Neuropsi. Atención y Memoria. Manual, Instructivo y Puntuaciones totales.pdf

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA 6 A 85 AÑOS MANUAL, INSTRUCTIVO Y PUNTUACIONES TOTALES Dra. Feggy Ostrosky-Solís1, Mtra. Ma. Esther Gómez1, Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mónica Rosselli3, Dr. Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.

1. Laboratorio de Neuropsicología y Psicofisiología, Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México 2. Instituto de Neurociencias, Dpto. de Estudios en Educación, Universidad de Guadalajara 3. Florida Atlantic University 4. Florida International University 5. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA 6 A 85 AÑOS MANUAL Dra. Feggy Ostrosky-Solís Ostrosky-Solís1, Mtra. Ma. Esther Gómez1, Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mónica Rosselli3, Dr. Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.


Manual La evaluación de las funciones cognoscitivas, en condiciones normales y patológicas, ha despertado la necesidad de contar con instrumentos de medición confiables y objetivos. En enfermedades neurológicas, psiquiátricas y, y, aún en condiciones médicas generales asociadas a enfermedades sistémicas -como hipertensión, diabetes o trastornos renales-,

e independientemente de la edad de los sujetos, frecuentemente las alteraciones y fluctuaciones en el funcionamiento mental son los primeros síntomas observables. Si estas alteraciones se detectan oportunamente pueden alertar al médico general y /o a los profesionistas asociados (i.e. enfermeras, psicólogos o trabajadoras sociales) sobre la presencia de condiciones neuropatológicas subyacentes y, de esta manera, promover el cuidado y la atención de los pacientes. La evaluación del funcionamiento cognoscitivo es esencial no sólo para el diagnóstico de condiciones patológicas, sino también para el manejo médico y conductual con ductual de los pacientes. Sin embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifacética, frecuentemente, estas alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por los profesionistas involucrados en el diagnóstico y manejo de los enfermos. Así, por ejemplo, se ha reportado que sin instrumentos objetivos, hay hasta un 87% de fracaso fraca so en la detección de trastornos cognoscitivos (DePaulo y Folstein, 1978; Ardila y Ostrosky-Solís, 1991). Dentro de los trastornos cognoscitivos presentados con mayor frecuencia después de una alteración del Sistema Nervioso Central, se encuentran los problemas de atención y memoria, observados en niños, adultos y población geriátrica. La atención y la memoria son dos procesos indispensables en la vida diaria de cualquier persona y son, a su vez, necesarios para el adecuado funcionamiento de otros procesos cognoscitivos. Por lo tanto, es necesario contar con instrumentos que permitan la evaluación objetiva de estos procesos. En Latinoamérica, es necesario contar con pruebas neuropsicológicas que incluyan criterios de ejecución de la población normal hispanohablante. Diversas investigaciones han 5

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA

mostrado que los factores socioculturales son variables importantes cuando se ejecutan pruebas neuropsicológicas (Finlayson y cols., 1977; Ostrosky-Solís y cols., 1985; Ostrosky y Ardila, 1986; Lecours y cols., 1987). Sin embargo, en Latinoamérica con frecuencia este hecho no ha sido considerado ya que únicamente se traducen los instrumentos desarrollados en otros países y se emplean sus normas, lo cual invalida la interpretación de los resultados. Debido a la influencia del nivel sociocultural en las funciones cognoscitivas, y al alto índice de analfabetismo en Latinoamérica, las pruebas para esta población deben contar con normas para distintos rangos de escolaridad, incluyendo personas analfabetas. El propósito de este trabajo fue desarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y validez de un Instrumento de Evaluación Neuropsicológica, para la evaluación de las funciones de atención y memoria (NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA). El objetivo fue contar con índices confiables que permitan hacer un diagnóstico temprano y/o predictivo de alteraciones en estas funciones. Se obtuvieron índices independientes del funcionamiento en pruebas de: a) Atención, b) Memoria y c) una Puntuación Total de Atención y Memoria. Este instrumento fue diseñado para evaluar en detalle tipos de atención entre los que se encuentran la atención selectiva, sostenida y el control atencional; así como tipos y e tapas de memoria incluyendo memoria de trabajo, y memoria a corto y largo plazo para material verbal y visoespacial. La evaluación de estas áreas incluye técnicas que reflejan las características espec íficas de cada una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigaciones neuroanatómicas y de la neuropsicología cognoscitiva. Así, por ejemplo, la memoria no sólo se evalúa en términos de la capacidad de repetir o de evocar palabras simples, sino que también incluye pruebas relacionadas con la memoria semántica y episódica, así como pruebas que evalúan las etapas de codificación y evocación de la información. Con el objetivo de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluye 6

Manual la evaluación del reconocimiento espontáneo y por claves de la información y además se cuantifica el tipo de errores como intrusiones y perseveraciones. Entre los conceptos teóricos que se incluyeron para distinguir cuadros corticales de subcorticales, se toma en cuenta el hecho de que en pruebas de memoria, los pacientes con compromiso subcortical, presentan una alteración mayor en la evocación de información, mostrando un patrón de ejecución inconsistente de una valoración a otra y obteniendo ganancia con la presentación de claves verbales. Mientras que en los pacientes con compromiso cortical la mayor dificultad se observa en el registro de nueva información y en una anomia marcada (Ardila y Ostrosky-Solís, 1991).

ÁREAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALÚAN A continuación se revisan algunos conceptos teóricos básicos relacionados con las áreas cognoscitivas que se evalúan:

I. ORIENTACIÓN Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activación.

II. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN En la evaluación de la integridad de las funciones cognoscitivas es necesario primero establecer la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atención, antes de evaluar funciones más complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstracción. La mayoría de los psicólogos concuerdan en que las personas tienen limitaciones en la cantidad de información que es posible procesar, lo cual impide realizar, por ejemplo, 10 tareas simultáneamente. Esta limitación implica que, para funcionar adecuadamente, se debe tener una forma de filtrar o seleccionar información. Este proceso selectivo que 7


ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento limitada es conocido como atención (Banich, 1997). El proceso de atención facilita la ejecución cognoscitiva y conductual de diferentes maneras. La atención sirve para reducir la cantidad de información que recibirá procesamiento adicional en el cerebro. En otras ocasiones, la atención permite que cierta cantidad de información reciba un procesamiento adicional. Las personas estamos constantemente bombardeadas por un número infinito de señales externas e internas. La atención ajusta esta entrada de información con respecto a la capacidad disponible del individuo, facilitando la selección de la información relevante y la asignación del procesamiento cognoscitivo apropiado para esa información. Por lo tanto, la atención actúa como una compuerta para el flujo de información que llega al cerebro (Cohen y cols., 1993; Posner y Dehaene, 1994). Dado que la atención nos permite seleccionar en un ambiente complejo y cambiante los estímulos relevantes para una tarea, es un prerrequisito para el adecuado funcionamiento de procesos tales como el aprendizaje y la memoria. Los mecanismos neuroanatómicos y neurofisiológicos de la atención están generalmente integrados en unidades funcionales que median la activación, concentración y atención selectiva. Los modelos neuroanatómicos dividen a los procesos atencionales en dos clases. Los mecanismos que regulan los lapsos o períodos (o la eficiencia) de la vigilia y la concentración. Estos mecanismos (también designados como atención tónica) están relacionados con el sistema reticular activador. Otros mecanismos, también designados como atención selectiva, están más relacionados con la corteza cerebral y determinan la dirección de la atención. Un aspecto de la atención selectiva es la habilidad para dirigir el foco de atención hacia aspectos biológicamente relevantes del espacio sensorial extrapersonal. Las alteraciones en estos aspectos de la atención emergen en negligencia o hemi-inatención contralateral, en pacientes con lesiones en el hemisferio cerebral derecho (Mesulam, 1990).

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Manual En la evaluación de los procesos atencionales es necesario identificar:

a) Deficiencias en el nivel de conciencia o estado de activación. El decir que un paciente despierto está alerta, se refiere al hecho de que sus mecanismos de activación más básicos le permiten responder a los estímulos medio ambientales. El paciente alerta, pero con deficiente atención o inatento, no es capaz de filtrar los estímulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los estímulos externos (sonidos, movimientos, estímulos visuales, etc.) que ocurren a su alrededor. Por el contrario, el paciente atento sí es cap az de filtrar los estímulos irrelevantes. La atención presupone activación, pero el paciente alerta no necesariamente está atento. Las deficiencias de activación son evidentes durante la entrevista con el paciente y se manifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuen temente la estimulación para que el paciente responda. El aletargamiento generalmente refleja alteraciones del sistema reticular activador ascendente por causas tóxico-metabólicas o bases estructurales.

b) Atención selectiva. La selección es el proceso por el cual se le da prioridad a algunos elementos sobre otros. La atención selectiva se refiere a la habilidad para elegir los estímulos relevantes para una tarea, evitando la distracción por estímulos irrelevantes. Cuando escuchamos en el radio una canción en particular, exhibimos atención selectiva (Cohen y cols., 1993; Sohlberg y Mateer, 1989). En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se evalúa el proceso de atención selectiva y concentración con pruebas como detección visual, retención de dígitos en progresión y cubos en progresión. Las deficiencias en el funcionamiento de la atención selectiva pueden observarse en tareas que requieren dar una respuesta ante estímulos designados como estímulos blanco y evitar darla ante estímulos distractores. Una ejecución defectuosa puede observarse después de un daño cerebral resultando en mayores tiempos de reacción y fallas para inhibir respuestas inadecuadas (Sohlberg y Mateer, 1989). 9


Así, en el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA la prueba de detección visual requiere que el sujeto marque un grupo de estrellas de cinco picos y que evite marcar cualquier estrella diferente a estas.

c) Atención sostenida. La atención sostenida es un término que se refiere a la habilidad para mantener la atención durante períodos prolongados. Esta capacidad es necesaria para poder realizar cualquier tarea intelectual y puede alterarse por causas orgánicas o emocionales. Las alteraciones en la atención sostenida frecuentemente reflejan alteraciones frontales o encefalopatía tóxico-metabólica. En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA este tipo de atención se evalúa con las pruebas de detección de dígitos y series sucesivas. En la prueba de detección de dígitos se lee una serie de dígitos y se le pide a la persona que de una respuesta cada vez que escucha un número dos e inmediatamente después un cinco. La persona debe ser capaz de sostener su capacidad de atención a lo largo de toda la prueba.

d) Control atencional. Además de los aspectos anteriores, existen otros aspectos importantes de la atención, los cuales están estrechamente ligados con lo que se ha denominado funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas incluyen procesos como la capacidad de planear y organizar la conducta, la inhibición de conductas inapropiadas para la realización de una tarea y el mantenimiento de un pensamiento flexible durante la resolución de problemas. Todos estos aspectos de las funciones ejecutivas mantienen una relación con la atención y, por lo tanto, han sido también denominados como aspectos de alto orden de la atención o control atencional (Sohlberg y Mateer, 1989). Estos aspectos de la atención son necesarios para mantener una conducta apropiada, socialmente adecuada y dirigida hacia una meta, y se ven afectados como consecuencia de un daño a los lóbulos frontales (Lezak, 1995).

