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PERLAS DEL CONOCIMIENTO Neumologia

1. El Streptoccocos pneumoniae o Neumoco es un Diplococo Gram (+) y es la causa más común de Neumonías adquiridas en la Comunidad, presentando un cuadro de Neumonía Lobar. 2. El tratamiento de primera elección para el neumococo es una penicilina y su mecanismo de acción es bloquear la síntesis de la pared celular. 3. El tratamiento de neumonía por neumococo, en alérgicos a penicilina, es con macrolidos como la Eritromicina. 4. A mayor altura, hay menor presión total de los gases, lo que disminuye disminuye la presión parcial de oxígeno, lo que a su vez dificulta el intercambio de gases. 5. El monóxido de carbono es 210 veces más afine a hemoglobina que el oxígeno, disminuye el centro respiratorio y recorre la curva de disociación hacia la izquierda. iz quierda. 6. Los valores normals son pH = 7.4, PCO2 = 40 y HCO3 =24. Si es alkalosis o acidosis se define por el pH. Como regla general, del PCO2 y HCO3, el que se encuentre en el mismo estado que el pH (Acidótico o Alkalótico) ése es el desórden primario. Si los dos estan igual al pH entonces es Mixto. 7. La tinción adecuada para visualizar M. tuberculosis es la tinción de Ácido-rápido o también conocida como Tinción de ZiehlNielsen y se observan como organismos rojos. 8. La expiración forzada aumenta el flujo de las vías aéreas cuando la capacidad vital esta por encima del 50%. 9. Una bronquiectasia es una dilatación permanente de las vías aéreas causadas generalmene por obstrucciones bronquiales y/o infecciones. 10. La Bronquiolitis Obliterante con Neumonía en Organización (BOOP) es una reacción inflamatoria de los bronquiolos terminales y alveólos que puede tener múltiples causas. 11. Un Carcinoma Broncogénico puede causar Síndrome de Cushing como Síndrome Paraneoplásico. 12. En un ataque agudo de asma el Volumen Expiratorio Forzado disminuye, y más relacionándolo con la Capacidad Vital Forzada. 13. En Enfisema las fibras elásticas de los bronquiolos y paredes alveolares son destruidas. 14. El surfactante es producido por los Células Alveolares tipo II 15. El diagnóstico de Granulomatosis de Wegener afectar principalmente el tejido renal y pulmonar con formación de granulomas. 16. En la Granulomatosis de Wegener la VSG se encuentra elevada, tiene el 90% c-ANCA positivo, y algunos tienen p-ANCA positivo. 17. El Síndrome de Meigs se caracteriza por hidrotorax y ascitis secundario a un Fibroma de Ovario. 18. Infección bacteriana temprana en RN: estreptococco grupo B 19. Tratamiento empírico por infección bacteriana neonatal por Estreptococco grupo B: ampicilina + gentamicina /// o ampicilina + ceftazidima 20. Quiste del conducto tirogloso: movimiento de la masa en línea media con protrusión de la lengua 21. Cuando se sospecha tuberculosis en niños pequeños, se debe realizar un aspirado gástrico para cultivar las células, ya que no pueden cooperar realizando un esputo para la baciloscopía. 22. Dx TB: historia de contacto + PPD positivo + tele de tórax sugestiva + cultivo positivo 23. Siempre recordar hacer el ABC previo a cualquier tipo de manejo.


