edición* dioptrías.
EJERCICIOS ORTÓPTICOS PLEÓPTICOS: l entrenamiento ortóptico es un proceso reeducativo que intenta coordinar los reflejos oculares que intervienen en la cooperación binocular. l objetivo de estos ejercicios es verificar la amplitud para fusionar las im8genes %9usión* es la suma de factores sensitivos y motores que regulan la coordinación binocular y permiten a los ojos funcionar como una unidad&. l entrenamiento ortóptico es efectivo en el estrabismo periódico, mejora los resultados de la cirujía o efect$a la curación. n el estrabismo permanente es menos efectivo, pero es un au-iliar de la cirugía.
'os jercicios Oculares estimulan todos los movimientos del ojo. 'o m8s importante a tener en cuenta es la relajación de los ojos. 2ener en cuenta el control del mentón, los movimientos son oculares y no de la cabeza. 3ontrolar postura de /ombros y cuello. =uscar que el ojo aprenda a moverse. E+er"i"ios *e Re%+"in o"'%r: 6& 1almeo* l paciente sentado, con los brazos apoyados sobre las rodillas, se tapa los ojos con las manos, con la palma a/uecada para que no /aya contacto. 1rimero le pedimos que permanezca con los ojos abiertos por un rato. )espués, que cierre los ojos y trate de ver el color m8s negro posible. Aue permanezca así por un rato. 'uego abre los ojos, y que trate de mantener el mismo color con los ojos abiertos. )ura min., acompa#ados de respiración profunda. 7& =alanceo* l paciente parado frente a un objeto %marco de puerta o ventana&, con los pies separados unos 7F cm.. 'e pedimos que /aga 5 ó balanceos mirando el objeto en el infinito y despegando el talón en cada balanceo. 'uego, que cierre los ojos y trate de mantener la misma imagen. Repetir. E+er"i"ios !r .ore"er % Coner/en"i: para leer a (F cm. los ojos /acen efecto de convergencia, que es lo que se pierde con mayor facilidad. Se trabaja con visión de cerca, mediana y a lo lejos. 6& Se coloca un objeto a la altura de la nariz del paciente, con el brazo e-tendido y se coloca otro objeto en la misma línea, pero en el campo infinito. 'e pedimos que fije primero la vista en el objeto lejano. >utom8ticamente, el que est8 m8s cerca se va a ver doble. antiene durante 6 seg., le pedimos que parpadee y después que fije la vista en el objeto cercano, que lo va a ver separado del objeto que est8 lejos. ste ejercicio se realiza 7!( veces. 3onseguimos un buen enfoque porque se mueve el cristalino dentro del ojo y trabajan los m$sculos del ojo. 7& Se coloca un objeto a la altura de la nariz del paciente, con el brazo e-tendido. 'e voy acercando el objeto y le pido que trate de mantener siempre una sola imagen. Se lo acerco /asta que lo vea doble. Si quiero buscar que el ojo aprenda a moverse* 6& le pido que deje la cabeza fija %fijando el mentón&: 7& busco un estímulo visual que sea llamativo: (& la distancia* entre (F!F cm. porque 6< /ay que estimular de cerca, cuanto m8s cerca m8s esfuerzo muscular para fijar: 5& le pido que lleve el ojo /acia arriba, abajo, adentro, afuera. 2odos estos ejercicios se pueden utilizar en caso de disminución de la agudeza visual. 1ara saber cu8l es el ojo afectado, le tapo un ojo a/uecando la mano y le pido que mire un objeto a distancia %B"m.& y luego le tapo el otro. 'e marco la percepción de profundidad %con qué ojo ve m8s nítido&. 3uando sé cu8l es el ojo m8s afectado, tapo el que no voy a trabajar. E+er"i"ios *e Re%+"in !r % ist "ns*: 6& 3errar los ojos sin comprimir el globo ocular. 7& Realizar una leve presión sobre el ojo en la parte e-t. para moverlo dentro de la órbita. (& 2omar la costumbre de parpadear para lubricar el ojo. l calor del p8rpado superior d8 un efecto de relajación. 5& ojarse los ojos con agua fría. & ovimientos del cuello acompa#ado con movimientos de los ojos %mirar /acia arriba y abajo&. > continuación, combino con movimientos de las manos %busco seguir los movimientos de la mano con la vista, acercar y alejar un objeto con la mano en fle-ión y en e-tensión&. Exo.ori e Ins'.i"ien"i *e % Coner/en"i: ! jercicio l8piz a l8piz* para corregir el punto de fusión demasiado alejado. Se realiza con 7 l8pices mantenidos a la distancia de lectura, uno el pte. y otro el Mlgo.. l pte. debe acercar lateralmente la punta de su l8piz /acia el otro /asta que se toquen. 'a "