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Manual En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA estos procesos se miden con las pruebas de funciones ejecutivas que incluyen fluidez verbal semántica y fonológica, fluidez no verbal, funciones motoras y la prueba de Stroop.

III. MEMORIA La memoria es un mecanismo o proceso que permite conser var la información transmitida por una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal (Squire, 2001). La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente. La memoria ha sido considerada como uno de los aspectos más importantes para la vida diaria del ser humano ya que refleja nuestras experiencias pasadas, nos permite, momento a momento, adaptarnos a las situaciones presentes y nos guía hacia el futuro (Sohlberg y Mateer, 1989). La memoria es uno de los procesos cognoscitivos más complejos y, al igual que la atención, interviene en el adecuado funcionamiento de muchos procesos cognoscitivos, por ejemplo, la adquisición del lenguaje (Gómez y Cools., 2003). El tiempo que retenemos la información puede variar desde segundos (como en la retención de dígitos), hasta semanas o años (como en nuestros recuerdos de la infancia). Existen diferentes etapas en la memoria: una fase de retención o de registro, en la cual el sujeto recibe la información, una fase de almacenamiento o de conser vación de la información y una fase de evocación o de recuperación de la huella de memoria. Actualmente se han postulado divers os modelos, tanto estructura les como de procesamiento, relacionados con la memoria (Squire,1992); sin embargo, una distinción clásica en el estudio de la memoria es la de la memoria sensorial, a corto plazo y largo plazo.

Memoria sensorial. En este almacén una gran cantidad de información que llega a un 11


órgano sensorial particular se retiene por breves instantes (décimas de segundo). Esta información puede transferirse a la memoria a corto plazo o de lo contrario desaparece rápidamente. En este almacén los estímulos pueden entrar independientemente de si la persona está poniendo atención o no; esto es, el almacén sensorial es preatentivo. Algunas características que distinguen al almacén sensorial de los almacenes posteriores son su naturaleza de una modalidad específica, una capacidad relativamente grande y su naturaleza transitoria (Vega, 1986).

Memoria a corto plazo. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocación de la información inmediatamente después de su presentación. El almacén a corto plazo se distingue de la memoria sensorial en virtud de su capacidad limitada, por el descubrimiento de que la información se pierde principalmente por un proceso de desplazamiento y por una taza más lenta de olvido (Atkinson y Shiffrin, 1968; Shiffrin, 1993; Shiffrin y Nosofsky, 1994; Shulman, 1971; Vega, 1986).

Memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo se refiere a la evocación de la información después de un intervalo durante el cual la atención del paciente se ha enfocado en otras tareas. Las diferencias entre el almacén a corto y largo plazo están bien documentadas. Mientras que el almacén a corto plazo tiene una capacidad limitada, el almacén a largo plazo no tiene un límite conocido; el olvido en el almacén a corto plazo es rápido, mientras que en el almacén a largo plazo es muy lento o el material no se olvida (Baddeley, 1966; Gillund, 1984; Shiffrin & Atkinson, 1969; Vega, 1986). Desde una perspectiva clínica, la distinción entre memoria a corto y a largo plazo puede brindarnos información útil acerca del problema de memoria. Un paciente que tiene problemas con la retención a corto plazo de información, pero retiene esa información después de un período de tiempo de unos 30 minutos, puede tener un problema de registro o análisis de información. En ese caso, puede ser útil considerar la evaluación de una alteración de la atención o de procesos de lenguaje. Si el paciente tiene una memoria a 12

Manual corto plazo adecuada, pero pierde una cantidad considerable d e información después de un intervalo de tiempo, puede tener dificultades en la recuperación de información o en la organización de la evocación (Sohlberg y Mateer, 1989). En la patología se encuentran perfiles de memoria diferenciales, por ejemplo, los pacientes alcohólicos con el Síndrome de Korsakoff, muestran una memoria inmediata intacta y severas alteraciones después de un intervalo breve (Butters y Grady, 1977). Por su parte, los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria muy lábiles y olvidan rápidamente el material que aprendieron (Ostrosky-Solís, 1998 a; Ostrosky-Solís y cols., 1998 b). La memoria a corto y largo plazo han sido a su vez subdivididas. Así, se ha planteado que el funcionamiento de la memoria a corto plazo no depende de un sistema único, sino de un grupo de sistemas distintos. La explicación actual más completa de la memoria a corto plazo es el modelo de memoria de trabajo propuesto por Baddeley y Hitch (Baddeley, 1992, 2003; Baddeley y Hitch, 1974).

Memoria de trabajo. Esta memoria está formada por tres componentes: el ciclo fonológico, el boceto visoespacial y el ejecutivo central. Los primeros dos componentes, el ciclo fonológico y el boceto visoespacial, fueron caracterizados como “sistemas esclavos” que están especializados en el procesamiento y manipulación de cantidades limitadas de información dentro de modalidades altamente específicas. El material está almacenado en el ciclo fonológico en términos de sus características fonológicas basadas en sonidos, mientras que el boceto visoespacial tiene la capacidad de mantener las propiedades espaciales y visuales de cantidades limitadas de información. Por su parte, las funciones adscritas al ejecutivo central incluyen la asignación de la atención, la coordinación del flujo de información a través de la memoria de trabajo, la recuperación de información de almacenes de memoria a largo plazo más permanentes, la aplicación de estrategias de recuperación de información, el razonamiento lógico y los cálculos aritméticos mentales (Baddeley, 1992, 2003; Baddeley y Hitch, 1974). 13


La noción de la especificidad del material implica que la memoria basada en el lenguaje (dígitos, letras, palabras, historias) se codifica y almacena en lugares diferentes de la información que no puede ser fácilmente verbalizable (diseños abstractos, figuras, melodías, caras, posición espacial). Esta dicotomía verbal-no verbal se ha sugerido en la observación de pacientes con daño en la región temporal izquierda y problemas para recordar material verbal, pero no visoespacial; y en pacientes con lesiones en la región temporal derecha y un patrón inverso de ejecución (Sohlberg y Mateer, 1989). En el caso de la memoria a largo plazo una de las clasificaciones importantes es la que hace una distinción entre la memoria semántica y la memoria episódica. La memoria semántica se refiere al conocimiento casi permanente que tenemos acerca del mundo, por ejemplo, nuestra comprensión del significado de las p alabras y nuestro conocimiento de los hechos. La información almacenada en la memoria semántica no tiene ubicación temporal ni espacial; es decir, se caracteriza por una falta de conciencia acerca de las ocasiones específicas en las cuales se estableció. La memoria episódica, por otro lado, se refiere a nuestros recuerdos de episodios específicos previamente vividos y ubicados en el tiempo y el espacio (Tulving, 1987, 1992). En pacientes amnésicos una queja frecuente es la dificultad para recordar eventos personales, por ejemplo, recordar lo que ocurrió hace una hora. Sin embargo, la habilidad para recordar información de tipo semántica puede estar conservada y utilizarse para apoyar el seguimiento de un programa de rehabilitación (Sohlberg y Mateer, 1989). En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se evalúan diversos tipos y etapas del proceso de memoria. Así, por ejemplo, se evalúa la codificación y la evocación (a los 20 minutos) de material verbal (palabras aisladas, pares de palabras y párrafos) y de material visual (figura semicompleja, figura compleja de Rey-Osterreith y caras). La memoria de trabajo se evalúa con las pruebas de dígitos en regresión y cubos en regresión. Con el fin de evaluar habilidades visoespaciales y construccionales, se observa la capacidad 14

Manual paciente para dibujar objetos sencillos (una cruz o un cuadrado); copiar modelos, por ejemplo, de una casa o un cubo, o diseños más complejos como la figura de Rey-Osterreith. Estas tareas exigen que el paciente sea capaz de analizar la situación, descubrir métodos para resolver la tarea y sintetizar detalles en una unidad consistente (Ardila y Ostrosky, 1991). Los defectos en el dibujo proceden tanto de lesiones derechas como izquierdas; sin embargo, las características del trastorno difieren significativamente. Las lesiones derechas se caracterizan por defectos visoespaciales, orientación errónea de líneas, aumento del número de rasgos, mayor cantidad de detalles, mejor copia del lado derecho, ausencia de perspectiva, tendencia a la microrreproducción y copia de derecha a izquierda. Por su lado, las lesiones del hemisferio izquierdo se caracterizan por un defecto de programación y control de la acción, orientación adecuada de líneas, simplificación de líneas y ángulos, ausencia de detalles internos, mejor copia del lado izquierdo, utilización de perspectiva, tendencia a la macrorreproducción y copia de izquierda a derecha (Ardila y Ostrosky, 1991). En la siguiente figura se ejemplifican estas diferencias entre la ejecución después de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho.