24. Fibrosis quística = afectación de los canales de cloro.

25. Infección por fibrosis quística = Pseudomona aeruginosa, S.aureus, H.influenzae y Burkholderia cepacia. 26. Examen de cloro en sudor mayor a 60 nmol/L nos confirma el diagnóstico de Fibrosis Quística 27. Tratamiento de neumonía en paciente con fibrosis quística = ceftazidime y tobramicina. 28. Croup = tos perruna + edema subglótico en rx = Parainfluenza. 29. Ante una emergencia médica siempre primero realizar ABC 30. Evitar antibióticos profilácticos y esteroides en la contusión pulmonar ya que no se ha mostrado su efectividad. 31. En pacientes con sospecha de embolismo pulmonar, realizar ECG, gases arteriales y radiografía de tórax. 32. Principal causa de fiebre en primeras 48 horas postoperatoria: atelectasias 33. Bacilos gram negativos: agente etiológico más común en pacientes postquirúrgico con neumonía 34. Atelectasias favorecen a la aparición de neumonía 35. Neumonía por aspiración: relacionada a niveles disminuidos de conciencia, tubos endotraquealas o sondas nasogástricas. 36. El tipo de cáncer pulmonar más común es el adenocarcinoma, forma parte del cáncer de células no pequeñas. 37. Cuando el asma se vuelve persistente es necesario tener al menos un medicamento de base + un m edicamento de rescate. 38. Carcinoma de celulas pequeñas: asociado a amplificación de oncogen myc 39. 40. Nódulo solitario pulmonar en mayores de 35 años con historia de tabaquismo: favorable valorar histológicamente 41. Causa común de tos crónica: reflujo gastroesofágico 42. Ya que tiene mayor riesgo de aspiración , en pacientes con enfermedades preexistentes y hospitalizados se debe pensar en bacterias gram negativas y en P.aeruginosa, y también en anaerobeos como Bacteroides, Fusobacterium. 43. Causas de exudados en derrame pleural: infección, malignidad, embolismo pulmonar, enfermedades de la colágena, trauma, etc. 44. Encontrar FEV1 menor a 80% con prueba de metacolina ayuda como apoyo al diagnóstico de asma bronquial 45. El asma leve persistente se presenta varias veces por semana, pero nunca es diario 46. El asma moderado persistente requiere de corticoesteroides y beta agonistas de larga duración con horario 47. Los pacientes con estatus asmaticus deben ser monitorizados en terapia intensiva 48. La neumonitis por hipersensibilidad es una respuesta de hipersensibilidad tipo III, mediado por inmunocomplejos 49. El mejor método para evitar el contagio de bronquiolitis es el constante lavado de manos 50. Para asma leve persistente los esteroides inhalados son recomendados como tratamiento diario 51. La PAN se asocia con anticuerpos tipo p-ANCA, y afecta vasos de pequeño y mediano calibre a través de la formación de complejos inmunes. La enfermedad de Wegener es una vasculitis que forma granulomas necrotizantes y se asocia con complejos c-ANCA. 52. Legionella pneumophila causa neumonía con síntomas sistémicos conocida como enfermedad de los Legionarios. Se presenta comúnmente en pacientes de entre 40-70 años de edad, fumadores, alcohólicos, diabéticos, con enfermedades crónicas o terapia inmunosupresora. 53. El síndrome de Goodpasture es una reacción de hipersensibilidad tipo II en la que se forman anticuerpos contra la membrana basal glomerular. La inmunofluorescencia demuestra un patrón de tinción lineal. 54. EBV causa la mononucleosis, cursando con fiebre, leucocitosis, faringitis dolorosa y linfadenopatía. La prueba de anticuerpos heterófilos es patognomónica de la infección con este virus.


55. La N-acetilcisteína es de utilidad para solubilizar los tapones de moco en pacientes con FQ. En esta población, con defecto en el gen de CFTR, la disfunción en un canal de cloro provoca la secreción de moco anormalmente espeso en pulmones, páncreas e hígado. 56. El bromuro de ipratropio es un antagonista de los receptores muscarínicos de acetilcolina, evitando la broncoconstricción colinérgica. 57. Los receptores responsables de transducir la vibración, presión y tensión son los corpúsculos de Pacini, localizados en las capas profundas de la piel, ligamentos y cápsulas articulares. Tienen forma de capas de cebolla en los cortes histológicos transversales. 58. El síndrome de secreción inapropiada de ADH es uno de los síndromes paraneoplásicos asociados con el cáncer pulmonar de células pequeñas. La consecuente retención de agua a nivel renal provoca hiponatremia, complicada con crisis convulsivas. 59. La carencia de surfactante en el síndrome de distrés respiratorio neonatal provoca colapso de alveólos pequeños, disminución de la distensibilidad pulmonar, hipoxemia, cianosis y disnea. 60. La disminución de PaO2 causa hiperventilación mediante quimiorreceptores periféricos, no de origen central. 61. Un mecanismo de adaptación a las grandes alturas es el incremento en la concentración de 2,3-difosfoglicerato. El 2,3-DPG se une a la Hb, desviando la curva de Hb-O2 a la derecha y promoviendo la descarga de O2 en los tejidos. 62. El H+ generado como producto del metabolismo tisular es tamponado en la sangre venosa por la deoxihemoglobina, lo que contribuye con el pH venoso solo ligeramente mayor que el arterial. 63. La capacidad vital se define como el volumen expulsado tras una expiración forzada máxima. 64. El O2 suplementario es más útil para tratar defectos con V/Q baja, dado que se trata de sitios con alto flujo sanguíneo que, al ser expuestos a PO2 altas, elevarán la PO2 de un gran volumen de sangre arterial sistémica. 65. Debido al engrosamiento de la membrana alveolo/capilar en la fibrosis pulmonar, los pacientes presentan falta de equilibrio en O2, hipoxemia y gradiente A-a elevado. 66. La tosferina es una infección causadap or B. pertussis que provoca tos post-infecciosa por un período de 4-6 semanas; su prevalencia aumenta en la edad adulta y adolescencia, y si bien no todos los pacientes presentan el estridos inspiratorio tras el paroxismo de tos, es común la presencia de vómito posterior al mismo. 67. Uno de los efectos colaterales de los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina es la aparición de tos seca, que se presenta en 0.2-33% de los casos. Su fisiopatología se relaciona con el acúmulo de mediadores pro-inflamatorios como la bradiquinina, sustancia P, tromboxanos y prostaglandinas. 68. En un 93% de los pacientes, la tos crónica puede ser causada por más de una condición. Por lo anterior, es importante continuar el tratamiento que haya tenido éxito, y controlar los síntomas adicionales agregando terapia correspondiente de manera secuencial. 69. El asma con tos predominante ocurre en un 57% de los asmáticos, se diagnostica con la prueba de estimulación con metacolina, y confirma con mejoría tras la mejoría posterior al inicio de tratamiento para el asma. 70. La prueba de iontoforesis cuantitativa con pilocarpina con prueba de cloruro en sudor es la prueba inicial más apropiada en el diagnóstico de fibrosis quística. 71. Los síntomas característicos del síndrome de goteo post-nasal son exudado nasal, apariencia de empedrado en faringe posterior e infección de vías respiratorias superiores recientes. Generalmente se manifiesta como tos.


