CLASIFICACION DE LOS MAXILARES EN EL NINO PARCIALMENTE EDENTULO CON FINES PROTESICOS Dr. Eduardo Silva Reggiardo (*)
E
l proceso de la exfoliación, forma parte del ciclo vital de los dientes temporales en un momento dado en la vida del niño; es decir, este hecho natural, es regido por procesos fisiológicos que orientan su eliminación o caída de los reborde s alveolares; sin embargo, a menudo los dientes caducos suelen perderse prematuramente por la enfermedad caries dental; y en otras ocasiones los traumatismos orales son causa directa o indirecta del daño. La importancia de los dientes caducos es tal, que podemos resumirla en los siguientes puntos básicos: a) Cumplen un ciclo en la función masticatoria por cerca de 12 años. b) Mantienen el adecuado espacio y la relación apropiada para los sucesores permanentes. c) Actúan como guía de erupción de los dientes permanentes d) Previenen la erupción prematura del sucesor e) Mantienen la secuencia normal de la erupción dentaria La consecuencia de la pérdida temprana temporales, traerá consigo la migración
de los dientes de los dientes
adyacentes, disminuyendo la dimensión requerida para la correcta ubicación del correspondiente permanente y provocando la sobre erupción del diente antagonista; por lo tanto, debemos tomar en cuenta multiples consideraciones, psicológico como fisiológico
tanto por del niño.
el desarrollo
Debe entenderse que al tratar los problemas de espacio en la dentición temporal; ello está referido principalmente a los dientes posteriores y en menor medida al segmento anterior. En el niño, el arco dental
parcialmente
desdentado
y
en el cual se preve e la confección de un aparato protésico, está formado por grupos asimétricos y desiguales de dientes separados por zonas del proceso alveolar sin dientes, con diversas y pequeñas dimensiones en cuanto a su longitud; no obstante, los dientes restantes pueden mantener un paralelismo adecuado debido a su implante perpendicular sobre los rebordes alveolares; ya que. las fuerzas musculares que actúan por medio del engranaje de las superficies oclusales, no dan como resultado el componente anterior de fuerza (1) lo que facilita en gran medida el diseño y la confección de un aparato protésico mas estable.
Odontología Pediátrica Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
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CLASIFICACION
Clasificar significa ordenar por clases, objetos, personas, animales, materiales, etc.,de tal manera que se toma en cuenta ciertas características peculiares de aspectos similares de cada caso para la facilidad en el manejo. Clasificar, supone una cadena de deducción y diferenciación cuya base y tela de fondo admite separar factores característicos unos de otros para hacerlos particularmente únicos y diferenciados.' El ambiente científico ha hecho uso desde tiempos remotos de los sistemas de clasificación en los diversos aspectos del quehacer humano, para mencionar una combinación compleja y heterogénea. La clasificación facilita Ja investigación y ayuda a disponer ciertas medidas adecuadas para solucionar diferentes casos o probJemas; es decir, determinados actos o cosas, son ordenados por clases. Así, en odontología clasificamos problemas de mala oclusión de poca, mediana o alta complejidad, bajo determinados parámetros para elegir un tratamiento ortodóntico de corta, mediana o larga duración. En Odontopediatría, clasificamos al paciente niño de acuerdo a su comportamiento, que sea aceptable y que permita un tratamiento dental sin problemas o aquellos cuyo proceder altera o impide un tratamiento adecuado.
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Si bien tenemos el concepto que un maxilar es "normal" cuando se encuentra con todas sus piezas dentales adecuadamente implantadas; es menester, agrupar ciertas características o rasgos que lo hagan fácilmente reconocibles a aquellos arcos que han perdido algunos dientes con la finalidad de reunirlos por categorías o clases. Tal como afirma Miller (2) la adopción de un sistema de clasificación en prostodoncia trae consigo dos beneficios fundamentales; como son:
(a) reconociendo dificultades de los cuales debemos estar avisados. (b) Tener en cuenta escollos pasados en casos análogos. (c) Estar preparados a conocer factibles aparatos que puedan ser necesarios en el tratamiento. Tales conceptos son perfectamente aplicables en Odontopediatria para la rehabilitación protésica del niño. Brauer planteó una clasificación de las prótesis removibles, pero que comprendía tanto a la dentición temporal como permanente joven. Dicha clasificación alcanzaba hasta ocho clases y era algo confusa; sin embargo fue un buen intento. (3) El presente
trabajo,
esta basado
en gran medida
en la
clasificación propuesta por el DI. Edward Kennedy y a la cual nosotros la hemos adaptado para su aplicación en la dentición temporal, sugiriendo sub divisiones en cada cla~e, a fin de permitir la aplicación de principios básicos en el diseño de la prótesis parcial, considerando tanto los aspectos mecánicos y biológicos de los tejidos orales del niño que estarán en contacto con la prótesis.
