Medical Hero Your Subtitle Goes Here OFTALMOLOGIJA I NJEGA školska 13/14 Prof dr sc med Risto Kozomara Dr Bojan Kozomara-saradnik UVOD - oko) je grana medicine koja se bavi proučavanjem građe i funkcije oka u zdravom i bolesnom stanju.
sposobnost fokusiranja na objekte, te mnoga druga ispitivanja očiju i funkcije vida.
mnoge očne bolesti „tihe“ ili asimptomatske osti i ranom otkrivanju smetnji vida koje predstavljaju mogude uzročnike slabovidnosti treba posvetiti posebnu pažnju. –vremeno otkrivanje smetnji vida daje više garancije za sprečavanje slabljenja vida i efikasnije provođenje preventivnih mjera radi zaštite vida.
oko. Nivo nadležanost oftalmoloških sestara Nivo 1
ji traže pregled .
Nivo 2 stručnjak oftalmoloških sestra
je u lokalnom razvoju sestrinstva i revizorske skupine Nivo 3 napredana oftalmološka sestra
oslu.
Šta oftalmološka sestra radi?
gu biti u vezi sa zdravstvenim problemima kao što su hipertenzija i dijabetes, kada pacijenti pate od uobičajenih poremedaja i bolesti oka kao što su glaukom, katarakta, očne traume, i delimičnog ili potpunog slepila, oftalmološka sestre sprovode testove da ispitaju stanje zdravlje u drugim oblastima.
uključuju prikupljanje informacija o njihovom opštem zdravlju, aktuelnim lijekove, alergijske reakcije na lijekove, kao i sistemske uslove.
Klinička vještine za nadležnom oftalmoloških sestre (to se ne namjerava biti iscrpan popis)
e pravna pitanja oko snabdjevanja I usađivanje oftalmoloških lijekova.
loma su ispravljene. ja. Klinička vještine nastavak
slijepim i slabovidnim pacijenta.
ne tehnike pregleda očiju, uključujudi i odeređivanje vida i propisivanje naočal
Aplikacija i obuka za kontaktna sočiva ,
Klinička vještina za medicinska sestra specijalista oftalmoloških (ovo nije namijenjen da bude iscrpan popis)
a pomod u dijagnozi
Goldmana, Perkins i Tonopen -kontaktnu).
-tarzalna strana tijela.
primjenjuje i procjenjuje učinak farmakološke intervencije - u skladu s nacionalnom i lokalnom politikom i kliničkim smjernicama.
si
neoftalmološkogosoblja u smislu obuke i obrazovanja Ambulantna nadležnost sestre jege brine o pacijentovoj privatnosti, ambulante
stavlja odgovarajude podatke o pacijentu
• oštrina vida na udaljinu • ispitivanja vida na blizinu • procjenjuje Amslerovu rešetku • izvodi testiranje na boje ( kolorni vid)
pripreme pacijenta na pregled.
se dobilo što više podataka. iju koja može biti potrebna.
oka
a.
-kulturni aspekti njege. dnose na dokumentaciju i vođenje evidencije.
Kako mogu postati oftalmološka sestra? Ako želite da radite u oblasti oftalmologije,
možete da unaprede svoje znanje iz oftalmologije kroz samostalno učenje, na radnom mjestu i stalnih kurseva.
organizacije poput Oftalmološki sekcije registrovanih medicinskih sestara. Šta je karijera oftalmološke sestre?
nastave karijeru u njemu. različitim radnim okruženjima, kao što su laserski centri, očne banake, dom zdravlja, centar za refraktivnu hirurgiju .
fikovane medicinske sestre zavisi od ranga i pozicije, kao i vrsti, veličini i lokaciji poslodavca.
2008. su specijalizovani u određenim oblastima zdravstvene njege, kao što su oftalmologije, godišnja plata može povedati u zavisnosti od obrazovanja i vještina UVOD
porodici.
sprječavanje pogoršanja njegovog stanja.
medicinske sestre. avo tražiti informacije o njiegovom stanju i daljnje prognoze.
proces i postupke koji de biti preduzeti u njegovom liječenju.
pacijentovim problemima. edicinsku sestru da edukuje pacijenta s informacijama putem preporučenog sredstva koja su dobivena od strane ljekara. Napomena:
više. U tom slučaju obratite se kolegama/ cama za pomod i sebi ili pacijentu, i zatražite pomod od ljekara što je prije i više mogude. Oftalmoloških sestra je odgovoran za provjeru
i stanjem
-operativne informacije i postoperativnim očekivanim ishodom Napomena: ovo je pravo da odbije i hirurško liječenje, čak i ako ljekarski konzilij traži od njega da se podvrgne oftalmoloških medicinska sestra i medicinsk , one trebaju biti informisane tokom početne konsultacije marama- haljina treba biti uklonjena prije operacije tako da hirurg može pripremiti sterilno operativno polje. Pacijentova privatnost i sigurnost Kao zdravstveni profesionalac, medicinske sestre imaju odgovornost osigurati privatnost pacijenta i sigurnost u svim fazama. Sestra nede:
vremena. iznositi privatne pacijentove informacije izvan kliničkim uslova.
Sestra, iz sigurnosnih razloga, de osigurati da:
ih upotrijebiti Informirani pristanak 1. taljan prikaz predloženog zahvata za pacijenta i / ili njegu.
kako de liječenje biti provedeno Informirani pristanak 2
judi i infekcije fatalnogtipa
suđenje uzeti fotografiju zahvata – pacijenta pripremiti za operaciju VAŽNO
pacijent ili njegova pratnja stavlja svoj potpis da je koristi ljekarima i medicinskim sestrama kao i osoblju uključenom u pacijenta njegu kako bi se osiguralo da je tretiran i zbrinut u skladu s njiegovim željama.
Upravljanje otpadom
pomogli razlikovati opšti, natopljen razlikovanje ove vrste otpada pomaže bolnici osigurati da osigura pravilan način rukovanja medicinskim otpadom, čime se osigurava sigurnost radnika, radne sredine, i šire o eracionoj sali, međutim, otpad je uklonjen nakon svakog pacijenta.
mjesta treba uzeti otpad svaki dan, a otpad ne smije ostaviti u kliničko / citotoksični i zapaljivi predmeti trebaju se zbrinuti pažljivo,kako bi se osiguralo da ne eksplodiraju tokom čistiti na kraju svakog dana. Zbrinjavanje tekudina
tečnosti kao što su, krv i urin, ne smije dirnuti kao ove tečnosti - potencijalno sadrže uzročnike zaraznih bolesti.
dolje da se ocijedite. im ozljedama kao i kontaminaciji. Rukovanje oštrim predmetima
du svih oštrih predmeta i pravilno rukovanje m predmetima i nesvjesno se ozlijedila dok se igraju.
Kontrola infekcije
pacijenta ili osoblja za širenje ili prenošenje infekcije.
hranom, odlaganje otpada, čišdenje bolnice i strujanjevazduha . ranom, nakon korištenja WC, nakon puhanja nosa, rada sa životinjama ili u vrtu, a i kada dodirne onečišdene ili štetnematerije i otpad.
materijala. -60 s odobrenom sapunom u bolnici . obavljaju postupak liječenja bolesnika, kao što su previjanje rana ili administriranje kapi za oči, moraju oprati ruke prije nego što se pokrene postupak i opet poslije svakog postupka. NTA Uloga medicinske sestre pri aplikaciji lijeka
pacijenta, lijeka, i načina davanja istog.
Da bi zadatak aplikacije lijeka bio potpunosti izvrsen, medicinska sestra se mora pridrzavati 5 pravila: pravi bolesnik,pravi lijek,prava doza,pravi način i pravo vrijeme.
Ukapavanje očnih kapi Povudi donju vjeđu prema dolje i u donju prijelaznu brazdu kapnuti jednu ili dvije kapljice. Bolesnik treba žmiriti minutu-dvije kako treptanje i suzenje ne bi ispralo ukapani lijek. Treba izbjegavati kapanje na rožnicu, jer je neugodno. Očne masti Masti imaju dulje djelovanje nego kapi, ali zamuduju vid i bolesnicima je teže primjenjivati ih. Najpodesnije su za korištenje prije spavanja i kad je oko pokriveno, jer se tako duže zadržavaju u spojničnoj vredici. Stavljanje masti: donja vjeđa se uhvati s dva prsta i odvoji od očne jabučice, potom se u donju prijelaznu brazdu istisne oko 5 mm masti. Aplikacija kapi za oči men konjunktivalne vrede je 7-
-
učja suzne
ukapavanja Oblozi
toka adneksa oka.
POSEBNI NAČINI OFTALMOLOŠKE TERAPIJE Subkonjunktivalna terapija
rebno je prije ispod konjunktive daje anestetik a nakon nekoliko minuta se aplicira lijek. Intravitrealna terapija
takođe se tako daju i steroi intravitrealne terapije su intravitrealni implantati antivirusnih lijekova za liječenje citomegalovirusnog ( CMV) retinitisa. Periokularne injekcije
subconjunctivala,subtenonalna, peribulbarna, i retrobulbarna injekcija.
Intraokularne injekcije intravitrealno -
ZAPAMTITE!!!
- Anti-VEGF kod DR
Održavanje oftalmološke opreme
oftalmološkoj njezi , uključujudi i korisnike oftalmološke opreme - ljekare, medicinske sestare, tehničare, oftalmološke i druge - kao i održavatelja - kao što biomedicinski inženjeri, klinički inženjeri, tehničari biomedicinske opreme . Čišdenje optičkih površina Kako da se brinuti za čišdenje i optičkih površinama?
komponente, obično su napravljene od stakla i plastike ponekad, koriste se za povedanje i kontrolisati put i kvalitet slike i izvora
se
osjetljivi i može se lako uništila nestručnim rukovanjem i čišdenjem.
Slijededi ove prijedloge, osigurat dete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštidene 1
oštedenja pomodu drvenog il
četkicee sa dlakom, ponekad kao sastavni dio ventilatora (slika 2) kako biste uklonili prašinu koja se lijepi za površinu. Uvijek didi prašinu sa optičke površine. Nikad ga obrišite Slijededi ove prijedloge, osigurat dete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštidene 2
oštedenja pomodu drvenog ili plastičnog oruđa
(slika 2) kako biste uklonili prašinu koja se lijepi za površinu. Slika 2.pumpice za prašinumogu se nadi na vedini fotografskih prodavnica Neke pumpice, poput ove na slici, ima ugrađenu četkicu za prašinu
Slika 3. uvijek nositi optičke komponente za rubove. očistite okrugle komponente od centra do ruba u spiralnoj rotaciji Slijededi ove prijedloge, osigurat dete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštidene 3
okvir). ršine pomicanje štapid u kružnom toku počevši od centra i ide u spiralu prema rubu .