72. El 87% de los casos de infección de vías respiratorias superiores muestran signos radiológicos de "sinusitis". Sin embargo, menos del 2-3% de estas infecciones progresarán a infección bacteriana. La terapia más apropiada es con descongestivos, analgésicos y antihistamínicos. 73. El tratamiento de la otitis externa incluye gotas óticas con hidrocortisona, neomicina y polimixina. 74. La prueba de anticuerpos heterófilos generalmente es positiva en la segunda o tercera semana de enfermeda. Junto con esta, el cuadro clínico de fiebre, faringitis y linfadenopatía cervical, junto con el hallazgo de linfocitos atípicos, sugieren mononucleosis infecciosa. La causa más común es EBV. 75. El aislamiento aéreo con presión negativa es necesario dado el riesgo de infección con M. tuberculosis y el mecanismo de transmisión de este agente. Involucra mantener la puerta cerrada y vestir una máscara siempre que se visite a un paciente. 76. Los pacientes con antecedentes de viajes a regiones endémicas para micosis, con síntomas pulmonares crónicos, están en riesgo de infección por Coccidioides immitis. Aquellos de la tercera edad son más propensos a desarrollar coccidiodomicosis sintomática. 77. Al menos el 50% del riesgo de por vida de padecer tuberculosis tras una conversión de la prueba de tuberculina se presenta en los primeros 1-2 años posteriores a la conversión. 78. En enfermos críticos con neumonía secundaria a S. pneumonia multi-resistente, la mejor opción terapéutica es la vancomicina, para quien no se ha documentado resistencia a la fecha. 79. El aciclovir intravenoso es el tratamiento de elección para la infección con el virus de varicela-zoster, a pesar de la falta de estudios controlados que justifiquen su indicacion y sin importar el riesgo en el embarazo. El valaciclovir oral es convertido en aciclovir y puede alcanzar concentraciones séricas similares al aciclovir IV. 80. El esquema de tratamiento para la reactivación de tuberculosis debe incluir cuatro medicamentos, isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol. 81. El tratamiento empírico de la neumonía adquriida en la comunidad para pacientes en terapia intensiva requiere la combinación de cefalosporina/macrólido o cefalosporina/fluoroquinolona. 82. Los organismos que infectan las vías aéreas de pacientes con bronquiectasias son Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus auereus. La cobertura para P. aeruginosa debe incluir una fluoroquinolona y un aminoglucósido. 83. Los factores de riesgo para organismos entéricos gram-negativos y S. pneumoniae multi-resistente incluyen edad mayor de 65 años, uso de beta-lactámicos en los últimos 3 meses, inmunosupresión, comorbilidad médica múltiple, exposición regular a niños de guardería, consumo regular de alcohol o residencia en un asilo. 84. Las pruebas para documentar neumonía por Legionella se caracterizan por tener poca sensibilidad. Por lo anterior, es adecuado iniciar tratamiento empírico en pacientes con sospecha clínica de la enfermedad. 85. En la alkalosis respiratoria, la concentración de H+ está disminuida y una menor cantidad de H+ está unido a proteínas plasmáticas. Como resultado, más calcio se une a las proteínas, disminuyendo la concentración de calcio iónico. 86. El broncoespasmo inducido por ejercicio es una entidad patológica que se presenta entre el 7-20% de la población general, disparado por la inhalación de grandes volúmenes de aire frío y seco durante el ejercicio vigoroso. La prueba diagnóstica de elección es la espirometría post-ejercicio. 87. En un paciente con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial es necesario considerar la historia ocupacional, vocacional y de medicamentos para definir el diagnóstico específico. 88. Asma leve-persistente se define como síntomas presentes más de 2 días/semana y más de 2 noches/mes. El tratamiento consiste en beta-agonista de corta acción y esteroide inhalado a dosis bajas.