Esta clasificación presenta las diferentes condiciones de los maxilares del niño parcialmente desdentado y brinda al clínico la oportunidad de identificar el problema para planear un diseño adecuado en la elaboración del aparato protésico que se ha de colocar en la boca del niño; pues, los odontopediatras podremos contar un lenguaje común para discutir u opinar sobre la rehabilitación protésica del niño. CLASIFICACION PROPUESTA
1. Una mejor comunicación entre disertante y oyente, para describir una cavidad bucal parcialmente desdentada; es decir, hay facilidad de referencia para la comprensión de los problemas que puedan encontrarse en el tratamiento.
Como ya se mencionó, nuestra clasificación está basada en los lineamientos presentados por Kennedy para la dentición permanente, la cual la hemos modificado en parte para su aplicación en los maxilares del niño parcialmente desdentado. Esta propuesta tiene como objeto el de encauzar un correcto tratamiento protésico, ya que con un sistema de clasificación apropiado; el desarrollo de los principios de diseño podrá simplificarse.
2. Facilitar la creación de un sistema para el diseño de la prótesis parcial; por lo tanto, la clasificación ayuda a la comparación. Cuando precisamos una clase n, división 1 en la clasificación de edéntulo par.cial estamos:
Como toda clasificación no puede ser rígida, hemos sugerido algunas variaciones en cada clase; lo que, indudablemente modificaran el diseño del aparato protésico. (4)
Odontología PediátricaRevista de ]a Sociedad Peruana de Odontopediatria
CLASE 1
CLASE IV
Están comprendidos en él, todos aquellos maxilares con pérdida bilateral de las piezas posteriores, existiendo piezas remanentes anteriores. Fig. N° 1
Se denomina Clase IV a aquellos casos dónde hay pérdida de piezas dentales del segmento anterior. Fig. N°4
Se han considerado
Se ha considerado cinco divisiones de la Clase IV División 1: Aquellos casos donde no existen los cuatro incisivos.
División primeros
1: Cuando y segundos
cuatro
divisiones
existe pérdida molares .
División segundos División
2: Ausencia bilateral y uno o dos caninos. 3: Zonas desdentadas
segundas
molares.
División 4: Ausencia de un lado y segunda CLASE
de la Clase 1: bilateral
de los
de los primeros bilaterales
de la primera y segunda molar del lado contrario.
y
de las molar
División 2: Situación donde hay pérdida de uno o varios incisivos y uno o ambos caninos. División 3: Pérdida de uno o los dos incisivos de un lado de la línea media. División 4: Pérdida de los dos incisivos centrales. División 5: Pérdida de dos incisivos de un lado de la línea media y un incisivo contralateral.
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Se denomina Clase lI, a la situación en la cual existe pérdida unilateral de las piezas posteriores existiendo dientes en el segmento anterior. Fig. N° 2
CLASE V
Se considera tres divisiones de la Clase II
Finalmente
División 1: Cuando hay pérdida de primer y segundo molar de un lado de la arcada. División 2: Referida a la ausencia del primer y segundo molar; a la que se agrega el canino del mismo lado. División 3: Sólo la pérdida del segundo molar de un lado.
esta clasificación, nos dará un marco referencial para agrupar al niño edéntulo y acceder a diseñar la prótesis en forma adecuada para cada caso; de acuerdo al criterio clínico, conocimiento, experiencia y habilidad del profesional Cirujano-Dentista.
CLASE 111
IBLIOGRAFÍA
Se menciona como clase tres a aquellos casos dónde existe un territorio edéntulo intermedio entre la existencia de piezas dentales posteriores y anteriores. En el segmento anterior puede encontrarse una o mas piezas ausentes en uno o ambos lados de la linea media.
(1) Moyers, Robert. Manual de Ortodqncia. Ed. 3. Mundi 1976. Es. As. Argentina. Pago 193 (2) MilIer, Ernest. Prótesis Parcial Removible. Interamericana 1975. México. Pago 303-304 (3) Erauer, J. Charles. Odontología para Niños. Mundi 1953. Es. As. Argentina Pago 404-405 (4) Silva, Eduardo. Prótesis en la Dentición Temporal. 1998. Lima Perú Pago 58-78
Se considera comprendidos
como clase V, todos aquellos en Clase 1, lI, III, IV hacemos
constar
casos
que la formulación
no
de
<: o r
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Se estima tres divisiones de la Clase lII. División 1: Pérdida de la primera molar de uno o ambos lados. División 2: Pérdida de la primera molar de uno o ambos lados y ausencia de caninos de uno o ambos lados. División 3: Ausencia de una o ambas primeras molares e incisivos de uno o ambos lados de la línea media.
Odontología Pediátrica Revista de la Socledad Peruana de Odontopediatria
(*) - Presidente de la Sociedad (1975 -1977) - Profesor
de Post Grado
Peruana
de Odontopediatria
Odontopediatria
UNMSM
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