OFTALMOLOGÍA

OFTALMOLOGÍA Parcial Integrador (No promocional) 16/09/2008 12/08/2008  ANATOMÍA OCULAR  ÓRBITA ! "na pir#mide de $a!e anterior c/%&rtice po!terior tr"nco'  donde pa!a el N Óptico A* PAR+ INTRNA ,ailar !"perior - .ng"i! .ng"i! - tmoide! tmoide! - !enoide! (orma parte de ca!i toda! la parede!) ! de !"ma importan importancia cia  !" relacin relacin en la ormacin de la! celdilla! celdilla! i !e rompen a%orecen la oc"rrencia de proce!o! ineccio!o!' lo 3"e adem#! ele%a el rie!go  la relacin c/el N4 3"e po!ee !" %a!c"lari5acin B* PAR+ INRI7R ,ailar !"perior - ,alar ,alar (lateral//) (lateral//) - Palatino Palatino +e impo import rtan ancia cia ante ante rac ract" t"ra ra!! 3"e 3"e p"ed p"eden en lleg llegar ar a comp compro rome mete terr lo! lo! m!c"lo! Recto inerior  7$lic"o :  atrapamiento  +e!cartar !iempre 4* PAR+ .PRI7R rontal - !enoide! +* PAR+ ;TRNA !enoide! - ,alar - rontal  Aloagrimal ppal' "$icada "$icada en la regin !"peroeterna P?RPA+7 m$riolgica// terminan de !eparar!e @acia la 6 !emana de de!arrollo on e!enciale! de!de !" mo%imiento para caliicar la %i!in del !"a m#! m#! ete etern rnaa e! m" m" delg delgad adaa c/i c/ino no!! %ell %ello! o! m" m" !en! !en!i$ i$le le!' !' c/( c/() ) protectora  T4  4apa 4apa ,"!c"la ,"!c"larr  l ppal e! el 7r$ic"lar de lo! p#rpado!' c/in!ercin en am$o! canto! de!de 2 $andereta! 3"e en%"el%en la =l#nd"la >agrimal  Tar!o  Parte m#! d"ra !"perior' !o$re la 3"e !e in!erta el le%ador de lo! p#rpado! +entro !e enc"entra la =l#nd"la de ,ei$onio 3"e da l"gar a "na aeccin conocida como 4@ala!o'  =l#nd"la! acce!oria!  4on<"nti%a  e releA4RI,A> B#!ica// !e repre!entan  "na =l#nd"la ppal di%idida     el m!c"lo le%ador de lo! p#rpado! e a"da  el p#rpado para la%ar de!de a"era @acia el canto Enero interno donde !e enc"entra el i!tema de +rena7 ;TRN7 Todo!' !al%o el 7$lic"o : nacen de!de el Anillo Ne"rorretinal (parte po!terior de la r$ita)  !e relacionan c/el 7r$ic"lar de lo! p#rpado! A* R4T7 TANIA 4  RABIN7HI4 7 

1

Interno - terno  a dire direcc cci inn o$ o$lilic" c"aa de la r$i r$ita ta @ace @ace 3"e 3"e !" mo%imiento no !ea eacta// @acia arri$a o a$aI4.7  ,ao ,aorr ("p ("per erio ior) r) e %ale %alenn de "na "na po pole leaa 3"e 3"e  ,enor enor (Iner nerio ior) r) le! da !" direc irecci cin n =>7B7 74.>AR  A* 4APA ;TRNA 4ÓRNA  pitelio polie!tratiicado  ,em$rana ,em$rana de BoJman BoJman  +e m"c@a importancia al e!timar la progno!i! de la! lcera!  !troma corneal  ,em$rana de +e!cemet  ndotelio B* 4APA HA4.>AR HA4.>AR ,+IA 47R7I+  4"er 4"erpo po 4ili 4iliar ar   Proce!o! 4iliare! 3"e !on lo! encargado! de ormar el "mor Ac"o!o - ,!c"lo! 4iliare!' dan mo%ilidad al 4ri!talino  Iri! 4* 4APA INTRNA RTINA +e "ncin !en!orial' !en!orial' di!ting"e 10 capa!D capa!D  4apa pigmentaria  Ne"rorretina  ormada a !" %e5  lo! 9 e!trato! re!tante! IRRI=A4IÓN >a ppal Arteria e! la 7t#lmica' rama de la 4artida Interna  a !" ingre!o da 2 arco! $a!e' temporale!  na!ale!' para l"ego ramiicar!e @acia lo! componente! (>agrimal - tmoidal - 4entral del N Óptico - ,"!c"lar) >a! Hena! !on la! mi!ma! en !entido op"e!to' !al%o la! 3"e !e corre!pon corre!ponden den c/la Arteria Arteria 4iliar 4iliar 3"e !e denomina denomina Hena! Hena! KKKKKKKKKK' KKKKKKKKKK' 3"e !alen de la r$ita como Hena KKKKKKKKKK  ;A,N B?I47 A* BI7,I4R747PLA Retroil"minacin Permite @acer corte! del 4ri!talino +a o$!er%acin directa de la p"pila e interior del par&n3"ima Il"minacin directa 4rnea !t"dio! del ?ng"lo Iridiocorneal  Mona de drenaAR Permite conteo cel"lar 4* ;A,N B?I47 + =.AR+IA 41 4 1** A=.+ A=.+M MAA HI. HI.A> A> 4art 4artel el 3"e 3"e cont contie iene ne letr letra! a!  octo octotitipo po!! colocado! a "na di!tancia determinada (6 - F - 2C mD) del paciente' 3"e e%ala "n oa caliicacin decimal e! de 10/10 !iendo 1/10 la ag"de5a mEnima (letra m#! grande)  i No !e %e la proeccin m#! grande' !e pide al paciente acortar la di!tancia en la 3"e !e enc"entra a la mitad (%i!in 1/20) i no %e' 

