OFTALMOLOGÍA BÁSICA A TRAVÉS DE CASOS CLÍNICOS
A n a Ll An L l o r c a Card Car d eñ osa. Servi rvicio cio Oftalmol ftalmolog og ía H. H. General General de Castell Cast ell ó n. Juni Ju nio o 2011 2011
Anamnesis básica: • • • • • •
¿En un un oj ojo o en en lo los do dos? ¿Desde cuándo? ¿Cómo empezó? Ante An tece cede dent ntes es si sist stém émic icos os Medica caci cióón habitual Ante An tece cede dent ntes es of ofta talm lmol ológ ógic icos os
Exploración básica: • • • • • • • •
Determ rmin inaación A. A.V/L.H (BMC Polo Anterior) Motilidad oc ocular Reflejos pu pupilares Campimetría visual Insp In spec ecci ción ón cu cuid idad ados osaa (b (bila ilate tera rall SI SIEM EMPR PRE) E) Tonometría Ocular? Fondo de ojo? Pruebas com complementarias (P. de laboratorio,RX, TAC, RMN, etc)
Determinación de la A.V
Contaje de dedos- Bultos-Proyección luminosaAmaurosis
Campimetría visual Campimetría por confrontación: Campo visual computerizado:
Exploración Polo Anterior Lámpara de Hendidura:
Magnificación variable Fuente de luz modificable (dirección, ángulo de incidencia, tamaño, color) Permite visualización detallada Luz azul→Fluotest
Biomicroscopía Polo Anterior
Tonometría ocular Tonometría de aplanación de Goldmann:
PIO Normal: 11-21 mmHg
Caso clínico 1: MC: Varón de 50 años de edad que acude a urgencias por sensación de cuerpo extraño intraocular, fotofobia, disminución AV, lagrimeo e imposibilidad de apertura palpebral. Antecedente de trabajo con soldadura.
Diagnóstico: Queratitis física Tinción fluoresceína: punteada superficial Tratamiento: -Pomada OE -Lágrimas artificiales -Si ↑ afectación: oclusión
Caso clínico 2: MC: Mujer de 50 años, trabajadora en el servicio de limpieza del hospital, que acude tras contacto accidental con lejía en OD refiriendo sensación de arenilla, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa.
Diagnóstico: Queratitis química TRATAMIENTO DE URGENCIA: Lavado abundante ocular con suero fisiológico estéril, evirtiendo párpados, durante 15-20 minutos. Tinción: fluo positiva Tratamiento: -Pomada OE -Lágrimas artificiales -Si ↑ afectación: oclusión ocular 24 horas y control por oftalmólogo de zona
Caso clínico 3: MC: Adulto 50 años de edad que acude refiriendo sensación de arenilla intraocular, lagrimeo, fotofobia, leve disminución de la AV y aparición de vesículas en márgenes palpebrales de 48 horas de evolución. A la exploración se observa una gran hiperemia ciliar. Se procede a la tinción con fluoresceína…
Diagnóstico: Queratitis herpética Tratamiento: Colirio atb y antiinflamatorio (evitar sobreinfección) Aciclovir en pomada oftálmica (5v/d) Ciclopéjico si dolor 1 gota cada 12 horas REVISIÓN OFTALMÓLOGO DE ZONA 24 HORAS
NUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI OCLUSIÓN!!!!
Caso clínico 4: MC:Joven de 24 años de edad, portador de lentes de contacto, que acude por lagrimeo, dolor ocular e hiperemia con sensación de cuerpo extraño desde esta mañana al levantarse. BMC: Hiperemia ciliar importante. Lesión redondeada blanquecina corneal fluo positiva. Queratitis e hipopion.
Diagnóstico: Absceso corneal /queratitis ulcerativa
TRATAMIENTO: Ciclopéjico 1 gota cada 12 horas PROHIBIDO UTILIZAR L.C Colirios fortificados de vancomicina y ceftacidima cada hora primeras 24 horas vs Moxifloxacino tópico CONSULTAR OFTALMÓLOGO DE GUARDIA Y CONTROL 24 HORAS
Caso clínico 5: MC: Paciente de 43 años de edad que acude por presentar ojo derecho rojo de tres días de evolución, con producción de secreciones mucopurulentas abundantes. Hace unos días, su hija pequeña tenía legañas también, se ha puesto el mismo colirio. No dolor ocular, no pérdida de AV ni otra sintomatología.
