Ursula Wirtz:
La idea de compilar este atlas de técnica ortodóntica y ortopédica orofacial surgió después de escuchar siempre las mismas preguntas de estudiantes, técnicos dentales de otros consultorios y aprendices técnicos. Este atlas, ampliamente ilustrado y con explicaciones cortas proveerá una ayuda rápida a técnicos dentales y estudiantes durante el trabajo práctico. Además constituye una guía para la construcción de aparatos ortopédicos y ortodónticos explicando técnicas que facilitan el doblado de alambre mediante el uso de pinzas. Ilustra a los ortodoncistas el uso de aparatos alternos y sirve como instrucción para los pacientes. En este atlas se describe la construcción de aparatos fijos y removibles ortodónticos y ortopédicos. Ya que los aparatos individuales varían considerablemente dependiendo de la región o el ortodoncista tratante, este atlas debe constituir un estímulo para llevar a cabo la construcción lo mas sencilla posible de aparatos ortodónticos ortodónticos utilizando alambre, tornillos y acrílico. El que la meta del tratamiento sea siempre alcanzada con el aparato ortodóntico depende principalmente del método del tratamiento y su aparato correspondiente. La efectividad de las placas activas y pasivas depende de su adecuada retención y soporte. La competencia y trabajo en equipo del ortodoncista tratante, el técnico dental y el paciente es indispensable para el resultado del tratamiento y la efectividad de un aparato. Debido a que el técnico dental es el responsable de la ejecución perfecta del aparato, este debe ser diseñado y construido con el mayor cuidado posible. Esta es la única manera de garantizar que un aparato sea aceptado por el paciente y sea utilizado con gusto. El desgaste terapéutico y activación de los aparatos no se revisa en este atlas ya que constituye la tarea del ortodoncista tratante y no del técnico dental.
Prof Dr. Dr. Diedrich:
El nivel actual de la técnica ortodóntica y ortopédica orofacial es determinado a través de un amplio espectro de aparatos removibles y fijos hechos en el laboratorio con un área de indicación terapéutica muy amplia. Con el paso del tiempo, mediante el enriquecimiento en ideas y conocimientos empíricos, aparatos base conocidos y aprobados sufrieron múltiples modificaciones presentándose por lo tanto casi inexhaustibles posibilidades para el diseño de aparatos individuales. La Sra. Ursula Wirtz, una colaboradora de muchos muchos años en mi clínica, ha tomado la tarea de mostrar esta variedad de aparatos en un atlas ilustrado. Esta exitosa presentación sinóptica inicia con la descripción detallada de los elementos básicos activos y pasivos de aparatos removibles. Basado en esto, se ilustra la manufactura de todas las placas comunes, aparatos funcionales ortopédicos, aparatos combinados fijos/removibles fijos/removibles así como la construcción de aparatos especiales activos y pasivos.
Este atlas se destaca por su competencia, sistemática sistemática y amor al detalle así como el deseo de proveer al lector el rango terapéutico actual. El atlas es una mina para todos los que como ortodoncistas tratantes o técnicos especializados están unidos a la disciplina ortodóntica y ortopédica orofacial. Le deseo a esta obra una gran aceptación.
TD Ursula Wirtz
1967 - 1971
Formación profesional de técnica dental, Laboratorio Nickel, Stolberg
1972 - 1982
Especialización técnica en acrílicos para ortopedia maxilar, Laboratorio Jacobs, Würselen
1982 - 1984
Técnica de ortopedia maxilar en el Laboratorio especializado Graef, Würselen
Desde el 1984
Técnica dental especializada en ortopedia maxilar de la Clínica de Ortopedia Maxilofacial de la Universidad de Aachen (Director: Prof. Dr. Dr. P. Diedrich)
Puntos esenciales:
Técnica lingual, aparatos independientes de cooperación, desarrollo de innovadores aparatos de tratamiento.
Publicaciones:
Editorial Quintessenz: Odontotécnica Quintessenz Construcción de aparatos odontotécnicos de péndulo, construcción odontotécnica de aparatos fijos de arco lingual para la mandíbula. Editorial Urban y Fischer: PDZ Kieferorthopädie III Artículo del libro sobre técnica de ortodoncia removible Dentaurum: o-atlas sobre la técnica de ortodoncia removible Editoral Quintessenz: Odontotécnica Quintessenz „El aparato esquelético Distal Jet asistido por el anclaje de minitornillo – construcción odontotécnica"
Actividades de ponente:
Cursos y conferencias en Dentaurum, en la Sociedad de Odontotécnica Ortodóncica e.V. y en la Escuela de Formación Profesional II de Aachen. Desde el 2003 curso de formación continuada sobre aparato pendular en Dentaurum
Agradecimientos
Este atlas fue creado durante mi trabajo en la clínica de la Universidad de Aachen. Por lo tanto, quisiera expresar especial gratitud a mi jefe, el Prof. Dr. med., Dr. med. dent. P. Diedrich, titular del departamento de ortodoncia de la clínica de la Universidad de Aachen. El hizo posible poner mis ideas en la práctica y me apoyó generosamente en todas las áreas. La Dra. W. Bauer realizó las correcciones ortodónticas ortodónticas profesionales utilizando muchas horas de su tiempo. La Dra. T. Hetz tradujo esta obra de consulta al inglés y al español de tal forma que pueda ser entendida “en todo el mundo”. El Dr. G. Kinzinger colaboró principalmente en la sección de los aparatos de péndulo. La idea y título de este atlas surgió como resultado conjunto con el Prof. Dr. med., Dr. med. dent. H. Wehrbein. La Sra. I. Sous trabajó sin cansancio encontrando encontrando y corrigiendo errores con su visión entrenada, detalló el borrador y me apoyó con ideas y consejos valiosos sacrificando de esta forma muchas horas por mi. Mi esposo Heinz me apoyó en todos t odos los aspectos, aceptando restricciones restricciones en nuestras actividades comunes en nuestro tiempo libre. A todos ellos les debo mi más sincera gratitud. Quisiera agradecer sinceramente a la compañía Dentaurum por nuestra amistosa y buena cooperación así como por la promoción extensiva que hizo posible la realización de este proyecto. Ursula Wirtz
CONTENIDO
1 - Modelos, arcos vestibulares, elementos de retención, elementos de soporte 2 - Resortes 3 - Elementos de pantalla y distintas placas ortodónticas/ortopédicas 4 - Placas dobles, aparatos bimaxilares 5 - Aparatos bimaxilares, activadores, bionatores, reguladores de función 6 - Aparatos de alambre, aparatos de expansión rápida palatal (RPE) 7 - Aparato de Nance, péndulo, mantenedor de espacio, placa obturadora para paladar hendido y placa de estimulación 8 - Aparatos de retención, férulas, aparato antirronquidos
1 - Modelos, arcos vestibulares, elementos de retención, elementos de soporte
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Los Modelos de estudio El arco vestibular simple El arco vestibular cubierto con acrílico El arco vestibular con ansa vertical en forma de M El arco vestibular con ansa de retracción El arco vestibular con ansa canina El arco vestibular con ansa de Andresen El arco vestibular con ansa de intrusión El arco vestibular modificado El arco intermaxilar El gancho triangular El gancho triangular según Zimmer El gancho triangular según Tränkmann El gancho triangular doble El gancho Adams según Adams El gancho Adams según Tenti Seis modificaciones del gancho Adams El gancho Adams con resorte para tracción extraoral El gancho Adams-Delta El gancho de flecha El gancho de flecha modificado El gancho de ojal según Groth El gancho de ojal según Stahl El gancho de ojal doble El gancho universal El gancho de bola El resorte según Lorenz El apoyo oclusal Los apoyos frontales
Los Modelos de estudio
Función:
Base de la planeación del tratamiento
Descripción:
Los modelos de yeso son la base del diagnóstico, plan de tratamiento y de trabajo para aparatos removibles y fijos en el laboratorio
No importa sí los modelos tienen un soclo redondo, cuadrado o prefabricado plástico, siempre tienen que estar fijos en oclusión habitual. En todos los procedimientos los planos guías universales son: 1. el plano rafe medio 2. el plano de la tuberosidad 3. el plano oclusal Como los modelos de inicio son la carta de presentación de cada ortodoncista, deberán ser trabajados con mucho esmero.
El plano rafe medio (1) corresponde al plano medio corporal. Debe ser perpendicular al plano de la tuberosidad (2) y el soclo del modelo paralelo al plano oclusal (3). Los modelos colocados sobre su superficie dorsal siempre deberán estar en oclusión habitual. Las superficies laterales pueden ser recortadas de forma redonda o cuadrada o pueden estar en formas plásticas.
Después de conformar los modelos, se alisan con lija de agua, todas las burbujas, positivas y negativas deberán ser eliminadas y la superficie sellada con jabón y pulida con talco o liquido abrillantador. De esta forma los modelos se podrán conservar libres de polvo durante años.
El arco vestibular simple
Función:
Retención adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retención del acrílico.
Para poder colocar el acrílico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponderá posteriormente al grosor de la pantalla acrílica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusión. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendrá que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular cubierto con acrílico
Función:
Retención adicional
El arco vestibular se dobla de manera usual. Posteriormente, en la parte incisal se incorporan dobleces en zig zag para la retención del acrílico.
Para poder colocar el acrílico de una manera mas sencilla es necesario enmarcar el arco con cera. El marco de cera se debe hacer en el grosor que corresponderá posteriormente al grosor de la pantalla acrílica.
En el maxilar inferior se debe tener cuidado especial con la oclusión. Para evitar interferencias, el arco vestibular en ocasiones se tendrá que colocar mas hacia abajo.
El arco vestibular con ansa vertical en forma de M
Función:
Alineación del canino cuando este se encuentre hacia bucal y en infraerupción
El ansa en forma de M mueve el diente principalmente hacia lingual. Dependiendo de la posición de la parte central del ansa, el diente también puede ser girado.
El ansa solo debe hacer contacto en la parte mas prominente por vestibular de la corona, y en este caso tampoco debe tocar la encía.
En caso de que se quiera cerrar el diástema distal del canino, la parte que atraviesa sobre el punto de contacto deberá adaptarse estrechamente al premolar.
El arco vestibular con ansa de retracción
Función:
Alineación de caninos en giroversion hacia bucal
El ansa deberá abrazar el contorno del diente lo mas posible para tener un punto de aplicación de fuerza óptimo. Esta ansa puede mover el canino hacia distal y palatino.
Para no interferir con la oclusión, la parte que atraviesa hacia palatino (tramo oclusal) del arco vestibular no deberá estar alta. Si la intención es mover el diente hacia distal, se debe dejar un poco de espacio entre la superficie distal del canino y el tramo oclusal.
Si se dobla el ansa al revés, el canino puede ser movido hacia mesial.
El arco vestibular con ansa canina
Función:
Estabilización del segmento incisal
El arco vestibular se lleva hasta el final del espacio canino y se dobla 180° de regreso. Entonces en distal del incisivo lateral se doblará hacia interproximal.
Cuando la parte anterior de la arcada tiene que ser estabilizada, la parte que pasa por el punto de contacto o tramo oclusal tiene que tocar el incisivo lateral. Por la forma del ansa, el canino no puede migrar hacia bucal durante su erupción.
El tramo oclusal del arco vestibular, en distal del incisivo lateral, mantiene abierto el espacio para el canino.
El arco vestibular con ansa de Andresen
Función:
Retrusión de caninos
El ansa debe abarcar completamente al canino evitando tocar el tejido gingival.
El tramo oclusal entre el canino y el primer premolar deberá ser colocado de tal forma que el alambre no obstruya al canino en su alineamiento.
El arco vestibular ansa de Andresen no juega un papel importante en ortodoncia, es mas usado en la escuela técnica para practicas de doblaje.
El arco vestibular con ansa de intrusión
Función:
Movimiento vertical de incisivos
Las ansas se doblan de forma normal. La parte horizontal del arco vestibular pasa por el centro de la corona clínica hasta llegar a los dientes que se quieren mover. Ahí, el alambre es doblado en un ángulo de 90° y por medio de un ansa pequeña es regresado a la continuación de la forma normal del arco vestibular.
El tramo oclusal se cubre con una capa de cera para poder activar el gancho.
El arco vestibular modificado
Función:
Colocación de elásticos y soldado de resortes
Para la aplicación de elásticos se pueden fijar distintos ganchos con láser, soldarlos, o doblarlos. Por medio del elástico se produce presión sobre los dientes anteriores y los incisivos se mueven hacia palatino.
También se pueden colocar elásticos de forma vertical. Estos permiten la extrusión de dientes retenidos en hueso. Los elásticos se sujetan de aditamentos soldados o doblados en el arco vestibular a un aditamento adosado al diente.
Para movimientos en diferentes direcciones se pueden soldar resortes.
Dos hélices integradas al arco vestibular para la fijación de elásticos verticales para alinear dientes anteriores.
Un gancho soldado al ansa permite la fijación de elásticos verticales para alinear caninos.
Dos ganchos soldados al arco vestibular en dirección opuesta para la rotación de un incisivo con elásticos.
El arco vestibular parcial se lleva solamente sobre un grupo de incisivos de acuerdo a la situación en la boca.
El arco vestibular individual se dobla siguiendo el borde gingival por cervical de los incisivos y después de formar el ansa canina, se dobla hacia la retención.
Un arco vestibular doblado en forma circular que combinado con ganchos Adams y la base acrílica forma un retenedor para toda la arcada.
El arco intermaxilar
Función:
Influencia del maxilar inferior en dirección dorsal
En ocasiones especiales el arco vestibular del maxilar superior puede extenderse de tal forma que llega a influir sobre el maxilar inferior. Habitualmente, en oclusión céntrica la parte horizontal pasa enfrente de los dientes inferiores. A nivel de los caninos el alambre se dobla en ángulo recto y el extremo de las ansas se fija en el maxilar superior.
También se puede soldar un arco intermaxilar doblado en forma separada al arco vestibular estándar de manera convencional o con láser. Se debe tener en cuenta que para ambos arcos se debe utilizar alambre soldable.
Una variación del arco intermaxilar es un arco vestibular con una helice adicional en las ansas para incrementar la elasticidad del arco.
El gancho triangular
Función:
Retencíon simple para placas removibles de cualquier tipo
El triángulo en posición horizontal se continua en una conexión vertical hacia el tramo oclusal y después hacia la retención. Para proteger el carrillo, la parte abierta del triángulo deberá dirigirse hacia distal.
El tramo oclusal se deberá doblar exactamente sobre el vértice del triángulo para no interferir en la oclusión.Das Überführungsteil sollte genau über die Spitze des Dreiecks gebogen werden, damit es nicht die Okklusion stört.
Si se utiliza el gancho triangular en la región anterior como retención adicional, el tramo oclusal se deberá colocar sobre el arco vestibular.
El gancho triangular según Zimmer
Función:
Retención simple para placas removibles de cualquier tipo
En el gancho triangular según Zimmer se cierra el triángulo en interproximal. El brazo vestibular no debe extenderse mas allá del triángulo, sino que se dobla directamente de regreso hacia el tramo oclusal.
La parte bucal no debe sobresalir hacia el carrillo, continua directamente hacia el tramo oclusal y después hacia la retención.
El tramo oclusal se deberá colocar lo mas adentro posible del área interdental para no interferir en la oclusión.
El gancho triangular según Tränkmann
Función:
Retención simple para placas removibles
El gancho triangular se caracteriza por el hecho que la parte abierta se coloca hacia vestibular. Este extremo abierto se debe redondear con el pulidor de hule para que el carrillo no se lastime con un borde cortante.
Después de haber unido el triángulo en la mitad de la parte vestibular, el alambre se dobla hacia oclusal para formar el tramo oclusal.
Esta variedad del gancho triangular permite una buena activación.
El gancho triangular doble
Función:
Retención para el primer molar cuando el segundo molar esta ausente
El gancho triangular doble consta de dos triángulos que están unidos de una forma parecida al gancho Adams.
Los triángulos se deben orientar paralelos al plano oclusal para permitir su activación.
Este gancho está indicado para el primer molar permanente en la dentición mixta.
El gancho Adams según Adams
Función:
Anclaje utilizado principalmente en molares
El gancho consta de una parte horizontal y dos ansas que a través de los tramos oclusales continúan hacia la retención. La corona clínica determina la altura de las ansas. Las ansas deberán tener una altura tal, que la parte horizontal del gancho (puente) pase 1 - 2 mm por debajo del vertice de las cúspides.
El puente del gancho deberá separarse aproximadamente 1 mm de la superficie bucal del diente para permitir la activación del retenedor.
Visto desde oclusal, las ansas y el tramo oclusal forman un ángulo de 45°. De esta forma las ansas encuentran retención en la unión de las caras vestibular y proximal, por debajo de la mayor circunferencia de la corona.
El gancho Adams según Tenti
Función:
Mejor retención respecto al gancho Adams clásico
Dependiendo del ancho del diente, se toma un alambre de aproximadamente 9 cm de longitud y se marca desde el centro a exactamente 3.5 mm hacia la derecha e izquierda, quedando así un tramo de 7 mm marcado en el centro del alambre. Este tramo forma el puente vestibular entre las dos ansas. La parte rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca por dentro en las marcas para doblar el alambre un poco mas de 90°.
Ahora se marcan dos puntos en las partes verticales, cada uno a 3 mm de distancia del puente bucal incluyendo el grosor del alambre. Con el extremo redondo del alicate se dobla el alambre en las marcas en ambos lados 180° hacia arriba.
Con el alicate sujeto en posición horizontal, el ansa mesial se dobla a 75° respecto al puente. El ángulo del ansa distal mide 60° en el maxilar superior y 55° en el inferior.
La parte activa rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) se coloca a 2 mm mesial y distal de la curvatura del ansa y el alambre es doblado a 90° respecto al eje del ansa en dirección palatino o lingual.
Correspondiendo al surco central, el tramo oclusal se puede doblar en forma de V hacia gingival para evitar contactos oclusales prematuros.
En el surco central del molar se puede incorporar un pequeño doblez hacia gingival y adaptar el tramo oclusal para que no interfiera con la oclusión.
Función:
Mejor retención respecto al gancho Adams clásico
A nivel de las cúspides palatinas o linguales se dobla el alambre alrededor del extremo rectangular del alicate tipo Angle (Por ejemplo Dentaurum REF 004-139-00) en 60° hacia gingival. En este paso ambos extremos del alambre están paralelos al eje longitudinal del ansa.
Dependiendo de la altura coronaria y posterior al doblez anterior, el alambre se dobla 60° alejándose del margen gingival. El alambre ahora corre paralelo a la superficie oclusal. Exactamente después de este doblez el extremo del alambre se dobla paralelo a la mucosa en una distancia de aproximadamente 1 - 2 mm nuevamente hacia gingival.
A continuación ambos extremos del alambre se doblan formando la retención.
Seis modificaciones del gancho Adams
Función:
Anclaje de dientes y molares sin dientes contiguos
Un gancho Adams con un ansa en forma de S doblado en dirección vertical.
Un gancho Adams con ansas en forma de U horizontales.
En situaciones desfavorables por distal del último molar, se puede modificar el gancho Adams fabricando solo un ansa mesial.
Cuando el gancho Adams se utiliza como retenedor de dos dientes resulta útil un doblez en forma de V entre ambas piezas.
Se puede diseñar otro gancho Adams abrazando dos molares con un diástema. El ansa central en forma de U permite activar y contraer el retenedor.
Otra modificación es el gancho Adams sobre dos dientes con una flecha central para mayor retención.
El gancho Adams con resorte para tracción extraoral
Función:
Anclaje de tracción extraoral (Headgear)
El gancho Adams se dobla abarcando dos molares. En el centro, exactamente entre ambos dientes, el alambre se dobla en forma de resorte para que este reciba la tracción extraoral (Headgear).
El puente con el resorte no debe tocar los dientes y debe concordar en altura con el resorte del lado opuesto. De esta forma el headgear puede ser insertado sin problemas.
En este caso de placa superior Twin Block, el arco vestibular puede colocarse por debajo del gancho Adams.
El gancho Adams-Delta
Función:
Optima retención, en caso que el gancho Adams sea el único elemento de retención (En arcadas incompletas)
El gancho Adams-Delta es la combinación de un gancho Adams y un gancho triangular.
El triángulo situado en el centro ofrece retención adicional.
Ambas ansas en U se doblan de la misma forma que en el gancho Adams simple.
El gancho de flecha
Función:
Anclaje de placas removibles en dentición temporal, mixta y especialmente en la permanente
Para lograr una retención óptima, las flechas deben estar adaptadas a la morfología.
La punta de la flecha se dobla horizontalmente con el alicate conformador de flechas y se coloca dentro del espacio interdental.
Cuando los dientes vecinos no han erupcionado se puede proceder con un doblez como el de esta imagen, con una flecha interproximal y los extremos laterales adaptados en mesial y distal.
El gancho de flecha modificado
Función:
Anclaje de placas removibles en dentición temporal, mixta y especialmente en la permanente
Un gancho de flecha con dos flechas, en el cual la parte mesial tiene un doblez adicional que se puede utilizar para el movimiento de caninos.
Para evitar interferencias oclusales la parte mesial se puede doblar de forma retrógrada.
Por medio de un ansa adicional en el extremo distal se puede alinear un diente en posición bucal.
El gancho de ojal según Groth
Función:
Retención para placas removibles en dentición temporal
Primero se dobla un ansa en forma de V que entra hacia interdental entre los dos dientes de anclaje.
Posteriormente, se forma el ansa y se lleva hacia oclusal.
Continuando posteriormente hacia la retención.
El gancho de ojal según Stahl
Función:
Retención en dentición temporal y mixta
El tamaño del ojal depende del ancho del espacio interdentario entre ambos dientes de anclaje.
En el maxilar superior, la parte vertical del gancho que continua hacia el tramo oclusal debe de estar suficientemente largo para permitir una buena activación.
En el gancho de ojal del maxilar inferior se debe prestar atención para no ocasionar ninguna interferencia con las cúspides bucales del maxilar superior. Por este motivo, se hace un pequeño doblez en la parte ascendente del gancho.
El gancho de ojal doble
Función:
Anclaje de uno o varios dientes en placas removibles
Los ojales se doblan en contacto con la parte cervical del diente y pueden ser activados por medio de un movimiento hacia palatino o lingual.
Los ojales deben colocarse idealmente por debajo de la mayor circunferencia del diente.
Imagen de una placa terminada con un gancho de ojal contínuo sobre varios dientes.
El gancho universal
Función:
Retención de la placa removible en caso de molares con erupción incompleta
El gancho universal puede ser activado en un ansa en forma de U para mayor retención.
Los ojales mesial y distal del diente deben de ser colocados lo mas posible hacia gingival. En cuanto la erupción continúa, se descubre mas la zona retentiva del diente. Entonces se puede optimizar el ajuste del gancho, activando el ansa en forma de U.
Para evitar lesiones, el ansa en forma de U no debe tocar el tejido gingival.
El gancho de bola
Función:
Anclaje de placas removibles, frecuentemente usado en incisivos o dientes posteriores pequeños
El gancho de bola puede ser doblado de distintas maneras, con la condicionante de que la bola siempre se encuentre en gingival, dentro del espacio interdental.
Es utilizado generalmente en coronas clínicas cortas o en dientes con poca retención, por ejemplo en incisivos inferiores.
Deberá ser colocado en el espacio interdental por gingival del punto de contacto. Para esto, es necesario socavar ligeramente la papila en el modelo.
El resorte según Lorenz
Función:
Anclaje óptimo para placas removiblesBesonders feste Verankerung von Plattenapparaturen
Los modelos de yeso se desgastan por bucal y lingual para que los resortes de retención se puedan doblar profundamente hacia la zona retentiva. La primera parte y más inferior del resorte se dobla de vestibular hacia oclusal y posteriormente hacia palatino para formar la retención.
La segunda parte (más superior) del resorte inicia doblándose desde palatino en interproximal en la parte retentiva y de ahí hacia oclusal rodeando la primera parte del resorte. El alambre se dobla 180° sobre la superficie oclusal y se regresa por el otro lado de la primera parte del resorte para entonces formar la retención.
Como el resorte de Lorenz esta formado por dos partes individualmente dobladas, puede ser colocado profundamente dentro del espacio retentivo y por el lo es un elemento de retención muy fuerte.
El apoyo oclusal
Función:
Estabilización de placas removibles inferiores ante fuerzas verticales
Al eliminar las zonas retentivas y si no se colocan apoyos oclusales, se presenta el peligro de que las placas removibles se desplacen hacia el piso de la boca. El apoyo se coloca en el surco transversal del molar y no debe interferir con la oclusión.
El apoyo se puede doblar en ojal.
O se puede colocar un simple alambre.
Los apoyos frontales
Función:
Estabilización de la placa removible ante fuerzas oblicuas
Cuando es necesario un apoyo vertical en la parte anterior, los dientes se detienen con alambres cortos con ojal que se doblan por encima del borde incisal.
Se coloca cera antes de acrilar en el área del tercio superior de los incisivos. Esto permite activar los apoyos para intruir los dientes.
Cuando se colocan de esta forma los apoyos en la base acrílica, se impide la inclinación de los incisivos y se evita el “juego” de la placa removible.
2 - Resortes
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El gancho circunferencial activo El resorte para retruir caninos Modificaciones del resorte para retruir caninos El resorte simple helicoidal El resorte simple El resorte para protrusión El resorte abierto para protrusión y retención El resorte abierto para protrusión con brazo para mesializar El resorte cerrado para protrusión El resorte helicoidal para protrusión El resorte en ansa El resorte cerrado para protrusión en incisivos El resorte en cajón El resorte en paleta El resorte en paleta sobre varios dientes El apoyo frontal para intrusión El resorte en hoja El resorte en barra El resorte bucal El resorte bucal según Schneemann El resorte de presión El resorte en forma de T El resorte lingual o palatino El resorte oral Los resortes mesiales cruzados El resorte cerrado intermedio con ansa en forma de U
El gancho circunferencial activo
Función:
Movimiento dentario hacia mesial o distal
Se dobla de la misma manera que los ganchos convencionales en C utilizados en odontología general, solo con un pequeño doblez al final del gancho para poderlo introducir dentro del área papilar.
La parte bucal del gancho deberá adaptarse muy bien al margen gingival para darle buena retención a la placa, en especial porque la corona clínica tiende a ser muy corta en pacientes adolescentes.
Si el gancho circunferencial va a desempeñar una función activa, la parte activable antes de la retención tiene que ser cubierta con cera.
El gancho circunferencial se adapta regularmente desde distal; en estos casos el ansa final se dobla en sentido vertical.
El ansa final también puede ser doblada en sentido horizontal. El ansa en este diseño entra profundamente por proximal a la zona interdentaria a nivel del cuello del diente.
Cuando el primer molar tiene una banda, el gancho circunferencial se puede anclar en el tubo de la misma.
El resorte para retruir caninos
Función:
Alineamiento de caninos en el arco
El resorte abraza el diente desde vestibular. La parte elástica del resorte se dobla en forma de U y después hacia el tramo oclusal evitando la mesialización de los dientes posteriores. Este último continúa para formar la parte retentiva.
El tramo oclusal deberá estar adaptado lo mas cerca posible del premolar y no sobresalir mucho hacia oclusal para que el tramo oclusal del arco vestibular tenga suficiente espacio y no interfiera con la oclusión.
El ansa en U debe estar adaptada de tal manera que no toque el tejido gingival y que no interfiera con el arco vestibular que va por encima.
Modificaciones del resorte para retruir caninos
Función:
Alineamiento de caninos en el arco
Inicialmente, el ansa en U se dobla a nivel del canino continuando con un doblez que forma la parte que mantiene el espacio y que sirve simultáneamente para guiar el canino hacia distal.
