Filosofía
Roth–Williams Principios y objetivos Filosofía y técnica Por Jorge G. Calderón Odontología UNAM. Ortodoncia Baylor College of Dentistry Ortodoncia Quirúrgica University of Texas. Director del Programa Internacional “Krystal”
Quiero aprovechar estas líneas para resaltar las partes más importantes de la Filosofía Roth – Williams y a su vez debatir sobre sus áreas más críticas. Entiendo por debate, un espacio en donde hay lugar para las diferencias, la pluralidad, la tolerancia y en sí como un espacio proactivo en donde todos nos enriquezcamos. “Es muy importante establecer la diferencia entre una técnica y una filosofía en ortodoncia”
¿ Qué es una técnica en ortodoncia?
Llamémosle técnica a todo el conjunto de brackets, aparatología en general y biomecánica que que se requiere requiere para cumplir cumplir los ob jetitivo je voss de tra ta tami mien ento to de un unaa fil os osof ofía ía ortodóntica. Objetivos establecidos por Ronald H. Roth en su filosofía y que todas las técnicas deben alcanzar: Estética facial. Estética dental. Oclusión funcional “Con los cóndilos en la posición adecuada” adecuada”.. Soporte alveolar y salud periodontal. Estabilidad de los resultados. Satisfacción de la queja o preocupación del paciente.
Fig. 2 El Objetivo estético dental en la filosofía Roth - Williams.
¿Que es una filosofía de ortodoncia? Llamémosle filosofía Llamémosle filosofía a todo el conjunto de princi pri ncipio pioss y obj objeti etivos vos sob sobre re los los cuales cuales se orienta un ortodoncista para generar los resultados adecuados en el tratamiento de todos sus pacientes. ¿Cuál fue la primera técnica de Arco Recto? 6
Ortodoncia Actual
• Reed Holdaway–Primero en angular brackets. • Ivan Lee–Primero en fresar torque en la cara del bracket. •Jarabak – Primero en combinar los dos. • L. Andrews-Primero en construir la verdadera aparatología de “Arco Recto” en donde se se expresa la tridimensionalidad que permite la colocación adecuada de los dientes.
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Si partimos de la base en donde ponemos al Dr. Lawrence F. Andrews 1 como el autor original de la técnica de Arco Recto, estamos iniciando con el pie derecho. El primer gran logro del doctor en la fabricación de sus brackets fue lograr su manufactura por el proceso de colado, mismo que ahora también se puede hacer por inyección metálica, en donde se logró colocar las angulaciones, torsiones, e inclinaciones recomendadas por el autor y que le permit ió crear su patente SWA Straight Wire Appliance . Mientras que un bracket no sea creado bajo este proceso, NO puede ser considerado aparatología de Arco Recto, debido a que sólo los brackets elaborados bajo este proceso en el mercado actual, brindan lo que los ingenieros llaman: torque en la base y contorno – compuesto, entendiendo por esto la curvatura mesio–distal así como la ocluso – gingival que los brackets hechos por fresado, NO tienen. Los brackets fresados tienen la curvatura mesio-distal, pero no la ocluso – gingival. Para mí esto hace la primera gran diferencia entre una técnica y otra. Así que al comprar un juego de brackets cheque si son hechos con inyección metálica o si son fresados. NO podemos comparar peras con manzanas. Si checamos el libro del Dr. Laurence F. Andrews 1 nos podemos dar cuenta que utilizó más de 14 artículos científicos para desarrollar “ La técn ica de Arco Recto”. No es un producto de la casualidad, como lo son muchas otras técnicas, en donde los autores sólo cambian un poco las angulaciones o los torques, porque clínicamente así lo observaron o bien por miedo a ser demandados si se copiaba lo establecido por el Dr. Andrews. Todo se crea dos veces, primero, en el mundo de las ide as o de los sueños y después, en la creación física, esto es lo que el Dr. Andrews logró vendernos. El Dr. Roth basa su prescripción en los resultados con método científico de Andrews, en los cuales después de 4 años de observación incrementó, no modificó, lo que hoy es la prescripción Roth Rx. En la página 10 del primer libro de los Dres. Bennett y McLaughlin 2 figuras 4 a 6. Podemos ver los primeros resultados no deseados que se obtenían con la aparatología original de Arco Recto. El problema era que se tenía una aparatología fenomenal, pero no existía todavía una filosofía que nos dijera cómo trabajar con esta aparatología, y se aplicaban principios de aparatología cero grados (Edge – Wise) para la nueva tecnología del Dr. Andrews (Straight – Wire). Debido a lo anterior fue muy criticado por sus colegas en la comunidad ortodóncica y yo creo que ni la misma Asociación Americana de Ortodoncia le ha dado los honores que el Dr. Andrews merece. Podemos decir, entonces, que se necesitaba una nueva filosofía de tratamiento para la técnica recién nacida. Todos sabemos la estrecha relación que existió desde el principio entre el Dr. Andrews y el Dr. Roth; fueron los primeros amigos y clientes del autor de la