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

2

n"e%a// a la mitad (%i!in 1/C0) i an a!E no %e' !e comien5an a "!ar elemento! de apoo 42* P 74.>AR 4errando lo! o ; 47NR7NTA4IÓN lo en paciente crEtico' e! de car#cter %alorati%o l m&dico 3"eda enrentado al paciente a 1C m de di!tancia e e%alan oa idea e! 3"e el !"
+e $orde! deinido!' m#! clara en el centro  A 2   di#metro! de la papila' del lado temporal ,#c"la Mona a%a!c"lar Mona de Q ag"de5a %i!"al Traecto de " !alida coincide c/el nacimiento  Ha!o! del N Óptico ,anc@a! $lanca! - Palide5 - Ane"ri!ma! - ondo emorr#gico - o$reK  ele%acione! Papila

FONDO DE OJO

N7R,A>

PAT7>Ó=I47

EXAMEN OFTALMOLÓGICO (SEMIOLOGIA) (47,) 1- Interrogtor!o "-E#$en o%&et!'o -E#$en *%&et!'o EXAMEN O+JETI,O i $ien e! cierto 3"e @a "na gran cantidad de aeccione! oc"lare! 3"e re3"ieren in!peccin con magniicacin para poder @acer "n diagn!tico preci!o' a ni%el primario e! po!i$le "na aproimacin adec"ada con $"ena l"5 para la in!peccin !imple  "n otalmo!copio e practica primero "n eamen eterno mediante in!peccin !imple  palpacin de lo! p#rpado!  #rea peri oc"lar con!tatando la po!icin de lo! p#rpado! en $"!ca de pto!i! o retraccin palpe$ral' a!imetrEa!' alteracione! de la "ncin motora del or$ic"lar' le!ione! t"morale! $enigna! (or5"elo!' c@ala5in) o maligna! (4arcinoma' $a!o cel"lar' e!camo!o' etc) Tam$i&n !e reali5a la e%er!in de parpado! en $"!ca de c"erpo etrao n el glo$o oc"lar' !e $"!can anomalEa! de la po!icin como propto!i!  e!tra$i!mo e de$e palpar el re$orde or$itario en $"!ca de anomalEa! tra"m#tica! (ract"ra!' otra!) TANIA 4  RABIN7HI4 7 

F

+entro de lo! po!i$le! @alla5go! de la in!peccin !imple' encontraremo! con m"c@a rec"encia en n"e!tra pr#ctica diaria el llamado 7S7 R7S7' 3"e p"ede !er !igno de "na amplia %ariedad de aeccione!' de!de la! m#! $anale! a la! m#! !eria! l oS7 P.PI>AR e proecta "na l"5 !o$re la! cornea! del paciente' c"o rele
;A,N B?I47 + P.PI>A ! de %ital importancia para e%al"ar "ncionalidad del II  i$ra! para!imp#tico! del III par craneano (%Ea aerente  eerente de la %Ea ptica) impliicando la !emiologEa p"pilar podrEamo! decir 3"e i @a R, directo () implica indemnidad de %Ea aerente  eerente (ner%io ptico' ncleo me!en ce#lico de U i$ra! para!imp#tico! del III par craneano) i @a R,d (*)  m#! a"n !e prod"ce midria!i! (en %e5 de mio!i!)' enmeno conocido como ,arc"! ="nn' !igniica 3"e @a dao de %Ea aerente importante (II par)  m#! an !i la ag"de5a %i!"al e!ta mala' e< !e %e en N7T' gla"coma a$!ol"to ,7HI,INT7 74.>AR l o$
V

mo%imiento! oc"lare! lo! c"ale! normalmente !on en "nta o con<"gado!' de no pre!entar!e !e de$e !o!pec@ar pare!ia o par#li!i! de lo! m!c"lo! 3"e m"e%en lo! o"ego !e de R7S7 P.PI>AR e il"mina directamente a lo largo del e
C

7N+7 + 7S7 n general !e indica reali5ar "n eamen de ondo de o,747PLA +IR4TA Proporciona "na imagen monoc"lar ampliada (no e!tereo!cpica) no e! indi!pen!a$le el "!o de midri#tico! para !" reali5acin pero !i altamente recomenda$le B* 7TA>,747PLA IN+IR4TA .tili5a el otalmo!copio $inoc"lar indirecto e re3"iere dilatacin m#ima Proporciona "n campo de %i!in amplio' pero la! e!tr"ct"ra! !e %en in%ertida!  m#! pe3"ea! +a "na %i!in panor#mica  e!tereo!cpica del ondo >a %i!in e!tereo!cpica e! e!pecialmente til para e%al"ar el grado de eca%acin papilar 4* ;A,N 47N >?,PARA + N+I+.RA W >.PA 7 4RITA> + 47NTA4T7 e "!a "na l#mpara de @endid"ra  !e colocan l"pa! o lente! de contacto en el traecto del @a5 de l"5 para %i!"ali5ar la retina 7torga %i!in e!tereo!cpica Para la correcta reali5acin del ondo de oa alta del rele
TANIA 4  RABIN7HI4 7 