El resorte de retrusión también puede ser doblado en forma de V e incluir una hélice.
Cuando el alambre para el resorte en V con hélice abarca una mayor distancia, la parte que mantiene el espacio puede ser alargada después de la V formando un tramo como guía (análogo al resorte en la parte superior de la página).
Resorte para retruir caninos con brazo largo y hélice. Para guiar y dar mayor soporte, el extremo final del ansa se dobla por encima del brazo largo para formar el tramo oclusal.
En espacios mas reducidos, el resorte para retrusión canina se puede doblar en forma oval o de lágrima, retornando sobre el punto de inicio y de regreso al acrílico.
El resorte para retrusión se ancla usualmente en la base acrílica. También puede ser soldado al arco vestibular.
El resorte simple helicoidal
Función:
Mesialización o distalización de un diente aislado
El resorte simple entra en la zona interproximal con un ansa pequeña.
La hélice se coloca exactamente por debajo de la corona clínica y se cubre con cera incluyendo el brazo.
La hélice se coloca siempre opuesta a la dirección en la que se quiere mover el diente (principio de gancho de alfiler). Vista de la parte inferior de la placa mandibular.
El resorte simple
Función:
Movimiento dentario en dirección sagital y transversal
El resorte hace contacto por interproximal del diente que se quiere mover y por esta razón también se denomina resorte interdental, resorte intermedio o resorte mesial o distal.
El resorte se cubre con cera en todas sus partes activas para poder ser activado con facilidad. El brazo completo del resorte, así como la retención, deberán estar separados una distancia aproximada de 1 mm del tejido gingival.
En la placa removible terminada, sí se colocó adecuadamente la cera, existe suficiente espacio libre para la activación del resorte.
El resorte para protrusión
Función:
Movimiento de dientes aislados o en grupo
El resorte abierto para protrusión de un diente aislado (0.5 mm duro-elástico) debe ser exactamente del ancho mesio-distal del diente. Se fija lo mas cerca posible del cuello dentario para controlar el movimiento de la pieza y esta se incline lo menos posible.
La parte activa se dobla en el mismo plano, después en ángulo recto respecto al eje dentario y se cubre de cera antes de la aplicación del acrílico. La retención se dobla correspondiendo a la forma del maxilar dejando 1 mm de separación.
La aplicación de la cera permite que la parte activa se pueda mover y activar libremente.
El resorte abierto para protrusión y retención
Función:
Protrusión y cierre de diastemas con función retentiva
El resorte multifuncional sirve como elemento de retención por su extremo doblado, o en caso que se active, como resorte para movimiento hacia mesial.
Por consiguiente, las partes activas se tienen que cubrir con cera para permitir su fácil activación.
En este resorte solo la retención esta anclada dentro de la base acrílica. Las demás partes del resorte están libres para su activación.
El resorte abierto para protrusión con brazo para mesializar
Función:
Movimiento simultáneo hacia labial y mesial
Este versátil resorte no se limita a movimientos dentarios en la zona anterior, también puede desempeñar esta función en la parte posterior. En este caso se recomienda usar un alambre de mayor diámetro. El resorte puede mover el diente hacia labial y mesial (o distal) a la vez. El extremo del resorte se dobla de manera usual en una pequeña ansa. El resorte de protrusión abarca toda la anchura del diente. Se pueden corregir giroversiones cuando solo se abarca una parte del diente.
La parte activa se cubre con cera de la manera usual para permitir la activación del resorte.
El resorte en su diseño final consta de dos partes: un brazo mesial que abarca todo el diente y la parte protrusiva. Solo las retenciones están ancladas dentro del acrílico, el resorte queda libre protegido por una parte acrílica.
El resorte cerrado para protrusión
Función:
Protrusión
El resorte consta de 2 dobleces que corren paralelos al plano oclusal.
Se fija al tercio inferior de la corona clínica y es cubierto con cera.
El resorte no termina libre, sino que ambos extremos están anclados dentro del acrílico. Por esta razón es menos flexible.
El resorte helicoidal para protrusión
Función:
Maximizar la flexibilidad del resorte
Primero se dobla una pequeña ansa que se coloca por distal del diente para impedir una migración en esa dirección. Posteriormente se doblan dos hélices contrarias y paralelas al plano oclusal.
Se coloca la cera sobre el resorte de tal manera que toda la parte activa esté cubierta.
Solo la retención esta anclada dentro del acrílico, la parte activa se mantiene libre y por el espacio dejado por la cera se puede accesar fácilmente.
El resorte en ansa
Función:
Protrusión de todo el segmento incisal
Las hélices se doblan en sentido contrario y paralelas al plano oclusal abarcando todo el ancho de los cuatro incisivos. Los brazos retentivos se encuentran paralelos al tejido gingival palatino.
La parte que será activada tiene que ser cubierta por cera para activar el resorte sin dificultad.
La retención tiene que estar bien anclada dentro de la base acrílica para poder soportar las cargas.
El resorte cerrado para protrusión en incisivos
Función:
Alineación del arco dentario
El resorte cerrado de protrusión puede ser utilizado en conjunto con el arco vestibular para alinear el segmento anterior. Este resorte se adapta haciendo contacto en las partes prominentes de la cara palatina de los incisivos.
Se mantiene paralelo al plano oclusal, igual que en los dos resortes anteriores, y se cubre con cera de la misma manera.
Ambas partes retentivas están ancladas dentro de l a base acrílica, el resto permanece libre para su activación.
El resorte en cajón
Función:
Alineación del arco dentario
El resorte en cajón emerge a una distancia aproximada de 1 - 2 mm del acrílico interoclusal y contacta al diente por vestibular en el tercio gingival.
Para crear un área de anclaje se conserva todo el acrílico interoclusal del activador, excepto el área de los dientes que se quieren mover. Este espacio se tiene que cubrir con cera antes del acrilado. De esta forma el activador no puede desplazarse, lo que haría que el resorte en cajón perdiera su función.
El acrílico del activador tiene que ser desgastado de tal forma que no se obstruya el movimiento del diente. El resorte en cajón se utiliza principalmente en el activador.
El resorte en paleta
Función:
Protrusión de incisivos cuando las caras palatinas son de forma triangular
El resorte en paleta tiene un punto de apoyo mas plano que el de un resorte simple. El resorte debe contactar la superficie palatina lo mas extenso y exacto posible.
La parte activa tiene que ser cubierta de cera y ambos extremos ser anclados en la base acrílica.
También puede ser utilizada para el movimiento labial de dientes posteriores.
El resorte en paleta sobre varios dientes
Función:
Protrusión de varias piezas
Un resorte en paleta doblado sobre varias piezas se utiliza frecuentemente en la fabricación del bionator tanto en el segmento anterior como en el posterior.
Se cubre con cera igual que todos los demás resortes activos para permitir su activación.
En la zona posterior, el resorte en paleta frecuentemente se fabrica con alambres de mayor calibre que en el área anterior.
El apoyo frontal para intrusión
Función:
Intrusión de incisivos
El alambre para el apoyo frontal se dobla 180° en el centro, para que sea llevado doble sobre el borde incisal hacia lingual. Si se van a incluir resortes de protrusión en la zona anterior, los apoyos frontales se tienen que adaptar sobre estos últimos.
Antes de acrilar el aparato, todo el área de resortes tiene que ser cubierta con cera y el tornillo estabilizado.
En el aparato terminado, los apoyos frontales deben estar fuera del acrílico lo suficiente para ser activados con facilidad.
El resorte en hoja
Función:
Protrusión de un diente aislado
Primero se selecciona el resorte en hoja adecuado para el ancho mesio-distal del diente. Considerando la altura de la corona clínica, se dobla el resorte en hoja en forma de S.
Con un disco se cortan muescas a la parte retentiva y la parte activa se cubre con cera.
El resorte en hoja tiene que estar expuesto lo suficiente, fuera de la base acrílica, para permitir el espacio libre necesario para su activación.
El resorte en barra
Función:
Movimiento vestibular de premolares y molares
El resorte se coloca en la superficie lingual o palatina por debajo del ecuador del diente. El brazo del resorte continúa recto (en forma de barra) y después se dobla hacia la retención. El resorte presenta ventajas en casos donde no existe suficiente espacio, por ejemplo en paladares muy estrechos.
El resorte en barra se cubre con cera de tal forma que el resorte se pueda mover libremente por debajo de la base acrílica. Para abrir espacios adicionales pueden servir los ganchos en C y tornillos de expansión.
La apertura de espacios y la activación del resorte se hacen simultáneamente.
El resorte bucal
Función:
Corrección del eje en dientes inclinados hacia lingual
El resorte tiene un ansa dirigida hacia distal; y la parte abierta queda hacia mesial.
Después del ansa, el resorte se dobla aproximadamente 3 - 4 mm hacia abajo, enseguida en forma de U a 180° hacia arriba y hacia la retención.
Para lograr un efecto óptimo, la parte del resorte que toca el diente debe ser colocada por debajo de la mayor circunferencia del mismo.
El resorte bucal según Schneemann
Función:
Movimiento simultáneo de dos dientes hacia lingual o palatino
El resorte bucal se dobla utilizando un solo alambre abarcando dos dientes. Los dientes se mueven simultáneamente. El resorte solo cuenta con una retención.
Para permitir el movimiento palatino de los dientes, se tienen que cubrir con cera por lingual o palatino antes del acrilado o se puede desgastar el acrílico del aparato posteriormente en esa zona.
El resorte bucal tiene que estar bien adaptado a los dientes para que el comienzo del alambre, que se encuentra en el centro, no irrite la mucosa del carrillo.
El resorte de presión
Función:
Movimiento de premolares y molares hacia lingual o palatino
El resorte de presión, que es muy similar al gancho de Bonyhard, contacta el diente por vestibular y se emplea sobre todo en premolares pero también puede ser empleado en molares, como en este ejemplo.
El tramo oclusal, que continúa hacia la retención, deberá doblarse de tal forma que no se obstruya el movimiento del diente hacia lingual.
El ansa en forma de U libre permite una fácil activación.
El resorte en forma de T
Función:
Movimiento de dientes posteriores hacia lingual o palatino
El resorte se dobla de la misma forma que el “Ansa en T” de la aparatología ortodóntica fija. Ambos extremos del alambre se adaptan muy bien a los dientes que se quieren mover y posteriormente se doblan hacia la retención.
La base de la placa se cubre con cera en la dirección del movimiento o se desgasta posteriormente.
El ansa en forma de T se activa comprimiendo los flancos de la T y posteriormente se angula hacia lingual.
El resorte lingual o palatino
Función:
Movimiento lingual o palatino en el segmento posterior
La punta del resorte se dobla abrazando completamente el diente desde vestibular. Los dobleces de activación en forma de S se colocan por debajo de la corona clínica, en el área lingual o palatina a una distancia de 2 mm.
Esta parte activable tiene que ser cubierta con cera de la manera usual. En este caso también se debe cubrir la zona palatina o lingual del diente con cera para que el acrílico no contacte en esta zona al diente e impida su movimiento hacia lingual.
La retención deberá estar anclada suficientemente dentro de la base acrílica para que el resorte no se suelte por las fuerzas resultantes.
El resorte oral
Función:
Movimiento hacia lingual o palatino de dientes vestibularizados
Se abarca todo el diente con un brazo simple bien adaptado. Después de pasar por el punto de contacto, el alambre recto sobrepasa 5 - 7 mm hacia lingual, paralelo al plano oclusal y hasta entonces se dobla en ángulo recto hacia la retención.
La parte activa del resorte se cubre como se ha visto con anterioridad, con cera en lingual o palatino, para no dañar el alambre al desgastar la base acrílica.
Con el resorte oral, no solo se puede mover la corona clínica hacia lingual o palatino, sino que también se induce una remodelación ósea del reborde alveolar en esa misma dirección.
Los resortes mesiales cruzados
Función:
Cierre de diastemas o espacios en incisivos
Los extremos de los resortes se doblan formando pequeñas ansas; los brazos palatinos se doblan paralelos uno sobre el otro.
Todos los resortes se cubren con cera hasta la parte retentiva.
Los resortes solamente pueden ser usados en combinación con un tornillo de expansión transversal. La apertura del tornillo provoca la contracción de los resortes.
El resorte cerrado intermedio con ansa en forma de U
Función:
Cierre de diastemas
En este ejemplo, el resorte intermedio cerrado tiene un ansa en forma de U por vestibular. Activando el ansa en forma de U los incisivos centrales se pueden mover de manera óptima hacia el centro.
Por palatino, los extremos del alambre se doblan cruzándose para que el tornillo, al aumentar la dimensión transversal, simultáneamente contraiga los resortes resultando en un acercamiento de los dientes. Ambos brazos de los resortes deben ser cubiertos con cera hasta su retención.
De esta forma el resorte anclado en el acrílico puede ser activado de manera óptima. Debido a la continuidad de la presión mesial desde labial y palatino, los incisivos se aproximan.
3 - Elementos de pantalla y distintas placas ortodónticas/ortopédicas
•
La rejilla lingual
•
El activador labial según Dass
•
El lip bumper
•
Almohadillas labiales con arco vestibular fijo-
•
Beutelspacher •
Placa de expansión en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones
•
Placa inferior con tornillo en arco según Müller
•
Placa con arco labial y resortes según Bandulet
•
El retractor de Roberts
•
La placa doble con tornillo de expansión maxilar maxilar y
removible •
El plano inclinado
•
La placa activa
•
La placa de Cetlin
•
Placa superior e inferior con tornillo combinado de
guías •
Modificacioness de las guías protrusivas Modificacione
•
El sistema de placa doble con tornillo según
tracción y compresión según Heller •
Placa con tornillo abierto
•
Placa con tornillo para diastema
•
Placa activa con tornillo para rotación
•
Placa o aparato con tornillo de resorte individual
•
El tornillo palanca-activadora
•
Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y)
Placa con tornillo multisectores según
Schaneng •
Placa doble clase III (Placa RD)
•
La Placa RD con tornillo según Sander
La rejilla lingual
Elementos:
Elemento simple de pantalla 0.8 - 0.9 mm duro-elástico, otros elementos dependiendo de las necesidades
Función:
Alejar la lengua de los incisivos
Descripción:
Rejilla doblada en forma de doble ansa
La rejilla lingual esta situada por dentro de las arcadas en el área de la mordida abierta.
Consta de ansas que están dobladas a una distancia de 3 a 4 mm y funcionan como pantalla para el área de la mordida abierta.
La rejilla lingual se combina frecuentemente frecuentemente con una pantalla labial, pero también se puede integrar en una placa activa.
El activador labial según Dass
Elementos:
Resorte de estimulación 1.2 mm duro-elástico
Función:
Promover la tonicidad labial
Descripción:
Aparato simple con la finalidad de ejercitar los labios siguiendo el principio de broche de seguridad
El resorte, que también sirve de soporte, se dobla una vez alrededor de los alicates para formar ansas. El siguiente doblez en zigzag se utiliza para su activación activación cuando la tensión disminuye. La retención sirve simultáneamente simultáneamente de refuerzo para la pantalla acrílica.
El final del alambre y la retención se recubre en la parte inferior con una hoja de cera y se enmarca con una tira de cera.
La pantalla acrílica se termina de forma cóncava a la superficie labial correspondiendo a la forma del labio.
El lip bumper
Elementos:
Lip bumper 1.0 mm duro-elástico
Función:
Separar el labio de los dientes anteriores
Descripción:
Un alambre siguiendo la forma del arco dentario con dobleces en zigzag para la retención de las almohadillas
El lip bumper, que en este caso es fabricado individualmente, se ancla en los tubos bucales de las bandas molares.
Para determinar la distancia de las almohadillas labiales del tejido gingival se coloca cera por debajo del alambre del lip bumper una vez ajustado. La distancia entre el alambre y la capa de cera es de aproximadamente 1 mm.
Cuando el lip bumper terminado es colocado en boca, la distancia del tejido gingival deberá ser de 1 a 3 mm.
Almohadillas labiales con arco vestibular fijo-removible
Elementos:
Modificación del alambre para almohadillas, arco labial fijoremovible 0.7 mm duroelástico
Función:
Mantener el labio superior alejado (En combinación con el arco labial fijoremovible)
Descripción:
El alambre para las almohadillas tiene un ansa cerrado para de ahí poder sujetar el arco labial
En este caso de almohadillas especiales, el alambre entre el canino y el premolar se dobla formando un ansa permitiendo la sujeción del arco vestibular.
El área en la cual las almohadillas labiales deberán alejar el labio tiene que ser cubierta por debajo con cera.
Dependiendo de la función deseada, se puede o no utilizar el arco vestibular.
El plano inclinado
Elementos:
Elementos de retención simples y un arco labial 0.7 mm duro-elástico
Función:
Movimiento de un solo diente o de grupos dentarios
Descripción:
Aparato simple para la corrección de la posición de un solo diente o grupos dentarios en mordidas cruzadas anteriores o para el movimiento ventral de la mandíbula (Protrusión)
Para el plano inclinado, se doblan un arco vestibular y simples elementos de retención, que por la carga fuerte, tienen que garantizar un buen anclaje.
Para la fabricación de un plano inclinado fijo, primero, se tienen que cubrir las partes retentivas del modelo con cera, posteriormente, el modelo se tiene que articular de acuerdo a la mordida constructiva.
El plano inclinado en el área anterior de una placa superior se puede utilizar para mover dientes inferiores hacia labial, o bien para avanzar la mandíbula desde una oclusión distal hacia una neutral.
La placa activa
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Distintos propósitos, dependiendo del diseño
Descripción:
En combinación con elementos de resorte como también con tornillos de tracción y compresión, placas activas pueden desempeñar distintas tareas
Para fabricar una placa activa, los modelos se deberán preparar de tal forma que todas las burbujas sean eliminadas y que las partes retentivas sean cubiertas con cera. Los ganchos deseados se doblan de acuerdo al diseño, las partes activas se cubren con cera y los tornillos se adaptan al modelo.
El modelo preparado se hidrata. Si el yeso no es sintético el modelo no se tiene que aislar. Se coloca el acrílico y se polimeriza en la olla de presión por aproximadamente 10 minutos.
Posteriormente se detalla la placa, las secciones del tornillo se seguetean y los elementos activos se descubren. La placa base solo se pule del lado superior. En la parte inferior solamente se eliminan detalles grandes. De otra manera, la parte inferior permanece sin intervención para que se ajuste lo mas preciso posible al modelo.
La placa de Cetlin
Elementos:
Resorte distal 0.7 mm duro-elástico, gancho de Adams 0.7 mm duro-elástico, arco vestibular modificado de alambre rectangular 17 x 24 de acero
Función:
Distalización de los últimos molares con tracción extraoral
Descripción:
Placa sencilla para la distalización de los últimos molares con bandas cementadas para tracción extraoral
El arco vestibular se extiende solo sobre los cuatro incisivos adaptándose una pantalla acrílica. Los ganchos Adams se doblan sobre los primeros premolares. Para poder ajustar los resortes distales entre el premolar y el molar, se tiene que borrar ligeramente el modelo de yeso en esa área.
Los resortes y la pantalla de acrílico se tienen que cubrir con cera y se aplica el acrílico.
El limite posterior de la base acrílica llega hasta la línea A. El acrílico no debe hacer contacto con los últimos molares. De esta forma se pueden adaptar las bandas sin problemas en estos molares y pueden deslizarse hacia distal al lado del acrílico.
Placa superior e inferior con tornillo combinado de tracción y compresión según Heller
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Movimiento hacia mesial o distal de un solo diente
Descripción:
Por medio de este tornillo se pueden mover dientes individuales en dirección sagital, al mismo tiempo el anclaje lo proporcionan los dientes que no se van a mover
En el diseño, así como durante el doblaje de los alambres, se tiene que cuidar que las retenciones de las ganchos no entren a la zona de corte.
En el espacio del corte la base acrílica se tiene que recortar en toda la extensión. El acrílico por debajo del tornillo se deja para darle mayor estabilidad a la placa.
Una vista de la placa con un tornillo abierto: Los ganchos Adams sobre los premolares que se moverán se encuentran en la parte distal del espacio de corte.
Placa con tornillo abierto
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Cierre de espacios
Descripción:
El tornillo crea una fuerza continua para el cierre de espacios
El tornillo abierto existe en diversas dimensiones dependiendo del espacio disponible. Nuevamente las retenciones se deberán doblar de tal forma que no invadan la zona de corte.
En el área del corte, el acrílico se debe desgastar paralelamente para que el tornillo cierre sin obstáculos.
Cuando al terminar de cerrar completamente el tornillo todavía quede un espacio entre los dientes, se puede proceder a una segunda fase: después de tomar una nueva impresión, se cambia la placa colocando un tornillo nuevo para terminar de cerrar completamente el espacio.
Placa con tornillo para diastema
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Cierre de un espacio o diastema con un tornillo
Descripción:
Es un tornillo fuerte con extensiones para activación, que se anexan para cerrar un espacio o un diastema
Los elementos se doblan de acuerdo con el diseño elegido. El tornillo para diastema se coloca con el soporte acrílico en el centro de la arcada. Las extensiones para activación se adaptan en la superficie distal del diente y eventualmente se recortan.
En el área de activación las extensiones se cubren con cera.
Después de detallar y pulir la placa se verifica el funcionamiento adecuado del tornillo.
Placa activa con tornillo para rotación
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Rotación de un diente por medio de presión y tensión
Descripción:
El tornillo tiene dos extensiones, con las que el diente se empuja de un lado y se tracciona del otro hacia su posición adecuada.
El tornillo se adapta después de doblar y fijar todos los ganchos y elementos de retención. El tornillo consta de una extensión de presión y otra de tensión. Primero se adapta la extensión de presión al diente. Posteriormente la extensión de tensión se gira de regreso según la magnitud de activación estimada para crear un espacio libre en el acrílico para poder activar posteriormente.
Las extensiones en toda su longitud, los slots del tornillo y el tornillo mismo se cubren completamente con cera.
La placa activa se acrila y se detalla. En esta etapa de la fabricación la extensión de tensión todavía se encuentra dentro del acrílico el equivalente a la longitud estimada de activación. Para la inserción de la placa se debe desenroscar la extensión de tensión en esa longitud, adaptándose al contorno del diente.
Placa o aparato con tornillo de resorte individual
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Movimiento labial de un diente
Descripción:
El contacto puntual de este tornillo mueve el diente alrededor de su eje.
Primero, el tornillo de montaje se atornilla dentro de la tuerca hasta que lo sobrepase 0.5 mm. Se coloca una gota de cera en el diente en el punto de aplicación de la fuerza. El tornillo y la tuerca se calientan ligeramente, se presionan sobre la cera y se posicionan en la dirección deseada.
Se acrila de manera usual. El tornillo de montaje se destornilla antes de terminar la placa. Se remueven posibles restos de acrílico o de pulido y se enrosca el tornillo con el resorte deseado. El perno resilente del tornillo solo deberá emerger ligeramente de la tuerca.
El tornillo de resorte individual se activa con un desarmador pequeño. Existen tres longitudes de tornillo (4/6/8 mm) por lo que se puede lograr un movimiento labial de hasta 7 mm.
El tornillo palanca-activadora
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Inclinación labial de molares inclinados lingualmente o derotación molar
Descripción:
Con este tornillo se enderezan gradualmente dientes inclinados hacia lingual
El tornillo se constituye por una placa base y una palanca, en la cual se encuentra una pequeña placa. Para un ajuste firme la palanca esta conectada a una bisagra con un resorte de retorno. La pequeña placa se adapta al diente que se quiere mover y se cubre de cera al igual que la bisagra, el resorte y el tornillo de activación.
En caso que el diente este muy inclinado, el punto de aplicación de la placa no deberá estar por debajo de la circunferencia mayor del diente, evitando así interferencias al insertar la placa. En combinación con un resorte labial, el tornillo palanca-activadora también puede ser utilizado para la rotación de un molar.
El tornillo de activación cambia la posición de la palanca y mueve la parte distal del molar hacia labial. Se puede soldar un resorte labial a un gancho Adams que sirve como contraparte para la rotación y ejerce una fuerza hacia lingual en la parte mesial del molar. La combinación de este par de fuerza resulta en un movimiento de rotación del molar.
Aparato con tornillo multisectores de Bertoni (Placa en Y)
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Expansión transversal y antero-posterior simultanea del arco
Descripción:
El tornillo tridimensional permite una combinación de expansión transversal y antero-posterior del arco
Durante la fabricación del aparato es importante verificar que las retenciones no queden en el área a seguetear.
El tornillo tridimensional permite una expansión transversal del arco con una protrusión de los incisivos a la vez. El tornillo se tiene que adaptar de tal forma que permita una activación independiente de todas las secciones de la placa.
El corte de segueta del aparato terminado tiene una forma de “Y”. Las retenciones de los elementos de alambre se encuentran en la sección correspondiente a su función. De esta forma, estos pueden mantener su función aun después de una activación fuerte. La placa en Y se utiliza frecuentemente para expansión anteroposterior obteniendo espacio para el alineamiento de los caninos superiores.
Placa con tornillo multisectores según Beutelspacher
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Expansión transversal y antero-posterior simultanea del arco
Descripción:
Combinación de expansión transversal y antero-posterior de la arcada inferior análogo a la placa Bertoni en la arcada superior
Después de definir el diseño de la placa, los elementos de alambre se doblan y se cubren con cera. Las retenciones tienen que adaptarse de tal manera que no interfieran posteriormente con el corte de segueta. Para definir la dirección de la fuerza de protrusión, los resortes de protrusión se tienen que adaptar horizontal y verticalmente antes de fijar el tornillo al modelo.
Una vez polimerizado el acrílico se r emueve el montaje del tornillo y se termina la placa. Posteriormente se hacen los cortes con segueta.
La función del tornillo multiseccional según Beutelspacher es análoga a la función del tornillo Bertoni en el maxilar superior.
Placa de expansión en forma de abanico con distintos tornillos y aplicaciones
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Mayor expansión en áreas especificas
Descripción:
Mayor expansión en la arcada superior: 1. Expansión anterior, 2. Expansión posterior, 3. Expansión excéntrica
El tornillo de expansión en forma de abanico presenta dos variantes: El tornillo de expansión de una sola pieza o el de dos piezas. Ambos tienen la misma función, expander en forma de abanico la parte anterior o posterior. El tornillo de dos piezas tiene la ventaja de poder aumentar el efecto en abanico por la fijación separada del tornillo y de la bisagra, lo que aumenta la palanca.
1. Expansión anterior
Placa de expansión en abanico con tornillo dividido El tornillo dividido es un poco mas pequeño y por eso es favorecido en paladares angostos; de esta forma hay mas espacio para las retenciones de los elementos de alambre. La articulación separada, que forma parte de la bisagra, se tiene que cubrir con cera.
En la placa terminada, la bisagra en la parte distal del limite de la placa esta libre de acrílico. La placa tiene que extenderse notoriamente mas hacia distal que una placa convencional, pero no debe sobrepasar la línea “A”.
Ahora, la placa con cortes puede expandirse en forma de abanico. Para garantizar una apertura sin obstáculos la bisagra deberá estar libre de acrílico en el limite distal de la placa.
Placa de expansión en forma de abanico con tornillo de una sola pieza
De la misma manera que en el tornillo de dos partes, la bisagra se tiene que cubrir con cera.
Asimismo la placa terminada se tiene que seguetear y la bisagra se libera de acrílico y cera. La placa de expansión en forma de abanico se utiliza frecuentemente para la expansión en pacientes con labio paladar hendido.
