ONCOGENÍA
MENINGIOMA En la Imagen se observa el cerebro, con la duramadre y una masa dependiente de ella, hay una masa que que depende de la duramadre que es un MENINGIOMA un tumor benigno; este tumor de evolución larga dea una lesión grave en el cerebro, siendo benigno pero por su ubicación, comportamiento y tama!o puede llegar a convertirse en una lesión maligna"
LIPOMA INTESTINAL #a imagen imagen muestr muestra a una lesión lesión que con$un con$unde, de, hay una secci sección ón de mucosa mucosa intestinal con una lesión que cuelga que parece un pólipo, se podr%a a$irmar que es un pólipo un pólipo intestinal , pero al corte de estudio se notó que es un lipoma intestinal ya que se nota que es un teido netamente adiposo, siendo raro encontrar en la muco mucossa un lip lipoma oma en est este caso aso se trat rata de una les lesión ión de tipo &AMA'(OMA(O)A"
me*clan varios tipos de teidos en sitios donde donde no deben estar, siendo el m+s comn en HAMARTOMA: es un tumor benigno en el cual se me*clan pulmón -&amartoma pulmonar., encontrando un tumor que tiene teido adiposo, cart%lago, partes de hueso, partes de mucosa intestinal y est+ en el pulmón" En la imagen, por eemplo, se ve una mucosa intestinal que tiene un tumor de tipo hamartomatoso" RECORDAR : hamartoma es un tumor de tipo benigno pero por su crecimiento a veces requiere tratamiento muy serio. E/ un hamartoma hamartoma pulmonar pulmonar invadiendo invadiendo todo todo el teido teido pulmonar que crece crece r+pido, la nica opción que hay es e0traer el pulmón y si el paciente tiene adicionalmente un compromiso card%aco puede llevar a la muerte"
CISTADENOMA BILATERAL DE OVARIO: Esta imagen muestra muestra un tero con sus dos tubas tubas y se notan un par de masas gigantes a cada lado que corresponden a los ovarios; esas masas cuando son as% de grandes generalmente son de teido sólido y corresponde a tumores beni benign gnos os,, en este este caso caso esta estamo moss habl hablan ando do de un par par de (E'A (E'A(O (OMA MA) ) 12I)(I3O) MA42'O)"
TERATOMA: es un tumor inmaduro en donde se combinan elementos celulares de las tres capas germinativas -ectodermo, mesodermo y endodermo endodermo., ., pudi5ndose pudi5ndose encontrar encontrar un teratoma teratoma que tiene tiene dientes, dientes, pelo, hueso, hueso, grasa grasa y msculo msculo o gl+ndulas, gl+ndulas, se puede encontrar encontrar componentes de todas las l%neas gen5ticas" &ay teratomas que se comportan de una manera maligna pero el 678 son benignos"
ADEMONA HEPÁTICO 2na lesión hep+tica donde se puede comparar el aspecto normal y el aspecto tumoral del h%gado" En ciertas *onas -parte superior i*quierda. se ve teido glandular que es normal y en el lado derecho no se ve bien, pero si se ve detenidamente se puede observar el epitelio glandular" )i se compara las dos *onas podemos notar que esta *ona -i*q. son gl+ndulas muy pegadas una con la otra que han perdido parte de su $orma normal por el crecimiento tumoral estas gl+ndulas s% e0isten, lo que pasa es que est+n apachurradas por el crecimiento de las gl+ndulas tumorales de la parte in$erior"
ADEMONA HEPÁTICO Aqu% se ve macroscópicamente una lesión que corresponde al h%gado; una lesión de bordes m+s o menos bien de$inidos cuya te0tura es di$erente al par5nquima hep+tico"
Consejo: cuando est5n en una cirug%a y e0traigan alguna parte de un cuerpo humano, nunca den diagnóstico macroscópico, la nica verdad la tiene el estudio histológico"
PÓLIPO DEL COLON Es muy comn en nuestro medio" #os pólipos del colon son tumoraciones benignas, en este caso hay un adenoma benigno tubulovelloso, se observan unas $ormaciones en $orma de vellosidad y otras en $orma de tubo" Este es el pólipo, el tallo y l a mucosa de base" El pólipo es un tumor benigno pero por la mucosa intestinal que es como un tubo pasa la materia $ecal y el transito hace que el pólipo est5 en movimiento constante de un lado para el otro por el paso de la materia $ecal, esto puede llevar a que sobre el epitelio se produ*can trans$ormaciones que en algn momento se produ*ca atipia y la lesión se malignice desencadenando un proceso displ+sico" 3uando un pólipo se comien*a a volver un pólipo displ+sico hay una lesión de coalición directa del centro de la lesión tumoral con la mucosa y seguidamente con la pared del intestino, r+pidamente la neoplasia invade y la lesión se trans$orma en un Adenocarsinoma" Este es uno de los pocos casos en que una lesión completamente benigna puede convertirse en maligna, pero la conversión en malignidad se debe al trauma constante a el que est+ e0puesto y no a que las c5lulas evolucionen de benignas a malignas"
ADENOCARCINOMA HEPÁTICO Aqu% hay una serie de nódulos de bordes mucho meor de$inidos este es el aspecto macroscópico de un adenocarcinoma, distribuido de una manera irregular por todo el par5nquima hep+tico, est+ es una lesión que tiene muy poca probabilidad de ser benigna se puede estar seguro que es una lesión maligna ya que tiene un car+cter multi$ocal" (2MO'E) 9ENIGNO) )ON 2NI:O3A#E) un solo $oco dentro de un órgano"
