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O que se considera normal na degluti++uo 2003
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Marchesan IQ. IQ. O que se considera considera normal na deglutição. In: Jacobi JS, Lev Lev !S, Silv LM". !is#agia avaliação e tratamento. tratamento. $io de Janeiro % $J: $evinter& $evinter& '((). *.)+-
O QUE SE CONSIDERA NORMAL AO DEGLUTIRMOS !ra. Irene Queiro Marchesan Marchesan !iretora do "/01" % "entro de /s*ecialiação em 0onoaudiologia "l2nica 3itulação: !outor em /ducação *ela 45I"1M6 4niversidade de "am*inas /ndereço: $ua "ao7a8, 99 "/6 (;(<+((( São 6aulo % S6 =rasil. 3ele#one: ;;+ % )9-;9-/+mail: irene>ce#ac.br 777.ce#ac.br
Deglutir, um ato aparentemente simples, que se utiliza de espaços que também s comuns ao ato de respirar. A deglutição tem como objetivos levar o alimento para o tu digestivo assim como limpar o trato respiratório de secreções. Estamos deglutindo o tem todo todo e o con contr trol olee da degl deglut utiç ição ão é um proce processo sso comp comple leo o qu quee depe depend ndee do si neuromuscular. !este cap"tulo pretendemos #alar da normalidade da deglutição. $ui autores j% descreveram este processo de #orma bastante detal&ada. 'endo assim, preten levar o leitor a ter contato com esta literatura de #orma abreviada podendo desta mane con&ecer di#erentes re#er(ncias ampliando seu con&ecimento.
INTRODUÇÃO
) muito di#"cil ser criativo em um assunto que não permite grandes variações p todos sabemos que a deglutição tem sido tradicionalmente dividida em tr(s #ases por algu autores e em quatro #ases por outros, neste caso, acrescentando a #ase preparatória. *esso saud%veis deglutem sem se dar conta do que estão #azendo este umtitle ato involunt% Sign uppois to vote on éthis que pode ter sua primei primeira ra #ase, a oral, realizada realizada de #orma #orm a volunt%ria volunt%ria.. + ato de deglu Useful Not useful ocorre de #orma seqencial envolvendo uma série de estruturas moles e duras. -uan qualquer uma das estruturas não apresenta bom #uncionamento a deglutição pode #ic prejudicada. Desta #orma para trabal&ar com as alterações da deglutição é #undamental #undamental q
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est/mago e o ar para os pulmões. !este cap"tulo vamos nos deter 0s estruturas q participam da deglutição.
Cavidade Oral As estruturas da cavidade oral que devem ser observadas em um eam deglutição são as seguintes l%bios, #r(nulo do l%bio superior e in#erior, t1nica mucosa boca, gengiva, assoal&o da boca, dentes, boc&ec&as, palato duro e mole, 1vula, mand" articulação temporomandibular, am"gdalas 2quando presentes3, arco palatoglosso palato#ar"ngeo 2pilares anterior e posterior3, l"ngua e seu #r(nulo. Eistem também espaços, c&amados de vest"bulos. 4est"bulos anteriores, espaço entre os mailares e m1sculos do l%bio. 4est"bulos laterais, espaços entre os mailares e as boc&ec&as. +s m1sculos importantes que #ormam a cavidade oral e que deverão ser avaliad são os que se seguem orbicular da boca, bucinador, m1sculos da l"ngua e m1sculos sup &ióideos 2dig%strico, estilo5&ióideo, milo5&ióideo e genio5&ióideo3.