Vista de una placa de expansión en abanico con un tornillo de una pieza activada.
2. Expansión posterior
Placa en forma de abanico con tornillo dividido adaptado de forma invertida El tornillo también se puede adaptar de manera invertida, entonces su función es expansiva en la parte posterior del maxilar.
La bisagra se cubre de cera de manera usual y el corte de segueta se ensancha desde la bisagra hasta la parte frontal.
El tornillo activado muestra que el corte en forma de cuña esta cerrado en la parte anterior. Si este corte no es suficiente para la expansión requerida, se puede desgastar un poco mas.
3. Expansión excéntrica
Aparato en forma de abanico con un tornillo para expansión excéntrica Una expansión excéntrica se obtiene fijando el tornillo oblicuamente. El tornillo se incorpora de manera usual, se cubre con cera y se hacen los cortes respectivos de la placa.
La activación del tornillo colocado oblicuamente resulta en una expansión excéntrica de la arcada. De esta forma se puede obtener espacio en áreas especificas de la arcada, como en este ejemplo, en el área del labio paladar hendido.
Placa inferior con tornillo en arco según Müller
Elementos:
Dependen del diseño elegido
Función:
Expansión en el área anterior del arco
Descripción:
De la misma forma que con el tornillo para expansión en forma de abanico en el maxilar superior, la parte frontal de la arcada se expande mas
Los elementos de alambre se doblan de acuerdo al diseño. En el área del tornillo las retenciones de los ganchos no deben de interferir. El tornillo se fija al modelo.
El tornillo en arco se incorpora a la placa de la misma manera que un tornillo de expansión tradicional. Después de terminar y pulir la placa, se realizan los cortes con segueta.
El tornillo en arco activado expande la mandíbula en forma similar a la de un abanico.
Placa con arco labial y resortes según Bandulet
Elementos:
Ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco vestibular 0.7 mm duro-elástico
Función:
Alineamiento de los incisivos
Descripción:
Los incisivos se alinean de acuerdo a un set-up y un arco vestibular cubierto con acrílico
Un apiñamiento anterior ligero o pequeñas malposiciones de los incisivos se corrigen por medio de un set-up de canino a canino. El modelo se tiene que duplicar para la fabricación del aparato.
Para elementos de retención se utilizan ganchos de Adams con tubos soldados. La parte distal del arco vestibular, que en la parte anterior esta cubierto de acrílico, se inserta en los tubos molares que sirven como rieles de guía.
Distal del acrílico que cubre la parte incisiva, el arco vestibular tiene dos ansas cerradas en ambos lados. Desde estas ansas se colocan resortes elásticos hacia la parte distal del arco vestibular que sobrepasa los tubos molares. De esta forma se ejerce una presión continua sobre los incisivos que resulta en el alineamiento de los mismos de acuerdo al set-up.
El retractor de Roberts
Elementos:
Arco vestibular 0.6 mm duro-elástico, gancho de Adams 0.7 mm duro
Función:
Retrusión de los incisivos
Descripción:
Aparato simple para la retracción de incisivos
La parte especial de este aparato es el arco vestibular. Para reforzar los tramos oclusales mesiales del arco vestibular se colocan tubos delgados o agujas del tamaño correspondiente sobre el alambre. De esta forma, la parte mas delgada del arco vestibular, con loops adicionales dentro de las ansas en U, puede específicamente constituir un elemento activo.
En cuanto el arco vestibular este doblado casi por completo, solo faltando las retenciones, se colocan los tubos encima del alambre; una vez colocado el refuerzo se procede a doblar las retenciones. Los tubos se extienden desde las ansas hasta el comienzo de la retención.
El tornillo transversal activa automáticamente el arco vestibular.
La placa doble con tornillo de expansión maxilar y guías Elementos: Función: Descripción:
Dependen del diseño elegido Avance mandibular El plano inclinado de las guías superiores hace contacto con el plano inclinado de la placa inferior, resultando en una protrusión mandibular
La placa doble con guías prefabricadas y tornillos integrados en el maxilar superior e inferior El contacto del plano inclinado de las guías superiores con el de la placa inferior resulta en una protrusión mandibular. Los modelos se fijan en el articulador de acuerdo a la mordida constructiva y los elementos retentivos se doblan de acuerdo al diseño. Primero, se termina la placa inferior completamente. La plataforma en el área incisal termina un milímetro sobre los bordes incisales. Siguiendo la plataforma, se añade un plano inclinado de 60° respecto al plano oclusal que actúa como superficie para el deslizamiento de las guías superiores.
Cuando se quieran incorporar tornillos a las placas dobles se pueden utilizar tornillos mandibulares prefabricados para esta aplicación. El tornillo con soporte y patrón de montaje para ajustar el plano inclinado se adapta al modelo inferior, se añade acrílico y se termina la placa.
Primero, se cubre el plano inclinado de la placa inferior con una capa muy delgada de cera, entonces, se fija el tornillo maxilar prefabricado con guías. Después, se coloca el acrílico y se cierra cuidadosamente el articulador. Se puede añadir acrílico a la placa superior sí el tornillo de expansión no esta bien cubierto.
Modificaciones de las guías protrusivas
Guías dobladas individualmente (1.2 mm duroelástico) En este caso se incorporan dos ansas de alambre a la placa superior. Al terminar la placa se debe tener cuidado de no desgastar la plataforma superior, solo se lija y pule. Siguiendo estas indicaciones, el contacto de la plataforma inferior y superior es plano y extenso. Esto es importante para distribuir la presión uniformemente sobre el aparato, evitando de esta manera una sobrecarga y el rompimiento de las guías
Guía protrusiva individual (1.2 mm duroelástico) Cuando las placas dobles no incluyen tornillo de expansión se puede utilizar un alambre protrusivo de una sola pieza. En este caso la anchura del alambre deberá corresponder a la anchura del plano inclinado de la placa inferior. En esta variación, el alambre no deberá extenderse por lingual de la placa inferior.
Espigas o guías laterales (Guías de Müller) Las espigas de guía también se pueden utilizar en la parte posterior. Por ejemplo, cuando el espacio lingual es reducido, estas espigas de Müller pueden ser una buena solución. También, en este caso, la placa inferior se termina primero incluyendo los planos inclinados en el área de los primeros molares. En modelos de pacientes Angle clase II estas superficies se muestran hacia dorsal. Como ya se ha mencionado con anterioridad, los modelos se tienen que fijar en un articulador con un registro de mordida constructiva.
El sistema de placa doble con tornillo según Schaneng
Un juego completo de montaje del sistema de placa doble para avance mandibular según Schaneng consta de: 3 tornillos de expansión con soporte, 1 adaptador (pequeño), 1 adaptador (grande), 1 patrón de montaje e instrucciones de uso.
Los elementos se doblan de acuerdo al diseño elegido. Después de fijar el tornillo mandibular, el patrón de montaje se coloca paralelo al plano oclusal sobre el modelo inferior. El soporte se sitúa entre las superficies de guía del patrón y estas se tienen que adaptar estrechamente al cuerpo del tornillo. El adaptador de plástico se fija sobre la superficie de guía al soporte del tornillo.
El patrón de montaje se retira. El espacio que resulta entre el cuerpo del tornillo y el adaptador representa el espacio para el plano inclinado plástico. El patrón de montaje garantizará que el ángulo de este plano inclinado siempre sea de 60°. De esta forma, la placa inferior puede ser preparada, hidratada y acrilada.
El plano inclinado de la placa inferior formado utilizando el patrón de montaje solamente se lija ligeramente y se pule.
Antes de fijar las guías, las ansas se cubren con cera para mantener su elasticidad.
La placa inferior terminada se aísla con una capa muy delgada de cera. La combinación del tornillo de expansión y las guías se fija sobre el plano inclinado.
Al cerrar el articulador, el tornillo debe estar cerca del paladar sin hacer contacto. A continuación se puede aplicar el acrílico en el modelo maxilar.
Durante el terminado de la placa, las ansas se deben descubrir sin lijarlas. Cuando el tornillo transversal se activa muy fuerte, se puede producir tensión en las guías. Esta tensión se puede neutralizar simplemente doblando y abriendo el ansa doble en forma de M (De 1.2 mm).
El seguimiento exacto de los principios de manufactura y el correcto ajuste de los ángulos, constituyen las condiciones necesarias para una correcta elaboración de la placa elástica doble de protrusión.
Placa doble clase III (Placa RD)
Elementos:
Ganchos de acuerdo al diseño planeado, espigas o guías de Müller (Elementos preformados)
Función:
Movimiento retrusivo de la mandíbula
Descripción:
Las espigas o guías de Müller se instalan al revés (Intercambiando derecha e izquierda)
En aparatos de pacientes que presentan una clase III, las superficies sobre las que se guían las espigas se muestran hacia mesial. Como en los ejemplos anteriores, la placa inferior se termina primero.
Las espigas se fijan de manera usual con cera a la placa inferior. La placa inferior terminada se cubre con cera para impedir que se pegue la placa superior. Ahora se puede colocar el acrílico en la placa maxilar, cerrando el articulador cuando todavía este sin polimerizar.
Vista de ambas placas pulidas y terminadas.
La Placa RD con tornillo según Sander
Elementos:
Doblaje de los ganchos de acuerdo al diseño elegido
Función:
Movimiento retrusivo de la mandíbula
Descripción:
La activación de los tornillos resulta en una retrusión mandibular
Después de doblar los elementos, los tornillos se fijan en el modelo inferior, se aplica el acrílico y se termina el aparato.
El patrón de montaje se adapta al soporte del tornillo y se fijan las guías para la placa superior.
La activación de los tornillos produce un movimiento retrusivo del maxilar inferior.
4 - Placas dobles, aparatos bimaxilares
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El retractor de Roberts como aparato para avance mandibular Placas dobles según Planas El reactivador Berlin La placa superior bimaxilar para prognatismo según Buño El aparato de bloque doble según Chateau El modelador elástico de Bimler tipo A El modelador elástico de Bimler tipo B El modelador elástico de Bimler tipo C El aparato Twin block Placas dobles con elásticos intermaxilares según Neuner El aparato bimaxilar según Sevinc La placa bucal doble según Bierschenk El rilinator El rilinator con Jasper Jumper El aparato de Bass La placa Hansa según Hasund Placas dobles selectivas según Marillo Placas dobles con resortes distales en ansa según Schwarz El LS-Duobloc según Leger/Soerensen Aplicaciones del tornillo LS-Duobloc
El retractor de Roberts como aparato para avance mandibular Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.6 mm duro-elástico, gancho Adams 0.7 mm duro Avance mandibular La incorporación de un plano inclinado a la base acrílica resulta en un avance mandibular
Los elementos maxilares se fijan de la manera usual. Adicionalmente, se puede incorporar un tornillo de expansión en la parte dorsal del aparato.
La base acrílica de la placa superior se extiende hasta el maxilar inferior. La base de la placa se diseña como un plano inclinado. El plano inclinado inferior entra por detrás de los incisivos inferiores y provoca el avance de toda la mandíbula.
Los efectos bimaxilares se pueden apreciar en una vista lateral: - Retrusión de los incisivos superiores por el arco vestibular - Avance mandibular por el plano inclinado
Placas dobles según Planas Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.7 mm duro-elástico, gancho circular 0.7 mm duroelástico, espigas 0.7 mm duro-elástico Aumento de la dimensión vertical Este sistema de placas dobles sirve para aumentar la dimensión vertical
Este aparato de placas dobles también puede ser incorporado sin ganchos. En el maxilar superior solamente se doblan un arco vestibular y dos ganchos continuos. La placa inferior se estabiliza mediante espigas entre los caninos y los incisivos laterales, y otras espigas distal del primer molar.
Ambas placas se pueden modificar incorporando tornillos de expansión. La placa inferior consta de dos planos horizontales en el área lingual de los dientes posteriores. La placa superior tiene estos mismos dos planos de mordida, que en altura, se ajustan respecto a los planos inferiores de tal forma que se abra la mordida y los planos ajusten exactamente.
En este sistema de placas dobles es muy importante obtener un buen ajuste de los planos en el área lingual. Igualmente, tienen que estar diseñados de una forma grácil para no restringir el área de función de la lengua e impedir la correcta función del habla.
El reactivador Berlin Elementos:
Función: Descripción:
Alambre conector para el escudo lingual 1.2 mm duro-elástico, arco vestibular 0.8 mm duro-elástico, gancho de bola, gancho para l a tracción extraoral 0.8 mm duro Avance mandibular En combinación con la tracción extraoral el maxilar superior se limita en su crecimiento
En el área vestibular se usan ganchos de bola. El diámetro del alambre varía de acuerdo al tamaño del diente. Las retenciones tienen que ser dobladas de acuerdo a la extensión limitada de la base acrílica. Los ganchos para la tracción extraoral se colocan entre el incisivo lateral superior y el canino.
El escudo lingual se coloca por dentro del reborde dentoalveolar inferior y se extiende hasta el área del primer premolar. El alambre de soporte para el escudo lingual se ancla firmemente en la placa superior. La reactivación de este aparato se logra activando el alambre del escudo lingual en cuanto emerge de la placa superior hacia ventral.
La base acrílica de la placa superior en el área lingual se extiende hasta poco debajo del reborde gingival. En el área anterior los incisivos, que por palatino están descubiertos, descansan sobre una plataforma que simultáneamente apoya los incisivos inferiores. Esta plataforma se extiende hasta el ultimo diente. Para este aparato se necesita un registro de mordida constructiva.
La placa superior bimaxilar para prognatismo según Buño Elementos: Función: Descripción:
Arco anterior intermaxilar 0.8 mm duro-elástico, escudos labiales 0.8 mm duro-elástico Tratamiento de prognatismo mandibular en dentición mixta Aparato bimaxilar con un escudo labial sólido, que se puede utilizar en prognatismos en dentición mixta
La placa superior se retiene con espigas retentivas simples. En el alambre del arco anterior intermaxilar se incorpora un ansa de cada lado. La superficie que hace contacto con el área incisal inferior se cubre con un resorte y un tubo plástico. Los escudos labiales son similares a los del regulador de función según Fränkel, con la diferencia de no estar unidos en el centro.
La placa superior contiene adicionalmente un escudo lingual sólido. Este escudo acrílico en ninguna circunstancia debe tocar la mandíbula. Por esta razón los modelos fijos en el articulador se cubren con cera en el área de los dientes y del escudo lingual. A través de este espacio libre hacia el escudo lingual, la mandíbula, por medio del arco intermaxilar, es restringida en su crecimiento o hasta puede ser movida hacia dorsal.
Para alejar la lengua de los incisivos esta placa bimaxilar para prognatismo también incluye un resorte de Coffin.
El aparato de bloque doble según Chateau Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.7 mm duro-elástico, ganchos de flecha 0.7 mm duroelástico, arco lingual 1.0 mm duro-elástico Posicionamiento anterior de la mandíbula hacia una oclusión neutral Por medio del arco lingual removible, la mandíbula es posicionada anteriormente
Este aparato solamente consiste de una placa superior con un arco lingual removible para promover el avance mandibular. Se doblan los elementos de alambre y las cánulas se incorporan a la base acrílica superior. Para el posicionamiento de la mandíbula el alambre se coloca dentro de las cánulas y se fija con cera a los molares. Antes de colocar el acrílico, las cánulas deben ser cubiertas con cera.
Después de la polimerización, el arco lingual se retira de la cánula para la terminación de la placa. La apertura de la cánula debe estar ligeramente inclinada hacia distal sobre la superficie de la placa superior para permitir un anclaje seguro del arco vestibular y para prevenir una transición irregular hacia la base acrílica.
Después de pulir la placa superior, el arco lingual se adapta a la mandíbula asegurando su anclaje firme. El arco lingual debe hacer contacto con el tercio cervical de las coronas clínicas de los incisivos inferiores y de los premolares.
El modelador elástico de Bimler tipo A Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duroelástico, arco labio-lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte anterior 0.8 mm duro-elástico Tratamiento de incisivos protruidos Este aparato es un aparato funcional grácil con una parte pequeña de acrílico
El arco vestibular se dobla contactando estrechamente los incisivos superiores. A nivel de los segundos premolares, el alambre se dobla en 180° de regreso y se pasa entre los caninos y los primeros premolares hacia palatinal y posteriormente hacia la retención. Los resortes frontales contactan ligeramente las partes mas prominentes de los incisivos. El resorte de Coffin se dobla cerrado hacia dorsal.
El arco labio-lingual se centra respecto a los incisivos. De ahí se dobla hacia oclusal y a nivel del primer premolar se regresa por lingual a nivel del canino. Ahí se dobla de regreso a 180° formando un ansa hasta el molar y de ahí se dobla hacia el maxilar superior en forma de arco hacia la retención.
En la mandíbula, el resorte frontal esta cerrado en cervical y se retiene por labial dentro de la pantalla acrílica del arco labio-lingual.
Las alas laterales se delimitan con cera en el maxilar superior, y en el maxilar inferior la pantalla labial.
El aparato terminado consta de una base acrílica muy pequeña por lo que se debe tener precaución al pulirla. El aparato completo se deberá pulir preferiblemente con el micromotor manual y no con el motor de altas revoluciones.
Para disminuir las fuerzas, los resortes frontales se cubren con mangueritas de hule.
El modelador elástico de Bimler tipo B Elementos:
Función: Descripción:
Resorte anterior 0.8 mm duro-elástico, arco de expansión 0.9 mm duroelástico, espiga de retención 0.8 mm duro-elástico, arco labio-lingual 0.9 mm duro-elástico, ansa anterior 0.8 mm duro-elástico Aparato base tipo B para la corrección de incisivos centrales retruídos Este aparato consta de una base superior rígida, que contiene un tornillo de expansión
El arco de expansión para los incisivos centrales retruídos toca la superficie lingual de estos dientes igual que un resorte de protrusión en un plano vertical. De este punto es doblado horizontalmente entre el canino y el premolar hacia bucal, abrazando el primer premolar. De aquí es regresado entre el primer y segundo premolar hacia palatino para retenerse en los escudos laterales de acrílico.
Los incisivos laterales protruidos se corrigen mediante resortes anteriores. En la superficie vestibular, entre el incisivo lateral y el canino se dobla un ansa, doblando también los extremos del alambre.
En la mandíbula, el arco labio-lingual y el resorte frontal se doblan de la misma forma que en el modelador tipo A. Hacia mesial de los molares, se coloca una espiga de retención, que con su parte retentiva esta anclada en la base acrílica superior.
Antes de colocar la barrera de cera se fija el tornillo de expansión sobre el modelo y entonces se fija el borde de cera para el escudo incisal en el maxilar inferior.
La base acrílica del maxilar superior se diseña de manera grácil. En el maxilar inferior, el resorte frontal se ancla junto con el arco labio-lingual en el escudo incisal.
Después de terminar los resortes frontales, estos se cubren con tubos plásticos.
El modelador elástico de Bimler tipo C Elementos:
Función: Descripción:
Arco intermaxilar 0.9 mm duro-elástico, resorte anterior 0.8 mm duroelástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descanso oclusal 0.8 mm duroelástico, arco mandibular 0.9 mm duro-elástico, arco de conexión inferior 0.9 mm duro-elástico Aparato base tipo C para el tratamiento de un prognatismo con mordida cruzada anterior Es un regulador elástico con arco intermaxilar y almohadillas linguales
El arco intermaxilar anclado en el maxilar superior se dobla contactando estrechamente los incisivos inferiores, pero con cierta distancia hacia las ansas superiores en forma de U. El resorte de Coffin esta cerrado hacia distal, este se dobla contactando las partes mas prominentes. Los descansos oclusales se incorporan horizontales a la superficie oclusal.
En la mandíbula, los arcos linguales se doblan desde la parte mesio-lingual de los caninos hacia distal entre el canino y premolar, de ahí pasa interproximalmente hacia vestibular. En la cara vestibular el alambre se dobla hacia mesial formando un ansa y posteriormente se dobla otra vez hacia distal. Entre el primer y el segundo premolar el alambre pasa hacia lingual nuevamente. Después de una ansa hacia anterior, el arco lingual continua hacia la base acrílica del maxilar superior.
Ambos arcos linguales se conectan con las almohadillas acrílicas linguales por medio de un arco conector con tres dobleces en forma de zigzag.
En el maxilar superior se delimitan las pantallas laterales con tiras de cera. En la mandíbula se incorporan pequeñas pantallas acrílicas en el área de los caninos y premolares para anclar el arco de conexión.
El aparato terminado tiene un diseño delicado por lo que tiene que ser tratado con cuidado para su terminado y pulido.
Después de terminado el aparato, los descansos oclusales se cubren con mangueritas de plástico para aumentar la elasticidad de la apertura vertical de la mordida. En el maxilar superior, el resorte frontal también se puede cubrir con un tubo plástico.
El aparato Twin block Elementos:
Función: Descripción:
Arco vestibular 0.8 mm duro-elástico, ganchos Adams con resortes para tracción extraoral 0.8 mm duro-elástico, gancho de bola 1.0 mm duroelástico, gancho Adams 0.7 mm duro Corrección de una maloclusión Angle clase II Una mordida constructiva determina la posición mandibular y se fija por medio de bloques inclinados
En la placa superior el arco vestibular con ansas en U se pasa hacia palatino entre el segundo premolar y primer molar. El gancho Adams se dobla abarcando dos dientes, en el centro se incorpora un resorte para anclar la tracción extraoral. La placa inferior solamente cuenta con ganchos bola en la región anterior y con ganchos Adams en la región posterior.
Primero se termina la placa inferior, esta incluye un pequeño bloque de mordida en la región premolar que esta inclinado hacia distal. En la placa superior, el bloque de mordida esta inclinado en dirección opuesta y ensambla exactamente en su contraparte.
Por medio de estos dos bloques se fija la oclusión y se determina la posición de la mandíbula.
Placas dobles con elásticos intermaxilares según Neuner Elementos: Función: Descripción:
Gancho de flecha 0.7 mm duro-elástico, espigas para elásticos 1.0 mm duro, arco vestibular 1.0 mm duro-elástico, apoyos oclusales 1.0 mm duro Retrusión de la mandíbula y protrusión del maxilar Se colocan elásticos soldados en ambos ganchos de bola para cambiar la oclusión
En la placa superior se incorporan ganchos de flecha y dos pequeños ganchos adicionales para ahí fijar los elásticos. Se doblan apoyos oclusales sobre los molares inferiores. Los ganchos contrarios para la colocación de los elásticos intermaxilares se soldan al arco vestibular inferior que posteriormente se cubre con acrílico.
Para la pantalla labial se borran las áreas interdentales en la región incisiva, canina y premolar, para garantizar un ajuste adecuado aun con la boca abierta. Los limites de la cobertura acrílica deberán ser ligeramente por debajo del borde incisal y por encima de las papilas gingivales.
Idealmente la posición de los ganchos de bola deberá permitir un curso horizontal de los elásticos en función. De esta forma se podrán minimizar las fuerzas verticales.
El aparato bimaxilar según Sevinc Elementos: Función: Descripción:
Arco de guía 1.2 mm duro-elástico, arco vestibular 0.7 mm duroelástico, alambres de conexión 0.7 mm duro Alteración de la posición del maxilar superior en relación con la base craneal Aplicando fuerzas sobre dientes, grupos de dientes y arcos dentarios se provocan movimientos dentoalveolares dentoalveolares y se cambia la posición del maxilar superior en relación con su base craneal
La placa superior se termina de acuerdo a su diseño. Se pueden incorporar tornillos de todo tipo: por ejemplo tornillos de expansión en abanico, de multisectores, según Beutelbacher, según Bertoni, o simples tornillos de expansión, así como también resortes de cualquier tipo. También se pueden incorporar distintos diseños de arcos vestibulares. Los alambres de conexión para las almohadillas vestibulares se doblan y fijan con distancia al tejido gingival.
Aquí, el arco labial esta equipado adicionalmente con un arco resorte para ejercer una mayor fuerza sobre los incisivos y cerrar los espacios. Este arco resorte se dobla utilizando un alambre mas delgado que el arco vestibular y corre paralelo a este. Los extremos para su fijación se doblan en forma de resorte alrededor del arco vestibular.
La placa superior se termina con sus almohadillas bucales, que controlan el músculo buccinador y en caso necesario su acción sobre el reborde dentoalveolar. Después Después de pulir, se hacen ranuras en la placa para las retenciones del arco resorte mandibular para conectar el maxilar inferior con el superior.
La almohadilla lingual con sus arcos de guía se fabrica por separado. En este ejemplo se incorporaron resortes adicionales para la corrección de los incisivos. Los arcos de guía se deben doblar sin tensión con sus retenciones dentro de la placa superior.
Por medio de la almohadilla lingual en la parte anterior del reborde dentoalveolar, el efecto vertical se puede disminuir o aumentar. Igualmente, se puede lograr una retrusión de la mandíbula activando el arco de resorte.
El aparato bimaxilar terminado consta de la placa base superior y el arco guía integrado con su almohadilla lingual.
La placa bucal doble según Bierschenk Elementos:
Función: Descripción:
Ganchos Adams 0.7 mm duro, resorte en ansa 0.5 mm duro-elástico, resorte de retracción canina 0.8 mm duro-elástico, resorte incisal 0.5 mm duroelástico, espigas de guía 1.2 mm duro-elástico Tratamiento de retrognatismo mandibular por medio de una combinación de una placa de expansión superior y una placa bucal inferior Esta combinación de placa superior e inferior con espigas de guía y ranuras en los bloques de mordida es muy agradable para la lengua
Los modelos se fijan por medio de una mordida constructiva en el articulador. Se necesita una apertura vertical de 5 mm para poder incorporar los planos inclinados en los bloques de mordida. Los elementos se doblan de acuerdo al diseño. Es importante recordar que las retenciones en la placa inferior deben quedar del lado vestibular, ya que ahí se encontrará la base acrílica.
La placa superior tiene un bloque de mordida en cada lado. En estos bloques planos, a nivel de los segundos premolares, se desgastan planos inclinados con una inclinación de 45°. Al cerrar, la espiga guía de la placa inferior se desliza hacia los planos inclinados y por consecuencia consecuencia se establece la mordida deseada.
La placa inferior bucal es soportada en la región anterior con descansos incisales; además, se puede incorporar un tornillo de expansión. Las espigas guía tienen que emerger un poco en sentido vertical para que se puedan deslizar hacia los planos inclinados.
El rilinator Elementos: Función: Descripción:
Ganchos Adams 0.7 mm duro, arcos de presión interior 0.5 mm duroelástico, arco vestibulares 0.8 mm duro-elástico Se ejerce presión sobre los maxilares al cerrar y deglutir El encapsulado encapsulado plano hacia la oclusión y la superficie oclusal es el elemento principal de este aparato
Los elementos se doblan y fijan al modelo con cera. En caso de querer cerrar la mordida se doblan e incorporan resortes oclusales en vez del acrílico interoclusal. Los resortes anteriores internos y los arcos vestibulares se utilizan para alinear los incisivos.
Para fabricar los encapsulados planos, las caras oclusales se deben cubrir con cera hasta los vértices de las cúspides. Adicionalmente, se coloca cera en ángulo recto por lingual y palatinal de las coronas clínicas para que el encapsulado solo contacte con los vértices de las cúspides y las coronas clínicas contacten con el acrílico desde el ecuador hasta el margen gingival.
Los elementos especiales del rilinator son los planos oclusales laterales. De esta forma los dientes posteriores se pueden mantener en su lugar, elongar desgastando desgastando acrílico o intruir por medio de resortes oclusales. En esta vista oclusal se puede observar que los encapsulados están completamente planos y que ajustan perfectamente uno al otro. En una expansión, ambos planos tienen que deslizarse sin ningún obstáculo.