OSTEOSARCOMA 2n tumor desagradable de tener; tumor originado en el hueso pero desa$ortunadamente NO restringido al hueso, este es un tumor que muchas veces se mani$iesta sobre el teido blando, eemplo/ se puede observar que sobre la región tibial o al centro en la región de la rodilla se empie*a a notar una masa sobre el propio msculo y cuando se le pr+ctica una radiogra$%a se observa que la lesión viene desde el hueso" El ostesarcoma es un tumor bastante complicado ya que hacen met+stasis muy $+cil porque invade tanto hacia a$uera como hacia adentro encontrando en la m5dula ósea innumerables vasos"
CARCINOMA PULMONAR -:umadores. se ven los bronquios y la masa grande es el tumor, una masa estrellada bastante grande, se ve aqu% un poco de necrosis" #os tumores pulmonares contrario a lo que se cree NO )E 'OGINANA EN E# A'
CARCINOMA PULMONAR Es un corte de un pulmón, siempre el tumor inicia en el bronquio principal -cortado transversalmente. y en su alrededor ocurre el mismo proceso e0plicado anteriormente
CARCINOMA DE MAMA: El nombre c+ncer en lat%n se signi$ica cangreo, muchos patólogos dicen que el c+ncer siempre crece en $orma de cangreo" En la gra$ica se observa el teido mamario con una gran masa en la que llama la atención varias cosas, eemplo, di$erencia de la consistencia con *onas claramente solidas, en un c+ncer siempre se observa as%, una masa dura" El c+ncer de mama es multi$ocal -*onas delineadas de amarillo." (umores benignos por lo general son uni$ocales mientras que los tumores malignos son multi$ocales" or eso los tumores de mama son di$%ciles de tratar; se pensar%a que es di$%cil tratar un lin$oma, una leucemia pero un c+ncer de mama se podr%a sacar la mama y solucionar el problema pero no es as%" or eemplo, en una cuadrantectomía que es una pr+ctica comn en la medicina, se saca la gran masa con bordes libres pero quedan estos peque!os $ocos y reaparece el c+ncer de mama, es un desa$%o para el ciruano saber a qu5 paciente se le saca toda la mama con todo el compromiso que tiene" ADENOCARCINOMA HEPATICO: Aqu% hay una masa multi$ocal" Generalmente los tumores se rodean de una capsula -aqu% est+ muy bien de$inida., esa capsula no es producida por el tumor, es producida por el propio cuerpo humano como respuesta al tumor, esa respuesta recibe el nombre de 4E)MO#A)IA" 3uando se tiene un tumor, el cuerpo reacciona de = maneras di$erentes/ 4esmoplasia o in$lamación" En la in$lamación el cuerpo est+ luchando contra el proceso, sin resultados positivos" > la 4esmoplasia es un paso m+s all+ de la respuesta in$lamatoria donde por el intento $allido el cuerpo lo a%sla
4E)MO#A)IA/ es un $enómeno mediante el cual el cuerpo cuando detecta un tumor y no puede derrotarlo, lo rodea de una capsula de teido $ibroso tratando de marginarlo del resto del cuerpo, obviamente el cuerpo humano $racasa haciendo eso y no se puede hacer nada y el tumor $inalmente ataca" El $enómeno de la desmoplasia es muy importante en la evaluación de un c+ncer, si es un tumor que tiene mucha desmoplasia, quiere decir que es un tumor que ya ha avan*ado bastante, que el cuerpo no $ue capa* de vencerlo y nunca va a poder" ?#os tumores benignos tambi5n hacen desmoplasia@ 'B no, los tumores benignos no hacen desmoplasia, es una caracter%stica del tumor maligno, ahora, no todos los tumores tiene tanta desmoplasia como otros por eemplo la mama tiene una gran cantidad de desmoplasia, otros tumores no hacen tanto, pero la desmoplasia es una caracter%stica del tumor maligno" ?> entonces la capsula que $orma el tumor benigno@ 'B ah no, eso son caracter%sticas propias inherentes del tumor benigno pero eso no se cali$ica como desmoplasia, es capsula del tumor pero no es desmoplasia"
DIFERENCIAS ENTRE UN TUMOR BENIGNO Y UNA MALIGNO Tuo! "en#$no Tuo! %&#$no #ento crecimiento, 'apido crecimiento, encapsulado, No encapsulado Invade e In$iltra NoCinvasivo Metastasis" No metasti*a, obre di$erenciación, bien di$$erenciado, )u$io su$ioDoma e :ibroma" D3arcinoma o D)arcoma
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#os tumores benignos crecen lentamente, #os tumores malignos crecen r+pidamente, no se puede con$iar de un tumor de crecimiento r+pido, tumor que crece r+pido es tumor maligno hasta demostrar o contrario, un tumor no tiene porque crecer r+pidamente si es benigno, los tumores benignos crecen despacio" #os tumores benignos generalmente son encapsulados, Mientras que los malignos no se encapsulan, entonces cómo se di$erencia una capsula de la desmoplasia@ Es muy sencillo, las capsulas generalmente son bandas de teido $ibroso delgadas muy delgadas, mientras que la desmoplasia son bandas anchas, gruesas, duras, una verdadera $ibrosis del cuerpo para reaccionar a la presencia del tumor" #os tumores benignos no invaden, mientras que los malignos invaden e in$iltran" #os tumores benignos rara ve* hacen met+stasis aunque hay algunos que hacen met+stasis, pero es muy raro que esto suceda mientras que los malignos su nico o betivo es hacer met+stasis" #os tumores benignos son bien di$erenciados, mientras que los malignos tienden a tener todas las etapas de evolución de un tumor, ósea de ser di$erenciado a deC di$erenciados #os tumores benignos se denominan siempre con el su$io Doma mientras que los malignos tienen su$ios muy di$erentes Dcarcinoma o sarcoma