6

4"ando !e llega al plano adec"ado' el ondo de oo primero 3"e !e o$!er%a !on lo! %a!o! retEnale! 3"e !e de$en !eg"ir centrEpetamente @a!ta "$icar la papila del ner%io ptico >a parte m#! po!terior del ondo de oa papila corre!ponde a la ca$e5a del ner%io ptico mientra! 3"e la m#c"la e! la regin central del polo po!terior e "$ica entre la! arcada! %a!c"lare!' V mm a temporal de la papila  algo inerior al centro de &!ta e eamina entonce! la papila' lo! %a!o! retinale!' cr"ce! arterio%eno!o!' el polo po!terior  a!pecto de la retina'  inalmente (para e%itar la mio!i!) !e eamina la m#c"la' 3"e !e enc"entra !it"ada aproimadamente a 2 di#metro! papilare! en direccin temporal de!de el di!co ptico P"ede re!"ltar impo!i$le eaminarla !i la p"pila no e!t# dilatada' a 3"e como !e mencion ante! la incidencia de l"5 !o$re la m#c"la ca"!a inten!a con!triccin p"pilar >a %ea e! la conca%idad central de la m#c"la Para lle%ar la %ea a !" campo de %i!in pida al paciente 3"e mire directamente a la l"5 del otalmo!copio >a %ea carece de %a!o! !ang"Eneo!  !e pre!enta en orma de manc@a amarillenta $ordeada por "n anillo peri&rico de tonalidad ro!a inten!a 4omo ltimo elemento a e%al"ar e! importante o$!er%ar el plano retroec"atorial' donde p"eden %i!"ali5ar!e lo! de!prendimiento! de retina PAPI>A 4orre!ponde a la ca$e5a del ner%io ptico o la parte %i!i$le de &!te al eamen !t# comp"e!ta por m#! de 1'2 millone! de i$ra! ner%io!a! Al e%al"ar la papila !on di!tinta! la! e!tr"ct"ra! 3"e !e de$en e%al"ar  para con!eg"ir e!to primero !e de$e !a$er como e! "na papila normal ca%acin corre!ponde al #rea p#lida 3"e oc"pa el centro de la papila por donde emergen la arteria  la %ena central de la retina !ta no de$e !er maor de 0'Vcm del di#metro %ertical del di!co ptico l tamao de la eca%acin i!iolgica %arEa !egn indi%id"o!' pero cam$ia poco con la edad .n a"mento del tamao de la eca%acin a m#! de 0V indica 3"e la eca%acin i!iolgica e!t# a"mentada  @ace !o!pec@ar la pre!encia de gla"coma >o otro 3"e e! importante e! o$!er%ar el contorno de la eca%acin i!iolgica 3"e de$e !er "na lEnea o%alada o circ"lar contin"a' en ca!o de @a$er e!cotad"ra! en e!ta lEnea corre!ponde tam$i&n a "n !igno 3"e p"ede @acer !o!pec@ar la pre!encia de "n gla"coma Borde! +e$e !er neto  deinido' e!pecialmente en la regin temporal a 3"e el lado na!al por la emergencia de lo! %a!o! no e! tan neto .na alteracin de la papila 3"e !e de$e conocer e! el edema de papila' en 3"e !e p"ede apreciar $orramiento de lo! $orde!' acompaado de %a!o! de la papila c"r%o!'  plieg"e! coriorretinale! 3"e !e orman por el edema l edema de papila e! importante !a$er detectarlo p"e! p"ede e!tar re%elando la pre!encia de "n c"adro gra%e como lo e! la @iperten!in intracraneana l edema de papila !e de$e dierenciar del p!e"do edema de papila 3"e !e p"ede prod"cir en @ipermetropEa! en 3"e !e %en $orde! $orrado! !e p"ede %er tam$i&n TANIA 4  RABIN7HI4 7 