técnica de Arco Recto, los que poco a poco fueron integrando la nueva filosofía. El Dr. Roth juega un papel fundamental al traer las observaciones de oclusión estática tanto del Dr. Angle con su “Clasificación de las Maloclusiones”, así como las observaciones estáticas del Dr. Andrews1 en su artículo denominado “Las 6 llaves de la oclusión” y llevarlas a la dinámica de la oclusión funcional. Básicamente lo que el Dr. Roth nos dice es “traigamos los principios de oclusión funcional, que les tomó 13 años de investigación científica a los gnatólogos 3 implementar en la odontología y apliquém oslos en la ort odoncia”.
Foto 3. Este es el objetivo de oclusión dinámica mutuamente protegida, en la Filosofía Roth - Williams Filosofía Roth – Williams “Principios establecidos que le dan poder sobre las otras”
Si estamos definiendo una filosofía ortodóntica como el con junto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un ortodoncista para generar los resultados adecuados en el tratamiento de sus pacientes, es entonces muy importante entender lo que es un principio y para ello utilizaré dos preguntas y dos analogías. ¿Cuál es el principio más importante en la ortodoncia? El doctor Roth establece que en ortodoncia, el principio de la función adecuada del sistema estomatognático es el primero más importante. Todos los demás principios y objetivos se verán afectados si éste no se encuentra presente al terminar el tratamiento de ortodoncia en un paciente. Este principio fue demostrado por McCollum, Stallard, Stuart, padres de la Gnatología y queda plasmado en el libro “Historia de la Gnatología” 3 aplicado a toda la odontología, no sólo en la ortodoncia. Aquí, me permito citar la primera analogía: entender la oclusión funcional de un paciente es como el médico que entiende perfect amente la fisiología del cuerpo humano para poder curar la enfermedad de su paciente. Cualquier objetivo de tratamiento que se pretenda alcanzar que no se encuentre soportado por una oclusión funcional, con Ortodoncia Actual
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el tiempo se verá seriamente afectado. Como ejemplo pongo a la estética facial y dental, (piense en sus pacientes a largo plazo).
Fig. 4 a) Fin de tratamiento.
En la figura 4 observamos a una paciente de 17 años, al final de 2 años de tratamiento ortodóntico con elásticos Cl II , paciente que NO fue tratada por un ortodoncista que entienda los principios de la oclusión funcional y la filosofía Roth.Observamos a la paciente 7 años postratamiento, en donde presenta un desgaste considerable del canino y una recidiva de la Clase II molar. Esto es a sus 24 años de edad, imagínelo 20 años más tarde. El ortodoncista nunca entendió lo que son los puntos prematuras de contacto que se generan en segmentos posteriores por el uso exagerado de elásticos de CL II y que tienden a activar de manera iatrogénica a la neurofisiología de la ATM y genera los desgastes nocivos no sólo en caninos, también en muchas otras piezas. “Si el principio más importante es la función - el objetivo más importante es la oclusión funcional en un tratamiento de ortodoncia” ¿Será entonces la relación céntrica un objetivo importante de tratamiento?
El Dr. Roth nos ha demostrado que éste es el centro de nuest ro diminuto universo al cual llamamos ortodoncia, que es esa línea que separa al Ying del Yang y que es en sí el balance y la armonía en una oclusión funcional. Es como si preguntáramos ¿Será importante para un astronauta en el espacio, entender la ley de la gravedad?. Su vida entera depende de que tan bien conozca este principio universal de la física al cual llamamos, ley de la gravedad. “Los principios son leyes universales muy poderosas que sólo sirven y trabajan para a quellos que los comprenden”. Fig. 4 b) 7 años post tratamiento.