#os órganos pueden aloar cantidades de tumores, por eemplo el tero" 2n tero puede tener/ carcinoma de c5rvi0, adenocarcinomas de endocervi0, leiomiomas de la pared del tero, leiomiosarcomas del tero, adenocarcinomas de endometrio, angiosarcomas de la pared uterina, entonces siempre tengan en cuenta eso, un órgano puede aloar mltiples tipos de tumores y no solo eso, puede aloar simult+neamente tumores malignos y benignos, la presencia de un tumor maligno en un órgano, no e0cluye la posibilidad de tener simult+neamente un tumor benigno o viceversa, una muer con un tero lleno de miomas puede tener un adenocarcinomas de endometrio" A veces tambi5n ocurren tumores de colisión es muy raro verlos y es cuando con$luyen = tumores de origen di$erente y es muy comn en el c5rvi0, entonces uno a veces encuentra en el c5rvi0, adenocarcinomas del endocervi0 con carcinomas de e0ocervi0" ?or qu5@ orque el cuerpo humano tiene un problema, un problema llamado las uniones" #as uniones son aquellos sitios en los cuales un recubrimiento epitelial del cuerpo humano se trans$orma en otra cosa Eemplo/ #a unión gastroeso$agica #a unión gastroduodenal #a unión ileocecal #a unión anorrectal #a unión escamocolumnar -la nmero F del c+ncer. #a unión naso$ar%ngea -el carcinoma naso$ar%ngeo en $umadores es muy comn. Entonces hay muchos sitios en los cuales pasa esto, ?qu5 sucede@ 2sted es tiene un epitelio de una $orma, y sbitamente este epitelio pasa a ser estructuras glandulares de otro tipo entonces este cambio sbito en la continuación del epitelio el cuerpo humano inmunológicamente no lo tolera bien, pero es una condición normal, entonces estos sitios son altamente vulnerables a est%mulos donde pueden producirse tumores, entonces aqu% mismo radica la importancia del tumor de colisión" )upongamos en la unión escamocolumnar ?que nos va a pasar@ (enemos un tumor en el cuello uterino de una muer en las gl+ndulas del endocervi0 y uno en el e0ocervi0, si yo tomo una biopsia que los involucre a ambos ?1u5 me va a salir@ 2n peda*o de tumor de gl+ndulas
de endocervi0 y otro del e0ocervi0 como tal, entonces cuando se unen se llaman tumor de colisión" A veces encontramos tambi5n tumores de colisión en la unión gastroeso$agica, entonces encontramos con $recuencia un carcinoma de estomago con un carcinoma de esó$ago al mismo tiempo" )iempre recuerden un órgano puede tener tumores de colisión y tumores benignos y malignos pueden coe0istir simult+neamente en el mismo órganos y aun = tumores malignos o hasta mas puede haber en el mismo órganos de manera simult+nea" Anécdota: “paciente que llega al hospital en Ohio, con un ganglio que medía 4 cm en donde se le encontró: una metstasis de un sarcoma !a", un adenocarcinoma !b", otro adenocarcinoma !c", material osteoide !d".
d
c
a
b
#ra un paciente que tenía un dé$icit congénito muy severo y que le había a$ectado el gen %&' !es el que corrige genéticamente las divisiones celulares y evita el desarrollo del (a", la paciente, tenía simultneamente un carcinoma en el estómago, en el ovario, un osteosarcoma metastsico y un carcinoma en el esó$ago. #ntonces, simultneamente tenía todos estos tumores. )O *# +## O-/+A0 #*1O: 2) 30A)O %2#+# 1#)#0 /))25#0A-#* 125O0#*
GRADACIÓN Y ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR G!%'o/ 4i$erenciación celular C Microscópica Es(%')o/ rogresión o 4iseminación C 3l%nica
El nombre tumor, al $inal para el paciente no importa, lo que importa al paciente es el grado" E& $!%'o es e& *ue +% % %!,%! e& -!on.s(#,o/ s# e& -%,#en(e so"!e+#+e o ue!e0 E& $!%'o es un #n'#,%'o! es-e,)1#,o 'e& es(%')o0 #os tumores, antiguamente se clasi$icaban como/ -Esta clasi$icación ya desapareció.
G!%'o 2 G!%'o 3 G!%'o 4 G!%'o 5 -paciente a punto de morir.
'esulta que estos grados eran con$usos, de all% decidieron hacer una clasi$icación di$erente/ B#en '#1e!en,#%'o Mo'e!%'%en(e '#1e!en,#%'o M%& '#1e!en,#%'o 6-o"!een(e '#1e!en,#%'o7 De '#1e!en,#%'o • • • •
Esta clasi$icación ,ons#s(e en &% seej%n8% %& $!%'o 'e 1un,#on%&#'%' 'e un% ,9&u&% " Entonces, si se tiene que la c5lula original de ese órgano tiene una determinada $orma, El tumor bien di$erenciado se parece mucho a esta c5lula, porque su contenido celular guarda mucha semean*a con el aspecto normal de la c5lula del órgano" El tumor moderadamente di$erenciado, es aquel que guarda ciertas caracter%sticas, pero ya ha perdido mucho con respecto a la c5lula normal" El Mal di$erenciado, no se parece en nada, entonces se pueden encontrar c5lulas at%picas, con grandes n cleos, muy de$ormes" > el tumor 4e di$erenciado, es el que ya no tiene nada que ver con la c5lula original del órgano" En base a esto se ha hecho la di$erenciación" > esto se traduce en el pronóstico del paciente/ (umor bien di$erenciado/ el pronóstico es 92ENO (umor moderadamente di$erenciado/ el 0 es de 424A A9)O#2(A es el peor (umor mal di$erenciado/ el 0 es invariablemente MA#O (umor de di$erenciado/ el 0 es peor que malo, no tiene pronóstico, y en este caso ya no hay nada que hacer, ni nada que o$recerle como posibilidad de tratamiento • • • •
35lula normal del órgano o teido
)emean*a
ronóstico
(umor
9ien di$erenciado
)e parece a la c5lula del órgano o teido
9ueno
Moderadamente di$erenciado
Guarda ciertas caracter%sticas, pero ya ha perdido mucho con respecto a la c5lula normal
4uda absoluta
Mal di$erenciado -pobremente di$erenciado.
