Test
Curso de Residentado Perú
Neumología
1V
BLOQUE: CIENCIAS BASICAS
A.
HISTOLOGIA Y ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
B.
1.
¿Cuál es el tipo de epitelio que presenta la tráquea?:
C.
A. B. C. D. E.
D.
2.
¿A qué niveles se puede objetivar la presencia de macrófagos en el aparato respiratorio? A. B. C. D. E.
3.
B. C. D. E.
El neumocito tipo II es la célula encargada de reparar la membrana alveolo capilar. La tráquea, bronquios poseen glándulas mucosas en su estructura Los bronquiolos pueden presentar células ciliadas y alveolos en su pared. La circulación pulmonar se caracteriza por presenta elevadas resistencias. Los nervios intercostales inervan la pleura visceral, las paredes de los vasos pulmonares y las paredes de los bronquios.
Piel Medula Pleura visceral Pleura parietal odas son correctas
Señale que a�rmación de las siguientes, relativas a la anatomía del pulmón, es correcta:
¿Qué a�rmación es FALSA respecto a la circulación pulmonar? A. B. C. D. E.
8.
9.
Vena ácigos Aorta descendente Vena cava superior Vena cava inferior Tronco arterial braquiocefálico
Los nervios intrapulmonares se originan de: A. B. C. D. E.
10.
En el adulto, la presión arterial pulmonar es la sexta parte de la sistémica La hipoxia arterial y la hipercapnea ocasionan vasoconstricción en la circulación pulmonar, mientras que en la sistémica producen vasodilatación Las venas de la circulación pulmonar drenan en cuatro principales: 2 derechas y 2 izquierdas Como la circulación sistémica, el 50-65% el volumen de sangre pulmonar está contenido en su sistema venoso Los capilares pulmonares tienen una presión de 25mmHg, por lo que para que se produzca edema pulmonar, la presión capilar debe elevarse hasta más de 30mmHg.
La cara interna del pulmón izquierdo, se relaciona con: A. B. C. D. E.
2 lóbulos y 9 segmentos broncopulmonares 2 lóbulos y 10 segmentos broncopulmonares 3 lóbulos y 10 segmentos broncopulmonares 3 lóbulos y 8 segmentos broncopulmonares 3 lóbulos y 6 segmentos broncopulmonares
Los orígenes del dolor torácico pueden estar en cualquiera de las siguientes estructuras anatómicas, EXCEPTO EXCEPTO:: A. B. C. D. E.
6.
7.
Intersticio Luz alveolar Pared alveolar Capilares pulmonares odas son correctas
El pulmón derecho está formado por: A. B. C. D. E.
5.
E.
Marque lo INCORRECTO: A.
4.
Estrati�cado cuboidal. Estrati�cado columnar. Escamoso. Cilíndrico simple. Pseudoestrati�cado columnar ciliado.
La anatomía de los bronquios no in�uye en la localización de las lesiones por aspiración La división de los pulmones en segmentos no tiene aplicación en radiología La división pulmonar en segmentos no tiene aplicación en cirugía El bronquio principal derecho es más estrecho, en la mayoría de los casos, que el izquierdo Los bronquios principales acompañan a las arterias pulmonares en los hilios pulmonares
Plexos nerviosos bronquiales Plexo nervioso pulmonar Plexo nervioso hiliar Solo el vago Solo del sistema simpático
Entre las siguientes alternativas alternativas,, seleccione seleccione aquella en la que exista correspondencia entre la división del mediastino y su contenido: A. B. C. D. E.
Mediastino anterior: ligamento esternopericárdico anterior Mediastino superior: timo, arteria carótida común izquierda, venas subclavias y cayado aórtico Mediastino posterior: venas ácigos y hemiácigos, esófago, conducto torácico, nervios vagos y esplácnico mayor. Mediastino medio: bronquios izquierdo y derecho, cayado de la ácigos, nervio frénico Mediastino medio: venas subclavias, conducto torácico, grandes vasos
Test • Neumología Residentado Perú FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO 11.
Varón de 65 años de edad, que ingresa por cuadro de neumonía basal izquierda y cuyos gases arteriales son: Pa02 45 mmHg, saturación de oxígeno 85%, PaC02 30 mmHg. ¿Cuál de los siguientes mecanismos �siopatológicos causaría la hipoxemia?: A. B. C. D. E.
12.
18.
rastornos neuromusculares. Hipoventilación . Disminución de la Fi02 ambiental. Desequilibrio ventilación/perfusión. Alteraciones de la difusión.
A. B. C. D. E. 19.
La mayor cantidad de aire que puede espirarse después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama: A. B. C. D. E.
Un paciente presenta los siguientes resultados en una espirometría forzada: FVC 92% del valor de referencia, FEV1 64% del valor de referencia, FEV1/FVC 69%. De la interpretación de estos resultados se deduce que este individuo presenta:
El término acidosis respiratoria viene condicionado fundamentalmente por: A. B.
Capacidad pulmonar total. Capacidad residual total. Capacidad vital. Volumen de reserva espiratorio. Capacidad inspiratoria.
C. D. E.
13.
¿Cuál de los siguientes volúmenes o capacidades de aire, es el mayor? 20. A. B. C. D. E.
Residual Corriente Reserva inspiratoria Pulmonar total Reserva espiratoria
La relación V/Q con un valor de 1,2 signi�ca: B. A. B. C. D. E.
Mayor ventilación que perfusión Menor ventilación que perfusión Mayor perfusión que ventilación Menor perfusión que ventilación Ausencia de ventilación con relación a la perfusión
C. D. E.
15.
La retención de CO2 en el organismo consecuente a la hipoventilación alveolar. La elevación del bicarbonato sérico motivada por un incremento de hidrogeniones en sangre. Un pH en sangre < 7,4. EI descenso de bicarbonato en sangre consecuente a un dé�cit de oxigenación alveolar. El decremento de anhídrido carbónico en sangre secundario a difusión alveolo-capilar alterada.
Un paciente de 60 años llega a la guardia con �ebre, diarrea aguda profusa, mareos posturales y piel seca. El análisis de ingreso es el siguiente: Hematocrito: 54% Urea: 60 mg% pH: 7,1 pCO2: 16 mmHg HCO3: 5 mEq/L Na+: 133 mEq/L K+: 2,5 mEq/L Cl- 118 mEq/L. ¿Cuál es el trastorno ácido-base que presenta el paciente al ingreso?: A.