Faringe A #aringe se estende desde a base do cr6nio até a seta vértebra cervical. $ede e torno de 78cm. A #aringe é dividida em tr(s parte nasal da #aringe 2naso#aringe3, parte da #aringe 2oro#aringe3 e parte lar"ngea da #aringe 2&ipo#aringe3. As paredes da #aringe s constitu"das de tr(s m1sculos os constritores da #aringe superior, médio e in#erior. As #ib musculares destes m1sculos são estriadas e originam5se na ra#e mediana no meio da pare You're Reading a Preview posterior da #aringe. Estas #ibras se estendem lateralmente e se inserem ao osso Unlock full access with a free estruturas do tecido mole localizadas anteriormente. Atrial. origem dos constritores da #arin incluem o es#enóide, a mand"bula, as coneões tendinosas com o bucinador, #ibras da por superior da musculatura da l"ngua, porçãoWith média osso &ióide e porção in#erior d Download Freedo Trial cartilagens cricóidea e tireóidea 29ol# e :lass, 7;;83. Nasofaringe
A tu A naso#aringe é a porção da #aringe entre as coanas nasais e o palato mole. Sign up to vote on this title auditiva se origina na naso#aringe. A naso#aringe liga a cavidade nasal com a oro#arin Not useful Useful servindo como um conduto de ar, %rea de drenagem para o nariz,para os seios paranasai para a tuba auditiva e por 1ltimo como um ressonador para a produção da voz. Além abertura da tuba auditiva esta parte da #aringe contém lateralmente, o recesso #ar"ngeo e
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#inal da l"ngua podemos observar uma depressão que é c&amada de valécula. =ica entr base da l"ngua e a epiglote. As paredes lateral e posterior da oro#aringe são #ormados parte mediana e in#erior dos m1sculos constritores da #aringe. A maior parte do osso &ió est% contida na parede lateral da #aringe 2Donner, >osma e ?obertson, 7;@3, o corpo osso &ióide est% inserido na base da l"ngua. A base da l"ngua e a laringe descem durante os primeiros anos de vida. A partir dos B anos a base da l"ngua #orma parte da parede anter da oro#aringe 2Caruso e 'auerland, 7;;3. Algumas das #ibras mais superiores do constri superior e do palato #ar"ngeo #ormam uma #aia muscular que, durante a deglutição, elev uma crista transversa 2crista de *assavant3 na parede posterior da #aringe que, junto com elevação do palato mole, separa a parte nasal da #aringe da parte oral. Hipofaringe
A &ipo#aringe também c&amada de parte lar"ngea da #aringe vai da ponta da epiglo até o m1sculo crico#ar"ngeo 2parte do constritor #ar"ngeo in#erior3. + m1sculo crico#ar"ng na entrada do es/#ago não possui ra#e mediana, em contraste com os constritores, e estado de contração t/nica, #unciona como a constrição #aringoeso#%gica 2Caruso 'auerlander, 7;;3. As #ibras do constritor in#erior se inserem nas laterais da cartilag tireóidea #ormando um espaço entre as #ibras musculares e cada lado da cartilagem tireóid Esses espaços são con&ecidos como seios ou #ossas piri#ormes e eles se estendem para ba do m1sculo crico#ar"ngeo. A parte lar"ngea da #aringe 2laringo#aringe ou &ipo#ari estende5se da borda superior daYou're epiglote 0 borda in#erior da cartilagem cricóidea, e Reading a Preview continua abaio com o es/#ago. A laringe projeta5se na &ipo#aringe dorsalmente, conten as #ossas piri#ormes, em ambos os lados abertura lar"ngea. Unlock fullda access with a free trial. As #ibras obliquas do m1scu constritor in#erior terminam onde as #ibras &orizontais do m1sculo crico#ar"ngeo começa As paredes lateral e posterior daDownload &ipo#aringe sustentadas pelos constritores médio Withsão Free Trial in#erior. A parede anterior é #ormada pela laringe e estruturas relacionadas 2ogeman 7;@F3.
Laringe Sign up to vote on this title !a base da l"ngua a #aringe abre na laringe, a qual é considerada como uma v%lv Useful Not usefulest% no topo para manter a comida #ora da entrada de ar durante a deglutição. A epiglote laringe. A %rea posterior e in#erior da epiglote é con&ecida como vest"bulo lar"ngeo o q termina na super#"cie superior das #alsas pregas vocais. A laringe é constitu"da de cartilage
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tireoaritenóideo em cada lado. As pregas ariepiglóticas 2m1sculo ariepiglótico3, aproimam para cobrir a entrada superior da laringe. !este n"vel mais alto, o espaço anter é preenc&ido pelo movimento descendente da epiglote. + espaço posterior é preenc&ido p cartilagem aritenóide 2'asaGi e Hsaacson, 7;@@3. As pregas ventriculares, que #ormam o t do ventr"culo lar"ngeo, são o segundo n"vel de proteção. +s m1sculos tireoaritenóide ajudam na adução das pregas ventriculares. + terceiro n"vel de proteção, corresponde pregas vocais, com o #eie interno dos m1sculos tireoaritenóideos.
