Nutrisi Respirasi

 Asuhan Nutrisi pada Sistem Respirasi

Lailan Safna Nasution PSPD FKK UMJ 2010-2011

Tujuan Tu juan Pembelajaran • Mengerti dan memahami peranan nutrisi pada sistem respirasi • Mengerti dan memahami peranan nutrisi pada  berbagai penyakit penyak it sistem respirasi • Mengaplikasikan asuhan nutrisi pada berbagai  penyakit sistem respirasi

Sistem Respirasi • Ventilasi, difusi, perfusi • Respirasi yang optimal:  – Tersedianya oksigen yang dibutuhkan  – Mengeluarkan sisa-sisa metabolism metabolisme. e.

Peranan Nutrisi pada Sistem Respirasi

 Nutrisi yang optimal →  pertumbuhan dan  perkembangan yang optimal dari :  – anatomi sistem respirasi  – struktur rangka dan otot  – sistem persyarafan  – vaskularisasi  – imunitas

Gambar Sistem Respirasi

Malnutrisi vs Penyakit Sistem Respirasi

Defisiensi zat gizi dan hubungannya dengan kelainan pada sistem respirasi 1. NR!" a. ##$ → Ventilatory Drive  – %ipoksia&hiperkapnia → la'u ventilasi &menit ↑ ( berhubungan erat dengan la'u metabolisme(  – )ika asupan makanan tidak adekuat, respons tersebut tidak ter'adi, sehingga tubuh tidak mampu mempertahankan ventilasi yang adekuat.

 b. *tot sistem respirasi → katabolisme  – +ehilangan massa otot diafragma →  penurunan tekanan inspirasi  ekspirasi ma, ventilasi ma. dan kapasitas vital.  – Myopati penurunan fungsi / kehilangan massa otot(

0. efisiensi $rotein dan 2e → kadar %b rendah. 3. efisiensi 4a, Mg, $, + → gangguan fungsi otot pernafasan $ : hipofosfatemia → gangguan kontraktilitas otot&diafragma, penurunan 0,3-diphosphoglycerate pada sel darah merah, 'umlah 5T$ ↓. 5kibatnya: gagal nafas akut 6. %ipoproteinemia →  penurunan tekanan osmotik kolloid → edema pulmonal

7. $enurunan 'umlah surfaktan disintesis dari  protein dan fosfolipid( . 8. Vitamin 4 : sintesis kollagen Connective tissue paru. 9. Mukus normal pada saluran nafas: air, glikoprotein dan elektrolit.

Sehingga: • Malnutrisi menyebabkan perubahan pada sistem respirasi. • Malnutrisi vs !agal Nafas: terkait erat.

PENYAKIT SISTEM ESPIASI !S STAT"S #I$I

Sangat beresik menyebabkan malnutrisi! karena: Peningkatan Energy Expenditure

Kerja pernafasan meningkat Infeksi kronis Akibat pengobatan (bronkodilator, antibiotik, steroid, diuretika))

$enurunan 5supan

$embatasan airan  Nafas pendek0 $enurunan saturasi oksigen saat makan 5noreksia karena penyakit kronis !angguan sistem !", muntah

+eterbatasan ;ain

 Fatigue yang menyebabkan kesulitan dalam menyiapkan makanan #osial ekonomi rendah +etidakterampilan dalam pemberian makan bayi dan anak( $erubahan metabolisme

 Brown and Light  mengukur bah 1=(

"nfeksi → emam  – +onsumsi oksigen basal meningkat 13? setiap kenaikan suhu tubuh 1 ⁰C  – hipermetabolisme

PENYAKIT PA" %&ST"KSI K%NIK 'PP%K(

Malnutrisi umum di'umpai pada penderita $$*+ terutama emfisema(:  – 5ntropometrik: "MT menurun, penurunan tebal lemak subkutan dan massa otot  – @iokimia
$enderita $$*+ B malnutrisi lebih sering mengalami gagal nafas dibanding penderita $$*+ tanpa malnutrisi.