Fig. 4 c) Fin de tratamiento.
Fig. 4 d) 7 años post tratamiento. 8
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Fig 5. Este es el objetivos de posición condilar y oclusión funcional en la filosofía Roth - Williams.
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Seudo filosofías
Me voy a permitir dejar mi ego fuera de esta compa ración y usar una analogía religiosa. Tengo amigos de muchas religiones diferentes a la mía y con los años me he permitido participar en sus múltiples celebraciones, disfrutándolas y tratando de entender los principios que las gobiernan. He descubierto muchas cosas, pero hay dos fundamentales que quiero compartir con ustedes: Primero, descubrí que todas tienen un principio universal una especie de común denominador entre ellas: “ Amarás a tu prójimo como a ti m ismo”. El otro gran halla zgo fue “Mi propia paz espiritual”. Me pregunto ¿cuál sería el principio que conecta a todas las filosofías de ortodoncia?, ¿cual será ese común denominador entre ellas? y me respondo, la oclusión funcional. Muchos ortodoncistas no tienen claro este principio y otros, aunque lo entienden, no lo aplican. Mientras que las otras seudo filosofías no integren este principio en sus técnicas, no dejarán de ser solo eso, TÉCNICAS y nunca FILOSOFÍAS.
sería lo mejor que le podría pasar al mundo de la ortodoncia), pero les tengo noticias, el implementar este principio de oclusión funcional a todos los pacientes que se tratan en un consultorio de ortodoncia requiere de una gran técnica. Mas información en HYPERLINK "http://www.gacla.com" www.gacla.com Dra. Anka Sapunar.
Fig. 6 Centro Roth – Williams – Sapunar “Chile” Roth “Simple, Práctico y Versátil”
Mientras que un ortodoncista no diagnostique a sus pacientes en relación céntrica y termine el caso con una oclusión funcional, éste sólo será un seudo ortod oncista. ¿ Cómo encontrar la paz en mi conciencia si los casos que mando a cirugía ortognática no fueran diagnosticados, tratados y terminados en relación céntrica y oclusión funcional?. “El movimiento se demuestra andando”
Algunas seudo filosofías utilizan mucha publicidad para vender su sistema o su técnica, está impreso pero no sirve de nada, pues una cosa es decir que se tiene el concepto de oclusión funcional y otra es hacerlo en la boca de todos los pacientes que tratamos. Aquí es en donde radica el éxito del Dr. Roth, su grupo y su filosofía. Ellos han creado todo un sistema de cursos continuados de ortodoncia (CCO’s), que anualmente se inician en muchos países del mundo y en donde el requisito fundamental es ser egresado de un postgrado de ortodoncia clásico de dos años. (Informes.www.gacla.com). No por que usted tenga un precioso mapa terráqueo, impreso en buen papel y a todo color, quiere decir que puede navegar su velero de Panamá a Costa de Marfil. Se requiere de técnica y de mentores o entrenadores que nos enseñen a cruzar el océano a leer las señales no escritas en libros; que el viento, el agua y los elementos nos indiquen durante la trayectoria marina. Usted se tiene que transformar de marinero en capitán, para llevar su navío al objetivo preciso “Costa de Marfil”. Al mismo tiempo que yo escribo e stas líneas, el Dr. Roth se encuentra en Chile, con la Dra. Anka Sapunar terminando lo que será el primer volumen de la trilogía de libros de la “ Filosofía Roth - Williams”. Muchos podrán pensar que al ser éste un libro al alcance de todos se podrá copiar su filosofía, (en mi opinión
Cuando las otras casas comerciales gastan fortunas en publicidad para decirnos qué tan versátil, práctico y simple es su sistema, yo le pregunto, ¿Por qué el 60% de los ortodoncistas encuestados en los Estados Unidos compran la prescripción Roth Rx ?. Las respuestas pueden ser muchas, pero la que a mí más me gusta es pensar que la prescripción Roth Rx ya pasó la prueba del tiempo. Muchos son los ortodoncistas y casos tratados con la filosofía del Dr. Roth, en estos 30 años de existencia que muestran hechos y no palabras. No sólo es el público en general el que ha demostrado resultados al seguir prefriendo comprar la prescripción Roth Rx, también los 12 centros internacionales repartidos por todo el planeta, el número de cursos que se imparten y el futuro dorado que se ve en el grupo RWISO, lo demuestran. Siempre le he dicho a mis estudiantes, si quieres saber qué tan bueno es