distancia de los l8pices va disminuyendo a medida que se acercan gradualmente. l pte. debe usar los 7 ojos. ! 'ectura con varilla* rompe la supresión, utilizando la diplopía fisiológica. l pte. debe leer un te-to K /ora por día con una varilla sostenida entre cm. por arriba de la p8gina, /asta la mitad de la distancia entre el libro y los ojos del pte.. l pte. advierte la diplopía al ver 7 varillas, pero al interesarse en el te-to que est8 leyendo, deja de ver las 7 varillas, est8 leyendo en forma binocular. Si debe mover la cabeza o el libro porque algunas palabras aparecen borradas, est8 usando un solo ojo. Estereos"o!(: mejora la convergencia. 3on el estereoscopio el pte. trabaja de pró-imo a distal. 'as tarjetas se colocan en un punto donde la fusión se realiza bien y luego se alejan a la otra posición en forma lenta, donde se intenta nuevamente la fusión. Orto.'sor: el libro ortofusor permite al pte. realizar ejercicios de convergencia de una forma diferente. 'as figuras en las tarjetas del libro son vectógrafos tridimensio! nales que muestran profundidad cuando son miradas a través de los cristales polarizados que se suministran con el ortofusor. 'as tarjetas est8n graduadas seg$n la dificultad del paciente.
E+er"i"ios *e P%e!ti": 'a pleóptica utiliza el Sino!t.oro: aparato que obliga a fusionar im8genes a través de diapositivas. 3uando /ay una patología, el pte. salta los m8rgenes, no los fusiona. Es"% *e %%ox: es una cruz que viene con medición y una luz en el medio. 3do. /ay una patología, se vé en distintos lugares. C'*rnte Asti/m;ti"o: se utiliza para el diagnóstico del >stigmatismo. 3onsiste en un círculo con líneas negras intermedias: le pedimos al paciente que vaya fijando la vista en cada línea, con lo cual se puede determinar el eje afectado de la córnea. E+< Pto%o/(s: ! 1ar8lisis 9acial* se trabaja con ejercicios combinados de ojos y cabeza* inclinación y rotación de cabeza con desviación de los ojos. Suele doler la vista. ! 1roblemas 3ervicales* también se trabaja con ejercicios oculares. Siempre se trabaja primero el ojo que est8 desviado y después el otro. %'ic. Soria&. ORTOPTICA PLEOPTICA: 'a ortóptica y pleóptica son dos complementos de la oftalmología. Ort!ti": es la rama de la oftalmología que se encarga del estudio y del tratamiento de todas las alteraciones que se presentan en la visión binocular normal %visión normal en ambos ojos&. P%e!ti": es el conjunto de procesos reeducativos, que tienen como objetivo mantener, acrecentar la agudeza visual del individuo. 1ara poder ver un objeto que est8 lejos, necesitamos, para que se de la visión binocular normal, tres cosas elementales* ! la presencia de ejes paralelos: ! la presencia de una correspondencia retinal: ! el mecanismo de fusión. 3uando vemos un objeto, para ser captado llega a través de un rayo luminoso que tiene que entrar en el ojo para que se forme la imagen, uno para el ojo derec/o y otro para el ojo izquierdo. 1ara que la imagen quede bien, tiene que /aber una línea imaginaria, que es una recta, desde el objeto que miro a lo lejos /asta que entra en la pupila, ésta línea debe
N
ser paralela a la del otro ojo para que los dos enfoquen al mismo tiempo, a esto se lo llama presencia ejes paralelos. sta imagen que llega al ojo pasa por la pupila y tiene una zona de la retina, que es específica, y que es la zona de la m8cula, pero para que esas dos im8genes, después, pueda ser una sola nítida, tienen que caer en la misma zona de la retina del ojo derec/o, en forma simétrica con la de la retina del ojo izquierdo, a esto se llama correspondencia retinal.