Diagnóstico: Conjuntivitis bacteriana Tratamiento: Antibioterapia topica: P.ej Tobramicina colirio 1 gota 5 veces/día + ungüento por la noche Si gran reacción inflamatoria, asociar antiinflamatorio tópico
…conjuntivitis no bacterianas…
Conjuntivitis v írica Pensar en etiología vírica (ADV/VHS) cuando hay… Secreción serosa ++ Folículos Adenopatías (preauriculares) Fotofobia Edema palpebral NO TENEMOS TRATAMIENTO ETIOLÓGICO: -Lavados con SF estéril frío -ATB colirio + pomada por la noche -Lágrimas artificiales abundantes -Si precipitados corneales o membranas y disminución de AV podemos asociar un corticoide suave (fluorometalona por ej.)
Caso clínico 6: MC: Niño de 7 años de edad, rubio y de piel clara, que acude a urgencias por hiperemia ocular bilateral de una semana de evolución, picor y secreciones blanquecinas poco abundantes. Los padres refieren que está en estudio por alergología.
Diagnóstico: Conjuntivitis alérgica MC:
Reacción papilar +++ -Hidrocloruro de Olopatadina -Hidrocloruro de Azelastina 1gota cada 12 horas durante 1 mes
Caso clínico 7: MC: Mujer de 50 años de edad, diagnosticada de AR, que acude a urgencias por dolor ocular y disminución de visión de 36 horas de evolución.
A la exploración… -Inyección perilímbica -Hipopion -Precipitados endotelio corneal -Tyndall ++ -Miosis + sinequias posteriores -Fotofobia intensa
Tratamiento en uveítis… Tomar siempre PIO (VHS: Uveítis hipertensiva!) Ttmto: Corticoides tópicos + midriáticos. Hipotensores si PIO ↑ Ciclopéjico para evitar sinequias Control oftalmólogo 24 horas
Caso clínico 8: MC: paciente de 80 años que acude a urgencias por dolor ocular, disminución de AV, náuseas y vómitos, cefalea intensa y visión de halos de colores alrededor de las luces.
A. Oft: En tratamiento con Timoftol colirio!
Diagnóstico: Glaucoma agudo de ángulo estrecho AV muy disminuida Edema corneal CA estrecha +++ Pupila en MIDRIASIS MEDIA, ARREACTIVA
Glaucoma Agudo: • Diagnóstico: PIO ↑ •Tonometría •Digitalmente, por palpación (consist. pétrea)
•Ttmto: Gotero de manitol 20% Tobradex, Timoftol
Urgencias oftalmológicas: OJO ROJO
Caso clínico 9: MC: Varón 73 años, hipertenso, que es remitido por hemorragia subconjuntival de 24 horas de evolución.
Hiposfagma -Manifestación ocular de patología sistémica (control TA por MAP) -Idiopática -NINGÚN TRATAMIENTO!
Traumatismos Oculares • • • • • • • •
Conjuntivales Corneales Iris Cristalino Polo posterior C. extraños Quemaduras Perforación ocular
TRAUMATISMOS CORNEALES • Erosiones corneales:
Tratamiento de las erosiones corneales: • Pomada epitelizante +/- colirio antibiótico Cada 8 horas, 2-3 días
• Oclusión compresiva del ojo (SI NO ASPECTO INFECCIOSO!!) De 24-48 horas
• Ciclopéjico si dolor imp +/- analgesia oral
TRAUMATISMOS IRIDIANOS
Hiphema: Nivel de sangre en cámara anterior Mirar PIO!! Ttmo: Varydasa 1c/8h Ingesta abundante de líquido Reposo en decúbito con cabeza elevada 30º Exploracion retiniana Tratamiento para elevación TO
CUERPOS EXTRAÑOS conjuntivales y corneales
•Retirar con aguja hipodérmica, importante quitar óxido también •Si erosiones lineales fluotest + y no vemos CE corneal, evertir párpado superior!! •Ttmto: -Pomada OE cada 8 horas 2-3 días -Oclusión compresiva 24 horas
NUNCA ANESTÉSICO DOBLE A EROSIÓN
PERFORACIÓN OCULAR
Verdadera urgencia oftalmológica! Indicación de Qx urgente