Slijededi ove prijedloge, osigurat dete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštidene 4
druga rješenja za čišdenje na plastici, osim ako nije navedeno od strane proizvođača, jer to može trajno pomutiti ti vedi pritisak jer se može oštetiti premaz s površine što uzrokuje gubitak titi hirurške sapune za ribanje.
Slijededi ove prijedloge, osigurat dete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštidene 5 procuriti u stroj i uzrokovati mrlje na drugim sočivima i hrđe ili oštetiti unutrašnje komponente uređaja.
ski premaz opisano ranije i svojstvo površine može se promijeniti.
Održavanje I čišdenje Slit Lamp • Razrez lampa je bitan i često se koristi dijagnostički instrument u oftalmologiji. Ona pruža osvjetljenje i uvedanje za ispitivanje mnogih struktura prednjeg segmenta. S komplementarnih sočivo, ona je također koristi ispitati komornu kut i značajan dio mrežnice. Ime mu dolazi od činjenice da je uski prorez svjetla se koristi za osvjetljavanje različitih struktura koji se ispituje. Slijededi ove jednostavne savjete, možete osigurati da prorezi lampica radi optimalno i dalje funkcionalan dulje mjesto Stavite dijafragma lampu u kojoj je to lako dostupna i osoblju i pacijentima, od kojih neki mogu imati tjelesnim invaliditetom. Utičnicu trebao biti dostupan u blizini i kabel za napajanje ne bi trebao biti na putu osoblja ili pacijenata. Slit lampica ne bi trebao biti izložen pretjeranim ekstremnih temperatura, kao što su one proizvedene od izravnog sunčevog svjetla ili klima-uređaj. Slit lampica treba držati na suhom okruženju bududi da bi moglo biti gljivične rast (plijesni ili plijesni) na optičkim komponentama, ako su izloženi vlazi (u kombinaciji topline i vlage). rezervni djelovi
Rezervni žarulje i osigurače treba držati na dohvat ruke kako bi se izbjegla kašnjenja u skrbi o pacijentima. Minimalna preporučuje dionica žarulja i osigurača je dva od svake po slit lampe. Kad dio se koristi, to bi trebao biti poribljenim odmah. Zamjena žarulja Prilikom rukovanja ili zamjene žarulja, pazite da ne ostavite otiske prstiju na žarulju. Ulje na prstima može stvoriti hot spotova na žarulju koja de smanjiti svoj život. U pravilu, nositi žarulje s papira tkiva ili pamučne rukavice. Provjerite je li zamijeniti kudište u pravilnom položaju, inače kvaliteta slit zraka je ugrožena. Podešavanje položaja stanovanja može ispraviti iskrivljenu zraku. čišdenje Slit lampica treba čistiti jednom tjedno, u najmanju ruku, ili češde ako je u prašnjavoj okolini. Kudište prorezom lampica treba očistiti krpom koja je blago navlaženu vodom. Nema druge tekudine ili korozivne tvari treba koristiti. Izloženi površine okular optike (1) i objektiv (2) treba čistiti mekom četkom optički prašine. Ako, nakon što se otresao, oni još uvijek trebaju dodatno čišdenje, sočiva onda treba pažljivo obriše krpom za čišdenje sočivo ili Tonometar-Verifikacija kalibracija Tonometrija je mjerenje očnog pritiska . U oftalmologiji, tonometrija je procedura njege koju obavljaju stručnjaci kako bi se utvrdila vrijednost očnog pritiska (IOP), unutar oka. To je važan test u procjeni bolesnika s glaukomom. Vedina tonometara su kalibriran za mjerenje pritiska u milimetrima žive (mmHg). Slika 1Goldmann tonometrija se smatra zlatnim standardom i najčešde je prihvadena metoda. Posebna dezinficirana prizma je montirana na glavu tonometara, a zatim stavljen na rožnjaču.Ispitivač zatim koristi kobalt plave filtar za prikaz dvije polufinalne zelene Procedura
-držač kalote- bi trebala biti u slobodnom o kotačid okrene unatrag mali put (u protuvrijednosti od položaja -0,05), držač kalote bi trebao pasti o držač ne reaguje na način gore, tonometar je netačan Procedura Ako tonometar je netačan u bilo kojem od tih biranje pozicije, što treba vratiti proizvođaču za umjeravanja. VODIČ KROZ ODRŽAVANJE STERILNOSTI U OFTALMOLOŠKOJ OPERACIONOJ SALI. Postoji nekoliko različitih načina kako se pripremiti za rad u operacionoj sali. Da bi se postigle najbolje navike u nivou održavanja sterilnosti u operacionoj sali, ovaj vodič de vam pomodi i ohrabriti vas i druge u ostvarenju ovog cilja. Na ovaj način stvoride se uslovi da se kroz najsterilnije uslove koje jedna operaciona sala može da pruži stvore uslovi za adekvatno i pravilno liječenje pacijenata. Svo osoblje u operacionim salama noside hlače i „bluze“ predviđene za rad u operacionoj sali, kao i kape, maske, kaljače ili cipele posebno dizajnirane za rad u op. sali. OPERACIONA SALA
Ponašanje u operacionoj sali
mora biti brza i spretna, racionalna, odgovorna, savjesna, povjerljiva, odlučna, ukratko, svjesna težine i odgovornosti posla kojim se bavi.
Ne ispravno Ispravno Kada se obuda predvidjena za rad u op. sali nosi van sale, nakon ponovnog ulaska u salu potrebno je preko njih navudi kaljače. Kada osoblje koje radi u op. sali napusti salu, preko odjede mora imati mantil bilo koje vrste, da bi se odjeda zaštitila od kontaminacije vanjske sredine; ako osoblje nema mantile, potrebno je presvudi odjedu nakon ponovnog ulaska u op. salu Mantili u op. sali, rukavice, te ponovno pranje ljekara moraju da se uraditi između svake operacije. U zemljama u razvoju postoji praksa da se promijene samo rukavice. Ovo je teoretski ispravno, ali nije idealno, posebno ako je mantil bio kontaminiran tečnostima pacijenta, koja ne mora biti samo krv. Ako se nakon operacije prvo skine mantil, pa onda rukavice, mnogi smatraju da se sterilnost održala i da je potrebno samo obudi novi mantil i staviti nove rukavice. Svo osoblje operacione sale mora da održava svoje ruke, posebno nokte, maksimalno čistima, ili da ih dobro očisti i dezinfikuje prije nego što uđe u op. salu. Sav nakit mora da bude uklonjen. nokti se čiste priborom za nokte pod tekudom vodom prije nego što se ruke u podlaktice počnu čistiti i dezinfikovati. ruke i podlaktice se čiste hirurškom četkom koja smanjuje broj mikroorganizama na koži. proizvodi sa bazom alkohola imaju odlično antimikrobno dejstvo u odnosu na proizvode za bazom deterdženata. Prije početka pranja ruku neophodno je: 1.Staviti polivinilsku kecelju. 2. Najpre se uradi higijensko pranje ruku sapunom. 3. Ruke se peru pod mlazom mlake tekude vode. 4. Ruke su blago podignute i savijene u laktovima kako bi se voda slivala od vrhova prstiju prema laktovima. Higijensko pranje ruku sapunom Uzima se sterilna četka iz tegle ( pomodna instrumentarka je dodaje sterilnim instrumentom), ili iz specijalnog držača za četke Ruke se peru četkom od prstiju do lakata , četka je natopljena dezinfekcionim sredstvom, u trajanju od 10 min. i četka se baca. Pod mlazom tekude vode ruke se ispiraju od vrhova prstiju prema laktovima Uzima se druga četka i pere se šaka i tredina podlaktice 5 min. Ponavlja se postupak ispiranja Oprane ruke brišu se sterilnom gazom ili kompresom od prstiju prema laktu specijalnim postupkom: Najpre se obriše jedna ruka Kompresa ili gaza se savije na pola tako da korišdena strana bude sa unutrašnje strane, a onda se briše druga ruka. Obrisane ruke zadrže položaj uzdignutih ruku do oblačenja hirurškog mantila. Oblačenje i skidanje sterilnih rukavica Oblačenje i skidanje rukavica se izvodi po utvrđenoj proceduri kojom se obezbeđuje da ne dođe do kontaminacije spoljne površine sterinlih rukavica, kao i da prilikom skidanja ne dođe do rasijavanja infektivnog materijala po okolini.
Hirurške rukavice su pakovane na propisan standardizovan način u cilju obezbjeđivanja sterilnosti njihove spoljne površine.Spakovane su u dva sloja papira, spoljni sloj je hermetički zatvoren i nesterilan, dok je unutrašnji sloj sterilan i rukavice su odvojene jedna od druge. Postupak oblačenja rukavica je sljededi: 1. Cirkularna ( pomodna) instrumentarka dodaje opranoj instrumentarki sterilne rukavice specijalnim načinom otvaranja: hvata gornju ivicu spoljnog omotača rukavica i odlepljuje ga na za to predviđenom mestu, rukavice uzima oprana instrumentarka. Nikako ne cijepati omotač niti izbacivati rukavice na sterilan materijal. 2. Prva rukavica, obično desna prihvata se lijevom rukom, palcem i kažiprstom za unutrašnji dio presavijenog ruba rukavice i navlači na desnu ruku, kombinovanim pokretima te ruke i navlačenjem one koja drži duplo savijeni dio. Golom rukom ne smije se dotadi spoljni dio sterilne rukavice. 3. Lijeva rukavica se prihvata sterilnom rukavicom desne ruke za spoljni dio ispod njenog savijenog ruba i navlači na lijevu ruku. 4. Sada se oba duplo savijena dijela okredu tako da obe rukavice budu u potpunjenosti navučene i da pokriju ruke do granice srednje i distalne tredine podlaktice. 5. Po potrebi se dodatno podese prsti na rukavicama, tako da lijepo nalegnu bez nabora i zatezanja skidanja hirurških rukavica ima slededi red: 1. Najprije se skida hirurški mantil kako tjelesne tečnosti, krv, gnoj itd. koji sadrže kontakt sa šakama
kontaminante ne bi došli u
2. Rukavica se hvata ispod ruba sa spoljne prljave strane i svlači do pola 3. Tom okrenutom rukavicom prihvata se druga rukavica sa unutrašnje strane i svlači do pola 4. Prihvatajudi obe rukavice sa unutrašnje strane, skidaju se do kraja.