sta imagen que cae dentro de la zona de la m8cula, es captada por el nervio óptico, viaja por el quiasma óptico, /asta que llega a nivel central. > nivel central se produce el mecanismo de fusión, que es el mecanismo por el cual las im8genes se superpones y se busca la imagen final y nítida a tenemos dos im8genes, una para cada ojo, y al final por el mecanismo de fusión, se obtiene una sola imagen, nítida y clara, pero que tiene otro componente adem8s de ver, el de saber que estamos viendo. 1or el mecanismo de fusión uno tiene una imagen nítida y sabe lo que est8 viendo, sirve para saber lo que estamos viendo, calcular la profundidad, ver el volumen de las cosas, /acer los c8lculos oculo!manual para trabajar. stos tres mecanismos /acen que podamos ver im8genes claras, nítidas y saber que estamos viendo: pero para que esto suceda tenemos la colaboración de un sistema óptico, que est8 dentro del ojo, que est8 formado por un lente y membranas: por un sistema muscular que es el encargado de mover el ojo y darle dirección: y por un sistema sensorial %S;3& que da la imagen final y la interpretación de esa imagen. ntonces, la vista, es un mecanismo donde influye la parte muscular que est8 por fuera del globo ocular, una parte óptica que est8 distante a nivel del sistema nerviosos central, que es el encargado de dar una imagen final y la interpretación de esa imagen. $sculos del ojo* = re"tos: uno interno y otro e-terno, que /acen que el ojo se desplace /acia adentro y /acia afuera: uno superior y otro inferior, que /acen que el ojo se desplace /acia arriba y /acia abajo. 2 o,%i"'os* uno superior o mayor y un menor. 'a inervación es la siguiente* ! nervio patético* oblicuo mayor. ! nervio motor ocular com$n* recto superior, recto inferior, recto interno y oblicuo menor.
! nervio motor ocular e-terno* recto e-terno. 2odos los movimientos oculares se agrupan en cuatro posiciones* Se llaman ducciones, a todos los movimientos, en todas las direcciones que realiza cada ojo en forma independiente. 'as versiones son los movimientos que realizan ambos ojos a la vez, en igual direcciones, igual amplitud y al mismo tiempo. 'as torsiones son todos los movimientos rotatorios que realiza cada ojo, en forma independiente. %'os ojos trabajan en forma separada y también en forma sincronizada entre ellos& Se llama vergencias a los movimientos que realizan ambos ojos a la vez, al mismo tiempo pero en direcciones contrarias. 'a convergencia es cuando los ojos van /acia adentro. 'a divergencia es el movimiento de los ojos en dirección contraria.%uno a la derec/a y otro a la izquierda& 1ara que el ojo se mueva en una dirección, va a tener que /aber un grupo muscular que se contraiga y va /aber un grupo muscular que se va a relajar, para permitir el movimiento, por lo tanto, se permite el movimiento de los ojos por la interacción agonistas!antagonistas.
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>nteriormente dijimos que el mecanismo de la visión tenía una parte muscular, a su vez, también una parte óptica dentro del ojo, donde /ay membranas y medios transparentes: de las membranas, la m8s conocida es la córnea que tiene la forma de medio casquete plano, es transparente, y es el primer medio que se encuentra delante del ojo, todo rayo luminoso primero pasa por la córnea, cualquier rayo luminoso que llegue, va a darle siempre la misma dirección, porque las curvas son iguales: después /ay una lente que es el cristalino, que est8 sostenido por dos m$sculos que se encargan de acomodarlo, para que ese rayo llegue a la m8cula. )entro de este aparato óptico, las alteraciones m8s comunes, con las cuales se trabaja, van a ser* Asti/mtismo: es una diferencia en las curvas de la córnea, es decir, una córnea normal, cuando alguna parte de la córnea, no tiene la misma forma, el rayo de desvía y la imagen pierde nitidez, tanto de lejos como de cerca. Mio!(: falta de nitidez en la im8genes lejanas y una buena visión para la cercana %(F cm.&. 'e falta nitidez por alguna falla del mecanismo óptico o mal trabajo muscular. i!ermetro!(* es una buena visión de lejos y una dificultad para la visión de lejos. Pres,i"i: es el envejecimiento fisiológico normal de los m$sculos que mueven el cristalino, se pierde la convergencia. Estr,ismo* desviación moment8nea de un ojo, con respecto del otro, se pierde el paralelismo, por lo general la causa es muscular, por eso la cirugía tiene como idea acortar el m$sculo que se encuentre elongado y alargar el acortado. 