Z

c"ando @a depo!ito de material dr"!enoide en orma de nd"lo! 3"e !e pre!enta generalmente en <%ene!' a!intom#tico 3"e con!"ltan por %icio! de reraccin (!e p"ede dierenciar del edema de papila al reali5ar angiograEa retinal con l"roceEna en 3"e !e %e a"to lore!cencia de la! dr"!a!) n el ca!o de la! papiliti! (ne"riti! ptica) el a!pecto e! !imilar al edema de papila de ca"!a @iperten!i%a' pero la! papiliti! generalmente !on "nilaterale! orma >a orma 3"e adopte la papila depende de la orma en como entra el ner%io ptico en el glo$o oc"lar +e e!ta manera' !i el ner%io ptico entra de orma o$lic"a la papila tendr# orma o%alada' mientra! 3"e !i lo @ace recto !er# redonda ,ide aproimadamente 1'Cmm de di#metro'  e!ta medida e! $a!tante ia palide5 de la papila !e de$e a "na atroia de lo! aone! 3"e la componen' por m"erte de la! c&l"la! ganglionare! de la retina l color no e! ig"al en la! dierente! 5ona! de la mi!ma papila' a 3"e e! m#! ro!ada en lo! polo!  lado na!al  m#! $lanca en la eca%acin i!iolgica  Ha!o! >o! %a!o! !iempre emergen de!de el centro de la papila  de!de a@E !e dirigen @acia el temporal >a! caracterE!tica! normale! de la papila !e de$en conocer $ien p"e! di!tinta! patologEa! prod"cir#n alteracione! de e!ta! 4omo e Re%ela la capacidad del #rea central de la retina (m#c"la) para di!criminar do! p"nto! en el e!pacio como entidade! !eparada!' adem#! de la indemnidad de lo! medio! reracti%o!' %Ea ptica  cere$ro Para la medicin de la ag"de5a %i!"al ei!ten %ario! m&todo!' !iendo el de maor di!tri$"cin el de lo! 7ptotipo! de la Ta$la de nellen  e coloca a C metro! del paciente' e pide al mi!mo 3"e con "na mano ocl"a !in pre!ionar TANIA 4  RABIN7HI4 7 

8

el o INANTI> 4on e!ta pr"e$a podremo! %alorar la ag"de5a %i!"al en nio! en edad PR*e!colar' o en a3"ello! 3"e no tengan la !"iciente capacidad para reali5ar la pr"e$a "tili5ando letra! o nmero!

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

9

19/08/2008 GLAUCOMA (\R,AN) Ne"ropatEa ptica 4rnica  e%ol"ti%a ,"ltiactorial %ani&iesta ' de&ectos en el campo visal

TI,AR P INTR74.>AR  ESTUDIO

HA>.AR ?N=.>7 4  ANTRI7R  HA>.AR N ÓPTI47 HA>.AR 4A,P7 HI.A>

>o ideal e! el "!o de "n Tonmetro Permite reali5ar la cla!iicacin etiolgica

.,7R A4.7 e orma en lo! proce!o! iliare!  "n mecani!mo de "ltrailtrado*diali5ado' encontrando 2 %Ea! de +renaAII4A4IÓN A* ?N=.>7   A$ierto  Pretra$ec"lar - Tra$ec"lar - Po!tra$ec"lar  4errado  4/ o / Blo3"eo p"pilar  l mecani!mo e!t# dado c/"na p"pila en midria!i! intermedia  ormacin del "mor Ac"o!o 3"e @ace $om$& !o$re el Iri! @a!ta 3"e &!te cierra el #ng"lo  $lo3"ea el drena.4IÓN Ag"do - 4rnico TRATA,INT7 A* ,]+I47 A1* +I,IN.4IÓN N >A PR7+.44IÓN +> .,7R A4.77  Beta $lo3"eante!  Timolol - 4artedol (H7 1 do!i!)   Ala adren&rgico! A2* A.,NT7 +> >.S7 .H74>RA> on de eleccin Agente! ipero!m!tico! como ,anitol H 1 - 1C g/\g  " eecto ad%er!o e! la !o$recarga de %ol"men'  rie!go en paciente! cardipata!  lo 3"e a %ece! !e "!a en reempla5o =licerina H7 (c/"n medio #cido como limn para e%itar !Entoma! del relea com"nicacin entre c#mara! e%ita la !o$recarga de P =>A.47,A A=.+7 (M7>IT) TANIA 4  RABIN7HI4 7 

10

Predi!po!icin anatmica  P"pila en midria!i! intermedia  Blo3"eo del "mor Ac"o!o en c#mara po!terior  Blo3"eo ang"lar   A"mento de P (PI7)  A la 4lEnica' entre !"! !igno!  !Entoma! !e aprecia ipermetropEa - 7.4IÓN A* IN4IPINT !ca!o compromi!o %i!"al c/opacidade! corticale! peri&rica! (e!trEa!)  pre!encia de "n le%e componente n"clear B* INT.,4N4IA A"mento del tamao del 4ri!talino 4* ,A+.RA   +* IPR,A+.RA >ic"acin  A la 4lEnica lo m#! !igniicati%o e! la red"ccin %i!"al l paciente No con!"lta  dolor " otro! antecedente! n el amen el Relee"cocoria TRATA,INT7 ! !iempre ^"irrgico  !" indicacin e! ante compromi!o %i!"al 3"e aecte la correcta reali5acin de la! AH+  acoem"l!iicacin c/colocacin de >I7  raccionamiento c/a!piracin  tracap!"lar  colocacin de >I7  Inci!in de 180 para etraer completa// el lente OJO ROJO (M7>IT) ! todo a3"el o7R77  emorragia !"$con<"nti%al TANIA 4  RABIN7HI4 7 