Oblačenje i svlačenje sterilnog mantila Operacioni mantili koji su sterilni namenjeni su za one članove operacionog tima koji rade na sterilnom polju. Zavisno od modela mogu biti sa vezivanjem na leđima tako da su u tom dijelu po oblačenju nesterilni ili sa obavijanjem oko tijela, tako da je bar dio leđa sterilan. U svakom slučaju, za sterilne dijelove se odmah po oblačenju smatraju samo prednji dio do pojasa, ograničen prednjim aksilarnim linijama i rukavi do lakata. Postupak oblačenja mantila je slededi: Nakon hirurškog pranja ruku i pošto su iste dobro posušene instrumentarka vadi mantil iz doboša ili tekstilnog seta koji je najizloženiji. On je sklopljen tako da ima kvadratni oblik, ali se jasno vidi gornji i donji dio mantila. 2.Mantil se uzima držedi ga za gornji kraj tako da se mantil otvori, blago protrese i razvije postavljajudi unutrašnji dio prema sebi. Ova radnja obavlja se u blago nagnutom položaju tijela prema naprijed. 3.Oprana instrumentarka stavlja svoje ruke u početni dio rukava i navlači rukave gotovo do kraja, držedi ruke lako uzdignute da bi mantil ostao u željenom položaju. Navlačenje rukava iskusniji hirug miže učiniti sam. 4.Cirkularna instrumentarka koja stoji iza leđa , prihvata mantil za trake, povlači ga prema sebi i tako pomaže opranoj instrumentarki, ili ljekaru da mantil navuče do kraja. Vezuje trake na leđima. Ostali članovi ekipe mogu oblačiti mantil na isti način, ali je uobičajeno da im pri tome pomaže ved oprana i obučena instrumentarka.
Postupak za oblačenje članova ekipe je slededi: 1.Instrumentarka vadi mantil iz doboša 2.Rastvara ga i namiješta držedi ga za spoljnu i nadalje sterilnu stranu . 3.Unutrašnja strana mantila okrenuta je prema hirurgu , i oprana instrumentarka prebacuje mantil preko ruku hirurgu. 4.Cirkularna (pomodna) instrumentarka prihvata mantil sa leđne stane hirurga, povlači ga prema sebi i vezuje trake mantila. Pri oblačenju mantila koji imaju sterilna i leđa postupak je slededi: 1. Nakon uzimanja mantila iz doboša, oprana instrumentarka ga otvori i obuče na isti način kao i običan mantil. 2. Cirkularna instrumentarka sada hvata trake koje se nalaze u unutrašnjosti mantila i vezuje ih. 3. Slijedi oblačenje sterilnih rukavica na propisan način 4. Kada su rukavice obučene , oprana instrumentarka odvezuje trake, onu koja je fiksirana na dijelu mantila stavi ispod sterilnog materijala na stočidu, a drugu okrene iza leđa vodedi računa da ne dotakne ništa drugo. Trake se vezuju napred ili sa strane, i na taj način su i leđa mantila sterilna Priprema bolesnika za operaciju Ulasku bolesnika u operacionu salu pridaje se veliki značaj, kako se ne bi ugrozili postignuti aseptični uslovi rada.Niz postupaka za prijem bolesnika u operacionu salu: Bolesnik sa odijeljenja dolazi u pratnji medicinske sestre. U prvoj zaštitnoj zoni preuzima ga medicinski tehničar- anestetičar Na pripremljenim salskim kolicaima koja su čista, dezinfikovana i prekrivena čaršavom i sa dve savijene komprese za lakše prebacivanje na operacioni sto , bolesnik se oslobađa pidžame, nakita, proteze ( ako je ima ). Provijeri se ime i prezime bolesnika, njegova dokumentacija , da li je jeo i pio, alergija na lijekove i tek tada bolesnik dobija premedikaciju, ako se operativni zahvat radi u opštoj anesteziji. Kod operatvnog zahvata u lokalnoj ili topikalnoj anesteziji prethodne radnje, osim priovjere identiteta, nisu neophodne.Nakon 30 min. bolesnik se odvozi u operacionu salu. Pored medicinkog tehničara- anestetičara u pripremi bolesnika za operaciju sada učestvuje i cirkularna ( pomodna ) instrumentarka i pomodni radnik. Operativno polje i okolna zona (npr. bulbus, kapci, trepavice, preorbitalna zona i okolna koža) se čisti sa antiseptičnim agensom. Sa 5% Povidone – Jodidom se čisti površina oka i područje forniksa, a sa 10% solucijom obrve, trepavice, kapci, perioorbitalni dio i okolna koža. Ako se čisti samo jedno oko, drugo oko bi se trebalo zatvoriti sterilnim flasterom prije nego što se počne čistiti prvo oko. Mora se obratiti pažnja da se prilikom ljepljenja kapaka ne ošteti rožnjača, te se zbog toga koriste i sterilne spužvice kako bi se nježno zatvorio gornji kapak i zaštitila rožnjača. Nakon završetka čišdenja operativnog polja, 5% Povidon Jodom se ispere sa normalnom ili balansiranom fiziološkom otopinom (BSS) iz suzne kese, te se na taj način sprečava produženo dejstvo povidona (ne duže od 3-4 minute). Solucija Povidon Jodida se pokazala kao optimalan antimikrobni agens za pripremu operativnog polja. Ako Povidon nije dostupan, mogude je poslužiti se sa BSS-om. Solucija za ispiranje Povidona se nanosi na operativno polje kontrolisano, kako ne bi došlo do kontaminacije sterilnog operativnog polja. Sipati potrebnu količinu tečnosti kontinuirano; ne prestajati sa sipanjem, pa nastaviti ponovo sipati iz iste posude. Priprema sestre za operacije oka Postoji mnogo koraka koji se koriste da bi se pomoglo u toku operacije oka. Svi ovi koraci su važni da bi se osigurao visok stepen pružene usluge pacijentu. Hirurški tim se sastoji od ljekara, anesteziologa i anestetičara, sestara – instrumentarki / tehničara.
U ovom poglavlju dete modi saznati na koji način sestra / tehničar treba da se pripremi i pruži adekvatnu pomod ljekaru prije i u toku operacije. Osnovni koraci u operaciji oka su: Otvoriti kapke blefarostatom. Održavati vlažnost površine rožnjače sa BSS-om Uradi se incizija (incizije), kauter se koristi po potrebi. Uradi se planirani hirurški zahvat. Oblik i fiziološke osobine očne jabučice se održavaju digitalnim mjerenjem IOP-a, te se po potrebi u prednju komoru dodaje BSS, a za paracentezu se može koristiti igla od 30G. Po potrebi se stavljaju šavovi. Postoperativni lijekovi se daju u operisano oko i preko njega se stavlja zavoj. Uklanjaju se komprese sa operacionog polja i anesteziologu se daje pristup. Hirurg koji koristi lupe ili operacioni mikroskop (oftalmo-hirurg) obično ne odmiče pogled sa operativnog polja. Stoga, instrumenti se trebaju davati operateru na njegov dlan ili kažiprst, što mu omogudava da osjeti instrument i postavi ga pravilno u svoju ruku. Informacije o oftalmološkim instrumentima: Noževi se mogu koristiti ne samo za incizije, nego i za inciziju intraokularnih membrana, prednje kapsule ili skidanje konaca. Pincete sa „zubima“ se obično koriste za hvatanje tkiva u toku operacije. Pincete bez „zuba“ mogu da se koriste za vezanje šavova. Oni su dizajnirani da ne traumatiziraju tkivo. Iglodržači mogu biti izrađeni sa ili bez „zaključavanja“. Korišdenje iglodržača bez „zaključavanja“ zahtjeva od instrumentarke da u jednoj ruci drži pripremljen iglodržač sa iglom, a drugom da vrši ostale aktivnosti u toku operacije. Instrumenti se pružaju na način da se dijelovi kojima se vrši operacija okredu prema dolje, upravo onako kako de ih i hirurg koristiti. Instrument se stavlja da kažiprst hirurga, kako bi ga mogao lakše postaviti u željeni položaj i koristiti. Konce/igle koji se iskoriste i vradaju instrumentarki najlakše je preuzeti simultano sa malom celuloznom služvicom. Bijela boja spužvice omogudava lakšu vizuelizaciju igle. Uvijek je dobro napomenuti hirurgu da ste preuzeli iglu, tako da je hirurg siguran da igla nije ostala u ili na pacijentovom oku. Informacije o hirurškim procedurama: Operacije na očnim mišidima zahtievaju korišdenje kuka za mišide, te obično duple suture. Takođe je bitno naglasiti da manipulacija ekstraokularnim mišidem može dovesti do okulokardijalnog refleksa – bradikardije opasne po život. Ako hirurg ili instrumentarka to prvi primijete, važno je da obavjeste anesteziologa. Operacije okuloplastike najsličnije su operacijama koje nisu specifično oftalmološke. Rijetko se koristi mikroskop; rade se osnovne incizije i disekcije kože uz korišdenje kautera; šavovi približavaju ivice kože, a uzorci se nekada šalju na patohistološku analizu. Operacije katarakte zahtjevaju posebne instrumente, među kojima su i sonde za irigaciju/aspiraciju, ili fakoemulzifikaciju koje dolaze zajedno sa mašinom. Implantacija intraokularnog sočiva takođe zahtjeva posebne instrumente pomodu kojih se IOL plasira u oko i postavlja u željeni položaj. Instrumenti za operacije glaukoma variraju u zavisnosti od vrste procedure koja de se vršiti. Fleksibilnost je jedna od bitnih odlika ovih operacija, te se u zavisnosti od stanja intraokularnog pritiska u toku same operacije može promijeniti njen tok i vrsta procedure. Vitreoretinalne procedure mogu biti izuzetno izazovne, te obično zahtjevaju izuzetno iskusno osoblje. Osnovni zadaci pripreme: Nakon potvrda hirurške metode, instrumentarka zajedno sa svojim timom priprema operacionu salu za rad. Pisanje „karte želja“ (pisati na list papira šta koji hirurg najčoešde traži i kakve su mu navike. Potreban materijal se pripremi prije nego što se otvore sterilni instrumenti i materijali. Elektronska oprema se uključuje u struju i testira. Pedale se, prema potrebi, postavljaju na adekvatno mjesto. Mikroskop se prema potrebi priprema i postavlja u adekvatan položaj. Pripremaju se lijekovi i njihove smese ako je potrebno, te se adekvatno obilježavaju. Instrumentarka de osigurati da su svi instrumenti propisno postavljeni i ispravni Vrhovi instrumenata moraju biti pravilno postavljeni i poredani. Instrumenti sa „zubima“ ne smiju biti oštedeni. Dijelovi koji se pomiču ne
bi smjeli biti zabadani ili oštedivani na drugi način. Ne smije postojati korozija na instrumentima, niti bilo kakve mrlje. Adekvatno čišdenje i održavanje instrumenata je od vitalne važnosti. Šavovi se moraju pripremiti za upotrebu i postaviti na operacioni sto. Razlikovanje onih koji se mogu koristiti jednom rukom i onih za koje su potrebne obe ruke je vrlo važno; potrebno je proučiti uputstvo za upotrebu. Priprema šavova je mnogo lakša prije nego što se ugase svjetla u op. sali. Postavljanje šavova na op. sto omogudo ava instrumentarki da punu pažnju posveti operativnom polju, jer mnogi hirurzi smatraju da instrumentarka ne smije da skida sa operacionog polja.