14.
Alteración ventilatoria obstructiva. Alteración ventilatoria restrictiva. Alteración ventilatoria mixta. Alteración ventilatoria de pequeñas vías. Espirometría forzada normal.
Acidosis metabólica simple con anión restante (anión gap) normal. Acidosis metabólica simple con anión restante (anión gap) aumentado. Desorden ácido-base mixto: acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Desorden ácido-base mixto: acidosis metabólica y acidosis respiratoria. Ninguna de las anteriores.
La hipoxia hipoxica se caracteriza por: FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO A. B. C. D. E.
16.
21.
Capacidad vital cronometrada. Ventilación voluntaria máxima. Volumen de ventilación pulmonar. Volumen minuto. Capacidad total pulmonar.
22.
PaCO2. PaO2. Ventilación alveolar. La presencia de cianosis. El volumen minuto respiratorio.
23.
Clofedimenol / Carbocisteina Cloruro de amonio / Bromhexina Acetilcisteína/ Clofedianol Eucaliptus/S-carboximetilcisteina Bromhexina/ Acetilcisteína
En cuál de los siguientes casos está indicada la inhibición de la tos: A. B. C. D. E.
El mejor índice de la de�ciencia de la ventilación es: A. B. C. D. E.
El mucolitico sintético contraindicado en Ulcera péptica es…., y el que también funciona como antídoto en la intoxicación por paracetamol es…: A. B. C. D. E.
El mayor volumen de gas que puede entrar y salir de los pulmones en un minuto por esfuerzo voluntario se denomina: A. B. C. D. E.
17.
Disminución de la capacidad de transporte de O2 de la sangre Disminución de la capacidad tisular para el consumo de O2 Disminución de la presión parcial de O2 en sangre arterial Alteración de las propiedades de la hemoglobina para combinarse con el O2 Baja la PO2 y sube la PCO2
Si la producción de secreciones es excesiva Si existe una intensa Rinofaringitis Si existen bronquiectasias Si la tos es de etiología extrabronquial Ninguna de las anteriores
El antitusígeno de acción central que no deprime el centro respiratorio es… y el que no debe administrarse en gestante es….: A. B. C.
Dextrometorfano / Codeína Clofedimenol / Carbatapentano Acetil cisteína / Bromhexina
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
2
Test • Neumología Residentado Perú D. E. 24.
Se caracteriza porque puede ser utilizado en la crisis asmática, ocasiona sequedad de mucosas y puede ocasionar alteraciones del gusto Es también indicado en el m anejo del asma crónica y/o nocturna: A. B. C. D. E.
25.
C. D. E. 28.
Relajación de la musculatura lisa bronquial Acción inotrópica y cronotropica negativa Estimulación de la fosfodiesterasa de nucleótidos cíclicos Vasoconstricción de la musculatura alisa sanguínea Fluidi�cación del moco bronquial
Cromoglicato disódico. Montelukast. Salbutamol. Fluticasona. Bromuro de Ipatropio.
¿Cuál de los siguientes medicamentos puede producir broncoconstricción paradójica? A. B. C. D. E.
Esteroides inhalados. Nedocromil sódico. Cromoglicato de sodio. eo�lina endovenosa. b2-agonistas inhalados.
CORRELACIONE: ( ) Egofonía ( ) Obstrucción bronquial ( ) Pectoriloquia áfona ( ) Soplo cavitario ( ) Soplo anfórico 1.Condensación 2.Neumotórax 3.Cavernas 4.Derrame pleural 5.Sibilantes A. B. C. D. E.
32.
33.
Respiración de Biot Respiración de Cheyne-Stokes Respiración boqueante Respiración de Kussmaul Respiración atáxica
Con respecto a los ruidos respiratorios agregados marque VERDADERO(V) o FALSO (F): ( ) Los estertores �nos (crépitos) son audibles en espiración ( ) Los sibilantes son primordialmente audibles en espiración ( ) Los estertores gruesos (subcrépitos) pueden modi�carse con la tos ( ) Los roncantes se producen por obstrucción de bronquios de pequeño calibre A. B. C. D. E.
34.
42135 12435 35241 41523 45132
La descripción de la respiración de un paciente con inspiración amplia profunda, seguida por breve pausa y espiración corta se denomina: A. B. C. D. E.
La de acción lenta es muy útil para el asma aguda. La dosis para asma aguda es aproximadamente de 5 mg/ kg/dosis. Empeora la hiperreactividad bronquial. La Eritromicina es el antibiótico de elección para los asmáticos que reciben teo�lina. La gastritis que puede ocasionar se controla con cimetidina.
Cuál de las siguientes drogas es un antagonista de los receptores CysLT1 y puede ser utilizada en asmáticos: A. B. C. D. E.
30.
31.
La acción farmacológica de la Teo�lina incluye: A. B. C. D. E.
29.
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
Seis horas. res días. Una semana. Dos meses Un año.
Con relación a la teo�lina señale la respuesta correcta: A. B.
BLOQUE: NEUMOLOGIA
Relajación de la musculatura lisa bronquial Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas
¿Aproximadamente cuánto tiempo se requiere administrar el cromoglicato de sodio para obtener el efecto terapéutico?: A. B. C. D. E.
27.
Ipatropio Clenbuterol Amino�lina Orciprenalina Cromoglicato
Cuál, de las propuestas, es la principal acción del Cromoglicato: A. B. C. D. E.
26.
Bromhexina / Acetil cisteína Codeína /Clofedianol
VVFF FVFV FFVV FFVF FVVF
Se denomina respiración bronquial a la transmisión de loa ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o �brosis. Señale lo FALSO: A. B. C. D. E.
Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga. Los soplos tubáricos audibles en las consolidacio nes neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se mani�esta más intensamente la Respiración Bronquial. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de las vibraciones vocales. Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el �nal de la inspiración y el comienzo de la espiración.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
3
Test • Neumología Residentado Perú 35.