un conferencista de ortodoncia, espérate a que muestre sus casos al final y si no muestra una oclusión funcional estable a largo plazo en sus pacientes, olvídalo, es un charlatán más. Son 30 años de hechos y resultados, lea enfáticamente “ Hechos y resultados” .En su próxima visita al congreso de la Asociación Americana de Ortodoncia AAO, visite la sala de casos que presentan los aplicantes al “Board de Ortodoncia Norteamericano” y vea por uste d mismo la diferencia entre los casos montados en articulador y diagnosticados en relación céntrica, como lo recomienda el Dr. Roth, a los que sólo presentan sus modelitos de yeso blanco. Usted tiene el poder, usted decide, usted es el comprador. Permítame, apreciado lector, concluir este espacio con otra analogía: Usted va de visita a la ciudad de Miami y quiere ir a cenar al restaurante de Ricky Martín, llega a rentar un auto y por error el empleado de la agencia le da el mapa de la ciudad de Ortodoncía Actual
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Nueva York. Usted se sube al auto sin ver el mapa porque más o menos tiene una idea de a dónde va, pero a la mitad del camino no se siente seguro y decide consultar el mapa ¡Oh! sorpresa, usted no tiene el mapa adecuado. Usted está en Miami con el objetivo, de ir a cenar al restaurante de Ricky Martín, pero con el mapa de Nueva York. Tiene dos opciones, detenerse en una estación de servicio en donde venden gasolina y mapas de la ciudad de Miami, consultarlo y establecer la ruta más corta a su objetivo o bien continuar por intuición a ver si de casualidad llega. Si usted toma la segunda opción por lo general acaba perdiendose invirtiendo mucho tiempo y finalmente deteniéndose a comprar un mapa.
recomiendan los grandes maestros de la ortodoncia (pura mercadotecnia) y ¡oh sorpresa!, en nuestra analogía, los brackets (son el auto que) lo llevarán al objetivo, la oclusión funcional del paciente ( el restaurante de Ricky Martín) pero usted no tiene mapa; es más el vendedor le dice que usted no necesita el mapa, que los brackets están totalmente programados y lo llevarán automáticamente al objetivo. Pero la verdad es que usted no tiene mapa, ni tampoco idea de donde está parado, porque nunca manipuló al paciente a relación céntrica (punto de partida) con un guarda (el cual sería el mapa) que le indicaría cómo utilizar mejor esta nueva joya llamada Sistema Universatil TTT.
Lo mismo pasa en ortodoncia; el vendedor de una casa comercial llega a su consultorio a venderle los nuevos y fabulosos brackets del Sistema Universatil TTT el cual está hecho pensando en la oclusión funcional del paciente, como lo
Moraleja, si usted no entiende lo poderoso que son los principios y en especial en este caso el de la Oclusión Funcional, mejor considérese muerto, porque la mayor parte de sus pacientes no cumplirán con el objetivo fundamental de la Oclusión Funcional.
Roth – Williams Ortodoncia basada en principios “ Fácil o Difícil”
Fig 7 Registro para montaje en Relación Céntrica
a mayor parte de las personas que desconocen los principios básicos de la Oclusión Funciona l creen que es muy difícil llevar al paciente a relación céntrica y que usar guarda es complicado. Quiero decirle que cuando tomé el primer módulo en Chile con los doctores Roth – Williams – Sapunar, el concepto quedó claro desde el principio y sólo ha sido cuestión de practicar lo aprendido.
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Una vez aprendido esto, todo se facilita al máximo, déjeme ponerlo de otra manera, los resultados se potencializan: Usted sabe en dónde está parado porque diagnosticó al paciente en Relación Céntrica. Usted tiene los 6 objetivos claros, iniciando por el común denominador de todos ellos: la Oclusión Funcional. Ahora que usted tiene sus principios y objetivos bien definidos, podrá utilizar la mejor técni ca y aparatología que el mercado ofrezca. 10
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Después de 25 años de haber salido de la escuela y de haber viajado a lo largo y ancho de este bello continente, interactuando con el universo de la Ortodoncia, le puedo decir que la Prescripción Roth Rx Ovation es la más comprometida y experimentada en el campo de la oclusión funcional. Las otras que dicen que lo tienen están muy lejos de la implementación y el compromiso serio con estos principios.
