NEUMONÍA
La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación inflamación de de los espacios alveolares alveolares de de los pulmones pulmones..1 La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo ( neumonía lobular ), ), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos alvéolos próximos próximos a los bronquios bronquios ( (bronconeumonía bronconeumonía)) o al teido intersticial ( intersticial (neumonía neumonía intersticial). intersticial ). La neumonía !ace que el teido que forma los pulmones se vea enroecido, !inc!ado y se vuelva doloroso. "uc!os pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y cabecera y no ingresan en los !ospitales.. La neumonía adquirida en la comunidad (#$%) o neumonía !ospitales extra!ospitalaria es la que se adquiere fuera de los !ospitales, mientras que la neumonía nosocomial (##) nosocomial (##) es la que se adquiere durante la estancia !ospitalaria transcurridas &' !oras o dos semanas después de recibir el alta.
La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanada y entre los inmunodeprimidos.. n particular los pacientes de sida inmunodeprimidos sida contraen contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis quística tienen quística tienen también un
alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. *uede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina r+pidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad un paciente que !a padecido neumonía puede quedar con secuelas de ésta en su organismo por muc!o tiempo, esto lo !ace potencialmente contagioso y las personas m+s propensas a contraerla son las que estén en curso de una gripe, un cuadro asm+tico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad- •
/eneralmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro com0n.
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iebre prolongada por m+s de tres días, en particular si es elevada.
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La frecuencia respiratoria aumentada-
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o
recién nacidos !asta menos de 2 meses- m+s de 34 por minuto,
o
lactantes- m+s de 54 por minuto,
o
preescolares y escolares- m+s de &4 por minuto,
o
adultos- m+s de 64 por minuto.
7e produce un !undimiento o retracción de las costillas con la respiración, que se puede observar f+cilmente con el pec!o descubierto.
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Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo r+pido con la respiración. (sto se da principalmente en ni8os).
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9ueido en el pec!o como asm+tico al respirar.
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Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompa8ada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor tor+cico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). :ambién pueden tener !emoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. 7uele acompa8arse de compromiso del estado general ( anorexia, astenia y adinamia).
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$l examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baa presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.
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$l examen físico segmentario, el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro o
a la palpación- disminución de la expansión y de la elasticidad tor+cica y aumento de las vibraciones vocales
o
a la percusión- matide.
o
a la auscultación- disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y;o soplo tubario.
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l paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estímulos. l cuadro clínico es similar en el paciente adulto.
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n adultos sobre 35 a8os es probable una manifestación sintom+tica muc!ísimo m+s sutil que la encontrada en personas óvenes.
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ETIOLOGÍA
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La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la constitución del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. n la infancia, la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos (bacterias, virus, !ongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas (aspiración, cuerpos extra8os, etc.) 1. Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre todo en los primeros a8os. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano m+s frecuente, principalmente en
menores de a8os Mycoplasma pneumoniae, con un aumento de incidencia a partir de los 5 a8os, es el m+s !abitual a partir de los a8os
FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los ni8os sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales, pero los ni8os inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. l sistema inmunitario del ni8o puede debilitarse por malnutrición
o
desnutrición,
sobre
todo
en
lactantes
no
alimentados
exclusivamente con lec!e materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de <=> asintom+ticas también aumentan el riesgo de que un ni8o contraiga neumonía. Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los ni8os a la neumonía•
la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como le8a o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el !ogar
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vivir en !ogares !acinados
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el consumo de tabaco por los padres.
DIAGNÓSTICOS
$nte la sospec!a de padecer neumonía, por sus síntomas y la exploración física, se !a de realiar una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico. ?na ve diagnosticada debe empearse el tratamiento con la menor brevedad posible.
TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. l antibiótico de elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayoría de los casos de neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. stos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos orales baratos a nivel comunitario por los trabaadores de salud comunitarios capacitados. 7e recomienda la !ospitaliación de los lactantes de dos meses o menos, así como de los casos muy graves.
PREVENCIÓN
La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmuniación contra la >ib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma m+s efica de prevenir la neumonía. ?na nutrición adecuada es clave para meorar las defensas naturales del ni8o, comenando con la alimentación exclusiva con lec!e materna durante los seis primeros meses de vida adem+s de prevenir eficamente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad. :ambién puede reducirse el n0mero de ni8os que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por eemplo,
proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una !igiene correcta en !ogares !acinados. $ los ni8os infectados con el <=> se les administra el antibiótico cotrimoxaol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía. PATOGENIA
Los microorganismos pueden acceder a la vía aérea inferior y espacio alveolar por cinco mecanismosa) l m+s importante es la aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sue8o. studios con radioisótopos !an demostrado que !asta un @4A de los individuos normales aspiran secreciones de la vía aérea superior durante el sue8o, y que en pacientes con compromiso de conciencia la aspiración es de mayor volumen. ste mecanismo probablemente opera en la mayoría de las neumonías, lo que explica que éstas sean causadas principalmente por microorganismos que colonian las vías aéreas superiores, como S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, anaerobios y bacilos gramnegativos de origen entérico. *or su gran importancia, este mecanismo ser+ tratado en detalle m+s adelante. b) l segundo mecanismo en importancia es la in!alación de aerosoles, la que se produce cuando un individuo enfermo tose o estornuda (gotas de *flBgger). l n0mero de microorganismos in!alados suele ser relativamente escaso, por lo cual sólo se produce enfermedad si el germen es muy virulento y no existen mecanismos de defensa adecuados para eliminarlos. ste tipo de contagio es importante en infecciones por virus, Mycoplasma spp. y tuberculosis. n el caso de la Legionella pneumophila, la infección se debe a aerosoles liberados al ambiente por equipos de aire acondicionado o duc!as. s importante notar que, por las características mencionadas, las enfermedades así causadas son contagiosas y pueden llegar a causar epidemias. c) <ía !ematógena. s un mecanismo poco frecuente, que se observa en casos de bacteriemia en pacientes con focos infecciosos primarios extrapulmonares
(absceso intraabdominal, pielonefritis, infección cut+nea, etc.). Los gérmenes m+s frecuentes son el S. aureus y las bacterias gramnegativas. Las neumonías producidas por este mecanismo suelen presentar un aspecto radiogr+fico relativamente característico de nódulos pulmonares m0ltiples. d) *or contigBidad. 7e observan en abscesos subfrénicos, ruptura esof+gica, etcétera. 7on muy infrecuentes e involucran a los microorganismos causales de la infección primaria, los que suelen ser bacilos gramnegativos y anaerobios. e) *or inoculación directa. 7uelen tener un origen iatrogénico, por equipos médicos contaminados y, con menor frecuencia, por !eridas penetrantes tor+cicas. La igura 6C1 muestra un esquema que explica la patogenia de la gran mayoría de las neumonías.