Informacije o pedijatrijskom glaukomu za sestre Očna vodica se proizvodi u cilijarnim nastavcima svakog oka. Ona „zapljuskuje“ strukture prednje očne komore i zatim odlazi prema komornom uglu, te uz pomod trabekularne mreže i Šlemovog kanala odlazi u cirkulaciju. glaukom se može javiti ako je ovaj otok blokiran, ili postoji vedi nastanak očne vodice nego što se može odstraniti iz oka. Glaukom kod djece je teška i izazovna bolest. Ako je u pitanju kongenitalni glaukom, onda se sumnja na nedovoljno razvijen ugao prednje očne komore koji sprečava oticanje očne vodice iz oka. Glaukom se može javiti u jednom ili u oba oka. Primarni kongenitalni glaukom se smatra hirurški rješivim. Pedijatrijski pacijenti sa razvijenim ili suspektnim glaukomom se moraju pomno pratiti (kroz niz pregleda u opštoj anesteziji) i operišu se ako simptomi glaukoma i dalje postoje ili se pogoršavaju nakon davanja antiglaukomskih lijekova. Inicijalni simptomi
povedan očni pritisak (IOP), uvedanje rožnjače, zamagljenje rožnjače kao posljedica povedanog IOP-a, te promjene na glavi očnog živca (ekskavacija), a što često ukazuje i na hroničnost oboljenja.
Pregled u opštoj anesteziji og pritiska (IOP), mjerenje dijametra rožnjače kaliperom, pregled špalt lampom midrijatici kako bi se uradio pregled očnog dna i napravilo mjerenje fotografije očnog dna. Krio terapija
koristi rezervoare nitrogena da bi proizvela zale d se daju prije buđenja pedijatrijskog pacijenta iz opšte anestezije. Endo-Krio-Fototerapija
antibiotici/steroidi, a oko se zatvara sterilnom k opšte anestezije Endo-Goniotomija
se koristi fiberoptička laserska -
otici/steroidi, kapak se zatvara i stavlja se mekana sterila
Goniotomija
znak. Sferično sočivo se ukloni sa oka, a incizija se zatvori sa 10-
tičke/steroidne kapi, kapci
Trabekulektomija što su Mitomycin– C ili 5-0 absorbirajudim Nakon toga, pacijent se budi iz opšte anestezije. Šantovi u tubu smještenu jednim dijelom u prednju komoru, a drugim povezanu sa „rezervoarom“ smještenim u superotemporalnom dijelu smanjuje se intraokularni pritisak. DIJAGNOSTIČKE METODE OPŠTI PREGLED Pri posmatranju pacijenta prilikom ulaska u ordinaciju ili u razgovoru sa njim, koristi se vrijeme da vršimo inspekciju. Pokušava se uočiti neke od promena koje de uputiti na eventualno postojanje bolesti ili anomalije oka. – dijabetes, hipertenzija, katarakta...
-motorni problemi, problemi sa vratom...
GENERALIJE ANAMNEZA
ta, makularna degeneracija)?
autoimune, alergijske bolesti) i uzima li lijekove koji djeluju na oko (kortikosteroidi, rezohin, etambutol)?
Ispitivanje vidne oštrine
ispitivanjem vidne oštrine. Vidna oštrina je sposobnost oka da jasno vidi dvije odvojene tače preciznije Ispitivanje vidne oštrine Foropter Snellenov optotip, set proibnih stakala i probni okviri Autokeratorefraktometar Isptivanje pokretljivosti očnih jabučica ( motilitet i okulomotorna ravnoteža - Cover test)
Strabizam Lučenje suza
Pachymeter
Mjerenje debljine
rožnjače pahimetrom
Kornealna topografija Pentacam
Ultrasonografija
Ultrasonografija predstavlja ogroman napredak u dijagnostici očnih oboljenja. Ova tehnika se osniva na prolazu visokofrekventnih zvučnih valova kroz meka tkiva bulbusa i orbite.
EHO i OCT Ispitivanje kolornog vida Mjerenje očnog pritiska Vidno polje i IOL master Gonioskopija
Da bi mogli vidjeti skrivni ugao prednje komore služimo se kontaktnim staklom koje anulira kornealnu krivinu i omoguduje odbijanje svjetlosti iz ugla. Postoje razna stakla od kojih su najpoznatija Goldmannovo i Zeissovo. Pregled vršimo na špalt lampi, sužedi se njenim svjetlom i povedanjem SIMPTOMI Prvo nas zanima koliko dugo traju smetnje i kakve su. Oblik smetnje može biti: slabiji vid na daljinu, blizinu; duple ili izobličene slike; naglo oslabljen vid, glavobolja, očni napor, bol u oku, fotofobija, suzenje oka, slabiji vid nodu, svijetlde munje, suho oko, svrab itd. Smetnje vida mogu se prikazati u više oblika, zato moramo pitanje tako postaviti da dobijemo i tačan podatak o kakvoj se smetnji vida radi, jer se često puta iza izjave pacijenta"da ne vidi", krije samo podatak da ne vidi čitati. Prema tome naše pitanje treba da glasi: "Od kada ne vidite? Kako ne vidite?" KOREKCIJA REFRAKCIJSKIH GREŠAKA
nošenje kontaktnih sočivo, a često im je kozmetički učinak glavni motiv.
sočiva imaju prednost pred naočalama kod
oka).
ograničeno dnevno nošenje, te moguda oštedenja rožnjače kod predugog nošenja ili neispravnog održavanja sočivo.
KONTAKTNA SOČIVA Dvije su osnovne vrste kontaktnih sočiva: tvrda i meka. tvrda kontaktna sočiva mogu biti plinonepropusne ili plinopropusne. Gasnepropusne su napravljene od rigidnog polimera PMMA (polimetilmetakrilat) koji ne sadrži vodu, pa im promjer mora biti manji od promjera rožnice kako bi rožnjača mogla izmjenjivati gasove. Gasopropusne tvrda sočiva (zovu se i polutvrda sočiva) napravljene su od PMMA
s dodacima (silikon, hidrogel) koji ga čine propusnim za gasove, pa se bolje podnose od plinonepropusnih. Debljina tvrdih sočiva je oko 100 mm. meka kontaktna sočiva napravljene su od savitljivog plastičnog polimera HEMA(hidroksimetilmetakrilat) koji sadrži visoki postotak vode, 40-85%. Zahvaljujudi sadržaju vode, kroz meku sočivo prolaze kisik i ugljik-dioksid, te rožnjača može izmjenjivati gasove. Veda su od promjera rožnjače a debljina im je oko 30 mm. meka kontaktna sočiva se bolje podnose, mogu se dulje nositi tokom dana negoli tvrda sočiva, a postoje i posebne vrste vrlo tankih mekih sočiva s visokim postotkom vode koje se mogu nositi neprekidno i do mjesec dana. Nedostatak je mekih sočiva što su veoma nježne i krhke pri rukovanju, a ako se osuše - propadnu.
STAVLJANJE KONTAKTNOG SOČIVA 1 operite ruke. 2. Očistite kontaktno sočivo. Ako nemate odgovarajude otopine za čišdenje, poslužit de fiziološka otopina. 3. Postavite kontaktno sočivo na vrh jednog kažiprsta konkavitetom prema gore; ako je meka, provjerite i da nije izvrnuta Tvrda sočivo Recite bolesniku da uperi pogled ravno naprijed Slobodnom rukom lagano mu raširite kapke Meka sočivo: Recite bolesniku da uperi pogled malo prema gore. Slobodnom rukom spustite mu donju vjeđu Kontaktnu sočivo na vrhu kažiprsta prinesite rožnjaču i nježno je smjestite tako da sočivo takne najprije donji, potom gornji dio rožnice. Pazite da pri tom noktom ne ogrebete rožnicu. Recite bolesniku da nekoliko puta trepne. Ako sočivo nije centrirano na rožnjaču, pažljivo ga vrhom prsta dovedite na mjesto. REFRAKCIJA Refrakcija je dio optike koji proučava prelamanje svjetlosti. Veličina oka tačnije rečeno prednje - zadnji dijametar mora biti takav (24 mm) da paralelni svjetlosni zraci koji dolaze iz daljine poslije prelamanja kroz rožnjaču i sočivo (prelomna mod 60 D) stvaraju fokus oštar lik u makuli i to bez učešda akomodacije. Emetropia Emetropno ili normalno oko ima napred opisane pretpostavke. Najdalja tačka jasnog vida (PR) nalazi se u beskonačnosti dok se najbliža tačka (punctum proximum ) nalazi ispred oka na daljini koja zavisi od akomodacione sposobnoti odnosno starosti pacijenta. Hypermetropia (dalekovidost) Hipermetropija je refrakciona anomalija kod koje se paralelni svjetlosni zraci koji dolaze iz daljine fokusiraju iza mrežnjače bez učešda akomodacije. Bez uključivanja akomodacije hipermetropno oko ne može da vidi jasno ni u daljinu ni na blizinu. Myopia (kratkovidost) Miopia je refrakciona anomalija kod koje paralelni svjetlosni zraci koji dola-ze iz daljine poslije prelamanja kroz rožnjaču i sočivo stvaraju fokus prije mrežnjače u staklastom tijelu i na retini stvaraju rasipne krugove. Kratkovide osobe ne vide jasno na daljinu. U kliničkom pogledu kratkovidost se dijeli na dva oblika: benignu i malignu. Benigna ili
školska miopia se javlja obično i najčešde za vrijeme ili oko pubertetaž mada može da se razvija i znatno ranije izmedu 6 i 10 godina životaž i obično po završenom rastenju organizma stabilizuje se i miopia. Maligna miopia ima progresivni tok i može dostidi visoki stepenž 20ž 30 i vise dioptrija. Liječenje miopije sastoji se u korekciji pomodu rasipnih - konkavnih sočiva i hirurški. Astygmatismus Astigmatizam je uslovljen anomalijom rožnjače tačnije anomalijom njene krivine koja obično pogada oba oka i nije ili je veoma malo podložna kasnijim promjenama. Pravi astigmatizam može se manifestovati u tri oblika: 1. Prost astigmatizam - as.simplex, kod kojeg je jedan od glavnih meridijana emetropan dok je u drugom meridijanu ametropija -2,0 E E -2,0 2. Složeni astigmatizam - as. compositus pokazuje u oba glavna meridi- jana ametropiju istog smisla hipermetropia ili miopia (H ili M) +2,0 +3,0 +3,0 +2,0 3. Mješoviti astigmatizam - as. mixtus. Ovdje je u jednom od glavnih meridijana refrakcija miopna dok je u drugom hipermetropna -1,0 +3,0 + 3,0 -1,0 Liječenje se sastoji u optičkoj korekciji cilindričnim staklima, kontaktnim sočivima i hirurški. Anatomija i fiziologija oka
očnih bolesti, očne bolesti, prevencije, liječenja i njegu . svakodnevnog rada oftalmološke njege, prilikom pripreme pacijenta vođenje njege i pomažudi hirurgu u operacijonoj sali, pruža edukaciju pacijenatu, a pomaže u obučavanju svojih saradnika.