Modelo original

Lesión hemisferio derecho

Lesión hemisferio izquierdo

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La capacidad de codificar y evocar información puede estar influida por el uso de estrategias de memoria. Se ha demostrado que sujetos normales son capaces de retener y de evocar más información cuando la organizan semánticamente que cuando lo hacen en orden serial. En el NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA se presenta una lista de doce palabras bisilábicas organizadas en tres categorías semánticas (animales, partes del cuerpo y frutas). El análisis del orden en el cual el sujeto recuerda las palabras, permite analizar el uso de una estrategia de organización de tipo semántico o serial. La recuperación del material mediante diferentes métodos nos da también información sobre el funcionamiento de la memoria. Por ejemplo, los pacientes con lesiones dorsolaterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuando se les proporcionan claves semánticas evocan la información sin dificultad (Ardila y OstroskySolís, 1991). Otro ejemplo se observa en el caso de pacientes con demencias subcor ticales o con síndrome de Korsakoff. Se ha reportado que los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la información con claves semánticas, mientras que pacientes alcohólicos con el Síndrome de Korsakoff se benefician con claves fonológicas en la evocación del material, pero no con claves semánticas (Cermak y Butters, 1972). Otro concepto teórico relacionado con la memoria es el efecto de primacía y de recencia. Cuando a sujetos neurológicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una lista de palabras, existe una tendencia a recordar con más facilidad las primeras y últimas palabras de la lista y a olvidar las palabras intermedias. Se ha postulado que las primeras palabras de la lista están codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las últimas palabras pueden repetirse fácilmente porque están en la memoria a corto plazo. Se ha reportado que pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos severos en la evocación de la información inicial (efecto de primacía), tanto en estímulos verbales como no verbales (Bigler y cols. 1989), mientras que logran repetir sin dificultad los últimos estímulos (efecto de recencia); por lo que se ha sugerido la existencia de un trastorno en la memoria a largo plazo, mientras que la memoria a corto plazo de estos pacientes se encuentra relativamente intacta. 16

Manual Además de que existen diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de este proceso está relacionado con la profundidad de análisis del material aprendido. Así, el nivel de análisis del material que debe recordarse afecta la probabilidad de que sea recordado o reconocido más tarde. De acuerdo con el modelo de niveles de procesamiento, las etapas preliminares de la percepción están relacionadas con el análisis de las características sensoriales tales como: líneas, ángulos, brillo, tono, etc., mientras que las siguientes etapas están más relacionadas con la asociación entre la información que entra y el aprendizaje pasado, esto es, las etapas más tardías están relacionadas con el reconocimiento de patrones y la extracción de significado. Este concepto de una serie de etapas de procesamiento es conocido como “profundidad del conocimiento”, donde una mayor profundidad implica un mayor grado de análisis cognitivo o semántico. De acuerdo con Craick y Lockhart (1972), la información codificada “profundamente” (semánticamente) se recuerda mejor que aquella codificada “superficialmente” (fonológicamente). Por ejemplo, las personas pueden tener un mejor recuerdo de palabras acerca de las cuales se les han hecho preguntas basadas en el significado (“¿es este un animal de la jungla?”), que de palabras acerca de las cuales se les ha hecho preguntas relacionadas con su sonido (“¿esta palabra rima con “perro”?”) (Sohlberg y Mateer, 1989). La persistencia de una huella de memoria es una función de la profundidad del análisis, donde los niveles más profundos de análisis están asociados con huellas de memoria más elaboradas y duraderas. La retención es una función de la profundidad y de varios factores tales como la cantidad de atención dirigida a un estímulo, su compatibilidad con las estructuras cognoscitivas ya existentes y el tiempo de procesamiento disponible (Craik y Lockhart, 1972; Challis y cols., 1996). Con el objetivo de evaluar los niveles de procesamiento postulados por Craik y Lockhart (1972), se incluye una lista de doce pares de palabras con relaciones fonológicas (por ejemplo, camión – melón), relaciones semánticas (por ejemplo, fruta – uva) y sin relación 17


(por ejemplo, plato – lobo). La aplicación de esta prueba permite cuantificar el tipo de asociación que produce una mejor codificación.

MATERIAL Y ADMINISTRACIÓN El esquema está constituido por ítems sencillos y cortos. En la medida de lo posible se incluyeron pruebas con alta validez neuropsicológica, y/o se adaptaron estas pruebas para poder evaluar poblaciones de ancianos o psiquiátricas. Para su administración se requiere un conjunto de tarjetas (láminas anexas) y el protocolo de registro. La administración es individual. En población sin alteraciones cognoscitivas la duración aproximada para su administración es de 50 a 60 minutos y en población con trastornos cognoscitivos es de 80 a 90 minutos.

DATOS NORMATIVOS Para obtener las normas se administró el instrumento a un total de 950 sujetos normales de entre 6 y 85 años de edad. De acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en nueve grupos: 6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada grupo estuvo integrado por 55 sujetos. Debido a la importancia que tiene la evaluación de población analfabeta, se estratificó la muestra de adultos de acuerdo a 3 niveles educativos: bajo 0 a 3 años de estudios, medio 4 a 9 años de estudio, y alto 10 a 24 años de escolaridad. Los criterios de inclusión fueron: 1) No tener antecedentes de alteraciones neurológicas ni psiquiátricas de acuerdo a una historia clínica, 2) no tener antecedentes de alcoholismo ni fármacodependencia, 3) no tener limitaciones físicas que impidieran la ejecución en las pruebas, 18

Manual 4) tener una agudeza visual y auditiva normal o corregida, 5) en el caso de los niños que no tuvieran antecedentes de repetición escolar y un promedio escolar mínimo de ocho y 6) en el caso de los adultos que fueran funcionalmente independientes.

CALIFICACIÓN El sistema de calificación aporta datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es fácil y puede hacerse aproximadamente en 20 minutos. Se cuantifican los datos naturales o crudos y se convierten a puntuaciones normalizadas. Se obtienen por separado la ejecución en pruebas de Atención, la ejecución en pruebas de Memoria y la ejecución global de

Atención y Memoria. Esta subdivisión permite detectar si el sujeto presenta deficiencias en los procesos atencionales y/o en los procesos mnésicos. Los datos naturales se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 100 y una desviación estándar de 15. Además de las puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidad cognoscitiva, se obtiene un perfil individual. Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las áreas cognoscitivas evaluadas. Los datos naturales de las 29 subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviación estándar de 3. Tanto para la puntuación total como para las diversas subpruebas, los parámetros de normalización nos permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognoscitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves, o 4) alteraciones severas. La información y cuantificación de errores es suficientemente detallada para que los expertos puedan hacer interpretaciones cualitativas, mientras que otros profesionistas puedan contar con índices objetivos, sin la necesidad de una interpretación cualitativa. 19


Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene una puntuación total de codificación, pero además se proporcionan datos cualitativos para poder analizar parámetros como: tasa de deterioro, efectos de primacía y recencia, tasa de adquisición a través de varios ensayos, intrusiones y perseveraciones, organización serial y semántica y patrones de detección (discriminación y sesgos de la respuesta en las tareas de reconocimiento).

VALIDEZ DE DISCRIMINACIÓN Se está examinando la sensibilidad del NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA a las alteraciones cognoscitivas que presentan varios grupos clínicos incluyendo: Síndrome de trastornos de atención, con y sin hiperactividad e impulsividad, depresión, esquizofrenia, efecto de sustancias tóxicas, menopausia y terapia hormonal de reemplazo.

ÁREAS DE APLICACIÓN Es un instrumento de evaluación neuropsicológica objetivo y confiable que permite la evaluación de los procesos cognoscitivos en pacientes psiquiátricos, neurológicos y pacientes con diversos problemas médicos. La falla en el reconocimiento de alteraciones cognoscitivas tiene importantes implicaciones para el cuidado de los pacientes, ya que frecuentemente estos cambios son los primeros datos o indicios de diversas condiciones neuropatológicas. El instrumento cuenta con una base sólida de datos normativos que se obtuvieron en una población hispanohablante sana de los 6 a los 85 años de edad. Estos datos normativos sirven como referencia objetiva para realizar estudios con población patológica y para identificar y diagnosticar tempranamente a aquellos sujetos que cursan con alteraciones sutiles. Puede también ser utilizado para la identificación y seguimiento de problemas en áreas de atención y memoria. Util para especialistas relacionados con el campo de la salud tanto mental como física, incluyendo neurólogos, médicos generales, psicólogos clínicos, neuropsicólogos, etc. 20

Manual

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24

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA 6 A 85 AÑOS INSTRUCTIVO Dra. Feggy Ostrosky-Solís1, Mtra. Ma. Esther Gómez1, Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mónica Rosselli3, Dr. Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.


Instructivo Manual

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA Dra. Feggy Ostrosky-Solís, Mtra. Ma. Esther Gómez, Dra. Esmeralda Matute, Dra. Mónica Rosselli, Dr. Alfredo Ardila y Dr. David Pineda.

INSTRUCTIVO DE ADMINISTRACIÓN Y CALIFICACIÓN La evaluación debe iniciarse con la aplicación de una historia clínica general. La historia clínica debe suministrar por lo menos la siguiente información:

A.- DATOS GENERALES: 1.- Nombre 2.- Fecha evaluación 3.- Fecha nacimiento 4.- Edad 5.- Género 6.- Escolaridad 7.- Lateralidad 8.- Ocupación 9.- Escolaridad madre (niños) 10.- Escolaridad padre (niños) 11.- Motivo de consulta

B.- OBSERVACIONES MÉDICAS Y NEUROLÓGICAS: I.- Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc. II.- En caso de que la persona esté tomando algún medicamento, especifique cuál, la ......dosis y la duración del tratamiento. III.- Otros exámenes: angiografía, electroencefalografía, etc. IV.- Antecedentes médicos niños y adolescentes V.- Antecedentes médicos (adultos) 1.- Hipertensión Arterial 2.- Traumatismos craneoencefálicos 3.- Enfermedades pulmonares 4.- Diabetes 5.- Alcoholismo 6.- Tiroidismo 7.- Farmacodependencia 8.- Accidentes cerebrovasculares 9.- Disminución de agudeza visual o auditiva. 10.- Otros 27


1. ORIENTACIÓN. Comprende una serie de preguntas que tienen como propósito examinar al sujeto con relación a su orientación personal y espacio-temporal. La evaluación se realiza de la siguiente manera: Un punto por cada respuesta correcta. Cero puntos por cada respuesta incorrecta. La puntuación máxima posible es de 7 puntos. NOTA: En la población con 0 años de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 años), se acepta un margen de error de 1 año al reportar su edad.

2. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. RETENCIÓN DE DÍGITOS EN PROGRESIÓN. “Le voy a leer una serie de números, cuando termine usted me los repite en el mismo orden”. Se menciona un dígito por segundo. Si logra repetir los tres dígitos iniciales, se pasa a la serie de cuatro dígitos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y así sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que con tiene el mismo número de dígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de dígitos que el sujeto logre repetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuación máxima posible es de 9 puntos.