89. El mejor tratamiento para el asma inducido por ejercicio son los beta-agonistas inhalados previo a la actividad física. 90. El manejo del asma moderada persistente se realiza mediante la combinación de beta-agonista de larga acción y corticoesteroides inhalados. 91. En el contexto de una neumonía viral por influenza, el agente bacteriano más común, causal de un absceso pulmonar, es Staphyloccoccus aureus. 92. K. pneumoniae es un agente infeccioso común en pacientes de edad avanzada, alcohólicos o diabéticos; provoca una neumonía lobar con producción de esputo de apariencia de "mermelada de grosella". 93. La neumonia por P. jirovecii es común en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con SIDA, cáncer, o malnutrición infantil severa. 94. Streptococcus pneumoniae es un microorganismo encapsulado, con reacción de Quellung positiva, y además es sensible a optoquina. 95. Las bacterias anerobias provenientes de la cavidad oral son los microorganismos más comúnmente aislados en abscesos pulmonares. Se localizan en el segmento superior del lóbulo inferior, o en el segmento posterior de un lóbulo superior. 96. La diseminación de infección por Mucor spp hacia el seno cavernoso provoca una infección del SNC o trombosis del seno cavernoso, ambas complicaciones potencialmente fatales. 97. Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía adquirida en la comunidad. 98. La malaria provocada por P. falciparum puede cursar con anemia severa, edema pulmonar, falla renal, choque, hipoglucemia y malaria cerebral, siendo potencialmente fatal. 99. La hipogamaglobulinemia variable combinada es una enfermedad congénita que se caracteriza por cuentas normales de células B, pero incapaces de montar y producir una respuesta humoral adecuada, con niveles bajos de IgG sérica. 100.Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía adquirida en la comunidad. 101.Los pacientes con deficiencia selectiva de IgA pueden desarrollar anticuerpos contra IgA. Por tanto, cuando reciben productos sanguíneos con suero, pueden presentar episodios de anafilaxia potencialmente fatal. 102.La diarrea se asocia con una pérdida de HCO3 y K del tracto GI, así como pérdida de volumen del líquido extracelular; lo anterior provocará acidosis metabólica, hipokalemia e hipotensión ortostática. 103.El síndrome de secreción inapropiada de ADH se caracteriza por la producción independiente de dicha hormona, generalmente por un tumor, y sin correlación con la osmolaridad sérica. Por lo anterior, es común encontrar una osmolaridad por debajo del rango fisiológico, debido al exceso en la reabsorción de agua libre por el túbulo colector. 104.Los inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden causar acidosis metabólica al incrementar la excreción de HCO3. 105.La insuficiencia renal crónica puede provocar acidosis metabólica, caracterizada por excreción urinaria de NH4. 106.El síndrome de distrés respriatorio del adulto se compone de insuficiencia respiratoria aguda provocado por un daño difuso a la barrera alveólo-capilar. Su fisiopatología se asocia a una r eacción inflamatoria desencadenada por neutrófilos. 107.El síndrome de Pickwikian se presenta en pacientes con obesidad mórbida, en quienes el grosor del cuello provoca obstrucción intermitente de la vía aérea e hipoxemia de origen periférico. 108.El tórax en barril se debe a un incremento en el diámetro antero-posterior del tórax provocado por un incremento en la distensibilidad pulmonar parcialmente compensado por la caj a torácica. 109.La necrosis caseosa tiene características de coagulación y licuefacción, y es típica de los granulomas tuberculosos. 110.Los neutrófilos son la célula característica del proceso inflamatorio agudo. 111.Los eosinófilos son células inflamatorias que se incrementan en procesos alérgicos.