El rilinator con Jasper Jumper Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.7 mm duro-elástico, ganchos Adams 0.7 mm duro, resortes de protrusión 0.5 mm duro-elástico Conversión rápida de una maloclusión clase II-1 a una clase I En vez de las guías de una VSD, en este aparato los resortes Jasper Jumper producen el avance
Igual que en el aparato base, el arco vestibular, los resortes de protrusión y los ganchos Adams se fijan al modelo. Para este aparato, se necesitan tubos para tracción extraoral en los ganchos Adams que pueden soldarse sobre estos o se puede utilizar alambre con tubos presoldados. El arco para el Jasper Jumper se fija directamente con una o varias perlas en la placa inferior.
Para los planos oclusales en el área posterior, los premolares se encapsulan completamente en acrílico. Las coronas clínicas de los primeros molares se cubren en oclusal de cera para que solo contacten en su cara palatina con el acrílico.
El acrílico de los encapsulados se termina completamente plano para que los planos contacten de una manera homogénea y también la mordida se abra homogéneamente. homogéneamente.
El aparato de Bass Elementos:
Función: Descripción:
Ganchos Adams 0.7 mm duro, resorte para torque 0.6 mm duroelástico, almohadillas linguales 1.2 mm duro-elástico, pantallas vestibulares 1.0 mm duro-elástico, almohadillas labiales 1.0 mm duro-elástico Avance mandibular Estimulación del crecimiento por medio de las pantallas vestibulares
Primero, se doblan los ganchos Adams sobre los molares y los primeros o segundos premolares (O segundos molares decíduos). Antes de doblar los resortes de torque para los incisivos centrales se tienen que cubrir en la zona palatinal con cera desde 2 mm por debajo del borde incisal hasta 5 mm por debajo del margen gingival. De esta forma se puede diseñar un escalón acrílico por detrás de los incisivos centrales. Para evitar dobleces agudos y disminuir el riesgo de fractura, el resorte de torque se dobla cuidadosamente alrededor de la parte activa de las pinzas y se fija posteriormente al modelo. Los tubos para las pantallas bucales y labiales se tienen que sellar con cera en ambos extremos y también se fijan al modelo. Después de ubicar el tornillo en su posición correcta, se puede proceder a agregar el acrílico incluyendo el encapsulado o planos oclusales. La parte posterior se diseña lo mas delicado posible. Los tubos se cubren con acrílico de tal manera que posteriormente garanticen suficiente retención para las pantallas. Adicionalmente a la fijación dentro de la base acrílica, deberán ser soldados con los ganchos Adams. La placa terminada se recoloca sobre el modelo posteriormente anexando la capa de cera para las pantallas bucales y las almohadillas labiales. Las retenciones de las pantallas bucales se doblan individualmente. Alternativamente se pueden utilizar pantallas preformadas. Se soldan tubos sobre las retenciones dobladas individuales para poder insertar las almohadillas en las pantallas. Dentro de este tubo se colocan las almohadillas labiales.
Antes de agregar el acrílico para las pantallas laterales y las almohadillas labiales los tubos con los alambres insertados tienen que ser sellados con una capa fina de cera. Se debe evitar una penetración del acrílico al tubo.
El tubo anterior del lado palatinal de la placa constituye la apertura para la colocación de las almohadillas linguales. Ambos modelos se colocan en el articulador para colocar las almohadillas linguales desde su centro 4 a 5 mm por debajo del borde gingival de los premolares inferiores; el alambre de retención se dobla de acuerdo a la situación de los modelos.
Al aparato de Bass terminado se le pueden agregar gradualmente los elementos para permitir al paciente que se acostumbre lentamente al uso del aparato.
La placa Hansa según Hasund Elementos: Función: Descripción:
Resorte para torque cerrado 0.7 mm duro-elástico, arco de conexión superior 1.0 mm duro, gancho Adams 0.6 y 0.7 mm duro-elástico Tratamiento de maloclusiones Angle clase II-1 En este aparato funcional se conecta la placa superior con resortes especiales a la placa inferior
El resorte para torque que sirve para recibir los ganchos J se localiza distal de las piezas 11 y 21 y el arco de conexión se localiza inmediatamente detrás. Los ganchos Adams sobre las piezas 54 y 64 se doblan con alambre 0.6 mm duro-elástico, para los ganchos Adams sobre las piezas 55, 65, 16 y 26 se utiliza alambre 0.7 mm duro-elástico. Los tubos vestibulares se colocan a nivel de los segundos molares decíduos o segundos premolares. El tornillo en abanico de dos piezas se incorpora sin la parte posterior o articulación. En la mandíbula, por medio de un escudo labial individual y el par de resortes de arco desarrollados especialmente para esta placa, se conectan la placa inferior reducida con el maxilar superior. De este resorte de arco se ancla la retención mesial en el maxilar inferior y la retención distal en el maxilar superior al nivel del plano de mordida lateral y paralelo al plano oclusal. El par de resortes de arco no debe de hacer contacto con el tejido gingival o los dientes.
Después de doblar todos los elementos, se coloca el revestimiento de cera para la base acrílica reducida. Una tira delgada de cera delimita el área libre del paladar y simultáneamente cubre el arco de conexión.
Para facilitar la fabricación de la placa reducida superior es útil hacer un revestimiento de cera. Este se coloca sobre la arcada superior por vestibular. El grosor es equivalente a dos hojas de cera. Para facilitar la adición del acrílico, se coloca un margen de cera alrededor del revestimiento. Los tubos bucales también se sellan con cera. Preparada de esta forma, la placa superior puede ser acrilada y terminada.
La pantalla lingual inferior normalmente se dobla con 6 ansas, y entre el canino y el premolar, o primer molar decíduo se dobla la retención hacia la placa base inferior, idealmente hacia mesial. Las retenciones de los resortes de arco se doblan hacia distal. La retención para el maxilar inferior está por lingual, por debajo de la arcada dentaria. La retención que se ancla en el maxilar superior se coloca a la altura de los planos de mordida laterales, paralela al plano oclusal.
El revestimiento de cera del maxilar inferior se coloca de tal forma que incluye las cúspides de los dientes posteriores y respeta la curva de compensación. En la parte anterior, la cera se coloca de forma análoga al área posterior, de tal forma que no se produzca un escalón hacia la región molar. Ahora la placa inferior puede ser acrilada por separado y terminada.
La placa superior se termina primero. Los planos de mordida frontales y laterales deberán tener contacto homogéneo con pequeñas impresiones para los dientes inferiores; los resortes de torque con sus ansas deberán quedar libres y los tubos bucales deben extenderse sobre el plano acrílico. El arco de conexión debe estar libre en tal extensión que permita ser activado paralelamente al tornillo. El plano de mordida deberá abrazar los dientes lo mas posible, aunque los ganchos Adams deberán quedar libres.
La placa inferior también se termina por separado. La base acrílica termina distal del segundo molar decíduo o distal del segundo premolar. En el área incisal y lingual la placa tiene que ser desgastada para que no obstruya la altura determinada por la mordida constructiva. De esta forma, las placas terminadas por separado pueden ser pulidas sin ningún problema.
Las placas terminadas se colocan sobre los modelos para marcar el lugar exacto en el que las retenciones de los arcos resorte serán ancladas en la placa superior. Las retenciones se fijan por bucal dentro del acrílico del plano de mordida lateral, paralelas al plano oclusal. El acrílico superfluo se desgasta y pule. En el área de las ansas se hace un pequeño surco en el acrílico para facilitar la inserción del arco extraoral. En caso de ser necesario, los tubos bucales tienen que ser liberados un poco del acrílico.
Placas dobles selectivas según Marillo Elementos:
Función: Descripción:
Arco vestibular 0.7 mm duro-elástico, resorte de expansión 0.9 - 1.0 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.5 mm duroelástico, ansas posteriores 1.0 - 1.2 mm duro-elástico, apoyos oclusales 0.8 mm duro-elástico Placas dobles, tridimensionales, que se activan por medio de ansas y resortes El uso de ansas y resortes permite un diseño mucho mas grácil que lo que es posible con tornillos
La retención del arco vestibular se pasa entre el primer y segundo premolar hacia la base acrílica. Dependiendo del diseño, resortes de protrusión y apoyos oclusales en molares pueden ser incorporados a la placa inferior. Los resortes de expansión para el maxilar superior e inferior se fijan al modelo de tal forma que las partes activas estén cubiertas de cera y solamente las retenciones estén descubiertas.
Para aumentar el soporte se anexan pequeños pilares de acrílico en la región canina.
En el área molar, el soporte se proporciona mediante ansas dorsales. La activación de estas ansas permite la corrección tanto sagital como vertical de la maloclusión. Las ansas de alambre dorsales se incorporan hasta el final a las placas.
Placas dobles con resortes distales en ansa según Schwarz Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.7 mm duro-elástico, resortes distales 1.2 mm duroelástico Tratamiento de mordidas cruzadas anteriores Por medio de los resortes distales que emergen hacia distal se puede reactivar esta placa doble
Como elementos, se doblan arcos vestibulares simples. Las partes retentivas de los modelos se llenan con cera y la extensión de las placas también se limita con cera.
Los modelos se articulan por medio de la mordida constructiva al articulador. Los resortes distales se incorporan a las placas ya terminadas y pulidas.
Para poder activar mejor los resortes distales, estos deben sobresalir un poco de las bases acrílicas.
El LS-Duobloc según Leger/Soerensen Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.8 mm duro-elástico, arco vestibular con almohadillas 0.8 mm duro-elástico Tratamiento de pacientes Angle clase III Un aparato bimaxilar, que por medio de la activación del tornillo mueve la mandíbula
Para la instalación correcta del tornillo LSDuobloc se necesita el conjunto de instalación completo, que en este sistema consiste de: un patrón de oclusión (A), una placa metálica de división (B) y un patrón de montaje (C).
El patrón de oclusión (A) que se utiliza para la mordida constructiva posteriormente determina la línea de división horizontal del aparato bimaxilar. Las bases acrílicas solo se conectan a través de los dos tornillos del lado derecho e izquierdo. Los modelos se fijan al articulador de tal manera que el patrón de montaje y el articulador no interfieran el uno con el otro.
Después de doblar el arco vestibular inferior y el arco vestibular superior con almohadillas se procede a la aplicación del acrílico.
Para acrilar adecuadamente se abre el articulador y se añade una división de cera a los modelos superior e inferior. En el maxilar superior el acrílico cubre el tercio anterior del paladar. La placa metálica de división (B) cubierta con una capa de vaselina se coloca sobre el modelo inferior y el articulador se cierra hasta el limite. Después de la polimerización del acrílico se retira la placa divisora y se terminan y pulen las placas.
Para la incorporación de los tornillos las bases acrílicas se tienen que desgastar de una forma rectangular en los lados derecho e izquierdo. El patrón de montaje (C) determina la posición de los tornillos y eventualmente el acrílico tiene que ser desgastado un poco mas. En cuanto los tornillos se adapten adecuadamente a los rectángulos desgastados dentro del acrílico, los tornillos tiene que ser cubiertos con cera exceptuando sus retenciones. Los tornillos son colocados en el patrón de montaje y la parte libre de la ranura de soporte también se cubre con cera.
Se tiene que verificar la proximidad de los tornillos al reborde dentoalveolar y su paralelismo para entonces colocar el acrílico sobre los tornillos con su patrón de montaje. Posteriormente se elimina el patrón de montaje de los tornillos LS-Duobloc fijados, la ranura de los tornillos es liberada de cera con agua caliente y se termina el aparato.
Aplicaciones del tornillo LS-Duobloc
En una relación mesial de los molares y la región anterior se podrá utilizar el aparato Tipo I.
En el caso de una oclusión neutral en la región canina y una mordida cruzada en la región incisiva se indica el aparato Tipo II.
En una combinación asimétrica del lado derecho e izquierdo de los casos anteriormente mencionados se optará por el aparato Tipo III.
5 - Aparatos bimaxilares, activadores, bionatores, reguladores de función
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El activador El activador según Herren El propulsor según Mühlemann/Hotz El activador con tracción extraoral según van Beek El activador según Pfeiffer y Grobety El funcionator según Eschler El activador con ansas de resorte según Schwarz El activador para mordida abierta con rejilla lingual El activador-SKEL según Ruhland tipo II-1 El activador-SKEL según Ruhland tipo II-2 El activador-SKEL según Ruhland tipo III-a El activador-SKEL según Ruhland tipo III-b El activador-SKEL según Ruhland tipo III-c El activador abierto elástico según Klammt (EOA) El activador abierto rígido (SOA) Modificaciones del EOA y del SOA El activador con resortes según Sander El activador dividido con tornillo para el maxilar superior El activador para prognatismo según Wunderer con tornillo según Weise El activador con ansas en U según Karwetzky El activador según Teuscher Modificaciones del activador según Teuscher El activador según Harvold-Woodside para clase II-1 El activador según Harvold-Woodside para clase III El bionator según Balters El kibernator El restrictor de mordida según van Thiel El regulador de funciones según Fränkel (FR I a FR IV)
El activador
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial y espigas de retención 0.8 mm duro-elástico Avance mandibular y levantamiento de la mordida Este aparato pasivo y suelto en boca transmite estímulos funcionales al tejido óseo por medio de la actividad muscular, por ejemplo al deglutir
El activador clásico según Andresen y Häupl sigue siendo el aparato por excelencia para lograr avance mandibular y levantamiento de mordida en pacientes con sobremordida horizontal y vertical aumentada. Igualmente puede ser usado en laterognatías. Este aparato, originalmente denominado como Monobloc, no contiene ningún elemento para activar y se diseña lo mas delicado posible. Las espigas de retención no tienen la tarea de anclar el aparato, que en su función original esta ideado como aparato de ejercicio, sino que solo deben anclar al máximo los molares.
Los arcos labiales y las espigas de retención se fijan al modelo con cera para modelar la base acrílica se puede colocar cera, para acelerar el proceso de terminado. Los modelos preparados de esta manera se hidratan y posteriormente se coloca el acrílico; antes de la polimerización completa del acrílico se juntan en el fijador. Las transiciones se suavizan con acrílico adicional.
Este aparato base puede tener acrílico interoclusal, o se puede desgastar la parte posterior para permitir la erupción pasiva de estas piezas en mordidas profundas. Un tornillo adicional permite una expansión transversal.
El activador según Herren
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial 0.8 mm duro-elástico, espigas de retención 0.8 mm duroelástico Modificación del efecto muscular por medio de una apertura vertical sobredimensional La apertura vertical sobredimensional que intenta cambiar el patrón muscular es característica para este aparato
El activador según Herren difiere del activador clásico solo en la apertura vertical tan marcada. Los elementos se doblan como en el activador tradicional y se coloca la limitación de cera para la base acrílica.
La apertura vertical del activador según Herren es de 8 a 10 mm y se determina en el fijador mediante una mordida constructiva.
El diseño del aparato terminado no difiere del activador clásico.
El propulsor según Mühlemann/Hotz
Elementos: Función: Descripción:
Ninguno Tratamiento de la protrusión dentoalveolar de maxilar superior en dentición mixta Aparato bimaxilar sin elementos de alambrebimaxilläres Gerät ohne Drahtelemente
Los modelos se colocan en el fijador mediante la mordida constructiva. Es importante observar que el fijador no interfiera con la aplicación del acrílico.
Después de cubrir las zonas retentivas con cera, se coloca una limitación de cera para la base acrílica. En el maxilar superior se cubre toda la superficie bucolabial con acrílico, en el maxilar inferior la superficie lingual. La conexión de la pantalla bucal superior con el escudo lingual inferior simultáneamente sirve de apoyo oclusal y estabilizador para el aparato. Los bordes incisales inferiores también se cubren con acrílico para impedir su inclinación.
En la zona posterior se desgastó el acrílico para facilitar la erupción de los premolares.
El activador con tracción extraoral según van Beek
Elementos: Función: Descripción:
Arco extraoral 1.2 mm duro-elástico Tratamiento de maloclusiones clase II división I Este activador con tracción extraoral logra la posición terapéutica mandibular por sus alas linguales en la base inferior
Los modelos se colocan por medio de la mordida contractiva con una apertura vertical de aproximadamente 10 mm en el fijador. Entre los incisivos centrales y laterales se colocan los dos brazos externos cortos y fuertes en el acrílico del activador. Los incisivos inferiores se cubren 2mm con en acrílico para que no se inclinen. Las superficies linguales permanecen libres. Los incisivos superiores son cubiertos con acrílico. La posición mandibular deseada se logra por las alas largas linguales de la base acrílica inferior.
La parte superior de la base acrílica se mantiene pequeña. Aquí se coloca cera en el área palatina de los incisivos para permitir su retrusión. El acrílico interoclusal lateral se extiende hasta la mitad de las superficies oclusales. En la región premolar la base acrílica se extiende lo más posible hacia abajo.
En combinación con una tracción extraoral alta u occipital este aparato se puede emplear con un bloque de mordida para la intrusión de los dientes superiores.
El activador según Pfeiffer y Grobety
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial modificado con un gancho triangular soldado 0.8 mm duroelástico Retrusión del maxilar superior y simultáneamente movimiento distal de las piezas superiores Retrusión del maxilar superior, y con la influencia de los músculos masticatorios, movimiento mesial de los dientes inferiores con movimiento simultaneo hacia distal de los dientes superiores; el arco extraoral se usa solo en combinación con el activador
Las impresiones se corren con las bandas en la impresión para poder adaptar y terminar el aparato más fácilmente. En el aparato base solo se dobla un arco labial modificado con un gancho triangular soldado.
Las ansas caninas del arco labial se colocan de manera usual en el área canina. Entonces, el alambre se dobla hacia distal, entre el primer y segundo premolar, y se dobla hacia la retención. El tornillo se fija en el maxilar superior y la base del aparato se limita con tiras de cera.
El activador se provee adicionalmente con acrílico interoclusal posterior y un encapsulado sobre los incisivos inferiores.
La impresión inferior tiene que representar muy bien el área lingual para poder extender los flancos linguales inferiores lo mas posible hacia el área sublingual.
Los flancos linguales inferiores del activador tienen que ser muy pronunciados para favorecer la actividad muscular masticatoria.
Vista lateral del activador con sus flancos linguales pronunciados.
El funcionator según Eschler
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial 0.8 mm duro-elástico, gancho triangular 0.7 mm duroelástico, gancho de Adams 0.7 mm duro Tratamiento de clase II-1 o clase III Dependiendo de la posición del arco labial, los incisivos superiores pueden ser retraídos (tratamiento clase II) o los incisivos inferiores pueden ser movidos hacia lingual (tratamiento clase III)
Tratamiento clase II-1: Cuando el arco labial contacta y ajusta sobre los incisivos superiores del tercio mesial de 13 hasta el tercio mesial del 23, entonces se dobla con una cierta distancia del área incisiva inferior. De esta manera, los incisivos superiores, que anteriormente fueron cubiertos de cera por palatino, pueden ser retraídos, y el labio inferior se puede mantener alejado de los incisivos inferiores.
Tratamiento clase III: Cuando el arco labial se ajusta bien a los incisivos inferiores del tercio mesial del 33 hasta el tercio mesial del 43, entonces se dobla con cierta distancia de la región anterior superior. De esta forma, los incisivos inferiores, también bloqueados por lingual con cera, pueden ser retraídos y el labio superior se mantiene alejado de los incisivos superiores.
Al aparato se le puede colocar un tornillo adicional. Para lograr la corrección anteroposterior deseada, aparte del bloque de mordida se puede integrar un plano inclinado anterior.
El activador con ansas de resorte según Schwarz
Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.8 mm duro-elástico, ansa de resorte 1.2 mm duroelástico Activación por medio de función muscular Por medio de las ansas de resorte, que pueden ser activadas en sentido horizontal o vertical, se estimula la actividad muscular
El aparato base contiene pocos elementos, pero puede ser suplementado de cualquier forma. Se dobla un arco vestibular tanto para el maxilar superior como inferior y cada placa se termina con encapsulados planos posteriores.
Las placas pulidas y terminadas se colocan sobre los modelos que anteriormente fueron articulados en el fijador por medio de la mordida constructiva. Ahora, se doblan las ansas de resorte que unen las placas individuales y se polimerizan dentro de estas. Estas ansas de resorte estimulan la actividad muscular.
Las ansas de resorte sobrepasan el cuerpo del aparato dorsalmente para permitir su activación. Distintas direcciones de activación son posibles (horizontal, vertical).
El activador para mordida abierta con rejilla lingual
Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular 0.8 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.2 mm duroelástico, rejilla lingual 1.0 mm duro-elástico, arco de conexión mandibular 1.0 mm duro-elástico Intrusión de los dientes posteriores, extrusión de los incisivos y simultáneamente protección de la lengua La lengua se mantiene alejada del arco dental por la rejilla lingual que sigue la forma de la curvatura del reborde dentoalveolar
Los modelos se colocan dentro del articulador correspondiendo a la mordida constructiva y se determina la apertura vertical. El arco labial se dobla de la manera usual. El arco de conexión en el maxilar inferior y el resorte de Coffin en el maxilar superior se fijan a una distancia de 1 mm del tejido gingival. La rejilla lingual dividida se fija paralela al área lingual o palatino de los incisivos.
La rejilla lingual consiste de dos ansas divididas. Para la primer mitad, el alambre se dobla en el centro en 180° de regreso. La separación de los alambres paralelos corresponde a la mitad del área que tiene que ser cerrada. El ansa se dobla de acuerdo a la curvatura del segmento anterior. Los dos finales del alambre se doblan hacia la retención y se anclan en la parte lateral del activador. La segunda parte se dobla como imagen en espejo y es colocada en el lado opuesto.
La base acrílica del activador abierto es muy reducida. La base anterior abierta y la rejilla lingual adaptada hacen que este aparato sea muy bien aceptado por los pacientes.
El activador-SKEL según Ruhland tipo II-1
Elementos:
Función: Descripción:
Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elástico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duro-elástico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elástico, arco lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte de conexión 0.9 mm duro-elástico Un activador elástico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elástico reducido
Tipo II-1 Tanto en el maxilar superior como en el inferior los arcos labiales se colocan dentro del acrílico entre el primero y segundo premolar. El resorte de Coffin, que esta cerrado hacia dorsal, se localiza en la región molar. El área incisiva inferior se contornea con resortes de protrusión. Los caninos en el maxilar superior se detienen con ganchos en C.
La base acrílica es reducida en su parte anterior y no tiene acrílico interoclusal. El diseño delicado del acrílico y los elementos de alambre relativamente delgados hacen este aparato muy flexible.
En conjunto, el cuerpo acrílico se mantiene reducido.
El activador-SKEL según Ruhland tipo II-2
Elementos:
Función: Descripción:
Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elástico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duro-elástico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elástico, arco lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte de conexión 0.9 mm duro-elástico Un activador elástico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elástico reducido
Tipo II-2: Se alinea la región anterior superior e inferior usando resortes de protrusión. El arco labial cruza entre el primero y segundo premolar hacia el acrílico. Los primeros molares se mantienen en su posición por medio de espigas. El resorte de Coffin se posiciona igual que en el tipo II-1.
La base acrílica es igual que en el tipo II-1. Las partes acrílicas del maxilar superior e inferior están conectadas desde mesial del canino hasta distal de los molares.
La fabricación de este aparato es muy similar a la de tipo II-1, solo difiere en los resortes de protrusión en el maxilar superior y la falta de los apoyos oclusales para los caninos.
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-a
Elementos:
Función: Descripción:
Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elástico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duro-elástico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elástico, arco lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte de conexión 0.9 mm duro-elástico Un activador elástico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elástico reducido
Tipo III-a: El aparato para clase III esta dividido horizontalmente. Dos arcos de resorte distal conectan la parte superior e inferior.
Los elementos en la mandíbula son dos espigas de retención y un arco conector. El maxilar superior consiste en resortes de protrusión, un arco intermaxilar y un resorte de Coffin. Primero se terminan ambas partes, inferior y superior por separado. En este caso no es necesario acrílico interoclusal posterior. Por medio de una mordida constructiva, las partes superior e inferior se articulan en el oclusor fijador y se unen por medio de resortes en la parte distal de las placas.
La retrusión mandibular se logra activando el resorte intermaxilar y ambos resortes distales.
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-b
Elementos:
Función: Descripción:
Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elástico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duro-elástico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elástico, arco lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte de conexión 0.9 mm duro-elástico Un activador elástico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elástico reducido
Tipo III-b: En la parte inferior, al mismo tipo se le puede colocar una rejilla lingual que simultáneamente sirve de elemento de conexión. También se pueden colocar espigas de soporte mesial de los molares si es necesario.
El aparato igualmente es dividido en sentido horizontal y se activa por medio de los resortes fijados completamente hasta distal. La rejilla lingual previene una interposición e influencia negativa de la lengua. El arco intermaxilar permite una retrusión mandibular.
Vista del aparto tipo III-b terminado.
El activador-SKEL según Ruhland tipo III-c
Elementos:
Función: Descripción:
Para clases II-1 y II-2: arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descansos oclusales molares 0.8 mm duro-elástico, descansos oclusales caninos 0.7 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duro-elástico Para clase III: Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.1 mm duro-elástico, arco lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte de conexión 0.9 mm duro-elástico Un activador elástico reducido con tareas diferentes para clases II-1, II-2 y III Un activador elástico reducido
Tipo III-c: Los resortes de conexión entre el maxilar superior e inferior son sustituidos por la instalación de un tornillo para prognatismo (LS-Duo-Bloc-Screw). Este tornillo permite una activación distal mas uniforme de la parte inferior.
El acrílico se añade en un solo proceso utilizando una placa metálica de división. Para colocar el tornillo de prognatismo paralelamente se utiliza una guía metálica para su instalación.
El activador-SKEL tipo III-c según Ruhland funciona por medio de la activación bilateral del los tornillos inferiores que mueven la mandíbula dorsalmente respecto a la base superior.
El activador abierto elástico según Klammt (EOA)
Elementos: Función: Descripción:
Arcos palatales 1.2 mm duro-elástico, arcos labiales 0.9 mm duro Alinear los incisivos Activador abierto con amplio espacio para la lengua
Los arcos labiales son paralelos y a nivel del primer molar se doblan en un ansa. Desde ahí se llevan de regreso hasta mesial de los caninos para doblarlos hacia palatino o lingual hacia la retención. El arco palatino se asemeja al resorte de Coffin y conecta las partes acrílicas.
Para un acabado ergonómico y un ahorro de material, los modelos se preparan y bloquean con cera. Por debajo del arco palatino se coloca un espaciador de cera para asegurar la separación adecuada y el confort de los tejidos.
Las partes acrílicas se colocan en lingual desde los caninos hasta los últimos molares formando una banda delgada que contacta dientes y encía. Las superficies oclusales no se cubren de acrílico, solamente en el área canina se deja un apoyo oclusal o soporte vertical acrílico.
El activador abierto rígido (SOA)
Elementos: Función: Descripción:
Arco de conexión 1.5 mm duro, arco labial 0.9 mm duro, espigas de soporte 0.8 mm duro-elástico, resorte de protrusión 0.7 mm duroelástico Alinear los incisivos Activador delicado con amplio espacio para la lengua
Para el SOA los elementos se doblan de acuerdo al diseño planeado y se fijan con cera. En el maxilar superior, en el área de los primeros molares, se coloca papel de estaño para garantizar una distancia uniforme del arco de conexión rígido hacia el tejido gingival palatino.
La base acrílica se diseña como en el EOA, tan delgada como sea posible pero con acrílico interoclusal. El arco de conexión rígido le da estabilidad transversal a la base acrílica.