Si en un paciente las vibraciones vocales están aumentadas en la mitad superior del hemitórax derecho y hay matidez en dicha zonA. Lo más probable es que se trate de la siguiente condición: A. B. C. D. E.
E. 41.
Neumotórax Derrame pleural umor pulmonar Atelectasia del lóbulo medio Condensación del lóbulo superior
36.
En relación a la etiología del derrame pleural, son ciertos todos los enunciados, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
37.
Con relación a la efusión pleural, marque lo CORRECTO: A. B. C. D. E.
38.
La causa más frecuente de derrame pleural es la insu�ciencia cardiaca El derrame paraneumónico es la causa más frecuente de exudado El derrame tuberculoso es una causa frecuente de derrame pleural, sobretodo en mayores de 65 años El derrame pleural producido por el mesotelioma está en clara relación con exposición al asbesto El embolismo pulmonar puede producir derrame pleural
En caso de empiema, la TAC revela imagen en forma de ángulo agudo con la pared torácica. La radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal permite detectar menos de 50mL de líquido en el espacio p leural. El cociente de DHL entre líquido pleural y sérico mayor de 0,6 se encuentra en exudados. En la tuberculosis pleural podemos encontrar durante los primeros 30 días de instalado el derrame, predominio de PMN. El DHL entre líquido pleural y plasma en caso de embolia pulmonar tiene un cociente menor que 0,6.
42.
DHL menor de 1 000 mg% Glicemia menor de 40 mg% pH menor de 7,20 Proteínas mayor de 3 g% Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares
43.
¿Qué de�nición corresponde a Insu�ciencia Respiratoria Aguda?: A. B. C. D. E.
44.
A. B. C. D. E. 45.
C.
40.
Varón de 20 años de edad, contacto de TBC. Acude por dolor progresivo en hemitórax derecho desde hace 10 días y sensación de alza térmica. La radiografía de tórax muestra derrame pleural y el examen del líquido: proteínas 5g/dL (sérico: 7 g/dL), DHL 300 mg/ dL. ¿Qué tipo de líquido es y cuál es la conducta más adecuada?: A. B. C. D.
Exudado / buscar etiología Trasudado / buscar etiología Exudado / drenaje torácico percutáneo Trasudado / drenaje torácico percutáneo
D. E. 46.
Botulismo Síndrome de Guillain Barré Poliomielitis Crisis miastènica Todas ellas
¿Cuáles son los parámetros indispensables para diagnosticar con certeza una insu�ciencia respiratoria aguda?: A.
Está en relación con la respiración. No desaparece con la tos. Se palpa y se ausculta. Tiene traducción radiológica. Ninguna de las anteriores.
Incapacidad para proveer oxigeno Incapacidad pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas del organismo Incapacidad pulmonar para sostener el proceso aeróbico Incapacidad para pasaje de oxigeno a la sangre Incapacidad para el intercambio gaseoso
Es causa de insu�ciencia respiratoria:
El frote pleural se caracteriza por lo siguiente, excepto: A. B. C. D. E.
Toracoplastia. Lobectomía. Drenaje pleural cerrado. Drenaje pleural abierto. Reposo y observación.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
B. 39.
Hernia diafragmática En�sema localizado Neumotórax Neumonía viral Atelectasia
¿Cómo trataría un neumotórax espontaneo con colapso pulmonar? A. B. C. D. E.
El diagnostico bioquímico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitórax derecho y di�cultad respiratoria. Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. T°: 36,8 °C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. El diagnóstico probable es: A. B. C. D. E.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Exudado / colocación de tubo de drenaje
Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, saturación de O2. Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, bicarbonato en sangre. Presión arterial de CO2, presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2. Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, saturación de O2 Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, bicarbonato en sangre.
Los principios del tratamiento de la insu�ciencia respiratoria aguda son los siguientes, señale los verdaderos: 1. Corrección de la oxigenación insu�ciente 2. Corrección de la acidosis respiratoria 3. Mantenimiento del gasto cardiaco y del transporte de oxigeno a los tejidos 4. Tratamiento de la enfermedad de base 5. Prevención de las complicaciones evitables. Según lo anterior, es correcto:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
4
Test • Neumología Residentado Perú A. B. C. D. E. 47.
1,2,4. 1,2,4,5. 1,2,3,4. Todas las anteriores. Solo 1 y 3.
53.
Los patógenos comunes en el neumonía comunitaria son, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
A. B. C. D. E.
Streptococcos pneumoniae. Enterobacterias. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Virus respiratorios. 54.
NEUMONIAS 48.
En el diagnóstico de neumonías, la muestra de esputo contribuye a detectar el agente etiológico, siempre y cuando la muestra reúna el siguiente criterio: A. B. C. D. E.
49.
Expectoración purulenta. Polimorfonucleares < 25 por campo y células epiteliales >10 por campo. Polimorfonucleares > 25 por campo y células epiteliales <10 por campo. Polimorfonucleares < 25 por campo y células epiteliales >10 por campo. Polimorfonucleares < 25 por campo y células epiteliales >10 por campo.
Entre las complicaciones de neumonía por Mycoplasma no se encuentra: A. B. C. D. E.
Mycoplasma pneumoniae, esta�lococo aureus Esta�lococo aureus, Pseudomonas aeuriginosa Neumococo, Pseudomonas aeuriginosa Neumococo, esta�lococo aureus Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeuriginosa
¿Qué factor ensombrece el pronóstico en un paciente con neumonía intrahospltalaria?: A. B. C. D. E.
Meningoencefalitis. Eritema multiforme. Otitis media. Anemia hemolítica por IgG. Ataxia cerebelosa. 57.
52.
Francisella tularensis. Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae. Neumococo. Fiebre Q.
¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes causantes de neumonía intrahospitalaria, en la unidad de cuidados intensivos?: A. B. C. D. E.
Diplococo pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Legionella pneumoniae. Haemophilus in�uenzae. Ninguna de las anteriores. 56.
51.
Varón de 62 años, fumador diario de 20 cigarrillos, comienza bruscamente con malestar, cefalea, mialgias y debilidad. Al día siguiente tiene escalofríos y una temperatura de 41°C. tiene tos no productiva, disnea y dolor torácico de tipo pleurítico, a lo que se añade diarrea, náuseas, vómitos, confusión, letargia y desorientación. En la exploración tiene bradicardia relativa, estertores pulmonares y signos de consolidación. Debe sospechar infección por: A. B. C. D. E.