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Maxilar Roth Rx Standard Tip Torque Rotación
U1 5° 12° 0°
U2 9° 8° 0°
U3 13° -2° 4°M
U4 0° -7° 2°D
U5 0° -7° 2°D
U6 0° -14° 14°D
U7 0° -14° 14°D
Mandibular Roth Rx Standard Tip Torque Rotación
L1 2° -1° 0°
L2 2° -1° 0°
L3 7° -11° 2°M
L4 -1° -17° 4°D
L5 -1° -22° 4°D
L6 -1° -30° 4°D
L7 -1° -30° 4°D
La mayor parte de las casas comerciales que dicen venderle Brackets Roth no tienen integrada la parte de Rotación.
Fig 8a. Clase I de Angle - Rotación Mesial de segmentos superiores posteriores.
Fig.8 b
Fig.8 c
Clase I de Angle - Rotación Mesial de segmentos superiores posteriores.
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Como lo mostraremos en las figuras 9 y 10, las maloclusiones Clase II y III de Angle también presentan sus segmentos posteriores rotados para mesial. En especial los primeros molares.
Fig. 9a
Fig. 9b Clase II de Angle - Rotación Mesial de segmentos superiores posteriores.
Fig. 10a
Fig. 10 b Clase III de Angle - Rotación Mesial de segmentos superiores posteriores.
Los segmentos posteriores superiores de las Clases III son las que mayor rotación mesial presentan, siendo tal su migración mesial que nos permite ver en repetidas ocasiones el atrapamiento de los caninos Fig. 10 a.
Las ideas y los estudios del Dr. Roth han revolucionado considerablemente todas las áreas de la Ortodoncia, desde el tratamiento temprano y la ortopedia, hasta la cirugía ortognática. Control Vertical
Iniciar siempre la parte mecánica de los tratamientos con un diagnóstico y control adecuado del segmento superior posterior ha sido característica fundamental en la filosofía RothWilliams, así que cuando usted escuche a uno de los exalumnos del Dr. Roth hablar de “Control Vertical”, por favor ponga mucha atención. Biomecánica “lo mas fácil” de la Filosofía Roth - Williams 12
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El uso de la barra palatina Fig. 11a es de vital importancia, sobre todo en tratamientos tempranos. Con toda la implementación anti - rotacional que tienen los brackets Ova tion Figs. 8, 9 y 10 y el uso de barra palatina, el doctor Roth ha logrado reducir considerablemente el uso del Retractor Extraoral bajo (Clohen - Head Gear). A su vez, e l control vertical es incrementado considerablemente Fig.11a favoreciendo a la ATM. (Fotos Cortesía Dr. Jorge Ayala).
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Fig.11a. Barra Palatina diseño modificado
La mayor parte de las maloclusion es que tratamos día a día en la clínica son Clases II de Angle así que como usted comprenderá apreciado lector, esto es lo que más utilizamos en la práctica, es fácil versátil e higiénico para paciente y doctor.
Fig.11b. Efecto Intrusivo
pero aquí se genera una pregunta interesante “¿ Es un objetivo de tratamiento atender a los pacientes sin extracciones?”. La respuesta es NO, el objetivo es generarles u na oclusión funcional y en muchas ocasiones es más dañino distalizar los segmentos posteriores superiores que extraer primeros premolares.
Extracciones vs. Distalización
Como lo demuestran las figuras 8, 9 y 10, las maloclusiones en cualquiera de sus tres Clases de Angle muestran una mesiorotación del segmento posterior superior y la prescripción Roth por sus implementos anti - rotacionales favorece el tratamiento “ sin extracciones ”. La prescripción Roth Rx es la más se gura para tratar a los casos sin extracciones y por eso es que muchos doctores la prefieren,
Fig. 12a
Al intentar distalizar agresivamente los segmentos posteriores, se generan puntos prematuros de contacto que afectan la estabilidad del caso a largo plazo y afectan a la ATM. Desde 1994 con el péndulo recomendado por el Dr. Hilgers logramos distalizar considerablemente, Fig. 13. Después de 10 años de práctica con los mismos, hemos reducido considerablemente su uso y considerado como mejor opción las extracciones de premolares que nos permiten generar una oclusión funcional más estable.