3. MEMORIA DE TRABAJO. RETENCIÓN DE DÍGITOS EN REGRESIÓN. “Le voy a leer una serie de números, cuando termine, usted me los repite al revés, desde el último hasta el primero. Por ejemplo, si yo le digo 2, 5 usted me dice: 5, 2”. Se menciona un dígito por segundo. Si logra repetir en forma inversa los dos dígitos iniciales, se pasa a la serie de tres dígitos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y así sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, o bien se equivoca, se pasa a la segunda ser ie que contiene el mismo número de dígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. 28

Instructivo Manual La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de dígitos que el sujeto logre repetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuación máxima posible es de 8 puntos.

4. CODIFICACIÓN. CURVA DE MEMORIA ESPONTANEA. “A continuación le voy a leer una lista de palabras, las cuales debe r epetir, sin importar el orden, inmediatamente después de que yo termine. Le repetiré la misma lista tres veces y cada vez usted deberá decirme todas las palabras que recuerde sin importar si las mencionó en el ensayo anterior o no. Más adelante le voy a pedir que repita nuevamente todas las palabras que recuerde”. Cada palabra debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En la realización de esta actividad se proporcionan los tres ensayos sin considerar si la persona completó o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo. Es importante anotar el orden en que la persona repite cada una de las palabras recordadas, aún si éstas son intrusiones y/o perseveraciones. A continuación se muestra un ejemplo del registro de respuestas de una persona: 1 Cara _____1 ____ Pera _____2 ____ Burro __________ Fresa _____3 ____ Pato __________ Ceja __________ Rana __________ Hombro_____ 5, 8 __ Cabra __________ Piña __________ Codo __________ Lima _____6 ____ Curva aprendizaje

_____5 ____ 12 rata 4 ojo 7

2 Cara __________ Pera _____ 1 ____ Burro _____2 ____ Fresa _____ 7 ____ Pato __________ Ceja __________ Rana __________ Hombro_____ 5, 8 __ Cabra __________ Piña _____6 ____ Codo _____4 ____ Lima __________ _____ 6 ____ 12 rata 3

3 Cara _____ 1 ____ Pera __________ Burro _____ 4 ____ Fresa __________ Pato __________ Ceja _____2 ____ Rana __________ Hombro_____ 3 ____ Cabra _____8 ____ Piña _____ 6 ____ Codo __________ Lima _____ 7 ____ _____ 7 ____ 12 plato 5 Intrusiones Perseveraciones Primacía Recencia Categoría 3 Curva aprendizaje

____ 4 ___ ____ 2 ___ __ 67 % __ __ 50 % __ ____ 3 ___ ____ 2 ___

VOLUMEN TOTAL PROMEDIO ____6____ (12)

29


En cada ensayo se califica con un punto cada palabra recordada y la calificación se registra en el espacio de curva de memoria para cada ensayo. La calificación del volumen total promedio se calcula promediando el número de respuestas correctas reportadas en los tres ensayos. En caso de que la puntuación del volumen total promedio contenga cifras decimales, se aplica un cálculo de redondeo, es decir, las puntuaciones con .5 o más se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49 o menos se ajustan a la unidad inferior. La puntuación máxima posible es de 12 puntos. De manera adicional, y en forma cualitativa, se puede calificar el número de: a) Intrusiones, entendiéndose por intrusión la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. En el ejemplo se suman las intrusiones de cada ensayo de manera que la calificación total de intrusiones es 4. b) Perseveraciones, entendidas como la repetición de una palabra, que pertenece a la lista original, pero que fue evocada previamente en el mismo ensayo. Al igual que en el caso de las intrusiones, las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener la puntuación total de perseveraciones, que en el ejemplo es 2. c) Primacía. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se puntúa con 100% si se recuerdan las cuatro primeras palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las primeras cuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las primeras cuatro palabras, con 25% si se recuerda una de las primeras cuatro palabras y con 0 si no se recuerda ninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuación total del efecto de primacía. Para que una de las cuatro primeras palabras de la lista se cuantifique en el efecto de primacía no importa el orden en el que se haya recordado. En el ejemplo mostrado, la calificación de primacía sería de 75% para el primer ensayo, 75% para el segundo y 50% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 67%. La puntuación máxima posible es 100 %. d) Recencia. Se califica en cada uno de los tres ensayos. Se puntúa con 100% si se recuerdan las cuatro últimas palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las últimas cuatro palabras, con 50% si se recuerdan dos de las últimas cuatro palabras, con 25% si se recuerda una de las últimas cuatro palabras y con 0 si no se recuerda ninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuación total del efecto de recencia. Para que una de las últimas cuatro palabras de la lista se cuantifique en el efecto de recencia no importa el orden en el que se haya recordado. 30

Instructivo Manual En el ejemplo mostrado la calificación de recencia sería de 25% para el primer ensayo, 50% para el segundo y 75% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 50% La puntuación máxima posible es 100 %. e) Categoría 3 (Organización semántica). En el tercer ensayo se otorga un punto si el recuerdo espontáneo de las palabras se caracteriza por la evocación serial de dos palabras pertenecientes a una misma categoría (frutas, partes de cuerpo o animales). En el caso de que se evoquen de manera serial tres palabras de la misma categoría se otorgan dos puntos y cuando sean cuatro palabras la calificación será de tres puntos. En la calificación de la organización semántica únicamente se consideran las agrupaciones formadas con aciertos, es decir, no se consideran agrupaciones que contengan intrusiones o perseveraciones. En el ejemplo mostrado la calificación para el tercer ensayo sería de 3 puntos (1. caraceja, 2. ceja-hombro, 3. piña-lima). La puntuación máxima posible es de 9 puntos. f) Curva aprendizaje. Se califica como ascendente, descendente o plana. Será ascendente en caso de que el número de palabras repetidas en el tercer ensayo sea mayor que el número de palabras repetidas en el primer ensayo. Será descendente en caso de que el número de palabras repetidas en el tercer ensayo sea menor que el número de palabras repetidas en el primer ensayo. En caso de que el número de palabras repetidas en el primer y tercer ensayo sea igual, la curva de aprendizaje será calificada como plana. Asigne las siguientes puntuaciones: 0 si la curva de aprendizaje es descendente, 1 si la curva de aprendizaje es plana, 2 si la curva de aprendizaje es ascendente. En el ejemplo la calificación de aciertos en el primer ensayo es de 5 y en el tercero de 7 por lo tanto la curva es ascendente y la calificación es de 2. La puntuación máxima posible es 2.

5. CODIFICACIÓN. PROCESO VISOESPACIAL (COPIA DE UNA FIGURA SEMICOMPLEJA O DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH). NOTA: Para la evaluación de niños de 6 ó 7 años de edad y para los adultos (16 a 85 años de edad) con escolaridad baja (0 a 3 años) utilice la lámina 1. Para los niños con 8 años de edad en adelante y los adultos (16 a 85 años) con escolaridad media (4 a 9 años) o alta (más de diez años de estudios) utilice la lámina 2. 31


Se coloca la figura de la lámina 1 ó 2 del material anexo, según corresponda, frente al sujeto como lo ilustran los siguientes esquemas:

5.1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIÑOS DE 6 Ó 7 AÑOS DE EDAD Y ADULTOS CON BAJA ESCOLARIDAD: Examinador

Paciente

5.2. FIGURA REY-OSTERREITH. NIÑOS DE 8 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE Y ADULTOS CON ESCOLARIDAD MEDIA O ALTA: Examinador

Paciente Para la aplicación de cualquiera de las dos figuras se le proporciona a la persona una hoja blanca, colocada en posición horizontal, y un lápiz, y se le da la siguiente instrucción: “Observe con atención esta figura y dibújela en esta hoja tal como la ve. Más tarde le voy a pedir que dibuje nuevamente todos los detalles que recuerde de la figura”. 32

Instructivo Manual No se permite utilizar regla, borrar, mover la orientación de la lámina modelo, ni la hoja en la que se está copiando la figura. Dejar la lámina a la vista del sujeto mientras se realiza la copia. El tiempo límite para copiar la figura es de cinco minutos. Se registra la secuencia de la copia en las figuras que aparecen en el protocolo de aplicación. Se anota la hora en que la persona finaliza la tarea con el propósito de calcular aproximadamente 20 minutos más para solicitar su evocación.

A. Criterios de calificación para ambas figuras. 1. TAMAÑO a) La reproducción de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor en proporción con la figura modelo completa. b) Las líneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni extenderse de sus puntos de conexión por más de aproximadamente cuatro milímetros. 2. FORMA a) La reproducción debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerla discriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores: - cierre - presencia - intersecciones - líneas rectas y curvas reconocibles - figura como unidad reconocible 3. UBICACIÓN a) La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado aceptándose separaciones o desviaciones de su punto de unión o intersección no mayores de cuatro milímetros aproximadamente.

B. Calificación y unidades que forman las figuras. B.1. FIGURA SEMICOMPLEJA. NIÑOS DE 6 ó 7 AÑOS Y ADULTOS CON ESCOLARIDAD BAJA: Se califica con cero puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criterios mencionados y que se juzguen como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en la reproducción. 33


Se otorga medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios de tamaño, forma o ubicación, pero que sean reconocibles con relación al modelo. Se califica con un punto a aquellas unidades dibujadas correctamente y que se encuentren colocadas en el lugar indicado en el modelo presentado. La puntuación máxima posible es de 12 puntos. El aplicador debe utilizar la reproducción del dibujo que se encuentra en el formato de respuestas, para indicar con números la secuencia seguida por el sujeto durante la realización de la tarea. Tanto para el registro de la secuencia como para la calificación de la figura semicompleja se consideran las siguientes unidades de evaluación: UNIDADES

Copia

Evocación

1. Rectángulo central. 2. Línea vertical central. 3. Línea diagonal arriba-abajo. 4. Línea diagonal abajo-arriba. 5. Círculo. 6. Triángulo izquierdo. 7. Semicírculo derecho. 8. Cuadrado inferior derecho. 9. Rectángulo pequeño. 10.Diagonal arriba-abajo dentro del rectángulo pequeño. 11. Diagonal abajo-arriba dentro del rectángulo pequeño. 12.Línea horizontal abajo dentro del rectángulo pequeño.