Orbita Treperenje i zaštita: kapaka
Očni kapci su nabori pokretnu tkiva i kože koji pokrivaju i štite oči. Drže svjetlo iz oka kada se kapci su zatvoreni. Oni također pomodi podmazivanje površinu oka od otvaranje i zatvaranje kontinuirano Kapci sastoji se od tri sloja: 1.Vanjski sloj, što je koža .
2.Srednji sloj koji je izrađen od vezivnog tkiva. To daje
Kretanje: funkcija očnih mišida Oko može kretati u različitim smjerovima. To nam omoguduje da pratite što se krede, fiksirati,i osigurati kontakt očima. Da biste to učinili, koristi se šest mišide za kontrolu kretanja očne jabučice. To se naziva ekstra okularni mišidi Mišidi oka Presjek kroz očnu jabučicu Okularna Trauma
Uvod
Riziko faktori spol: 75% -80% od njih su u muškaraca starost: više su djecu i mlade dobne skupine zanimanje: građevinarstvo, industrija sport: boks, sportovi sa reketom saobradajne nesrede Vrste povreda oka: Zatvorena očna jabučica ili ne-probojna trauma: Oko je netaknuto, ali slojevi oka su klasično pod utiecajem tupe traume. Prodorna trauma: poremeden je integritet očne jabučice punom debljinom i može biti povezana s prolapsa unutarnjih sadržaja oka. Vrste povreda oka Blowout fractura orbite je uzrokovana tupom traumom, klasično opisanog kao udar šake ili tupog predmeta, što dovodi do loma na podu ili medijalnom zidu orbite zbog naglog povedanja pritiska na orbitalni sadržaj. Perforantna trauma: očna jabučica je prekinuta na dva mjesta s obzirom na ulaznu i izlaznu ranu . To je vrlo teška vrsta ozljede oka. Strano tijelo Strano tijelo rožnjače je strani materijal na ili u rožniči, najčešde metal, staklo, ili organskih materijala. Strana tijela rožnjače Pregled
1. Anamneza 2.Ispitivanje vidne oštrine. Jedna ili dvije kapi lokalnog anestetika mogu biti potrebne za kontrolu boli. 3.Slit-lampa pregled: Ako nema dokaza od perforacije, izvrnuti kapke i tragajte za stranim tijelima. 4.Dilatirajte zjenicu oka i ispitatajte staklasto tijelo i mrežnjaču 5.Uradite B-scan UZ, CT orbite. Strana tijela rožnjače Treatman 1.Aplicirajte topikalnu anesteziju, izvadite strano tijelo s iglom ili pincetom uz pomod procjepne svjetlosti. Ako je više površnih strana tijela, njih lakše ukloniti s ispiranjem. 2.Odstranjenje prstena hrđe. Ovaj akt može zahtijevati intervenciju oftalmologa. 3.Odredite veličinu defekta epitela rožnjače. 4.Tretirajte kao i kod abraziju rožnjače. Tupa trauma • Uticaj tupe traume može oštetiti strukturu u prednjem dijelu oka (očni kapak, konjunktive, sclera, rožnjača, iris, i sočivo) i onih koji su na stražnjem dijelu oka (mrežnjača i očni živac). Ako se mali predmeti (kao što je meka lopta, loptice, zglobove, itd.) padne na području oko sebe može potrajati najviše utjecaja. Ako veliki objekt (kao što je fudbalska lopta ili šake) pogodi oko najviše utjecaja obično se događa po orbitalnom rubu. Takav učinak može dovesti do oštedenja u orbiti (blow-out fraktura). Penetrantna trauma nice oka, to de dovesti do oštedenja u očnih struktura, te u nekim slučajevima strano tijelo može se zadržao u oku.
u specijalizovanom odjel oftalmologije.
dogodila kada je kosio,udarao čekidem na dlijeto, i dr. a.Osjedaju bola koji je proporcionaln težini traume, je lažna.
ranu rožnjače, ako ne i staklasto tijelo ili retina.
Njega
npr). uklanjanje stranog tijela sa površine isprati oko (fiziološki rastvor) stavi antiseptičke kapi za oči okluzivni zavoj odrediti da li cijepljen protiv tetanusa i do kojeg datuma
jentu i njegovoj porodici na važnost nastavka liječenja , čak i ako se simptomi (bol, crvenilo ...) nestati. Laceracije kapaka
hitnoj pomodi sa lokalnom anestezijom. Subconjunctivalne hemoragije
ručje crvenila može biti prilično veliko, a njegova pojava je ponekad alarmantna. To nije opasno i polako nestaje bez liječenja Subconjunctivalne hemoragije Konjunktive sadrži mnoge male, krhke krvne žile koje se lako prekidaju ili lome. Kada se to dogodi, krv curi u prostor između konjunktive i beonjače Simptomi Crveno oko, može imati blagu iritaciju, obično asimptomatski Znakovi Krv ispod konjunktive, često u sektoru otvora oka.Cijeli pogled na beonjaču može biti prekriven krvi. Uzroci Valsalva (npr. kašljanje ili naprezanje), Trauma, poremedaj krvarenja, krvarenje zbog orbitalne mase (rijetko), idiopatska.
Subconjunctivalne hemoragije Obrada- pregled -Anamneza : Krvarenje ili problem zgrušavanja? Lijekovi (npr. aspirin, varfarin)? Trljanje očiju, trauma, teško dizanje, Valsalva? Ponavljanje subconjunctivalog krvarenje? Akutni ili kronični kašalj (KOPB)? -Provjerite vitalne znakove -Anamneza recidiva ili problem krvarenja, kako vrijeme krvarenje, PT, PTT, CBC. -Pozitivan Orbitalni znakovi: CT sa i bez kontrasta
Subconjunctivalne hemoragije
traumatskim slučajevima trebali biste isključiti: rupturu očne jabučice (abnormalno duboku CA ,
IOP, a preiorbitalne krepitacije, parestezije Rožnjača očivom, rožnjača lomi svjetlo, računovodstvo za oko dvije tredine oka ukupno optičke snage. -orožnjenoj stratificirani pločasti epitel Bowman je sloj stroma rožnjače Descemet membrana endotel Kornealne erozije ( Erosio corneae: je zdravstveno stanje koje uključuje gubitak površine epitela sloj rožnjače.. To je najčešdi ozljede oka a možda jedan od najviše zanemarena, to se događa zbog poremedaj integriteta epitela rožnjače jer je nastala kao rezultat fizičkog djelovanja vanjske sile. Kornealne erozije ( Erosio corneae: obično se liječiti bez ozbiljnih posljedica, iako duboka erozija može rezultirati u ožiljak u stromi. Primjeri o uzrocima rožnjače erozije: Mehaničke lezije rožnjače ili bolesti epitela (npr., suhe oči), površna ozljeda rožnjače ili očne ozljede (npr., stranih tijela), i nošenje kontaktnih sočiva. Vedina pacijenata ima sledede simptome: fotofobija suzenje osjedaj stranog tijela osjedaj grebanja ( žuljanja) bol Znaci: edem rožnjače bakterijski ulcusi rožnjače gljivični, ameba, ili virusni ulcusi rožnjače uveitis Pacijente mogu mučiti učestale epizode boli posebno u ranim jutarnjim satima ili na buđenje. To stanje se naziva "ponavljanje erozija rožnjače “- recidivi To se događa zbog ponovnog odvajanja epitela od Bowmanove membrane na na mjestu ozljede Preventiva protiv recidivirajude erozije rožnjače može se postidi pomodu stavljanjem masti nodu. Tretman:
Masti (Erythromycin, Ciprofloxacin) kojise može razviti 24-72 sati.
Aktuelno NSAR kapi (Ketorolac) za kontrolu boli. IZBJEGAVAJTE u post-op toku bolesnika Debridman ako visi epitel Ne nositi kontaktne lede
Kornealne laceracije: -
-debljina ozljede ne narušava
Kornealne laceracije Djelimična razderotina: • Znaci Prednja komora (CA) je normalna, dakle, rožnjača nije perforirana Obrada -1.Komplet očni pregled 2.Seidel test. Ako je pozitivn onda je potpuna rana cijelom debljinom. Seidle Test: se koristi za procjenu prisutnosti prednje komore i curenja u rožnjaču. Tretman 1. Cycloplegicii (Scopolamine) i antibiotici (Polysporin, Fluroquinolone drops) 2. Umjerene do duboke razderotine rožnjače popraden zjapedim lapnom, često je najbolje sašiti. 3.Tetanus za prljave rane Pratiti svakodnevno dok epitel ne zaraste. Trauma Primjeri proste povrede uključujudi orbitalne frakture, kontuzije orbitale i kapka, povrede irisa, rupture traumatične iritisa, subconjunctival hemoragija, hyphema—krv u prednjoj sobici, retinal hemoragija, komocijo retinae, vitreous hemorrhage, choroidal ruptura, retinal rascjep, i retinal odvajanje . Kornealne laceracije Cijela debljina:
e de omoguditi isticanje očne vodice( humor aquesa) iz prednje komore, što može dovesti do pojave mjehurida pod rožnjaču, ili prolaps dijelova srednje ovojnice oka (šarenice koja viri kroz ranu rožnjače )
IZBJEGAVAJTE steroide.
+ pozitivan seidle test
Hyphema: • Krv u prednjoj komori Izvor krvarenja je obično povreda u prednjem ldijelu cilijarnog tijela, ili šarenice.