Esôfago + limite superior do es/#ago é no m1sculo crico#ar"ngeo, porção mais baia constritor in#erior da #aringe. Este m1sculo mantém o #ec&amento t/nico da constriç crico#ar"ngea 2es#"ncter eso#%gico superior EE' ou constrição #aringoeso#%gica3. -uand deglutição inicia o es#"ncter relaa permitindo a passagem do bolo para o es/#ago. 29ol :lass, 7;;83. + es/#ago é um tubo muscular envolto com uma mucosa que propulsiona alimento da &ipo#aringe ao est/mago. A mucosa logo acima do m1sculo crico#ar"ngeo rare#eita e vulner%vel 0 lesões e per#urações por corpos estran&os 2Caruso e 'auerland 7;;3. A constrição gastroeso#%gica ou es#"ncter eso#%gico in#erior, #orma a junção entre es/#ago e o est/mago. Estes dois es#"ncteres conservam o es/#ago vazio entr deglutições. + es/#ago est% em "ntima proimidade a outras estruturas do pescoço e do tóra. ! pescoço, o es/#ago est% na #renteYou're das vértebras Readingcervicais, a Previewatr%s da traquéia e entre as ar carótidas. +s nervos lar"ngeos recorrentes estão localizados de cada lado do es/#ago Unlock full access with a free trial. relacionadas 0 alimentaçã #issura traqueoeso#%gica. +utras estruturas importantes respiração, as quais estão próimas ao es/#ago, incluem o principal br/nquio5 esquerdo, arco aórtico, peric%rdio, nervosWith do es/#ago Download Free Triale veias sang"neas. A parede es/#ago é composta de tr(s camadas de tecido o epitelium, a l6mina própria e a muscula mucosae. +s m1sculos são encontrados em camadas longitudinais eternas e em camad circulares internas. As porções posterior e lateral do m1sculo longitudinal circundam camadas dos m1sculos internos em um padrão espiral. 2*erlman e 'c&ulze5Delrieu, 7;; Sign up to vote on this title Estas porções são ligadas superiormente 0 porção posterior das cartilagens da laringe. Notda useful Useful ao terço superior do es/#ago é composto de m1sculo estriado similar #aringe, e os d terços in#eriores são compostos pelas #ibras musculares lisas. A #aringe e o es/#ago proim são as 1nicas regiões do corpo &umano onde a musculatura estriada não est% sob o contr
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Músculos importants !urant o ato ! !"lutir# a$%o inr&a$%o LOCAL OU 'UNÇÃO $A'
M(SCULO
AÇÃO )*SICA
$asseter
Eleva e anterioriza a mand"bula
$A'
Eleva e retrai a mand"bula
$A'
*terigóideo lateral
Eleva a mand"bula e lateraliza
INER+AÇ
Abre, protrui e lateraliza a mand"bula +rbicular da boca Abre, #ec&a, protrui, estira e lateraliza os l%bios >ucinador Comprime a boc&ec&a, segura o =acial alimento em contato com os dentes e retrai o 6ngulo da boca $entalis Eleva o l%bio superior e o =acial queio a Preview evantador doYou're véu ReadingEleva o palato mole 4ago e aces
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P!:MA P!:MA P!:MA
Nioglosso :enioglosso Estiloglosso
P!:MA
*alatoglosso
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Deprime a l"ngua Nipogloss *rotrui e deprime a l"ngua Nipogloss eva a l"ngua para cima e para Nipoglosso tr%s Estreita as #auces e eleva a parte :losso#ar"nge posterior da l"ngua vago e acessór
'ass !a D"luti$%o Control Nurol,"ico
Através de eletromiogra#ias, estudo de lesões no sistema nervoso central e peri#éri remoção de m1sculos espec"#icos e também por estimulação elétrica estudou5se o contr neurológico da deglutição 2$iller, 7;@Q3. + controle neurológico da deglutição envolve B grandes componentes 2Dodds, 7;@ Dodds, 'teSart, e ogemann, 7;;3 7. #ibras sensoriais a#erentes contidas nos nervos ence#%licos, 8. #ibras cerebrais, do mesencé#alo e cerebelares que #azem sinapse com os centros da deglutição no tronco cerebral, F. os pares centrais da deglutiçãoYou're no tronco cerebral, e Reading a Preview B. as #ibras motoras e#erentes contidas nos nervos ence#%licos. Unlock full access with a free trial.