Por el arco de conexión rígido no se puede hacer expansión maxilar con este aparato.
Modificaciones del EOA y del SOA
En vez del arco transpalatino se puede incorporar un tornillo de expansión y adicionalmente en la región anterior se pueden colocar alambres de guía bilaterales.
Si se requiriera un movimiento independiente de los caninos, se pueden doblar ansas en forma de M o U adicionales en el arco vestibular (en este ejemplo es un EOA). Para distraer la lengua de los incisivos, se puede colocar una pequeña perla movible en el resorte de Coffin.
Con un borrado correspondiente de los modelos (un EOA en este ejemplo), se pueden colocar pantallas o almohadillas labiales para lograr una mejora funcional.
El activador con resortes según Sander
Elementos:
Función: Descripción:
Arco labial 0.8 mm duro-elástico, ansa de protrusión 0.8 mm duroelástico, ganchos de flecha 0.7 mm duro-elástico, ganchos de Adams 0.7 mm duro, arco palatino 3.0 x 1.5 mm alambre de acero de media caña, un sistema especial de resortes según Sander: alambre 1.0 - 1.1 mm duro-elástico con ansa simple o triple Tratamiento de mordidas abiertas esqueletales y rehabilitación después de lesiones en la articulación temporomandibular Resortes especiales de alambre 1.0 - 1.1 mm duro-elástico, en este aparato se localizan en lateral y de esta manera no estorban a la lengua
Para la fabricación del activador con resortes los modelos se colocan en un oclusor fijador. Como la parte acrílica en el maxilar superior esta reducida, las retenciones se tienen que doblar de acuerdo a este diseño para poderse anclar dentro del segmento acrílico. La parte mas profunda del paladar se cubre con lamina de estaño que tiene un grosor de 1 - 1.5 mm para garantizar una separación uniforme del arco transpalatino y para evitar áreas de presión. Los elementos previamente doblados se fijan al modelo con cera para acrilar y terminar la placa. La base de la placa superior se debe extender hacia palatino lo suficiente para garantizar una retención y estabilidad adecuada para los resortes especiales. La placa superior se termina y pule completamente para permitir un ajuste ideal de los planos de mordida. El bloque de mordida superior se puede colocar sobre la placa inferior que se está polimerizando aislado por una capa gruesa de cera. Otra opción es dividir ambas placas por una placa metálica. Se tiene que tener precaución de no permitir que ningún elemento matálico, como los tramos oclusales del arco labial, este sobre el plano oclusal. Cuando se ocluye firmemente con el activador con resortes no debe de haber contactos de interferencia en la parte anterior. La anchura de los bloques de mordida laterales se tienen que adaptar oralmente para que el resorte pueda deslizarse en línea recta sobre el acrílico y unir la parte superior e inferior.
Por la carga extremadamente alta sobre los resortes, estos deberán ser de alambre calibre 1.1 mm. La decisión de incorporar uno o tres ansas en el diseño del resorte depende de la disponibilidad de espacio oral. Las ansas se deben de doblar de tal manera que al cerrar, el alambre sea empujado hacia el ansa, significando su activación (principio de alfiler de seguridad). La longitud del resorte debe de ser desde el último molar hasta el primer premolar o canino.
Después de pulir ambas placas fabricadas por separado, los bloques de mordida se adaptan uniformemente uno sobre otro, debiendo revisar la altura en el fijador de acuerdo a la mordida constructiva. Las retenciones de los resortes se deben de anclar lo más posible hacia distal en los segmentos de acrílico. Los resortes deben ser incorporados completamente pasivos a la placa.
En vez del arco transpalatino, también se puede incorporar un tornillo de expansión transversal o tubos para tracción extraoral. En caso de incorporar los tubos para tracción extraoral en la región premolar no se colocan los ganchos Adams.
El activador dividido con tornillo para el maxilar superior
Elementos: Función: Descripción:
Labialbogen und Haltedorne 0,8 mm fh Expansión separada del maxilar superior En este aparato bimaxilar dividido horizontalmente, el tornillo expansor superior es anclado en el maxilar inferior
Los elementos se doblan según el diseño planeado, en este caso con dos resortes adicionales de protrusión. La extensión de la base acrílica se limita con cera. En este aparato dividido horizontalmente, el maxilar inferior se termina y pule por separado.
Los bloques de mordida en el área interoclusal del activador dividido muestran una separación de aproximadamente un milímetro. Por esta razón, esta área se cubre con cera hasta ese nivel.
En el maxilar superior, se centra el tornillo y se fija con cera de tal manera que las retenciones del tornillo sobresalgan hacia el maxilar inferior. Para esto se tienen que hacer dos desgastes en la zona anterior en el acrílico de la placa inferior. El oclusor fijador debe abrir y cerrar con el tornillo fijo sin ninguna interferencia. El área de retención en el maxilar inferior debe cubrirse con cera.
Ahora, se acrila el maxilar superior. Cuando el acrílico todavía esta suave se cierra el fijador. La cera en el área de retención del tornillo previene la unión de la placa superior e inferior. De esta manera la placa superior se puede seguetear, terminar y pulir por separado.
Después de esto, las dos placas hechas por separado se unen para formar un solo aparato. Para esta finalidad el área de separación y el espacio interoclusal cerca del tornillo se cubren con cera. Ahora, las retenciones del tornillo se fijan con acrílico dentro de la placa inferior para que las dos placas estén unificadas en un aparato bimaxilar.
La parte superior de este activador puede ser expandida independientemente del maxilar inferior.
El activador para prognatismo según Wunderer con tornillo según Weise
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial 0.8 mm duro-elástico, espigas de retención 0.8 mm duroelástico Retroposicionamiento contínuo de la mandíbula con avance simultáneo del maxilar superior En este activador dividido horizontalmente, debido al efecto del tornillo según Weise, una retroposición contínua de la mandíbula y un avance simultáneo del maxilar superior son obtenidos
El cuerpo del tornillo según Weise unifica la placa superior e inferior mediante un arco fuerte en forma de U. Únicamente la parte retentiva del tornillo es sujetada en el acrílico. El arco se extiende oralmente sobre la base de acrílico. El tornillo sagital dividido permite que la placa superior se deslice sobre la placa inferior.
El arco labial para el maxilar superior normalmente no hace contacto con los incisivos, mientras que en el maxilar inferior se presenta un contacto pasivo con los incisivos. Las espigas de retención son dobladas de manera usual. Las partes de los maxilares superior e inferior son terminadas y pulidas de manera independiente. Es importante que las superficies oclusales e interdentales sean sujetadas con acrílico. El tornillo para prognatismo según Weise es polimerizado en la placa inferior de tal forma que no interfiera con la oclusión del maxilar superior, verificando además que el cuerpo del tornillo este paralelo al plano oclusal. La parte retentiva del tornillo debe estar bien cubierta con acrílico. El bloque de mordida de la placa inferior puede ser cubierto con una capa uniforme de cera para prevenir una división posterior del activador. Después de esta preparación de la placa de la base inferior, se puede agregar acrílico a la parte superior del activador.
El arco conector entre la parte superior e inferior así como la parte del cuerpo del tornillo que se extiende oralmente no son cubiertos con acrílico, solo las retenciones del tornillo.
En el activador terminado, en la parte superior de la placa base una pequeña apertura puede ser desgastada desde el lado palatal con la finalidad de poder activar el tornillo. Adicionalmente, el tornillo también puede ser activado desde el lado oral con un desarmador.
La base acrílica terminada debe ser diseñada lo más delicadamente posible. A través de una activación continua de la rosca del tornillo sagital, una retroposición del maxilar inferior y un avance del maxilar superior se hacen posibles.
El activador con ansas en U según Karwetzky
Elementos: Función: Descripción:
Ansa en U 1.2 mm duro-elástico, arco labial 0.8 mm duro-elástico Movimiento de la mandíbula en diferentes direcciones, de acuerdo al tipo específico (Tipo I-III) Mediante la incorporación diferente de las ansas en U en el activador elástico, diferentes direcciones de movimiento mandibular son obtenidas
Para el activador con ansas en U se requieren placas superior e inferior independientes con planos de mordida desgastados homogéneamente así como otros elementos (dependiendo del diseño planeado). Si se agregan tornillos a las placas, estos solo tendrán efecto en el maxilar específico.
Activador distal Tipo I A través de las dos ansas en U que están ancladas en el acrílico en la región de los primeros molares, ambas placas son unidas formando un aparato bimaxilar. El brazo largo del arco en U siempre estará sujeto al maxilar inferior, mientras que el brazo corto se fijará al maxilar superior. En este activador tipo I, los brazos del arco en U apuntan hacia anterior.
Activador para prognatismo Tipo II En este activador, los dos brazos cortos anclados en el maxilar superior del ansa en U apuntan hacia posterior. Los brazos largos están situados en la placa inferior tal como se puede observar en la imagen.
Activador de giro Tipo III-a En este activador tipo III-a se incorporan dos ansas diferentes. En el lado derecho, el brazo corto superior apunta distalmente, en el lado izquierdo, el brazo corto superior apunta mesialmente. Cuando se activan las ansas en U un movimiento de giro a la derecha es producido.
Activador de giro Tipo III-b En el activador Tipo III-b las ansas en U son incorporadas de manera opuesta a las del Tipo IIIa. En el lado derecho, el brazo corto superior apunta mesialmente mientras que en el lado izquierdo este mismo brazo apunta distalmente. De esta forma, al activarse, resulta un movimiento de giro a la izquierda.
Este diagrama muestra una representación esquemática de las ansas en U de los diferentes tipos de activador y los movimientos que son producidos por su activación (diagrama de acuerdo al esquema dental).
El activador según Teuscher
Elementos: Función: Descripción:
Tubos para tracción extraoral, resortes de torque 0.5 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.2 mm duro-elástico Inhibición del desarrollo del maxilar superior con un avance mandibular simultáneo Este activador con tracción extraoral inhibe el desarrollo del maxilar superior con un avance simultáneo de la mandíbula
Aparato base con cuatro resortes de torque Los resortes de torque únicamente hacen contacto con los incisivos superiores en un punto justo debajo del margen gingival. Se debe doblar ligeramente para prevenir el contacto con el resto de la corona clínica. La retención se realiza en el área interoclusal.
Los tubos de tracción extraoral se ubican entre ambas filas de dientes en el área de los molares deciduos. El área interoclusal debe ser suficientemente alta para permitir un buen anclaje de las retenciones de los tubos extraorales en el acrílico. También debe revisarse desde un punto de vista oclusal si es que se ubican paralelos de tal forma que se pueda insertar el arco interior sin ningún problema.
El encapsulado acrílico debe cubrir una tercera parte de los incisivos inferiores por labial; los incisivos superiores deben cubrirse del lado palatino hasta la mitad y del lado labial solo hasta el borde incisal.
Modificaciones del activador según Teuscher
a) Resortes de torsión en los incisivos centrales El activador según Teuscher permite el diseño de resortes de torsión en los dientes incisivos centrales en combinación con resortes de protrusión para el movimiento labial en los dientes incisivos laterales.
b) Resortes de hoja y arco labial El mismo efecto puede ser logrado con resortes de hoja y un arco labial; este debe contactar los dientes más prominentes.
c) Almohadillas labiales En el activador según Teuscher, almohadillas labiales para el desarrollo del maxilar inferior pueden ser utilizadas como en el regulador de función según Fränkel. Por lo tanto, el límite del vestíbulo tiene que ser borrado antes de hacer el aparato.
d) Lip bumper Así mismo, un lip bumper puede ser incorporado directamente al aparato con el fin de aumentar la protrusión de los incisivos inferiores. Este debe ser posicionado a la altura del margen gingival en el frente de los incisivos inferiores en una distancia de aproximadamente 1 mm.
e) Tornillo de expansión Otra variación para la expansión de ambos maxilares: un tornillo de expansión entre el maxilar superior e inferior.
f) Combinación con aparatología fija Cuando el activador según Teuscher es usado en combinación con un arco transpalatino y bandas en los molares superiores, el activador debe ser liberado en el área de los tubos molares y del paladar.
El activador según Harvold-Woodside para clase II-1
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte de distalización 0.9 mm duroelástico Cambio funcional del plano oclusal en una maloclusión clase II-1 Una apertura vertical de hasta 20 mm es necesaria para este activador; la pista plana lateral mantiene los molares superiores y para los inferiores el acrílico es desgastado
En este activador clase II-1, el arco labial está doblado contactando hasta los caninos y desde allí es doblado de forma similar al ansa del buccinador para proteger la mejilla, posteriormente es doblado a través de un ansa en U de nueva cuenta hacia el frente; la retención termina en el área de la apertura interoclusal. Los resortes distalizadores constan de un ansa grande en la región molar y tienen un cantilever distal mesial de los primeros molares y su retención en el área incisal. La cobertura con cera debe hacerse cuidadosamente. La característica singular de este aparato es la gran apertura vertical en las secciones bucales que se determinó por la mordida constructiva. Para guiar el movimiento anterior en la región posterior, un plano de cera delgado se agrega en el maxilar superior y un plano de cera alto, más alto que la mitad de la apertura vertical, se agrega en el maxilar inferior; el propósito principal es crear superficies planas para las plataformas acrílicas.
Cuando el fijador es cerrado, la separación entre ambos planos de cera en el área bucal debe ser de aproximadamente un milímetro a fin de que el plano lateral de mordida presente estabilidad suficiente.
En los modelos, la extensión de la pantalla de acrílico sobre el total del área incisal en los maxilares superior e inferior debe ser limitada con un marco de cera. La retención del arco labial se encuentra en el acrílico interoclusal justo detrás de los incisivos superiores. Los modelos preparados de esta forma pueden ser cubiertos con acrílico y colocados en la olla de presión para su polimerización.
En el aparato terminado, para su debida activación los resortes distalizadores, exceptuando la parte retentiva, se mantienen libres de acrílico. El arco labial solo hace contacto con los incisivos superiores. La limitación distal del aparato es la línea A.
La pantalla labial cubre los incisivos en una tercera parte de su corona clínica. Los planos laterales de mordida no tienen contacto alguno con los dientes posteriores para poder lograr la sobreerupción vertical deseada.
El activador según Harvold-Woodside para clase III
Elementos: Función: Descripción:
Arco labial 0.9 mm duro-elástico, resorte posterior 0.9 mm duroelástico Terapia para maloclusión clase III El activador clase III no debe obstruir los segmentos bucales en su erupción vertical
En este activador clase III, el arco labial en el maxilar inferior es doblado como un arco intermaxilar; su función en el maxilar superior es alejar los labios a través de ansas dobladas como almohadillas labiales. La retención se sitúa como en el aparato clase II, en el área anterior de la apertura vertical. También el resorte distalizador está doblado con un ansa grande en la región molar. Sin embargo, en este aparato los resortes distales están ubicados detrás de los primeros molares. La retención termina en el área anterior del paladar. Como antes, la cobertura de cera tiene mucha importancia. La apertura vertical extensa corresponde a la del tipo II. En este caso, un plano de cera que llega más allá la mitad de la apertura vertical es añadido al maxilar superior. En el maxilar inferior, los dientes posteriores están ligeramente cubiertos con cera y en el área incisal, de canino a canino, la cera es conformada de manera cóncava; el ansa y el cantilever distal del resorte distalizador están también cubiertos de cera.
Para su una correcta estabilidad, el acrílico en el área interoclusal debe tener un espesor de un milímetro.
La pantalla acrílica de este aparato solo cubre el área incisal inferior y se enmarca de manera correspondiente con una limitación de cera. A pesar de su localización, se debe garantizar suficiente anclaje para la retención del arco labial. Antes de agregar el acrílico ambos modelos deben ser hidratados.
En este aparato clase III, la limitación distal se marca también por la línea A. De nueva cuenta, solo la retención de los resortes distalizadores es sujetada en el acrílico. En el maxilar superior, el arco labial no hace contacto pero aleja el labio.
Los dientes superiores solamente hacen contacto con la pantalla de acrílico. El acrílico puede ser recortado y formado individualmente por el ortodoncista. El plano lateral de mordida permite una mayor sobreerupción vertical para los dientes posteriores superiores. 173
El bionator según Balters
Elementos: Función: Descripción:
Ansa del buccinador 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 1.2 mm duroelástico Influenciar la función de labios y lengua Un activador reducido con especial influencia en la función de los labios y lengua
Tres tipos básicos del bionator: 1) En el aparato base, la parte labial del alambre del ansa del buccinador corre a través del tercio incisal de los dientes anteriores hasta el centro del canino. Desde aquí el alambre es doblado diagonalmente hacia abajo y a una distancia de 2 mm de los dientes posteriores se lleva distalmente como ansa del buccinador hasta la cúspide mesial del primer molar. Desde este punto, este dobla y regresa a lo largo de los dientes superiores. La distancia entre los dos alambres del ansa del buccinador no debe ser superior a 1 cm con la finalidad de alejar y no inducir la retención del carrillo.
El resorte de Coffin se dobla distalmente cerrado. El aparato puede ser diseñado con un encapsulado acrílico para los incisivos inferiores.
El bionator es un aparato rígido con un diseño delicado de su base acrílica. La posición de la lengua es influenciada por el resorte de Coffin.
2) El aparato pantalla tiene un arco labial similar al del aparato base. Debido a la mordida abierta, por ejemplo en pacientes con disfunción lingual, el alambre labial se localiza en el centro, entre los incisivos superiores e inferiores. Este arco obstruye la introducción del labio inferior entre las arcadas.
La base acrílica del aparato pantalla es cerrada en el frente. Esta no debe hacer contacto con los incisivos o el margen dentoalveolar para que la mordida abierta pueda cerrarse. Esta área puede ser bloqueada con cera antes de la aplicación del acrílico, o bien puede ser recortada después de su terminado.
3) En el aparato inverso, el arco labial únicamente hace contacto con los incisivos inferiores; posteriormente es guiado distalmente hasta el centro de los primeros molares y desde ahí, de regreso sobre los molares superiores. Entre los caninos y los primeros premolares en el maxilar superior el arco labial se dobla oralmente hacia la retención. La forma del resorte de Coffin es opuesta al del aparato base y pantalla.
En la región anterior la base de acrílico del aparato inverso se alarga verticalmente para poder influenciar los incisivos superiores labialmente, de la misma forma que con un plano inclinado. Este plano de mordida sirve como un elemento protrusivo para los incisivos superiores.
Modificaciones del bionator a) Tubos para tracción extraoral Este aparato puede ser utilizado con tracción extraoral para el maxilar superior incluyendo tubos HG a la altura de los segundos molares deciduos o los segundos premolares. Una condicionante es una apertura vertical suficiente que debe ser considerada durante la realización de la mordida constructiva. Los tubos HG pueden ser integrados en el acrílico interoclusal durante su polimerización o bien, pueden ser incorporados posteriormente. b) Arco labial alto Si el paciente tiene problemas manteniendo el aparato en su posición cuando habla o aún en su posición de descanso, un arco labial alto puede ser agregado al arco vestibular. Para su soldado se recomienda cubrir el acrílico con pasta protectora de alta temperatura. El arco labial alto es doblado dependiendo de la modificación en una posición muy alta en el vestíbulo y soldado al ansa del buccinador.
c) Pantallas laterales Si la apertura vertical es amplia, las ansas del buccinador pueden presentar una distancia mayor a 1 cm. Con la finalidad de prevenir la interposición del carrillo, las ansas se cubren con acrílico. Antes de esto, es importante recubrir esta área con cera para garantizar una distancia suficiente desde las pantallas laterales a los dientes permitiendo de esta manera una expansión transversal.
d) Almohadillas labiales en el maxilar superior También es posible agregar almohadillas labiales en el maxilar superior, aquí en un aparato inverso. Estas almohadillas o pantallas se fabrican siguiendo los mismos principios que al fabricar el regulador de función según Fränkel.
e) Almohadillas labiales en el maxilar inferior Para alcanzar un desarrollo anteroposterior las almohadillas labiales también pueden ser incorporadas en el maxilar inferior.
El kibernator
Elementos: Función: Descripción:
Resorte de Coffin 1.2 mm duro-elástico, arco labial y espigas de retención 0.8 mm duro-elástico Lograr una neutrooclusión Lograr una neutrooclusión eliminando simultáneamente el aumento de sobremordida vertical y horizontal
El kibernator difiere del bionator principalmente por el arco labial. El diseño puede incorporar un arco labial en el maxilar superior y un encapsulado de acrílico en el maxilar inferior.
También es posible agregar dos arcos labiales, espigas de retención y si es necesario, todo tipo de resortes. El resorte de Coffin termina en el área molar.
Si el acrílico interoclusal contiene interdigitaciones, si es plano, o si se remueve totalmente, deberá ser decidido dependiendo de cada paciente.
El restrictor de mordida según van Thiel
Elementos: Función: Descripción:
Ganchos de flecha 0.7 mm duro-elástico, arco labial 0.8 mm duroelástico Retrusión del segmento anterior La construcción del arco labial retruye incisivos extremadamente protuídos
Este aparato contiene elementos de retención en la mandíbula, en este ejemplo ganchos de flecha. Un arco labial se agrega tanto al maxilar superior como al inferior.
La base del aparato se fabrica de acuerdo al diseño del aparato base del bionator.
Adicionalmente pueden ser agregados tornillos transversales o segmentales a este aparato.
El regulador de funciones según Fränkel (FR I a FR IV)
Elementos: Función: Descripción:
Dependiendo del aparato Corrección de desordenes funcionales Estos aparatos bimaxilares deben ser vistos como aparatos funcionales de ejercicio ortopédico con pantallas labiales y bucales
Prerrequisitos generales para el FR I - FR IV El vestíbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el ortodoncista debería desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma deberá proporcionar al técnico las medidas exactas que deberán ser trasladadas al modelo.
El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe tener 3 mm en el área de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera debe ser fabricado con gran cuidado por que solo entonces podrá ser garantizado un ajuste correcto del aparato y una expansión del reborde dentoalveolar.
Función: FR I El regulador de función tipo I es planeado para una compresión transversal y sagital de una Angle clase I y II y para una leve inhibición en el desarrollo de la base apical. También es utilizado en una clase II-1 sin una sobremordida vertical incrementada y sin una migración mesial notoria de los segmentos laterales. Componentes: 2 pantallas vestibulares, 2 almohadillas labiales inferiores, 1 pantalla lingual con arco lingual, 1 alambre transpalatal con descansos oclusales, 2 ansas de caninos en el maxilar superior y los alambres de soporte o conexión de las almohadillas y pantallas.
En el FR I el diámetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de 0.9 mm. El ansa del canino (diámetro del alambre de 0.9 mm) comienza en la porción distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre transpalatal con el apoyo se dobla de un alambre de 1.0 mm.
En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las pantallas vestibulares así como el alambre de conexión para las almohadillas son de 0.9 mm duro.
El alambre de conexión entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual es doblado de alambre de 1.0 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizador son doblados en este ejemplo de alambre de 0.8 mm.
La pantalla lingual del FR I esta diseñada de tal forma que lo arcos linguales se apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexión sean retenidos con una almohadilla de acrílico.
Las pantallas de acrílico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensión del desgaste.
Función: FR II El regulador de función tipo FR II tiene su aplicación en la clase I con retrusión extrema de los incisivos y sobremordida vertical aumentada, en la clase II-1 con protusión extrema de los incisivos superiores y sobremordida vertical aumentada como en la clase II-2. Componentes: El FR II consiste de 2 pantallas vestibulares y 2 almohadillas labiales inferiores, la pantalla lingual y el alambre transpalatal. Este difiere del FR I solo en las ansas modificadas de los caninos en el maxilar superior y en el arco de protusión.
Para el arco de protusión el modelo debe ser desgastado profundamente entre el canino y el primer premolar. Los otros elementos son doblados de acuerdo al FR I.
Solo el ansa del canino es doblada de forma diferente al FR I. Esta corre con un alambre paralelo doblado sobre la superficie labial del canino y entonces es doblada hacia arriba para terminar con su retención en las pantallas vestibulares.
Para activar el segmento anterior de la pantalla vestibular y la pantalla lingual conectada, la pantalla vestibular debe ser dividida con un corte segmental y la línea de corte vertical debe ser ensanchada con un cuchillo de cera.
La pantalla lingual y el arco de protrusión no deben obstruirse el uno al otro.
Función: FR III El regulador de función tipo III es diseñado para maloclusiones tipo III, especialmente para pacientes con prognatismo mandibular notorio en combinación con insuficiencia del tercio medio facial. Componentes: 2 pantallas laterales, 2 almohadillas labiales superiores, 1 arco de protrusión, 1 arco labial inferior y apoyos oclusales. Para el FR III el relleno de cera del modelo tiene una forma diferente. El modelo tiene que ser desgastado más de lo usual en el área de las almohadillas labiales superiores. El relleno de cera solo se agrega en el maxilar superior incluyendo el área de las almohadillas labiales superiores. Adicionalmente, con una fresa cilíndrica delgada se hace un surco en la parte anterior inferior a la altura de la papila gingival para garantizar un ajuste exacto del arco labial inferior sobre los dientes.
Los elementos de alambre para el FR III: arco labial inferior, 2 apoyos oclusales sobre los últimos molares inferiores, 1 arco de protrusión en el maxilar superior así como los alambres de conexión para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Si es necesario, también se pueden agregar apoyos oclusales en el maxilar superior.
En la mandíbula, las pantallas vestibulares ajustan estrechamente, de manera opuesta al maxilar superior. Cuando todos los elementos de alambre están doblados, se agrega el acrílico y el aparato es terminado.
Función: FR IV El regulador de función tipo IV es usado en pacientes clase I con mordida esqueletal abierta, especialmente como tratamiento temprano en la primera fase de dentición mixta. Otra área de aplicación es la protusión bialveolar en la dentición mixta. En estos pacientes se agrega un arco labial adicional en la mandíbula. Componentes: 2 almohadillas labiales inferiores, 2 pantallas vestibulares, arco de protrusión, apoyos oclusales y alambre transpalatal.
El relleno de cera del FR IV es diseñado como en el FR I y FR II. Los apoyos oclusales pueden ser diseñados individualmente respecto su forma y ubicación; solo deben evitar interferir con el retroposicionamiento distal del FR IV. Desgastes interdentales y apoyos de las pantallas laterales deben ser evitados.
Los elementos en el maxilar superior son: 1 arco labial, 2 apoyos oclusales presentados en los primeros molares desde distal, 2 apoyos oclusales en los primeros premolares y 1 arco transpalatal que corre por detrás del primer molar. En el maxilar inferior, se doblan los alambres de conexión de las almohadillas labiales y los apoyos en los primeros molares.
En el FR IV los apoyos oclusales y las almohadillas labiales hacen contacto con el modelo en contraste con ambas pantallas laterales.
Regulador de función con tornillo integrado En todos los aparatos Fränkel las pantallas vestibulares pueden ser adicionadas con tornillos. Esto permite una activación posterior de las almohadillas labiales si es necesario. Los elementos de alambre son doblados de acuerdo al diseño planeado y el tornillo es fijado dentro del relleno de cera.
Se agrega acrílico al regulador de función, en este caso un FR II; este se termina exactamente de la manera usual y entonces el corte es realizado.
Cuando las almohadillas deban alejar aún mas el labio, ambos tornillos se activan paralelamente.