• Simptomi: Bol, zamagljen vid, anamneza tupa ozljeda Znaci: Krv u prednjoj komori. Veliko krvarenje ili ugrušak ili oboje, obično vidljiv bez slit lampe. • Ukupno (100%) hyphema može biti crna ili crvena, a kada crno njegova naziva "8-loptu" ili "crna kugla" hyphema. Obrada 1. Anamneza: Mehanizam ozljede, približno vrijeme i dan, vrijeme gubitka vida, lijekovi (aspirin, NSAR, varfarin), anamneza ili porodična anamneza / bolesti srpastih delija /. 2. Kompletan oftalmološki pregled 3. CT orbite • Faktori s lošim ishodom: 1. Slaba vidna oštrina (gore od 20/200) 2. Bolest srpastih delija / s povedanim IOP 3. Medicinski nekontrolisani IOP 4. Velika početna hyphema 5. Uzimanje Aspirina, NSAR Tretman Za sve pacijente
• 1. Strogo mirovanje ili hospitalizacija 2. Postavite zavoj preko ozlijeđenog oka Visina uzglavlja do otprilike 45 stepeni (tako da se hyphema može spustiti u donji dio CA i izbjedi opstrukciju vida, kao i kako bi se olakšalo rješavanje 3. Atropin 4. Blagi analgetici 5. Aktuelno steroidi kapi (traumatski iritis razvija se za 2-3 dana) 6. NE aspirin ili NSAID . 1 - nepovratno oštedenje endotel a sa krvi ..... rožnjača de izgubiti transparentnost. Hemosiderosis 2 hetrochromia 3 – povedanje očnog pritisaka zbog oblitracije iridocorneal ugla s krvlju. 4 - synechiae (priraslice): * Predne(iris - rožnjača). * Stražnje (iris - sočivo).
KOMPLIKACIJE Lens subluxation \ dislocation Subluxati /luxatio lentis • Definicija: Subluksacija: Djelomični prekid zonularnih vlakana; ali ostaje djelomično u pupilarnom otvoru Luksacijat: prekid svih zonularnih vlakana; nedostaje u papilarnom otvoru. Subluxatio /luxatio lentis Simptomi • Smanjen vid, dvoslike kad pokriva jedno oko (jednooka diplopija) • Luxacija,. Izražen astigmatizam, kataraktA, glaukom-zatvaranje ugla kao posljedica pupilarni bloka, stekla visoku kratkovidnosti, viterous u prednjoj komori. • Komora, asimetrična duboka. Uzroci 1. Trauma najčešdi uzrok 2. Marfan Sindrom 3. Homocystinuria Subluxatio /luxatio lentis Tretman
promatrati.
Traumatska katarakta • Traumatske katarakte su najčešde posledica tupe ili probojne traume očne jabučice. • Infracrvena svjetlost, ionizirajude zračenje su drugi rijetki uzroci traumatske mrene. • Katarakte uzrokovane tupom traumom klasično su u obliku zvjezdaste-ili rozeta. • Prodorana trauma s prekidom kapsule sočiva čini kortikalne promjene Traumatska katarakta Anamneza - oštra i/ili tupa -prethodna hirurgija oka, glaukom, ablacija retine, dijabetesna bolest oka
Blowout fracture Blowout fracture je fraktura zidova ili poda orbite. Intraorbitalni sadržaj može biti istisnut u jedan od paranazalnih sinusa. Najčešdi uzrokj e tupa trauma glave Blowout fracture - Simptomi: Bol (pogotovo na pokušaj vertikalnog pokreta očiju) Lokalno osjetljivost Dvoslike pri pogledu u daljinu Otok kapaka Krepitacije nakon nazalnog duvanja
Znaci: oštedenja orbite se sumnja kad su sljededi znakovi su prisutni: Emfizem (zrak pod kožom s pucketanjem kad se pritisne) izvedena iz prelom sinusa. Parastesia ispod orbitalnog ruba sugeririše infraorbitalno oštedenje živaca Ograničenje pokreta očiju, osobito na dolje i gore, -Tretman (kod vedine odraslih orbitalne frakture početku se može liječiti konzervativno) * Široki spektar oralnih antibiotika (može se koristiti, ali nije obavezno) * Uputiti pacijenta da ne puše nos * Nanesite pakete leda na orbitu za prvih 24 do 48 sati Cilj liječenja je prevencija stalnih diplopija i kozmetički neprihvatljiv enophthalmos. Faktori koji određuju rizik od kasnih komplikacija su -Vede frakture -Hernije orbitalnog sadržaja u maksilarni sinus -Zarobljavanje mišida * Hirurški zahvat -Odmah operacija (obično u roku od 24hr.) -Operacija u 1 do 2 nedelje * Neurohirurško konsultovanje se preporučuje Ograničenje pogleda gore zbog uklještenja donjeg rektusa od vezivnog tkiva septuma uhvaden u prijelom stranice. Commotio retinae: Komocijaa mrežnjače može proizvesti mliječni edem u stražnjem polu koji se može povudi nakon nekoliko dana. Simptomi Smanjenje vida ili asimptomatski, podaci o nedavnoj očnoj traumi
Znakovi U konfluentnom području mrežnjače prisutno bljedilo Commotio retinae Pregled Kompletan oftalmološki pregled, uključujudi i pregled fundusa na midrijazu. Skleralna depresija se izvodi iznimno kada je prisutna hyphema ili iritis Tretman Liječenje nije potrebno, jer ovo stanje se obično povlači bez terapije Pratiti Pregled fundusa se ponavlja u 1-2 nedelje. Traumatska retinalna ablacija Retinalna ablacija se odnosi na odvajanje unutrašnjih slojeva mrežnjače od osnovne pigmentnog epitela (RPE, choroideae). Hitno liječenje retinalne ablacije sastoji od procjene pacijenta i liječenje bilo nestabilne vitalne znakove, priprema pacijenta za mogude hitne operacije.
Hemijske povred oka • Vedina hemijskih materija koje dolaze u dodir s konjunktivom ili rožnjačom uzrokuje oštedenja. Glavna opasnost dolazi od alkalno sadrživih spojeva u kudanstvu za čišdenje tekudine, gnojiva i pesticida. Oni nagrizaju i opacificiraju rožnjaču. Kiseline koje sadrže spojeve (tekudina iz baterije, hemikalije laboratorijima) su nešto manje opasan. Nema antidota do tih hemikalija.Najbolje što možete učiniti je da ih razrijedite odmah s običnom vodom. Rezultanta reakcija tkiva uzrokuje štetu. Stvari koje treba znati:
oka (industrijske nesrede: su najteže nesrede, zlostavljanje,)
Hemijske povred oka Opekotine • Liječenje treba pokrenuti odmah, čak i prije testiranja vida.
• Hitni postupak: 1-bogato ispiranjeu očiju, po mogudnosti s otopinom ili rastvorom laktata. Nemojte koristiti kisele rastvore kako bi neutralizirali lužine ili obratno. Povucite prema dolje donji kapak i izvrnuti gornji kapak isperite forniks 2-ispiranje treba nastaviti sve dok se ne postigne neutralan PH. Za blage do umjerene opekotine (za vrijeme i nakon ispiranja): cycloplegic lokalno antibiotik oralno lijekove protiv bolova ako je povedanje IOP koristiti lijekove da se smanji (Acetazolamide, methazolamide dodatak b bloker ako dodatni IOP kontrola je potrebna) česta upotreba bez konzervansa umjetne suze Za teške opekline (tretman nakon navodnjavanje): Prijem u bolnicu često konjunktivlno ispiranje Debridman nekrotičnog tkiva Lokalno antibiotik Lokalno steroid Razmislite o stanju odnog pritiska Antiglaucomski lijek ako IOP se povedava Učestala uporaba bumjetne suze bez konzervansa Ostala razmatranja: Terapijsko kontaktno sočivo, kolagen, amnionska membrana transplantacije IV askorbat i citrat za opekotine bazama Ako topi napreduje graft hitne krpa ili rožnice transplat svibanj biti potrebno. Hemijska povreda Intervencija na oku i uloga medicinske sestre Po dolasku pacijenta
ili koje lijekove uzima kao napr.inhibitori zgrušavanja)
pušiti, prije operacije proveseti protokola pre-operative higijene (Betadine, tuš ...)
Na dan intervencije -operativni
n pritisak, puls, da biste dobili lični utisak o pacijentu Povratak u krevet
propisanog tretmana u bolesničkom krevetu
Na izlasku sa odjeljenja ku dana (tri nedelje)
teške predmete, ne radovati se iznenada ne trljati operisano oku , osigurati da je primila svu potrebnu dokumentaciju (recept, otpusno pismo, ...)
Specifične njege kod katarakte:
kapsularnu vredu.
Hirurgija katarakte se danas praktikuje kao ambulantna hirurgija. Pre-operativno
sprečavaje infekciju post-operativno, po protokolu
Post-operativna njega
Ablacija retine: -operativno: gore citirano
-operativna njega :
veda ablacija sjededi položaj
oko , odmoriti se i olakšati pregled -okularnog pritiska povezanog sa gasom komprimirana je sklera sa peri-orbitalnom glavoboljom,
Savjeti
-okular gasa koji je korišden tokom intervencije,
Specifične njege kod glaucoma: ce. -zatvorenog ugla je hitno stanje.
vida.
uobičajeni.
Ponašanje sestre na ljekarski nalaz
rati bocu Mannitola 20%, 100 cc / dan kroz 1 do 3 dana
dozi oko 500 mg 1 do 3 puta / dan za 1 do 3 dana 1 kap
intervencijom (iridotomia). Glaukom otvorenog ugla uma što povedava otpor oticanju očne vodice iz oka..
iridocornelani) je normalan, tj. otvoreni.
Medicinski tretman je u početku, beta-blokatori, kapi za oči.
Njega specifične mrena
jedan sat prije inte boravka bolnici je 2 do 3 dana, planiramo jedan termin za konzultacije sa hirurgom 15 dana nakon napuštanja bolnice. KORNEALNA TRANSPLANTACIJA
i bi mogao biti donator.
Glavni koraci su smrti od strane nezavisnog ljekara iz tima koje nede biti u timu za transplantaciju, tj. neoftalmolog. – grefon- nakon uzorkovanja. CRVENO OKO DEFINICIJA
ugroziti vid i koje zahtijeva hitnu konsultaciju oftalmologa ili hospitalizaciju.
DIJAGNOZA
Ključni elementi anamneze: ka, iritacija, bol, fotofobija,
ava,
FIZIKALNI PREGLED
– ukoliko je mogud pregled, re (prisustvo krvi i gnoja), – zjenice, pupilarni refleks,
BLEFARITIS (BLEPHARITIS) Blefaritis je hronični, bilateralni inflamatorni proces koji zahvata ivice kapaka HORDEOLUM (HORDEOLUM) DEFINICIJA Hordeolum je akutno granulomatozno zapaljenje Zeisovih žlijezda. ETIOLOGIJA Najčešdi uzročnik je Staphyilococcus aureus.