Tujuan Penatalaksanaan: 1. Mengendalikan anoreksia 0. Memperbaiki fungsi paru 3. Mengendalikan penurunan berat badan

"# S$%&'(T)* 5N5MN#"#: • "dentitas pasien

• Ri
Ri+ayat Gi,i: 1. $erubahan @erat @adan: - Usual Body Weight D ctual Body Weight D - $erubahan pada ukuran ba'u & ukuran  pinggangD $endapat orang sekitarD

0. $erubahan asupanan makanan • 5pakah ada perubahan asupan makananD #udah berapa lamaD • @agaimana 'enis makanan yang biasa dikonsumsiD #ama&tidak dengan anggota keluarga lain di rumahD • +onsistensi : padat&lunak&airD

• $orsi makanan: berubah&tidakD

3. !e'ala !astrointestinal )ika ada ge'ala !" yang menetap / 0 minggu: mungkin beresiko mengalami malnutrisi

• Muntah: kapanD setiap hariD, berapa kali&hariD #udah berlangsung berapa lamaD • MualD • iareD @erapa kali&hariD #udah berlangsung  berapa lamaD • 5noreksiaD

6. +apasitas 2ungsional • @isa beker'a seperti biasa&tidakD

• • • •

;emahD 4epat lelahD +urang bersemangatD Tirah baringD

-# .%&'(T)* • • • •

$emeriksaan 2isik  5ntropometrik: @@, T@, T;+ dan massa otot ;aboratorium: arah Rutin, 5!5 $emeriksaan 2ungsional:  – Tes fungsional paru spirometri(  – Tes fungsional kekuatan otot ventilatory !uscle  strength, peri"eral !uscle strength(

• $emeriksaan Radiologis • 5nalisis 5supan

/# ASS'SSM'NT iagnosis +er'a: • #tatus !iAi:  – #!5 #ub$ective %lobal ssess!ent (  – #tatus !iAi 5ntropometrik: "MT

• #tatus Metabolik: asidosis respiratorik 

0# P1ANN)NG $enatalaksanaan giAi harus men'adi bagian tak terpisahkan dari terapi komprihensif.

PR)NS)P

1. 0. 3. 6. 7. 8.

;akukan penilaian nutrisi lengkap valuasi kebutuhan nergi hindari under&over"eeding ( @alans protein harus terapai Monitoring airan dan elektrolit, terutama $hosfor  valuasi vitamin dan mineral $ertimbangkan iet Tinggi ;emak, Rendah +arbohidrat  pada pasien dengan hiperkapnia persisten.

1* &N&+,# #$an% &ne'%i !in)a'i under/overfeeding ,a'is no'$al

"supan

Keutu!an

Menghitung (ebutuhan 'nergi • Terbaik: indirect calori!etry • $erhitungan kebutuhan energi menggunakan EformulaF mempunyai E!argin o" error F sampai 3=?, sehingga pasien perlu di monitor ketat untuk menghindari under&over"eeding .

0 jenis %% untuk dipertimbangkan: 1. ctual weight : • tidak selalu dapat dihitung, terutama pada pasien kritis. • )ika edemaB(, @@ Emeningkat palsu E → usual weight  0. Usual weight  3. 'deal Body Weight →  paling sering digunakan untuk menghitung kebutuhan energi. 6. d$usted Body Weight  → overweight   BW ( )ctual Weight   =,07 * + 'deal Body Weight 

Estimating Caloric Requirement : +@ G The %arris-@enedit Huation • ;k G 88,69 B 13,97 @@( B 7,= T@( I 8,98 C(

• $r G 877,1= B J,789 @@( B 1,K7 T@( I 6,8K C( +T G +@  2#  52 +T G +ebutuhan nergi Total +@ G +ebutuhan nergi @asal 2# G 2aktor #tress 52 G 5ktivitas 2isik 

5ktivitas fisik: 1.0 pt bedrest 1.3 ambulatory pt 1.7-1.97 normal pt 0.= etremely ative