11

 de o7R77 B1* 4/4R4IÓN  4on<"nti%iti!   >a Hiral !"ele dar compromi!o de crnea en tanto la Bacteriana' no  Bleariti!   A$!ce!o  ndotalmiti!  4onge!tin lim$ar (4iliar)  A"da a dar diagn!tico dierencial en cierta! patologEa! B2* /4R4IÓN Glcera - !cleriti! - ^"eratiti! - 7a .%eEti! eterocrmica de "r! e! "na patologEa ad<"dicada a origen a"toinm"ne 3"e !e maniie!ta  atroia pigmentaria "nilateral (o
26/08/2008  ALTERACIONES OCULARES NO RETINALES (M7>IT)  A>TRA4I7N A* 47RNA> Alteracin de la () de la $om$a endotelial ( p&rdida de c&l"la!) 3"e progre!an @a!ta el dema 4orneal +e$ilidad de la! "nione! e!trec@a! del epitelio' a%oreciendo la tendencia a la! lcera! B* 4IRTA>IN7 Q Tendencia a 4atarata!  a"mento en la @idratacin de la lente a partir de de!compen!acin A dierencia de la pre!entacin !enil' No !e %e "n 4ri!talino $lanco di"!o !ino la ormacin de "n !c"dete po!terior c/epan!in radial di"!a 4* IRI Atroia del e!troma 3"e !e maniie!ta de!de el enlentecimiento de lo! releA.47,A N7HA4.>AR   Ante de!compen!acin !e li$eran ,^ 3"e a%orecen el de!arrollo de n"e%o! %a!o! 3"e !e p"eden complicar c/ipema o Ineccin  A>TRA4I7N +> N ÓPTI47 A* PAPI>7PATLA +IAB]TI4A e o$!er%a entre la 2  V d&cada de %ida !/relacin c/el grado de retinopatEa 4"r!a c/moderada p&rdida %i!"al c/campo %i!"al (4H) normal o a"mento de la manc@a ciega' o e!cotoma! ar3"eado!  Adem#! p"ede pre!entar dema papilar ag"do B* ATR7IA ÓPTI4A 7riginada  mltiple! inarto! en la! capa! de i$ra! 3"e p"eden lle%ar a la atroia di"!a o a predominio del lado temporal' c/red"ccin del Anillo Ne"rorretinal TANIA 4  RABIN7HI4 7 

12

4* IP7P>AIA +> N ÓPTI47 ,anie!tacin cong&nita de @iRA, PatologEa de @erencia AR caracteri5ada  Atroia ptica progre!i%a  otra! alteracione! como %eTRA4I7N + >7 PAR 4RANA> 4omn// !e p"ede pre!entar par#li!i! de lo! m!c"lo! oc"lare!' !iendo el m#! rec"ente// aectado el HI par e da  microinarto! 3"e en gral !"elen e%ol"cionar a la re!tit"cin ad integr"m n ca!o de apareIT)  Alteracione! ()le! de retina !en!orial en etapa preclEnica' caracteri5ada  di!min"cin en la percepcin de lo! colore! en el eAII4A4IÓN A* N7 PR7>IRATIHA >e%e - ,oderada - e%era - ," !e%era  ,ac"lopatEa c/edema mac"lar Pre!ente  >e%e  e%ero  ,ac"lopatEa c/edema mac"lar A"!ente l dema ,ac"lar e! c"al3"ier engro!amiento de la retina 3"e incl"e a la m#c"la' ca"!a m#! rec"ente de moderada p&rdida %i!"al entre lo! +BT +epende deD %ol"cin de la enermedad  A!ociacin a comor$ida! como TA - nermedad renal o cardio%a!c"lar  Anemia  A"mento de la =I$A1c +i!lipidemia Inicio de "!o de In!"lina  P"ede de!compen!ar relati%a//  l"ego normali5ar!e n"e%a// B* PR7>IRATIHA  4/4AR (4aracterE!tica! de Alto Rie!go)  /4AR  __n el amen o$!er%amo!D  P"nto! algodono!o!  "dado! $lando!  emorragia en >lama  e "$ica entre i$ra!  

  

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

1F

emorragia Redondeada  n gral !e da en capa! m#! pro"nda! como la Pleiorme'  a con!ec"encia de di!ecar A la l"ro!ceEna permite dierenciarD  P"nto! Negro! ,icro@emorragia!  P"nto! Blanco! ,icroane"ri!ma!  emorragia Prerretinal  iempre @ace "n ni%el II7PAT7>7=LA ipoia ti!"lar  capilare! c/l"5 red"cida   Prod"ccin  li$eracin de cito3"ina! 3"e a"mentan la permea$ilidad %a!c"lar   Prolieracin %a!c"lar de!de mem$rana limitante interna  Prolieracin de c&l"la! gliale!  4ontraccin %Etrea de lo! neo%a!o!  emo%Etreo .na teorEa apela a la alteracin de la BRetinal c/iltrado de lE3"ido al e!pacio etra%a!c"lar  enlentecimiento del l"
ESTRA+ISMO (47,) (l )nico m)sclo *e +o tiene ori!en en la Cintilla ptica es el Oblico in&erior, *e parte de la re!ión #n&ero interna del piso de la órbita. as inserciones sobre el lobo oclar determinan el movimiento al *e se limitan los m)sclos/

7RIM7NTA> DUCCIONES

 HRTI4A> T7RI7NA>

 A$d"ccin  Ad"ccin "prad"ccin Inrad"ccin Incitod"ccin (a a%or de la! ag"
Recto Inerior  ,o%imiento o$lic"o Enero eterno  Recto "perior  ,o%imiento o$lic"o !pero eterno  Reto! terno / Interno  ,o%imiento! de laterali5acin re!pecti%a// 

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

1V

7$lic"o Q  Lnero interno  7$lic"o :  pero interno >W + INRHA4IÓN A* RRIN=T7N 4"ando "n o
0.- 1(R2+ os implsos enviados ' los centros oclomotores para reali3ar n movimiento en na dirección determinada, son simtricos.