A deglutição pode ser disparada por di#erentes centros nervosos, mesmo após remoç Download Withdo Free Trialcerebral. Hsto indica que o córt total das regiões corticais e subcorticais, acima tronco cerebral não é essencial para os est%gios #ar"ngeo e eso#%gico 2$iller, 7;I83, embora córte cerebral #acilite a #ase oral e o in"cio da #ase #ar"ngea. Sign up to vote on this title
Aprsntarmos m um -ua!ro. as tr/s 0ass !a !"luti$%o o control nurol,"ico. Useful Not useful snsorial motor. !as !i0rnts struturas músculos1
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$1sculos da mastigação
?amos mandibular 4
'ASE 'AR2NGEA
SENSORIAL 4 e HT HT 4eT T
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MOTOR
*AA<+ P!:MA =A?H!:E A?H!:E C?HC+=A?P!:E+
4, 4HH, HT e T 4, 4HH e THH HT e T HT e T T
'ASE ESO'AGEAL SENSORIAL
MOTOR
T 2nervo lar"ngeo superior3
es#"ncter eso#%gico superior e es/#ago superior T 2nervo lar"ngeo recorrente3 es/#ago in#erior T 2ramos tor%cicos3 es#"ncter eso#%gico in#erior
T T T
You're Reading a Preview Os 3 pars nc04licos -u participam !a !"luti$%o po!m tam56m srm &istos a partir !a a0r/ncia 7snsa$%o8 Unlock !a 0r/ncia 7motor81 Distri5uirmos no pr,9imo full access with a free trial. -ua!ro para ml:or &isuali;a$%o os nr&os o -u nr&am1 Download With Free Trial
Tri"/mo < + A0r/ncia
7transmitm snsa$%o "ral8 ?amo mandibular 8VF anteriores da l"nguaR mucosa da boc&ec&a, c&ão da boca,
E0r/ncia Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
?amo mandibular m1sculo milo5&ióideoR ventre anterior do dig%stricoR m1sculo tens
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Glosso0ar=n"o < I> A0r/ncia
E0r/ncia
'ensação visceral da #aringeR paladar no $1sculo estilo#ar"ngeo e gl6ndula parótida. terço posterior da l"nguaR sensação de toque, dor e temperatura vindas da membrana mucosa da oro#aringe, das tonsilas palatinas, dos arcos das #auces 2pilares3 e do terço posterior da l"ngua.
+a"o < > A0r/ncia
E0r/ncia
2'ensação geral3 Ramo faríngeo: mucosa do véu palatino $1sculos elevador do véu palatino, m1scu elevador e dos constritores superior e médio da 1vula, crico#ar"ngeo, tireoaritenó Ramo interno do nervo laringe superior: aritenóide transverso, aritenóide obl mucosa da laringo#aringe, da epiglote, da cricoaritenóideo lateral, cricoaritenói laringe acima das pregas vocais, dos posterior e tireoepiglótico. receptores localizados na laringe,You're das pregas =unções parasimp%ticas #ibras aut/nomas Reading a Preview ariepiglóticas e da parte posterior da l"ngua. coração, pulmões, es/#ago, est/mago e Unlock full access outras with a free trial. da laringe v"sceras abdominais. Ramo recorrente laringe: mucosa abaio das pregas vocais, do constritor in#erior e do es/#ago. Download With Free Trial Ramo esofágico: mucosa estriada e m1sculos do es/#ago. Paladar: Epiglote
A0r/ncia
Acss,rio < >IUseful
Not useful
E0r/ncia
$1sculos elevador do véu palatino, 1vu
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A partir !st momnto !scr&rmos a 0isiolo"ia ! !"luti$%o normal1
Deglutir é uma seq(ncia motora etremamente complea que envolv coordenação de um grande n1mero de m1sculos da boca, #aringe, laringe e es/#ago. #unção de deglutir é a de transportar material da cavidade oral ao est/mago não permitin a entrada de nen&uma subst6ncia na via aérea. *ara deglutirmos de #orma se necessitamos de uma coordenação precisa, principalmente entre as #ase oral e #ar"ngea passagem do bolo sem ser aspirado é o resultado da interação complea entre os diver m1sculos e nervos que participam da deglutição. A divisão da deglutição é baseada nas caracter"sticas anat/micas e #uncionais dependendo do autor pode ser dividida em tr(s ou quatro #ases. + mais comum é dividi deglutição em tr(s #ases, sendo que a primeira acaba por ser subdividida em du preparatória e oral propriamente dita. A preparatória nada mais é do que a próp mastigação.