112.La falla cardíaca del ventrículo izquierdo es la causa más común de hidrotórax, pudiendo ser uni o bilateral. 113.El infarto hemorrágico, o rojo, es típico de órganos con sistemas de irrigación arterial redundante, como los pulmones o el tracto GI. 114.El infarto pulmonar generalmente proviene de un proceso tromboembólico venoso en la circulación de las extremidades inferiores. 115.Las células de falla cardíaca son macrófagos intra-alveolares repletos de hemosiderina. 116.La fibrosis quística es debida a un defecto en la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística, provocada por deleción del aminoácido fenilalanina en la posición 508. 117.La hipersensibilidad retardada, o tipo IV, involucra linfocitos T CD4+ y macrófagos. El INF-gamma es clave en la activación de los macrófagos. 118.El péptido relacionado a la paratohormona (PTHrP) es parte de un síndrome paraneoplásico asociado con cáncer de pulmón de células escamosas. Su producción induce hipercalcemia. 119.El tabaco y los asbestos son co-carcinógenos para el desarrollo de cáncer broncopulmonar, incrementando el riesgo hasta 50 veces. 120.Cor pulmonale define a la hipertrofia ventricular derecha provocada por hipertensión pulmonar secundaria a trastornos de los pulmones o vascultura pulmonar. 121.La enfermedad aguda por aglutininas frías se debe a la producción de autoanticuerpos dirigidos contra los antígenos del grupo sanguíneo. 122.5-HIAA es un metabolito de la serotonina, producto secretor de los tumores carcinoides. 123.La PO2 elevada en el ápice pulmonar provee un ambiente favorable para el crecimiento de M. tuberculosis, predisponiendo a reactivación de la enfermedad. 124.La fractura de cadera y reposo prolongado son factores de riesgo para tromboembolia pulmonar. 125.La sobredosis con barbitúricos provoca depresión respiratoria y un patrón de gases arteriales consistente con acidosis respiratoria. 126.El enfisema pulmonar puede provocar un neumotórax espontáneo secundario a la ruptura de una bula. 127.El enfisema pulmonar se asocia con una disminución en la capacidad de difusión pulmonar, lo que disminuye la habilidad para oxigenar la sangre y remover CO2. 128.El síndrome de Kartagener se caracteriza por infertilidad, situs inversus, sinusitis crónica y bronquiectasias. Su fisiopatología involucra un defecto en la dineína, una proteína básica en las espículas de los dobletes de microtúbulos de los cilios. En consecuencia, la motilidad ciliar es deficiente. 129.Los defectos de ventilación-perfusión subyacen la mayoría de las causas de hipoxia. Un cuerpo extraño interrumpe la ventilación pulmonar, lo que provoca que la sangre irrigada a esa zona esté desoxigenada y disminuya la PO2 arterial corporal. 130.La P50 para el O2 se define como la presión parcial de oxígeno necesaria para unir 50% de la hemoglobina disponible. 131.Respirar en una bolsa de aire disminuye la pérdida de CO2 provocada por la hiperventilación aguda y ayuda a restaurar el balance ácido-base en una alcalosis respiratoria provocada por ansiedad. 132.El síndrome de Cushing puede deberse a la producción ectópica de ACTH por un cáncer, comúnmente el CA pulmonar de células pequeñas. Se manifeista como obesidad, hirsutismo, hipertensión, intolerancia a la glucosa y osteoporosis. 133.Los neumotórax son acumulaciones de aire en el espacio pleural, que provocan el colapso del pulmón ipsilateral. Cuando se presentan de manera espontánea generalmente son secundarios a patología pulmonar previa, generalmente tras la ruptura de


una bula apical. Se manifiestan como disnea de inicio súbito, con disminución del ruido respiratorio e hiperresonancia en el campo pulmonar afectado. 134.La presencia de material proteináceo viscoso en los alveólos pulmonares durante una neumonía bacteriana compromete la tasa de difusión de O2 hacia el lecho capilar, produciendo hipoxia y disnea. 135.El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva. En el ataque agudo, el VEF-1 y CVF estarán disminuidos debido a la broncoconstricción; mientras que la CPT se elevará al hiperinflar los pulmones en un intento por obtener más O2, a la vez que tienen una espiración deficiente. El dato clave de los padecimientos obstructivos es un VEF-1/CVF disminuido. 136.En el enfisema hay un incremento marcado en la distensibilidad del parénquima pulmonar y los bronquios de gran tamaño, lo que tiende a colapsar la vía aérea y atrapar aire, en lugar de permitir el intercambio de gas. 137.Los pacientes con SIADH tienen una retención excesiva de agua libre, con hipervolemia, hiponatremia dilucional, producción aumentada de ANP y producción de orina inapropiadamente concentrada. Generalmente, este padecimiento es una manifestación paraneoplásica de un cáncer pulmonar de células pequeñas. 138.La ECA es una enzima que se encuentra en grandes concentraciones en los capilares pulmonares, y convierte la angiotensina I en angiotensina II. Esta última, además de ser un potente vasoconstrictor, estimula la secreción de aldosterona por la corteza adrenal, quien a su vez aumenta la reabsorción renal de sodio y agua, aumentando la presión arterial. 139.Las hernias diafragmáticas de gran tamaño pueden provocar la herniación de intestinos hacia el tórax. Lo anterior compromete el desarrollo pulmonar, dificultando la función respiratoria y pudiendo evolucionar a insuficiencia respiratoria letal en el recién nacido. 