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

_________

_________

_________

_________

_________

_________

1

3 5

6

2 9

7

12

8

4

34

10 11

Instructivo Manual B.2. FIGURA REY-OSTERREITH. NIÑOS CON 8 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE Y ADULTOS CON ESCOLARIDAD MEDIA O ALTA. Se considera cada una de las 18 partes que conforman la figura y se les asigna la siguiente puntuación: 0, si la unidad está ausente o no es reconocible. 0.5, si la unidad es reconocible, pero está distorsionada o incompleta y está colocada en un lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado. 1, si la unidad está dibujada correctamente, pero está colocada en un lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado; o bien, si la unidad está bien colocada y es reconocible, pero está distorsionada o incompleta. 2, si la unidad está dibujada correctamente y se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado. La puntuación máxima posible es de 36 puntos. El aplicador debe utilizar la reproducción del dibujo que se encuentra en el formato de respuestas, para indicar con números la secuencia seguida por el sujeto durante la realización de la tarea. Tanto para el registro de la secuencia como para la calificación de la figura de Rey-Osterreith se consideran las siguientes unidades de evaluación:

35


UNIDADES

Copia

1. Cruz en la esquina superior izquierda, afuera del rectángulo. 2. Rectángulo grande. 3. Cruz diagonal. 4. Línea media horizontal dentro de la unidad 2. 5. Línea media vertical dentro de la unidad 2. 6. Rectángulo pequeño colocado en el lado izquierdo de la unidad 2. 7. Segmento pequeño colocado arriba de la unidad 6. 8. Cuatro líneas paralelas colocadas en el lado superior izquierdo de la unidad 2. 9. Triángulo colocado arriba del lado superior derecho de la unidad 2. 10. Línea vertical pequeña colocada dentro de la unidad 2 y abajo de la unidad 9. 11. Círculo con tres puntos colocado dentro de la unidad 2. 12. Cinco líneas paralelas dentro de la unidad 2, atravesando la unidad 3 en el lado inferior derecho. 13. Lados del triángulo unido a la unidad 2 en el lado derecho. 14. Diamante unido a la unidad 13. 15. Línea vertical dentro de la unidad 13, paralela al lado derecho de la unidad 2. 16. Línea horizontal dentro de la unidad 13 que continúa desde la unidad 4 hacia la derecha. 17. Cruz unida a la unidad 5 debajo de la unidad 2. 18. Cuadrado unido a la unidad 2 en el lado inferior izquierdo.

8

10 3

6 5 18 36

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

13

7

11 4 12 17

_________ _________ _________ _________ _________

_________ _________ _________ _________

2

9

1

_________ _________ _________ _________ _________

Evocación

15

16 14

Instructivo Manual 6. CODIFICACIÓN. MEMORIA LÓGICA. “Le voy a leer dos historias, cuando termine de leer cada una le pediré que me diga todo lo que pueda recordar. Más adelante le pediré que repita nuevamente todo lo que recuerde de cada una de las historias”. Se lee en voz alta el párrafo 1 que aparece en la lámina 3 y al terminar se le dice: “Ahora dígame todo lo que pueda recordar”. Enfatice que deberá recordar todos los detalles de la lectura. Posteriormente se lee el párrafo 2, que aparece en la lámina 4 y al terminar se le dice: “Ahora dígame todo lo que pueda recordar de la segunda historia”. Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicación. Cada una de las historias se encuentra dividida en 16 unidades de la historia y 5 unidades del tema (ver los cuadros para calificación de memoria lógica anexos al protocolo de aplicación). Las unidades de la historia son detalles específicos, mientras que las unidades del tema se refieren a ideas generales. Para calificar ambos tipos de unidades es necesario considerar los criterios de calificación incluidos en los cuadros de calificación para memoria lógica anexos al protocolo de aplicación. Mientras que algunos criterios son estrictos en el sentido de que requieren el reporte preciso de algún elemento de la historia (por ejemplo, “Familia López es un requisito”, otros permiten más flexibilidad en el reporte (por ejemplo: “Indicación de que alguien traía al niño de regreso”). Las unidades, de historia y tema, de cada párrafo se califican en los cuadros para calificación de la memoria lógica de la siguiente manera: 0, si la unidad está ausente o distorsionada respecto a la historia que se le leyó. 1, si la unidad está presente y es correcta respecto a la historia que se le leyó. La puntuación máxima posible para cada párrafo es de 16 puntos para las unidades de historia y de cinco puntos para las unidades de tema. De manera adicional se calcula el promedio de la codificación de las dos historias y el promedio de la codificación de los dos temas.

7. CODIFICACIÓN. CARAS. “A continuación le mostraré las fotografías de algunas personas, junto con sus nombres, y en cuanto yo termine usted deberá repetir los nombres que recuerde. .....Más tarde le pediré que repita nuevamente los nombres y le mostraré estas 37


fotografías junto con otras para que usted reconozca las que le voy a mostrar ahora”. Se le muestra la lámina 5 y se le dice: “Ella es Lourdes Guzmán”. Se retira la lámina 5, se presenta la 6 y se le dice: “El es Efraín Ruiz”. Se retira la lámina 6 y se da la siguiente indicación: “¿Me puede repetir los nombres de las personas que le acabo de mostrar?”. Se califica de la siguiente manera: 0, si no recordó el nombre ni el apellido. 1, si recordó únicamente el nombre o el apellido de la persona. 2, si recordó correctamente el nombre y el apellido. La puntuación máxima posible es 4 puntos.

8. FORMACIÓN DE CATEGORÍAS. “Voy a mostrarle unos dibujos y usted deberá decirme de qué formas puede agruparlos. Por ejemplo (enseñándole la lámina 7), todas estas figuras son partes del cuerpo, el ojo y la boca son partes de la cara y la mano y la pierna son extremidades”. Enséñele la lámina 8 y dele la siguiente instrucción: “Dígame cómo se pueden agrupar estas figuras. Trate de formar el mayor número de agrupaciones posibles”. Continúe con las láminas 9, 10, 11 y 12 de la misma manera. En cada inciso suspender después de que el sujeto proporcione cinco categorías. Suspender la tarea después de cinco minutos de estar realizándola. Las respuestas se anotan en el protocolo de aplicación y se califican de acuerdo al número de categorías formadas, acreditando un punto por cada categoría. Las categorías pueden formarse siguiendo varios criterios, por ejemplo, agrupando las figuras por forma, por color, por funcionalidad, etc. En caso de que la persona haga varias agrupaciones utilizando un solo criterio, la calificación será únicamente de un punto. Por ejemplo, si la persona dice que el perro y gato forman un grupo porque ambos tienen cuatro patas y el avestruz y la gallina forman otro grupo porque ambos tienen dos patas, la calificación sería únicamente de un punto, considerando que la categoría se hizo con base en el número de patas de los animales. Otros ejemplos de agrupaciones que se califican con un solo punto son: hongo y jitomate son verduras - fresa y manzana son frutas, perro y gato tienen pelo - gallina y avestruz tienen plumas, cuchillo y serrucho cortan - cuchara no corta, helicóptero y avión son aéreos - camión es terrestre, mariposa y pájaro son bonitos - araña y mosca son feos. La puntuación máxima posible es de 25 puntos. 38

Instructivo Manual 9. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VERBAL. 9.1. MEMORIA VERBAL ESPONTANEA. “Hace un momento se aprendió una lista de palabras, ¿cuáles palabras recuerda de esa lista?”. Se califica con un punto cada palabra recordada. Es necesario reportar el número de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea. Al igual que en la codificación de la memoria verbal espontánea, las intrusiones se entienden como la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. Las perseveraciones se entienden como la repetición de una palabra, perteneciente a la lista original, que fue evocada previamente. La puntuación máxima posible es de 12 puntos.

9.2. MEMORIA VERBAL POR CLAVES. Al finalizar la evocación de las palabras, el examinador proporciona claves semánticas dando las siguientes instrucciones al sujeto: “De la lista de palabras que se aprendió le dije algunas frutas ¿cuáles eran?”. “¿Cuáles eran partes del cuerpo?”. “¿Cuáles eran animales?”. Se califica con un punto cada palabra recordada correctamente. De igual forma que en la tarea anterior, se reporta el número de intrusiones y perseveraciones. Las intrusiones se entienden como la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. Las perseveraciones se entienden como la repetición de una palabra evocada previamente. La puntuación máxima posible es de 12 puntos.

9.3. MEMORIA VERBAL POR RECONOCIMIENTO. El examinador proporciona la siguiente instrucción: “Le voy a leer una lista de palabras, si alguna de ellas pertenece a las palabras que usted memorizó anteriormente me dirá SI, y en caso contrario responderá NO’’. 39


Se califica con un punto cada palabra reconocida correctamente. Es necesario reportar el número de falsos positivos. Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el s ujeto dio como afirmativas a palabras que no se encontraban en la lista original. La puntuación total se obtiene restando el número de falsos positivos del número de aciertos. La puntuación máxima posible es de 12 puntos.

10. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. DETECCIÓN VISUAL. Se coloca la hoja de detección visual anexa al protocolo frente al sujeto y se le pide que marque con una “x” todas las figuras que sean iguales a la estrella de cinco picos. “Esta tarea consiste en marcar con una cruz todas las figuras que sean iguales a ésta (se marca una estrella ). Tiene un minuto para marcar las figuras”. Posteriormente se le pide a la persona que inicie la tarea y a partir de ese momento se contabiliza el tiempo suspendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos. El número de intrusiones se refiere al número de figuras, distintas de la estrella de cinco picos, que el sujeto marcó. Estos son errores que deberán ser considerados únicamente para el análisis cualitativo de la ejecución. El número total de aciertos se define como la cantidad de estrellas de cinco picos que la persona marcó. Se califica con un punto cada estrella marcada correctamente y se otorga un punto adicional por la estrella que el examinador debe marcar al inicio de esta subprueba. La puntuación máxima posible es de 24 puntos.

11. CODIFICACIÓN. PARES ASOCIADOS. “Le voy a leer una lista de pares de palabras. Al terminar le diré la primer palabra de cada par y usted deberá decirme la segunda palabra. Por ejemplo si le digo mesa - silla y después lápiz - cama, le pediré que me diga con qué palabra iba mesa y usted deberá responder silla y con qué palabra iba lápiz y usted deberá responder cama. Más adelante le voy a pedir que nuevamente me diga la segunda palabra de cada par”. Una vez que la persona haya comprendido las instrucciones proceda a aplicar la prueba. Propor cione los tres ensayos. (Evocación 20 minutos después). 40

Instructivo Manual Cada pareja de palabras debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En cada ensayo el examinador debe primero leer en voz alta la lista de aprendizaje y posteriormente la primer palabra de cada par de la lista de evocación correspondiente. En la realización de esta actividad se proporcionarán los tres ensayos sin considerar si la persona completó o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo.