'as Oral rparat,ria +s movimentos realizados nesta #ase irão variar muito pois dependerão consist(ncia e quantidade do alimento introduzido na cavidade bucal. Em um indiv"d normal, a cavidade oral #unciona You're como um órgãoasensorial Reading Preview e motor para preparar o alimen para que ele seja deglutido de #orma segura. + est%gio preparatório, nada mais é do Unlock full access with a free trial. mastigação com as suas tr(s #ases, incisão, trituração e pulverização. !esta #ase o bolo misturado com a saliva. 'e esta #ase não ocorre de maneira adequada com certeza a segui não ocorrer% da mel&or maneira poss"vel. Durante todaTrial a mastigação o selamento labial se Download With Free mantido para que a comida não escape da boca. Em beb(s as #unções de sucção e deglutiç de l"quidos são realizadas em tempo m"nimo na #ase oral preparatória. -uando as crianç começam a eperimentar teturas mais grossas, esta #ase dura mais tempo. -uanto m mastigação é necess%ria, mais longa é essa #ase 2Arvedson e >rodsGW, 7;;F3.+ tipo up to vote on thisnatitle dentição e oclusão in#luenciarão grandemente esta #ase.Sign *rincipalmente dentição mist Useful Not de#initiva, quando o padrão #acial j% est% de#inido, teremos mais um #atoruseful que ir% in#luenc na #ase oral preparatória. A manipulação oral de l"quido através de copo signi#icativamente de uma criança para outra, mas geralmente o l"quido é manipulado
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'as Oral ropriamnt !ita A #ase oral é uma #ase volunt%ria que começa com a propulsão posterior do bolo p l"ngua e termina com a produção de uma deglutição. A l"ngua se esmaga contra o pala duro, de #rente para tr%s, sem sair do lugar durante esta #ase. A l"ngua est% elevada duran esta ação. A elevação e a retro propulsão da l"ngua contra o palato duro, #orça o bolo adentrar na parte superior da #aringe. +s arcos palato#ar"ngeo são puados medialme para #ormar um canal por onde o bolo ir% passar. As boc&ec&as e os l%bios estão totalme contra"dos contra os dentes não permitindo que o alimento cais nos vest"bulos. contração também é importante para que não ajam espaços vazios na cavidade #acilitando a ejeção do bolo para a #aringe. A iniciação de uma deglutição do bolo alimen ou l"quido se #az sob controle volunt%rio, embora os est%gios #inais da deglutição seja involunt%rios. A presença de comida ou l"quido eige uma iniciação volunt%ria da deglutiçã !o entanto o processo de salivação na deglutição parece ser di#erente e pode ser autom%tico no in"cio de uma deglutição. + #ato de que a deglutição continua durante o embora com o "ndice signi#icativamente reduzido, #ornece evid(ncias do compo autom%tico no in"cio de uma deglutição 2XennedW e Xent, 7;@@3. !a #ase oral a pa anterior da l"ngua apoia5se contra as bordas do alvéolo mailar ou os incisivos superiores parte anterior da l"ngua toma uma #orma de "cara para conter bolos com grandes volum A l"ngua também leva o alimento para ser mastigado em ambas as laterais. A l"ngua portan eerce v%rios papéis importantes durante as #ases da deglutição. A l"ngua leva o alimen para ser mastigado, junta este alimento, contem o bolo #ormado, acomoda este bolo You're Reading a Preview propulsiona o bolo para tr%s. 2$arc&esan, 7;;3. + taman&o da cavidade bucal pode alte o taman&o, a #orma, o volume, Unlock a temperatura e aa consist(ncia do bolo. -uando o bolo full access with free trial. levado para a #aringe o palato mole deve se #ec&ar para que a comida não v% para naso#aringe. +s m1sculos que participam momento Downloadneste With Free Trial são o elevador do véu palatin tensor do véu e o palato#ar"ngeo. + total selamento da cavidade oral ajuda a manter #orças de propulsão necess%rias para o transporte do bolo através da &ipo#aringe, es#"nc eso#%gico superior e para dentro do es/#ago. A #ase oral dura menos de um segundo.