No se parece en nada
4e di$erenciado
No tiene nada que ver con la c5lula original
Malo No tiene 0
)i observamos, al que peor le va es al de moderadamente di$erenciado, porque si $uera un tumor bien di$erenciado, sale del consultorio del oncólogo con toda la esperan*a; si es un tumor mal di$erenciado, lo salva un milagro; al de di$erenciado, no lo salva nadie; pero al moderadamente di$erenciado, que ni el patólogo sabe cómo esta si bien o mal, el oncólogo no le podr+ decir que le puede ir bien o le puede ir mal, entonces a veces se puede someter al paciente al tratamiento bao el riesgo de que no pase nada" Entonces estos son los grados de la lesión y en base a esto dar el 0 de la lesión" 'esulta que estas clasi$icaciones han generado di$icultades, porque an muchos estudiantes, ni m5dicos manean bien el conceptos de di$erenciación celular, y volvieron a reclasi$icarlos de acuerdo a grados de tumor que hay, pero en ve* de nmeros, letras" #os clasi$icaron en solo dos grados/ B%jo G!%'o A&(o $!%'o • •
Esta es la denominación actual para no hablar de tumores" Entonces/ 9ao grado/ son nicamente los tumores bien di$erenciados Alto grado/ son los dem+s -moderado, pobre y el de di$erenciado. • •
Esto implica un mal pronóstico, porque si se observa bien, al moderado/ no se sabe cómo le va a ir; al pobre/ es un mal 0; al de di$erenciado, le va remal" Es importante conocer estas clasi$icaciones porque muchos m5dicos manean an la anterior clasi$icación -e0plicada en el cuadro." E" (umor de mama de alto grado, y le env%an al patólogo la muestra biopsia preguntandole la otra clasi$icación -si era moderado, pobre o de di$erenciado., entonces esto hace que para el paciente se pierda valioso tiempo" &ay tumores de tumores, hay unos que se caracteri*an por tener un crecimiento lento, otros con un crecimiento est+tico, y otros con un crecimiento r+pido, en general, mientras m+s r+pido cre*ca un tumor, mientras m+s agresivo sea un tumor, m+s posibilidades tiene el paciente de curarse con tratamiento" Mientras que un tumor que sea de lento crecimiento, m+s mal le va al paciente"
L% !%8.n: )i un carcinoma de di$erenciado es de alto grado &ay tumores que se caracteri*an por un crecimiento lento, otros por un crecimiento est+tico y otros por un crecimiento r+pido, en general mientras m+s r+pido cre*ca un tumor m+s posibilidades se tiene de curarse con tratamiento -'aro pero es as%., mientras un tumor sea lento su crecimiento es peor para el paciente" Eemplo/ si un terrorista quiere matar un gran nmero de personas no utili*a un $rancotirador sino una bomba en un conglomerado" ues bien, si se tiene una población de c5lulas incontable en determinado espacio, todas reproduciendo tumores altamente agresivos y creciendo r+pidamente, cuando se coloca una sper carga de tratamiento antitumoral se mata a todas las c5lulas incluso las c5lulas normales que se encuentren ah%" ero si se tiene un tumor que crece lentamente con muchas c5lulas normales y tumorales que crecen despacio, se debe dar m+s dosis de tratamiento para matar las c5lulas tumorales y por lo tanto tambi5n morir+n mas c5lulas normales del paciente por eso el tratamiento es muy di$%cil porque se puede matar al paciente, ra*ón por la cual a los tumores de crecimiento lento se les conoce como tumores indolentes -por eso es que algunos m5dicos pre$ieren no tratar al paciente y se lo dea que evolucione y cuando este en el momento $inal se trata." or eso es importante dar la gradación del tumor, para saber que tratamiento seguir, tumores de alto grado tienen buena respuesta a tratamiento severo mientras que los de bao grado no tienen ninguna posibilidad
TMN 3lase pasada V)%s 'e '#se#n%,#.n 2n c+ncer se disemina de cuatro $ormas/ D#se#n%,#.n '#!e,(% / se origina en la piel y despu5s avan*a al teido subcut+neo, posteriormente musculo C%+#'%'es %"'o#n%&es/ un tumor del intestino, que crece y rompe la pared del intestino pasa al peritoneo y se e0tiende" O tambi5n en la cavidad pleural V%sos s%n$u)neos V%sos &#n1;(#,os/ es #a v%a $avorita para diseminación de un tumor -una persona con c+ncer a$ecta principalmente los ganglios." Ganglios centinela, eemplo/ para c+ncer de mama -drena a la a0ila., estomago drena en la región subclavia, próstata y recto en la región pudenda" En esos sitios hay que buscar ganglios centinela" • •
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T9!#nos #n%'e,u%'os Me&%no% / 3arcinoma de los melanocitos" -e0cepción a la norma, por ser maligno deber%a llamarse Melanocarcinoma." Se#no%s/ 3arcinoma de origen testicular" No es tumor de semen, sino de algunas c5lulas del test%culo L#n1o%s/ (" Maligno de órganos lin$oides" or etimolog%a se pensar%a que es un tumor benigno de un ganglio lin$+tico, pero no es as%" Co!#s(o% / 'estos de teido ectópico normal" (umor maligno, raro, de restos embrionarios H%%!(o%s/ Masa cuyas c5lulas se han di$erenciado aberrantemente pero son maduras" • • •