HALACION (CHALAZION) DEFINICIJA Halacion je hronično, sterilno, granulomatozno zapaljenje žlijezde kapaka (lezija koja se u početku može prezentovati kao hordeolum). Conjunctiva Conjunctivitis Ophthalmia neonatorum Subconjunctivalne hemorrhage Suvo oko (keratoconjunctivitis sicca)
Conjunctivitis Nespecifičan naziv za inflamaciju i erythema conjunctivae. Neki uzročnici: Bakterije Virusi Alergija Hemijski Anamneza i simptomi mogu pomodi determinaciji etiologije Korektna diagnoza ima direktnih implikacijana tretman i mogude zatvaranje kontakta Conjunctivitis
Koliko je konakata bilo sa osobama sa crvenim okom (unutar prošle 2-3 nedelje)? Kako je počelo? Ima li protezanje crvenila i na drugo oko? Kako se javlja suzenje? Da li se mijenja vidna oštrina? Ima li svrbeža? Has the child been rubbing their eyes? Conjunctivitis - Sekrecija Sekrecija Purulentna Bistra
Uzrok Bacterie
Virusi
Bijela sluzava Alergija Bakterijski Conjunctivitis Česti uzročnici Staphylococcus Streptococcus Hemophilus Pneumococcus Bacterijski Conjunctivitis Eritem conjunctivae Purulentna sekrecija Može biti monokularan (jedno oko) ili binokularan (oba oka) Hemophilis može uzrokovati hemoragije na conjuctivi i neredovno na kapcima Bacterijski conjunctivitis: naglašena purulentna sekrecija i conjunctivalna hyperemia Picture taken from Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care Residents published by the American Academy of Ophthalmology Conjunctivitis Alergica Udružena sa groznicom, asthmom, eczemom
Conjunctivitis Alergica - tretman Hladne obloge Topicalno antihistaminici (Livostin) Topicalno NAIL (Acular) Topicalno delijski stabilizatori (Alomide) Značajan efekat nakon jeden nedelje od upotrebe Ophthalmia Neonatorum Hemijska Gonokokna Chlamydialna Herpetična Hemijski Conjunctivitis Početak: prva 24 sata Uzrok: srebreni nitrat (90%) Znaci & simptomi: bilateralan, blagi edem kapaka, bistra sekrecija, conjunctivalna injekcija Tretman: ispiranje, sponatno prestaje za nekoliko dana PTERIGIJUM (PTERYGIUM DEFINICIJA Pterygium je benigna, degenerativna konjuktivalna lezija oka, koja se ispoljava kao trouglasta, fibrovaskularna duplikatura konjunktive u interpalpebralnom otvoru i prelazi na rožnjaču. ETIOLOGIJA Najčešde se javlja kod osoba izloženih djelovanju sunčevih zraka, sa alergijama i zapaljenskim oboljenjima.
Crveno & oko: 3 slučaja herpes zoster ophthalmicus, HZO Risto Kozomara Slučaj 1
Žena,70 ih godina Vrelina lijeve polovine prednje strane čela 2 dana kasnije vezikule na lijevoj strani čela, povrh toga i jaka bol Kontaktirati očnog ljekara Sistemski famvir 7dana 500mg (mogu se uzeti visoke doze oralno acyclovir) Nakon 3 nedelje nestaju, vezikule, bol nestaje, oko mirno Slučaj 1. Slučaj 2 Muškarac 65 godina Sistemski uzima steroide zbog astme Vrelina u lijevoj polovini čela 2 dana kasnije vezikule na lijevoj polovini čela, povrh toga jaka bol Kontaktirati ljekara Sistemski famvir 7dana 500mg Rani start…ranije poboljšanje Nakon 3 nedelje, krute vizikule perzistiraju, bol perzistira, oko mirno 3 mjeseca kasnije, uveitis, neuralgia++ Slučaj 2 Slika pacijenta Slučaj 2 cont Svakako imunosupresivi, intravenski acyclovir (kontrola renalne funkcije) prvu nedelju, oralna maximalna doza 1 nedelje..odmah postaviti dijagnozu, Ako je ataka HZO vrlo teška, tretman je sličan.
Slučaj 3 Muškarac 80 godina Nemogudnost zatvaranja lijevog oka Gluv na lijevo uho (when asked) Vezikule na lijevom uhu Treatman za HZO Tretirati kornealna oštedenja Dugo trajanje kornealnih problema, (iako je poboljšanje značajno) HZO, herpes zoster ophthalmicus Atak Starija populacija Osobe koje dugo uzimaju imunosupresive Početak Vrelina u polovini čela Neuralgija-istovjetno bol (žareda bol), kolebljivog intenziteta U kasnijim danima…..Raš HZO “Prodromalna faza za HZO uključuje influencu-pradena umorom,nelagodom, i visokom temperaturom koja traje i do nedelju dana prije pojave laganog osipa sa prednje strane. Oko 60% pacijenata ima promjenu temperature sa peckanjem kože tj.više bolom u području nervus ophtalmicusa. Makulozni eritematozus se javlja zajedno sa dermatomom, brže progredira za nekoliko dana dolazi do stvaranja papula i vezikula koje sadrže seroznu tečnost a poslije nastaju pustule. Povrede i rupture tipično zarastaju ali, im treba nekoliko nedjelja da potpuno zarastu.
HZO: uputstvo, srednja zahvadenost Kontakt/preporuke Nejasna bolest Neuralgija i parestezija traju i oko 1 godinu Neuralgija (dermatozna) Vezikularni osip (dermatoza) Nos nije zahvaden …poboljšava se, oči oskudne Prekriveno krastama Koža se može razviti u celulitis …bakterijski…antibiotici HZO: uputstvo, nekoliko oboljenja, zahvadene i oči Nos napadnut ….imflamacija očiju (ovo je diskutabilno) Uveitis, 3 nedjelje nakon početka Skleritis …može trajati i do godinu dana Potrebni steroidi, cikloplegija, tretirati glaukom HZO: uputstvo Oštra retinalna nekroza ili retinitis. Može da bude bilo koja očna patologija bez osipa. Dijagnostikovati pomodu prednje očne paracenteze i PCR analize. Naročito kod HIV pozitivnih pacijenata Razlikovati od CMV retinitisa. Simptomi: plavo-crveni vid i/ili bol u jednom/oba oka.. treba proširiti pupile da se pogleda HZO: uputstvo, jaki znaci Jaka kožna povreda, neprijatan celulitis CVA hemiplegija, problemi sa kranijalnim nervima, može da pređe u dermatom, mnogi drugi problemi. HZO, post hepatična neuralgija upozoriti mnoge sa brzim tretmanom sa antivirusnim,sigurnim, dobro tolerisanim analgetici, često nisu vrlo efektivni, Triciklici mogu da pomognu ali, nisu najefikasniji. Gabapentin je danas preporučljiv od mnogih stručnjaka. Savjeti od stručnjaka...bol može da bude veoma jaka Bol, osedaj gorenja parastezija/ukočenost, Epizodičan, podjeljen san Mnogo je podrške potrebno/tretirati depresiju itd. HZO: pregled tretmana Simptomi parestezije u oftalmičkom dermatomu Tretiraj (iako neizostavan), Eg famvir visoke doze aciklovira (intavenozno) Tretiraj druge probleme (sekundarnu infekciju, sistemsku bolest itd.) •Ramsey Hunt…kornealno izlaganje •Skleritis •retinitis ako je HIV+ve •Sekundarni glaukom •CVA, paraliza kranijalnih nervi oko: ako je bijelo & mirno & dobar vid
Može nastati uveitis~3 nedjelje ? Nos zahvaden Dugi tretman: • Post-herpetična neuralgija • Neprekidna inflamacija oka DOBRO JE ZNATI
tretira uzroke crvenila oka. oku, fotofobije, smetnje vida, infiltrata rožnjače ili hipopiona, hronične bolesti, recidiva ili otpora tretmanu, često je neophodna hitna oftalmološka konsultacija. -oftalmologa. irusni konjunktivitis (kao i hlamidijalni) veoma je zarazan: ljekar mora obratiti pažnju da ga ne prenese drugim pacijentima, a ni samom sebi.
lakrimo-nazalnog kanala. Takvo stanje uputiti oftalmologu.
upotreba vještačkih suza. DIJABETIČNE BOLESTI OKA Gdje je pogođeno oko? Lens: varijacije u krvnom šederu mogu uzrokovati promjene prelamanja očnog sočiva. Nekontrolisan dijabetes ima sklonost intermitentnom zamaglenju vida. Retina: Dijabetična Retinopatija je često pradena krvarenjima iz vena. Očni Simptomi Zamaglenje vida- Tako zbog promjena u lensu pacijenti osjedaju zamaglenje vida koji se mjenja nedeljama i mjesecima. Diplopia- Retinalni (macularni) edem može proiuzvesti mnoštvo optičkih nijansi. Vision Gubitak- Ako je retina oštedena, vidna oštrina može biti permanentno oštedena. Kako Dijabetes ošteduje oko? Dva su determinirajudafaktora: Loša kontrola krvnog šedera Trajanje dijabetičnog statusa Ako u djetinjstvu postoji gojaznost, tip 2 dijabetes počinje rano. Čime se podstiče Dijabetična Retinopatija? Prevalencja Dijabetične Retinopatije: Na Dijagnosi:
10 godina nakon Dijagnose: 20 godina nakon Dijagnose: Tipe I Tipe II
20% 40-50%
100% 60% Pretrage Oka kod Dijabetesa Anamneza Vidna Oštrina Motilitet Oka Refrakcija Mjerenje Intraokularnog Pritiska Ispitivanje Vidnog Polja Midrijaza Pregled Retine Pregled retine na Midrijazu Sočivo za pregled fundusa na Slit Lampi Binokularna Indirektna Oftalmoskopija Značaj Dilatacije Uska zjenica Istovjetno oko- dilatirana zjenica Klinička Klasifikacija Slaba Nonproliferativna DR Srednja Nonproliferativna DR Teška Nonproliferativna DR Proliferativna Dijabetična Retinopatija
Slaba i Srednja Nonproliferativna Diabetična Retinopatija Tačkaste i mrljaste hemoragije Aneurizme Tvrdi exsudati Klinički Signifikantni Macularni Edem (CSME) Smanjenje vida
Slaba Nonproliferativna Djijabetična Retinopatija Dot Hemorrhage Srednja Nonproliferative Dijabetična Retinopatija Dot Hemorrhages Blot Hemorrhages Hard Exudates Teška Nonproliferativna Dijabetična Retinopatija Intra Retinalne Microvaskularne Abnormalnosti (IRMA) Cotton wool mrlje- fokalna retinalna ishemija Proširenje i tortuozitas kapilara Teška Nonproliferative Dijabetična Retinopatija- Rana Blot Hemorrhages Cotton Wool Spot Flame Hemorrhages Teška Nonproliferativna Dijabetična Retinopatija- “pre-proliferativna” Blot Hemorrhages Exudates Venous Beading IRMAs
Looping capillaries Proliferativna Dijabetična Retinopatija:
Neovaskularizacija- Razvijanje novih krvnih sudova NVI - Rubeosis Iridis NVD- optičk disk NVE- neovaskularizacija retine na drugim mjestima
Proliferativna Dijabetičn Retinopatija: NVI – neovascularizacija irisa NVE – neovaskularizacija na drugom mjestu retine NVD – neovaskularizacija diska Važnost Diabetične Retinopatije Ako “neo” ide nezapažen i netretiran,odmah de nastati kravrenje. Krvarenje znači sljepodu! Novi Dijagnostički Modaliteti Okularna Koherentna Tomografija –OCT je revolucija u ispitivanju oka OCT nije invazivna Dostupan za ranu i bolju senzitivniju dijagnozu Uzima malo vremena Demonstrira mnoštvo anatomskih detalja
FAG FAG FAG Normalan OCT Diabetična Retinopatija OCT OCT-Print Kako tretirati neovaskularizaciju?