55.
Claritromicina 500 mg /12h. Cipro�oxacina 200 mg /12h. Amoxicilina – Acido Clavulánico 1g /8h. Cipro�oxacina200 mg EV/12h + Claritromicina 500 mg /12h. Ceftriaxona 2g EV/24h + Claritromicina 500 mg /12h.
La neumonía atípica primaria tiene como agente causal: A. B. C. D. E.
50.
Paciente de 64 años, fumador, que acude a Emergencia por cuadro de 48 hs de evolución de �ebre y tos con expectoración mucopurulentA. La Rx de tórax muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño in�ltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una p02 de 54 mm Hg y una Pc02 de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más adecuada?:
Enfermedad pulmonar obstructiva previa Alcoholismo Inmunosupresión Edad avanzada Todas las anteriores.
En un anciano con neumonía adquirida en la comunidad NO es frecuente la presentación de:
Ante una neumonía intrahospitalaria por Pseudomonas. ¿Cuál es la terapia antibiótica a usar mientras se espera el resultado de cultivo y antibiograma?
A. B. C. D. E.
A. B. C. D. E.
Dolor torácico. Fiebre Respiración super�cial Signos de condensación Tos productiva
En la neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC) se recomienda utilizar la siguiente combinación de antibióticos: A. B. C. D. E.
Cefalosporina de tercera generación más una macrólido. Penicilina cristalina más aminoglucósido. Cotrimoxazol más ampicilina- sulbactam. Ampicilina – sulbactam más cloramfenicol. Dicloxacilina más cefalotina.
58.
Cipro�oxacina y cefuroxima. Amikacina y Cefazolina. Penicilina y azitromicina. Ceftazidima y Amikacina. Ceftriaxona y cefuroxima.
En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitarias es frecuentemente causada por: A. B. C. D. E.
Legionella spp Streptococcus pyogenes Haemophilus in�uenzae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
5
Test • Neumología Residentado Perú 59.
Un paciente de 40 años presenta �ebre e in�ltrado en lóbulo superior derecho, motivo por el que se inicia tratamiento con Amoxicilina-clavulánico iv. Al cuarto día de tratamiento persiste la �ebre, por lo que se cambia el tratamiento antibiótico a Ceftriaxona con Eritromicina; después de siete días de este tratamiento persiste la �ebre, y en la radiografía de control la imagen de condensación permanece establE. En este momento, lo más correcto es: A. B. C. D. E.
60.
Añadir Metronidazol. Cambiar a Imipenem. Cambiar Ceftriaxona por Ceftazidima. Solicitar baciloscopias de esputo. Solicitar broncoscopía.
correspondería probablemente a: A. B. C. D. E.
TUBERCULOSIS PULMONAR 66.
Ceftriaxona Dicloxacilina Lincomicina Teicoplanina Azitromicina
67.
A. B. C. D. E. 62.
B. C. D. E.
La causa más frecuente de absceso pulmonar: Material infectado aspirado. Neumonía bacteriana. Infarto pulmonar. Carcinoma metastásico. Quiste infectado.
68.
B. C.
A. B. C. D. E. 63.
Disnea rápidamente evolutiva. Dolor de costado. Aliento fétido. Fiebre remitente. Expectoración abundante y fétida.
Puede ser un tratamiento efectivo ante un absceso pulmonar, excepto: A. B. C. D. E.
D. E. 69.
70. 64.
Es factor de riesgo para neumonía aspirativa y posterior formación de absceso pulmonar, excepto: A. B. C. D. E.
65.
Alcoholismo crónico Accidente cerebrovascular Enfermedad por re�ujo gastroesofágico Divertículo de Zenker Enfermedad de Chediak-Higashi
Paciente alcohólico mal nutrido, de 45 años de edad con múltiples piezas dentarias con caries, se queja de malestar general y dolor torácico derecho de 2 semanas de evolución. Se le encuentra 38.5C, tos productiva y esputo maloliente y purulento. En la radiografía de tórax se evidencia una cavidad llena de líquido de 3cm de diámetro en el lóbulo superior del pulmón derecho. Esta lesión
Medir el diámetro longitudinal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la aplicación. Medir el diámetro transversal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la aplicación. Medir el diámetro longitudinal del eritema (con respecto al eje del brazo) producido luego de 48-72 horas de la aplicación. Medir el diámetro longitudinal de eritema más la induración (con respecto al eje del brazo) producido luego de 48-72 horas de la aplicación. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál es el métodocon�rmatorio de lapleuresíaTBC con derrame?: A. B. C. D. E.
Ceftriaxona +clindamicina Piperacilina/tazobactam Ceftriaxona + metronidazol Moxi�oxacino + clindamicina Ampicilina + Gentamicina
Número de bacilos viables en el esputo y concentración en el aire. Aerosolización de las gotas con la tos. Susceptibilidad del huésped. Todas las anteriores. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál es la técnica adecuada de lectura de la reacción tuberculina (Mantoux)?: A.
¿Cuál es el dato clínico predominante en los casos de supuración pulmonar?:
Localizarse en el vértice de uno o ambos pulmones Ser una lesión parenquimatosa subpleural Afecta a otros órganos Todos ellos Ninguno de ellos
¿Qué factores intervienen en la patogenia del contagio hombre– hombre de la TBC?: A.
ABSCESO PULMONAR 61.
En la TBC pulmonar, el complejo de Gohn se caracteriza por: A. B. C. D. E.
Paciente con neumonía esta�locócica resistente a MeticilinA. ¿Cuál es el antibiótico de elección?: A. B. C. D. E.
Infarto pulmonar Absceso pulmonar Tuberculosis Bronquiectasias infectadas Carcinoma de células escamosas
Broncoscopía Estudio bioquímico de líquido pleural Estudio citológico de líquido pleural Biopsia pleural Ninguna de las anteriores.
Correlacione cada medicamento antituberculoso con su respectivo efecto secundario: 1.Isoniazida. 2 Rifampicina. 3. Pirazinamida. 4. Etambutol. A. Hepatitis. B. Polineuritis. C. Hiperuricemia. D. Neuritis óptica. A. B. C. D. E.