140.Los cartílagos laríngeos derivan de células de la cresta neural. 141.El factor surfactante pulmonar, que reduce la tensión superficial alveolar y evita su colapso, es producido por los neumocitos tipo II. 142.La calcificación del cartílago hialino costal puede generar lesiones pulmonares fantasmas, confundidas con patología pulmonar. 143.La metenamina de plata es la tinción indicada para demostrar la presencia de P. jiroveci en una muestra de lavado broncoalveolar. 144.La granulomatosis de Wegener se caracteriza por afección renal, pulmonar y de vías respiratorias superiores. Serológicamente, los pacientes presentan el anticuerpo c-ANCA, elevación de VSG, hipergamaglobulinemia y elevación leve de factor reumatoide. 145.La deficiencia selectiva de IgA es la inmunodeficiencia primaria más común. Aunque normalmente cursa asintomática, puede manifestarse como infecciones respiratorias virales y bacterianas recurrentes. 146.La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiología incierta, se manifiesta por granulomas no caseosos de predominio en los pulmones y ganglios linfáticos hiliares. 147.El síndrome carcinoide es provocado por la secreción de sustancias vasoactivas a partir de un tumor carcinoide. Generalmente se localiza en los pulmones o el intestino delgado. 148.P. jiroveci es un hongo oportunista que causa neumonía en pacientes con SIDA. Se identifica en lavado broncoalveolar como quistes semilunares teñidos con tinción de plata. 149.El tabaquismo predispone en gran medida al desarrollo de CA de células pequeñas y el de células escamosas. 150.Una embolia pulmonar masiva a nivel del tronco pulmonar causará cor pulmonale agudo, con dilatación y disfunción ventricular derecha inmediata. 151.Un exudado pleural consiste en la fuga de material rico en proteínas del plasma hacia el intersticio, resultado de un aumento de la permeabilidad vascular causado por inflamación.


152.El síndrome de vena cava superior se asocia con carcinoma broncogénico, predominantemente el CA de células pequeñas. 153.El carcinoma pulmonar de células pequeñas se asocia con el oncogen L-myc. 154.La intoxicación de CO disminuye drásticamente la capacidad de transporte de O2 de la sangre; además de desviar la curva de disociación de O2-Hb a la izquierda, dificultando la descarga de O2 a los tejidos. 155.El síndrome de distrés respiratorio neonatal se debe a inmadurez pulmonar e incapacidad de producir el surfactante suficiente para prevenir el colapso pulmonar. La precipitación de proteínas en los pulmones, secundario al daño alveolar, produce membranas hialinas en los cortes patológicos. 156.La neumonitis intersticial descamativa es un proceso idiopático relacionado con fibrosis intersticial idiopática. El tratamiento es con base en corticoesteroides, pero puede evolucionar a falla pulmonar terminal. 157.El síndrome de Goodpasture es un trastorno autoinmune caracterizado por neumonitis hemorrágica y glomerulonefritis progresiva. 158.La mayoría de las sinusitis agudas ambulatorias son causadas por virus, por lo que deben manejarse con tratamiento de soporte. 159.La alcalosis respiratoria se produce por un incremento de la ventilación alveolar relativa a la producción de CO2. 160.El índice PORT engloba los factores pronósticos del paciente y estudios de laboratorio en la valoración de la neumonía adquirida en la comunidad. Su índice puede ayudar en la toma de decisiones terapéuticas. 161.Las manifestaciones extrapulmonares de la neumonía por Legionella spp incluyen diarrea, dolor abdominal, azotemia y hematuria. 162.La neumonía perioperatoria por aspiración es común en el período post-quirúrgico; generalmente se relaciona con el uso de anestesia general. 163.Los antibióticos no tienen un papel en el tratamiento de infecciones de vías respiratorias inespecíficas y no complicadas. 164.La incidencia del edema pulmonar de grandes alturas se relaciona con la tasa de ascenso, altitud alcanzada y grado de esfuerzo. 165.El diagnóstico de infección por Legionella se sugiere por manifestaciones extra-pulmonares, como diarrea, dolor abdominal, azotemia y hematuria. 166.Se cree que los pacientes con EPOC pierden la sensibilidad del centro respiratorio a la hipercapnia, por lo que su principal estímulo ventilatorio es la hipoxemia. 167.El cáncer pulmonar de células escamosas puede provocar hipercalcemia mediante la secreción ectópica de PTH o producción de péptido relacionado a la PTH. 168.El neumotórax se caracteriza clínicamente por una desviación traqueal al lado opuesto del pulmón colapsado, ruidos respiratorios distantes, e hiperresonancia a la percusión. 169.La enfermedad pulmonar intersticial genera un patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar, con disminución en la capacidad de difusión. 170.La alcalosis metabólica resulta de una reabsorcion renal de bicarbonato elevada, como la presente en casos de deshidratación, hipokalemia, hipercapnia y exceso de mineralocorticoides. 171.Las crisis convulsivas pueden causar una acidosis mixta, con componente metabólico por exceso de ácido láctico, y respiratorio debido a la disminución en la ventilación del estado post-ictal. 172.La diarrea crónica es una causa importante de acidosis metabólica. 173.El estudio de ventilación-perfusión pulmonar es el estudio de elección para pacientes con sospecha de embolia pulmonar.