Fokalni laser tretman. Ako se dešava krvarenje, laser se može iskoristiti da bi se zaustavilo krvarenje i minimalno izgubio vid. Laser hirurgija se ne koristi da bi se vid poboljšao, koristi se za zaustavljanje pogoršanja. Laser tretman strategija Pan retinalna laserfotokoagulacija Laser tretmnt se koristi da bi se uništila periferna retina i smanjile šanse za neovaskularizaciju i smanjila potreba za krvi. Nove Opcije u Tretmanu PDR Oral Angiogenic agents are being developed to be used in conjunction with laser treatment There are two categories of oral angiogenic treatment-one is for the prevention of PDR and the other for early PDR-PKC inhibition Currently on the market-Arxxant (Eli-Lilly)-a protein kinase C beta(PKC beta) inhibitor Ostali hirurški tretmani VitrektomijaNon-clearing vitreal bleeds may need to be removed.
Diabetic Macular Edema Can occur at any stage of diabetic retinopathy Is caused by the leakage of microaneurysms Is the main cause of visual impairment in patients with Diabetic retinopathy Classification of Diabetic Macular Edema Presents as hard yellow exudates (HYE) or thickening in the posterior pole Mild-some thickening or HYE in the posterior pole but distant from the center Moderate-approaching the center, but not involving the center Severe-Involving the center of the macula Diabetični Makularni Edem Tvrdi exsudati i makularni edem (CSME) Intraokularno steroidnom injekcijom pokušava se smanjiti edem Treatment Options for Macular Edema Laser Treatment
Steroid Implants and devices to the posterior segment New Treatment options for Macular edema Intravitreal injection of triamcinolone acetonide-for diffuse diabetic macular edema Fluocinolone acetonide intravitreal implants Vision Loss from Diabetic Retinopathy Normal or Mild Diabetic Retinopathy Severe Diabetic Retinopathy Additional effects on the eyes In addition to the damaging effects of diabetes on the retina, diabetic eye disease also increases the risk for developing: Cataracts- Glaucoma- NVI can lead to elevated intraocular pressure Vaskularne bolesti retine Visoki krvni tlak, pušenje, glaukoma ili nezdrava prehrana može oštetiti mrežnice vene. Jedan dan vena može blokirati, a zatim krv moju istjecati.Mrežnica onda 'poplava' kao rijeka prelijeva, a to postaje gust kao spužva. Nažalost oštedenja mrežnice čini vaš pogled vrlo loše u zahvadenom oku. Ne postoji tretman koji de vratiti vid nakon mrežnice vena okluzija. Liječenje, kao što su snižavanje krvnog tlaka, je usmjerena na zaštitu drugim okom ili sprječavanje druge probleme, kao što je moždani udar. O ½ pacijenti koji razvijaju ozbiljne mrežnice vena okluzija de razviti ovu rubeotic glaukoma stanje. Ovaj dijagram pokazuje mrežnice krvarenja, na fotografiji ovdje.
Ako postoji mnogo štete na oku od dijabetesa također može dobiti ovo stanje .... proces je vrlo sličan. To može slijediti i druge uvjete, kao što je "ukupni 'retinal izdvojenost.
Pitanja??
QUIZ!!! QUIZ
#1 Tačno Netačno
Osobe s dijabetesom imaju vedu vjerojatnost od osoba bez šederne bolesti na razvoj određenih bolesti oka. Istina. Dijabetička bolesti oka uključuje dijabetičku retinopatiju-vodedi uzrok sljepode u odraslih-katarakte i glaukoma,.Više netko ima dijabetes, vjerojatnije je on ili ona de se razviti dijabetes bolesti oka.
QUIZ #2 Tačno Netačno Dijabetička bolest oka obično ima rane znakove upozorenja. Netačno. Često postoji nitko u ranim fazama bolesti. Vid se ne može promijeniti dok bolest ne postaje teška. QUIZ #3 Tačno ili Netačno Osobe s dijabetesom trebaju imati godišnje preglede oka. Tačno. Svako s dijabetesom treba imati pregled očiju kroz raširene zjenice najmanje jednom godišnje. Bududi da dijabetesna bolest oka obično nema simptoma, redovne kontrole oka su važne za rano otkrivanje i pravovremeno liječenje. QUIZ #4 Tačno ili Netačno Dijabetička retinopatija je uzrokovana promjenama u krvnim žilama u oku. Tačno. U nekih ljudi, krvna žila u mrežnjači može otedi i pojaviti se curenjekrvi. U drugh ljudi, se stvaraju abnormalne nove krvne žile na površini mrežnjače. QUIZ #5 Tačno ili Netačno Osobe s dijabetesom su na niskom riziku za razvoju glaukoma. Netačno. Glaukom je gotovo dvaput vjerojatniji da de se pojaviti kod osoba s dijabetesom u odnosu na one bez bolesti. Glaukom se obično može liječiti lijekovima ili laser ili drugom vrstom operacije. QUIZ #6 Tačno ili Netačno Laserska hirurgija može se koristiti za zaustaviti napredovanje dijabetičke retinopatije. Tačno. U laserske operacije, posebni snop svjetlosti se koristi kako bi se smanjile abnormalne krvne žile ili pravili pečati uz krvne žile. Laserska hirurgija je dokazano da smanjuje petogodišnji rizik od gubitka vida s napredovanjem dijabetičke retinopatije za više od 90 posto. QUIZ #7 Tačno ili Netačno Osobe s dijabetesom trebaju imati redovite preglede oka kroz raširene zjenice. Tačno. Pregled očiju kroz raširene zjenice je najbolji način za otkrivanje dijabetičke bolesti oka, u kojem se koristi kapi za širenje zjenica. To omoguduje očnim specijalistom vidjeti više u unutrašnjosti oka za provjeru znakova bolesti. QUIZ #8 Tačno ili Netačno Katarakte su uobičajena među ljudima s dijabetesom. Tačno.
Osobe s dijabetesom imaju dvostruko vedi rizik za razvoj katarakte, a da ih razviju u ranijoj dobi nego su oni bez dijabetesa. Katarakte obično mogu liječiti hirurški. QUIZ #9 Tačno ili Netačno Ljudi koji imaju dobru kontrolu nad svojim dijabetesom nisu na visokim rizikom za dijabetesne bolesti oka. Netačno. Čak i uz dobru kontrolu šedera u krvi, još uvijek postoji rizik od razvoja dijabetičke bolesti oka. No, studije pokazuju da je pažljivo pradenje nivoa šedera u krvi usporava nastanak i progresiju dijabetičke retinopatije. QUIZ #10-- Tačno ili Netačno Rizik od sljepode od dijabetičke bolesti oka može se smanjiti. Tačno. Uz rano otkrivanje i pravovremeno liječenje, rizik od sljepode od dijabetičke bolesti oka može se smanjiti. Šta je Laser ? LLLL- svjetlo A - pojačanje S - stimulisan E - emisija R - zračenje
Šta je Laser ? Materije koje imaju svojstvo da "lase" i absorb energije u jednom obliku i emitiraju novi oblik svjetlosne energije što je više koristan. Tipovi Lasera Carbon Dioxide Neon Helium Krypton Argon Gas Nd Yag Ruby Solid State
Gold Copper Metal Vapour Argon Fluoride EXCIMER Dye Diode LASERS UPOTREBA
Dijagnostika
Terapija
Terapija Dijagnostičke svrhe Laser Fluorescentna spektroskopija Skeniranje oftalmoskopskim Laserom Laser interferometrija Fundus Fluorescein angiografija Ffa PIC Terapijske svrhe Naširoko koristi Extra-očne adnexae Prednji segment Stražnji segment Uklanjanje masne naslage sa kapka Orbitotomies Blefaroplastika, Estetika (zagladimo bore) Kapilarni hemangiom, Terapijske svrhe
A. Extraocularni Adnexi Anterior Segment LASIK, PRK, PTK Terapijske svrhe
Šta je LASIK ? Terapijske svrhe -9 dioptrije od Ref. Pogreška
LASIK Terapijske svrhe usisni prsten mikrokeratom Flap odignut LASIK Terapijske svrhe LASIK Flap vraden Post - Op. B. Anterior Segment Terapijske svrhe
Terapijske svrhe B. Anterior Segment Šta je glaucoma?
Terapijske svrhe Neuspjela filtrirajuda op . Iridoplastika, Gonioplastika
Iris cista, Pupilloplastika Terapijske svrhe B. Anterior Segment Posterior Capsular Opacification Terapijske svrhe B. Anterior Segment Terapijske svrhe C. Zadnji segment Šta je dijabetička retinoptija ?
Terapijske svrhe
-12mjeseci može otkriti rane promjene i spriječiti sljepodu Diabetička Retinopatija Terapijske svrhe Diabetička Retinopatija Terapijske svrhe Focal Grid Panretinal
Retinalne Haemoragije Terapijske svrhe Retinalne rupe Terapijske svrhe
Terapijske svrhe Zadnji segment Vitreolysis i cystoidni macularni edema Terapijske svrhe Zadnji segment Vitreous trakcije Terapijske svrhe Zadnji segment Odvođenje subretinalne tekudine / hemo.
Terapijske svrhe Zadnji segment Intraocularni tumori (RB)
Terapijske svrhe Zadnji segment Intraocularni tumori (Choroidalni Melanoma)
Terapijske svrhe Zadnji segment Laser scleral buckling
Terapijske svrhe Zadnji segment
kornealnih ulcera
Terapijske svrhe D. Miscellaneous Uses SURYA Your Topic Goes Here Your subtopic goes here Transitional Page Your Topic Goes Here Your subtopic goes here Elements www.animationfactory.com