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C!#(e!#os 'e %&#$n#'%' 3uando hay un tumor, se d ebe evaluar en silencio ante un paciente con c+ncer los cuatro criterios de malignidad D#1e!en,#%,#.n < %n%-&%s#% / si el tumor est+ bien o mal di$erenciado, o esta de di$erenciado Ve&o,#'%' 'e ,!e,##en(o/ evaluar el crecimiento del tumor, cu+nto tiempo se demoro en llegar hasta donde esta, que s%ntomas si se toca la masa In+%s#.n &o,%&/ a trav5s de e0amen $%sico y estudio imagenológico -escenogra$%as, radiogra$%as, 'M. Me(;s(%s#s: por gammagra$%a -órganos y huesos. • •
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D#1e!en,#%,#.n < %n%-&%s#% D#1e!en,#%,#.n es el grado en que las c5lulas parenquimatosas tumorales se parecen a las c5lulas normales mor$ológica y $uncionalmente" or eemplo, siempre se escucha que uno de los signos de c+ncer de c5rvi0 es el sangrado, normalmente el sangrado en la muer por la vagina viene del periodo menstrual del endometrio y no del c5rvi0, por eso el sangrado post coito puede ser la primera indicación de una lesión anormal en el c5rvi0, este tumor no ser+ bien di$erenciado porque $uncionalmente las c5lulas no sangran y si lo hacen el tumor va a estar avan*ado 9ien di$erenciados Moderadamente di$erenciados Mal di$erenciados Indi$erenciados -anapl+sicos." El termino anaplasico t5rmino tiende a la desaparición porque quiere decir indi$erenciado" •
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ANA#A)IA En esta placa con c5lulas anaplasicas no se encuentran dos c5lulas iguales, ninguna se parece a la otra; todas se ven di$erentes se observa respecto al tama!o y a la $orma y aparecen una serie de mitosis muy dicientes de la lesión anaplasica" 35lula anaplasica con tres puntas cada una con un ncleo lo que indica que se va a dividir en tres" 2na c5lula por regla gen5tica solo produce dos c5lulas por lo que este es un claro eemplo del concepto de anaplasia Macrocelula o c5lula monstruosa o bi*arra resultado de la unión de varias c5lulas tumorales con el $in de causar mayor da!o a los teidos cuando hay anaplasia o perdida de la di$erenciación )i observa dentro de esta placa encontramos vasos sangu%neos y c5lulas anaplasicas dentro de el"
ANAPLASIA/ Ausencia de di$erenciación" 1O+O* -O* 125O0#* #)/)O* *O) /#) +/6#0)(/A+O*. )i hay tumor benigno mal di$erenciado no es tumor benigno, por lo tanto los tumores benignos no tiene grados de di$erenciación" )on benignos y nada m+s" A 5A7O0 +/6#0#)(/A(/O) +# 2) 125O0, 5A7O0 #* -A (A%A(/+A+ 62)(/O)A- +# -A (#-2-A 125O0A-. Hsea meor se comporta el, en cambio entre mas pierda di$erenciación el órgano dea de $uncionar bien, por eso es que la persona dea de $uncionar bien" or eemplo/ una persona con un 3a de h%gado, se puede ver que al principio no se encuentra tan mal y poco a poco se va deteriorando, porque la $unción del h%gado que tan importante se pierde pues a consecuencia del tumor; un tumor en el cerebro una persona con un 3a de cerebro inicialmente se ve normal y poco a poco se va deteriorando hasta que la persona empie*a a alucinar, llega a coma y posteriormente muere, todo porque las c5lulas tumorales de ese órgano han perdido la capacidad total de di$erenciarse"
ANAPLASIA EN SARCOMA Aqu% observamos c5lulas anaplasicas donde el solo ncleo de una c5lula -No" F. es del el tama!o de la otra c5lula -No" =. que es una c5lula gigante multinucleada célula monstruosa8
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#os sarcomas tienen mucha m+s tendencia de hacer este tipo de tumores tan agresivos que los carcinomas
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO (" 9enignos/ crecen lentamente" (" Malignos/ crecen r+pidamente" In$luenciado por/ Ho!on%s or eemplo/ el m+s comn el 3a de mama, donde la presencia de estrógenos y progesterona aumentan el riesgo y el desarrollo de 3a" or lo tanto cuando se diagnostica un 3a de este tipo se reali*a una prueba de receptores hormonales que consiste en probar que una c5lula tumoral tiene los receptores E -estrógenos. y -progesterona. si esta los tiene se puede dar una terapia de bloqueo hormonal con (amo0i$en, que es un medicamento que bloquea los receptores E y , por lo que inhibe el estimulo hormonal, con lo que se logra que el tumor cre*ca m+s despacio y aumenta la posibilidad que respondan al tratamiento 9*i el paciente no tiene receptores que pasa, le va a ir meor; %ues no es así ya que solo se bene$ician con la terapia hormonal las mueres que los posean. )olamente se bene$ician de terapia hormonal las mueres que tienen receptores No en todos los tumores entre mas r+pido cre*can meor es la respuesta, esto depende de otros $actores ane0os" #in$oma y #eucemia en Ni!os/ 68 Adulto/ J8 Anciano/ F 8 No todos los tumores responden igual"