4ay veces que como tratamiento, cuando el c/ico nace así, lo que se utiliza es la oclusión del ojo sano, para que trabaje el otro y al cabo de un tiempo se corrige solo, la oclusión no debe ser permanente para no impedir el desarrollo del sistema óptico. 3uando e-iste una disminución de la agudeza visual se denomina ambliopía. 'a visión doble es diplopía %que no siempre se acompa#a de estrabismo&, /ay una alteración en el mecanismo sensorial y no se pueden fusionar las im8genes. Trtmiento: jercicios de =ate* 1almeo* las dos manos a/uecadas las colocamos sobre los ojos, sin tocar el globo ocular %quiere decir si yo pestaneo no tengo que tocar las manos&, no debe entrar luz a través de las manos, en posición de sentado para sacar la tensión, cruzando las dos manos sobre la nariz, con el tronco /acia adelante para estar m8s flojo. Se trata de buscar la m8-ima oscuridad, el ojo se mantiene cerrado por el tiempo de dos o tres respiraciones profundas o normales. )espués sin mover ninguna parte del cuerpo abrimos los p8rpados tratando de ver la misma oscuridad, luego de dos o tres respiraciones, sacamos las palmas. =alanceo* parados, brazos colgados al costado del cuerpo, la abertura de los pies igual a la de los /ombros, se fija un contorno claro, como puede ser el marco de una puerta, nos colocamos a una distancia de mas de dos metros y se /acen movimientos de vaivén, sin despegar la punta de los pies del piso, pero mirando el contorno nítido, " a N veces: con los ojos cerrados, tratando de seguir con la imagen final del movimiento, cuando abro los ojos tengo que acompa#ar esa imagen. Se busca mantener la imagen con los ojos abiertos y con los ojos cerrados, cuando se abren los ojos tiene que quedar en la misma posición que la imagen mental que quedó en el momento de cerrarlos. ;os balanceamos 6F!6 minutos, alternando los ojos abiertos con los ojos cerrados. Si la persona tiene problemas de convergencia se debe trabajar con las im8genes cerca de la nariz. l ejercicio cl8sico es ubicar un objeto a la altura de la nariz, sosteniéndolo con el brazo, la fijación en el objeto se debe mantener durante un par de segundos, luego parpadear %act$a aflojando la tensión& con la respiración profunda, en la e-/alación L
acercamos el objeto /asta la visión doble, por lo general es bien cerca de la nariz, lo mantenemos, y lo volvemos a alejar al parpadear. 'o que buscamos es mejorar el juego ocular de lejos y de cerca, vamos a /acer con dos objetos. ?no lo colocamos a al altura de la nariz a una distancia que sea igual a la e-tensión de mi brazo, el otro a la misma altura a mas de ( metros, en la misma línea de visión: se busca fijar primero el objeto que tengo cercano y ver doble el que est8 lejos, después cambiamos el punto de referencia y fijamos la vista en el objeto que est8 en el infinito. Sinostóforos* es un aparato que se usa muc/o con personas que trabajan en ortóptica, tiene como función /acer un juego ocular, con los m$sculos en forma predeterminada. 2iene la forma de microscopio, detr8s del cual se colocan dos im8genes, por lo general es una jaula de canario, y el soldado con la casillita y se regula desde afuera para que la persona vea el canario dentro de la jaula, se produce la fusión de las im8genes y a través de esto se /ace un trabajo del juego ocular. ste aparato sirve también para determinar un diagnóstico y para después trabajar. 2ambién se utilizan los prismas de acrílico, se /ace fijar al paciente la vista en un objeto y se le intercala en la línea visual un prisma que le desvía la imagen y se lo obliga a través del estímulo de la palabra que la mantenga nítida, y con el prisma la vamos modificando. > veces se trabaja con luces y sombras, a veces se le envía a la persona especies de flas/, o la fijación sobre una lamparita de luz, que se encandile, se le /ace cerrar los ojos para que vean la oscuridad y volver a abrirlos para que se encandilen. 'o que se mejora con el juego muscular es la visión en general, por lo tanto mejoramos la nitidez.
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