Calificación Se otorga un punto a las respuestas correctas y cero puntos a las incorrectas. Las calificaciones para cada par de palabras se registran en los cuadros blancos de la sección de puntuación. Los pares de palabras están divididos en tres categorías. Cuatro pares de palabras no tienen ninguna relación entre sí, cuatro pares tienen una relación fonológica y los cuatro pares restantes tienen una relación semántica. Se obtiene una puntuación para cada una de estas categorías, sumando las puntuaciones de cada columna. Posteriormente se suman las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuación total. La calificación del volumen total promedio se calcula promediando las puntuaciones totales de los tres ensayos. En caso de que la puntuación del volumen total promedio contenga cifras decimales, se aplica un cálculo de redondeo, es decir, las puntuaciones con .5 o más se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con .49 o menos se ajustan a la unidad inferior. La puntuación máxima posible es 12. De manera adicional se reporta el número de errores, intrusiones y perseveraciones. Los errores se entienden como la evocación de una palabra que pertenece a la lista original de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par. Las intrusiones se refieren a la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. Para que una palabra sea calificada como perseveración debe pertenecer a la lista original, haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par.

12. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VISOESPACIAL (EVOCACIÓN DE UNA FIGURA SEMICOMPLEJA O DE LA FIGURA DE REY-OSTERREITH). Después de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la tarea de copia de la figura, el examinador solicita al sujeto que recuerde dicha figura y trate de dibujarla nuevamente, pero en esta ocasión sin el apoyo del modelo; para ello se le proporciona una hoja blanca, colocada en posición horizontal, y un lápiz. 41


“¿Recuerda la figura que copió hace un momento?. Trate de dibujarla nuevamente en esta hoja”. Registre la secuencia de la evocación en la reproducción presentada en el protocolo de aplicación. La calificación se realiza con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia. La puntuación máxima posible es de 12 puntos en el caso de la figura semicompleja y de 36 puntos para la figura de Rey-Osterreith.

13. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA LÓGICA VERBAL. Después de haber transcurrido 20 minutos aproximadamente de la tarea de memoria lógica verbal, el examinador solicita al sujeto que recuerde las dos historias y trate de repetirlas nuevamente. “¿Recuerda las historias que le leí antes?. Dígame todo lo que pueda recordar de la primera historia”. Cuando la persona termine su relato diga: “Ahora dígame todo lo que pueda recordar de la segunda historia”. Registre las respuestas de la persona en el protocolo de aplicación. La calificación se realiza con los mismos criterios empleados en la codificación y utilizando los cuadros para la calificación de memoria lógica anexos al final del protocolo de aplicación. La puntuación máxima posible para cada párrafo es de 16 puntos para las unidades de la historia y de cinco puntos para las unidades del tema. De manera adicional se calcula el promedio de la evocación de las dos historias y el promedio de la evocación de los dos temas.

14. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA DE CARAS. 14. 1. EVOCACIÓN DE NOMBRES. Después de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la aplicación de la tarea de memoria de c aras, el examinador debe solicitar al sujeto que recuerde los nombres de las personas y que trate de repetirlos nuevamente. “Hace un momento le mostré fotografías de algunas personas, ¿puede decirme cuáles eran sus nombres?”. Si no los recuerda añadir: “El primer nombre empezaba con L”. 42

Instructivo Manual Anotar si se obtiene entonces la respuesta y si el apellido es recordado espontáneamente. Si no, dar la primera letra del apellido. Si el sujeto responde con un apellido incorrecto pero que empieza con la letra correcta decir: “No, no es ése, pero si empieza con G”. Proceder con el segundo nombre de la misma manera. La calificación se realiza siguiendo los siguientes criterios: Nombre:

2 si la respuesta es correcta. 1 si después de la clave la respuesta es correcta. 0 si después de la clave no recuerda el nombre.

Apellido:

2 si la respuesta es correcta. 1 si después de la clave la respuesta es correcta. 0 si después de la clave no recuerda el apellido.

La puntuación máxima posible es de 8 puntos.

14. 2. RECONOCIMIENTO DE CARAS. Posteriormente el examinador muestra al sujeto desde la lámina 13 hasta la lámina 16 y le pide que identifique a las personas que había visto antes. “Le voy a mostrar algunas fotografías, si alguna de ellas pertenece a las fotografías que usted vio anteriormente me dirá SI, y en caso contrario responderá NO’’. Se califica con un punto cada fotografía reconocida correctamente. Es necesario reportar el número de falsos positivos. Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a fotografías que no se encontraban en el grupo original. La puntuación total se obtiene restando en número de falsos positivos del número de aciertos. La puntuación máxima posible es de 2 puntos.

15. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. CUBOS EN PROGRESIÓN. Coloque los cubos sobre el diagrama adjunto en la página 73 de manera que los números queden visibles para usted, pero no para la persona evaluada. Lea las siguientes instrucciones: “Voy a señalar una serie de cubos, cuando termine usted deberá señalarlos en el mismo orden”. 43


Se señala un cubo por segundo. Si la persona logra señalar la primera serie de tres cubos se pasa a la serie de cuatro cubos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y así sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan la serie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número de dígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de cubos que el sujeto logró señalar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuación máxima posible es de 9 puntos.

16. MEMORIA DE TRABAJO. CUBOS EN REGRESIÓN. Con la misma disposición de los cubos lea las siguientes instrucciones: “Ahora voy a señalar una serie de cubos, cuando termine usted deberá señalarlos al revés, desde el último hasta el primero. Por ejemplo, si yo señalo 5-4, usted señala 4-5”. Se señala un cubo por segundo. Si la persona logra señalar la primera serie de dos cubos se pasa a la serie de tres cubos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y así sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan la serie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número de dígitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. La puntuación obtenida es equivalente al número máximo de cubos que el sujeto logró señalar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuación máxima posible es de 9 puntos.

17. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. DETECCIÓN DE DÍGITOS. Lea las siguientes instrucciones: “Vamos a hacer un ejemplo de la tarea siguiente. Le voy a leer una lista de números y cada vez que escuche un dos e inmediatamente después un cinco, usted deberá dar un pequeño golpe en la mesa”. Después de leer el ejemplo y aclarar dudas en caso de que sea necesario continúe con la prueba y lea las siguientes instrucciones: “Ahora le voy a leer otra lista de números y, al igual que en el ejemplo anterior, cada vez que escuche un dos e inmediatamente después un cinco, usted deberá dar un pequeño golpe en la mesa”. Lea los números en secuencia horizontal. Se lee un dígito por segundo con una velocidad y volumen constantes a lo largo de la prueba. Se califican el número de aciertos e intrusiones en la primera y segunda mitad de la prueba. 44

Instructivo Manual El número de aciertos se define como la cantidad de ocasiones en las que la persona dio un golpe en la mesa al escuchar un dos seguido de un cinco. El número de intrusiones se refiere al número de veces en las que la persona dió un golpe en la mesa a pesar de no haber escuchado un dos seguido de un cinco. La puntuación máxima posible es de 10 puntos.

18. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. SERIES SUCESIVAS. “Le voy a pedir que cuente de tres en tres empezando con el uno hasta llegar al cuarenta, por ejemplo, 1, 4, continúe usted hasta el cuarenta”. Esta tarea debe ser realizada por el sujeto mentalmente sin ninguna ayuda. En el caso de niños entre 6 y 8 años de edad detenerlos al llegar al 40 o a los 120 segundos de estar realizando la tarea. En el caso de personas de 9 años en adelante detenerlos al llegar al 40 o a los 45 segundos de estar realizando la tarea. Se califica de la siguiente manera: 3 puntos si la persona realizó la tarea en menos de 45 segundos (o en menos de 120 segundos en el caso de niños entre 6 y 8 años), sin cometer errores. 2 puntos si la persona realizó la tarea en 45 segundos (o en 120 segundos en el caso de niños entre 6 y 8 años), sin cometer errores. 1 punto si la persona cometió un error, a pesar de que realice la tarea en menos de 45 segundos (o en menos de 120 segundos en el caso de niños entre 6 y 8 años). 0 si la persona cometió más de un error, independientemente del tiempo que le haya tomado realizar la tarea. La puntuación máxima posible es de 3.

19. FLUIDEZ VERBAL. 19. 1. Fluidez verbal semántica (Nombres de animales) Se leen las siguientes instrucciones: “Le voy a pedir que me diga todos los nombres de animales que recuerde, tiene un minuto para realizar la tarea”. Si el sujeto se detiene antes de completar 30 segundos se le motiva a seguir: por ejemplo, “¿Qué otro animal conoce?. Al minuto se suspende la prueba. 45


Se califica el número de intrusiones, perseveraciones y total de la siguiente manera: Las intrusiones son entendidas como los nombres que no sean de animales. Las perseveraciones son entendidas como los nombres que hayan sido previamente mencionados. Total semántico. Se califica el número total de palabras reportadas en la categoría semántica. Sólo se califican las respuestas correctas. No se toman en cuenta los nombres repetidos, los nombres derivados (por ejemplo: perro, perrito), ni las categorías supraordinadas (por ejemplo: pájaros, peces, insectos, mamíferos, etc.). No se toman en cuenta las intrusiones para la calificación del total semántico.

19. 2. Fluidez verbal fonológica (Palabras que inician con “P”) En la segunda parte se le dice al sujeto: “Ahora le voy a pedir que mencione todas las palabras que recuerde que inicien con la letra P, sin que sean nombres propios o palabras derivadas, por ejemplo, pan, panadería”. Si el sujeto dice algún nombre propio se le recuerda que no se aceptan nombres de personas. Se califica el número de intrusiones, perseveraciones y total, de la siguiente manera: Las intrusiones son entendidas como aquellas palabras mencionadas por la persona que no inicien con la letra P. Las perseveraciones son entendidas como las palabras que hayan sido mencionadas previamente. Total fonológico. Se califica el número total de palabras reportadas en la categoría fonológica. Sólo se califican las respuestas correctas sin tomar en cuenta las intrusiones, perseveraciones, nombres propios, ni palabras derivadas (por ejemplo: pan, panadería). No se toman en cuenta las intrusiones para la calificación del total fonológico.