I!!#$%,#.n s%n$u)ne% Des,ono,#'os
La velocidad de crecimiento es proporcional al grado de diferenciación ; entre m+s r+pido crece un tumor mas mal di$erenciado es
porque el órgano ya no $unciona igual entonces encuentran otras maneras gen5ticas para que las c5lulas se reprodu*can como quieran, inicialmente una c5lula para producir sus dos c5lulas hias sigue una serie de reglas gen5ticas con el A4N entonces cuando la di$erenciación celular se pierde esas reglas gen5ticas se evaden lo que lleva al tumor a reproducirse de manera descontrolada, ya no son dos c5lulas hias si no mas cuatro, cinco al mismo tiempo" or lo que la gen5tica se altera y la capacidad de crecimiento se $avorece siendo proporcional al grado de di$erenciación"
DISPLASIA: 3osas que est+n donde no deben estar, entonces si se tiene un epitelio y se encuentran un nmero de c5lulas anormalmente dispuestas en una *ona espec%$ica, hablamos de displasia" 4isplasia leve Moderada y severa Esta clasi$icación se somete a variaciones, entonces se cambio la clasi$icación a la siguiente/ CLASIFICACION DE DISPLASIA: Es basado en #esiones Intraepiteliales NEO#A)IA IN('AEI(E#IA# G'A4O F/ 3ompromiso de la 'egión 9asal NEO#A)IA IN('AEI(E#IA# G'A4O =/ 3ompromiso de 2n poco mas de la Mitad, )uperior a la 'egión 9asal NEO#A)IA IN('AEI(E#IA# G'A4O K/ 3ompromiso de la 'egión 9asal, Media y )uperior -3ompromiso (otal del Epitelio. CARCINOMA IN SITU: (umor que compromete todo el espesor del epitelio sin traspasar la membrana basal" (ambi5n se presto para con$usiones esta clasi$icación, por lo tanto se simpli$ico a lo siguiente/ CLASIFICAION SIMPLIFICADA DE LA DISPLASIA: G'A4O 9ALO/ NIE F G'A4O A#(O/NIE =, NIE K con 3arcinoma In )itu 3uando la #esión traspasa la Membrana 9asal, pasa de a ser un CARCINOMA INVASOR • •
(2MO' MI3'OINA)O'/ 3uando despu5s de traspasar la basal invade menos de 7" mm (2MO' INA)O'/ 3uando pasa mas de 7" mm •
El tratamiento para una LESION DE BA=O GRADO ES UNO y el tratamiento para una LESION GRADO ALTO Y UN CARCINOMA IN SITU Es la Misma
METASTASIS: Implantes tumorales que no guardan continuidad con el tumor primario" asos sangu%neos, vasos lin$+ticos - M%s Co>n7 o cavidades org+nicas" (odos los canceres pueden metastati*ar" E3E(O/ Gliomas y 3arcinoma 9aso celular de iel -(umor %s Co>n 'e P#e&7 • • •
O=O: Cu%n'o un (uo! ?%,e e(;s(%s#s -#e!'e -o! ,o-&e(o &% D#1e!en,#%,#.n *ue (!%)% ,u%n'o e!% (uo! -!#%!#o Un (uo! 'e "%jo $!%'o -ue'e ?%,e! e(;s(%s#s (%"#9n • •
METASTASIS AL HIGADO En la mitad hacia la derecha vemos un grupo de c5lulas y gl+ndulas muy di$erentes esto es un %s-e,(o e(%s(%s#,o0 El h%gado es una gran receptor de met+stasis, cuando tenemos un paciente con una ictericia -amarillos sbitamente. hay q descartar una met+stasis hasta demostrar lo contrario -si no hay causa e0plicable de ictericia se debe considerar una lesión metastasica.
VIAS DE DISEMINACION Los (uo!es ?%,en s#e"!%s en ,%+#'%'es +e,#n%s 6eje-&o (uo! 'e o+%!#o *ue (e!#n% en #n(es(#no7 S#e"!% 'e ,%+#'%'es < su-e!1#,#es o!$;n#,%s0 F" eritoneal" =" leural" K" eric+rdica" -tumor de pulmón q llega al cora*ón a veces. " )ubaracnoidea" " Articular" E/ 3arcinomas de ovario Es muy comn escuchar una lesión llamada (2MO' 4E P'2PEN(9E'( es un tumor que se origina en el ovario con compromiso del estomago, y muchas veces el tumor primario no se descubre en el ovario uno encuentra tumor en el estomago y luego se descubre que era del ovario" (odo por que por diseminaciones por medio de las cavidades"
LA VIA MAS COMUN DE DISEMIN ACION EN TUMORES ES POR VIA LINFATICA0 4iseminación lin$+tica/ M;s 1!e,uen(e en ,%!,#no%s0
)iguen las v%as naturales de drenae" E/ Mama 3)E/ Ganglios a0ila" Mama 3I/ G" Arteria mamaria interna" 3arcinoma broncog5nico/ G" erihiliares G traqueobronqui" G" Mediast%nicos" 2n problema que tienen los tumores de algunas partes, por eemplo, muy comn es el pulmón, es que los ganglios del pulmón est+n alrededor del %leon entonces uno no puede tocarlos entonces uno no encuentra adenopat%as y la gente cuando tienen un c+ncer se desespera buscando adenopat%as lo meor es no buscar en cosas no o$iciosas para no perder tiempo cosas q no va a encontrar y usted nunca va a encontrar a menos de que sea metastasico un tumor de pulmón con compromiso de ganglios en el cuello y eso se ve por una radiogra$ia" L% -!esen,#% 'e %'eno-%()%s , e!,% 'e un ,;n,e! n o s#e-!e s#$n#1#,% e(;s(%s#s0 Pue'e se! un% ?#-e!-&%s#% 1o&#,u&%! !e%,(#+% 0 6se s%"e *ue e& ,;n,e! -!o'u,e #n1&%%,#.n en(on,es ,u%n'o ?