6 - Aparatos de alambre, aparatos de expansión rápida palatal (RPE)
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El aparato Crozat El aparato de alambre según Meyer: aparato de plano de mordida, El aparato Frozat según Mayes Manufactura de un aparato con un cantilever lingual según Kinzinger El aparato Lizat (Lip bumper y Frozat) según Kinzinger El arco lingual según Mershon El aparato Herbst® El aparato Herbst® con bandas soldadas El aparato Herbst® removible Aparatos con spikes La rejilla lingual para mesialización El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con tornillo Hyrax® El aparato de expansión rápida palatal (RPE) según McNamara El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con tornillo Hyrax® intercambiable El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con un tornillo Nardella El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con ganchos para la mascara facial de Delaire Aparato de expansión rápida palatal (RPE) modificado Expansor palatal de Hilgers (HPE) HPE modificado El aparato Quad-helix Modificaciones a los aparatos Quad-helix o Bi-helix
El aparato Crozat Elementos:
Crib (gancho Jackson) 0.7 mm, crescent (espiga de retención) 0.8 mm, occlusal-rest (apoyo oclusal) 1.0 mm, lingual-arm (brazo lingual) 1.0 mm, body-wire (arco transpalatino o lingual) 1.2 mm, bucal-extension (extensión bucal) 1.3 mm, elastic-hooks (ganchos para elásticos intermaxilares) 1.0 mm, cuspid-hooks (ganchos en caninos) 0.8 mm, distal-extensions (resortes adicionales para molares) 0.8 mm, precurved-auxiliaries (resortes para los incisivos) 0.8 mm, basic-high-labial-arches (arcos vestibulares o labiales
Función: Descripción:
altos) 1.3 mm, pins, putters (pins en distintas formas) 0.7 - 0.8 mm, elastichooks (ganchos en caninos para elásticos intermaxilares) 0.8 mm El aparato Crozat puede realizar todas las funciones de una placa activa Mediante este aparato, los elementos de alambre no son anclados en una base de acrílico sino unidos por láser o soldados
La secuencia en el tratamiento con aparatos Crozat se lleva a cabo en tres fases: En la primera fase, usando un aparato básico se induce la expansión de los molares y premolares y y la derotación de los primeros molares si es necesario.
En la segunda fase, caninos y segundos molares son alineados o rotados. Por lo tanto, el aparato básico debe ser adaptado pasivamente sobre el modelo y entonces los resortes correspondientes son soldados.
En la tercera fase las siguientes tareas son realizadas: Movimiento de un diente o segmento de dientes hacia bucal, palatal, mesial o distal, extrusión o intrusión de dientes, rotación de incisivos o premolares y expansión transversal en caso de recidiva. El periodo de retención inicia después de la tercera fase.
La preparación del modelo Primero, el ecuador bucal de los dientes es determinado con un paralelómetro para poder definir la posición de la parte horizontal y bucal del gancho. Las papilas gingivales mesiales y distales del molar son removidas del modelo de yeso. El desgaste debe realizarse horizontal y paralelo al plano oclusal. Es importante no hacer un desgaste muy profundo para que una vez insertado el crescent no presione la papila. Un desgaste cuidadoso garantiza un buen soporte aun cuando una fuerza mayor sea aplicada. Si es necesario, el modelo se duplica para hacer un modelo para soldar. El gancho Jackson (crib) El crib es el gancho más importante de todo el aparato y por lo tanto, se debe adaptar precisamente al contorno del diente. Se adapta de forma ajustada al primer molar y debe abrazar interproximalmente al diente de tal forma que aun sea posible su rotación. La parte bucal horizontal del gancho descansa sobre el ecuador, por debajo debe haber suficiente distancia al margen gingival en el área bucal para la espiga de retención. La espiga de retención (crescent) En los espacios interdentales en el área mesio y distobucal del primer molar, se realizan pequeños orificios con una fresa cilíndrica de 0.8 mm al modelo. Estos orificios permiten un mejor ajuste de los crescents sobre el modelo para soldar. La curva del crescent debe adaptar mesiodistalmente de manera exacta sobre el contorno bucal del molar y los extremos deben quedar dentro de los orificios. Para el posterior soldado, el crescent en el lado bucal debe adaptarse perfectamente al crib. Después de unir con láser o soldadura común el crescent debe ser recortado dependiendo de los orificios realizados.
Para obtener una superficie estable para soldar así como un lado interior liso y limpio del aparato, una banda de metal delgada se empuja detrás del crib y el crescent; para esto, se utiliza material delgado para bandas como el usado en la técnica fija con bandas para dientes anteriores. El lado rugoso de la banda queda hacia afuera. Esta pequeña pieza de banda se empuja a lo largo de la superficie bucal del molar justo atrás de los ganchos.
El apoyo oclusal (occlusal-rest) El apoyo oclusal se adapta sobre el surco palatino y la superficie oclusal del mismo molar (con el gancho). Para prevenir interferencias oclusales, el apoyo debe terminar poco antes de la fosa central. Después de soldar, un recorte correspondiente es posible.
En el maxilar superior El arco transpalatino (body-wire) Primero el ansa en U o W es adaptada sobre el modelo. El apoyo palatino tiene que ser doblado ligeramente hacia adentro de acuerdo a la forma palatina. Los finales de los apoyos palatales descansan a lo largo de las partes horizontales del crib. Es importante que el arco palatino mantenga una distancia uniforme de 1 mm a la mucosa palatina.
El brazo lingual (lingualarm) Continuando exactamente desde el apoyo oclusal, el brazo lingual es doblado contactando hasta el primer premolar. El primer doblez entre el primer molar y el segundo premolar debe estar localizado en el espacio interdental, el resto del brazo bien puede contactar puntualmente los premolares o puede ser festoneado y también llegar hasta el área interproximal.
Las extensiones bucales (bucal-extensions) Se fijan por bucal en el centro del primer molar. Posteriormente pueden servir para la ampliación vestibular del aparato (por ejemplo arco labial alto) sin comprometer la unión soldada entre el crib y el crescent. La extensión bucal facilita simultáneamente la remoción del aparato por el paciente sin deformar el crib. El final del alambre es doblado en forma cóncava para asegurar una distancia suficiente a la encía. El alambre es doblado en un ángulo de 90 grados. El largo del arco no debe exceder 12 mm. En el maxilar inferior El arco lingual (body-wire) Cuando el crib y crescent para el maxilar inferior están terminados, el arco lingual puede ser adaptado inicialmente de forma manual en forma de U en la dimensión aproximada del espacio sublingual. En el centro de ambos molares se dobla un ángulo recto hacia oclusal y a la altura del crescent se hace otro doblez hacia mesial. El alambre debe tener una distancia uniforme al modelo y también asegurar la simetría en el plano horizontal.
El resto de los elementos son doblados de acuerdo al maxilar superior. Concerniente al brazo lingual y el brazo palatino, es importante que el doblez entre el primer molar y el segundo premolar penetre al espacio interproximal. Cuando el brazo lingual no es activado, este se apoya contactando los segundos premolares en un punto. Si el brazo lingual/palatal va a ser activado, se debe doblar festoneando los premolares.
Auxiliares precurveados (precurved auxiliaries) Tanto en el maxilar superior como en el inferior, se fijan con láser o se soldan resortes auxiliares a los brazos linguales o palatinos para protruir los incisivos. Un ansa en U se incorpora en el área de los premolares extendiéndose sobre el tejido gingival. La parte activa del brazo del resorte debe hacer contacto bilateralmente hasta el centro con los incisivos.
El pin Los resortes individuales pueden ser doblados de diferentes formas sirviendo así a distintos propósitos. En este caso un pin sencillo es soldado o fijado por láser al arco labial para mover el canino.
El arco vestibular (basic-high-labial) El arco vestibular esta localizado, como su nombre sugiere, en el vestíbulo y después soldado o fijado por láser bucalmente al crib. Se debe prestar especial atención a hacer dobleces para evitar el frenillo labial y lateral.
Resortes mesiales (putters) Para el movimiento mesial de dientes, el punto de aplicación de la fuerza debe proceder del final del alambre distal. Un movimiento distal se lleva a cabo a través de resortes contactando mesialmente.
Ganchos flexibles (elastic-hooks) Los ganchos flexibles para los elásticos intermaxilares son soldados en el área de caninos sobre el arco vestibular.
Ganchos Bucales (bucal-hooks) En el maxilar inferior, los ganchos bucales son soldados o fijados por láser sobre el crib. Estos ganchos sirven para la fijación de elásticos clase II.
Para el soldado o fijación por láser todos los elementos deben ser fijados con cera pegajosa al modelo con la finalidad de revisar una vez más el ajuste exacto de los componentes individuales.
Con la finalidad de estabilizar de manera suficiente los elementos de alambre sencillo para soldar, todas las áreas con cera son cubiertas con yeso termoresistente.
El aparato completamente soldado o ensamblado con láser es terminado con pequeñas piedras de pulido y pulidores de hule. El último paso consiste en dar brillo al aparato lo que puede lograrse utilizando una pieza de mano con pequeños cepillos o cuidadosamente en el motor para pulir.
Viendo el crib desde adentro, la superficie lisa de la pequeña placa soldada es visible. Las partes excedentes de esta placa metálica deben ser desgastadas de acuerdo a la forma de los alambres.
Un aparato Crozat inferior terminado de tercera fase.
El aparato de alambre según Meyer: aparato de plano de mordida, Elementos: Función: Descripción:
Arco básico 1.0 mm, arco transpalatal con apoyos molares 1.0 mm, arco lingual básico 1.0 mm, soporte anterior vertical 0.8 mm (alambre remaloy®) Aparato funcional ortopédico para problemas antero-posteriores, preferentemente aplicado en pacientes Angle clase II-1 Aparato funcional delicado que impone una muy pequeña restricción en el espacio lingual y por lo tanto promueve la colaboración de los pacientes
Para asegurar su estabilidad, el arco básico maxilar debe ser doblado de una sola pieza de alambre. Debe abrazar bucalmente el área de los incisivos como un arco labial normal con dos ansas en U en la región canina. Desde allí es doblado oralmente a lo largo de premolares y pasando por los molares y entonces es doblado hacia el paladar. En una distancia de 1 - 2 mm el arco transpalatal sigue la forma del paladar y su función es estabilizadora. Sus dos apoyos oclusales descansan sobre los primeros molares y la parte palatal del alambre sigue los extremos del arco básico superior. El arco mandibular básico sigue las superficies linguales de los premolares inferiores hasta distal, posteriormente es doblado hacia el maxilar superior para formar una unión soldable con el arco transpalatal y el arco básico superior. Los modelos duplicados se colocan en el fijador de acuerdo a la mordida constructiva. Soportes anteriores verticales son soldados para su estabilización a la altura de los primeros premolares entre el maxilar superior e inferior. Para el proceso de soldado, los alambres pueden ser fijados con cera pegajosa, pasta de soldar o pueden ser punteados con una punteadora. Todos los alambres deben tenderse lado a lado y soldarse sin tensión en el fijador ensamblado. Resulta favorable el uso de un aparato de soldadura por Láser por que se puede obtener una resistencia más elevada contra deformación y corrosión.
Una almohadilla de acrílico es incorporada en el aparato para su soporte. El terminado del aparato se realiza de manera usual. Para el último pulido se recomienda el uso de una pieza de mano pues el peligro de distorsión usando el motor es mayor.
El aparato de oclusión (AUF), que puede ser utilizado en pacientes clase II con sobremordida vertical aumentada o para terapia de la articulación temporomandibular, hace necesaria una mordida constructiva con 2 - 3 mm de sobremordida horizontal/vertical en una posición sin chasquido articular. El plano anterior de mordida se excede horizontalmente sobre los incisivos inferiores. Cuando los incisivos inferiores son protuidos, el acrílico cubre los bordes incisales inferiores de tal manera que estos sean sujetados de 1 - 2 mm. El aparato pantalla (AB) es efectivo en pacientes con mordidas abiertas laterales o anteriores, así como en el patrón de deglución visceral, lengua grande hipotónica (M. Down) o hábitos de succión. La mordida constructiva se toma con una sobremordida horizontal de 2 mm. En la región posterior, la mordida de cera deberá estar perforada. Para alejar la lengua, una pantalla lingual que va del arco lingual inferior al área incisal superior deberá ser agregada. En caso de mordidas abiertas laterales o parcialmente laterales, alambres verticales adicionales son soldados en la región premolar El aparato combinado con aparatología fija (MB) es usado en paralelo con brackets, por ejemplo en denticiones permanentes, angulación o rotación. El arco labial es doblado sin las ansas en U y es colocado incisalmente a los brackets. En mordidas abiertas anteriores, el arco labial esta localizado con sus ansas en U gingivalmente a los brackets con la finalidad de poder utilizar elásticos verticales. La adición de una perla móvil en el arco transpalatal también puede ser realizada para alcanzar una estimulación de acuerdo a Castillo .
El aparato Frozat según Mayes Elementos: Función: Descripción:
Arco lingual y brazo linguales 1.0 mm remaloy® Dependiendo de la activación: compresión o expansión del arco, protusión frontal, enderezamiento de molares Aparato fijo para una expansión transversal y sagital del reborde dentoalveolar en la mandíbula
Los brazos linguales y el arco lingual son doblados de una pieza de alambre. Los brazos linguales son extendidos sobre el centro hasta la parte distal del incisivo lateral de la mitad contraria lateral del arco y por lo tanto se apoyan dobles en los cuatro incisivos.
El arco lingual tiene una distancia uniforme del tejido gingival de aproximadamente 1 - 2 mm. En el área de los premolares se realiza un pequeño doblez lingualmente. Los brazos linguales se adaptan en la región del ecuador o cíngulo de los dientes.
Cuando el aparato, doblado de una sola pieza, reposa sin tensión con los resortes anteriores sobre los incisivos y el arco lateral cuenta con la distancia necesaria, se puntea utilizando la punteadora, y posteriormente, se solda. Con la activación correspondiente los incisivos pueden ser protuidos, los molares enderezados y se puede lograr una expansión o compresión transversal.
Manufactura de un aparato con un cantilever lingual según Kinzinger Elementos: Función: Descripción:
Arco lingual y resorte anterior unilateral 1.0 mm remaloy® Distalización molar unilateral Aparato fijo para el desarrollo sagital del reborde dentoalveolar en el maxilar inferior
Después de tomar una impresión con las bandas adaptadas, se fabrica un modelo de trabajo.
El arco lingual se dobla asegurando una distancia uniforme de la gingiva de 1 - 2 mm con un pequeño doblez lingual en el área premolar. El alambre debe contactar la banda molar en el total de su superficie lingual para asegurar una unión soldada amplia y sólida.
El aparato Frozat precisamente adaptado es fijado a las bandas con la punteadora.
Cuando la soldadura utilizada no contiene fundente se debe aplicar este último por separado a la unión soldada.
El aparato preparado puede ser finalmente soldado a las bandas.
El brazo lingual unilateral se apoya haciendo contacto puntual en la región premolar a la altura del ecuador y en el cíngulo para los incisivos. Este se extiende hasta el incisivo lateral del lado contrario.
El aparato Lizat (Lip bumper y Frozat) según Kinzinger Elementos: Función: Descripción:
Arco lingual y resorte anterior 1.0 mm remaloy®, lip bumper 1.0 mm Distalización molar con anclaje simultaneo a través del labio inferior El lip bumper se utiliza principalmente para mejorar el anclaje pero también puede apoyar la distalización de los molares
El aparato lingual Frozat es doblado de la manera usual. Al determinar la posición del arco lingual uno debe prestar atención especial en no lastimar el frenillo lingual.
Tubos bucales son soldados a las bandas molares para recibir el lip bumper fabricado de manera individual. Este lip bumper tiene una pantalla de acrílico más ancha y gruesa que las preformadas.
El lip bumper terminado se debe poder insertar fácilmente y sin tensión por el paciente en los tubos bucales correspondientes.
El arco lingual según Mershon Elementos: Función: Descripción:
Arco lingual 0.8 mm duro-elástico, resortes auxiliares 0.2 - 0.4 mm duroelásticos Expansión de la arcada A través de una fuerza continua del arco y de los posibles resortes auxiliares, se puede realizar un movimiento uniforme y parejo de los dientes
El seguro, que está verticalmente soldado a la banda molar, debe ser rebajado en forma cóncava para recibir el anclaje del arco de Mershon. Si la banda molar es fabricada con material de bandas, se pueden incorporar directamente apoyos oclusales.
El pin del seguro con doblez doble debe ser doblado de manera compacta. El resto de la forma debe ser adaptada a la banda molar exactamente como se ilustra en la imagen. El anclaje gingival debe tener algo de tensión para poder entrar por debajo del seguro vertical en la tuerca rebajada de forma cóncava.
Además, para movimientos de dientes individuales, pequeños resortes pueden ser adicionados al arco lingual.
El aparato Herbst® Elementos: Función: Descripción:
Apoyos oclusales, TPA y arco lingual 1.0 mm duro o método de vaciado en una pieza Lograr una neutrooclusión en dentición permanente Para evitar un movimiento transversal de los dientes de anclaje se selecciona la construcción rígida del aparato Herbst®
Las coronas preformadas son adaptadas y grandes perforaciones se realizan en la mitad de las superficies oclusales para poder permitir que el cemento fluya y poder eliminar las bandas después del tratamiento con mayor facilidad. En el maxilar superior, el TPA y los apoyos oclusales pueden ser doblados de una sola pieza de alambre y después soldados. En el maxilar inferior, los apoyos oclusales de los premolares son soldados independientemente y el arco lingual es soldado a las coronas.
Las guías telescópicas localizadas por vestibular (por razones de anclaje) son ensambladas y atornilladas. El largo de las guías telescópicas debe ser revisado en los modelos que son colocados en el fijador determinado por la mordida constructiva.
En el aparato Herbst fabricado con el método de vaciado en una sola pieza, los aditamentos de anclaje para las guías telescópicas son soldados. El TPA en el maxilar superior no es forzosamente necesario en este diseño.
El aparato Herbst® con bandas soldadas Elementos: Función: Descripción:
Bandas para soldar, arco conector superior y arco conector en el maxilar inferior, lingual y bucal 0.9 mm duro Lograr una neutrooclusión en dentición permanente Esta delicada versión del aparato Herbst® no tiene cobertura de las superficies oclusales de los molares
Después de adaptar las bandas de caninos en la mandíbula, el ortodoncista debe colocar una banda dos medidas mayor sobre la primera banda. Estas bandas son enviadas al laboratorio donde la primera banda es sandblasteada en el exterior y la segunda banda en el interior y entonces ambas son unidas por soldadura. Por lo tanto, uno debe detener la primera banda en mesio-aproximal con pinzas colocando soldadura a su alrededor.
Posteriormente, ambas bandas son unidas cuidadosamente hasta la soldadura colocada. La unión de las dos bandas es sostenida por pinzas desde oclusal y gingival y entonces, la primera banda es calentada en su interior para permitir el flujo de la soldadura. A través de una presión uniforme de las pinzas desde gingival y oclusal las bandas son empujadas para ser unidas. De esta forma es fabricada una banda estable para los caninos inferiores.
Las bandas soldadas de caninos son adaptadas de nueva cuenta en la boca del paciente. Ahora la impresión para los modelos de trabajo es tomada en conjunto con las otras bandas en molares y premolares. Las bandas son fijadas gingivalmente a la impresión con un pequeño pedazo de alambre (0.5 mm) y posteriormente se hace el vaciado con yeso piedra.
Los modelos son montados en un articulador utilizando la mordida constructiva. En este caso, un simple articulador (articulador según Körner) puede ser utilizado.
Ahora, los alambres conectores pueden ser doblados y fijados con cera pegajosa. En el maxilar inferior un arco lingual es doblado de molar a molar en una sola pieza. En el lado bucal los alambres conectores desde el canino al primer molar contienen un ansa en U. En el maxilar superior, un arco palatino continuo es doblado de molar a molar. Los alambres conectores son fijados en su posición con cera pegajosa o con la punteadora.
Los alambres conectores bucales fijos deben ser posicionados relativamente hacia gingival en las bandas de caninos para evitar interferir con la tuerca del aparato Herbst, misma que se fija en el centro de la banda.
En el articulador, con la ayuda de un instrumento de fijación, las tuercas del aparato Herbst® son colocadas sobre las bandas y entonces punteadas con la soldadora o bien directamente soldadas a las bandas.
Después de ubicar todos los elementos, la cera pegajosa es recubierta con yeso termoresistente o los alambres son punteados con la soldadora. Ahora, el aparato preparado de esta manera puede ser soldado, terminado y pulido.
Aparato Herbst® terminado con bandas soldadas.
El aparato Herbst® removible Elementos: Función: Descripción:
Un par de guías telescópicas con aditamentos de fijación Lograr una neutrooclusión Con retenciones soldadas en los aditamentos de fijación, el aparato Herbst® puede ser integrado en férulas y por lo tanto ser removible
Los modelos de trabajo son montados en el fijador con la mordida constructiva. Las férulas termoformadas por vacío son fabricadas en material de 1 mm y terminadas de manera usual. Se soldan retenciones en los aditamentos y posteriormente se calientan para ser presionados dentro de las férulas para su fijación.
La longitud de las guías telescópicas debe ser revisada y si es necesario modificada.
Ahora las férulas para su fijación y estabilización definitiva pueden ser adicionadas con acrílico en el área molar. Para poder lograr los planos correspondientes en el maxilar superior e inferior, la férula inferior es terminada, pulida y aislada primero. Después, el maxilar superior es aumentado con acrílico y ensamblado en conjunto en el fijador. Ahora solo el excedente de acrílico tiene que ser removido.
Aparatos con spikes Elementos: Función: Descripción:
Arco conector 1.0 mm duro, spikes 0.8 - 0.9 mm duro Mantener alejada la lengua de los incisivos Arco lingual/palatal con spikes
El arco conector es doblado a la altura del margen gingival asegurando una distancia pequeña pero uniforme, soldándose entonces a las bandas molares. El número de spikes es variable.
Los spikes son fijados horizontalmente a la superficie oclusal para poder prevenir que la lengua haga presión contra los incisivos.
Los spikes también pueden ser diseñados como un aparato removible, en este ejemplo, con el sistema MIA (con seguros doblados).
La rejilla lingual para mesialización Elementos: Función: Descripción:
Rejilla lingual 1.0 mm duro Mesialización de los molares A través de la presión permanente de la lengua los molares son movidos hacia mesial
Una vez fijadas las bandas en la impresión de alginato se les aplica un poco de cera antes del vaciado. La rejilla lingual es doblada de acuerdo al ancho transversal de la arcada.
El brazo extendido de la rejilla lingual es guiado hacia los molares que habrán de ser movidos mesialmente. Ahí se fija inicialmente a las bandas con la punteadora y posteriormente se solda.
Es importante mantener suficiente distancia desde la rejilla lingual al tejido gingival para poder permitir el avance de los molares.
El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con tornillo Hyrax® Elementos: Función: Descripción:
Tornillo de expansión Hyrax® preformado Disyunción palatina Aparato fijo
Un modelo con 4 bandas es requerido. En este modelo el tornillo Hyrax® se adapta al paladar. Ni el tornillo ni los alambres conectores deben hacer contacto con el tejido gingival.
El tornillo debe quedar lo mas profundo posible en el centro del paladar. Los alambres conectores se guían hacia las bandas, después se doblan y se unen entre los primeros premolares y los primeros molares con la finalidad de lograr una máxima estabilidad del aparato. El aparato Hyrax® doblado es soldado con láser o fijado con la punteadora a las bandas y después idealmente soldado sobre el modelo.
aUna vista clínica de un paciente con un tornillo Hyrax® activado. El diastema abierto hace evidente la disyunción palatina.Das klinische Bild eines weiteren Patienten mit einer geöffneten Hyrax® -Schraube. An der breiten Frontzahnlücke ist deutlich zu erkennen, dass die Gaumennaht erweitert worden ist.
El aparato de expansión rápida palatal (RPE) según McNamara Elementos: Función: Descripción:
Gancho circular 0.8 mm duro, tornillo de expansión Hyrax® Disyunción palatina Aparato con cobertura acrílica en la superficie oclusal para una mejor retención de los dientes de anclaje
Primero, el gancho circular es doblado aproximadamente 1 mm por debajo de las superficies oclusales y los bordes incisales. Entonces, las cuatro extensiones de alambre del tornillo Hyrax® son dobladas a una distancia de 1 mm del paladar al gancho circular, posteriormente todo es unido y fijado por láser o soldado.
Una vez que el aparato es pulido, se agrega acrílico a las superficies oclusales hasta justo por debajo del gancho circular. El encapsulado no debe ser muy voluminoso de tal forma que la apertura vertical corresponda con la altura de la mordida constructiva.
Pequeñas perforaciones son realizadas en el encapsulado terminado para permitir que el cemento fluya mientras se inserta el aparato.
El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con tornillo Hyrax® intercambiable Elementos: Función: Descripción:
Alambre rectangular de acero inoxidable 0.8 mm / 0.032“, tornillo Hyrax® Corrección de mordidas cruzadas extremas Cuando la capacidad expansiva de un solo tornillo no es suficiente, el tratamiento con este aparato puede realizarse en varios pasos
Una vez adaptadas las bandas a la impresión se les aplica cera ligeramente y se vacía de manera usual. Las bandas deberán estar protegidas solamente con una capa muy delgada de cera de tal forma que aun cuando estén bien fijadas al modelo se puedan remover con facilidad después del terminado. Antes, se deberán soldar brackets a las bandas del lado palatino.
En estos brackets el alambre rectangular deberá ser adaptado en ambos lados desde el primer premolar hasta el primer molar. Se debe prestar especial atención ya que este alambre rectangular debe ser ligado pasivamente dentro de la ranura de los brackets.
Ahora, el tornillo Hyrax® es adaptado a una distancia de 1 mm del paladar y fijado con la punteadora al alambre rectangular. De esta forma el aparato puede ser soldado e insertado.
Cuando después de un par de semanas el fin de la rosca del tornillo es alcanzado, el aparato es removido de los brackets, se toma una impresión y se inserta de nuevo. En esta impresión se colocan brackets de transmisión ligeramente encerados y entonces se hace el vaciado.
Ahora, puede ser fabricado un segundo aparato en este modelo. Mientras tanto el primer aparato es usado pasivamente para mantener el ancho de la arcada. Antes de fabricar el segundo aparato, el tornillo debe ser abierto 3 o 4 vueltas y entonces adaptarse al paladar.
Después de esto un reemplazo directo se puede llevar a cabo en la boca del paciente. Cuando se inserte el aparato, el tornillo se desatornilla para poder librar los brackets abriéndose de inmediato de nueva cuenta una vez librándolos. Si la dimensión de la expansión planeada lo requiere, un tercer aparato puede ser insertado.
El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con un tornillo Nardella Elementos: Función: Descripción:
Alambres de conexión 1.0 mm alambre soldable (remaloy®) Disyunción palatina asimétrica El tornillo Nardella, con ambas roscas (anterior y posterior) puede ser activado separadamente
Para fabricar este aparato se requiere una impresión con 4 bandas las cuales son enceradas previamente para hacer el modelo funcional. El aparato puede ser fabricado utilizando el modelo preparado de esta manera.
El tornillo Nardella puede ser fijado con cera al modelo para guiar el alambre a lo largo de ambas bandas a la retención del tornillo. Después de preparar ambos lados, el aparato es punteado con la punteadora.
Después de la fijación provisional, los alambres se fijan de manera definitiva mediante láser o soldadura. El tornillo contiene dos roscas, una anterior y una posterior, las cuales pueden ser activadas simétrica o asimétricamente.