(4-A) (1-B) (3-C) (2-D) (2-A) (1-B) (3-C) (4-D) (3-A) (1-B) (2-C) (4-D) (4-A) (3-B) (2-C) (1-D) (1-A) (4-B) (3-C) (2-D)
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
6
Test • Neumología Residentado Perú 71.
El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto no tratado previamente es: A. B. C. D. E.
72.
77.
2HRSE/4R2H2 2RHRZSE/4R2H2E2 2HRZ/4R2H2 2HRZE/4R2H2 WHRZE/7R2H2
A. B. C. D. E.
Se considera falla de la terapia anti TBC si el cultivo de esputo permanece positivo después de …. Meses y/o el examen directo de esputo permanece positivo después de …….. meses: A. B. C. D. E.
3 6 4 2 10
Varón de 25 años de edad, ganadero, procedente de Puno, con antecedente de tratamiento antituberculoso hace 8 años. Consulta por hemoptisis, pérdida de peso, tos, fiebre, esputo purulento, niega vómica, BK seriado negativo .En la radiografía de tórax: Imagen cavitario con masa y menisco aéreo. Gérmenes grampositivos y gramnegativos en esputo. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
MICOSIS PULMONARES 78.
En cuanto a la micosis pulmonar marque lo INCORRECTO: A.
73.
Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, �ebre de 38° y tos irritativA. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derechA. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutró�los 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico MÁS PROBABLE, entre los siguientes, es: A. B. C. D. E.
Quiste hidatídico. Tuberculosis. Embolismo pulmonar. Insu�ciencia cardíaca. Síndrome nefrótico.
B. C. D. E. 79.
BRONQUIECTASIAS 74.
¿Qué signo o síntoma por si solo diagnostica exacerbación de bronquiectasias?: A. B. C. D. E.
75.
Incremento de disnea Fiebre Cambios en la característica del esputo Incremento de la tos N.A.
En Paracoccidiomicosis, la forma radiológica frecuente es lesión nodular múltiple Histoplasmosis: la forma de levadura es importante desde el punto de vista patogénico Aspergillosis broncopulmonar alérgica el principal tratamiento es el corticoide Anfotericina B 1mg/kg/d IV está indicado en Aspergillosis broncopulmonar invasiva En Criptococosis no hay marcado tro�smo por Sistema Nervios Central
Respecto a micosis pulmonares, correlacione: 1.Candidiasis. 2.Paracoccidiomicosis. 3.Criptococosis. 4.Aspergillosis. 5.Histoplasmosis. ( ) Guano de las aves y las cuevas habitadas por murciélagos. ( ) Flora endógena del paciente ( ) Zonas boscosas, húmedas ( ) Heces de palomas ( ) Suelo, polvo, alimentos A. B. C. D. E.
1,2,3,4,5 4,5,3,2,1 5,1,2,3,4 3,4,2,3,1 2,3,4,1,5
Con relación a las bronquiectasias, todo es cierto, EXCEPTO: 80. A. B. C. D. E.
Se han descrito casos relacionados con la inhalación de amoniaco Se han descrito bronquiectasias en enfermedad como la artritis reumatoide, colitis ulcerosa y Síndrome de Sjogren. La infección por Mycobacterium avium no se relaciona con bronquiectasias, y si la infección por M. tuberculosis. La clínica consiste en tos y expectoración purulenta. Puede haber hemorragias masivas.
En los pacientes con bronquiectasias NO encontramos: A. B. C. D. E.
Tos productiva Episodios repetidos de hemoptisis Hipertensión pulmonar y cor pulmonale Imágenes en anillo de sello sobretodo en la TACAR Crepitantes teleinspiratorios tipo Velcro, sobre todo en las bases pulmonares
55.De los siguientes hallazgos radiológicos, cual no corresponde a Criptococosis pulmonar: A. B. C. D. E.
81. 76.
Quiste hidatídico complicado Bronquiectasias con micosis colonizante Reinfección tuberculosa Absceso pulmonar Neoplasia infectada
Lesiones en masa circunscrita. In�ltrado neumónico difuso con cavidades. Milia. Lesiones en perdigonazo. Nódulos solitarios subpleurales.
Un varón de 50 años, criador de palomas, presenta cuadros recidivantes de mialgias, malestar general, escalofríos y tos secA. En este caso, no esperaría encontrar: A. B. C. D. E.
Tuberculosis Neumonía micótica Neumonía vírica Neumonía por neumococo Parasitosis pulmonar
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
7
Test • Neumología Residentado Perú 82.
Un turista ha regresado a Lima después de visitar la selva central del Perú, en donde visitó algunas cuevas y hasta acampó. Re�ere mal estado general, disnea y radiológicamente se observa una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identi�ca un hongo dimór�co, ya que crece como levadura en agar-sangre incubado a 37ºC y como hongo �lamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28ºC. ¿De qué hongose trata, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos? A. B. C. D. E.
Aspergillus fumigatus Histoplasma capsulatum Penicillium marneffei Cándida albicans Scedosporium apiospermum
PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra in�ltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
Neumonía nosocomial. Insu�ciencia cardíaca. Distress respiratorio del adulto. Tromboembolismo pulmonar. Embolia grasa.
EDEMA PULMONAR AGUDO 89.
Señale qué factor NO favorece el Edema Pulmonar agudo de la altura:
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO 83.
A. B. C. D. E. 84.
B. C. D. E.
91.
Presencia de insu�ciencia cardíaca. Acidemia refractaria. Estertores bilaterales intensos. Cociente Pa 02/Fi02 igual o inferior a 200. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.
92.
La hipoxemia sólo se presenta en el edema agudo pulmonar (EAP). La presión de llenado capilar pulmonar en el edema agudo pulmonar está disminuida. La presión de llenado capilar pulmonar en el EAP está aumentada. El lavado bronquioloalveolar en el EAP es exudado. El lavado bronquioloalveolar en el SDRA es trasudado.
Manejo de la enfermedad de fondo. Manejo de electrolitos. Manejo de colides y cristaloides. Ninguna de las anteriores. Todo lo mencionado.