%< #n1&%%,#ones u< se+e!%s e& $%n$&#o ?%,e un 1en.eno ?#-e!-&%s#,o %uen(% e& (%%@o < e& nue!o 'e &%s ,9&u&%s -o! eso (#ene e& $%n$&#o $!%n'e07 El c+ncer no es igual a adenopat%as, ni adenopat%as es igual a c+ncer pero siempre que se encuentre un ganglio in$lamado y apare*ca de manera sbita y que despu5s de dos semanas no haya reducción de tama!o hay que biopsiar ese ganglio, es una practica de buena medicina -en algunos casos de c+ncer ya no hay respuesta inmunológica por eso no hay in$lamación de ganglios. D#se#n%,#.n ?e%(.$en%: As) ,oo &% +)% &#n1;(#,% es &% %s ,o>n -%!% '#se#n%,#.n en ,%!,#no%s &% +)% %s ,o>n -%!% &% '#se#n%,#.n 'e s%!,o%s es &% +)% ?e%(.$en%/ +enos% o %!(e!#%& -o! *ue !%8.n -ues -o! *ue &os (uo!es $!%n'es ,oo &os s%!,o%s son 'e!#+%'os 'e &% 1%#&#% 'e +%sos s%n$u)neos %!(e!#%&es < +enosos *ue (#enen us,u&o en &% -%!e' -o! eso en(!%n %s 1;,#& -o! ?%<0
M;s 1!e,uen(e en s%!,o%s0 Venos% o %!(e!#%& 6,%-#&%!es o s?un(s AV7 Ó!$%nos ;s %1e,(%'os: H)$%'o 6-o!(%7 Pu&.n 6 ,%+%7 T#!o#'es < -!.s(%(%0 V9!(e"!%s Generalmente los sarcomas hacen met+stasis al h%gado por la v%a portal al pulmón por la vena cava, a la tiroides a la próstata y comnmente a las vertebras ellas son grandes receptores de tumores pas+ndose por alto muchas veces los dolores articulares a pacientes por eso dolor dorsal que no responde a tratamiento puede ser una met+stasis por eso se debe de hacer una radiogra$%a si se encuentran presencia de lesiones l%ticas en la vertebra se debe de hacer una bsqueda e0haustiva de un tumor" TRASTORNOS PRENEOPLASICOS ADUIRIDOS Con'#,#ones *ue &&e+%n % &% 1o!%,#.n 'e un (uo! son "en#$n%s
Fo!%s 'e ?#-e!-&%s#% / predispone 3arcinoma endometrial" -signos hemorragia en $echas $uera del periodo .
D#s-&%s#% / predispone carcinoma de c5rvi0"-papiloma humano. Me(%-&%s#% < '#s-&%s#% 'e &% u,os% "!on*u#%&/ $umadores predispone carcinoma broncog5nico" C#!!os#s ?e-;(#,% / predispone al hepatocarcinoma -la cirrosis es una respuesta de de$ensa del organismo a la agresión que somete uno el h%gado al ingerir alcohol o un problema autoinmune G%s(!#(#s ,!.n#,% %(!.1#,% / adenocarcinoma g+strico -alcoholicos. ue!%(os#s %,()n#,% / carcinoma epidermoide de piel -personas e0puestas al sol. Co&#(#s u&,e!os% ,!.n#,% / adenocarcinoma de colon Leu,o-&%s#%s/ carcinoma en la boca -mas comn en $umador. carcinoma epidermoide de mucosas A'eno% +e&&oso 'e ,o&on/ adenocarcinoma de colon )e suele pensar que la hiperplasia prost+tica benigna -&9. predispone a c+ncer de próstata pero no es as%, es una lesión que se puede producir concomitante con c+ncer de próstata pero no lleva a esta
CICLO CELULAR NORMAL Normalmente en el ser humano el ciclo celular normal es una balan*a en la que se equilibran una serie de genes promotores o activadores del c+ncer que se llaman protooncogenes y los otros son los supresores del c+ncer o inhibidores o antioncogenes, si esto esta en equilibrio no se desarrolla c+ncer, porque si una c5lula $alla el antioncogen la destruye -el antioncogen mas conocido es el K este es un contenido que hay en los genes de A4N de cada uno de nosotros, cuando esa c5lula se $orma el pK r+pidamente atraviesa toda la integridad de todos los nucleótido de su A4N y si los encuentra en la $orma correcta dea vivir la c5lula de lo contrario dispara un mecanismo de apoptosis que matan la c5lula EL/ cada que $uma cigarrillo estamos e0puestos a =7mil $actores que activan protooncogenes -estimuladores de c+ncer. y el pK llega y los suprime, cuando $alla esto -pK. entonces se comien*an a desarrollar mas divisiones celulares, la c5lula se hace inmortal, el pK pierde $uncionalidad y entonces se desarrolla el 3AN3E'
UIMIOTERAPIA #a *u##o(e!%-#% es un tto que busca eliminar las c5lulas tumorales de manera sist5mica y tiene varios usos/ 3urar el c+ncer Evitar que un c+ncer se propague 'etardar el crecimiento del c+ncer 4estruir las c5lulas cancerosas que pueden ser propagadas a otros sitios del tumor Aliviar los s%ntomas #a quimioteriapia se da por v%a endovenosa, esta bloquea el crecimiento celular en la $ase D) -la c5lula esta creciendo y en esa $ase se bloquea., lo malo es que la quimioterapia no es selectiva entonces a$ecta celular tumorales y c5lulas benignas entonces el obetivo de la quimio es dar dosis que no vaya a matar las otras c5lulas pero cuando requiere de altas dosis destruyen celular buenas" #a quimioterapia es una serie de qu%micos con una cantidad de e$ectos colaterales que dea muchas secuelas en el paciente" A veces la quimioterapia no es solo para tratar, tambi5n se usa para un pcte que se va a operar de una masa muy grande entonces se le administra quimioterapia para reducir de tama!o la masa y e0traerla mas $+cilmente" (ambi5n se utili*a como medio para tratar el dolor crónico del c+ncer" 3uando uno tiene un pronóstico de un c+ncer el tto se dispone a K cosas/ 3irug%a 'adioterapia 1uimioterapia Aparentemente el pcte responde a uno de estos ttos y tiene una cura y se denomina/ ,u!% (!%ns#(o!#%