174.Los factores de riesgo para progresión a TB activa en pacientes infectados incluyen: silicosis, infección por VIH, malnutrición, uso de drogas IV, inmunosupresión, diabetes descontrolada, hacinamiento, leucemia y otros cánceres, alcoholismo y nefropatía severa. 175.Una tromboembolia pulmonar debida a un factor de riesgo transitorio, como el uso de anticonceptivos orales, tiene un riesgo de recurrencia sustancialmente menor que uno no provocado. 176.En ausencia de compromiso hemodinámico, la terapia trombolítica para tromboembolia venosa no está indicada debido a que los riesgos exceden los beneficios conocidos de esta modalidad de tratamiento. 177.Cuando la probabilidad pre-test de tromboembolia venosa es intermedia o alta, un estudio de ventilación-perfusión (V/Q) de baja probabilidad no excluye de manera razonable la posibilidad de una embolia pulmonar. 178.Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a veneno de himenoptera pueden ir desde urticaria, angioedema, sibilancias o hipotensión. Deben tratarse con líquidos IV, oxígeno y epinefrina. 179.Los introducción de cuerpo extraño en la nariz es común en niños pequeños; se caracteriza por obstrucción local, estornudo y dolor. Eventualmente, puede infectarse y producir una secreción nasal purulenta y de mal olor. El tratamiento consiste en la extracción del cuerpo extraoñ. 180.La rinitis alérgica perene es debida a antígenos alergénicos a los que el paciente está expuesto durante todo el año. 181.La atresia de coanas se debe a la presencia de un tabique membranoso u óseo entre la nariz y faringe; se manifiesta como dificultad respiratoria severa y cianosis aliviada por llanto o respiración oral. El tratamiento es quirúrgico. 182.Si una víctima de aspiración de cuerpo extraño puede hablar, respirar o toser, las intervenciones para ayudar a expulsar el objeto se consideran innecesarias y potencialmente peligrosas. 183.La eritromicina es el tratamiento de elección para la tosferina; su efecto es limitado cuando la fase paroxística se ha establecido, y busca principalmente disminuir la transmisión a terceros. 184.Los abscesos amigdalinos generalmente son precedidos por faringoamigdalitis aguda; se caracterizan por aumento de volumen de la amígdala afectada, desplazamiento de la úvula hacia el lado contralateral, voz atenuada con tono de "papa caliente", dolor faríngeo severo y trismus. 185.El neumotórax a tensión se caracteriza por desviación de estructuras mediastinales al lado contralateral, pudiendo provocar hipotensión secundaria al compromiso del retorno venoso al corazón. 186.El tratamiento de la laringotraqueobronquitis aguda en niños es con inhalación de epinefrina racémica para disminuir el edema de vía aérea y estridor; la dexametasona ayuda a prevenir la recurrencia del estridor tras el tratamiento con epinefrina. 187.Una de las complicaciones de la cirugía laparoscópica es la producción de un neumotórax a tensión secundario a la disección del CO2 insuflado hacia el espacio pleural, ya sea mediante un defecto diafragmático no reconocido o por el especio retroperitoneal o retropleural. 188.La sinusitis bacteriana complica el 5-10% de las infecciones respiratorias superiores virales; debe sospecharse con secreciones nasales mucopurulentas que duran más de 7 días. 189.La aspiración bronquial de un cuerpo extraño se asocia con dificultad respiratoria de inicio súbito, con sibilancias limitadas al hemitórax afectado. 190.La neumoconiosis benigna es aquella causada por inhalación de polvos relativamente inertes o no fibrogénicos, por lo que no causan fibrosis pulmonar debilitante. 191.S. pneumoniae es el agente etiológico bacteriano más común de neumonía adquirida en la comunidad.