Fig. 12 c
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ATM Daño por abertura Foto. 12 b
Fuerza Distalizadora Las distalizaciones agresivas son nosivas par a la ATM generando puntos prematuros de contacto y abertura, ademas presentan una gran residiva.
El doctor Roth reomienda eviar cualquier tipo de terapia o aparatología que distalice agresivamente pues este puede generar puntos prematuros de contacto y apertura de la visagra ATM. Anclaje
Al tener diagnosticados los casos adecuadamente podemos seguir una ortodoncia temprana muy simple que reduce
consideradamente el uso de molestos aparatos ortopédicos y nos permite estar muy pero muy adelantados con lo referente a lo que se tendra que lograr con la aparatología fija. Fig. 13. En esta imagen podemos ver lo mucho que nos ha cerrado el espacio de extracciones. Se ha logrado mantener la relación molar y el canino ha podido erupcionar en el lugar adecuado, facilitando toda la biomecanica de cierre por completo.
Foto 13. El uso de la barra palatina en etapas tempranas, nos permite un control preciso del segmento posterior y facilita la terminación del segmento anterior. 14
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Si el caso mostrado en la fig. 13 fuera un caso de extracciones únicamente superiores, quizás en este momento desearíamos quitar la barra palatal y perder un poco de anclaje superior posterior, (tecnica de carácter).
“Roth Rx Ovation la opción más segura... tanto en casos de NO extracciones como en casos de SI extracciones.”
Pero si fuera un caso de cuatro extracciones de primeros molares, piense lo que ya hubiéramos ganado: un anclaje superior.
En nuestra página web www.gacla.com usted podrá encontrar una introducción muy completa a la Filosofía Roth, así como a todo lo que es Ovation nuestra forma única de Arcos que simplifican y reducen inventarios y la biomécanica fundamental utilizada, desde colocación de brackets hasta cierre de extracciones.
En sus antagonistas los dientes mandibulares, la historia se invierte y logran lo contrario , perder anclaje molar que es justo lo deseado para lograr la tan deseada Clase I molar de Angle. Frecuentemente le pregunto a mis alumnos es ¿en donde es más facil perder anclaje, en maxila o mandíbula?. La respuesta correcta es maxila. Tal parece que en Maxila todo el tiempo estamos tratando de mantener anclaje. Bueno, usted ahora con lo mostrado en las figuras 8 a 1, sobre la parte antirrotacional de la prescripción Roth Rx, sabe que somos la opción más segura de anclaje con y sin extracciones.
Arcos, Biomecánica y secuencia de Alambres
En lo particular agradezco mucho a los doctores Roth, Williams, Sapunar y Ayala por permitirme usar su material e ideas. América Latina está descubriendo cómo hacer ortodoncia de excelencia a traves de su legado. Jorge G. Calderón Para Mayores informes comunicarse a
[email protected]
Referencias 1. 2.
Andrews, I.F. Straight wire. The concept and the Appliance. Los Angeles Wells Company 1980. Bennett, J. McLaughlin R. Orthodontic treatment mechanics and the preadjusted appliance. 1993. Mosby London, England Pags 13-41.
3. 4.
MACCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report Scientific Press South Pasadena , California, 1995. MOYERS R E. Temporomandibular muscle contraction patterns in Angle Class II, Division 1 malocclusions. A.J.O. 35:837-857,1949. 5 . MOYERS R E. Elecromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular mo vement. A.J.O. 36:481-5515,1950. 6. PERRY Jr., H.T. Functional electromyography of temporal and masseter muscles in Class II, Division 1 malocclusion and excellent occlusion. Angle Orthod . 25:49-58,1955. 7. ROTH R H. Electromyographic study during orthodontic therapy, part VI, M. S. Thesis, Loyola University School of Dentistry, Chicago ,1962. 8. KAWAMURA Y . Neurophysiologic background of occlusion. Periodontics 5:175-183 ,1967. 9. OKESON J P. Bells Orofacial Pains. Quintessence Publishing Co., Inc.1995. 10. McCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report. Chas. F . Stuart.
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