EL/ un paciente que tiene una masa en la pierna, y se lo e0traen y aparentemente lo irradian -radioterapia., y el nido donde arranco el tumor esta muerto desaparece, entonces se dice que este paciente tiene una ,u!% (!%ns#(o!#% , pero, el tumor puede ya haber enviado c5lulas que est+n migrando por todo el cuerpo, que en cualquier momento pueden acentuarse en el bra*o por eemplo y reaparecer el tumor all%, entonces si dentro de a!os no ha reaparecido el tumor se puede considerar eliminado completamente, y se puede decir que el paciente se curó completamente, antes de a!os toda cura de tumor es de tipo transitorio, ustedes van a ver que en el transcurso de a!os le programan al paciente re$uer*os de quimioterapia, entonces le dicen venga cada J o Q o F= meses y le colocan = ciclos de quimioterapia, con qu5 $in, para que por si hay c5lulas por ah% volteando que se han vuelto a reproducir, las elimine y disminuye la posibilidad de que el tumor vuelva a recidiva" #a medicina a nivel del tratamiento contra el c+ncer no ha evolucionado para nada, aun seguimos tratando el c+ncer como se trataba hace 7 a!os" ltimamente se ha e0perimentado algo que se llama *u##o#nuno(e!%-#% , consiste en aislar c5lulas del tumor primario, entonces sacan el tumor y r+pidamente se coge un peda*o del tumor se saca y se lleva y se congela, pero no para estudios si no para otro propósito, y $inalmente se le hace un estudio a la membrana de la c5lula y se determina que receptores tumorales tienen ellas, digamos que hay un receptor llamado A otro llamado 9, entonces la quimioterapia se la damos dirigida e0clusivamente a estos receptores tumorales, el $uturo de la quimioterapia est+ ah% en la quimioCinmunoterapia, es marcar selectivamente cada c5lula tumoral con su receptor especi$ico que ellos tienen para poder sacar la dosis que ellos quieran, el d%a que esto lo puedan constatar, se puede decir que la cura del c+ncer esta encontrada, estamos a a!os lu* de que esto suceda, pero algn d%a hay la esperan*a de que esto vaya a pasar , ?por qu5@ orque si yo tengo estas c5lulas tumorales aisladas yo le puedo dar la dosis que quiera y eliminarlas todas de una"
RADIOTERAPIA #a !%'#o(e!%-#% inicialmente son part%culas parecidas a los rayos , pero que tienen mayor energ%a para penetrar el cuerpo, llegan al tumor actan sobre 5l, destruyen las c5lulas malignas, impiden su crecimiento y por tanto su reproducción, el problema de la radioterapia es que destruye teidos vecinos y segundo es un tratamiento relativamente ine0acto" Ahora uno puede dar solo radioterapia o como complemento de cirug%a o quimioterapia, o de ambas cosas, la respuesta de un paciente u otro a la radioterapia depende mucho de cada individuo o de cada tumor" Ahora les hab%a dicho que uno utili*a estos terrenos para reducir el tama!o del tumor, y para quitar el dolor, para esto m+s que la quimioterapia se utili*a es la radioterapia, entonces una coge al paciente y le aplica radioterapia para disminuir el tama!o del tumor, a veces no baa, muchas veces cuando uno tiene una paciente con c+ncer de mama el ciruano dice hag+mosle radioterapia y luego operamos, pues bien cuando a un paciente le hacen radioterapia antes de operar deben de pasar por lo menos F o = meses a ver si la radioterapia re$uer*a el tumor, $unciona de manera inversa, entonces la tendencia medica actual es primero operar luego hacer radioterapia, no hacer las cosas al rev5s, producir tumor no es una conducta que es muy adecuada ?obviamente la radioterapia cuando uno la puede hacer@ cuando hay tumores que uno no puede abordar por medio de una cirug%a, por eemplo tumores en el retro peritoneo que son muy di$%ciles de llegar y despu5s coger un poquito la anatom%a para poder e0tirparlo, #os e$ectos secundarios de la radioterapia son los que ustedes quieran/ $atiga, cambios sangu%neos y epid5rmicos, edema, nauseas, p5rdida del apetito y muchas veces la muerte, e inclusive hay gente que la radioterapia induce cuadros peores como leucemia, este es un equipo de radioterapia Entonces cuando van hacer radioterapia que hacen lo marcan como un tatuae, para que la radioterapia se restrina y uno marca el obetivo de la maquina que solo abarque la *ona que se requiere irradiar, y no irradiar el teido vecino y no da!arlo" #a radioterapia es muy e$ectiva cuando el tumor requiere de radioterapia le va muy bien ara terminar matar c5lulas cancer%genas es muy $+cil, lo di$%cil es mantener al paciente vivo al mismo tiempo"