Un paciente hospitalizado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudor acción y cianosis progresivas. L a
Broncodilatación. Efecto inotrópico positivo. Relajar el músculo liso de los vasos. Disminuir el �ujo sanguíneo renal. Potenciar la eliminación de sodio.
El efecto bene�cioso de la administración de mor�na en edema agudo de pulmón, se debe a: A. B. C. D. E.
93.
Disnea. Tos con expectoración hemoptoica. Ansiedad. Estertores pulmonares bilaterales. Presión venocapilar pulmonar 10 mmHg.
Los efectos de la amino�lina en el tratamiento del edema agudo pulmonar son los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Disminución de la actividad musculo esquelética respiratoria. Reducción del efecto adrenérgico alfa. Sedación. Vasodilatación. Todas las anteriores.
Varón de 22 años de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chimbote a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
En relación con el SDRA. ¿El manejo MÁS IMPORTANTE es?: A. B. C. D. E.
88.
Pancreatitis. Politraumatismo. Embolia grasa. Politransfusiones. Sepsis.
Altura elevada Exposición a temperaturas bajas Ejercicio físico intenso Antecedente de Asma bronquial Deshidratación
En el edema agudo del pulmón seencuentra lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
El diagnóstico diferencial del SDRA con el edema pulmonar agudo cardiogénico es: A.
87.
90.
Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto: A. B. C. D. E.
86.
Pancreatitis. Ahogamiento. Sepsis. Hipertiroidismo. Transfusiones múltiples.
En el adulto, la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es: A. B. C. D. E.
85.
A. B. C. D. E.
NO se encuentra en relación con la etiopatogenia del síndrome de distrés respiratorio del adulto:
Neumotórax espontáneo Neumonía bacteriana Tromboembolismo pulmonar Edema pulmonar de altura Neumonía por carbunco
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 94.
La consecuencia hemodinámica primaria del Tromboembolismo pulmonar es: A. B.
Insu�ciencia cardiaca izquierda. Insu�ciencia cardiaca derecha.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
8
Test • Neumología Residentado Perú C. D. 95.
E. Disminución en Ia P.A. pulmonar. En el embolismo pulmonar, ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO se presenta?: A. B. C. D. E.
96.
Iniciar anticoagulación con heparina. Pulsos de corticoides, considerar ciclofosfamida. AAS, nitratos, analgesia y HBPM TAC helicoidal Solicitar Dímero D y troponina T.
Del caso anterior: Dímero D negativo. Troponina T negativo. E l enunciado MÁS CORRECTO sería: A. B. C. D. E.
99.
Resonancia magnética Tomografía axial computarizada Gammagrafía de perfusión pulmonar Gammagrafía de perfusión/ventilación pulmonar Angiografía pulmonar
Paciente mujer de 34 años, puérpera de 1 semana post cesárea, que presenta súbitamente dolor torácico y disnea con esputo hemoptoico. Al examen: PA 120/70 FC 110 FR 30 T 36ºC. Tórax: MV pasa en ACP, no sibilantes. Rx tórax Normal. AGA: pH: 7.46 pO2: 65 pCO2: 24 HCO3: 22 mmHg. EKG: taquicardia sinusal, no desnivel ST, resto sin alteraciones. Hemograma, TP, TTP, plaquetas, CPK, MB: Sin alteraciones. Luego de iniciar oxígeno, lo inmediato siguiente sería: A. B. C. D. E.
98.
Dolor torácico. Cianosis. Disnea Bradicardia Tos.
¿Cuál es elmétodo MÁS SENSIBLE para eldiagnóstico de laembolia pulmonar?: A. B. C. D. E.
97.
Perdida de Ia capacidad vascular. Incremento de la distensibilidad pulmonar.
Podría tratarse de TEP masivo Se descarta TEP por dímero D negativo, pues su VPN es muy alto. El diagnóstico más probable es TBC. No puede descartarse SICA, se requiere de Ecocardiografía. El score pre Test es de alto riesgo, por lo que el dímero D no es contributorio para el diagnóstico en este caso.
Mujer de 70 años hipertensa con insu�ciencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referenciA. El dímero D es de 981ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?: A. B. C. D.
Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para con�rmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.
E.
Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRCTIVA CRONICA 100. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones sobre los diferentes tipos de en�sema NO es correcta? A. B. C. D. E.
El en�sema panacinar predomina en las bases pulmonares El fenotipo “ZZ” es el más frecuente en los pacientes en�sematosos El en�sema centroacinar predomina en los ápex pulmonares El en�sema panacinar se relaciona con un dé�cit de alfa1-antitripsina Ninguna de las anteriores.
101. En un paciente con EPOC, la prueba de función pulmonar muestra: A. B. C. D. E.
Disminución de CVF y VEF1 normal Disminución del VEF1 y aumento de CVF Disminución del VEF1 y CVF Aumento del VEF1 y CVF Ninguna de las anteriores.
102. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaC2) sea: A. B. C. D. E.
Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. Entre 55 y 60 mmHg en situación estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg. Ninguna de las anteriores.
103. Señale cual es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: A. B. C. D. E.
Pseudomona aeuriginosa Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Ninguna de las anteriores.
104. El tipo en�sematoso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por lo común demuestra: A. B. C. D. E.
Esputo purulento copioso. Cor pulmonar tempranamente. Disminución de la capacidad pulmonar total. PCO2 arterial normal o bajo. Ninguna de las anteriores.
105. Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de Emergencia por disnea muy severa y febrículA. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%), muestra PaO2, 36mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H, 31; EB-6; placa de tórax sin in�ltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www. ctomedicina.com
9
Test • Neumología Residentado Perú A.
B.
C.
D.
E.
Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con empleo de oxigenoterapia de �ujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de obser vación. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de obser vación. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgco) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. Ninguna de las anteriores.
A. B. C. D. E.
111. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para con�rmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?: A. B. C. D. E.
A. B.
106. El agente causal de la bronquiolitis es:
C.
Rinovirus. VSR. Adenovirus. Parain�uenza. Mycoplasma.
107. Son causas de bronquiolitis: 1.Humos y gases tóxicos 2.Virus (VSR) 3.Tabaco 4.Bacterias (Staphilococcus aureus) 5.Post trasplante (Pulmonar, medula ósea, cardiaco) 6.Artritis reumatoide A. B. C. D. E.