2aktor #tress:

1.=-1.1=

postoperative 
)retn23nes 'nergy Re4uirement '4uatin $atients
• #umber kalori: +arbohidrat, $rotein, ;emak  • $roporsi: spesifik, disesuaikan dengan kondisi medis setiap pasien • $asien tanpa hiperkapnik:  – +% 7=-8=?(  – ;emak 0=-3=?(  – $rotein 17-0=?(

• $asien hiperkapnik:  – +% 07-3=?(  – ;emak 7=-77?(  – $rotein 17-0=?(

Respiratry 5utient 6R57 • $roses oksidasi karbohidrat, protein, lemak untuk menghasilkan energi memerlukan *0, menghasilkan 4*0 B %0* dalam proporsi yang unik untuk setiap substrat. • R merupakan perbandingan antara 4*0 yang dihasilkan dengan kebutuhan =0 dari masing0 substrat.

Respiratry 5utient 6R57 R G V4*0&V*0 Konsumsi O2 () (per g)

Konsumsi O2 () (per kkal)

Produksi !O2 () (per g)

Produksi !O2 () (per kkal)

"#

+arbohidrat

=,K1

=,0=

=,K1

=,0=

1,=

;emak

1,J8

=,00

1,3J

=,17

=,9

$rotein

=,J6

=,06

=,97

=,1J

=,K

(mpsisi Nutrisi: 6lanjutan7

0. $R*T"N:  – %indari ,itrogen Balance ,egative N loss / N consu!ed (

3. 4airan dan lektrolit +ebutuhan airan dapat berubah setiap saat sehingga perlu dimonitor seara terus-menerus

 Normal : 3=-37 &kg@@

6. Mikronutrien:  – Mineral: Na, $, +, 4a, Mg  – Vitamin: Vitamin 4, Vitamin 

7. Nutrien #pesifik: asam lemak omega-3 8. Non-nutrien: ;ikopen

Drug-Nutrient Interaction • Terapi kortikosteroid 'angka pan'ang → th& asma  – Menurunkan ekskresi Na → retensi Na dan air  – $eningkatan ekskresi 4a dan +   – Menurunkan absorpsi 4a di intestinal dan aktivitas osteoblast. Rekomendasi untuk suplementasi 4a dan vitamin  untuk menegah osteoporosis.

• 4ara $emberian:  –  *ral diet  – *ral diet B suplementasi  – nteral feeding  – $arenteral feeding

• $emberian makanan oral: porsi keil dan sering • +onsistensi makan per oral: makanan lunak.

Peningkatan asupan makanan! a#l dengan: • Makanan densitas tinggi • $emberian makanan selingan & snac  seara teratur  • +onsistensi lunak  • Tampilan, tekstur dan aroma makanan yang menarik  • $roses penyiapan&pemasakan makanan yang sederhana • #esuaikan dengan sosial ekonomi penderita • #uasana makan yang menyenangkan & pendampingan.

5

Energy density: Besarnya energi yang dihasilkan oleh makanan relatif terhadap  jumlah makanan (kcal/gr)

$enu A%

$enu %

Menu sarapan seberat 67= gr, mengandung 7== kal, energy density 7== kal :

Menu sarapan seberat 166 gr, mengandung 7== kal, energy density 7== kal :

67= gr G &,&

166 gr G *,+

k'algr

k'algr

Mnitring: • #esuai dengan 'alur pemberian nutrisi dan kondisi pasien • )ika asupan tidak adekuat, modifikasi komposisi nutrien dan bentuk makanan

'valuasi: • • • • •

$enilaian +eadaan Cmum 5nalisis asupan: /-h "ood recall s $enilaian #tatus !iAi: #!5 $enilaian #tatus !astrointestinal 5!5

'dukasi: • • • •

@entuk makanan lunak  $orsi makanan keil dan sering "stirahat sesudah makan Motivasi agar penderita mengkonsumsi makanan sesuai an'uran.