El aparato de expansión rápida palatal (RPE) con ganchos para la mascara facial de Delaire Elementos: Función: Descripción:
Tornillo Hyrax®, ganchos 1.2 mm duro-elástico (apoyos oclusales 0.8 mm duro) Tracción anterior del complejo nasomaxilar o influencia sobre la dentición superior cuando fuerzas menores son aplicadas Los elásticos de la mascara de Delaire se colocan en los ganchos que se encuentran en el área de los caninos
El tornillo Hyrax® es adaptado al paladar de manera usual y fijado a las bandas con la punteadora o con yeso termoresistente. Los ganchos para la mascara facial usualmente son doblados en un ansa en mesial del canino y posteriormente redondeados. Estos unen las bandas de premolares y molares por vestibular.
Para asegurar una buena higiene oral, los ganchos se fijan a una distancia de 2 mm de los dientes. Si además se desea una apertura vertical, para lograr una corrección mas sencilla las bandas de premolares no son requeridas; en su lugar, apoyos oclusales son adaptados a los primeros premolares que intraoralmente son fijados con resina para simultáneamente abrir la mordida.
Los elementos fijados son unidos a las bandas mediante láser o soldadura y después pulidos.
Aparato de expansión rápida palatal (RPE) modificado Elementos: Función: Descripción:
Tornillo Hyrax® Disyunción palatina con apertura vertical simultánea El encapsulado en la región premolar abre la mordida en sentido vertical para la corrección de mordidas cruzadas
En un aparato para disyunción palatina en el que solo se utilizan bandas molares, el tornillo Hyrax® es adaptado al paladar y soldado de manera usual.
Para poder abrir simultáneamente la mordida con este aparato se agregan bloques de mordida o encapsulado acrílico. En el área del encapsulado, una tira de cera puede agregarse para limitar el acrílico para poder lograr un terminado del acrílico más rápido. Los modelos deben ser colocados en el fijador para garantizar un mejor ajuste.
La apertura vertical del aparato terminado debe aumentar la mordida únicamente hasta que las arcadas de los dientes superiores e inferiores apenas se deslicen una sobre la otra.
Elementos: Función: Descripción:
Tornillos diferentes y alambres conectores modificados Disyunción palatina con apertura vertical simultánea Los alambres conectores deben ser diseñados de acuerdo a la situaciones orales individuales
El encapsulado también puede colocarse sobre los caninos y premolares. En este caso la disponibilidad de espacio y la altura de la apertura vertical dependen del diseño.
El aparato RPE (siglas en ingles) puede incluir también un alambre de refuerzo fijado por vestibular con láser o soldado. Para este propósito se recomienda el uso de 4 bandas.
Bandas y alambres adicionales pueden ser agregados en un aparato RPE asimétrico. En este caso fue usado de nueva cuenta un tornillo Nardella.
Elementos: Función: Descripción:
Tornillo simple de expansión sin elementos de anclaje Disyunción palatina con apertura vertical simultánea Por medio del encapsulado en la región premolar se abre la mordida verticalmente para la corrección de mordidas cruzadas
El aparato RPE con una placa de acrílico y un tornillo simple es igual de efectivo. El tornillo se fija al modelo y la base de acrílico se limita con tiras de cera.
Las superficies oclusales de los dientes posteriores se cubren hasta las superficies bucales. La apertura vertical de la mordida es determinada por la mordida constructiva en el fijador.
Pequeños orificios son realizados en el encapsulado acrílico para asegurar un flujo apropiado del cemento en la colocación.
Elementos: Función: Descripción:
Tornillo RPE Protrusión de la premaxila en pacientes con labio paladar hendido Movimiento anterior de la premaxila a través de un tornillo insertado horizontalmente
Con la finalidad de mover la premaxila anteriormente en pacientes con labio paladar hendido bilateral, el tornillo RPE puede ser incorporado horizontalmente. Ambos brazos posteriores son fijados a las bandas de primeros molares por láser o soldados y los anteriores son doblados para la retención de la pantalla acrílica.
Las áreas retentivas del paladar hendido son rellenadas con cera y la extensión de la base de acrílico es limitada con cera.
En situaciones donde la premaxila esta inclinada de tal forma que para la inserción el área retentiva es muy extensa, el tornillo debe ser abierto de 3 a 6 vueltas antes de su fijación. Después de terminado, el tornillo se regresa a su posición original para que el aparato pueda ser insertado sin problemas.
Elementos: Función: Descripción:
Tornillo RPE (Tornillo expansor rápido palatal) Expansión de la arcada superior e inferior Diseño delicado de un aparato de expansión
En el maxilar superior, un expansor rápido es doblado con el tornillo RPE compacto. El cuerpo del tornillo se encuentra cercano al paladar a la altura de los segundos premolares, las extensiones son soldadas a las bandas molares y hacen contacto hasta el primer premolar.
Cuando la arcada inferior se debe expandir, el cuerpo del tornillo se localiza justo detrás de los incisivos, las extensiones son soldadas a las bandas de los primeros premolares y para incrementar la estabilidad, se fijan brackets en el área molar. Intraoralmente, las bases de los brackets se cementan simultáneamente con las bandas.
Para la estabilización, después de una expansión exitosa un doble TPA pasivo fabricado con alambre de acero inoxidable de 1 mm se solda a las bandas molares.
Expansor palatal de Hilgers (HPE) Elementos: Función: Descripción:
Arco de rotación con apoyo oclusal 0.7 mm duro-elástico, tornillo de expansión Expansión rápida palatal con rotación simultánea de los molares Un aparato delicado que se asemeja al aparato de péndulo
El apoyo oclusal y el ansa de rotación son doblados de una sola pieza de alambre. La parte conectora del alambre sirve como retención. El ansa se localiza distalmente de los dientes a ser rotados y en ningún caso deberá hacer contacto con el tejido gingival. Para posicionar los elementos, el alambre se puntea y ya sea antes o después de la polimerización se fijan por láser o soldadura.
El tornillo de expansión se fija con cera a la altura de los segundos premolares sobre la sutura palatina media y la base de acrílico es limitada con tiras de cera.
Las bandas del aparato HPE terminado son cementadas en la boca y los apoyos oclusales fijados con resina. Esta resina sirve simultáneamente para abrir la mordida en sentido vertical para poder mover los molares superiores sin interferencias oclusales.
HPE modificado Elementos: Función: Descripción:
Arco de rotación con apoyo oclusal 0.7 mm duro-elástico, tornillo de expansión Expansión rápida palatal con rotación simultanea de los molares Un aparato delicado que se asemeja al aparato de péndulo
Cuando un incisivo lateral esta localizado en el paladar este expansor puede ser adicionado fácilmente con resortes de protusión.
Con un tornillo Nardella, el área anterior y posterior puede ser expandida en diferente magnitud.
Una pantalla de acrílico puede mejorar ligeramente la presión del tornillo.
El aparato Quad-helix Elementos: Función: Descripción:
Alambre 1.0 mm soldable (remaloy®) Rotación de los molares con expansión simultanea de la arcada dentoalveolar Las hélices causan un efecto óptimo de fuerza en los molares y el arco dental
El aparato Quad-helix es doblado de una pieza de alambre. Uno empieza con dos hélices centrales a la altura de los primeros premolares y se extiende desde ahí distalmente por debajo de los molares y después hacia arriba hasta las bandas de molares a través de los premolares y hasta los incisivos si fuese necesario.
Las hélices deben ser dobladas de manera opuesta de la misma forma y no deben hacer contacto con el paladar. La distancia entre el aparato y el tejido gingival debe ser de aproximadamente 1 mm.
El aparato correspondiente para el maxilar inferior es el Bi-helix.
Modificaciones a los aparatos Quad-helix o Bi-helix
Es posible fijar con láser o soldar otros elementos (spikes o similares) al aparato Quad-helix sin ningún problema, aquí por ejemplo, un sistema MIA.
Spikes también pueden ser fijados por láser o soldados sin problemas a un aparato Wilson.
El aparato Bi-helix existe preformado para los sistemas MIA o Wilson.
7 - Aparato de Nance, péndulo, mantenedor de espacio, placa obturadora para paladar hendido y placa de estimulación
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Aparato de Nance soldado (Nance holding arch) Aparatos de Nance modificados Aparato de Nance removible modificado Manufactura del resorte de péndulo Aparato estándar de péndulo con ansas horizontales según Hilgers Pendex/Pend-X: Aparato de péndulo con tornillo transversal según Hilgers Péndulo RPE según Snodgrass Péndulo M según Scuzzo Péndulo K tipo DS (tornillo distal) según Kinzinger Bi/Quad Péndulo según Kinzinger Péndulo F según Favero Péndulo pingüino según Mayes Péndulo K tipo TDS (tornillo trans-distal) según Kinzinger Péndulo de implante de Aachen (AIP) según Kinzinger Péndulo Hyrax Distalizador (PhD) según Hilgers, aparatos GrumRax Péndulo con arco labial según Kinzinger Mantenedor de espacio con dientes Mantenedor de espacio Placa obturadora para paladar hendido Placa de estimulación según Castillo Morales
Aparato de Nance soldado (Nance holding arch) Elementos: Función: Descripción:
Extensiones soldadas de 1.0 mm alambre soldable, por ejemplo remaloy® Estabilización de los molares La pantalla de acrílico detiene los molares
El aparato de Nance consiste en un botón de acrílico y los alambres conectores a las bandas. Es importante que los alambres conectores no toquen el paladar. Estos son doblados, fijados a las bandas con la punteadora y posteriormente soldados.
La pantalla de acrílico es acrilada, terminada y pulida por el interior y exterior. No debe tocar el margen gingival. Con la finalidad de obtener una mayor extensión, se puede diseñar en forma de corazón.
La unión de soldadura debe ser limpia y perfectamente pulida para garantizar una buena higiene y prevenir irritación de la lengua.
Aparatos de Nance modificados
El aparto de Nance también puede ser diseñado removible. Para un uso mas sencillo, se recomienda el Sistema MIA. Las ansas de un aparato Quad-helix preformado son eliminadas de tal forma que únicamente las extensiones activas con el seguro son usadas y dobladas en el aparato. Después de esto, la base de acrílico es agregada.
Si se requiere una pequeña rotación adicional de los molares se utilizan las ansas dorsales de los brazos activables del aparato Quad-hélix preformado doblándolas horizontalmente en el aparato.
Si se necesitara una extensión adicional para una activación transversal, resulta más fácil utilizar un arco lingual preformado que puede ser transformado sin mayores problemas en el aparato Nance.
Aparato de Nance removible modificado Elementos: Función: Descripción:
Extensiones palatinas con seguros Wilson, ganchos para la colocación de elásticos Estabilización de los primeros molares con tracción simultánea de los segundos molares hacia palatino Mientras que los primeros molares se mantienen en su posición, los segundos molares pueden ser movidos con elásticos en una dirección palatina
Para una adaptación sencilla de las extensiones palatinas, un arco transpalatino preformado según Wilson es cortado por la mitad y doblado hacia la retención correspondiente. El límite de cera es diseñado de acuerdo a la base de acrílico que se extiende por atrás de los segundos molares debido a los ganchos en el área molar.
La base de acrílico es terminada. Pequeñas depresiones son desgastadas en el límite superior de la base de acrílico para recibir los ganchos y reducir la irritación de la lengua.
Finalmente, los ganchos son polimerizados dentro de la base del aparato Nance. Se pueden enganchar elásticos desde estos ganchos a los segundos molares.
Manufactura del resorte de péndulo Elementos: Función: Descripción:
Resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Distalización de molares Resorte especial que consiste en una parte que es doblada hacia atrás para ser insertada en el seguro del molar, un ansa en U y un ansa cerrada
El resorte de péndulo es doblado de alambre de 0.8 mm rematitan® SPECIAL. Este alambre debe doblarse con cuidado especial ya que los materiales acondicionados con aleaciones TMA tienen la cualidad de romperse con facilidad al ser doblados en ángulos muy cerrados. La extensión del seguro del molar determina la longitud del alambre hasta el doblez a 90° que se realiza con los alicates de picos planos.
El alambre es sujetado mas adelante hacia la parte corta del final del alambre y doblado con cuidado en poco mas de 90°.
El alambre, ahora doblado en forma de V, se coloca dentro de las muescas de guía de los alicates de picos planos y estos se cierran cuidadosamente. El resultado es un doblez de 180°.
Posteriormente, el alambre es doblado dos veces a 90° en una distancia de 5 mm.
Después, el ansa en U es doblada con pinzas redondas alrededor del extremo redondo. Dependiendo del tipo de aparato, esta ansa en U puede ser abierta hacia mesial o distal.
Otro doblez de 90° se realiza después del ansa en U hacia el ansa cerrada del péndulo.
El ansa del péndulo es doblada alrededor del extremo redondo de los alicates Young para formar lazos. El final del alambre debe ser doblado hacia el paladar de tal forma que el ansa se encuentre por encima.
El final del alambre se ubica hacia el centro del paladar, apunta anteriormente y es doblado hacia la retención.
Si el resorte de péndulo se diseña removible, el alambre es doblado 180° con el mismo cuidado que en el inicio del resorte. Este alambre con doble terminación puede ser anclado en un seguro Goshgarian o simplemente bloqueado con cera para poder anclar el resorte removible dentro del acrílico.
Aparato estándar de péndulo con ansas horizontales según Hilgers Elementos: Función: Descripción:
Resorte de péndulo con terminal doble con un ansa horizontal en U de 0.8 mm rematitan® SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico Distalización de molares, por ejemplo para corrección dentoalveolar de maloclusiones clase II El aparato de péndulo es anclado por completo intraoralmente y es efectivo sin la cooperación del paciente
Para la fijación intraoral del aparato de péndulo se doblan apoyos oclusales sobre los premolares o molares deciduos. Para el resorte de péndulo, un ansa cerrada es doblada cercana a la sutura palatina media. Posteriormente, sigue un ansa en U (mesialmente abierta) para terminar en un extremo doble. Esta terminación de alambre doble es insertada en los seguros palatinos de las bandas molares.
Para la aplicación del acrílico, los resortes se fijan con cera distal de los molares y el ansa cerrada es cubierta con cera. La extensión de la placa palatina, que se asemeja a la del aparato Nance, puede ser limitada con tiras de cera.
Los resortes preactivados con doble terminación son insertados en los seguros palatinos de las bandas molares. La aplicación de esta fuerza resulta en el movimiento distal de los molares sin la necesidad de la cooperación del paciente.
Pendex/Pend-X: Aparato de péndulo con tornillo transversal según Hilgers Elementos: Función: Descripción:
Resorte de péndulo con terminal sencilla sin ansa horizontal de 0.8 mm rematitan® SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duroelástico Expansión transversal y distalización molar simultánea La tendencia a crear una mordida cruzada debido al radio del resorte de péndulo es compensada con la expansión de la arcada
Los apoyos se colocan sobre los premolares. El resorte de péndulo tiene un ansa en el centro del paladar, de allí se dirige recto hacía los seguros palatinos y termina simple. Las retenciones son colocadas de tal forma que no interfieran con el corte de separación.
El tornillo de expansión debe colocarse cercano a la sutura palatina media para poder diseñar el aparato completo de manera delicada. Los resortes de péndulo son fijados bajo el cuerpo del tornillo y están localizados distalmente de los molares a ser movidos.
El aparato Pend-X terminado deberá ser pulido con la pieza de mano para que los resortes de péndulo móviles no sean doblados en el motor para pulir. El tornillo transversal se activa regularmente por el ortodoncista para lograr una expansión transversal.
Péndulo RPE según Snodgrass Elementos:
Función: Descripción:
Resorte de péndulo con terminal doble sin ansa en U de 0.8 mm rematitan® SPECIAL, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, alambre de conexión (placa palatina a bandas de molares) 0.7 mm duroelástico Expansión transversal y distalización molar simultánea Correcciones transversales y anteroposteriores de la arcada no son corregidas simultáneamente sino consecutivamente
Los apoyos oclusales se colocan de manera usual sobre los premolares o molares deciduos. Adicionalmente, alambres conectores son soldados a las bandas molares. Los resortes de péndulo se encuentran con las ansas cerradas a la derecha e izquierda del centro del paladar y son doblados sin ansas en U, con terminación doble hacia los seguros palatinos de las bandas molares.
El soldado de los alambres conectores puede realizarse antes de la polimerización de la placa (o posteriormente si se realiza con cautela con una llama pequeña para soldar). El tornillo transversal se fija en el centro de la placa de acrílico.
El tornillo de expansión transversal de este péndulo es activado diariamente durante 14 días, posteriormente se realiza una pausa de un mes. Entonces, los alambres conectores son removidos y por lo tanto dejan libres los resortes de péndulo preactivados para la derotación y movimiento distal.
Péndulo M según Scuzzo Elementos: Función: Descripción:
Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, resorte de péndulo removible de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Resortes de péndulo removibles para su activación extraoral Retenciones en forma de bayoneta con doble terminación que son ancladas de manera removible en el acrílico
Los apoyos oclusales se colocan sobre los dientes de anclaje. El resorte de péndulo es posicionado con su ansa cerrada cercana a la sutura palatina media. En este aparato, el ansa en U es abierta hacia distal.
Las retenciones dobladas con doble terminación son envueltas con alambre de ligadura y entonces, con una flama pequeña, se funde soldadura de plata en los espacios libres. De esta manera se crea un tope. Posteriormente son cubiertas con una capa muy delgada de cera para crear un espacio correspondiente para anclar las retenciones.
Después de lograr el movimiento distal deseado, los resortes de péndulo son removidos y reemplazados con arcos pasivos de acero inoxidable. De esta forma, el aparato de péndulo es convertido a un aparato Quick-Nance para estabilizar los molares en su nueva posición.
Péndulo K tipo DS (tornillo distal) según Kinzinger Elementos:
Función:
Descripción:
Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, resorte de péndulo con doble terminación de 0.8 mm rematitan® SPECIAL con ansa cerrada y ansa en U abierta hacia mesial Distalización, principalmente en línea recta, a través de la activación del tornillo distal y por lo tanto traslación del centro de aplicación de giro en la que los molares son movidos distalmente Los resortes de péndulo se ubican cercanos a la sutura palatina media y deben estar localizados en la parte distal de los molares a ser movidos
Los apoyos oclusales se colocan de manera usual. Los resortes de péndulo con el ansa cerrada son fijados al lado del tornillo distal y hacia posterior de los molares que van a ser movidos. La parte abierta del ansa en U debe orientarse hacia mesial. Las retenciones de los resortes deben estar localizadas debajo de la parte móvil del tornillo distal.
Para prevenir el contacto del acrílico con la curva ascendente del paladar al activar el tornillo, esta parte se recubre previamente con cera.
La extensión posterior del aparato, incluyendo los resortes y la parte activa del tornillo, no deberán sobrepasar el límite del paladar duro y suave.
Bi/Quad Péndulo según Kinzinger Elementos: Función: Descripción:
Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Primeros y segundos molares son movidos en forma consecutiva hacia distal Los resortes de péndulo removibles pueden ser activados o desactivados
Los resortes de péndulo son doblados con doble terminación con sus retenciones para seguros rectos Goshgarian, las ansas se ubican cercanas a la sutura palatina media y las ansas en U se doblan abiertas mesialmente. El extremo puede ser simple o doble.
Para preparar la aplicación del acrílico, las retenciones de los resortes de péndulo son enganchadas dentro los seguros Goshgarian. Los ganchos pequeños (cleats) de los seguros son doblados y sirven como retención en el acrílico. Las retenciones colocadas de los resortes y los seguros son ligeramente cubiertos con cera en su superficie.
A través de los resortes de péndulo removibles los segundos molares pueden ser movidos distalmente con la activación de los resortes y simultáneamente, los primeros molares pueden ser incorporados en el segmento de anclaje a través de resortes pasivos. Posteriormente, el segundo molar es estabilizado por desactivación, mientras que el resorte del primer molar es activado resultando en un movimiento distal.
Péndulo F según Favero Elementos:
Función: Descripción:
Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, arco segmentado para técnica lingual de 0.8 mm rematitan® SPECIAL, resorte de péndulo de terminación sencilla con ansa en U abierta hacia mesial, brackets linguales Nivelación de los incisivos a través del arco segmentado con anclaje adicional simultáneo del aparato La colocación del alambre segmentado en la región anterior hace más ancha la extensión de la base de acrílico
Los apoyos oclusales se fijan de manera usual en los premolares o molares deciduos. El ansa en U del resorte de péndulo es abierta mesialmente y el resorte termina simple en las bandas molares. Estas tienen un tubo doble. Uno de los tubos sirve para recibir el resorte del péndulo y el otro para la fijación posterior de un TPA después de la distalización molar.
El alambre segmentado para la técnica lingual se fija pasivamente en el slot de los brackets. Estos pueden estar ya colocados en boca y estar representados nítidamente en el modelo de yeso, o bien, fijados en el modelo para su pegado indirecto.
El alambre segmentado anterior debe ser pasivo y utilizado principalmente para el anclaje en lugar de utilizarse para la nivelación de los incisivos. El pulido deberá hacerse con la pieza de mano y no con el motor pulidor.
Péndulo pingüino según Mayes Elementos: Función:
Descripción:
Apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico, resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Las ansas de los resortes de rematitan® SPECIAL son movidas del plano horizontal al sagital para poder distalar los molares sin efectos colaterales transversales Ansas grandes de péndulo diseñadas sin ansas en U, removible
Los resortes de péndulo son doblados con ansas grandes que no son colocadas cercanas a la sutura palatina media, sino fijadas sagitalmente por debajo de los molares. De esta forma la longitud del péndulo es notoriamente mas corta.
La placa palatina relativamente grande se extiende con forma de hongo detrás de las ansas del resorte de péndulo. Para poder activar los resortes extraoralmente, deben ser ligeramente bloqueados con cera en el área retentiva. Este recubrimiento de cera es mínimo, de tal forma que la retención no se encuentre muy suelta en el acrílico pero que todavía sea removible.
Para garantizar un patrón de deglución y habla prácticamente normal, y para prevenir la presión de la lengua, la base de acrílico debe ser terminada lo mas delgada posible. El pingüino es la marca distintiva de Mayes.
Péndulo K tipo TDS (tornillo trans-distal) según Kinzinger Elementos: Función: Descripción:
Resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL redondo, apoyos oclusales 0.7 mm duro-elástico Distalización molar con expansión transversal simultanea de la arcada dentoalveolar A través de la activación del tornillo Bertoni los resortes de péndulo se mueven por un lado hacia distal y por el otro lado se puede realizar una expansión transversal
Con esta placa de péndulo, los apoyos son doblados de manera usual. Cada resorte de péndulo contiene un ansa cercana a la sutura palatina media y un ansa en U abierta mesialmente. Mientras en este caso son soldados seguros Goshgarian a las bandas, el final tiene una doble terminación. Las retenciones son dobladas cortas para poder colocarse debajo del tornillo Bertoni.
Primero, el resorte de péndulo es aliviado por debajo con cera, después se fija en su posición preactivada al modelo. El tornillo Bertoni se coloca con la parte anterior del tornillo sobre las retenciones del resorte. Después, una tira de cera se puede agregar para limitar la base de acrílico.
Una vez que los apoyos oclusales se hayan fijado intraoralmente sobre las superficies oclusales, los resortes pueden ser enganchados dentro de los seguros palatinos de los molares. El tornillo se activa de manera intraoral transversal y distalmente.
Péndulo de implante de Aachen (AIP) según Kinzinger Elementos: Función: Descripción:
Arco de anclaje 1.2 mm alambre acero inoxidable rectangular, seguros Goshgarian, resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Distalización molar con anclaje del péndulo a través de un implante palatino Cuando el anclaje en la región posterior no es suficiente, por ejemplo en el caso de daño periodontal, el péndulo puede ser fijado a un implante colocado en el paladar
Para conectar la tapa del implante con la base del péndulo se deben fijar retenciones sobre la tapa de acero inoxidable. Se realiza un desgaste correspondiente en la tapa de acero inoxidable.
La altura del desgaste corresponde al espesor del alambre. El alambre rectangular es adaptado exactamente a este corte.
Adicionalmente, el alambre de retención no debe hacer contacto con el tejido palatino. Una unión limpia del tapón de acero inoxidable y las retenciones se logra a través de una soldadura por láser.
Elementos: Función: Descripción:
Arco de anclaje 1.2 mm alambre acero inoxidable rectangular, seguros Goshgarian, resorte de péndulo de 0.8 mm rematitan® SPECIAL Distalización molar con anclaje del péndulo a través de un implante palatino Cuando el anclaje en la región posterior no es suficiente, por ejemplo en el caso de daño periodontal, el péndulo puede ser fijado a un implante colocado
en el paladar Las lengüetas de los seguros Goshgarian son dobladas para servir como retenciones, los resortes de péndulo doblados con terminación doble y con un ansa en U abierta hacia distal son insertados. El cuerpo hueco de los seguros es bloqueado con cera para prevenir que se llenen con acrílico. Por lo tanto, los resortes son removibles. Las ansas cerradas también son cubiertas con cera y simultáneamente fijadas al modelo. Después de esto, la base puede ser limitada con tiras de cera.
Para un terminado y pulido mas sencillo, los resortes de péndulo se retiran después de la polimerización y se reinsertan una vez completado el pulido.
Ya que el implante esta equipado con un octágono, el péndulo siempre podrá ser insertado exactamente en la misma posición.
Péndulo Hyrax Distalizador (PhD) según Hilgers, aparatos GrumRax Elementos: Función:
Descripción:
Tornillos RPE, tornillos seccionales, bandas con seguros palatinos/linguales, extensores modificados Expansión transversal del maxilar superior y/o distalización molar simétrica o asimétrica y/o rotación de los primeros molares superiores. Esto puede efectuarse simultáneamente o consecutivamente Las modificaciones mostradas del aparato de péndulo son en parte diseñadas activables, permitiendo así un curso más efectivo del tratamiento
A: Péndulo RPE distalizador (PhD) según Hilgers Para el péndulo RPE distalizador (PhD) según Hilgers, primero el tornillo RPE es adaptado al paladar. Las extensiones son dobladas para ser colocadas sobre los dientes de anclaje. Posteriormente, ganchos Goshgarian son soldados por debajo del cuerpo del tornillo, en estos, los resortes de péndulo con ansas en U serán enganchados.
B: Aparato GrumRax según Grummons El aparato GrumRax es usado para l a expansión transversal de la arcada con distalización molar simultánea. Las extensiones distales del tornillo Hyrax® son removidas y soldadas con las extensiones anteriores como apoyos oclusales en premolares o molares deciduos. Seguros palatinos para los resortes de péndulo son soldados al cuerpo del tornillo.
C: Aparato GrumRax modificado Para rotar simultáneamente los molares, el resorte de péndulo se fija lateralmente a la parte posterior del tornillo RPE.
Péndulo con arco labial según Kinzinger Elementos: Función:
Descripción:
Tornillos RPE, tornillos seccionales, bandas con seguros palatinos/linguales, extensores modificados Expansión transversal del maxilar superior y/o distalización molar simétrica o asimétrica y/o rotación de los primeros molares superiores. Esto puede efectuarse simultáneamente o consecutivamente Las modificaciones mostradas del aparato de péndulo son en parte diseñadas activables, permitiendo así un curso más efectivo del tratamiento
D: Péndulo con arco labial según Kinzinger Ambos arcos labiales contactando por vestibular y por palatino en los incisivos son anclados en la base de acrílico para obtener anclaje adicional.
E: Péndulo K tipo Bi-DS según Kinzinger Mediante la inserción de dos tornillos distales, el lado derecho e izquierdo pueden ser activados de manera independiente para que los molares puedan ser distalizados en diferente magnitud.
Después de lograr la distalización, el aparato de péndulo es removido y reemplazado por un aparato Nance. Si los molares van a ser derrotados un poco mas, ansas horizontales son dobladas en el área distal de los molares.