TODAS 1,2,3,4,5 1,2,3,4 1,2,3,5,6 1,2,3,5
108. En el tratamiento de la bronquiolitis no complicada está indicado prioritariamente: A. B. C. D. E.
Antihistamínicos Antibióticos Oxigeno húmedo Expectorantes Antitusígenos
Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos Eosino�lia en esputo Aumento de la IgE en suero Hiperinsu�ación pulmonar en la radiografía de TÓRAX Obstrucción reversible en la espirometría
112. A propósito de las diferencias entreel asma intrínseco y extrínseco, señale la AFIRMACIÓN CORRECTA:
BRONQUIOLITIS
A. B. C. D. E.
Taquicardia > 120Ipm. FEV 1’ > 30%. Uso de músculos accesorios. Retención de CO2. Tórax silente.
D. E.
El asma extrínseco esta mediado generalmente por una reacción inmunológica semirretardada El asma intrínseca presenta en la mayoría de los casos una elevación importante de la IgE. El asma extrínseco no suele tener en la familia miembros con alguna enfermedad alérgica En el asma intrínseco podemos encontrar algunos pacientes que tengan intolerancia a la aspirina La eosino�lia es mayor en el asma extrínseco
113. En cuanto al tratamiento del asmA. Todo es cierto EXCEPTO: A. B. C. D. E.
El salmeterol y el formoterol son útiles en el asma nocturna. La teo�lina puede ver modi�cados sus niveles en sangre por distintas situaciones, y esto puede producir efectos secundarios notables. En los pacientes que asocian enfermedad cardiaca no pueden utilizarse los beta adrenérgicos En la embarazada, los fármacos utilizados son los convencionales La mejoría con los corticoides inhalados puede tardar hasta una semana en producirse
114. En el asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Corticoterapia EV. Amino�lina EV. Adrenalina EV. Dextrosa 5% EV. Oxígeno húmedo.
115. Varón de 25 años de edad con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80% de valor previsto. El diagnóstico es:
ASMA BRONQUIAL 109. Fisiopatológicamente en el Asma Bronquial encontramos: A. B. C. D. E.
Disminución de la resistencia de las vías respiratorias Aumento de la insu�ación pulmonar del tórax Aumento en el volumen espiratorio forzado Aumento del �ujo aéreo espiratorio Aumento del diámetro de las vías respiratorias
110. Con respecto al asma, los siguientes son signos de mal pronóstico, EXCEPTO:
A. B. C. D. E.
Estado asmático Asma intermitente Asma persistente severa Asma persistente moderada Crisis asmática
116. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con <
> en el pecho y tos especialmente a la nochE. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no lo deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com
10
Test • Neumología Residentado Perú hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: A. B. C. D. E.
Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinergicos. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a Amoxicilina. Prescribir prednisona por vía oral.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES PULMONARES 117. ¿Cuál de las siguientes neumoconiosis produce acropaquias con mayor frecuencia?: A. B. C. D. E.
Silicosis. Asbestosis Beriliosis. Antracosis. Siderosis.
118. El mesotelioma maligno, está asociado a la exposición de: A. B. C. D. E.
Carbón Asbesto Sílice Cobre Berilio
A. B. C. D. E.
NEOPLASIAS PULMONARES 123. En la semiología de una neoplasia pulmonar, ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se presenta?: A. B. C. D. E.
A. B. C. D.
119. La Silicosis predispone al desarrollo de: Tuberculosis Sarcoidosis Cáncer microcítico de pulmón Fibrosis pulmonar idiopática Mesotelioma maligno
120. La radiografía de tórax de un paciente muestra calci�caciones mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. B. C. D. E.
Linfangiomiomatosis Tuberculosis. Silicosis. Histoplasmosis. Linfoma tratado.
121. La causa dela disnea, en un paciente varón de 40 años que consulta por este síntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidaD. Apoyamos nuestro diagnóstico en los siguientes hechos EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Exposición a antígenos potencialmente provocadores. Eosino�lia periférica y en esputo. Presencia de precipitinas séricas Alteración de la difusión pulmonar. Hipoxemia inducida con el ejercicio.
122. Hombre de 56 años, evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal, aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calci�cadas en diafragmA. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?
Síndrome de Pancoast Síndrome de Claude Bernard-Horner Síndrome de Kartagener Ginecomastia Expectoración hemoptoica
124. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a los tumores pulmonares benignos:
E.
A. B. C. D. E.
Indagar antecedentes de tuberculosis Interrogar sobre la existencia de animales domésticos Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo Interrogar sobre la historia laboral
La calci�cación en palomita de maíz es un hallazgo diagnóstico de hamartoma. No es preciso realizar extirpación quirúrgica, sino seguimiento radiológico de la lesión El tumor de baja malignidad más frecuente a nivel broncopulmonar es el carcinoide Los tumores tipo Hamartoma no suelen acompañarse de sintomatología El síndrome carcinoide debido a la liberación de serotonina ocurre en el 2% de los carcinoides bronquiales y es imprescindible que existan metástasis hepáticas para que aparezca El carcinoma mucoepidermoide es un tumor de baja malignidad que se localiza fundamentalmente en bronquios lobares
125. Respecto a las neoplasias pulmonares malignas señale la FALSA: A. B. C. D. E.
La más frecuente es el adenocarcinoma. El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes son periféricos. La probabilidad de cáncer pulmonar en ex fumadores no se aproxima a los no fumadores hasta 15 años. Los tumores periféricos son clínicamente más silenciosos que los centrales. El síndrome de la vena cava superior orienta el diagnóstico a carcinoma anaplásico de células grandes.
126. Son sustancias que puede producir el carcinoma microcítico de pulmón, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
ADH ACTH Vasopresina Péptido natriurético atrial Insulina
127. ¿Cuál es el estudio más adecuado para detectar cáncer pulmonar incipiente en fumadores?: A. B. C. D. E.