 ,ERSIONES

 ,ERGENCIA

,o%imiento! $inoc"lare! con<"gado! donde No cam$ia el e%o%er!in - "pra%er!in - Inra%er!inD 4om$inacione! ,o%imiento! $inoc"lare! m#! importante! donde ei!te "n cam$io en el #ng"lo 3"e orman lo! e
TRABI,7 +e!cri$e de!%iacione! de lo! o
A* 4A.A  Alteracione! en!oriale!  Alteracin en la %i!in $inoc"lar  Am$liopEa B* 4>AII4A4IÓN e dierencian orma!D  4on%ergente!  !otropia!  +i%ergente!  otropia!   Herticale! iper e ipotroia re!pecti%a// (%er le!ione! del pi!o de la r$ita como ca"!a) B1* 47,ITANT Ig"al en toda! la! po!icione! de la mirada  "ncionalD  Tropia +e!%iacin ,aniie!ta' e!ta$le en lo! eatente 3"e !e %e al co%erte!t  comn// No da !Entoma!' pero de darlo! !on caracterE!tico! de A!tenopEa (dolore! de ca$e5a' can!ancio) B2* IN47,ITANT +ierente! grad"acione!  Re!tricti%o  ParalEtico  +e aparicin $r"!ca' gral// acompaado de diplopEa' %&rtigo!' mareo!  tortEcoli! TANIA 4  RABIN7HI4 7 

1C

III PAR Pto!i!  de$ilidad del ele%ador - otropia - P"pila i7=LA e da en ig"al proporcin entre m"
02/09/2008 LEUCOCORIA (>A.RN4I7) l moti%o de con!"lta en "n F0 - V0[ de lo! ca!o! corre!ponde a Hicio! de Reraccin  e corrige c/lente!D  ,iopEa  Negati%o (+i%ergente) 4nca%o  ipermetropEa (4on%ergente) 4on%eo T7,A + >A A=.+MA HI.A> ntre lo! F - V ao!' !i no comprende !"iciente// el 4artel de nellen' !e tra$a.4747RIA 4A.A A* RTIN7B>AT7,A Tran!mi!in ereditaria (!t"dio a toda la lia) dando aeccin "ni o $ilateral  p"diendo de$"tar m"c@a! %ece! !lo de!de "n e!tra$i!mo

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

16

B* PRITN4IA + HLTR7 1 IPRP>?I47 +"rante la progre!in em$rionaria de la %e!Ec"la ptica' lo! %a!o! @ialino! n"tren el rgano en ormacin e!tando en directa relacin c/el 4ri!talino' po!terior// 4* NR,+A+ + 47AT +* 4ATARATA 47N=]NITA e o$!er%a de!de el nacimiento (Inantil al ao de %ida) c/"na incidencia de 1/2000 RNH +e operar!e inmediata// @a!ta la C !emana dp del parto' !e ree!ta$lece la %i!ta  () como !i n"nca @"$iera ei!tido el pro$lema >a Aeccin p"de !erD  No Progre!i%a Polar Anterior * N"clear  Progre!i%a >enticono  4atarata central Q F mm Q Am$liopEa  W reconoce Tipo!D  Bilateral  Idiop#tica  ereditaria 2F[ A+  ipogl"cemia / =alacto!emia  Tri!omEa! (1F - 1C' +oJn - Pata" - dJard)  +i!troia miotnica  T7R4   de ,ar#n - Alport - a$ri  .nilateral  Tra"ma  R"$&ola cong&nita  T. polo po!terior  Idiop#tica  >entic"! po!terior  +i!gene!ia del !egmento anterior  Per!i!tencia del %Etreo 1 @iperpl#!ico  "t"ral  Bilateral  !im&trica 7pacidad del ncleo etal  4oronaria  4er"lean  N"clear  7pacidad del ncleo em$rionario o mito em$rionario*etal Bilateral' oamelar / Mon"lar  orma m#! rec"ente Bilateral' !im&trica A!ociada a tico! o @ereditaria Rubéola Congénita 4atarata (n"clear' completa) RetinopatEa pigmentaria di"!a - =la"coma - ,icrotalmo! - 7paciicacin corneal l Tratamiento e! de eleccin en : 1Z !emana! (: 2 me!e!)' medianteD  traccin etracap!"lar' cap!"lectomEa anterior o %itrectomEa  I7>  4ir"gEa Q 4omodidad  tolerancia - 4ir"gEa en Q 1 ao - 4orreccin deecto reracti%o  4ir"gEa  4> 4orreccin deecto reracti%o  Pron!tico AH 20/60  .nilateral V0[ * Bilateral Z0[ * RTIN7PATLA +> PR,AT.R7 (=H) TANIA 4  RABIN7HI4 7 