Sign up to vote on this title 'as 'ar=n"a Useful em useful 'egundo :ro&er, 7;;8 a #ase #ar"ngea pode ser cinco partes. Hnicia c dividida Not os movimentos da l"ngua que começam o ato da deglutição requerendo cont concomitante dos m1sculos milo5&ióideo, genio5&ióideo e dig%strico. !o segundo mome
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sobre a glote durante a deglutição e leva o bolo deglutido lateral e posteriormente e direção ao es#"ncter eso#%gico superior. Através de eames mais precisos quatro even associados com o #ec&amento da laringe #oram descritos. *rimeiro &% a adução das preg vocais associada 0 aproimação &orizontal das cartilagens aritenóides. 'egundo, aproimação vertical das aritenóides em direção 0 base da epiglote. Em terceiro lugar oco a elevação da laringe e por 1ltimo a epiglote desce. !a oro#aringe eistem in1meros sensores que podem desencadear a #ase #ar"nge deglutição. 'imples toques ou pressões mesmo que suaves são capazes de desencadea deglutição 2$iller, 7;@Q3. *oder"amos ainda descrever a #ase #ar"ngea, que dura aproimadamente um segun em dois movimentos b%sicos. *rimeiro a elevação de todo o tubo da #aringe incluindo laringe. 'egundo, uma onda perist%ltica descendente. Durante o primeiro movimento porção posterior da l"ngua desce seqencialmente 2move5se caudalmente3 enquanto mant contato com a parede posterior da #aringe. +s constritores da #aringe cont seqencialmente numa ordem descendente mel&orando a possibilidade para a perist%ltica da #aringe. + bolo propaga5se através da #aringe numa média de ; a 8 cm p segundo, uma ação a qual, nos adultos leva cem milisegundos 2XennedW e Xent, 7;@ Durante a #ase #ar"ngea a laringe se eleva, movendo5se anterior e superiormente. Hsto realizado por contrações dos m1sculos supra5&ióideos, tais como o milo5&ióideo, gen &ióideo e dig%strico, além do m1sculo tireo5&ióideo. Durante a deglutição o ori#"cio laringe #ec&a na altura da epiglote e das pregas vocais pela contração do tireoaritenóide You're Reading a Preview ariepiglótico e m1sculo aritenóideo obl"quo. Além disso o #ec&amento do vest"bulo laringe ocorre quando a laringe Unlock é posicionada abaio da base da l"ngua. + bolo l"quido full access with a free trial. desviado em duas correntezas no momento em que #lui ao redor da epiglote para dentro #ossa piri#orme. +s constritores da #aringe With e elevadores Download Free TrialYinjetamZ comida da #aringe p dentro do es/#ago com uma grande #orça e enorme velocidade, variando em torno de 7 cm por segundo. A propulsão #ar"ngea da comida para dentro do es/#ago tem comparada com a pressão #orçada do compressor de uma seringa. Aproimadamente Q ; milisegundos depois do in"cio da #ase #ar"ngea, a comida passa através do es#"nc Sign up to vote on this title eso#%gico superior e entra no es/#ago. + m1sculo crico#ar"ngeo, que é o prin Useful Not useful componente do es#"ncter eso#%gico superior, relaa poraproimadamente milesegund durante a deglutição para permitir a passagem do bolo. Adultos normais completam deglutição #ar"ngea em aproimadamente 7, milesegundos. Em crianças não eist
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O que se considera normal na degluti++uo 2003
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7. A laringe reabre e desce HT, T e C75F