Papanicolaou en esputo Radiografía de tórax Tomografía helicoidal multicorte Marcadores tumorales séricos Gammagrafía pulmonar con Tc 99
128. Paciente varón de 66 años, fumador, con diagnóstico de Cáncer de
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com
11
Test • Neumología Residentado Perú pulmón, que recibió tratamiento con quimioterapiA. Actualmente acude a la Emergencia por presentar un cuadro confusional agudo, y en los exámenes de laboratorio destaca Na: 126 mEq/l. Luego de ingresar al paciente para estudio se le diagnostica Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiuretica (SIHAD), probablemente secundario a la enfermedad de fondo. ¿Qué tipo histológico de Cáncer pulmonar padece el paciente con mayor probabilidad?: A. B. C. D. E.
Carcinoma de células grandes Carcinoma de células pequeñas Carcinoma bronquioalveolar Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma
129. Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más e�ciente?: A. B. C. D. E.
Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1.
SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO 130. Durante el día (vigiliA. el control de Ia ventilación se realiza por 3 sistemas de control (el voluntario, el metabólico y la estimulación tónica inespecí�ca de la vigilia). ¿Cuál es el estímulo ventilatorio más importante durante el sueño?: A. B. C. D. E.
Control voluntario. PaO2. PaCO2. pH. Sistema activador reticular ascendente.
131. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO suele formar parte del síndrome de apnea del sueño? A. B. C. D. E.
Ronquidos violentos. Cambios de carácter. Hipotensión arterial. Cefalea. Somnolencias diurnas.
132. Referido al Síndrome de apnea del sueño es FALSO que: A. B. C. D. E.
Es más frecuente en hombres. Las apneas centrales son más frecuentes. Hay pausas de apnea nocturnas �siológicas. Es muy frecuente en pacientes con hipoventilación por obesidad. No se detectan anormalidades respiratorias durante la vigilia generalmente.
133. Todas las circunstancias siguientes, excepto una, contribuye al colapso de la vía aérea superior en el síndrome de apnea obstructiva del sueño, SEÑALELA: A. B. C.
Macroglosia. Obesidad. Acromegalia.
D. E.
Hipertiroidismo. Retrognatia.
134. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insu�ciencia cardiaca, se le práctica una polisomnogra�a después de haber detectado su pareja pausas respiratoria durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94%. El diagnóstico es: A. B. C. D. E.
Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral. Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insu�ciencia cardiaca. Los resultados de polisomnogra�a no son compatibles con la historia clínica.
135. Un paciente con S. de apnea e hipopnea obstructiva del sueño y somnolencia diurna grave se sometió a una titulación satisfactoria de CPAP (presión positiva continua en la vía aéreA. nasal en el laboratorio de sueño con una presión optima de 10 cm de H2O. La evaluación subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP? A. B. C. D. E.
Las apneas e hipopneas noctumas desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. La somnolencia y el cansancio diurno experimentarán una mejoría. Se producirá un aumento del FEV1. La oxigenación durante el sueño mejorará. La frecuencia de los despertares breves y los cambios de sueño disminuirán.
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO 136. El mediastino puede ser dividido en tres compartimentos (anterosuperior, medio o visceral y posterior). De los tumores que se enumeran a continuación, señale cuál NO suele localizarse en el mediastino anterosuperior: A. B. C. D. E.
Fibrosarcoma. Ganglioneuroma. Hemangioma. Linfangioma. Linfoma.
137. El tumor primario MÁS FRECUENTE en mediastino posterior es: A. B. C. D. E.
Linfoma. Fibroma. Quiste esofágico. Tumor neurogénico. Quiste broncogénico.
138. La etiología MÁS FRECUENTE de la mediastinitis aguda es: A. B. C. D. E.
CA de pulmón. Neumopatia necrotizante. Perforación esofágica. Traumatismo torácico abierto. Traqueostomia.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com
12
Test • Neumología Residentado Perú 139. Paciente varón de 16 años que hace 1 semana ingirió lejía (álcali) como parte de un gesto suicida, siendo hospitalizado por 2 días y luego dado de altA. Actualmente acude por �ebre de 39ºC, dolor torácico y a la exploración física se evidencia signo de Hamman. ¿Cuál es su diagnóstico? A. B. C. D. E.
Mediastinitis aguda por rotura esofágica Taponamiento pericárdico Fístula traqueosofágica por ingesta de cáusticos Neumotórax a tensión por rotura de quistes subpleurales Empiema por rotura esofágica
140. Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le práctica, se le descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de diámetro mayor. En la tomografía se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con algunas zonas de calci�cación. El diagnóstico MÁS PROBABLE es: A. B. C. D. E.
difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.
Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis. Histiocitosis X. Miliar tuberculosa. Linfangioleiomiomatosis.
145. Un ingeniero de 40 años de edad presenta agrandamiento de ganglios hiliares, hepatoesplenomegalia, hipercalcemia y enfermedad pulmonar intersticial. El diagnóstico MÁS PROBABLE es: A. B. C. D. E.
Hiperparatiroidismo. Leucemia. Histoplasmosis. Sarcoidosis. Tuberculosis.
Neuroblastoma Teratoma Quiste pericárdico Quiste broncogénico Mesotelioma
ENFERMEDADES PULMONARES INSTERTICIALES 141. Son enfermedades intersticialesque afectan alos lóbulossuperiores del pulmón, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Histiocitosis X Neumonitis por Hipersensibilidad Fibrosis pulmonar idiopática Sarcoidosis Silicosis
142. Uno de los siguientes criterios NO es sugestivo de �brosis pulmonar idiopática: A. B. C. D. E.
Disminución de la DLCO, en presencia de acropaquias y estertores bilaterales. Alteración ventilatoria restrictiva. Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial y lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo. Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. TAC torácico de alta resolución con lesión del tipo “panal de miel”, asociada de forma constante a imágenes en “vidrio esmerilado” extensos.
143. En la afectación pulmonar en las enfermedades del colágeno todo es cierto, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Es más frecuente en el lupus la enfermedad intersticial que la pleural. El lupus puede presentar hemorragia pulmonar. La afectación pulmonar por la Artritis Reumatoide es más frecuente en hombres. El Síndrome de Sjogren puede comportarse como linfoma. La esclerodermia es la que con más frecuencia desarrolla enfermedad intersticial.
144. Una campesinade 30años nofumadora y sin antecedentesde haber inhalado otras substancias nocivas presenta un patrón intersticial CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com
13