1Z

* .HLTI =* 47>7,B7,A 47R7I+A> * T7;74ARIAI I* +IP>AIA HLTR7RRTINA> S* ,7RRA=IA HLTRA \* 7TR7 T. TRAUMA OCULAR  (=INR) 4>AII4A4IÓN A* N7 PNTRANT A$ra!ione! - ro!ione! - 4ont"!ione! - ract"ra! or$itaria! B* ^.,A+.RA T&rmica - ^ca 4* PNTRANT >aceracin !/@erniacin - >aceracin c/@erniacin 4"erpo etrao RI+A PA>PBRA> Tra"ma cont"!o - lemento cortante A* .PRI4IA> /47,PR7,I7 +> B7R+ >IBR "t"ra c/t&cnica adec"ada (%itar retraccin) B* B7R+ >IBR W M7NA + >7 4ANA>L4.>7 +eri%ar a e!peciali!ta  T"$o! de !ilicona (!e comien5a de!de el p"nto No aecta  la !eccin) 4* 47,PR7,I7 Q +eri%ar a e!peciali!ta G>4RA 47RNA> >e!in epitelial de la crnea ,ltiple! ca"!a!  oagrimeo - +olor - otoo$ia e pone en e%idencia  l"ore!ceEna l Tratamiento depende de la Pro"ndidad de la le!inD  "pericial  "ele c"rar en orma e!pont#nea' pero !e p"ede aplicar "n "ngbento ATB  Pro"nda  Po!i$ilidad de ineccin o e%ol"cin trpida +eri%ar a e!peciali!ta ^.RATITI A4TLNI4A >e!in epitelial corneal' p"ntiorme  grani5ada prod"cida  Rao! .H P"ede pre!entar!e ppal// D  .H !olar !/proteccin  oldad"ra !/proteccin 4lEnica +olor - 7agrimeo - otoo$ia Re!pecto del Tratamiento' en gral c"ran en orma e!pont#nea' pero !i l"ego de "n par de @ora! no progre!a po!iti%a//' !e deri%a a e!peciali!ta 4.RP7 ;TRA7  Antecedente de partEc"la en el o
18

+e ac"erdo a !" >ocali5acin' !e dierencianD  "$tar!al  #cil remocin  4on<"nti%o  >a%ado pro"!o c/etraccin  4orneal  No remo%er `Pro"ndidad Tapar !/compre!in  deri%ar a e!peciali!ta 4A.TI4A4I7N  Herdadera emergencia otalmolgicaOO l manee!in limitada B* ?>4A>I 4apacidad de penetrar en el oAR (P"eden !er a oe!ione! Iridiana! - 4atarata tra"m#tica' l"acin o !"$l"acin del 4ri!talino - emo%Etreo - +e!garro retineal - R"pt"ra del glo$o oc"lar - +e!prendimiento de retina - ract"ra or$itaria - !tallido A* IP,A TRA.,?TI47 >e!in gra%e dada  "n tra"ma cont"!o  >e!ione! en c"erpo ciliar e iri! l paciente !e pre!enta c/red"ccin de la AH  T7 a"mentada ematocrnea l Tratamiento e!tri$a en la re!triccin de la acti%idad ca para e%itar re!angrado =ral// !e deri%a a e!peciali!ta 3"e indicaD  Repo!o !emi!entado   Antigla"comato!o   AIN local  gral  4liclop& =>7B7 74.>AR W RI+A PNTRANT >e!ione! m" gra%e! 3"e re3"ieren alto grado de !o!pec@a clEnica' pronta deri%acin para e%itar o di!min"ir la! con!ec"encia! %i!"ale! >a! le!ione! p"eden !er e%idente! o no %er!e a !imple %i!ta  emorragia !"$con<"nti%al  4#mara anterior TANIA 4  RABIN7HI4 7 

19

ipema  +i!coria importante  Red"ccin de lo! mo%imiento! oc"lare!  emo%Etreo !e%ero  4"erpo etrao intraoc"lar l =lo$o No de$e !er manip"lado o comprimido No colocar ningn tipo de medicamento' %enda PI7 + >A ÓRBITA A* +IR4TA ten!in ract"ra del re$orde B* IN+IR4TA 4ont"!in 3"e a"menta la P intraor$itaria  3"imo!i! o ematoma a ni%el de lo! p#rpado!  notalmo o pto!i! del p#rpado  ni!ema !"$c"t#neo   A!imetrEa acial  TA4  No emergencia   Atrapamiento del Recto inerior  +iplopEa ,AT7,A RTR7B.>BAR  emorragia en ca%idad or$itaria de in!talacin ag"da c/a"mento de la P  propto!i!' 3"e !e maniie!ta a la 4lEnica  +olor - +i!min"cin de la AH >imitacin de la motilidad oc"lar (o NRHI7 ÓPTI47 =olpe de alta energEa en 5ona rontal  ; compre!in directa o laceracin  "n tro5o de @"e!o o c"erpo etrao  ; compre!in 2 a edema o !angre a p&rdida %i!"al  !" pron!tico e! re!er%ado 