'as Eso04"ica 'egundo ogemann 27;@F3 o tempo de tr6nsito da #ase eso#%gica pode ser medi do ponto onde o bolo entra no es/#ago pela constrição crico#ar"ngea até passar para est/mago na constrição gastroeso#%gica. + tr6nsito normal varia de @ a 8 segundos. A on perist%ltica que começa na #aringe quando o re#leo da deglutição é disparado, contin seqencialmente através do es/#ago. + #ec&amento superior e in#erior reduzem o risco re#luo gastroeso#%gico ou reentrada de material alimentar do es/#ago para dentro #aringe. + re#luo gastroeso#%gico é também evitado através da contração t/nica m1sculo crico#ar"ngeo. + re#luo ocasional em pequenas quantidades é considerado norm em crianças 29ol# e :lass, 7;;83. + processo de peristaltismo movimenta o bolo através es/#ago e termina quando a comida passa pela constrição gastroeso#%gica. + es#"n eso#%gico superior 2EE'3 também con&ecido como constrição #aringoeso#%gica, é uma zo de alta pressão de#inida manometricamente e est% localizada na região distal em relação &ipo#aringe 2XennedW e Xent, 7;@@3. + es#"ncter é #ec&ado tonicamente no repouso e abe durante a deglutição, vomito ou arroto. + comprimento da zona de alta pressão nos adult é de 8, a B, cent"metros com a média entre F cm. Embora o m1sculo crico#ar"ngeo seja maior componente do es#"ncter You're superior, seu comprimento é de 7 cm e portanto outr Reading a Preview m1sculos adicionais tais como o constritor da #aringe in#erior mais as #ibras do m1scu eso#%gico proimal, provavelmente contribuem para manter Unlock full access with a free trial. a zona de alta pressão. + pe da pressão do EE' é assimétrico com pressões mais altas nas direções anterior e posteri Eistem duas origens para a pressão no EE', uma Trial originada de um componente ati Download With Free secund%rio da contração do m1sculo crico#ar"ngeo e outra de #orças passivas atribu"das tecido el%stico 2*erlman e 'c&ulze5Delrieu, 7;;I3. + EE', o qual est% #ec&ado no repou relaa durante a deglutição assim como a laringe se eleva. + es#"ncter abre por #orças tração na sua parede anterior eercidas pela contração dos m1sculos supra5&ióideos e in# Sign up to vote on this title &ióideos. A duração e di6metro da abertura do es#"ncter são in#luenciadas pelo taman&o Useful bolo e viscosidade os quais implicam que a resposta do nãoNoté useful estereotipada ma es#"ncter responsiva ao #eedbacG sensorial. As #unções do es#"ncter eso#%gico superior inc prevenção da distensão eso#%gica durante a respiração normal e a proteção da via
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RE'ERBNCIAS A?4ED'+!, [. C. e >?+D'X\, . 5 Pediatric swallowing and feeding assessment and management . 'an Diego, Cali#ornia, 'ingular *ublis&ing :roup, Hnc., 7;;F.
CA?M'+, 4. :. , e 'AME?A!D, E. X. 5 EmbrWologW and anatomW. Hn. >ME'<+!E, D.R '<++, '. E.R e 'CNEE<], $.D. 2Eds.35 Pediatric otolaryngology. 8nd *&iladelp&ia 9. >. 'aunders, 7;;. p. @I57. v.8. D+DD', 9. 5 <&e p&WsiologW o# sSalloSing. Dysphagia, FR7I75@, 7;@;. D+DD', 9.[.R '+'$A, [.=.R ?+>E?<'+!, D. . AnatomW and p&WsiologW o# t&e p&arWn. Gastrointest. Radiol. 7 7;Q5878, 7;@.
:?+NE?, $. E. 5 Dysphagia diagnosis and management. M'A, >utterSort&5Neineman 7;;8.
XE!!ED\, [. :. e XE!<, ?. D.You're 5 *&WsiologW Readingsubstrates a Previewo# normal deglutition. Dysphag F8B UFI, 7;@@. Unlock full access with a free trial.
+:E$A!!, [. A. 5 !valuation and treatment of swallowing disorders. Austin,
$A?CNE'A!, H.-. 5 Dis#agia. Hn $A?CNE'A!, H. -. R >+A==H, C. R :+$E', H.C.D ]+?]H, [.. 5 "#picos em $onoaudiologia. 'ão *aulo, ovise, 7;;. v. 8. Sign up to vote on this title
$A?CNE'A!, H.-. 5 Deglutição U normalidade. Hn =M?XH$, A. .$. e 'A!
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uilders a Division o# Communication 'Gill >uilders, 7;;8.
)I)LIOGRA'IA CONSULTADA
$c $H!!, ?.$.N.R NM.$. 5 Atlas colorido de anatomia d ca*e+a e do pesco+o. *orto Alegre, Artes $édicas, 7;@F. !E<
'ociedade >rasileira de Anatomia 5 "erminologia Anat,mica -nternacional. =iliada 0 =CA =ederative Committee on Anatomical
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