Mantenedor de espacio con dientes Elementos: Función: Descripción:
Ganchos de Adams 0.6 mm duro Prevenir la mesialización hacia las zonas de soporte, mejorar la masticación y reducir el impedimento del habla Una función apropiada solo puede ser garantizada si se presta atención especial al correcto ajuste del mantenedor de espacio
Debido a que los dientes deciduos carecen de zonas retentivas, el margen gingival es ligeramente borrado. De esta forma la prótesis del niño obtiene un buen soporte.
Ya que las coronas clínicas de las piezas deciduas son normalmente muy pequeñas, los elementos de retención son doblados de un alambre más delgado que el normal. Se recomienda el gancho de Adams para este aparato. Este se debe doblar con mucho cuidado y adaptar exactamente.
Los dientes prefabricados son desgastados para darles forma en caso que juegos de dientes deciduos prefabricados no estén disponibles. Eventualmente son colocados dejando pequeños espacios con cera en el modelo.
Se modela un poco de encía en los dientes anteriores y posteriores. Esto mejora el soporte y optimiza la estética ya que el labio superior no se verá tan hundido.
Los dientes colocados en cera se fijan con una barrera de silicón o yeso para poder eliminar la cera y reemplazarla con acrílico. Un tornillo de expansión normal puede ser incorporado para activar la placa de acuerdo al crecimiento del maxilar del paciente.
La base de la placa del mantenedor de espacio puede fabricarse con la técnica normal de sal y pimienta.
Mantenedor de espacio Elementos: Función: Descripción:
Diferentes, dependiendo del diseño Mantenimiento de espacios temporales Para mantener abierto el espacio para la erupción posterior de los dientes permanentes; esto se puede lograr de forma efectiva a través de diferentes aparatos de alambre rígidos
Un alambre que es soldado a dos bases de brackets sirve como un mantenedor de espacio simple y delicado. Este dispositivo es pegado sobre las superficies bucales de los dientes que se encuentran a los lados derecho e izquierdo del espacio.
Otra alternativa consiste en unificar dos bandas bucalmente y palatinal/lingualmente con dos alambres. Con esta variación se debe prestar atención especial a los dientes que estén haciendo erupción.
Otra posibilidad implica fabricar una placa acrílica simple. La placa de acrílico es extendida hacia los espacios, o bien, los espacios se mantienen abiertos con simples ganchos en C.
Placa obturadora para paladar hendido Elementos: Función: Descripción:
Perlas estimulantes (en ocasiones) Cobertura del paladar hendido Esta cubierta del paladar también es conocida como placa para beber y debe cubrir toda el área del paladar hendido para prevenir la entrada de alimentos a fosas nasales; si es necesario, puede ser extendida hasta la faringe
Cuando el modelo de trabajo no muestra una impresión adecuada del vestíbulo este debe ser desgastado un poco mas para lograr el efecto de vacío requerido. Si el paladar hendido llega hasta la faringe, pero esta área no esta nítidamente reproducida, de nueva cuenta debe ser desgastada un poco. Esto solo podrá ser realizado con la aprobación del ortopedista orofacial tratante.
Las partes retentivas del paladar hendido deben ser cubiertas con cera. En la región faringea, el paladar hendido es reconstruido con cera. El cono resultante es la cobertura del área de la faringe. Posteriormente, el medico tratante deberá desgastar y pulir este cono individualmente.
En la parte anterior del paladar hendido, la placa palatina debe ser fabricada de tal forma que se asemeje a la anatomía normal del paladar, para que desde el uso de esta placa la lengua se acostumbre a la forma posterior del paladar.
La placa palatina debe tener en toda su extensión la misma altura que un paladar completo. Para la curva del cono descendente se puede utilizar el pulgar propio para tomar la medida. De cualquier forma, el cono tiene que ser adaptado individualmente a la curva del paladar.
El largo del cono siempre dependerá del paladar hendido. Ya sea que el ortodoncista tratante determine la longitud aproximada, o el técnico primero lo diseña y posteriormente lo consulta con el doctor.
La placa palatina final debe ser terminada lo mas delgada posible. Los márgenes funcionales deben ser diseñados exactamente como en una prótesis normal.
Placa de estimulación según Castillo Morales Elementos: Función: Descripción:
Alambre de fijación para una perla movible Distracción de la lengua a través de aditamentos de interés Placa palatina con elementos de estimulación para lengua y labios
En la 6ª a 8ª semana después del nacimiento se realiza una impresión individual del maxilar superior edéntulo. Se hace un filo funcional al modelo de trabajo. Si este no esta reproducido con exactitud, se puede desgastar ligeramente.
Para la estimulación de la lengua se agrega un botón en la parte posterior de la placa que puede ser cambiado en cada cita. Se desgastan ranuras de estimulación por vestibular para los músculos labiales las cuales también pueden ser cambiadas con la finalidad que con un estimulo distinto, la placa se hace de nueva cuenta interesante.
Mediante una perla móvil en el filo posterior de la placa, el estimulo se incrementa notoriamente. Para asegurar la placa, esta puede ser unida con hilo dental a la camisa del niño. Si la placa contiene un botón de estimulación, este se termina retentivamente para ahí poder fijar el hilo dental.
8 - Aparatos de retención, férulas, aparato antirronquidos
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La placa de retención El retenedor tipo férula El retenedor Essix El retenedor Osamu El retenedor van der Linden El retenedor Hawley La placa de retención con arco vestibular enganchado La placa de retención con espigas interdentales El retenedor de resorte El posicionador El retenedor bondeado según Wiechmann La férula oclusal La férula Gelb La férula reducida Los bloques de mordida El aparato IST según Hinz La férula quirúrgica
La placa de retención Elementos: Función: Descripción:
Arco vestibular y elementos de retención 0.7 mm duro-elástico, Orthocryl® Retención Las placas de retención se usan después de la fase activa de tratamientos ortodónticos para estabilizar la posición dental
Las placas deben incluir el menor número posible de elementos para no interferir con la oclusión y para permitir a los dientes estabilizarse con su propia dinámica. Los elementos de alambre doblados se diseñan lo más pequeño posible.
La base acrílica también se diseña muy pequeña; esto se debe considerar haciendo la limitación en cera.
Para evitar interferencias oclusales, la base acrílica se debe terminar lo mas delgada posible.
El retenedor tipo férula Elementos: Función: Descripción:
Acetato termoformable Retención Aparato de retención fácil y sencillo de fabricar
El modelo terminado se coloca en el aparato de termoformado dentro de los gránulos a tal profundidad que las partes retentivas sean cubiertas.
La férula se termoforma al vacío y se retira del aparato. Los gránulos excedentes se eliminan lo mejor posible sobre el aparato.
Al utilizar un acetato termoformable de 0.5 mm, la férula se puede recortar con tijeras. Al utilizar un acetato más grueso, se utiliza una fresa para contornear los límites. Es importante siempre terminar la férula a 1 mm incisal del margen gingival sin importar su grosor.
El retenedor Essix Elementos: Función: Descripción:
Acetato termoformable de 0.75 mm Retención Un aparato de retención pequeño y transparente, después de aparatología fija
Para este retenedor se necesita un acetato termoformable de copolímero para el área anterior del maxilar superior e inferior. También en este caso el modelo se sumerge dentro de los gránulos del aparato de termoformado hasta que solo los dientes que deberán ser cubiertos con el acetato sean visibles.
El acetato termoplástico se forma al vacío de la manera usual y se recorta un milímetro sobre el margen cervical (hacia incisal).
Este retenedor se puede usar en el maxilar superior e inferior.
El retenedor Osamu Elementos: Función: Descripción:
Acetato Termoformable (Bioplast 1.5 mm, Imprelon S 0.75 mm) Retención Mediante la combinación de un acetato rígido y uno flexible, este aparato de retención tiene una capacidad retentiva elevada, reduciendo el peligro de una recidiva
Primero, el límite del retenedor se marca 1 a 2 mm por debajo del margen gingival con un lápiz sobre el modelo. La base del modelo se recorta hasta 5 mm por debajo de esta línea para poner el modelo de yeso sobre la plataforma del aparato de termoformado y formar el acetato flexible de 1.5 mm (por ejemplo Bioplast) al vacío sobre la arcada dental.
Una vez termoformado, el acetato Bioplast se recorta con tijeras por el margen de la base del modelo. De la misma manera los rebordes incisales y las superficies oclusales se recortan hasta los puntos de contacto. El acetato Bioplast recortado se coloca de nuevo sobre el modelo y el acetato Imprelon “S” de 0.75 mm se calienta siguiendo las indicaciones. Durante los últimos 10 segundos del tiempo de calentamiento el agente adhesivo Osamu se aplica sobre el acetato Bioplast para garantizar la unión de ambos acetatos.
Ahora, el retenedor Osamu se recorta por la línea marcada con tijeras. Los límites se suavizan con piedras o fresones. La cobertura oclusal delgada permite que el maxilar superior e inferior puedan ocluir sin problemas. Similar al posicionador, también se pueden lograr pequeños movimientos y correcciones dentales si anteriormente se hace un set-up.
El retenedor van der Linden Elementos: Función: Descripción:
Arco labial con ansas caninas 0.8 mm duro-elástico, ganchos en C 0.8 mm duro-elástico Retención Aparato de retención que no interfiere con la oclusión
El arco labial es colocado a nivel del ecuador y adaptado exactamente a las superficies labiales de los incisivos. El ansa canina llega hasta el tercio cervical de la corona (área retentiva) del canino y cruza entre el incisivo lateral y el canino hacia la retención palatina. Este arco labial debe adaptarse exactamente para servir como elemento retentivo para la placa.
Ambos ganchos en C son doblados ligeramente detrás de los últimos molares sobre el margen gingival. Los finales de los ganchos en C son doblados y deben llegar lo más lejos posible dentro del área interproximal.
La placa base solo se reduce ligeramente en la parte posterior. El margen posterior se localiza a la altura de los molares o premolares.
El retenedor Hawley Elementos: Función: Descripción:
Arco labial circunferencial, eventualmente con ojales 0.8 mm duroelástico Retención Placa de retención sin elementos de retención
Un arco labial circunferencial es doblado como elemento de alambre sobre todos los dientes en el maxilar superior e inferior. En el área entre el primer y segundo premolar se dobla una pequeña ansa en U.
Adicionalmente, entre el incisivo lateral y el canino, puede doblarse un pequeño ojal para mejorar el soporte del arco labial.
La base de acrílico es diseñada de nueva cuenta lo mas delicada posible.
El retenedor Hawley puede ser complementado con ganchos Adams. Para este fin, tanto los ganchos Adams como el arco labial deben ser doblados de alambre soldable. En este caso, el arco labial incluye pequeñas ansas en U en el área premolar/canina.
En el maxilar inferior, se pueden agregar apoyos oclusales en los últimos molares. De nueva cuenta, en este ejemplo las ansas en U pueden colocarse en el área premolar y canina. El arco labial debe hacer contacto sin tensión y puede ser soldado antes o después de agregar el acrílico con la técnica de sal y pimienta.
La base es terminada de la manera más delicada posible.
La placa de retención con arco vestibular enganchado Elementos: Función: Descripción:
Arco labial y ganchos 0.7 mm duro-elástico Retención Placa de retención sin elementos de retención
El arco labial es doblado individualmente con una ligera distancia de los dientes y recubierto con acrílico.
Alrededor del último molar se dobla un gancho con retención similar a un gancho en C, mismo que se conecta al arco labial cubierto a través de una ligadura elástica.
Los dientes son soportados oralmente por la placa palatina y labialmente a través del arco labial cubierto. No deben existir interferencias oclusales. La ligadura elástica conecta firmemente las partes palatina y labial del aparato.
La placa de retención con espigas interdentales Elementos: Función: Descripción:
Arco labial simple y espigas interdentales 0.7 mm duro-elástico, apoyos oclusales 0.7 mm duro Retención Placa de retención sin elementos reales de retención
El modelo debe ser preparado para estas placas de retención: los premolares y molares son desgastados interproximalmente (con un disco de separación) hasta que las papilas gingivales desaparezcan.
Ahora, espigas rectas simples son dobladas, mismas que se apoyan sobre la papila borrada y se extienden lejos sobre el modelo. El arco labial se fabrica de manera usual. Se pueden agregar apoyos oclusales adicionales en el maxilar inferior.
La placa base es diseñada de forma usual. Las espigas deben ser recortadas de tal forma que lleguen 2 mm dentro del área interdental. La adaptación definitiva de las espigas se lleva a cabo directamente en el paciente por el ortodoncista mientras el aparato es insertado.
El retenedor de resorte Elementos: Función: Descripción:
Arco labial circunferencial 0.7 mm duro-elástico Retención Placa de retención que realiza pequeños movimientos dentales para el detallado final
Con el retenedor de resorte se pueden llevar a cabo pequeñas correcciones en la posición de los incisivos.
Las correcciones deseadas en los incisivos se realizan mediante un set-up (es posible un desgaste interproximal en el modelo e intraoralmente) y entonces el modelo del set-up es duplicado.
El retenedor es doblado de una pieza de alambre. El alambre se dobla con distancia de los incisivos en el lado labial y palatino. Este alambre hace contacto con los caninos en el lado labial y palatino.
Los incisivos son limitados con una caja de cera y la pantalla oral y labial de acrílico se fabrica usando la técnica de sal y pimienta.
El retenedor debe tener la menor cantidad posible de acrílico para prevenir interferencias oclusales.
Un retenedor de resorte terminado.
El posicionador Elementos: Función: Descripción:
Acetato termoformable (Bioplast) Retención y detallado de la oclusión Aparato final para estabilización después del tratamiento con aparatología fija, es posible realizar pequeñas correcciones mediante un set-up
Después de realizar el registro de mordida en el paciente, los modelos son colocados en un articulador semiajustable. Las impresiones pueden ser tomadas poco antes o después de retirar los brackets. Algunas veces los brackets se dejan para mejorar la retención del posicionador.
Cuando las impresiones se toman en la última cita antes de retirar los brackets, estos deben ser borrados en el modelo. Este método presenta la ventaja que el técnico tiene mas tiempo para la manufactura del aparato y que el yeso puede secar para el set-up. Los brackets se pueden dejar en los dientes como una alternativa, de esta forma, el posicionador tiene mucha mejor retención e incluso dientes en particular pueden ser extraídos.
Para el detallado después de la fase activa del tratamiento, los dientes que han de ser ligeramente movidos son reacomodados con cera en la posición deseada. Después de acomodar correctamente todos los dientes en la arcada, la arquitectura gingival se modela de manera armónica. Esta nueva posición se fija con una mordida de cera con 2 mm de apertura vertical y los modelos son duplicados.
Basados en la nueva mordida de cera los modelos duplicados son colocados en un fijador. El fijador debe permitir la remoción e inserción sencilla de los modelos.
El posicionador puede ser fabricado de diferentes tipos de silicón flexible. En este caso se eligió la técnica de formado por vacío con Bioplast. Los modelos se aíslan y sobre cada maxilar se forma por vacío un acetato de Bioplast de 3 mm. El acetato se recorta hasta su longitud aproximada con una navaja de cera caliente.
Posteriormente, los dos modelos en el fijador se calientan bajo el calor del equipo de formado por vacío. Los acetatos se calientan hasta que se hagan pegajosos al tacto. El fijador se junta y los acetatos son adaptados con los dedos húmedos en las áreas de contacto; de esta forma, los dos acetatos independientes ahora se unen formando un solo aparato.
Los modelos son removidos del fijador y colocados sobre su parte posterior con los acetatos en su lugar en el equipo de formado por vacío. A manera de refuerzo un acetato de 1.5 mm es formado por vacío sobre la superficie bucal completa.
Una vez enfriado el material, el posicionador puede ser recortado de manera exacta con unas tijeras. Utilizando una “blue Jota” los filos son desvanecidos. Como conclusión, el posicionador se coloca sobre los modelos, se pasa rápidamente por la flama del mechero Bunsen y se adapta nuevamente con los dedos húmedos.
Si el paciente tiene problemas para respirar por la nariz, se pueden abrir orificios en el posicionador con una fresa bien afilada.
El retenedor bondeado según Wiechmann Elementos: Función: Descripción:
Alambre de retención 0.45 mm trenzado o 0.7 mm duro Retención Alambre lingual adherido para asegurar la posición de los incisivos
Primero, un alambre duro o alambre trenzado es doblado sobre las superficies linguales o palatinas de los dientes de canino a canino o de primer premolar a primer premolar.
Posteriormente, las superficies de los dientes que van a ser bondeados son aisladas (agente aislante/Dentaurum o Aislar/Kulzer) y una gota de adhesivo fotocurable liquido (por ejemplo Con Tec LCR/Dentaurum, Flowline/Kulzer o Tetric-flow) se aplica en las superficies orales de canino a canino o de primer premolar a primer premolar.
En el segundo paso, el alambre de retención previamente adaptado se coloca en estas gotas de adhesivo y se adapta lo mas cercano posible a la superficie oral de los dientes. Ahora, el adhesivo es fotocurado con una lámpara de luz UV.
Posteriormente, se realiza otro modelado de los puntos de adhesivo con una resina fotocurable mas sólida (ConTec LC/Dentaurum, Durafill/Kulzer o Tetric) para formar pequeñas bases de adhesivo. De nueva cuenta estas son fotocuradas.
Para la manufactura de la llave de transferencia se inyecta un material de impresión de silicón fluido (de material de dos fases, por ejemplo LinguSil/ Dentaurum) alrededor del alambre libre del retenedor.
Ahora el material de silicón fluido polimerizado se cubre de silicón moldeable (Lutesil/Bisico) y se modela y adapta con los dedos.
El silicón sólido debe cubrir los bordes incisales por labial. Una vez curado el silicón, el modelo con la llave de silicón es hidratado durante 10 minutos para que la llave de silicón pueda ser retirada del modelo de yeso.
Ahora, la llave de transferencia se retira del modelo. En el área del alambre, el silicón debe ser cortado con un bisturí para abrirse asegurando la remoción sencilla de la llave después de adherirlo intraoralmente.
Finalmente, la grasa de las bases de resina de este registro de silicón debe ser retirada con acetona y bolitas de algodón.
La férula oclusal Elementos: Función: Descripción:
Ninguno Tratamiento de disfunciones cráneo-mandibulares cráneo-mandibulares Férula oclusal completamente polimerizada en posición terapéutica
Para poder agregar el acrílico sin problema, los modelos, colocados en un articulador semiajustable, son bloqueados con cera. Para esta finalidad una tira delgada de cera se coloca alrededor de la arcada dental y se fija aproximadamente a 0.5 mm sobre el margen gingival. También son bloqueados los espacios de dientes faltantes y áreas retentivas.
El acrílico no se agrega con la técnica de sal y pimienta sino preferiblemente en consistencia de masa. Después de un par de minutos, mi nutos, cuando la masa no fluya mas se presiona sobre el modelo. Los bordes incisales y las superficies oclusales deben ser totalmente cubiertas con acrílico. Se polimeriza en una olla de presión.
Al estar desgastando, todas las impresiones del maxilar opuesto en la región posterior y en el frente son reducidas de tal forma que solo queden pequeñas impresiones. Distalmente de los caninos una superficie acrílica de guía se agrega para fijar la oclusión. Este tope debe ser ajustado en el articulador semiajustable con papel de articular.
La férula Gelb Elementos: Función: Descripción:
Ganchos de bola 0.8 mm duro, arco en el maxilar inferior 2.5 mm ovalado duro Tratamiento de pacientes con disfunciones temporomandibulares temporomandibulares Férula oclusal reducida con guía oclusal extrema que previene desviaciones de la posición terapéutica
Los ganchos de bola son doblados y posicionados para la región posterior en el maxilar inferior. i nferior. El arco lingual se dobla de acuerdo a la forma de la mandíbula y se fija a una distancia de aproximadamente 1 a 2 mm del tejido gingival. En ambos maxilares los dientes se limitan con una tira de cera apenas arriba del margen gingival.
La posición terapéutica oclusal se determina previamente en el paciente y se transfiere con una mordida de cera. Entonces se puede agregar el acrílico a los modelos articulados. Ahora, se lleva a cabo la polimerización en la olla de presión.
Los dientes son encapsulados lo más posible por la la férula para que resulte imposible que la mandíbula se desvíe de la posición determinada.
La férula reducida Elementos: Función: Descripción:
Ganchos de bola 0.8 mm duro, arco 3.0 mm x 1.5 mm duro Tratamiento de problemas cráneo-mandibulares cráneo-mandibulares o para aumentar la dimensión vertical Férula delicada pero estable que también puede ser usada en pacientes con aparatología fija
Los ganchos de bola pueden ser instalados como se desee en la región posterior. Las retenciones se posicionan de forma paralela al margen gingival. El arco superior se fija transversalmente entre los premolares y los molares con una distancia de 1 a 2 mm del tejido gingival.
En el maxilar inferior pueden ser utilizados ganchos de bola o ganchos Adams. El arco lingual se fija a una distancia de 2 mm de la encía. Los extremos de los arcos se desgastan para su retención con un disco de separación.
Si la férula se utiliza para el tratamiento de pacientes con disfunciones cráneo-mandibulares, cráneo-mandibulares, las impresiones oclusales se mantienen. Cuando se usa la férula para aumentar la dimensión vertical para la corrección de una mordida cruzada, el bloque de mordida se deja plano.
Los bloques de mordida Elementos: Función: Descripción:
Ninguno Tratamiento de problemas cráneo-mandibulares Bloques de mordida cementados intraoralmente
Después de colocar los modelos en el articulador con relación a las estructuras faciales, los dientes posteriores en el maxilar inferior son cubiertos con cera hasta ligeramente por encima de la superficie oclusal (1 mm). En el maxilar superior, solo las superficies oclusales son limitadas con cera.
La apertura de la mordida debe volverse a revisar antes de agregar el acrílico reduciendo de ser necesario los límites de cera.
Después de la polimerización del acrílico, ambas partes son adaptadas y terminadas de manera separada. La guía canina en movimientos laterales de la mandíbula es igual de importante en este aparato que en una férula completa.
El aparato IST según Hinz Elementos: Función: Descripción:
Guías telescópicas (Prefabricadas) Terapia contra ronquidos Férulas con guías telescópicas que avanzan la mandíbula
Para una fijación protusiva controlada del maxilar inferior los modelos principales son colocados en el fijador con la ayuda del instrumento de medida según George.
Las partes retentivas en los modelos duplicados son bloqueadas con cera y entonces termoformados con acetatos Duran® de 2.0 mm, mismos a los que previamente se les había colocado acetatos mantenedores de espacio por debajo. Durante el detallado de las férulas, en el área anterior los bordes incisales son cubiertos 2 mm. En el área posterior, el acetato llega hasta 1 mm por encima del margen gingival.
Los puntos de fijación de las guías telescópicas en el maxilar superior se encuentran bucal e interoclusalmente en el área molar y en el maxilar inferior bucal e interoclusalmente entre el canino y el premolar. Los elementos de fijación del aparato IST se colocan utilizando la plantilla de posicionamiento y es probable que se deban adaptar las retenciones a la forma del diente. Los acetatos de Duran® son lijados, las retenciones de los elementos de fijación son calentadas con una flama e introducidas derritiendo los acetatos. Para la fijación final se agrega acrílico sobre las retenciones.
La férula quirúrgica Función:
Férula céntrica = Férula azul: sirve para posicionar la mandíbula a la base craneal, esto es para la fijación de la posición de la ATM Férula de posicionamiento = Férula roja: únicamente usada en operaciones bimaxilares para el posicionamiento del maxilar superior en la nueva posición terapéutica Férula definitiva = Férula transparente: Sirve para posicionar el reborde dentoalveolar inferior en la posición terapéutica determinando así la oclusión postoperatoria
Férula céntrica: Los modelos, después de su vaciado, son recortados en sus tres dimensiones. Primero, el modelo superior es colocado en un articulador semiajustable utilizando una horquilla de transferencia (horquilla de mordida) en correcta relación craneal. Posteriormente, el modelo inferior se monta utilizando un registro de relación céntrica. El pin incisal deberá estar siempre en la posición “0”. La base de yeso del articulador se recorta en conjunto con las bases de los modelos. Los modelos y la base tienen una superficie lisa para poder trazar una escala de orientación para la cirugía de modelos.
Todos los dientes deben ser bloqueados con un límite de cera de tal forma que solo los bordes incisales y las superficies oclusales puedan ser cubiertas con acrílico. Para prevenir la ruptura de los bordes incisales, estos se recubren con una capa muy delgada de cera. Entonces el pin del articulador se eleva 2 mm para proporcionar a la férula un espesor de aproximadamente 2 mm.
Los modelos son hidratados únicamente con sus superficies oclusales y aislados. Entonces se agrega el acrílico, se polimeriza en la olla de presión sin agua y es terminado y pulido. Antes de poder continuar con la cirugía de modelos, esta férula debe ser probada en el paciente. Solo si la férula se adapta correctamente se pueden trazar líneas de referencia. Si no, esta se debe adaptar intraoralmente rebajando o agregando acrílico y el modelo inferior debe volver a ser articulado en esta posición.
Férula de posicionamiento: Los modelos deben estar secos para poder trazar la escala de orientación utilizando un marcador resistente al agua. Las líneas de referencia verticales en el maxilar superior son trazadas entre el modelo y la base en el área de los incisivos laterales entre el canino y el premolar y sobre los primeros molares. En el maxilar inferior el trazo se realiza en el área de los incisivos centrales, entre el canino y el premolar y debajo de los primeros molares. Las líneas de referencia deben corresponder al eje vertical de los dientes.
Después de hacer el trazo, el pin del articulador se regresa a la posición “0”, el modelo superior se retira del zócalo del articulador y se reposiciona de acuerdo al plan quirúrgico fijándolo al zócalo con cera pegajosa. Si interfieren superficies de yeso, el zócalo del articulador es recortado, no el modelo. Las arcadas dentales son cubiertas de la misma manera con cera.
De nueva cuenta se incrementa la altura del pin del articulador en 2 mm y la segunda férula (roja) se fabrica exactamente de la misma forma que la primera, agregando el acrílico, terminándola y puliéndola. Al detallar las tres férulas se debe prestar atención especial que la férula no presente mucha fricción al colocarse sobre los modelos.
Férula definitiva: Inmediatamente después, la tercera férula (transparente) puede ser fabricada. El pin del articulador se vuelve a colocar en la posición “0” y la cirugía del modelo del maxilar inferior puede comenzarse. Por lo tanto, el modelo inferior es cortado del zócalo del articulador, reposicionado de acuerdo a lo planeado en sus tres dimensiones y si es necesario, se recorta la superficie de yeso del zócalo que interfiere. El modelo se fija firmemente con cera pegajosa.
La limitación de cera se coloca de nueva cuenta alrededor de los dientes y el pin del articulador se eleva 2 mm de manera idéntica que con las otras dos férulas. Después de hidratar y aislar se agrega el acrílico y se termina la férula. Ahora, el acrílico debe extenderse de forma mínima sobre las arcadas dentales. Entre cada uno de los dientes del maxilar superior se hacen pequeños barrenos en la férula para permitir el paso del alambre para una fijación intermaxilar. Pequeñas ranuras se desgastan en la superficie exterior para recibir el alambre.
Cuando las tres férulas están terminadas, se deben probar de forma separada antes de la cirugía. Se pueden ajustar si es necesario.
Si se va a fabricar una férula quirúrgica en modelos sin brackets, primero se fabrica la férula azul. Después de probarla en el paciente, la escala de orientación se traza en los modelos y la base.
Ahora una férula circunferencial de alambre es doblada adaptándose a las superficies labiales de todos los dientes. Entre los dientes se solda un pequeño gancho para poder fijar ambos maxilares con alambre.