 + BB] A4.+I+7 ,o%imiento! de aceleracin de de!aceleracin +e$e !er !o!pec@ado "ndamental// en : 1 ao e pre!enta a la 4lEnica D  Irrita$ilidad etrema - Apnea - 4ri!i! con%"l!i%a - Piel p#lida - Hmito! alta de apetito - P&rdida de conocimiento - Paro re!piratorio  emorragia! retinale!  de!prendimiento retinal  emorragia cere$ral  n miem$ro !"perior' ract"ra! (e!pecial// en co!tilla!' cla%Ec"la  e!c#p"la) 09/09/2008 NEUROFTALMOLOGÍA (>A.RN4I7)  Ani!ocoriaD i!iolgica  4/lo! cam$io! de e!tim"lacin' c/oo! e!tEm"lo! prod"cen cam$io! di!cordante! entre lo! o
20

+,A + PAPI>A  A"mento del di!co ptico  a"mento de la P intracraneal 4a!i !iempre e! Bilateral' pero p"ede comen5ar en "n oatido %eno!o !e enc"entra a$olido (diagn!tico dierencial de e"doedema)'  lo! %a!o! !e %en dilatado!  tort"o!o! N.RITI ÓPTI4A Ne"ropatEa ptica e! todo compromi!o del Ner%io Óptico inlamatorio' de!mielini5ante o degenerati%o "! Tipo! !onD  Papiliti!  Ne"roretiniti!  Ne"riti! retro$"l$ar  Ne"riti! aial  Ne"riti! tran!%er!a  Perine"riti!  A la 4lEnica !e maniie!ta  +olor reerido  el paciente como Retroor$ital  5  Alteración de la visión crom6tica 5 Alteración de los movimientos 5 Alteraciones en la ppila 5  7enómeno de 89t9o&& 5 De&ectos del campo visal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

+,A + PAPI>A PAPI>ITI

 A"mento de tamao - Papila !o$reele%ada - Ing"rgitacin %eno!a - emorragia! en llama Borramiento progre!i%o de lo! $orde! Papila iper&mica

N.R7PATLA +,I>INIMANT Inlamatoria a"toinm"ne' !" etiologEa m#! rec"ente re!ponde a la , (20  - 2C[' preerente// m"7R,A4I7N + PAPI>A TANIA 4  RABIN7HI4 7 

21

A*  + ,7RNIN= 4>7RI !tailoma en orma de em$"do' 3"e p"ede a!ociar "n ncealocele B* 47>7B7,A +> NRHI7 ÓPTI47 4* IBRA + ,I>INA +* 47>7B7,A + .4 A %ece!' no !iempre' !e a!ocia a ,eningioma * ,=A>7PAPI>A * PAPI>A + BR=,ITR  =* 4R4INT + 47R7I+ - 4>RA> W PI=,NTARI7 * IP7P>AIA PAPI>AR  I* AP>AIA +> NRHI7 ÓPTI47 S* 7TA (PIT o 7>) + PAPI>A \* TAI>7,A PRIPAPI>AR   A,A.R7I .=AM >o ppal e! dierenciarla de la I!3"emia tran!itoria' c"a manie!tacin p"ede a!eme
F(X) DE AILA_

Reg"lacin de la cantidad de l"5 Reg"lacin de la pro"ndidad de oco  campo %i!"al Red"ccin de la! a$erracione! e!&rica!  crom#tica!

_ n e!to Inl"en actore! comoD  Inten!idad de il"minacin  ReleIA + >A ARTRIA 4NTRA> + >A RTINA actore! Predi!ponente!D  nermedad em$lica   Ateroma de la 4artida Interna  A  ndocarditi! ineccio!a  +H   Hal%"lopatEa A* 4>LNI4A e maniie!ta  P&rdida $r"!ca  !e%era de la AH - A %ece! +olor - Relea circ"lacin coroidea !e %e m#! acent"ada  p&rdida de la otra circ"lacin  Pre!encia o no de otro! &m$olo! encla%ado! B* TRATA,INT7 (l"ego de V - 6 ! el pron!tico no e! a%ora$le) ,a!a
TANIA 4  RABIN7HI4 7 

22

 A"mento de la P472 Red"ccin de la PI7 l porcenta#!er - 4riotermia - +iatermia (recordar 3"e la retina no !e !"t"ra) B* 4.N+ARI7 B1* N7 ;.+ATIH7 on actore! Predi!ponente!D  RetinopatEa +BT prolierati%a  ,em$rana epirretinal  7tro! +a tEpica// "n +e!prendimiento en 4arpa  !" Tratamiento e! mediante "na HitrectomEa 3"e $"!ca 3"itar la! retraccione! del o"ego de e!to' como la ca"!a m#! rec"ente e! la +BT' !e @ace tratamiento e la retinopatEa' 3"e e! la Panotocoag"lacin B2* ;.+ATIH7 (B"llo!o) ntre !"! actore! Predi!ponente! !e enc"entran  T.  1 (,elanoma) - 2 (,et#!ta!i! de 4A de mama)  .%eEti!  m$ara5o +a tEpica// "n +e!prendimiento en Ampolla  

 

TANIA 4  RABIN7HI4 7 

2F