192.El primer paso en la valoración de la hemoptisis no masiva es una radiografía de tórax, la cual permité localizar el problema y puede continuarse con otros estudios de imagen o tratamiento. 193.Los IECAs pueden causar tos crónica, la cual debe mejorar o desaparecer tras 4 semanas de descontinuarlo. 194.Una de las mejores estrategias médicas contra el tabaquismo consiste en preguntar al paciente si fuma, aconsejar no hacerlo, valorar la disponibilidad para dejarlo, asistir en los intentos, y programar citas de seguimiento. 195.La laringomalacia se debe a una laxitud inisual de la laringe, que resulta en colapso y estridor inspiratorio; ocurre temprano enla infnaica y usualmente se resuelve para los 3-5 años. 196.Las recomendaciones actuales no apoyan el tamizaje de pacientes asintomáticos para cáncer de pulmón con tomografía o radiografía de tórax, ni citología de esputo. 197.El manejo agudo de una exacerbación de asma es mediante la administración de salbutamol nebulizado. 198.La silicosis pulmonar aumenta la susceptibilidad a infección por tuberculosis. 199.Los neumotórax espontáneos se pueden presentar como disnea y dolor torácico súbito en pacientes jóvenes, altos y delgados. 200.En un paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas no metastásico, el abordaje quirúrgico es potencialmente curativo. 201.La quimioterapia paliativa para adenocarcinoma pulmonar metastásico ofrece una prolongación modesta de la sobrevida en 816 semanas. Sin embargo, cuando el paciente tiene un estado funcional pobre, definido por más del 50% del tiempo en postración, la supervivencia disminuye al ser expuestos a agentes citotóxicos. 202.Los pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas de etapa limitada o extensa deben ser tratados con quimioterapia. La cirugía raramente se considera debido a que casi siempre hay presencia de enfermedad micrometastásica. 203.En pacientes con hiponatremia asintomática secundaria a un síndrome paraneoplásico, la mejor intervención terapéutica es tratar la neoplasia de fondo. 204.La exposición de las vías aereas a leucotrienos produce una respuesta de broncoconstricción, lo que puede ser ejemplificado en pacientes con asma. 205.Cuando ocurre una obstrucción de vía aérea no hay ventilación de los alveolos, por lo que la composición de gases es la misma en el gas alveolar, el capilar terminal pulmonar y la sangre venosa mixta. 206.La cromolina es un agente profiláctico para el asma que estabiliza los mastocitos. 207.En el caso se describe un tumor de Pancoast, en el cual un neoplasma pulmonar de cualquier tipo, localizado en el ápice afecta el plexo cervical simpático. 208.En pacientes asmáticos, hay eosinofilia. Otras causas de eosinofilia son neoplasmas, parásitos, enfermedades de la colágena vascular, procesos alérgicos e insuficiencia adrenal. 209.El un paciente con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) se deben pedir incialmente un análisis de gases arteriales para evaluar la función pulmonar en términos de oxigenación y ventilación. 210.En ocasiones hipoxia puede ser el estímulo primario de la respiración, por lo que al intubar un paciente y aumentar el PO2 se inhibe el estimulo respiratorio. 211.En lesión nódular (menos de 3 cm) en un paciente como hallazgo incidental no hay necesidad de realizar intervención ya que la mayoría son benignos, hay dar seguimiento. 212.Neumonectomía es el tratamiento de elección en un carcinoma pulmonar central que no sea de células chicas, en la ausencia de metástasis, con pruebas de función pulmonar que indiquen su posibilidad. 213.En el ahogamiento secundario las complicaciones pulmonares ocurren 24 h oras posterior al ahogamiento inicial 214.En pacientes con sibilancias unilaterales y rechazo a ingesta de líquidos se debe sospechar de aspiración de cuerpo extraño


215.Cuando los pacientes presentan tos con ejercicio, debemos de sospechar de asma.

216.La mayoría de los pacientes con Fibrosis quística desarrolla una infección endobronquial con Pseudomona aeruginosa. 217.El diagnóstico de Síndrome de Tórax Agudo en pacientes con Anemia de células Falciforme se hace en base a un cambio agudo en la radiografía junto con otro síntoma como: tos, fiebre, taquipnea, sibilancias, etc. 218.Un paciente con ventilación mecánica adecuada es esperable encontrar gases arteriales dentro de límites normales. 219.En el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto, hay hipoxia, que se compensa con taquipnea, por lo que inicialmente el pH y la pCo2 se mantienen normal. 220.Los pacientes con cetoacidosis diabética se presentan con acidosis metabólica con compensación respiratoria 221.Una sobredosis con narcóticos ocasiona una depresión respiratoria, visible en los gases arteriales como una acidosis respiratoria aguda. 222.Los pacientes con problemas pulmonares crónicos pueden presentar acidosis respiratoria compensada ya que por ser crónico, hay oportunidad de que se retenga bicarbonato para compensar el pH. 223.La neumonitis por hipersensibilidad aparece varias horas tras una exposición de corta duración, y mejora tras algunas horas o días. El mejor tratamiento es evitar el agente causal y usar equipo respiratorio protector. 224.Los asbestos y el tabaquismo son factores de riesgo sinergísticos para el desarrollo de cáncer pulmonar. 225.La narcosis por nitrógeno se debe al aumento de la presión parcial de nitrógeno en el sistema nervioso, y los síntomas son análogos a la intoxicación por alcohol. 226.Las neumoconiosis son causadas por la exposición ocupacional a aire que contiene materia particulada, particularmente polvo mineral. 227.El berilio causa un síndrome pulmonar similar a la sarcoidosis, así como granulomas cutáneos. 228.La alcalosis respiratoria resulta de trastornos o estados que causan hipoxemia, causas psicógenas, e ingestión de salicilatos.

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