20. FLUIDEZ NO VERBAL. Muestre a la persona los ejemplos de la lámina 17 y lea las siguientes instrucciones: “La siguiente tarea consiste en formar diferentes figuras trazando únicamente cuatro líneas y uniendo los puntos que aparecen en cada cuadro. En cada uno de estos ejemplos se trazaron estas cuatro líneas y se formaron estas figuras”. Señalar con el dedo las rutas que se siguieron en los ejemplos. “Cómo puede ver en este primer caso, no es necesario que una todos los puntos con las cuatro líneas. Además, si es nec esario, puede levantar el lápiz de la hoja”. Presentar a la persona la hoja adjunta que contiene los cuadros. 46

Instructivo Manual “En esta hoja usted deberá formar figuras que sean diferentes a estos ejemplos y todas las figuras deberán ser distintas entre sí. Forme el mayor número posible de figuras, lo más rápido que pueda”. Suspender después de 3 minutos. Se califican como intrusiones aquellas figuras que no estén formadas por cuatro líneas y como perseveraciones aquellas figuras que la persona haya dibujado previamente o figuras que sean iguales a los ejemplos mostrados en la lámina 17. En un diseño como el mostrado a continuación puede considerarse que la persona formó una línea (del punto superior izquierdo al punto inferior derecho) o que formó dos líneas (una del punto superior izquierdo al punto central y otra del punto central al punto inferior derecho).

Por lo tanto, los dos siguientes ejemplos son diseños correctos:

2 1

2 3

1

4 La puntuación máxima posible es 35.

3

4

21. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. PARES ASOCIADOS. “¿Recuerda los pares de palabras que se aprendió hace un momento?. Le voy a decir la primer palabra de cada par y usted deberá decirme cuál era la segunda palabra.” Se califica con un punto cada palabra recordada. Es necesario reportar el número de errores, intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea. Los errores son entendidos como la evocación de una palabra que pertenece a la lista original de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par. 47


Las intrusiones son entendidas como la evocación de una palabra que no se encontraba en la lista original. Para que una palabra sea calificada como perseveración debe pertenecer a la lista original, haberse evocado previamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par. La puntuación máxima posible es de 12 puntos.

22. FUNCIONES MOTORAS. SEGUIR UN OBJETO. Coloque un lápiz en posición vertical a unos 20 cm de la nariz del sujeto y lea: “Vea este lápiz y sígalo con sus ojos, sin mover la cabeza”. Desplace lentamente el lápiz hacia la derecha y posteriormente hacia la izquierda. La calificación se realiza de manera independiente para el movimiento hacia la derecha y el movimiento hacia la izquierda, siguiendo los siguientes criterios: 0 si la persona no realiza el movimiento de los ojos hacia el lado requerido. 1 si el movimiento es saltatorio o difícil. 2 si el movimiento es normal y los movimientos de seguimiento son suaves. La puntuación máxima posible es de 4 puntos.

23. FUNCIONES MOTORAS. REACCIONES OPUESTAS. Lea las siguientes instrucciones: “Cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deberá dar dos golpes y cuando yo de dos golpes sobre la mesa usted deberá dar un golpe”. Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno o dos golpes. Las respuestas se califican de la siguiente manera: 0 si la persona no hizo la tarea. 1 si la persona hizo la tarea con errores. 2 si la persona realizó la tarea correctamente. La puntuación máxima posible es de 2 puntos. Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características de los errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en la imposibilidad para su ejecución. 48

Instructivo Manual 24. FUNCIONES MOTORAS. REACCION DE ELECCIÓN. Las instrucciones son: “Ahora cuando yo de un golpe sobre la mesa usted deberá dar d os golpes, pero cuando yo de dos golpes usted no deberá dar ningún golpe”. Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno o dos golpes. Las respuestas se califican de la siguiente manera: 0 si la persona no hizo la tarea. 1 si la persona hizo la tarea con errores. 2 si la persona realizó la tarea correctamente. La puntuación máxima posible es de 2 puntos. Al igual que en la tarea anterior, se deben anotar las características observadas durante la ejecución de la persona evaluada.

25. FUNCIONES MOTORAS. CAMBIO DE POSICIÓN DE LA MANO. “A continuación observe con cuidado los movimientos que voy a hacer con mi mano y posteriormente trate de hacerlos de la misma manera”. El examinador realiza tres movimientos en secuencia con la mano derecha colocada sobre la mesa: puño (mano empuñada, con el dorso hacia arriba), filo mano extendida horizontalmente, en posición parasagital) y palma (mano extendida con el dorso hacia arriba). A continuación el sujeto debe repetir los movimientos. Si no lo logra, el examinador presenta de nuevo la misma secuencia hasta un total de tres intentos. Posteriormente, el examinador con la mano izquierda realiza los mismos tres movimientos pero en secuencia inversa a la anterior. Ver figura:

NOTA: NO mencionar en voz alta la secuencia de los movimientos (“puño, filo, palma”)

49


Si el sujeto realiza la tarea con la mano contraria a la utilizada por el examinador, (ejecución en espejo) se le hace la observación para que utilice la mano indicada, sin que ésto afecte su calificación. Se califica la ejecución de la mano derecha y de la mano izquierda por separado, siguiendo los siguientes criterios para cada mano: 0 si no logra repetir la secuencia luego de tres presentaciones. 1 si repite luego de dos o tres presentaciones. 2 si repite ante una sola presentación. La puntuación máxima posible es de 4 puntos. Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características de los errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en la imposibilidad para su ejecución, tales como perseveraciones, problemas de coord inación espacial, dificultades para seguir con la secuencia correcta, etc.

26. FUNCIONES MOTORAS. DIBUJOS SECUENCIALES. Muestre al sujeto la lámina 18 y lea: “Observe esta figura y cópiela en esta hoja sin levantar el lápiz del papel”. La ejecución se califica tomando en cuenta los aspectos de fluidez, continuidad secuencial, perseveración secuencial y perseveración de movimientos particulares de acuerdo con los siguientes criterios: Fluidez 0 si la copia de la figura es imposible. 1 si la copia de la figura es lenta pero posible. 2 si la copia es normal. Continuidad secuencial 0 si la persona interrumpe el trazo más de dos veces. 1 si la persona interrumpe el trazo una o dos veces. 2 si todos los movimientos son continuos. Perseveración secuencial 0 si se presenta una repetición continua del mismo elemento. 1 si se presenta una tendencia a la perseveración; es decir, repetición al menos una vez ...del mismo elemento (ángulo o semicuadrado). 2 si la ejecución es normal. 50

Instructivo Manual Perseveración de movimientos particulares 0 si permanece en la misma línea sin continuar la serie. 1 si repinta una o dos líneas. 2 si la ejecución es normal. La puntuación máxima posible es de 8 puntos. Anote las características de la ejecución de la persona. Calcule la puntuación “Total Funciones Motoras” sumando las puntuaciones totales de las pruebas comprendidas en el apartado de funciones motoras. La puntuación máxima posible para el “Total Funciones Motoras” es de 20 puntos. 27. STROOP. NOTA: No aplique esta prueba a los adultos (16 a 85 años de edad) con escolaridad baja (0 a 3 años). Para la aplicación de esta prueba se requieren las láminas 19, 20 y 21 y un cronómetro o un reloj. Lectura. Muestre a la persona la lámina 19 y lea las siguientes instrucciones: “Lea lo más rápido que pueda estas palabras. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continúe con las demás columnas de la misma manera”. En la tabla “Lámina 19” del protocolo de aplicación registre el tiempo de ejecución y el número de aciertos. Si la persona da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificación se hace sobre la primera respuesta que dió. Denominación de color. Posteriormente muestre la lámina 20 y lea las siguientes instrucciones: “Ahora la tarea consistirá en mencionar, lo más rápido que pueda, en qué color están impresos estos óvalos. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continúe con las demás columnas de la misma manera”. En la tabla “Lámina 20” del protocolo de aplicación registre el tiempo de ejecución y el número de aciertos. Si la persona da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificación se hace sobre la primera respuesta que dió. Interferencia. Al terminar muestre la lámina 21 y lea: “Esta vez deberá decirme, lo más rápido que pueda, en qué color están impresas estas palabras. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continúe con las demás columnas de la misma manera”. 51


En la tabla “Lámina 21” del protocolo de aplicación registre el tiempo de ejecución y el número de aciertos. Si la persona da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificación se hace sobre la primera respuesta que dió. Para la calificación total sólo se toma en cuenta la ejecución (tiempo y aciertos) de la lámina de interferencia. 28. CUESTIONARIO DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD ADAPTADO DEL DSM-IV R

En el caso de personas entre 6 y 17 años de edad aplique también el cuestionario para diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Un cuestionario debe ser llenado por uno de los padres de la persona evaluada y otro por uno de los maestros. De acuerdo con el DSM-IV R, se diagnostica síndrome de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad cuando se presentan seis o más de los síntomas descritos en el cuestionario anexo al protocolo de aplicación. Estos síntomas deben estar presentes en dos o más ambientes diferentes (por ejemplo, hogar y escuela), deben ser evidentes durante un período mayor de seis meses y que se hayan presentado desde antes de los siete años de edad. En el cuestionario califique un síntoma como presente cuando se puntúe con un dos (muchas veces) o un tres (casi siempre).

CALIFICACIÓN CÁLCULO DE LAS PUNTUACIONES TOTALES Y POR ÁREAS El primer paso para la calificación consiste en obtener las puntuaciones naturales en cada una de las cinco secciones del NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA: I. Orientación, II. Atención y Concentración, III. Funciones Ejecutivas, IV. Memoria Codificación y V. Memoria Evocación. Para obtener las puntuaciones naturales, favor de remitirse al protocolo de aplicación y calcular las puntuaciones totales para cada subprueba.

PUNTUACIONES TOTALES. Las puntuaciones totales dan un índice global de la ejecución en las áreas de Atención-Funciones Ejecutivas, Memoria y Total Atención y Memoria. La Hoja de Resumen, anexa al protocolo de aplicación, contiene las subpruebas que deben de ser incluidas para calcular estas puntuaciones totales. Para utilizarla es necesario transcribir las puntuaciones naturales de cada una de las subpruebas. 52

Instructivo Manual En el caso de las subpruebas de fluidez verbal semántica, fluidez verbal fonológica, fluidez no verbal, Stroop tiempo interferencia y Stroop aciertos interferencia es necesario hacer una reclasificación de acuerdo con los siguientes criterios: V alo r cod ificad o 1 2 3 4

Fluid ez verb al s em ántica 0 - 13 14 - 1 8 19 - 2 2 23 - 4 0

Fluid ez v erb al fono ló gica 0-7 8 - 11 12 -15 16 - 4 0

Fluid ez no verb al 0-6 7 - 11 1 2 -16 17 - 3 5

S tro op tiem po in te rferen c ia 55 -180 42 - 5 4 34 - 4 1 0 - 33

S tro op acierto s in terfere n cia 0 - 33 34 35 36

Una vez hechas estas reclasificaciones se procede a sumar las puntuaciones de las pruebas de: a) Atención-Funciones Ejecutivas, b) Memoria y c) la suma de las dos puntuaciones anteriores para obtener la Puntuación Total de Atención y Memoria. En el caso de obtener puntuaciones con cifras decimales redondear a la unidad superior. Por ejemplo, 102.5 redondear a 103.

PUNTUACIONES NORMALIZADAS Una vez calculadas estas puntuaciones totales puede transcribirse su puntuación normalizada equivalente. El cálculo de las puntuaciones normalizadas nos permite determinar si la ejecución de una persona está en un rango normal alto, dentro de un rango normal, con alteraciones leves a moderas o con alteraciones severas.Las puntuaciones normalizadas para los totales de a) Atención-Funciones Ejecutivas, b) Memoria y c) total de Atención y Memoria puede consultarse en las tablas de “Puntuaciones totales”. Las puntuaciones normalizadas tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15. La interpretación de estas tres puntuaciones totales permite clasificar la ejecución de una persona de la siguiente manera: Puntuación total normalizada 116 - en adelante 85 - 115 70 - 84 69 - o menos

Clasificación Normal alto Normal Alteración leve Alteración severa

PERFIL GENERAL DE EJECUCIÓN. El perfil nos permite observar gráficamente un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una de las subpruebas. 53


Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las áreas cognoscitivas evaluadas. Las puntuaciones naturales de las 29 subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviación estándar de 3. Para obtener el perfil del sujeto únicamente marque en la hoja del perfil las puntuaciones naturales que obtuvo en cada una de las subpruebas. Al igual que con la puntuación total, los parámetros de normalización nos permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognoscitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves, o 4) alteraciones severas para cada una de las 29 subpruebas. Se presentan perfiles y tablas para cada uno de los siguientes grupos de edad: 6-7 años 8-9 años 10-11 años 12-13 años 14-15 años 16-30 años 31-55 años 56-64 años 65-85 años Cada uno de los rangos desde los 16 hasta los 85 años de edad está subdividido en tres rangos de escolaridad: 0-3 años de estudio, 4-9 años de estudio y 10 años de estudio en adelante. El NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA cuenta, por lo tanto, con un total de 17 perfiles generales de ejecución y 17 tablas de puntuaciones totales.

54

NEUROPSI ATENCIÓN Y MEMORIA 6 A 85 AÑOS TABLAS DE PUNTUACIONES TOTALES Dra. Feggy Ostrosky-Solís1, Mtra. Ma. Esther Gómez1, Dra. Esmeralda Matute2, Dra. Mónica Rosselli3, Dr. Alfredo Ardila4 y Dr. David Pineda5.


Tablas de Puntuaciones Totales

Puntuaciones totales Edad: 6 a 7 años Total Atención y Funciones Ejecutivas l a r u t a n n ó i c a u t n u P

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

a d a z i l a m r o n n ó i c a u t n u P

45 47 48 50 51 53 55 56 58 59 61 63 64 66 67 69 71 72 74 75 77 79 80 82 83 85 87 88 90 91 93 95 96 98 99 101 103 104 106 107 109

l a r u t a n n ó i c a u t n u P

74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102


111 112 114 115 117 119 120 122 123 125 127 128 130 131 133 135 136 138 139 141 143 144 146 147 149 151 152 154 155

Total Memoria

a d u r c n ó i c a t u n u P

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73


45 46 47 48 49 50 51 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 85 86 87 88


74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114


89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131

Total Atención y Memoria


115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136


133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 149 150 151 152 153 154 155


76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116


45 46 46 47 48 48 49 50 51 51 52 53 54 54 55 56 56 57 58 59 59 60 61 62 62 63 64 64 65 66 67 67 68 69 70 70 71 72 72 73 74


117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157


75 75 76 77 78 78 79 80 80 81 82 83 83 84 85 86 86 87 88 88 89 90 91 91 92 93 94 94 95 96 96 97 98 99 99 100 101 102 102 103 104


158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198


104 105 106 107 107 108 109 110 110 111 112 112 113 114 115 115 116 117 118 118 119 120 120 121 122 123 123 124 125 126 126 127 128 128 129 130 131 131 132 133 134


199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227


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146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186


87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127



187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213


128 129 130 131 132 133 134 135 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155



40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

46 47 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 56 57 58 58 59 59 60 60 61 62 62 63 63 64 65 65 66 66 67 67 68


81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121


69 69 70 70 71 71 72 73 73 74 74 75 75 76 77 77 78 78 79 79 80 81 81 82 82 83 84 84 85 85 86 86 87 88 88 89 89 90 90 91 92


122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162


92 93 93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 100 100 101 101 102 102 103 104 104 105 105 106 106 107 107 108 108 109 109 110 111 111 112 112 113 113 114 115


163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203


115 116 116 117 117 118 119 119 120 120 121 121 122 123 123 124 124 125 126 126 127 127 128 128 129 130 130 131 131 132 132 133 134 134 135 135 136 136 137 138 139


204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229


139 140 140 141 142 142 143 144 144 145 146 146 147 147 148 149 149 150 150 151 151 152 153 154 154 155

61


Puntuaciones totales Edad: 16 a 30 años Total Atención y Funciones Ejecutivas

62 62




17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

45 46 17 19 50 51 52 54 55 56 58 59 60 61 63 64 65 67 68 69 70 72 73 74 75 77 78 79 81 82 83 84 86 87 88 90 91 92 93 95 96

58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98


97 98 100 101 102 104 105 106 107 109 110 111 113 114 115 116 118 119 120 121 123 124 125 127 128 129 130 132 133 134 136 137 138 139 141 142 143 144 146 147 148


99 100 101 102 103

Escolaridad: 0 a 3 años

Total Memoria a d a z i l a m r o n n ó i c a u t n u P

150 151 152 153 155




8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

45 46 47 48 48 49 50 51 52 53 53 54 55 56 57 58 59 59 60 61 62 63 64 64 65 66 67 68 69 69 70 71 72 73 74 74 75 76 77 78 79

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89


79 80 81 82 83 84 85 85 86 87 88 89 90 90 91 92 93 94 95 95 96 97 98 99 100 100 101 102 103 104 105 105 106 107 108 109 110 111 111 112 113


90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130


114 115 116 116 117 118 119 120 121 121 122 123 124 125 126 126 127 128 129 130 131 131 132 133 134 135 136 137 137 138 139 140 141 142 142 143 144 145 146 147 147


131 132 133 134 135 136 137 138 139


148 149 150 151 152 152 153 154 155



38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78

45 46 46 47 47 48 48 49 50 50 51 51 52 52 53 54 54 55 55 56 56 57 58 58 59 59 60 60 61 62 62 63 63 64 65 65 66 66 67 67 68


79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119


69 69 70 70 71 71 72 73 73 74 74 75 75 76 77 77 78 78 79 79 80 81 81 82 82 83 84 84 85 85 86 86 87 88 88 89 89 90 90 91 92


120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160


92 93 93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 100 100 101 101 102 102 103 104 104 105 105 106 107 107 108 108 109 109 110 111 111 112 112 113 113 114 115 115


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116 116 117 117 118 119 119 120 120 121 121 122 123 123 124 124 125 126 126 127 127 128 128 129 130 130 131 131 132 132 133 134 134 135 135 136 136 137 138 138 139


202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229


139 140 140 141 142 142 143 143 144 144 145 146 146 147 147 148 149 149 150 150 151 151 152 153 153 154 154 155


Puntuaciones totales Edad: 16 a 30 años Total Atención y Funciones Ejecutivas


56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95


45 46 47 49 50 52 53 54 56 57 59 60 62 63 64 66 67 69 70 72 73 74 76 77 79 80 81 83 84 86 87 89 90 91 93 94 96 97 99 100


97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127


103 104 106 107 108 110 111 113 114 116 117 118 120 121 123 124 126 127 128 130 131 133 134 135 137 138 140 141 143 144 145


Total Memoria


74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113


45 46 47 48 48 49 50 51 51 52 53 54 54 55 56 57 57 58 59 60 60 61 62 63 63 64 65 66 66 67 68 69 69 70 71 72 72 73 74 75


115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154


76 77 78 78 79 80 81 81 82 83 83 84 85 86 86 87 88 89 89 90 91 92 92 93 94 95 95 96 97 98 98 99 100 101 101 102 103 104 104 105


156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195


107 107 108 109 110 110 111 112 113 113 114 115 116 116 117 118 119 119 120 121 122 122 123 124 124 125 126 127 127 128 129 130 130 131 132 133 133 134 135 136


197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217


137 138 139 139 140 141 142 142 143 144 145 145 146 147 148 148 149 150 151 151 152


141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180


45 46 46 47 47 48 48 49 50 50 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 57 57 58 58 59 59 60 60 61 61 62 63 63 64 64 65 65 66 66


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67 68 68 69 70 70 71 71 72 72 73 73 74 74 75 76 76 77 77 78 78 79 79 80 80 81 81 82 83 83 84 84 85 85 86 86 87 87 88 89


223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262


a d a z i l l a a r m u r t o a n n n n ó ó i i c c a a u u t t n n u u P P

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Total Memoria


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67


Puntuaciones totales Edad: 56 a 64 años Total Atención y Funciones Ejecutivas a d a z i l l a a r m u r t o a n n n n ó ó i i c c a a u u t t n n u u P P


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Total Memoria


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Total Atención y Memoria a d a z i l l a a r m u r t o a n n n n ó ó i i c c a a u u t t n n u u P P

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Neuropsi. Atención y Memoria. Manual, Instructivo y Puntuaciones totales.pdf

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